หัวหน้าอาวุโสชนกับทินเนอร์เลือด: สัปดาห์ห้อ subdural เรื้อรังล่าช้าหลังจากการล้มเล็กน้อย¶

ผู้สูงอายุหลายล้านคนรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือดตามใบสั่งแพทย์ทุกวันเพื่อป้องกันภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ หลอดเลือดอุดตันที่ปอด หรือลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจ รวมถึง apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Savaysa), warfarin (Coumadin), โคลพิโดเกรล (พลาวีกซ์), ติคาเกรลอร์ (บริลินตา) และ แอสไพริน ทุกวัน เมื่อผู้สูงอายุที่กินยาเหล่านี้ลื่นบนพรม ล้มและสะโพกหัก หรือแค่เอาหัวโขกกับประตูตู้ครัวที่เปิดอยู่หรือวงกบประตูรถ ครอบครัวมักจะถอนหายใจด้วยความโล่งอกหากผู้อาวุโสไม่หมดสติ ไม่มีบาดแผลที่หนังศีรษะ และทำตัวปกติตลอดช่วงเย็นที่เหลือ ความรู้สึกปลอดภัยที่ผิดพลาดนั้นเป็นหนึ่งในกับดักที่อันตรายที่สุดในการแพทย์ฉุกเฉินสำหรับผู้สูงอายุ

ในผู้สูงอายุที่รับประทานทินเนอร์เลือด ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะมีลำดับเวลาที่ชัดเจนและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ 2 ลำดับ ได้แก่ เลือดออกในกะโหลกศีรษะแบบเฉียบพลันหรือล่าช้า ภายใน 6 ถึง 48 ชั่วโมงแรก หรือ เลือดคั่งในโพรงเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง (cSDH) ที่ขยายตัวอย่างเงียบๆ ภายในกะโหลกศีรษะเป็นเวลา 2 ถึง 6 สัปดาห์ หลังจากการกระแทกศีรษะเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ถูกลืมหรือการล้มลงระดับพื้นดินจนกระทั่งบีบอัดสมองและเลียนแบบ โรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะสมองเสื่อมอย่างรวดเร็ว หากผู้สูงอายุที่มีอาการทินเนอร์เลือดได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะหรือหกล้ม หรือเกิดความสับสน อาการง่วงนอน ปวดศีรษะ พูดไม่ชัด หรือขาเคลื่อนไปข้างเดียวหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังจากการล้ม ให้โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ (911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 112 ทั่วทั้งสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักร ดูสิ หมายเลขฉุกเฉิน) ทันที สำหรับเหตุฉุกเฉินผู้สูงอายุที่เกี่ยวข้อง โปรดดู ผู้สูงอายุล้มได้เมื่อลุกยืนไม่ได้, อาการบาดเจ็บที่ศีรษะและ polypharmacy การใช้ยาเกินขนาด ปริมาณที่ไม่ได้รับ และข้อผิดพลาดของผู้จัดยา.

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. ไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดเพื่อทำการสแกน CT ศีรษะแบบไม่ตัดกันทันที เมื่อใดก็ตามที่ผู้ใหญ่สูงอายุที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือดตีศีรษะ แม้ว่าจะไม่เคยมืดมนและรู้สึกว่าปกติ 100 เปอร์เซ็นต์ก็ตามก็ตาม แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับการบาดเจ็บทางคลินิก (ACEP, NICE NG232 และ ACS TQIP) กำหนดให้ทำการสแกน CT ศีรษะอย่างเร่งด่วนสำหรับผู้ป่วย ใดๆ ที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดภายหลังการบาดเจ็บที่ศีรษะ โดยไม่คำนึงว่าก้อนจะเกิดขึ้นเล็กน้อยเพียงใด หรือคะแนนระดับอาการโคม่าของกลาสโกว์อยู่ในระดับปกติเพียงใด
2. รับประทานยา Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarin หรือ Plavix ในขนาดยาถัดไปจนกว่าแพทย์แผนกฉุกเฉินจะตรวจสอบการสแกน CT ศีรษะ ห้ามให้ยาเจือจางเลือดในตอนเย็นหรือตอนเช้าทันทีหลังจากการหกล้มหรือการกระแทกศีรษะ ก่อนที่ภาวะเลือดออกในสมองจะถูกตัดออกโดยการตรวจ CT นำขวดยาที่แน่นอนไปที่ห้องฉุกเฉิน และบอกพยาบาลผู้ป่วย Triage ว่า เวลานาฬิกาที่แน่นอน กลืนยาครั้งสุดท้าย
3. ไม่ควรให้แอสไพริน ไอบูโพรเฟน (แอดวิล/มอทริน) นาโพรเซน (อาเลฟ) หรือผง Goody's/BC สำหรับอาการปวดศีรษะหรือปวดสะโพกหลังหกล้ม ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) และแอสไพรินจะทำให้เกล็ดเลือดไม่ทำงาน และเพิ่มความเร็วของภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่อาจทำให้เสียชีวิตได้ในผู้สูงอายุที่ต้านการแข็งตัวของเลือด
4. สงสัยว่าเป็น "เลือดคั่งในช่องท้องเรื้อรังล่าช้า" หากผู้อาวุโสเกิดอาการเดินไม่มั่นคงครั้งใหม่ ขาอ่อนแรง ง่วงนอนตอนกลางวัน บุคลิกภาพเปลี่ยนไป หรือปวดหัวตื้อๆ 1 ถึง 6 สัปดาห์หลังการล้มใดๆ ก็ตาม แม้ว่าการสแกน CT ศีรษะ ER ครั้งแรกในวันที่ล้มจะชัดเจน 100 เปอร์เซ็นต์ (หรือหากผู้อาวุโสไม่เคยตีหัวโดยตรงแต่ประสบกับขวดแส้อย่างกะทันหันจากการตกลงบนสะโพกหรือบั้นท้าย) หลอดเลือดดำไหลซึมเข้าไปในช่องใต้สมอง อาจใช้เวลา 14 ถึง 42 วันในการบีบอัดสมอง ต้องการ สแกน Head CT ที่ไม่มีคอนทราสต์ซ้ำ ทันที
5. หากผู้อาวุโสล้มลงและไม่สามารถลงน้ำหนักบนขาข้างหนึ่งได้ หรือเท้าข้างหนึ่งหันออกไปด้านนอก (หมุนไปด้านนอก) และดูเหมือนสั้นกว่าอีกข้างหนึ่ง ให้วางเท้าไว้กับพื้นแล้วเรียก 911 (112 หรือ 999) สำหรับผู้ที่สงสัยว่าสะโพกหัก ห้ามยกผู้สูงอายุที่มีสะโพกหักซึ่งมีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดขึ้นบนเก้าอี้หรือคาร์ซีท: คอกระดูกต้นขาที่ขรุขระหรือเศษกระดูกที่เชื่อมระหว่างช่องคออาจทำให้หลอดเลือดรอบๆ ฉีกขาดได้ และเลือดออกภายในต้นขา 1 ถึง 1.5 ลิตรเมื่อเคลื่อนไหวอย่างไม่เหมาะสม
6. **แจ้งแผนกตรวจคัดกรองของ ER ทันทีว่าผู้ป่วยใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เพื่อกระตุ้นให้เกิดโปรโตคอล "Code Trauma / Anticoagulated Head Strike" ** ระบุชื่อยาที่แน่นอนเพื่อให้ร้านขายยาของโรงพยาบาลสามารถเตรียม สารกลับทางหลอดเลือดดำ เฉพาะ (เช่น Andexxa / 4-Factor PCC สำหรับ Eliquis/Xarelto, Praxbind สำหรับ Pradaxa หรือ วิตามิน K + Kcentra สำหรับวาร์ฟาริน) หากการสแกน CT แสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกในสมอง

แผนผังการตัดสินใจ: คัดแยกผู้ป่วยสูงวัยที่มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดหลังจากการล้มหรือกระแทกศีรษะ¶

flowchart TD
    A["ผู้สูงอายุที่ใช้ยาเจือจางเลือด (Eliquis, Xarelto, Warfarin, Plavix) ทนทุกข์ทรมานจากการล้มหรือศีรษะกระแทก"] --> B{"การล่มสลายเกิดขึ้นวันนี้ (ระยะเฉียบพลัน) หรือเมื่อวัน/สัปดาห์ก่อน (ระยะล่าช้า) หรือไม่"}
    B -->|"เกิดขึ้นวันนี้ / ภายใน 48 ชั่วโมง"| C{"สัญญาณธงแดงใด ๆ : หมดสติ, อาเจียน, ปวดหัวอย่างรุนแรง, สับสน, รูม่านตาไม่เท่ากัน, หรือสะโพกผิดรูป?"}
    C -->|"ใช่: มีธงแดงอยู่"| D["โทร 911 / 112 / 999 ทันที: นิ่งๆ ถือยาเจือจางเลือดต่อไป เตรียมพร้อมสำหรับ ER Head CT + Reversal Agent"]
    C -->|"ไม่ใช่: ดูเหมือนปกติ 100% ไม่มีอาการใดๆ"| E["วันนี้ยังคงไปโรงพยาบาลเพื่อรับการสแกน CT ศีรษะแบบไม่คอนทราสต์พื้นฐาน"]
    E --> F{"CT หัวหน้า ER เริ่มต้นแสดงอะไร"}
    F -->|"ผลบวกสำหรับเลือดออกเฉียบพลัน"| G["ปรึกษาศัลยกรรมประสาทในห้อง ICU ทันที + การกลับตัวของยาต้านการแข็งตัวของเลือด IV (Andexxa / Kcentra / Praxbind)"]
    F -->|"เชิงลบ (ล้าง CT เริ่มต้น)"| H["เฝ้าติดตามหน้าต่าง Subdural เรื้อรังล่าช้าเป็นเวลา 6 สัปดาห์: สังเกตการเดินลอยไป อาการง่วงนอน หรือความสับสนใหม่"]
    B -->|"เกิดขึ้น 3 วันถึง 6 สัปดาห์ที่ผ่านมา"| I{"ผู้อาวุโสแสดงท่าเดินที่ละเอียดอ่อนแบบใหม่ ความไม่มั่นคง ความง่วงนอน ความสับสนที่ผันผวน พูดไม่ชัด หรือปวดหัวหรือไม่?"}
    I -->|"ใช่: แม้ว่า CT เริ่มต้นของสัปดาห์ก่อนจะชัดเจนก็ตาม"| J["ไปที่โรงพยาบาล ER ทันทีและเรียกร้องให้ทำ CT ศีรษะที่ไม่ตัดกันซ้ำเพื่อขจัดภาวะเลือดคั่งในช่องปากเรื้อรัง"]
    I -->|"ไม่มีอาการ"| K["ป้องกันการล้มตามปกติและตรวจระบบประสาททุกสัปดาห์จนถึงสัปดาห์ที่ 6"]

ระยะที่ 1 (ชั่วโมง 0 ถึง 48): ความเสี่ยงเลือดออกในสมองเฉียบพลันและการกลับตัวของยาต้านการแข็งตัวของเลือดในกรณีฉุกเฉิน¶

เมื่อผู้สูงอายุที่รับประทานยาเจือจางเลือดโดนศีรษะในวันนี้ แพทย์ฉุกเฉินจะต้องกังวลเป็นอันดับแรกเกี่ยวกับ เลือดคั่งเฉียบพลันในเยื่อหุ้มสมอง, เลือดออกใต้เยื่อหุ้มแร็กนอยด์ หรือ รอยฟกช้ำในช่องท้อง ในการศึกษาทางคลินิกของผู้สูงอายุที่มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดซึ่งมาแผนกฉุกเฉินโดยตื่นตัวเต็มที่ด้วยคะแนน Glasgow Coma Scale ที่สมบูรณ์แบบที่ 15 (พูดได้ตามปกติ ไม่มีจุดอ่อน ไม่มีโฟกัส เป็นศูนย์ ความจำเสื่อมเป็นศูนย์) หลังจากการล้มลงระดับพื้นดิน ร้อยละ 6 ถึง 10 มีภาวะตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่ออกฤทธิ์อยู่แล้วซึ่งมองเห็นได้จาก CT ศีรษะ และอีกร้อยละ 0.6 ถึง 2.5 เปอร์เซ็นต์ ทำให้เกิดภาวะเลือดออกเฉียบพลันล่าช้าระหว่าง 6 ถึง 24 ชั่วโมงต่อมา

การเปรียบเทียบยาเจือจางเลือด ความเสี่ยงเลือดออก และยาแก้พิษในการกลับตัวของโรงพยาบาลฉุกเฉิน¶

นำรายชื่อยาหรือขวดยาของผู้อาวุโสไปที่แผนกฉุกเฉินเสมอ ระดับทินเนอร์เลือดที่แน่นอนเป็นตัวกำหนดวิธีที่โรงพยาบาลหยุดเลือดออกในสมองที่คุกคามถึงชีวิต หรือเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดกระดูกสะโพกหักหรือเสี้ยนในกรณีฉุกเฉิน:

ระยะที่ 2 (วันที่ 3 ถึงสัปดาห์ที่ 6): การรับรู้ถึงภาวะเลือดคั่งในเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังที่ล่าช้า (cSDH)¶

แม้ว่าผู้สูงอายุจะไปห้องฉุกเฉินในวันที่หกล้ม ได้รับการสแกน CT ศีรษะแบบไม่มีคอนทราสต์ และได้รับแจ้ง "ข่าวดี CT scan เป็นเรื่องปกติ คุณสามารถกลับบ้านได้" อันตรายยังไม่จบ

ในความเป็นจริง 25 ถึง 35 เปอร์เซ็นต์ของผู้สูงอายุที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีเลือดคั่งในช่องดูรัลเรื้อรังขนาดใหญ่ ได้รับ การสแกน CT ศีรษะครั้งแรกแบบปกติ ในวันที่ล้มหรือจำไม่ได้ด้วยซ้ำว่าได้โดนศีรษะเพราะการชนครั้งแรก (หรือขวดโหลกะทันหันจากการสะดุดล้ม) มีน้อยมาก

1. พยาธิสรีรวิทยา 3 ระยะของภาวะเลือดออกในสมองล่าช้า 4 สัปดาห์¶

เลือดออกในสมองจะปรากฏได้อย่างไรใน 3 ถึง 5 สัปดาห์ หลัง การสแกน CT ปกติ

flowchart TD
    A["วันที่ 1: การชนศีรษะเล็กน้อยหรือล้มลงบนสะโพก/ก้น (การเร่งความเร็วของแส้)"] --> B["Micro-Tear ใน Taut Bridging Vein ข้าม Atrophied Subdural Space"]
    B --> C["วันที่ 1 ถึง 5: Tiny Venous Ooze (บางเกินกว่าจะมองเห็นได้ในวันที่ 1 CT หรือหยุดในช่วงสั้นๆ)"]
    C --> D["วันที่ 7 ถึง 21: ไฟบรินจับตัวเป็นของเหลวโปรตีนเข้มข้น + แบบฟอร์มนีโอเมมเบรนที่อักเสบบริเวณคอลเลกชัน"]
    D --> E["สัปดาห์ที่ 2 ถึง 6: เส้นเลือดฝอยรั่วที่เปราะบางใน Neomembrane Micro-Bleed อย่างต่อเนื่อง (ขับเคลื่อนโดยสารต้านการแข็งตัวของเลือดและดึงของไหลออสโมติก)"]
    E --> F["เข้าถึงมวลวิกฤตแล้ว (80 ถึง 150 มล.): สมองเคลื่อนไปทางกึ่งกลาง -> เดินลอยกะทันหัน อาการง่วงนอน สับสน หรืออ่อนแรงคล้ายโรคหลอดเลือดสมอง"]

1. ขั้นที่ 1 - Silent Micro-Tear (วันที่ 1 ถึง 5): การกระแทกเล็กน้อยหรือการกระตุกศีรษะกะทันหันทำให้หลอดเลือดดำเล็ก ๆ ที่เชื่อมอยู่ฉีกขาด ในสมองที่มีอายุมากกว่าซึ่งมีพื้นที่ใต้สมองกว้าง ฟิล์มเลือดดำบาง ๆ จะไหลซึมไปตามส่วนนูนของสมอง
2. ระยะที่ 2 - การห่อหุ้มเมมเบรนและการทำให้เป็นของเหลว (วันที่ 7 ถึง 21): ในช่วงสัปดาห์ที่สองและสาม ร่างกายจะพยายามปิดกั้นเลือดเก่าโดยการสร้างแคปซูลหลอดเลือดบาง ๆ (นีโอเมมเบรน) ขึ้นรอบๆ ขณะที่เอนไซม์จะทำให้เลือดที่แข็งตัวเป็นลิ่มกลายเป็นของเหลวให้เป็นของเหลวคล้ายน้ำมันข้น (ไฮโกรมา / เลือดคั่งเรื้อรัง)
3. ขั้นที่ 3 - เลือดออกจากเส้นเลือดฝอยอย่างต่อเนื่อง (สัปดาห์ที่ 2 ถึง 6): นีโอเมมเบรนที่ขึ้นรูปใหม่อัดแน่นไปด้วยเส้นเลือดฝอยขนาดเล็กมากที่รั่วและเปราะบางเป็นพิเศษ เนื่องจากผู้อาวุโสรับประทาน Eliquis, Xarelto, warfarin หรือ Plavix เส้นเลือดฝอยที่รั่วซึมเหล่านั้นจึงทำให้เลือดสีแดงสดไหลเข้าไปในโพรงอย่างต่อเนื่องวันแล้ววันเล่า ในช่วง 3 สัปดาห์แรก สมองที่หดตัวจะรองรับถุงน้ำที่กำลังเติบโตโดยไม่มีความเจ็บปวด จากนั้น ในวันที่ 21 หรือวันที่ 35 ถุงจะสูงถึง 80 ถึง 150 มิลลิลิตร ทำให้พื้นที่ที่เหลืออยู่ในกะโหลกศีรษะหมดไป และดันสมองไปด้านข้าง (การเคลื่อนตัวของเส้นกึ่งกลาง)

2. "ผู้เลียนแบบระบบประสาทผู้ยิ่งใหญ่": 6 สัญญาณเล็กๆ น้อยๆ ของเม็ดเลือดแดงใต้สมองเรื้อรัง¶

นักประสาทวิทยาเรียก Chronic Subdural Hematoma "ผู้เลียนแบบผู้ยิ่งใหญ่" เพราะแทบไม่เคยทำให้ฮอลลีวูดล่มสลายอย่างมากในตอนแรก สมาชิกในครอบครัวและแพทย์ปฐมภูมิมักวินิจฉัยผิดว่า "ทำให้อัลไซเมอร์แย่ลง" "ซึมเศร้า" "วัยชรา" หรือ "โรคหลอดเลือดสมองสั้นๆ"

สังเกต สัญญาณเตือนแบบคลาสสิก 6 ประการ ระหว่าง 3 วันถึง 6 สัปดาห์ หลังจากล้มหรือกระแทก:

1. ใหม่ "Gait Drift" หรือการสะดุดโดยไม่ทราบสาเหตุ (มักเป็นสัญญาณแรกสุดอันดับ 1):
2. ผู้อาวุโสเริ่มเบี่ยงไปข้างหนึ่งตามโถงทางเดิน ขยับเท้า จับนิ้วเท้า หรือต้องจับผนังเพื่อเดินไปห้องน้ำ เนื่องจากมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเหนือแถบมอเตอร์ด้านบนของสมอง (ซึ่งควบคุมขาและลำตัว) ภาวะขาดออกซิเจนที่ขาเล็กน้อยและการสูญเสียความสมดุลมักปรากฏขึ้นหลายวันก่อนที่แขนจะอ่อนแรงหรือคำพูดเปลี่ยนไป
3. อาการง่วงนอนตอนกลางวันผันผวนและ "ชั่วโมงดี/ชั่วโมงแย่" ความง่วง:
4. เมื่อเวลา 09:00 น. ผู้อาวุโสดูสดใสและคุ้นเคย แต่เมื่อเวลา 13:00 น. พวกเขาจะพยักหน้าบนเก้าอี้ระหว่างการสนทนา ตื่นได้ยาก หรือจ้องมองอย่างว่างเปล่า ความตื่นตัวที่ผันผวน คือจุดเด่นของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นจากการสะสมของของเหลวใต้เยื่อหุ้มสมอง
5. การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพกึ่งเฉียบพลัน การไม่แยแส หรือ "ภาวะสมองเสื่อมที่เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็ว":
6. โรคอัลไซเมอร์ที่แท้จริงจะดำเนินไปใน หลายปี ไม่เกิน 2 สัปดาห์ หากผู้อาวุโสที่สามารถแต่งตัว ใช้รีโมททีวี และสนทนาตามปกติเมื่อ 3 สัปดาห์ก่อน จู่ๆ ก็สับสน หงุดหงิด ไม่แยแส หรือกลั้นปัสสาวะไม่ได้ในสัปดาห์นี้ สงสัยว่าจะมี เลือดคั่งในช่องเยื่อหุ้มสมองเรื้อรัง (หรือติดเชื้อเงียบ ดู ความสับสนอย่างกะทันหันในผู้สูงอายุ: UTI แบบเงียบ, urosepsis กับโรคหลอดเลือดสมอง).
7. อาการปวดศีรษะเล็กน้อย ทื่อ และต่อเนื่อง (หรือการถูหน้าผาก/ถูหน้าผากในผู้สูงอายุที่ไม่ใช้คำพูด):
8. ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้สูงอายุที่มีเลือดคั่งในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองเรื้อรังรายงานว่าจะปวดศีรษะแบบกดทับและปวดศีรษะ ซึ่งจะแย่ลงเมื่อนอนราบหรือไอ ในขณะที่อีก 50 เปอร์เซ็นต์จะ ปวดหัวเป็นศูนย์ เนื่องจากสมองฝ่อทำให้ตัวรับการยืดตัวของดูรัลลดลง
9. ความอ่อนแอด้านเดียวเล็กน้อย (อัมพาตครึ่งซีก) หรือการเคลื่อนตัวของ Pronator:
10. ขอให้ผู้อาวุโสยกแขนทั้งสองข้างเหยียดตรงไปข้างหน้าโดยหงายฝ่ามือขึ้นเป็นเวลา 10 วินาทีโดยหลับตา: หากมือข้างหนึ่งค่อยๆ หมุนเข้าด้านในและเคลื่อนลงด้านล่าง (ผู้หมุนเคลื่อนตัว) หรือหากพวกเขาเริ่มทำถ้วยกาแฟหล่นหรือลากรองเท้าแตะไปหนึ่งใบ ให้ไปที่ห้องฉุกเฉินทันที
11. การค้นหาคำหยุดชั่วคราว คำพูดไม่ชัด หรืออาการชักจากการโฟกัส:
12. หากก้อนเลือดไปกดบนเปลือกภาษาซีกซ้าย ผู้อาวุโสอาจประสบปัญหาในการหาคำทั่วไป พยางค์ที่พูดไม่ชัด หรือมีอาการกระตุกเป็นจังหวะสั้นๆ ของมือข้างหนึ่งหรือมุมปาก

สถานการณ์ที่ 2: กระดูกสะโพกหักที่ต้านการแข็งตัวของเลือด เทียบกับ กระดูกเชิงกรานหักหลังจากการล้มในระดับสูง¶

เมื่อผู้สูงอายุที่มีทินเนอร์เลือดล้ม ศีรษะไม่ได้เป็นเพียงบริเวณที่มีเลือดออกที่คุกคามถึงชีวิตเท่านั้น สะโพกหัก (กระดูกต้นขาหักใกล้เคียง) หรือ แหวนอุ้งเชิงกรานหัก ในผู้สูงอายุที่ต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นภาวะฉุกเฉินทางกระดูกและการไหลเวียนโลหิต:

1. จดจำสัญญาณคลาสสิกของกระดูกสะโพกหักบนพื้น:
2. ขาสั้นลงและหมุนจากภายนอก: ดูเท้าของผู้อาวุโสทั้งสองข้างขณะนอนหงาย: หากเท้าข้างหนึ่งล้มลงสู่พื้นในมุม 45 ถึง 90 องศา และขานั้นดูสั้นกว่าขาอีกข้าง 2 ถึง 5 เซนติเมตร (1 ถึง 2 นิ้ว) คอกระดูกต้นขาหรือกระดูกสะโพกระหว่างช่องคอจะร้าว
3. อาการปวดขาหนีบหรือต้นขาด้านหน้าเมื่อหมุนสะโพก: แม้จะกระดูกสะโพกหัก "กระแทก" หรือแนวเส้นผมตรงที่เท้ามองตรง ผู้อาวุโสจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงบริเวณรอยพับขาหนีบเมื่อพยายามยกส้นเท้าขึ้นจากพื้นหรือรับน้ำหนัก
4. กระดูกสะโพกหักหรือกระดูกหัวหน่าวหัก (เมื่อการเอ็กซ์เรย์ครั้งแรกเป็นปกติ): ในผู้สูงอายุที่มีโรคกระดูกพรุนมากถึง 5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ที่ล้มลงและไม่สามารถแบกน้ำหนักบนขาได้โดยไม่มีอาการปวดขาหนีบ การเอ็กซ์เรย์สะโพกแบนครั้งแรกในห้องฉุกเฉินในห้องฉุกเฉินจะดูเป็นปกติ เนื่องจากแนวการแตกหักไม่ได้เคลื่อนตัว (กระดูกต้นขาลึกลับหัก) หากผู้อาวุโสไม่สามารถเดินได้หลังจากการล้มแม้จะเอ็กซเรย์สะโพกเป็นลบก็ตาม คำแนะนำทางคลินิกจำเป็นต้องได้รับ การตรวจ MRI สะโพกฉุกเฉินหรือ CT scan ก่อนที่จะปล่อยให้ผู้อาวุโสพยายามแบกน้ำหนัก
5. ความเสี่ยงเลือดออกภายในที่ซ่อนอยู่ในทินเนอร์เลือด:
6. กระดูกโคนขาและกระดูกเชิงกรานมีปริมาณเลือดจากหลอดเลือดมหาศาล กระดูกสะโพกหักระหว่างหลอดเลือดหรือกระดูกหัวหน่าวหรือกระดูกเชิงกรานศักดิ์สิทธิ์หักในผู้ป่วยที่รับประทานยา Eliquis, Xarelto หรือ warfarin อาจทำให้เลือดออก 1,000 ถึง 2,000 มิลลิลิตร (2 ถึง 4 ไพนต์) อย่างเงียบๆ เข้าไปในช่องลึกของต้นขาหรือเยื่อบุช่องท้องโดยไม่มีเลือดหยดให้เห็นบนผิวหนังแม้แต่หยดเดียว ทำให้เกิด ภาวะช็อกจากภาวะความดันโลหิตต่ำ (ผิวสีซีด ชีพจรอ่อนเร็ว อาการวิงเวียนศีรษะ ความดันโลหิตลดลง)
7. เหตุใดการซ่อมแซมก่อนกำหนดภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงจึงช่วยชีวิตได้:
8. แนวปฏิบัติทางคลินิกออร์โธปิดิกส์ (AAOS และ NICE CG124) พิสูจน์ว่าการซ่อมแซมกระดูกสะโพกหักของผู้สูงอายุภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงก่อนมาถึงโรงพยาบาล สามารถลดอัตราการเสียชีวิตใน 30 วัน ภาวะหลอดเลือดอุดตันที่ปอดถึงขั้นเสียชีวิต โรคปอดบวม และอาการเพ้อได้ครึ่งหนึ่ง
9. เมื่อไปที่ห้องฉุกเฉินทันทีและ ถือยาเจือจางเลือดในโดสต่อไป ทีมดมยาสลบและการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกและข้อสามารถวัดระดับยา จัดการการกลับตัวตามเป้าหมายหรือกำหนดเวลาตามกรอบเวลาการชะล้าง DOAC ตลอด 24 ชั่วโมง และทำการผ่าตัดได้อย่างปลอดภัยโดยไม่ชักช้า

จะทำอย่างไรระหว่างรอรถพยาบาลบนพื้น (911 / 112 / 999)¶

หากผู้อาวุโสที่มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดล้มลงบนพื้นกระเบื้องแข็งหรือพื้นไม้ และคุณสงสัยว่าศีรษะถูกกระแทกหรือกระดูกสะโพกหัก:

• ให้ผู้อาวุโสนอนราบหรืออยู่ในตำแหน่งที่พบ: ห้ามดึงแขนขึ้นและอย่าปล่อยให้พวกเขาพยายาม "เดินออกไป" ไปที่ห้องนอน การดึงผู้อาวุโสที่มีสารต้านการแข็งตัวของเลือดตั้งตรงหลังจากการล้มสามารถแทนที่การแตกหักของคอต้นขาที่ได้รับผลกระทบ (การเปลี่ยนการซ่อมแซมด้วยสกรู 3 ตัวธรรมดาเป็นการเปลี่ยนข้อสะโพกทั้งหมด) หรือกระตุ้นให้เกิดอาการหมดสติหากเลือดออกภายในทำให้ความดันโลหิตลดลง
• ควบคุมการฉีกขาดของหนังศีรษะที่มองเห็นได้ด้วยแรงกดโดยตรง: หนังศีรษะเป็นหนึ่งในเนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดมากที่สุดในร่างกายมนุษย์ และรอยแยกของหนังศีรษะขนาด 3 เซนติเมตร (1.2 นิ้ว) บน Eliquis หรือวาร์ฟารินสามารถทำให้เลือด 500 มิลลิลิตรตกบนพื้นได้ใน 15 นาที พับผ้าเช็ดตัวที่สะอาดหรือผ้าก๊อซปลอดเชื้อเป็นสี่เหลี่ยมหนาๆ แล้วกด อย่างแน่นหนาและต่อเนื่อง ลงบนแผลที่หนังศีรษะที่มีเลือดออกโดยตรง (เว้นแต่คุณจะรู้สึกว่ากะโหลกศีรษะที่อ่อนนุ่ม เป็นรูพรุนและหดหู่อยู่ข้างใต้ ซึ่งในกรณีนี้ ให้ใช้วงแหวนกดเบาๆ รอบขอบ)
• ป้องกันภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ (ภาวะสลายลิ่มเลือดและการป้องกันการแข็งตัวของเลือด): อุณหภูมิของร่างกายที่เย็น (อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่า 35 องศาเซลเซียส / 95 องศาฟาเรนไฮต์) จะทำให้เอนไซม์ในการแข็งตัวของเลือดของมนุษย์เป็นอัมพาต (กลุ่มที่อันตรายถึงชีวิตจากภาวะการแข็งตัวของเลือดจากการบาดเจ็บ) ทำให้เลือดทินเนอร์มีอันตรายมากยิ่งขึ้น ห่มผ้าห่มอุ่นๆ รอบและใต้ไหล่และลำตัวของผู้อาวุโสโดยไม่หมุนสะโพกที่หัก และเปิดเครื่องควบคุมอุณหภูมิในห้องขณะที่หน่วยกู้ภัยกำลังเดินทาง

หมายเลขฉุกเฉินในภูมิภาคและระเบียบการของหน่วยงาน¶

ใช้หมายเลขฉุกเฉินเหล่านี้และแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับการบาดเจ็บทางคลินิกระดับชาติ เมื่อผู้สูงอายุที่ใช้ยาเจือจางเลือดล้มหรือฟาดศีรษะ:

• สหรัฐอเมริกาและแคนาดา:
• รถพยาบาลฉุกเฉินและ Triage การบาดเจ็บ: โทร 911. ภายใต้ แนวทางการคัดแยกผู้ป่วยโดย CDC ภาคสนามสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ ผู้สูงอายุ (\(\ge\)65 ปี) ที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยการฟาดศีรษะหรือสงสัยว่ากระดูกสะโพกหักมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์คัดแยกการบาดเจ็บที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการขนส่งไปยังโรงพยาบาลด้วย การถ่ายภาพ CT ตลอด 24 ชั่วโมงทุกวัน และความสามารถด้านศัลยกรรมประสาท/กระดูกและข้อ
• คำแนะนำในการกลับคืนของการแข็งตัวของเลือด: แผนกฉุกเฉินปฏิบัติตาม นโยบายทางคลินิกของ American College of Emergency Physicians (ACEP) เกี่ยวกับการบาดเจ็บที่สมองระดับเล็กน้อย และ แนวทางของ American Heart Association (AHA) / Neurocritical Care Society สำหรับการกลับคืนของยาต้านลิ่มเลือดอุดตันในการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ
• สหราชอาณาจักร:
• เหตุฉุกเฉิน: โทร999 (หรือ 111 เฉพาะในกรณีที่ไม่แน่ใจโดยสิ้นเชิงเกี่ยวกับการขูดที่ไม่ใช่ศีรษะเล็กน้อยมากเท่านั้น การบาดเจ็บที่ศีรษะของทินเนอร์เลือดต้องได้รับการประเมินจากแผนกฉุกเฉิน)
• คำสั่งทางคลินิกของ NICE (NG232): ภายใต้ แนวทางของสถาบันสุขภาพและการดูแลแห่งชาติ (NICE) NG232 (การบาดเจ็บที่ศีรษะ: การประเมินและการจัดการตั้งแต่เนิ่นๆ) ผู้ป่วยใดๆ ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (วาร์ฟารินหรือ DOAC) หรือการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด (ไม่รวมการรักษาด้วยแอสไพรินเพียงอย่างเดียว) ที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ ต้องได้รับการสแกน CT ศีรษะภายใน 8 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ (หรือ ภายใน 1 ชั่วโมง หากมีอาการทางระบบประสาท มีอาการ) แม้ว่าจะไม่มีการสูญเสียสติและความจำเสื่อมเป็นศูนย์ก็ตาม
• สหภาพยุโรป:
• เหตุฉุกเฉิน: โทร112. ศูนย์การบาดเจ็บในยุโรปปฏิบัติตามแนวทาง Scandinavian Neurotrauma Committee (SNC) และ European Stroke Organisation (ESO) ซึ่งกำหนดการถ่ายภาพ CT ศีรษะทันทีและการกลับรายการ PCC/Andexanet/Idarucizumab สำหรับการบาดเจ็บที่ศีรษะที่ต้านการแข็งตัวของเลือด
• ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์:
• เหตุฉุกเฉิน: โทร000 ในออสเตรเลีย หรือ 111ในนิวซีแลนด์ ภายใต้ แนวทางของออสเตรเลียและนิวซีแลนด์สำหรับการบาดเจ็บที่ศีรษะระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง (คาดการณ์) และ แนวทางการบาดเจ็บสำหรับผู้ใหญ่ด้านสุขภาพของรัฐนิวเซาท์เวลส์ / ควีนส์แลนด์ ผู้สูงอายุทุกคนที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือโคลพิโดเกรล/ทิโคเกรลอร์จำเป็นต้องได้รับคำสั่งให้สังเกตการณ์ ED และการถ่ายภาพ CT ศีรษะ หลังจากการฟาดศีรษะ
• อินเดียและเอเชียแปซิฟิก:
• เหตุฉุกเฉิน: โทร112 (หรือ 108 รถพยาบาล) ในอินเดีย; ส่งตรงไปยังโรงพยาบาลระดับตติยภูมิที่มีเครื่องซีทีสแกนและห้องศัลยกรรมประสาทตลอด 24 ชั่วโมง

รายการตรวจสอบการดูแลบ้านหลังฤดูใบไม้ร่วง 6 สัปดาห์สำหรับผู้ดูแล¶

หากผู้ปกครองของคุณที่เป็นโรคทินเนอร์เลือดได้รับการรักษาในแผนกฉุกเฉินด้วยการสแกน CT ศีรษะในวันที่ 1 เป็นลบ และส่งกลับบ้าน ให้พิมพ์หรือบันทึก รายการตรวจสอบการเฝ้าดูช่องปากล่าช้าเป็นเวลา 6 สัปดาห์:

• 1. บันทึกวันที่ที่แน่นอนของฤดูใบไม้ร่วงในปฏิทินตู้เย็นและทำเครื่องหมาย "สัปดาห์ที่ 2 สัปดาห์ที่ 4 และสัปดาห์ที่ 6": ครอบครัวส่วนใหญ่ลืมการล้มเล็กน้อยหลังจากผ่านไป 3 วัน การทำเครื่องหมายกรอบเวลา 6 สัปดาห์บนปฏิทินช่วยให้แน่ใจว่าหากผู้ปกครองของคุณเริ่มมีอาการง่วงนอนหรือไม่มั่นคงภายในหนึ่งเดือนนับจากนี้ คุณจะเชื่อมโยงอาการกับการล้มทันทีและแจ้งให้แพทย์ห้องฉุกเฉินทราบ
• 2. ดำเนินการ "เดินในตอนเช้า 30 วินาทีและตรวจการดริฟท์ของมือ" ทุกวัน: ดูว่าพ่อแม่ของคุณเดินไปที่โต๊ะอาหารเช้าอย่างไรทุกเช้า (ตรวจดูว่ามีการเบี่ยงทิศทางไปด้านข้างหรือการลากเท้าแบบใหม่หรือไม่) และดูว่าพวกเขาใช้มือทั้งสองข้างอย่างสมมาตรหรือไม่
• 3. สอบถามแพทย์โรคหัวใจหรือแพทย์ปฐมภูมิที่สั่งจ่ายยาก่อนเริ่มการให้ทินเนอร์เลือดหลังเลือดออกอีกครั้ง: หากพบว่ามีเลือดออกใต้สมองเล็กน้อย ห้ามรีสตาร์ท Eliquis, Xarelto, วาร์ฟาริน หรือแอสไพรินจนกว่าการผ่าตัดทางประสาทและวิทยาโรคหัวใจจะตกลงกับวันรีสตาร์ทที่แน่นอนโดยพิจารณาจากความเสถียรของ CT ซ้ำ
• 4. ตรวจสอบยาแก้ปวดและอาหารเสริมที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ทั้งหมด: กำจัดไอบูโพรเฟน นาโพรเซน แอสไพริน แปะก๊วย บิโลบา น้ำมันปลาขนาดสูง และแคปซูลวิตามินอีทั้งหมดออกจากที่เก็บยา เนื่องจากสิ่งเหล่านี้รวมความเสี่ยงเลือดออกควบคู่ไปกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามใบสั่งแพทย์ ใช้ อะซิตามิโนเฟน / พาราเซตามอล (ไทลินอล) ภายในขีดจำกัดปริมาณตับที่ปลอดภัย (โดยทั่วไปคือ 2,000 ดอลลาร์สหรัฐฯ ถึง 3,000 มก./วัน ในผู้สูงอายุ) หากได้รับการอนุมัติจากแพทย์เพื่อรักษารอยฟกช้ำหลังการล้ม
• 5. กำจัดอันตรายจากการตกสู่สิ่งแวดล้อมวันนี้: หยิบพรมปูพื้นที่หลวม ม้วนสายไฟ ติดตั้งไฟกลางคืนตามทางเดินระหว่างห้องนอนถึงห้องน้ำ และตรวจสอบว่าความดันโลหิตของผู้อาวุโสไม่ลดลงเมื่อยืนขึ้น (ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ)

คำถามที่พบบ่อย¶

พ่อแม่ของฉันต้องไปที่ห้องฉุกเฉินจริงๆ เพื่อตรวจ CT scan ศีรษะหรือไม่ หากพวกเขาชนศีรษะกับ Eliquis หรือ warfarin แต่รู้สึกสบายดีหรือไม่?¶

ใช่ทุกครั้ง แนวปฏิบัติด้านการแพทย์ฉุกเฉินทางคลินิกในสหรัฐอเมริกา สหราชอาณาจักร (NICE NG232) แคนาดา และออสเตรเลีย กำหนดให้มีการตรวจ CT scan ศีรษะแบบไม่ตัดกันสำหรับผู้สูงอายุที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarin) หรือยาต้านเกล็ดเลือดชนิดรุนแรง (Plavix, Brilinta) ที่โดนศีรษะ แม้ว่าพวกเขาจะไม่เคยหมดสติและไม่มีอาการใดๆ เลยก็ตาม ผลการศึกษาพบว่า 6 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้สูงอายุที่มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดที่มองและพูดคุยได้ตามปกติหลังจากการตีศีรษะเล็กน้อย มีเลือดออกในสมองที่มองเห็นได้จาก CT

เลือดออกในสมองจะปรากฏขึ้นได้อย่างไรใน 4 สัปดาห์หลังจากการล้ม หากการสแกน ER Head CT ในวันที่เกิดการล้มเป็นปกติอย่างสมบูรณ์¶

การสแกน CT ศีรษะวันที่ 1 จะตัดเลือดออกเฉียบพลันอย่างรวดเร็วและแรงดันสูงในวันที่ได้รับบาดเจ็บเท่านั้น ในผู้สูงอายุ การหดตัวของสมองตามธรรมชาติจะทำให้หลอดเลือดดำที่เปราะบางที่เชื่อมผ่านช่องใต้สมองขยายออกไป การกระแทกหรือการล้มเล็กน้อยอาจทำให้เกิดการฉีกขาดด้วยกล้องจุลทรรศน์ในหลอดเลือดดำความดันต่ำเส้นใดเส้นหนึ่งเหล่านี้ ในช่วง 2 ถึง 6 สัปดาห์ ร่างกายจะสร้างเยื่อหุ้มหลอดเลือดบางๆ รอบๆ กลุ่มของเหลวขนาดเล็ก และเส้นเลือดฝอยที่รั่วภายในเยื่อหุ้มนั้นจะมีเลือดออกซ้ำอย่างต่อเนื่องภายใต้อิทธิพลของทินเนอร์เลือด จนกระทั่งเลือดคั่งเรื้อรังใต้ดูรัลมีขนาดใหญ่พอที่จะบีบอัดสมองได้

ผู้อาวุโสสามารถพัฒนา Subdural Hematoma จากการล้มโดยที่ตกลงไปที่บั้นท้ายหรือสะโพกโดยไม่ให้ศีรษะกระแทกพื้นได้หรือไม่?¶

ใช่. ศัลยแพทย์ประสาทมักรักษา Chronic Subdural Hematomas ในผู้สูงอายุที่มีสารต้านการแข็งตัวของเลือดซึ่งศีรษะไม่เคยสัมผัสพื้น เมื่อผู้อาวุโสลื่นล้มและตกลงอย่างแรงบนกระดูกก้นกบ สะโพก หรือหลัง การชะลอตัวอย่างรุนแรงอย่างกะทันหันทำให้สมองล้าหลังกะโหลกศีรษะไปชั่วเสี้ยววินาที (แรงเฉือนที่เกิดจากแส้แส้เฉื่อย) ซึ่งมากเกินพอที่จะหักหลอดเลือดดำที่ตึงและยืดเยื้อตามอายุในช่องว่างใต้สมอง

ฉันควรให้ Eliquis, Xarelto หรือ warfarin แก่พ่อแม่ทันทีหลังจากที่พวกเขาล้มและชนศีรษะหรือไม่?¶

ไม่ หากผู้สูงอายุที่ใช้ยาเจือจางเลือดได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะหรือล้มลงอย่างมาก ให้ระงับยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือดในขนาดถัดไปที่กำหนดไว้ จนกว่าจะได้รับการประเมินในแผนกฉุกเฉิน และการสแกน CT ศีรษะช่วยตัดเลือดออกในกะโหลกศีรษะได้ การกลืนยาเจือจางเลือดอีกครั้งในขณะที่หลอดเลือดดำที่เชื่อมอยู่ไหลซึมเข้าไปในกะโหลกศีรษะ จะช่วยเร่งการตกเลือดและทำให้การกลับโรงพยาบาลทำได้ยากขึ้นมาก

ฉันจะบอกความแตกต่างระหว่างเลือดคั่งเรื้อรังใต้สมองกับการลุกลามของภาวะสมองเสื่อมตามปกติได้อย่างไร¶

ภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากความเสื่อมของระบบประสาท เช่น โรคอัลไซเมอร์จะค่อยๆ ดำเนินไปเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ในขณะที่ภาวะเลือดคั่งในเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังจะทำให้การทำงานลดลงแบบกึ่งเฉียบพลันในช่วงหลายวันไปจนถึงสองสามสัปดาห์ หากผู้อาวุโสมีอาการเดินไม่มั่นคงแบบใหม่ การเดินด้านข้างเคลื่อนตัว อาการง่วงนอนตอนกลางวันที่ผันผวน (พยักหน้ากลางประโยค) อาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ใหม่ หรือแขนหรือขาอ่อนแรงข้างเดียวเล็กน้อยในช่วงระยะเวลา 1 ถึง 6 สัปดาห์ อย่าตำหนิอาการดังกล่าวว่าเป็นโรคสมองเสื่อมพื้นฐาน จนกว่าการสแกน CT ศีรษะที่ไม่มีความแตกต่างกันจะตัดเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองที่รักษาได้

ยาแก้ปวดชนิดใดที่ปลอดภัยสำหรับผู้สูงอายุที่ใช้ยาเจือจางเลือดที่มีอาการเจ็บหลังจากการล้มเล็กน้อย (เมื่อเลือดออกในสมองหมดแล้ว)¶

เมื่อแพทย์รักษาอาการเลือดออกในสมองหรือกระดูกหักในผู้อาวุโสแล้ว ยาอะเซตามิโนเฟนธรรมดา (พาราเซตามอล / ไทลินอล) จะเป็นยาแก้ปวดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ปริมาณรวมต่ำกว่า 2,000 ถึง 3,000 มิลลิกรัมต่อ 24 ชั่วโมงในผู้สูงอายุที่มีการทำงานของตับเป็นปกติ) อย่าให้แอสไพริน, ไอบูโพรเฟน (แอดวิล, มอทริน), นาโพรเซน (อาเลฟ), เมลอกซิแคม, ไดโคลฟีแนค หรือบิสมัทซับซาลิไซเลต (เปปโต-บิสโมล) เนื่องจากยาเหล่านี้รบกวนการแข็งตัวของเกล็ดเลือดและทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหารและในกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงเมื่อรวมกับทินเนอร์เลือด

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• ผู้สูงอายุล้มได้เมื่อลุกยืนไม่ได้
• อาการบาดเจ็บที่ศีรษะ และการปฐมพยาบาลเบื้องต้น
• ความสับสนฉับพลันในผู้สูงอายุ: UTI แบบเงียบ, urosepsis กับโรคหลอดเลือดสมอง
• Polypharmacy การใช้ยาเกินขนาด ปริมาณที่ไม่ได้รับ และข้อผิดพลาดของผู้จัดยา

แหล่งที่มาและคำแนะนำอย่างเป็นทางการ¶

• วิทยาลัยแพทย์ฉุกเฉินแห่งอเมริกา (ACEP): นโยบายทางคลินิก: ปัญหาสำคัญในการจัดการผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่นำเสนอต่อแผนกฉุกเฉินที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย (เกณฑ์ CT บังคับต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด)
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล (NICE, สหราชอาณาจักร): แนวทาง NG232: การบาดเจ็บที่ศีรษะ: การประเมินและการจัดการในระยะเริ่มแรก (ไทม์ไลน์ CT ของยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือดของศีรษะ)
• โครงการปรับปรุงคุณภาพการบาดเจ็บของวิทยาลัยศัลยแพทย์อเมริกัน (ACS) (TQIP): แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในการจัดการการบาดเจ็บในผู้สูงอายุและการกลับคืนของการแข็งตัวของเลือด
• Neurocritical Care Society และ Society of Critical Care Medicine (SCCM): แนวทางสำหรับการกลับรายการยาต้านลิ่มเลือดอุดตันในการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ (Andexanet Alfa, Idarucizumab และ 4-Factor PCC Protocols)
• สถาบันผู้สูงอายุแห่งชาติ (NIA) และศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC): STEADI (การหยุดอุบัติเหตุของผู้สูงอายุ การเสียชีวิต และการบาดเจ็บ) การล้มลงของผู้สูงอายุและการป้องกันการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ