Қан сұйылтқыштардағы аға бастың соққысы: шамалы құлаудан кейінгі бірнеше аптадан кейін созылмалы субдуральды гематома¶

Миллиондаған егде жастағы адамдар жүрекшелердің фибрилляциясының, өкпе эмболиясының немесе коронарлық стенттің пайда болуының, соның ішінде апиксабан (Eliquis), ривароксабан (Ксарелто), радаоксабан (Xarelto), **радаоксабан,**сабан (**радаокс)**а (**радаоксабан)**а (**радаоксабан)**атриальды фибрилляцияның, өкпе эмболиясының немесе тромбтардың алдын алу үшін күн сайын рецепт бойынша ауызша антикоагулянттарды немесе антиагреганттық препараттарды қабылдайды. варфарин (Кумадин), клопидогрел (Плавикс), тикагрелор (Брилинта) және күнделікті аспирин. Осы дәрілердің кез келгенін қабылдаған егде жастағы ересек адам кілемшеге сырғып, құлап, жамбасын сындырғанда немесе жай ғана басын ас үй шкафының есігіне немесе көлік есігінің жақтауына соқтығысқанда, егер аға есінен танып қалмаса, бас терісі қан кетпесе және кешке қалыпты әрекет етсе, отбасы жиі жеңіл дем алады. Бұл жалған қауіпсіздік сезімі гериатриялық жедел медицинадағы ең қауіпті тұзақтардың бірі болып табылады.

Қан сұйылтқышты қабылдап жүрген егде жастағы ересек адамда бассүйекішілік қан кету өмірге қауіп төндіретін екі түрлі кезең бойынша жүреді: алғашқы 6-48 сағат ішінде жедел немесе кешіктірілген травматикалық бассүйекішілік қан кету НЕМЕСЕ **баяу ағып кететін созылмалы субдуральды гематома ** іштей шаңдап кеңейеді. 6 апта ұмытылған бас соққысынан кейін немесе миды қысып, инсультті немесе жылдам деменцияны имитациялағанша жер деңгейінен құлау. Егер қан сұйылтқышты қолданатын егде жастағы ересек адамның басы соқса немесе құлап қалса немесе құлағаннан кейін бірнеше күн немесе апта өткен соң жаңа шатасу, ұйқышылдық, бас ауруы, сөйлей алмау немесе аяқтың бір жақты қозғалуы пайда болса, жергілікті жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз (911 АҚШ пен Канадада, 112 Еуропалық Одақ бойынша, 999 Ұлыбританияда; қараңыз шұғыл нөмірлер) дереу. Қатысты гериатриялық төтенше жағдайлар үшін қараңыз егде жастағы адамдар тұруға қабілетсіз болған кезде қалпына келеді, бас жарақаттары, және полифармация, дәрі-дәрмектің артық дозалануы, өткізіп алған дозалар және таблеткаларды ұйымдастырушы қателер.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. **Антикоагулянтты немесе антиагрепаратты қабылдап жүрген егде жастағы ересек адамның басын соққан сайын, тіпті олар ешқашан қараңғыланбаса және өзін 100% қалыпты сезінсе де, контрастсыз бас КТ сканерлеу үшін жақын жердегі аурухананың жедел жәрдем бөліміне барыңыз. бас жарақатынан кейін антикоагулянды емделушіге бөртпенің қаншалықты аз болғанына немесе Глазго кома шкаласы бойынша қаншалықты қалыпты болғанына қарамастан.
2. Жедел жәрдем дәрігері бастың КТ сканерлеуін тексергенше Eliquis, Xarelto, Pradaxa, варфарин немесе Плавикстің келесі жоспарланған дозасын ұстаңыз. Ешқашан кешкі немесе таңертеңгі қанды сұйылтатын таблетканы құлағаннан кейін немесе бас ұрғаннан кейін КТ арқылы қан кетуді жоққа шығармай тұрып бермеңіз. Нақты таблетка бөтелкелерін ER-ге әкеліңіз және триаж медбикесіне соңғы жұтылған дозаны нақты сағат уақытын айтыңыз.
3. Аспирин, ибупрофен (Адвил/Мотрин), напроксен (Алеве) немесе құлдырағаннан кейінгі бас ауруы немесе жамбас ауруы үшін Goody's/BC ұнтағын ешқашан бермеңіз. Қабынуға қарсы стероидты емес препараттар (NSAIDs) және аспирин қан тромбоциттерін әлсіретіп, қартаюға қарсы қабыну жылдамдығын арттырады.
4. Егер қарт адам КЕЗ КЕЛГЕН құлағаннан кейін 1-6 аптадан кейін жаңа тұрақсыз жүру, аяқтың әлсіздігі, күндізгі ұйқышылдық, тұлғалық өзгерістер немесе күңгірт бас ауруы пайда болса, «Кідіртілген созылмалы субдуральды гематома» деп күдіктеніңіз. Тіпті құлаған күні бастапқы ER бас КТ 100 пайыз анық болса да (немесе олардың басы кенеттен дірілдеп кетпесе де) жамбас немесе бөкселер), субдуральды кеңістікке веноздық ағу миды қысу үшін 14-тен 42 күнге дейін кетуі мүмкін. Бірден контрастсыз бастың КТ-сын қайталау талап етіңіз.
5. Егер аға құлап, бір аяғына салмақты көтере алмаса немесе бір аяғы сыртқа бұрылса (сыртқы айналдырылған) және екіншісінен қысқарақ болып көрінсе, оларды еденде қозғалыссыз ұстаңыз және қоңырау шалыңыз. 911 (112 немесе 999) жамбас сынығына күдікті үшін. Жамбасы сынған антикоагулянтталған ағаны ешқашан орындыққа немесе көлік орындығына көтермеңіз: төбе сүйегінің мойыны немесе қабырғааралық сүйек сынықтары айналадағы қан тамырларын жарып, қимылдаған кезде жамбас ішіне 1-1,5 литр қан кетуі мүмкін.
6. **Емделушіге антикоагулянтты қабылдап жатқанын дереу айтыңыз, осылайша олар "Код жарақаты / антикоагулянтталған бас соққысы" хаттамасын іске қосады. ** Аурухана дәріханасы арнайы көктамырішілік реверсивті агент (мысалы, Andexxa / 4-Factor PCCsxtoel for ECC) дайындай алуы үшін нақты дәрі атауын көрсетіңіз. Pradaxa немесе Витамин К + Кцентра варфарин үшін) егер компьютерлік томография мидың белсенді қан кетуін көрсетсе.

Шешім ағашы: құлағаннан немесе басы соққысынан кейін антикоагулянтталған аға үшін триаж¶

flowchart TD
    A["Қанды сұйылтатын препараттарды (Eliquis, Xarelto, Warfarin, Plavix) қабылдаған егде жастағы ересек адам құлап немесе басы соғудан зардап шегеді."] --> B{"Құлау БҮГІН (Жедел фаза) немесе КҮН/АПТА БҰРЫН (Кешіккен фаза) болды ма?"}
    B -->|"Бүгін болды / 48 сағат ішінде"| C{"Кез келген қызыл жалау белгілері: сананың жоғалуы, құсу, қатты бас ауруы, сананың шатасуы, бірдей емес оқушылар немесе жамбас деформациясы?"}
    C -->|"Иә: Қызыл жалаулар бар"| D["911/112/999 нөміріне дереу қоңырау шалыңыз: Тыныш ұстаңыз, қан сұйылтқыштың келесі дозасын ұстаңыз, ER Head CT + Reversal Agent-ке дайындалыңыз"]
    C -->|"Жоқ: 100% қалыпты көрінеді, симптомдары жоқ"| E["Міндетті бастапқы контрастты емес бастың КТ сканерлеуі үшін БҮГІН ӘЛІ АУРУХАНИЯҒА БАРУ"]
    E --> F{"Бастапқы ER басшысы КТ нені көрсетеді?"}
    F -->|"Жедел қан кетуге оң"| G["Шұғыл терапиялық нейрохирургиялық кеңес + IV антикоагулянтты қалпына келтіру (Andexxa / Kcentra / Praxbind)"]
    F -->|"Теріс (Бастапқы КТ анық)"| H["6 апталық кешіктірілген созылмалы субдуральды терезенің мониторы: жүрудің ауытқуын, ұйқышылдықты немесе жаңа шатасуды қадағалаңыз"]
    B -->|"3 күннен 6 аптаға дейін болған оқиға"| I{"Аға адамда ЖАҢА жіңішке жүріс тұрақсыздығы, ұйқышылдық, құбылмалы шатасу, сөзсіз сөйлеу немесе бас ауруы бар ма?"}
    I -->|"Иә: Бастапқы КТ бірнеше апта бұрын анық болса да"| J["Дереу аурухананың ER-ге барып, созылмалы субдуральды гематоманы болдырмау үшін контрастсыз бастың КТ қайталауын талап етіңіз."]
    I -->|"Симптомдар жоқ"| K["6-аптаға дейін күнделікті құлаудың алдын алуды және апта сайынғы неврологиялық тексерулерді жалғастырыңыз"]

1-кезең (0-ден 48-ге дейінгі сағат): жедел ми қан кету қаупі және жедел антикоагулянтты қалпына келтіру¶

Қан сұйылтқышты қабылдап жүрген егде жастағы ересек адам бүгін басын ұрса, жедел жәрдем дәрігерлері алдымен жедел субдуральды гематома, субарахноидальды қан кету немесе интрапаренхималық контузия туралы алаңдайды. Төтенше жағдай бөліміне толық ояу келіп, Глазго кома шкаласы бойынша мінсіз баллмен (қалыпты сөйлейтін, ошақты әлсіздік нөлдік, амнезия нөлдік) жедел жәрдемге келген клиникалық зерттеулерде, жер деңгейінің төмендеуінен кейін **6-дан 10 пайызға дейін белсенді интракраниальды қан кетулер бар, CT-да 6-дан 5-ке дейін дамиды. 6 және 24 сағаттан кейін кешіктірілген жедел қан кету.

Қан сұйылтқыштарды, қан кету қаупін және жедел ауруханаға қарсы антидоттарды салыстыру¶

Жедел жәрдем бөліміне әрқашан ағаның дәрі-дәрмек тізімін немесе таблетка бөтелкесін әкеліңіз. Қан сұйылтқыштың нақты класы аурухананың өмірге қауіп төндіретін ми қан кетуін қалай тоқтататынын немесе науқасты шұғыл жамбас сынуы немесе тесігі бар операцияға дайындайтынын анықтайды:

2 кезең (3 күннен 6 аптаға дейін): кешіктірілген созылмалы субдуральды гематоманы (cSDH) тану¶

Тіпті егде жастағы адам құлаған күні жедел жәрдемге барып, контрастсыз бастың КТ-сына түсіп, "Жақсы жаңалық, КТ толық қалыпты, үйге бара аласыз" қауіп ЕСІМДІ десе де.

Шын мәнінде, үлкен созылмалы субдуральды гематома** диагнозы қойылған егде жастағы адамдардың **25-тен 35 пайызға дейіні құлаған күні қалыпты бастапқы бастың КТ сканерлеуінен өткен немесе тіпті басын соққанын есіне түсіре алмайды, себебі бастапқы соққы (немесе кенеттен құлап кетуден туындаған құмыра) соншалықты аз болды.

1. 4 апталық кешіктірілген ми қан кетуінің 3 кезеңді патофизиологиясы¶

Қалыпты компьютерлік томографиядан кейін* 3-5 аптадан кейін* ми қан кетуі қалай пайда болады?

flowchart TD
    A["1-ші күн: бастың аздап соғуы немесе жамбас/бөкселердегі құлауы (қамшының шапшаңдығы)"] --> B["Атрофирленген субдуральды кеңістіктегі тар көпірдегі тамырдың қиылысындағы микро-жарық"]
    B --> C["1-5-ші күндер: Кішкентай веноздық ағызу (1-ші күні КТ көру үшін тым жұқа немесе қысқаша тоқтайды)"]
    C --> D["7-21 күн: фибрин ұйығышы концентрацияланған ақуыз сұйықтығына ыдырайды + жинау айналасында қабыну неомембранасының пайда болуы"]
    D --> E["2-6 апта: Неомембранадағы нәзік ағып кететін капиллярлар үздіксіз микроқанды (антикоагулянттар мен осмостық сұйықтықты тарту арқылы басқарылады)"]
    E --> F["Критикалық массаға жетті (80-ден 150 мл-ге дейін): мидың ортаңғы сызығының ауысуы -> кенеттен жүрудің ауытқуы, ұйқышылдық, сананың шатасуы немесе инсульт тәрізді әлсіздік"]

1. 1-кезең - Үнсіз микро жыртылу (1-5-ші күндер): Кішкентай соқтығысу немесе кенет бастың соғуы кішкентай көпірлі тамырды жыртады. Үлкен субдуральды кеңістігі бар егде жастағы мида мидың дөңес бойымен веноздық қанның жұқа қабықшасы ағып кетеді.
2. 2 кезең - мембрананың инкапсуляциясы және сұйылтуы (7-21-ші күндер): Екінші және үшінші апталарда организм оның айналасында жұқа тамыр капсуласын (неомембрана) өсіру арқылы ескі қанды жабуға тырысады, ал ферменттер қою, ұйыған қанды қою, моторлы созылмалы гематогрома** тәрізді сұйықтыққа айналдырады.
3. 3-кезең - үздіксіз капиллярлық қан кету (2-6 апта): Жаңадан пайда болған неомембрана өте нәзік, ағып кететін микроскопиялық капиллярлармен қапталған. Аға адам Eliquis, Xarelto, варфарин немесе Plavix қабылдағандықтан, ағып жатқан мембраналық капиллярлар күн сайын қуысқа жаңа қызыл қанды үздіксіз қайта жібереді. Алғашқы 3 апта бойы кішірейген ми ауыртпалықсыз өсіп келе жатқан қапшықты орналастырады. Содан кейін, 21-ші немесе 35-ші күні қапшық 80-ден 150 миллилитрге жетеді, бас сүйегінің ішіндегі барлық қалған бөлмені бітеп тастайды және миды бүйірге итереді (орта сызық).

2. «Ұлы неврологиялық имитатор»: созылмалы субдуральды гематоманың 6 нәзік белгілері¶

Неврологтар созылмалы субдуральды гематоманы «Ұлы еліктеуші» деп атайды, өйткені ол сирек Голливудтың күрт құлдырауын тудырады. Оның орнына, отбасы мүшелері мен алғашқы медициналық көмек дәрігерлері оны "Альцгеймердің нашарлауы", "депрессия", "кәрілік" немесе "шағын инсульт" деп қате диагноз қояды.

Кез келген құлаудан немесе соққыдан кейін 3 күннен 6 аптаға дейін кез келген жерде мына 6 классикалық ескерту белгілеріне назар аударыңыз:

1. Жаңа «жүру» немесе түсініксіз сүріну (көбінесе №1 ең ерте белгі):
2. Аға адам дәліздің бір жағына сәл бұрыла бастайды, аяқтарын араластырады, саусақтарын ұстайды немесе ваннаға бару үшін қабырғаларды ұстай бастайды. Субдуральды гематома мидың жоғарғы мотор жолағында (аяқ пен магистральді басқарады) орналасқандықтан, аяқтың нәзік апраксиясы және тепе-теңдіктің жоғалуы көбінесе қолдың әлсіздігі немесе сөйлеудің өзгеруінен бірнеше күн бұрын пайда болады.
3. Түндізгі құбылмалы ұйқышылдық және «жақсы сағат/жаман сағат» летаргия:
4. Сағат 09:00-де старшина ашық-жарқын және әңгімелесуші болып көрінеді, бірақ 13:00-де олар әңгімелесу кезінде орындықтарында бас изеді, ояу қалу қиынға соғады немесе үңіле қарап отырады. Тербелі сергектік сұйық субдуральды жинақтан бассүйек ішілік қысымның жоғарылауының белгісі.
5. Жедел тұлғаның өзгеруі, апатия немесе «тез басталатын деменция»:
6. Нағыз Альцгеймер ауруы жыл бойына дамиды, ешқашан 2 аптадан аспайды. Егер 3 апта бұрын киініп, теледидардың пультін пайдаланып, қалыпты әңгіме жүргізе алатын қарт адам осы аптада кенет абдырап, ашуланшақ, бейқам немесе зәрді ұстай алмаса, Созылмалы субдуральды гематома (немесе үнсіз инфекция; қараңыз; қараңыз) егде жастағы адамдарда кенеттен шатасулар: үнсіз ЖЖИ, уросепсис және инсульт).
7. Жеңіл, күңгірт, тұрақты бас ауруы (немесе ауызша емес қарт адамдарда маңдайын сипау/ысқылау):
8. Созылмалы субдуральды гематомасы бар егде жастағы ересектердің шамамен 50 пайызы жалпақ жатқанда немесе жөтелгенде күшейетін түтіккен, ауыратын қысымды бас ауруы туралы хабарлайды, ал қалған 50 пайызында ** нөлдік бас ауруы** бар, өйткені ми атрофиясы ұзақ созылу рецепторларын бұзады.
9. Нәзік бір жақты әлсіздік (гемипарез) немесе пронаторлық дрейф:
10. Ағадан көздерін жұмып алақандарын жоғары қаратып 10 секунд бойы екі қолын алдынан тік ұстауын сұраңыз: егер бір қол баяу ішке бұрылып, төмен қарай ауытқитын болса (пронатордың дрейфі) немесе олар кофе шыныаяқтарын тастай бастаса немесе бір тәпішке сүйреп кете бастаса, дереу жедел жәрдем бөліміне барыңыз.
11. Сөз табудағы үзілістер, сөздің бұзылуы немесе фокустық ұстамалар:
12. Егер гематома сол жақ жарты шардың тіл қыртысына басылса, аға буын жалпы сөздерді табу қиынға соғуы мүмкін, буындарды бұрмалау немесе бір қолдың немесе ауыздың бұрышының қысқаша ырғақты дірілдеуін сезінуі мүмкін.

2-сценарий: антикоагулянтталған жамбас сынуы және үлкен жастағы құлаудан кейінгі жамбас сынуы¶

Қан сұйылтқышты қабылдаған егде жастағы адам құлаған кезде, басы өмірге қауіп төндіретін қан кетудің жалғыз орны емес. Антикоагулянтталған егде жастағы жамбас сүйегінің сынуы (сан сүйегінің проксимальды сынуы) немесе жамбас сақинасының сынуы ортопедиялық және гемодинамикалық төтенше жағдай болып табылады:

1. Едендегі жамбас сынуының классикалық белгілерін тану:
2. Қысқартылған және сыртқы айналдырылған аяқ: Шалқасынан жатқанда ағаның екі аяғына да қараңыз: егер бір аяғы еденге 45-90 градус бұрышпен сырқырап тұрса және бұл аяғы екінші аяққа қарағанда 2-5 сантиметр (1-2 дюйм) қысқа болып көрінсе, жамбас сүйегі сынған.
3. Кез келген жамбас айналу кезіндегі шап немесе алдыңғы жамбас ауруы: Аяқ түзу көрінетін жамбастың «соққыға ұшыраған» немесе шаш сызығының сынуы болса да, егде жастағы адам өкшесін еденнен көтеруге немесе салмақты көтеруге тырысқанда шап қыртысының тереңінде қатты ауырсынуды сезінеді.
4. Жасырын жамбас немесе жамбас сүйегінің сынуы (бастапқы рентгенограмма қалыпты болған кезде): остеопорозды қарт адамдардың 5-10% дейін жамбас ауыртпай құлап, аяғына салмақты көтере алмайды, ER-де жамбастың бастапқы жалпақ рентгенографиясы қалыпты болып көрінеді, өйткені сынық сызығы жылжымаған (жасырын жамбас сынуы). Егер егде жастағы адам жамбастың теріс рентгенографиясына қарамастан құлағаннан кейін жүре алмаса, клиникалық нұсқаулар салмақты көтеруге мүмкіндік бермес бұрын жамбастың жедел МРТ немесе КТ сканерлеуін талап етеді.
5. Қан сұйылтқыштардағы жасырын ішкі қан кету қаупі:
6. Жамбас және жамбас сүйектері үлкен қан тамырларына ие. Эликис, Ксарелто немесе варфарин қабылдаған емделушідегі жамбас аралық сынуы немесе жамбас сүйегі немесе жамбас сүйегінің сынуы 1000-нан 2000 миллилитрге дейін (2-4 пинт) қан санның терең бөлімдеріне дыбыссыз қан кетуі мүмкін. гиповолемиялық шок (тері жамылғысының бозаруы, тез әлсіз пульс, бас айналу, қан қысымының төмендеуі).
7. Неліктен 24-48 сағат ішінде ерте хирургиялық жөндеу өмірді сақтайды:
8. Клиникалық ортопедиялық нұсқаулар (AAOS және NICE CG124) егде жастағы жамбас сынығын ауруханаға түскеннен кейін 24-тен 48 сағатқа дейін қалпына келтіру 30 күндік өлімді, өлімге әкелетін өкпе эмболиясын, пневмонияны және делирийді екі есе азайтатынын дәлелдейді.
9. Тез арада ER-ге бару және қан сұйылтқыштың келесі дозасын ұстау арқылы анестезия және ортопедиялық жарақат топтары препарат деңгейін өлшей алады, мақсатты кері әсерді басқара алады немесе 24 сағаттық DOAC жуу терезесін уақытын белгілей алады және операцияны кідіріссіз қауіпсіз орындай алады.

Жедел жәрдемді еденде күтіп тұрғанда не істеу керек (911 / 112 / 999)¶

Егер антикоагулянтталған аға қатты плиткаға немесе ағаш еденге құлап кетсе және сіз басының соғуына немесе жамбастың сынуына күмәндансаңыз:

• Аға адамды тегіс немесе дәл табылған күйде ұстаңыз: Ешқашан оларды қолдарынан тартпаңыз және жатын бөлмесіне апаруға ешқашан жол бермеңіз. Құлаудан кейін антикоагулянтталған ағаны тік күйде тарту жамбас сүйегінің мойынының зақымданған сынығын ығыстыруы мүмкін (қарапайым 3 бұрандалы түйреуішті жамбастың толық ауыстыруына айналдыру) немесе ішкі қан кету қан қысымын төмендетсе, синкопальды тоқтауды тудыруы мүмкін.
• Тікелей қатты қысыммен кез келген көрінетін бас терісінің жыртылуын бақылаңыз: Бас терісі адам ағзасындағы ең тамырлы тіндердің бірі және Eliquis немесе варфариндегі 3 сантиметр (1,2 дюйм) бас терісінің жарылуы 15 минут ішінде еденге 500 миллилитр қан ағуы мүмкін. Ваннаға арналған таза сүлгіні немесе зарарсыздандырылған дәке жастықшасын қалың шаршыға бүктеп, оны мықтап және үздіксіз тікелей бас терісінің қан кеткен жарасына басыңыз (бас сүйегінің жұмсақ, губка тәрізді, қысылған сынғанын сезінбесеңіз, бұл жағдайда шеттеріне жұмсақ сақина төсеумен қысым жасаңыз).
• Еденнің гипотермиясының алдын алу (Рабдомиолиз және коагулопатиядан қорғау): Суық дене температурасы (гипотермия 35 градус Цельсий / 95 градус Фаренгейт) адамның қан ұю ферменттерін салдандырады (жарақат коагулопатиясының өлім триадасы), қанның ұюын одан да қауіпті етеді. Сынған жамбасын айналдырмай, ағаның иығы мен денесінің айналасына және астына жылы көрпелерді жабыңыз және фельдшерлер жолда жүргенде бөлме термостатын көтеріңіз.

Аймақтық жедел жәрдем нөмірлері және агенттік хаттамалары¶

Қан сұйылтқышты пайдаланатын егде жастағы адам құлап немесе басы соққыға ұшырағанда, осы жедел жәрдем нөмірлерін және ұлттық клиникалық жарақат хаттамаларын пайдаланыңыз:

• Америка Құрама Штаттары және Канада:
• Жедел жәрдем және жарақат триажы: Қоңырау шалыңыз 911. Жарақаттанған науқастарға арналған CDC далалық триаждық нұсқаулығы бойынша басы соғуы немесе жамбас сынуы күдігі бар антикоагулянттарды қабылдап жүрген егде жастағы ересектер (\(\ge\)65 жыл) **24/7 КТ және нейрохирургиялық/хопедиялық мүмкіндігі бар ауруханаға тасымалдау үшін жоғары қауіпті жарақат триаж критерийлеріне сәйкес келеді.
• Антикоагулянтты қалпына келтіру жөніндегі нұсқаулық: Жедел жәрдем бөлімдері Америкалық жедел жәрдем дәрігерлері колледжінің (ACEP) бас миының жеңіл жарақаты бойынша клиникалық саясатын және американдық жүрек қауымдастығы (AHA) / нейрокритикалық күтім қоғамының интракраморальды ауруды қалпына келтіруге арналған нұсқауларын сақтайды.
• Біріккен корольдігі:
• Төтенше жағдай: Қоңырау шалыңыз999 (немесе 111 өте аздап бассыз сызат туралы толық сенімсіз болған жағдайда ғана; қан сұйылтқыштардағы кез келген бас жарақаты Төтенше жағдайлар департаментінің бағалауын талап етеді).
• NICE клиникалық мандаты (NG232): Ұлттық денсаулық сақтау және күтім көрсету институтының (NICE) NG232 нұсқауы бойынша (Бас жарақаты: бағалау және ерте емдеу) антикоагулянттық ем (варфарин немесе DOAC) немесе антиагреганттық ем қабылдап жүрген кез келген емделуші (аспирин монотерапиясын қоспағанда) бас жарақатын алады 8 сағат ішінде бас жарақатын алады. жарақаттың (немесе кез келген неврологиялық симптом болған жағдайда 1 сағат ішінде), тіпті сананың нөлдік жоғалуы мен амнезияның нөлдік болуымен.
• Еуропа одағы:
• Төтенше жағдай: Қоңырау шалыңыз112. Еуропалық жарақат орталықтары Скандинавиялық нейротравма комитеті (SNC) және Еуропалық инсульт ұйымының (ESO) нұсқауларына сәйкес бастың антикоагулянтталған бас жарақаты үшін дереу бас компьютерлік томографиясын және PCC/Andexanet/Idarucizumab реверсиясын талап етеді.
• Австралия және Жаңа Зеландия:
• Төтенше жағдай: Қоңырау шалыңыз000 Австралияда немесе 111 Жаңа Зеландияда. Австралиялық және Жаңа Зеландиядағы жеңіл және орташа дәрежедегі бас жарақаттары бойынша нұсқаулық (PREDICT) және NSW / Квинсленд денсаулық ересектер жарақаты бойынша нұсқаулықтар бойынша, антикоагулянттар немесе клопидогрел/тикагрелорды қолданатын барлық егде жастағы адамдар кез келген бас соққысынан кейін міндетті ED бақылауын және бастың КТ суретін қажет етеді.
• Үндістан және Азия-Тынық мұхиты:
• Төтенше жағдай: Қоңырау шалыңыз112 (немесе 108 жедел жәрдем) Үндістанда; тікелей тәулік бойы жұмыс істейтін КТ сканері және нейрохирургия бөлімшесі бар үшінші сатыдағы ауруханаға жеткізу.

Күтушілерге арналған күзден кейінгі 6-апталық үйді бақылау тізімі¶

Егер сіздің ата-анаңыз қанды сұйылтатын дәрілерді қабылдап жатқан болса, төтенше жағдай бөлімінде 1-күні бастың КТ-сына теріс нәтиже көрсетілсе және үйге жіберілсе, мына 6 апталық кешіктірілген субдуральды бақылау тізімін басып шығарыңыз немесе сақтаңыз:

• 1. Тоңазытқыш күнтізбесіне күздің нақты күнін жазып, «2-апта, 4-апта және 6-апта» деп белгілеңіз: Көптеген отбасылар 3 күннен кейін шамалы құлауды ұмытады. Күнтізбеде 6 апталық терезені белгілеу, егер сіздің ата-анаңыз бір айдан кейін ұйқышыл немесе тұрақсыз әрекет ете бастаса, сіз дереу симптомды құлаумен байланыстырып, ER дәрігеріне хабарлауыңызды қамтамасыз етеді.
• 2. Күн сайын «30 секундтық таңертеңгі серуен және қолмен дрифт тексеруін» орындаңыз: Ата-анаңыздың күнде таңертең таңғы ас үстеліне қарай қалай жүретінін бақылаңыз (кез келген жаңа бүйірден бұрылу немесе аяқпен сүйреу бар-жоғын тексеру) және олардың екі қолын симметриялы түрде пайдаланатынын бақылаңыз.
• 3. Қан кетуден кейін қан сұйылтқыштарды қайта бастамас бұрын, рецепті бар кардиологтан немесе алғашқы медициналық көмек дәрігерінен сұраңыз: Қандай да бір шағын субдуральды қан кету байқалса, нейрохирургия мен кардиология КТ тұрақтылығының қайталануына негізделген нақты қайта бастау күнін келіспейінше, Eliquis, Xarelto, варфарин немесе аспиринді ешқашан қайта бастамаңыз.
• 4. Барлық рецептсіз ауырсынуды басатын дәрілер мен қоспаларды тексеріңіз: Таблетка ұйымдастырушысынан барлық ибупрофен, напроксен, аспирин, гинкго билоба, жоғары дозалы балық майы және Е дәрумені капсуласын алып тастаңыз, өйткені олар рецепт бойынша жазылған антикоагулянттармен қатар қан кету қаупін арттырады. ацетаминофен/парацетамол (Тиленол) препаратын бауырдың қауіпсіз дозасы шегінде қолданыңыз (әдетте егде жастағы адамдарда тәулігіне $2000-ден 3000 мг-ға дейін), егер олардың дәрігері құлағаннан кейінгі көгерулерге рұқсат етсе.
• 5. Қоршаған ортаның құлау қаупін бүгін жойыңыз: Бос кілемдерді, электр сымдарын жинаңыз, жатын бөлмеден ваннаға дейінгі жол бойына түнгі шамдарды орнатыңыз және ағаның тұрған кезде қан қысымы төмендемейтінін тексеріңіз (ортостатикалық гипотензия).

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Егер олар басын Eliquis немесе варфаринмен соқтығысып, бірақ өзін жақсы сезінсе, менің ата-анам бас КТ сканерлеу үшін жедел жәрдем бөлмесіне баруы керек пе?¶

Иә, әр жолы. Америка Құрама Штаттарындағы, Ұлыбританиядағы (NICE NG232), Канададағы және Австралиядағы клиникалық жедел медициналық көмек нұсқаулары антикоагулянтты (Eliquis, Xarelto, Pradaxa, варфарин) немесе күшті антиагрегантты (Plavix, Brilinta) қабылдайтын кез келген егде жастағы ересектерге контрастсыз бас КТ сканерлеуін міндеттейді. Зерттеулер көрсеткендей, антикоагулянтталған егде жастағы адамдардың 6-дан 10% -ға дейін кішігірім бас соғуынан кейін қалыпты түрде сөйлейтін және КТ-да көрінетін белсенді ми қан кетулері бар.

Егер құлаған күні ER Head CT сканерлеуі толығымен қалыпты болса, құлағаннан кейін 4 аптадан кейін ми қан кетуі қалай пайда болуы мүмкін?¶

1-күнде бастың КТ сканерлеуі жарақат алған күні жылдам, жоғары қысымды жедел қан кетуді ғана жоққа шығарады. Егде жастағы адамдарда мидың табиғи қысқаруы субдуральды кеңістікті кесіп өтетін нәзік көпір веналарын созады. Кішкене соққы немесе құлау осы төмен қысымды тамырлардың бірінде микроскопиялық жыртылуды тудыруы мүмкін; 2-ден 6 аптаға дейін дене кішкентай сұйықтық жинағының айналасында жұқа тамырлы қабықша түзеді және сол мембрананың ішіндегі ағып жатқан капиллярлар созылмалы субдуральды гематома миды қысу үшін жеткілікті түрде үлкейгенше қан сұйылтқыштардың әсерінен үздіксіз қайта қан кетеді.

Егде жастағы адам басын еденге тигізбестен бөкселеріне немесе жамбастарына түскен құлаудан субдуральды гематоманы дамыта ала ма?¶

Иә. Нейрохирургтар басы ешқашан жерге тимейтін антикоагулянтталған егде жастағы ересектерде созылмалы субдуральды гематомаларды жиі емдейді. Аға буын тайғанап, құйрық сүйегіне, жамбасына немесе арқасына қатты қонған кезде, кенеттен күшті тежелу мидың бас сүйегінен бірнеше секундқа артта қалуына әкеледі (инерциялық қамшыны кесу күші), бұл субдуральды кеңістіктегі тартылған, жасқа созылған көпір тамырын жарып тастауға жеткілікті.

Ата-анама Eliquis, Xarelto немесе варфариннің кешкі дозасын олар құлап, басын соққаннан кейін беруім керек пе?¶

Жоқ. Егер қанды сұйылтатын препараттарды қолданатын егде жастағы ересек адамның басы ауырса немесе айтарлықтай құлап қалса, олардың антикоагулянттық немесе антиагреганттық дәрі-дәрмектің келесі жоспарланған дозасын олар Жедел жәрдем бөлімінде бағаланғанша және бас КТ-сы бас сүйекішілік қан кетуді жоққа шығармайынша ұстаңыз. Қан сұйылтқыштың тағы бір дозасын бас сүйегінің ішіне көпіршіл вена белсенді түрде ағып жатқанда жұту қан кетуді тездетеді және ауруханаға қайта оралуды қиындатады.

Созылмалы субдуральды гематома мен деменцияның қалыпты дамуы арасындағы айырмашылықты қалай айта аламын?¶

Альцгеймер ауруы сияқты нейродегенеративті деменциялар айлар мен жылдар бойы біртіндеп дамиды, ал созылмалы субдуральды гематома бірнеше күннен бірнеше аптаға дейін функцияның субакуталық төмендеуіне әкеледі. Егер қарт адамда 1-6 апталық кезең ішінде жаңа тұрақсыз жүру, бүйірден қозғалу, күндізгі ұйқышылдық (сөйлемнің ортасында бас изеу), жаңа зәр шығаруды ұстамау немесе қолдың немесе аяқтың бір жақты әлсіздігі байқалса, оны КТ тексерілмейтін заңдылық жойылмайынша, оны бастапқы деменциямен айыптамаңыз.

Кішкене құлағаннан кейін ауыратын егде жастағы ересек адамға қанды сұйылтатын дәрілерді қандай ауруды емдеу қауіпсіз (ми қан кетуі жоққа шығарылса)?¶

Дәрігер егде жастағы адамның миының қан кетуін немесе сынуын жойғаннан кейін, кәдімгі ацетаминофен (парацетамол / Тиленол) әдетте антикоагулянттарды қабылдайтын пациенттер үшін ең қауіпсіз рецептсіз ауырсынуды басатын құрал болып табылады (тірі ересектерде 24 сағат ішінде жалпы мөлшері 2000-нан 3000 миллиграмға дейін). Ешқашан аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алеве), мелоксикам, диклофенак немесе висмут субсалицилаты (Пепто-Бисмол) бермеңіз, өйткені бұл препараттар тромбоциттердің ұюын нашарлатады және қанмен біріктірілгенде ауыр асқазан-ішек және бассүйек ішілік қан кетуді тудырады.

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Егде жастағы адамдар тұра алмаған кезде қалпына келеді
• Бас жарақаттары мен ми шайқалу кезіндегі алғашқы көмек
• Егде жастағы адамдарда кенеттен шатасулар: дыбыссыз UTI, уросепсис және инсульт
• Полифармация, дәрі-дәрмектің артық дозалануы, қабылданбаған дозалар және таблеткаларды ұйымдастырушы қателер

Дереккөздер және ресми нұсқаулар¶

• Американдық жедел жәрдем дәрігерлері колледжі (ACEP): Клиникалық саясат: Жедел жәрдем бөлімшесіне бас миының жеңіл жарақаттарымен келген ересек пациенттерді басқарудағы маңызды мәселелер (антикоагулянттық және антиагреганттық КТ міндетті критерийлері).
• Ұлттық денсаулық сақтау және күтім көрсету шеберлігі институты (NICE, Ұлыбритания): Нұсқаулық NG232: Бас жарақаты: бағалау және ерте емдеу (антикоагулянт және антиагреганттық бастың КТ уақыт кестесі).
• Американдық хирургтер колледжінің (ACS) жарақат сапасын жақсарту бағдарламасы (TQIP): Гериатриялық жарақаттарды басқару және антикоагуляцияны қалпына келтірудегі ең жақсы тәжірибе нұсқаулары.
• Нейрокритикалық күтім қоғамы және сыни медициналық көмек көрсету қоғамы (SCCM): Интракраниальды қан кету кезінде антитромботиктерді қалпына келтіру бойынша нұсқаулық (Андексанет Альфа, Идаруцизумаб және 4-факторлы PCC протоколдары).
• Қартаю жөніндегі ұлттық институт (NIA) және Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC): STEADI (қарт адамдардағы апаттарды, өлімді және жарақаттарды тоқтату) Егде жастағы ересектердің құлауының және ми жарақатының алдын алу.