Starejši udarec po glavi zaradi sredstev za redčenje krvi: zapozneli kronični subduralni hematom tedne po manjšem padcu¶

Milijoni starejših odraslih vsak dan jemljejo predpisane peroralne antikoagulante ali antitrombocitna zdravila, da preprečijo kapi atrijske fibrilacije, pljučne embolije ali strdke koronarnih stentov, vključno z apiksabanom (Eliquis), rivaroksabanom (Xarelto), dabigatranom (Pradaxa), edoksabanom (Savaysa), varfarin (Coumadin), klopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinta) in dnevni aspirin. Ko starejša odrasla oseba, ki jemlje katero koli od teh zdravil, spodrsne na preprogi, pade in si zlomi kolk ali samo udari z glavo ob odprta vrata kuhinjske omare ali podboj avtomobila, si družina pogosto oddahne, če starejši ne izgubi zavesti, nima krvaveče ureznine na lasišču in se preostanek večera obnaša popolnoma normalno. Ta lažni občutek varnosti je ena najsmrtonosnejših pasti v geriatrični urgentni medicini.

Pri starejši odrasli osebi, ki jemlje zdravila za redčenje krvi, sledi intrakranialna krvavitev dvema različnima, življenjsko nevarnima časovnima podobama: akutna ali zapoznela travmatska intrakranialna krvavitev v prvih 6 do 48 urah ALI kronični subduralni hematom (cSDH), ki se počasi izceja, ki se tiho širi v notranjost lobanje 2 do 6 ur. tedne po pozabljenem manjšem udarcu z glavo ali padcu s tal, dokler ne stisne možganov in posnema možgansko kap ali hitro demenco. Če starejša odrasla oseba, ki jemlje zdravila za redčenje krvi, utrpi kakršen koli udarec z glavo ali pade ali se pojavi nova zmedenost, zaspanost, glavobol, nejasen govor ali enostransko zamahovanje noge dni ali tednov po padcu, pokličite lokalno številko za klic v sili (911 v ZDA in Kanadi, 112 po vsej Evropski uniji, 999 v Združenem kraljestvu; glej številke za klic v sili) takoj. Za s tem povezana geriatrična nujna stanja glejte okrevanje starejših pri padcu, ko ne morejo stati, poškodbe glave, in polifarmacija, preveliko odmerjanje zdravil, izpuščeni odmerki in napake organizatorja tablet.

Naredi to zdaj¶

1. Pojdite na oddelek za nujne primere najbližje bolnišnice na takojšen CT glave brez kontrasta vsakič, ko se starejša odrasla oseba, ki jemlje antikoagulant ali antiagregacijsko zdravilo, udari v glavo, tudi če nikoli ne izgubi zavesti in se počuti 100-odstotno normalno. Klinične smernice za travme (ACEP, NICE NG232 in ACS TQIP) predpisujejo nujno CT glave za kakršnega koli bolnika, ki jemlje antikoagulante, ki sledi poškodbe glave, ne glede na to, kako majhna je bila izboklina ali kako normalen je njihov rezultat na Glasgowski lestvici kome.
2. Zadržite naslednji načrtovani odmerek zdravila Eliquis, Xarelto, Pradaxa, varfarin ali Plavix, dokler zdravnik na urgentnem oddelku ne pregleda CT-ja glave. Nikoli ne dajte večerne ali jutranje tablete za redčenje krvi takoj po padcu ali udarcu z glavo, preden CT-slikanje ne izključi možganske krvavitve. Na urgenco prinesite točno določene stekleničke tablet in triažni medicinski sestri povejte natančen čas, ko je bil zadnji odmerek pogoltnjen.
3. Nikoli ne dajajte aspirina, ibuprofena (Advil/Motrin), naproksena (Aleve) ali praška Goody's/BC za glavobol ali bolečino v kolku po padcu. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in aspirin onemogočijo trombocite in povečajo hitrost usodne intrakranialne krvavitve pri antikoagulantu.
4. Posumite na »zapozneli kronični subduralni hematom«, če se pri starostniku pojavi nova nestabilna hoja, subtilna šibkost nog, dnevna zaspanost, osebnostne spremembe ali dolgočasen glavobol 1 do 6 tednov po VSEH padcu. Tudi če je bil začetni CT glave na urgenci na dan padca 100-odstoten jasen (ali če starejši nikoli ni neposredno udaril z glavo, ampak je utrpel nenaden udarec vratu). od pristanka na boku ali zadnjici), lahko vensko izcedek v subduralni prostor traja od 14 do 42 dni, da stisne možgane. Zahtevajte takoj ponovite CT glave brez kontrasta.
5. Če je starostnik padel in ne more nositi teže na eni nogi ali je eno stopalo obrnjeno navzven (zunanje rotirano) in je videti krajše od drugega, ga držite pri miru na tleh in pokličite 911 (112 oz 999) za domnevni zlom kolka. Antikoagulanta z zlomljenim kolkom nikoli ne dvigujte na stol ali avtomobilski sedež: nazobčan vrat stegnenice ali intertrohanterni delci kosti lahko raztrgajo okoliške krvne žile in pri nepravilnem premikanju izkrvavijo 1 do 1,5 litra krvi znotraj stegna.
6. Triažnemu pultu za urgence takoj povejte, da bolnik jemlje antikoagulant, da bodo sprožili protokol "Code Trauma / Anticoagulated Head Strike". Navedite točno ime zdravila, da bo bolnišnična lekarna lahko pripravila specifično intravenozno reverzibilno sredstvo (kot je Andexxa / 4-Factor PCC za Eliquis/Xarelto, Praxbind za Pradaxo ali Vitamin K + Kcentra za varfarin), če CT pokaže aktivno možgansko krvavitev.

Odločitveno drevo: Triaža za antikoagulantno starost po padcu ali udarcu z glavo¶

flowchart TD
    A["Starejši odrasel, ki jemlje zdravila za redčenje krvi (Eliquis, Xarelto, Warfarin, Plavix), utrpi padec ali udarec v glavo"] --> B{"Ali se je padec zgodil DANES (akutna faza) ali PRED DNEVI/TEDNI (zakasnjena faza)?"}
    B -->|"Zgodilo se je danes/v 48 urah"| C{"Kakšni znaki rdeče zastave: izguba zavesti, bruhanje, hud glavobol, zmedenost, neenake zenice ali deformacija kolka?"}
    C -->|"Da: Rdeče zastavice so prisotne"| D["Takoj pokličite 911 / 112 / 999: Bodite mirni, zadržite naslednji odmerek sredstva za redčenje krvi, pripravite se na CT glave ER + Reversal Agent"]
    C -->|"Ne: Videti je 100 % normalno, brez simptomov"| E["ŠE DANES POJDITE V BOLNIŠNICO ER za obvezni osnovni CT glave brez kontrasta"]
    E --> F{"Kaj pokaže začetni CT glave na urgenci?"}
    F -->|"Pozitivno za akutno krvavitev"| G["Takojšen nevrokirurški pregled na oddelku za intenzivno nego + IV odprava antikoagulanta (Andexxa/Kcentra/Praxbind)"]
    F -->|"Negativno (počisti začetni CT)"| H["Spremljajte 6-tedensko zapoznelo kronično subduralno okno: Bodite pozorni na zanašanje hoje, zaspanost ali novo zmedenost"]
    B -->|"Zgodilo se je pred 3 dnevi do 6 tedni"| I{"Ali starostnik kaže NOVO subtilno nestabilno hojo, zaspanost, nihajočo zmedenost, nejasen govor ali glavobol?"}
    I -->|"Da: Tudi če je bil začetni CT pred tedni jasen"| J["Takoj pojdite na urgenco v bolnišnico in zahtevajte ponovni CT glave brez kontrasta, da izključite kronični subduralni hematom"]
    I -->|"Brez simptomov"| K["Nadaljujte z rutinskim preprečevanjem padcev in tedenskimi nevrološkimi pregledi do 6. tedna"]

1. faza (0 do 48 ur): tveganje za akutno možgansko krvavitev in nujna odprava antikoagulantov¶

Ko danes starejša odrasla oseba, ki jemlje zdravila za redčenje krvi, udari po glavi, urgentne zdravnike najprej skrbi akutni subduralni hematom, subarahnoidna krvavitev ali intraparenhimska kontuzija. V kliničnih študijah starejših, ki so jemali antikoagulante in so prišli na urgentni oddelek popolnoma budni s popolno oceno 15 po Glasgowski lestvici kome (normalno govorjenje, nič žariščne šibkosti, nič amnezije) po padcu s tal, ima 6 do 10 odstotkov že aktivno intrakranialno krvavitev, vidno na CT glave, pri drugih 0,6 do 2,5 odstotka pa se razvije zapoznelo akutno krvavitev. krvavite med 6 in 24 urami pozneje.

Primerjava zdravil za redčenje krvi, tveganja krvavitve in nujnih bolnišničnih protistrupov¶

Na oddelek za nujne primere vedno prinesite seznam zdravil ali stekleničke s tabletami starejših. Natančen razred redčila v krvi narekuje, kako bolnišnica ustavi življenjsko nevarno možgansko krvavitev ali pacienta pripravi na nujno operacijo zloma kolka ali luknjice:

2. faza (3. dan do 6. teden): prepoznavanje zapoznelega kroničnega subduralnega hematoma (cSDH)¶

Tudi ko gre starejša odrasla oseba na dan padca na urgenco, dobi CT glave brez kontrasta in mu rečejo "Dobra novica, CT je popolnoma normalen, lahko greš domov," nevarnosti NI konec.

Pravzaprav je imelo do 25 do 35 odstotkov starejših z diagnozo velikega kroničnega subduralnega hematoma bodisi običajni začetni CT glave na dan padca ali pa se niti ne spomnijo, da so se udarili v glavo, ker je bil začetni udarec (ali nenaden udarec vratu zaradi spotikanja) tako majhen.

1. 3-stopenjska patofiziologija 4-tedenske zapoznele možganske krvavitve¶

Kako se lahko možganska krvavitev pojavi 3 do 5 tednov po običajnem CT pregledu?

flowchart TD
    A["1. dan: Manjši udarec z glavo ali padec na boke/zadnjico (pospešek pri udarcu vratu)"] --> B["Mikro raztrganina napete premostitvene vene, ki prečka atrofiran subduralni prostor"]
    B --> C["1. do 5. dan: droben venski izcedek (preredek, da bi ga opazili na CT 1. dan ali se za kratek čas ustavi)"]
    C --> D["7. do 21. dan: fibrinski strdek razpade v koncentrirano beljakovinsko tekočino + okoli zbiranja se tvori vnetna neomembrana"]
    D --> E["Tedni od 2 do 6: Krhke puščajoče kapilare v neomembranski neprekinjeni mikrokrvavitvi (poganjajo jo antikoagulanti in osmotski vlek tekočine)"]
    E --> F["Dosežena kritična masa (80 do 150 ml): premiki sredinske črte možganov -> nenadno zanašanje hoje, zaspanost, zmedenost ali možganski kapi podobna šibkost"]

1. 1. stopnja - tiha mikroraztrganina (1. do 5. dan): Manjši udarec ali nenaden sunek glave raztrga drobno premostitveno žilico. V starejših možganih z izdatnim subduralnim prostorom vzdolž konveksnosti možganov teče tanek film venske krvi.
2. Stopnja 2 - Enkapsulacija membrane in utekočinjenje (7. do 21. dan): V drugem in tretjem tednu poskuša telo izolirati staro kri tako, da okoli nje zraste tanka žilna kapsula (neomembrana), medtem ko encimi utekočinijo temno strjeno kri v gosto tekočino, podobno motornemu olju (higroma / kronični hematom).
3. 3. stopnja - neprekinjena ponovna kapilarna krvavitev (od 2. do 6. tedna): novo oblikovana neomembrana je polna zelo krhkih mikroskopskih kapilar, ki puščajo. Ker starostnik jemlje Eliquis, Xarelto, varfarin ali Plavix, te kapilare, ki puščajo membrano, dan za dnem nenehno ponovno krvavijo svežo rdečo kri v votlino. Prve 3 tedne se skrčeni možgani brez bolečin prilagajajo rastoči vrečki. Nato 21. ali 35. dan vrečka doseže 80 do 150 mililitrov, izčrpa ves preostali prostor v lobanji in potisne možgane vstran (premik sredinske črte).

2. "Veliki nevrološki imitator": 6 subtilnih znakov kroničnega subduralnega hematoma¶

Nevrologi imenujejo kronični subduralni hematom "veliki imitator", ker na začetku le redko povzroči dramatičen kolaps Hollywooda. Namesto tega ga družinski člani in zdravniki primarnega zdravstvenega varstva pogosto napačno diagnosticirajo kot »poslabšanje Alzheimerjeve bolezni«, »depresijo«, »starost« ali »malo možgansko kap«.

Bodite pozorni na teh 6 klasičnih opozorilnih znakov kjer koli med 3 dnevi in 6 tedni po vsakem padcu ali udarcu:

1. Novo "zanašanje hoje" ali nepojasnjeno spotikanje (pogosto prvi prvi znak):
2. Starejši se začne rahlo obračati na eno stran po hodniku, miga z nogami, se ujame za nožni prst ali se mora prijeti za stene, da pride do stranišča. Ker se subduralni hematom nahaja nad zgornjim motoričnim trakom možganov (ki nadzira nogo in trup), se subtilna apraksija noge in izguba ravnotežja pogosto pojavita dni pred šibkostjo roke ali spremembami govora.
3. Nihajoča dnevna zaspanost in letargija "dobra/slaba ura":
4. Ob 9:00 se starejši zdi bister in razumevajoč, toda do 13:00 med pogovorom kimajo na stolu, jih je težko obdržati buden ali strmijo v prazno. Nihajoča budnost je značilnost naraščajočega intrakranialnega tlaka zaradi tekočega subduralnega zbiranja.
5. Subakutna sprememba osebnosti, apatija ali "hitra demenca":
6. Prava Alzheimerjeva bolezen napreduje let, nikoli več kot 2 tedna. Če je starostnik, ki se je pred 3 tedni lahko sam oblekel, uporabljal daljinski upravljalnik za TV in se normalno pogovarjal, ta teden nenadoma zmeden, razdražljiv, apatičen ali ima inkontinenco urina, posumite na kronični subduralni hematom (ali tiho okužbo; glejte nenadna zmedenost pri starejših: tiha UTI, urosepsa proti možganski kapi).
7. Blag, dolgočasen, vztrajen glavobol (ali tapkanje/drgnjenje po čelu pri neverbalnih starejših):
8. Približno 50 odstotkov starejših odraslih s kroničnim subduralnim hematomom poroča o dolgočasnem, bolečem glavobolu zaradi pritiska, ki se poslabša, ko ležite ali kašljate, medtem ko ima drugih 50 odstotkov nič glavobola, ker atrofija možganov oslabi receptorje za raztezanje duralnega trakta.
9. Neznatna enostranska šibkost (hemipareza) ali pronatorski zamik:
10. Starejšega prosite, naj z zaprtimi očmi 10 sekund drži obe roki naravnost pred seboj z dlanmi obrnjenimi navzgor: če se ena roka počasi obrne navznoter in se pomakne navzdol (pronatorski zanos) ali če mu začne padati skodelica kave ali vleči en copat, takoj pojdite na urgenco.
11. Premori pri iskanju besed, nejasen govor ali žariščni napadi:
12. Če hematom pritiska na jezikovno skorjo leve hemisfere, lahko starostnik težko najde pogoste besede, nerazločne zloge ali občuti kratkotrajno ritmično trzanje ene roke ali kota ust.

Scenarij 2: Antikoagulirani zlom kolka v primerjavi z zlomom medenice po padcu pri starejših¶

Ko starejši odrasel, ki jemlje zdravila za redčenje krvi, pade, glava ni edino življenjsko nevarno mesto krvavitve. Zlom kolka (proksimalni zlom stegnenice) ali zlom medeničnega obroča pri antikoagulantu je nujno ortopedsko in hemodinamično stanje:

1. Prepoznajte klasične znake zloma kolka na tleh:
2. Skrajšana in navzven zasukana noga: Poglejte obe stopali seniorja, ko ležita na hrbtu: če je eno stopalo nagnjeno navzven proti tlom pod kotom od 45 do 90 stopinj in je ta noga videti 2 do 5 centimetrov (1 do 2 palca) krajša od druge noge, je vrat stegnenice ali intertrohanterna kolčna kost zlomljena.
3. Bolečina v dimljah ali sprednjem delu stegna pri kakršni koli rotaciji kolka: Tudi pri "udarnem" ali lasastem zlomu kolka, kjer je stopalo videti naravnost, bo starostnik občutil ostro bolečino globoko v dimeljski gubi, ko bo poskušal peto dvigniti od tal ali prenesti težo.
4. Okultni zlom kolka ali sramne rame (ko je začetni rentgenski posnetek normalen): Pri do 5 do 10 odstotkih starejših z osteoporozo, ki padejo in ne morejo nositi teže na nogi brez bolečin v dimljah, je začetni rentgenski posnetek ploskega kolka na urgenci videti normalen, ker linija zloma ni zamaknjena (okultni zlom vratu stegnenice). Če starostnik po padcu kljub negativnemu rentgenskemu posnetku kolka ne more hoditi, klinične smernice zahtevajo nujen MRI kolka ali CT, preden mu dovolite, da poskuša nositi težo.
5. Skrito tveganje za notranjo krvavitev pri zdravilih za redčenje krvi:
6. Stegnenica in medenica imata ogromno vaskularno oskrbo s krvjo. Intertrohanterični zlom kolka ali zlom sramne rame ali sakralnega zloma medenice pri bolniku, ki jemlje zdravilo Eliquis, Xarelto ali varfarin, lahko tiho izkrvavi 1.000 do 2.000 mililitrov (2 do 4 pinte) krvi v globoke predele stegna ali retroperitoneja, ne da bi bila na koži vidna kapljica krvi, kar vodi v hipovolemijo. šok (bleda koža, hiter šibak utrip, omotica, padec krvnega tlaka).
7. Zakaj zgodnje kirurško popravilo v 24 do 48 urah rešuje življenja:
8. Klinične ortopedske smernice (AAOS in NICE CG124) dokazujejo, da popravilo zloma kolka pri starejših v 24 do 48 urah po prihodu v bolnišnico prepolovi 30-dnevno umrljivost, smrtno pljučno embolijo, pljučnico in delirij.
9. S takojšnjim odhodom na urgenco in zadrževanjem naslednjega odmerka zdravila za redčenje krvi lahko ekipe za anestezijo in ortopedske travme izmerijo ravni zdravil, dajo ciljno odpravo ali določijo čas za 24-urno okno izpiranja DOAC in brez odlašanja varno izvedejo operacijo.

Kaj storiti, ko na tleh čakate na rešilca (911 / 112 / 999)¶

Če je starostnik, ki je jemal antikoagulante, padel na trda ploščica ali lesena tla in sumite na udarec glave ali zlom kolka:

• Starejši naj leži ravno ali v točno določenem položaju: Nikoli ga ne vlecite navzgor za roke in mu nikoli ne dovolite, da ga poskuša "odpeljati" v spalnico. Vlečenje starejše osebe z antikoagulanti pokonci po padcu lahko premakne prizadeti zlom vratu stegnenice (preprosto popravilo s 3 vijačnimi zatiči spremeni v popolno zamenjavo kolka) ali sproži sinkopalno zatemnitev, če je notranja krvavitev znižala krvni tlak.
• Nadzirajte vse vidne raztrganine lasišča z neposrednim močnim pritiskom: Lasišče je eno najbolj žilavih tkiv v človeškem telesu in 3-centimetrsko (1,2-palčno) razcepljeno lasišče na Eliquisu ali varfarinu lahko izkrvavi 500 mililitrov krvi na tla v 15 minutah. Zložite čisto kopalno brisačo ali sterilno blazinico iz gaze v debel kvadrat in jo trdno in neprekinjeno pritisnite naravnost navzdol na krvavečo rano na lasišču (razen če pod njo čutite mehak, gobast, vtisnjen zlom lobanje, v tem primeru nežno pritisnite obroček okoli robov).
• Preprečite hipotermijo tal (zaščita pred rabdomiolizo in koagulopatijo): Nizka telesna temperatura (hipotermija pod 35 stopinj Celzija / 95 stopinj Fahrenheita) paralizira človeške encime za strjevanje krvi (smrtonosna triada travmatske koagulopatije), zaradi česar so zdravila za redčenje krvi še bolj nevarna. Zataknite tople odeje okoli in pod ramena in trup starejše osebe, ne da bi zvili njihov zlomljen kolk, in povečajte sobni termostat, medtem ko so reševalci na poti.

Regionalne številke za klic v sili in protokoli agencije¶

Uporabite te številke za klic v sili in nacionalne klinične protokole za travme, ko starejša odrasla oseba, ki jemlje zdravila za redčenje krvi, pade ali se udari z glavo:

• Združene države in Kanada:
• Nujna ambulanta in triaža travm: Pokličite 911. V skladu s CDC smernicami za triažo na terenu za poškodovane bolnike starejši odrasli (\(\ge\)65 let), ki jemljejo antikoagulante z udarcem v glavo ali sumom na zlom kolka, izpolnjujejo triažna merila za visoko tveganje travme za prevoz v bolnišnico z 24/7 CT slikanjem in nevrokirurškimi/ortopedskimi zmogljivostmi.
• Smernice za razveljavitev antikoagulacije: Oddelki za nujne primere upoštevajo Klinično politiko Ameriškega kolegija zdravnikov za nujne primere (ACEP) o blagih travmatičnih poškodbah možganov in Smernice Ameriškega združenja za srce (AHA)/Društva za nevrokritično oskrbo za razveljavitev antitrombotikov pri intrakranialni krvavitvi.
• Združeno kraljestvo:
• V sili: Pokliči 999 (ali 111 samo, če ste povsem negotovi glede zelo majhne praske, ki ni povezana z glavo; kakršna koli poškodba glave zaradi redčenja krvi zahteva pregled urgentnega oddelka).
• Klinični mandat NICE (NG232): V skladu s smernicami Nacionalnega inštituta za zdravje in odličnost oskrbe (NICE) NG232 (Poškodba glave: ocena in zgodnje zdravljenje) mora vsak bolnik na antikoagulantnem zdravljenju (varfarin ali DOAC) ali antiagregacijskem zdravljenju (razen monoterapije z aspirinom), ki utrpi poškodbo glave prejeti CT glave v 8 urah po poškodbe (ali v 1 uri, če je prisoten kakršen koli nevrološki simptom), tudi z ničelno izgubo zavesti in ničelno amnezijo.
• Evropska unija:
• V sili: Pokliči 112. Evropski travmatološki centri sledijo smernicam Scandinavian Neurotrauma Committee (SNC) in European Stroke Organisation (ESO), ki zahtevajo takojšnje CT slikanje glave in preklic PCC/Andexanet/Idarucizumab pri poškodbah glave z antikoagulanti.
• Avstralija in Nova Zelandija:
• V sili: Pokliči 000 v Avstraliji ali 111 na Novi Zelandiji. V skladu s Avstralskimi in novozelandskimi smernicami za blage do zmerne poškodbe glave (PREDICT) in Smernicami NSW/Queensland Health Adult Trauma Guidelines vsi starejši odrasli, ki jemljejo antikoagulante ali klopidogrel/tikagrelor, zahtevajo obvezno opazovanje ED in CT glave po vsakem udarcu glave.
• Indija in Azija-Pacifik:
• V sili: Pokliči 112 (oz 108 reševalno vozilo) v Indiji; prevoz neposredno v terciarno bolnišnico, opremljeno s 24-urnim CT skenerjem in nevrokirurško enoto.

6-tedenski kontrolni seznam za spremljanje doma po padcu za negovalce¶

Če so vašega starša, ki jemlje zdravila za redčenje krvi, potrdili na urgentnem oddelku z negativnim rezultatom CT glave prvega dne in ga poslali domov, natisnite ali shranite ta 6-tedenski zapozneli kontrolni seznam za subduralno opazovanje:

• 1. Zabeležite točen datum padca na koledar hladilnika in označite "2. teden, 4. teden in 6. teden": Večina družin pozabi manjši padec po 3 dneh. Označevanje 6-tedenskega okna na koledarju zagotavlja, da če bo vaš starš čez en mesec začel delovati zaspano ali nestabilno, simptom takoj povežete s padcem in obvestite zdravnika urgence.
• 2. Vsak dan izvajajte "30-sekundno jutranjo hojo in preverjanje drsenja rok": Opazujte, kako vaš starš vsako jutro hodi do zajtrkovalne mize (preverja morebitno novo stransko zavijanje ali vlečenje noge) in pazi, ali uporabljata obe roki simetrično.
• 3. Posvetujte se s predpisujočim kardiologom ali zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe, preden ponovno začnete jemati zdravila za redčenje krvi po krvavitvi: Če ste opazili kakršno koli majhno subduralno krvavitev, nikoli znova ne zaženite zdravila Eliquis, Xarelto, varfarin ali aspirin, dokler se nevrokirurg in kardiologinja ne dogovorita o točnem datumu ponovnega začetka na podlagi ponovljene stabilnosti CT.
• 4. Preglejte vsa zdravila za lajšanje bolečin in dodatke brez recepta: Iz organizatorja tablet odstranite vse kapsule ibuprofena, naproksena, aspirina, ginka bilobe, ribjega olja z visokimi odmerki in vitamina E, saj poleg antikoagulantov na recept povečujejo tveganje za krvavitev. Uporabite acetaminophen / paracetamol (Tylenol) v mejah varnega odmerka za jetra (običajno \(\le\)2000 do 3000 mg/dan pri starejših odraslih), če to odobri njihov zdravnik za modrice po padcu.
• 5. Odpravite okoljsko nevarnost padca že danes: Poberite ohlapne preproge, navijte električne kable, namestite nočne luči vzdolž poti od spalnice do kopalnice in preverite, ali starostniku krvni tlak ne pade, ko vstane (ortostatska hipotenzija).

Pogosta vprašanja¶

Ali mora moj starš res iti na urgenco na CT glave, če je udaril z glavo po Eliquisu ali varfarinu, vendar se počuti popolnoma dobro?¶

Da, vsakič. Smernice klinične nujne medicine v Združenih državah, Združenem kraljestvu (NICE NG232), Kanadi in Avstraliji predpisujejo CT glave brez kontrasta za vse starejše odrasle osebe, ki jemljejo antikoagulant (Eliquis, Xarelto, Pradaxa, varfarin) ali močan antitrombocit (Plavix, Brilinta), ki se udari v glavo, tudi če nikoli niso izgubili zavesti in nimajo nobenih simptomov. Študije kažejo, da ima 6 do 10 odstotkov starostnikov, ki jemljejo antikoagulante, ki po manjšem udarcu glave izgledajo in govorijo popolnoma normalno, že aktivno možgansko krvavitev, vidno na CT.

Kako se lahko možganska krvavitev pokaže 4 tedne po padcu, če je bil CT glave na urgenci na dan padca popolnoma normalen?¶

CT glave prvega dne izključi le hitro akutno krvavitev pod visokim pritiskom na dan poškodbe. Pri starejših odraslih naravno krčenje možganov raztegne krhke premostitvene žile, ki prečkajo subduralni prostor. Manjši udarec ali padec lahko povzroči mikroskopsko raztrganino v eni od teh nizkotlačnih žil; v 2 do 6 tednih telo oblikuje tanko žilno membrano okoli majhnega zbiranja tekočine in puščajoče kapilare znotraj te membrane nenehno ponovno krvavijo pod vplivom redčil za kri, dokler kronični subduralni hematom ne zraste dovolj, da stisne možgane.

Ali lahko starostnik razvije subduralni hematom zaradi padca, ko je pristal na zadnjici ali boku, ne da bi dejansko udaril z glavo ob tla?¶

ja Nevrokirurgi pogosto zdravijo kronične subduralne hematome pri antikoagulantih starejših odraslih, katerih glava se nikoli ni dotaknila tal. Ko starostniku spodrsne in trdo pristane na repnici, kolku ali hrbtu, nenadna silovita upočasnitev povzroči, da možgani za delček sekunde zaostanejo za lobanjo (inercijska strižna sila udarca vratu), kar je več kot dovolj, da zaskoči napeta, od starosti raztegnjena premostitvena vena v subduralnem prostoru.

Ali naj staršem dam njihov večerni odmerek zdravila Eliquis, Xarelto ali varfarin takoj po padcu in udarcu z glavo?¶

Ne. Če starejša odrasla oseba, ki jemlje zdravila za redčenje krvi, utrpi udarec z glavo ali občutno pade, zadržite naslednji načrtovani odmerek antikoagulantnega ali antiagregacijskega zdravila, dokler ga ne pregledajo na urgentnem oddelku in CT glave ne izključi intrakranialne krvavitve. Če pogoltnete še en odmerek zdravila za redčenje krvi, medtem ko premostitvena vena aktivno teče znotraj lobanje, boste pospešili krvavitev in otežili preklic v bolnišnici.

Kako naj povem razliko med kroničnim subduralnim hematomom in normalnim napredovanjem demence?¶

Nevrodegenerativne demence, kot je Alzheimerjeva bolezen, napredujejo postopoma v mesecih in letih, medtem ko kronični subduralni hematom povzroči subakutno zmanjšanje delovanja v nekaj dneh do nekaj tednih. Če se pri starejši osebi v obdobju od 1 do 6 tednov pojavi nova nestabilna hoja, zanašanje hoje vstran, nihajoča dnevna zaspanost (kimanje sredi stavka), nova urinska inkontinenca ali subtilna enostranska šibkost rok ali nog, nikoli ne krivite začetne demence, dokler CT glave brez kontrasta ne izključi ozdravljive subduralne bolezni. hematom.

Katero zdravilo proti bolečinam je varno dati starejši odrasli osebi, ki jemlje zdravila za redčenje krvi in ​​jo boli po manjšem padcu (ko je izključena krvavitev v možgane)?¶

Ko zdravnik bolniku očita možgansko krvavitev ali zlom, je navadni acetaminofen (paracetamol/tylenol) na splošno najvarnejše zdravilo za lajšanje bolečin brez recepta za bolnike, ki jemljejo antikoagulante (ostane pod 2000 do 3000 miligramov skupaj na 24 ur pri starejših odraslih z normalnim delovanjem jeter). Nikoli ne dajajte aspirina, ibuprofena (Advil, Motrin), naproksena (Aleve), meloksikama, diklofenaka ali bizmutovega subsalicilata (Pepto-Bismol), ker ta zdravila poslabšajo strjevanje trombocitov in povzročajo hude gastrointestinalne in intrakranialne krvavitve v kombinaciji z zdravili za redčenje krvi.

Sorodni vodniki¶

• Okrevanje starejših pri padcu, ko ne morejo stati
• Prva pomoč pri poškodbah glave in pretresu možganov
• Nenadna zmedenost pri starejših: tiha UTI, urosepsa proti možganski kapi
• Polifarmacija, preveliko odmerjanje zdravil, izpuščeni odmerki in napake organizatorja tablet

Viri in uradna navodila¶

• American College of Emergency Physicians (ACEP): Klinična politika: kritična vprašanja pri obravnavi odraslih bolnikov, ki pridejo na oddelek za nujne primere z blago travmatično poškodbo možganov (obvezna antikoagulacijska in antitrombocitna merila CT).
• Nacionalni inštitut za zdravje in odličnost oskrbe (NICE, Združeno kraljestvo): Smernica NG232: Poškodba glave: Ocena in zgodnje zdravljenje (Časovnice antikoagulantnega in antiagregacijskega CT glave).
• Program za izboljšanje kakovosti travme (TQIP) Ameriške akademije kirurgov (ACS): Smernice najboljših praks pri zdravljenju geriatričnih travm in odpravi antikoagulacije.
• Neurocritical Care Society in Society of Critical Care Medicine (SCCM): Smernice za odpravo antitrombotikov pri intrakranialni krvavitvi (Andexanet Alfa, Idarucizumab in 4-faktorski protokoli PCC).
• Nacionalni inštitut za staranje (NIA) in centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC): STEADI (Stopping Elderly Accidents, Deaths & Injuries) Older Adult Fall and Traumatic Brain Injury Prevention.