Nujni primeri LVAD (naprava za pomoč levemu prekatu): alarmi krmilnika, zamenjava baterije in oživljanje z neprekinjenim tokom¶

Pomožna naprava za levi prekat (LVAD, kot je magnetno levitirani HeartMate 3, HeartMate II ali HeartWare HVAD) je kirurško vsajena mehanska srčna črpalka, pritrjena neposredno na spodnjo konico (vrh) okvarjenega levega prekata, ki potegne oksigenirano kri iz srca in jo neprekinjeno potiska navzgor v ascendentno aorto. Ker sodobni LVAD tretje generacije uporabljajo visokohitrostni vrteči se rotor (impeler), ki potiska kri v gladkem, neprekinjenem toku namesto v ritmičnih srčnih utripih (neprekinjen nepulzirajoči pretok), buden, zdrav, govoreč bolnik z LVAD običajno NIMA otipljivega utripa na zapestju (radialnega) ali vratu (karotidno arterijo), NI natančnega odčitavanja na avtomatski domači manšeti za krvni tlak in NI. natančno branje na standardnem prstnem pulznem oksimetru. Napajanje in računalniška navodila dosežejo notranjo srčno črpalko prek pletenega perkutanega kabla (pogonska linija), ki izstopa skozi kožo v zgornjem delu trebuha in se poveže z zunanjim računalnikom Sistemskim krmilnikom, ki ga nosite na pasu ali pasu in ga ves čas napajata dve litij-ionski bateriji za ponovno polnjenje (ali stensko napajanje). Če se bolnik z LVAD zgrudi, postane neodziven ali ima na krmilniku kričeč rdeč alarm za nevarnost, pokličite svojega lokalnega številke za klic v sili takoj IN pokličite 24-urno telefonsko številko koordinatorja LVAD, ki je natisnjena neposredno na oznaki njihovega krmilnika. Medtem ko čakate na nujno službo, si oglejte sorodne srčne vodnike uporaba CPR in AED pri odraslih, srčni spodbujevalnik ali defibrilator ICD nevihta, in krvavitev iz prebavil in melena.

Ker odklop obeh baterijskih kablov iz krmilnika LVAD v istem trenutku prekine napajanje srčne črpalke in ustavi pretok krvi v možgane v nekaj sekundah in ker obotavljanje, ali izvajati stiskanje prsnega koša pri nezavestnem bolniku z LVAD, stane življenja, sta vaši dve absolutni pravili NIKOLI ne odklopite obeh napajalnih kablov baterije hkrati (vedno zamenjajte baterije po en kabel) in če je bolnik nezavesten, ne diha normalno in NI mehanskega brnenja nad levim prsnim košem ALI ostane brez življenja z bledo/modro kožo kljub delujoči črpalki, takoj začnite s standardnimi zunanjimi stiski prsnega koša (CPR).

Naredi to zdaj¶

1. Najprej ocenite odzivnost in dihanje (NE izgubljajte časa s tipanjem radialnega utripa pri budnem ali kolabiranem bolniku z LVAD). Ker rotacijske črpalke z neprekinjenim tokom nemoteno krožijo kri brez pulznega vala, odsotnost otipljivega utripa NE pomeni srčnega zastoja pri bolniku z LVAD. Če je oseba budena, govori ali stoka, njeni možgani prejemajo kri: NIKOLI ne izvajajte oživljanja pri budnem ali odzivnem bolniku z LVAD, tudi če je njegovo zapestje popolnoma brez utripa in njegov EKG monitor kaže ventrikularno fibrilacijo.
2. Takoj pokličite svojo lokalno številko za klic v sili IN pokličite številko 24/7 bolnišničnega koordinatorja LVAD, ki je priložena torbi bolnikove opreme. Pokličite 911 v Združenih državah in Kanadi, 112 po vsej Evropski uniji, 999 v Združenem kraljestvu, 000 v Avstraliji ali preverite naš seznam številke za klic v sili. Jasno navedite: "Nujni zdravstveni primer pri bolniku z vsajeno napravo za pomoč levemu prekatu (LVAD / HeartMate 3): [navedite, ali je bolnik buden z alarmom ALI nezavesten]."
3. Poslušajte neposredno nad levim spodnjim delom prsnega koša in zgornjim levim zgornjim delom trebuha s stetoskopom (ali položite uho na njihove gole prsi) za neprekinjeno "brenčeče" mehansko brenčanje. Delujoči LVAD se sliši kot tiho, enakomerno brnenje električne zobne ščetke ali šivalnega stroja v prsnem košu (z rahlim umetnim utripom kadence vsaki 2 sekundi na HeartMate 3).
4. Če ne slišite brnenja (črpalka se je ustavila): Takoj preverite povezavo pogonskega kabla na krmilniku in dva akumulatorska kabla, da vidite, ali je vtič zrahljan, in preverite zaslon krmilnika za alarm Rdeče srce / Ni napajanja / Črpalka je izklopljena.
5. Če menjate izpraznjene baterije, VEDNO zamenjajte EN baterijski kabel naenkrat (NIKOLI ne odklopite obeh baterijskih kablov hkrati). Odklopite eno izpraznjeno baterijsko sponko, vstavite eno popolnoma napolnjeno rezervno baterijo, počakajte, da zeleni indikator baterije zasveti, da potrdi napajanje, in šele nato odklopite in zamenjajte drugo baterijo. Odklop obeh napajalnih kablov naenkrat prekine napajanje notranje črpalke.
6. Če je bolnik NEZAVEDEN, se ne odziva, sopiha ali ne diha in je videti bled ali moder (cianotičen), takoj začnite z visokokakovostnim zunanjim utesom prsnega koša (CPR). Mimoidoči so se dolga leta bali, da bi lahko stisi prsnega koša iztrgali LVAD iz srca. Sedanje smernice American Heart Association (AHA) in European Resuscitation Council (ERC) dokončno potrjujejo, da so zunanji stisi prsnega koša varni in obvezni pri bolniku z LVAD, ki se ne odziva, ne diha in ima slabo prekrvavitev (potisnite močno in hitro v sredino prsnega koša pri 100 do 120 stisih na minuto, medtem ko drugi pomočnik odpravlja težave krmilnik/baterije in uporablja AED blazinice).
7. Zaščitite izhodno mesto trebušnega pogona pred vlečenjem ali vleko in v reševalno vozilo prinesite celotno črno potovalno torbo LVAD Emergency Travel Bag. Nikoli ne vlecite za bel kabel, ki prihaja iz trebuha, nikoli ne prerežite kablov in nikoli ne zapustite doma brez pacientovega nadomestnega sistemskega krmilnika, štirih napolnjenih baterij, polnilnika baterij in napajalnega modula (večina reševalnih vozil in sob za nujne primere v skupnostih nimajo lastniških LVAD baterije ali kabli).

Odločitveno drevo: ocena v sili LVAD, odpravljanje težav z alarmom in algoritem oživljanja¶

flowchart TD
    Start["Nujni primer bolnika LVAD: neodzivni kolaps, težko dihanje, omotica ali glasen alarm krmilnika"] --> CheckAwake{"1. korak: Ali je pacient buden, pozoren ali se odziva na glas/dotik? (Ne pozabite: budni bolniki z LVAD običajno NIMAJO radialnega utripa)"}

    CheckAwake -->|"DA: Pacient je buden ali se odziva"| AwakeAction["NE IZVAJAJTE oživljanja (tudi če je brez utripa ali VF na monitorju); Varno sedite ali položite pacienta, pokličite 911 + koordinatorja LVAD in avskultirajte levi prsni koš za mehansko brenčanje"]

    AwakeAction --> CheckAlarm{"2. korak: Preberite zaslon in luči sistemskega krmilnika LVAD: Ali gre za rdeči alarm za nevarnost ali rumeni svetovalni alarm?"}

    CheckAlarm -->|"RDEČI ALARM ZA NEVARNOST (neprekinjen glasen zvok + utripajoče rdeče srce ali baterija): nizek pretok (pod 2,5 l/min), črpalka izklopljena, pogonski sistem odklopljen ali popolna izpraznjenost baterije"| FixRed["TAKOJŠNJI REŠEVALNI UKREP: 1. Takoj znova priklopite ohlapni pogonski/napajalni kabel, 2. Zamenjajte izpraznjene baterije ENO ZA PO 3. Če je nizek pretok (pod 2,5 L/min) in brnenje, se položite in dvignite noge (preverite dehidracijo, GI krvavitev, tamponado ali popuščanje desnega srca)"]

    CheckAlarm -->|"RUMENI SVETOVALNI ALARM (prekinitveni pisk + rumena lučka): manj kot 15 minut preostale baterije, napajalni kabel je odklopljen ali visoki vati/napajanje"| FixYellow["Zamenjajte izpraznjeno baterijo ENO PO ENEM; Opomba: Visoki vati + temno rdeč/kola urin + visok LDH = sum na TROMBOZO ČRPALKE LVAD (Nujni prevoz v center LVAD)"]

    CheckAwake -->|"NE: Pacient je nezavesten, se ne odziva in ne diha normalno (ali samo diha)"| ListenHum{"3. korak: Porabite največ 10 sekund: nad levim prsnim košem poslušajte mehansko brnenje LVAD in preverite povezave pogonskega voda/baterije"}

    ListenHum -->|"NI SLIŠNO BRENJENJE (črpalka je zaustavljena): razrahljan pogon ali prazne baterije"| ReconnectFirst["Takoj znova priključite pogon ali zamenjajte 1 napolnjeno baterijo (ali preklopite na rezervni krmilnik, če je krmilnik mrtev)"]

    ReconnectFirst --> CheckRestart{"Ali se brnenje črpalke znova zažene v 10 sekundah in se bolnik takoj zbudi?"}
    CheckRestart -->|"DA"| PostRestart["Spremljajte dihalne poti in takoj prenesite v bolnišnični center LVAD"]
    CheckRestart -->|"NE: črpalka se ne zažene znova ALI pacient ostane nezavesten/apneičen/cianotičen"| StartCPR["ZAČNITE STANDARDNE KOMPRESIJE PRSNEGA PRSJA (100 do 120/min) + VREČKA-MASKA VENTILACIJA + NAMESTITE AED/DEFIBRILATORJEVE BLAZINE (zaželena je anteriorno-posteriorna namestitev; NE odklopite LVAD od šoka)"]

    ListenHum -->|"HUM JE PRISOTEN (črpalka deluje), vendar je bolnik nezavesten, apneičen, bled/moder ali EtCO2 pod 20 mmHg / Dopplerjev zemljevid pod 50 mmHg"| StartCPR

Fiziologija LVAD z neprekinjenim tokom: zakaj ni utripa in kako izmeriti krvni tlak (Doppler MAP)¶

Za varno oskrbo bolnika z LVAD v nujnih primerih morajo navzoči mimoidoči, reševalci in osebje urgentnih sob razumeti, kako rotacijska ventrikularna pomožna naprava spreminja človeško srčno-žilno fiziologijo:

1. Dovodna kanila, centrifugalni rotor, odtočni presadek in pogon¶

Med operacijo implantacije na odprtem srcu: - Vtočna kanila titanove črpalke je prišita neposredno v vrh (spodnji vrh) levega prekata. - Znotraj ohišja črpalke je magnetno levitirani rotor (HeartMate 3 uporablja tehnologijo Full MagLev s širokimi krvnimi režami, ki drastično zmanjšajo nastajanje krvnih strdkov in občasno spreminjajo hitrost vsaki 2 sekundi, da ustvarijo umetni mini impulz; starejši HeartMate II uporablja aksialno turbino; HeartWare HVAD uporablja hibridno hidromagnetno centrifugalko impeler) se vrti s 3.000 do 9.000 vrtljaji na minuto (RPM). - Kri se neprekinjeno potiska ven skozi tkani dakronski iztočni presadek, prišit na naraščajočo aorto, ki dovaja 4,0 do 6,0 litrov na minuto krvi v možgane, ledvice in telo. - Pleten silikon/tkanina Percutaneous Driveline poteka skozi trebušno steno in izstopa iz kože na desnem ali levem zgornjem kvadrantu ter povezuje notranjo črpalko z zunanjim Sistemskim krmilnikom.

2. Zakaj budni bolniki z LVAD nimajo utripa (ali le šibek občasni utrip)¶

V normalnem človeškem srcu krvni tlak niha med 120 mmHg med kontrakcijo prekata (sistola) in 80 mmHg med sprostitvijo (diastola), kar ustvari val pulznega tlaka 40 mmHg, ki ga občutite na zapestju. Pri bolniku z LVAD črpalka z neprekinjenim tokom neprekinjeno odvaja levi prekat skozi sistolo in diastolo ter gladko potiska kri v aorto, kot voda, ki teče iz vrtne cevi. Ker je nativni levi prekat šibek in neobremenjen, ostane aortna zaklopka večino ali ves čas, kar zmanjša pulzni tlak na manj kot 5 do 15 mmHg. - Rezultat 1 (brez otipljivega utripa): S prsti ne morete zatipati radialnega ali karotidnega utripa, tudi ko je bolnik popolnoma buden, kosi in prejema 5 litrov krvi na minuto. - Rezultat 2 (samodejne manšete za merjenje krvnega tlaka ne delujejo): Standardne oscilometrične manšete za merjenje krvnega tlaka za dom ali reševalno vozilo temeljijo na zaznavanju močnih utripajočih nihanj; pri bolniku z LVAD se avtomatska manšeta vedno znova zmoti ali prikaže nevarno napačno številko. - Rezultat 3 (prstni pulzni oksimetri ne delujejo): Standardni pulzni oksimetri s prstno sponko (SpO2) zahtevajo pulzirajočo arterijsko valovno obliko za odštevanje svetlobe venskega ozadja; pri bolniku z LVAD lahko prstni oksimeter odčita lažno nizko (70%) ali kažejo ravno črto, tudi če je arterijski kisik 100 odstotkov.

3. Kako reševalci in medicinske sestre merijo krvni tlak pri bolniku z LVAD: metoda Dopplerjevega srednjega arterijskega tlaka (MAP)¶

Namesto sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka se krvni obtok LVAD meri s povprečnim arterijskim tlakom (MAP) z uporabo ročne manšete za krvni tlak in ročne vaskularne Dopplerjeve ultrazvočne sonde (pogosto v pacientovem kompletu za nego na domu): 1. Ovijte manšeto ročnega sfigmomanometra okoli nadlakti. 2. Nanesite ultrazvočni gel na brahialno arterijo na notranji gubi komolca (ali radialno arterijo na zapestju) in 8-MHz Dopplerjevo sondo v obliki svinčnika držite pod kotom 45 stopinj, dokler ne zaslišite glasnega, neprekinjenega "svilečega" zvoka neprekinjenega arterijskega pretoka krvi. 3. Ročno napihujte manšeto, dokler piskajoči zvok popolnoma ne izgine, nato napihnite za 20 mmHg višje. 4. Počasi odprite ventil, da izpraznite manšeto pri 2 mmHg na sekundo: točna številka na številčnici, kjer se PRVI vrne neprekinjen Dopplerjev piskajoči zvok, je srednji arterijski tlak (MAP). 5. Ciljno območje LVAD MAP: 70 do 80 mmHg (in nikoli nad 85 do 90 mmHg). Ker so centrifugalne črpalke LVAD zelo občutljive na naknadno obremenitev, če se bolnikov MAP dvigne nad 90 to 100 mmHg, visok aortni tlak potisne nazaj proti rotorju črpalke, kar povzroči močan padec pretoka črpalke naprej, sproži se alarm za nizek pretok in močno poveča tveganje za hemoragično kap.

Dekodiranje 4 številk na zaslonu krmilnika sistema LVAD¶

Ko pritisnete gumb za prikaz na sistemskem krmilniku HeartMate II, HeartMate 3 ali HVAD, se po zaslonu vrtijo štirje kritični parametri delovanja:

Odpravljanje težav z rdečimi alarmi za nevarnost v primerjavi z rumenimi svetovalnimi alarmi¶

Vsak krmilnik LVAD uporablja univerzalne barvno kodirane vizualne luči in vzorce zvočnih piskov:

1. Rdeči alarmi za nevarnost (neprekinjen kričeč ton + utripajoča rdeča luč: potrebno je takojšnje ukrepanje)¶

• Rdeče srce utripa + "Črpalka izklopljena/nizek pretok (<2.5 L/min)":
• Vzrok A (prekinitev povezave z napajanjem ali pogonom): Takoj preverite, ali je bil beli kabel pogonskega voda izvlečen iz vtičnice krmilnika (prepričajte se, da je varnostna ključavnica zaprta s klikom) ali sta bila oba kabla akumulatorja pomotoma odklopljena.
• Vzrok B (»sesalni dogodek«/prazen levi prekat): Če črpalka še vedno brni nad prsnim košem, levi prekat nima dovolj krvi, kar povzroči, da dovodna kanila posesa mišično steno srca navznoter (kar lahko sproži ventrikularno tahikardijo). Takojšnja prva pomoč: Pacienta položite na hrbet in dvignite njegove noge na blazine (pasivno dvigovanje nog), da vrnete vensko kri v srce, medtem ko čakate na prevoz z reševalnim vozilom. Pogosti vzroki vključujejo dehidracijo, notranje krvavitve iz prebavil, odpoved desnega prekata, tamponado srca ali dolgotrajno ventrikularno aritmijo.
• Rdeče utripajoča baterija ("Preostala manj kot 5 minut energije"):
• Takojšen ukrep: Zamenjajte izpraznjene baterije ENO PO ENO s popolnoma napolnjenimi baterijami iz potovalne torbe ali pa jih priključite na AC mobilno napajalno enoto.
• Napaka strojne opreme krmilnika (prazen zaslon z neprekinjenim rdečim alarmom ali brez brnenja kljub novim baterijam):
• Vsak bolnik z LVAD nosi ali nosi enak Backup System Controller v svoji potovalni torbi. Samo usposobljeni negovalci ali reševalci, ki jim je dal navodila koordinatorja LVAD, naj izvedejo Zamenjavo krmilnika v sili: sedite ali položite pacienta, položite novi rezervni krmilnik poleg starega, najprej priključite dve novi bateriji na novi krmilnik, sprostite varnostno ključavnico na perkutanem pogonskem vodu, odklopite pogonski vod iz mrtvega krmilnika in ga priklopite v novi krmilnik v 5 do 10 sekund.

2. Rumeni svetovalni alarmi (občasno piskanje vsake 1 do 4 sekunde: potrebno je nujno ukrepanje)¶

• Rumena lučka za baterijo: Ostaja manj kot 15 minut delovanja baterije; zamenjajte baterije eno za drugo.
• Napajalni kabel je odklopljen: Eden od obeh akumulatorskih kablov je bil odpet; takoj zaskočite nazaj na svoje mesto, tako da bolnik nikoli ne bo deloval na eno samo baterijo.
• Opozorilo o visokih vatih/konicah moči: Rotor črpa prekomerno električno energijo; sum na trombozo črpalke LVAD.

Fenomen "prebujenosti pri ventrikularni fibrilaciji" in pravila varne defibrilacije/oživljanja¶

Eden najbolj presenetljivih medicinskih pojavov v sodobni nujni oskrbi se zgodi, ko reševalci priklopijo monitor EKG na bolnika z LVAD, ki je stopil do vhodnih vrat in se pritoževal le nad blago vrtoglavico, utrujenostjo ali alarmom za nizek pretok, monitor EKG pa pokaže grobo ventrikularno fibrilacijo (VF) ali ventrikularno tahikardijo (VT) brez pulza.

1. Kako je lahko oseba budena in govori, ko ima ventrikularno fibrilacijo?¶

Pri osebi brez LVAD ventrikularna fibrilacija takoj ustavi ves pretok krvi naprej, kar povzroči izgubo zavesti v 6 do 10 sekundah. Pri bolniku z LVAD, tudi če je električni sistem srca v ventrikularni fibrilaciji, mehanska črpalka LVAD še naprej vleče kri skozi pljuča (preko pasivnega Fontanovega venskega tlaka skozi desno srce) in črpa 2,5 do 3,5 litra na minuto v aorto, pri čemer ohranja možgane budne in zavestne. - Kritično pravilo: NIKOLI ne izvajajte stiskanja prsnega koša in NIKOLI ne dajajte nesediranega defibrilatorskega šoka budnemu bolniku z LVAD. Namesto tega pustite bolnika ležati, mu dajte dodaten kisik, zaženite intravensko linijo in ga nemudoma prepeljite na urgentni oddelek, kjer lahko zdravniki dajo intravensko sedacijo (etomidat ali midazolam) pred izvedbo sinhronizacije kardioverzijo/defibrilacijo, poleg intravenskih antiaritmikov (amiodaron ali lidokain).

2. Kdaj začeti s kompresijo prsnega koša (CPR) in kako namestiti AED blazinice na nezavestnega bolnika z LVAD¶

Če je bolnik z LVAD NEZAVEDEN, se ne odziva in ne diha normalno (ali samo sopiha): 1. Preverite krmilnik in poslušajte levi del prsnega koša do 10 sekund: Če je kabel akumulatorja ali pogonskega voda odklopljen, ga takoj vtaknite nazaj. 2. Če se črpalka NE zažene znova v 10 sekundah, ALI če črpalka brni, vendar pacient ostane nezavesten, apneičen, bled/cianotičen (ali ima v reševalnem vozilu končno plimovanje CO2 [EtCO2] < 20 mmHg ali Doppler MAP < 50 mmHg), TAKOJ ZAČNITE S STANDARDNIMI ZUNANJIMI STISI NA PRSNI ŠC. - Postavitev roke in globina: Standardna sredina prsnice (prsnica), 5 to 6 centimeters (2 to 2.4 inches) globoko, pri 100 to 120 compressions per minute. Klinične serije dokazujejo, da zunanje kompresije prsnega koša ne izpodrinejo sodobnih vtočnih kanil LVAD in so edini način za rešitev bolnika pri popuščanju desnega srca, tamponadi ali zaustavitvi črpalke. - Nikoli ne uporabljajte mehanskih batnih naprav za oživljanje (LUCAS ali AutoPulse): Medtem ko so ročni stiski rok varni, lahko avtomatizirani mehanski udarni trakovi ali bati zdrobijo iztočni transplantat ali prerežejo trebušni pogon in se jim na splošno izogibamo, razen če tako naroči center LVAD. - Pravila za AED in defibrilacijo: NE odklopite krmilnika LVAD ali baterij, da bi šokirali pacienta (titanova črpalka in elektronika sta zaščiteni pred defibrilacijsko energijo). Blazinice defibrilatorja postavite v spredaj-posteriorni (spredaj-nazaj) položaj (ena blazinica na zgornjem desnem delu prsnega koša ali na sredini prsnega koša stran od trebušne pogonske linije, druga blazinica pa na zadnji strani med lopaticami), tako da električni tok ne teče neposredno čez kovinsko ohišje črpalke.

4 nemehanske nujne medicinske pomoči, edinstvene za bolnike z LVAD¶

Tudi ko krmilnik LVAD ne prikaže nič alarmov in črpalka brni normalno, je vsak bolnik z LVAD na doživljenjskem dvojnem antitrombotičnem zdravljenju (varfarin [ciljni INR 2,0 do 3,0] PLUS dnevni aspirin) in se sooča s štirimi značilnimi nujnimi zdravstvenimi primeri:

Regionalne številke za klic v sili in protokoli agencije¶

Vsak nujni primer LVAD zahteva takojšnje usklajevanje s centrom za napredovalo srčno popuščanje / ventrikularno pomoč (VAD) (VAD):

• Združene države in Kanada: Pokličite 911 IN pokličite Številko za klic v sili 24/7 koordinatorja VAD, ki je natisnjena na zapestni nalepki sistemskega krmilnika in torbici za trebušni pas. Bolničarji upoštevajo Znanstveno izjavo Ameriškega združenja za srce (AHA) o kardiopulmonalnem oživljanju pri dojenčkih in odraslih z mehansko cirkulacijsko podporo in EMS Vodnik za mehansko cirkulacijsko podporo (ICCAC).
• Združeno kraljestvo: Pokličite 999 in obvestite pacientov imenovani Center za kardiotorakalno presaditev in mehansko cirkulacijo NHS (Harefield, Papworth, Freeman, Queen Elizabeth Birmingham, Wythenshawe ali Golden Jubilee Glasgow). Upravlja ga Resuscitation Council UK in British Society for Heart Failure (BSH) algoritmi za nujne primere LVAD.
• Evropska unija: Pokličite 112. Upravlja se v skladu s Smernicami Evropskega sveta za oživljanje (ERC) (Srčni zastoj v posebnih okoliščinah: LVAD) in Smernicami Evropskega kardiološkega združenja (ESC)/EACTS.
• Avstralija in Nova Zelandija: Pokličite 000 v Avstraliji ali 111 na Novi Zelandiji in se obrnite na državnega koordinatorja za presaditev srca / VAD (St Vincent's Sydney, The Alfred Melbourne, Fiona Stanley Perth, Prince Charles Brisbane ali Auckland City Hospital).
• Indija in Azija-Pacifik: Pokličite 112 (ali 108 v Indiji), 995 v Singapurju, 119 na Japonskem in v Južni Koreji ali 999 v Maleziji in Hong Kongu.

Pogosta vprašanja¶

Zakaj budna, zdrava oseba z LVAD nima otipljivega utripa na zapestju ali vratu?¶

Sodobne naprave za pomoč levemu prekatu (kot so HeartMate 3, HeartMate II in HVAD) so rotacijske črpalke z neprekinjenim tokom, ki uporabljajo vrteči se rotor za gladko in neprekinjeno potiskanje krvi iz dna levega prekata v aorto, namesto da bi stiskale kri v ritmičnih utripih kot naravno srce. Ker kri neprekinjeno teče kot voda iz pipe, je razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom zelo majhna, zato ostane aortna zaklopka večino časa zaprta in noben pulzni val ne doseže zapestja ali vratu. Če je bolnik z LVAD buden, pozoren in govori, je odsotnost utripa 100 odstotkov normalna in NIKOLI ne smete izvajati oživljanja pri budnem bolniku z LVAD.

Kako veste, ali črpalka LVAD dejansko deluje, če ne čutite utripa?¶

Postavite stetoskop (ali pritisnite neposredno na uho) na spodnjo levo stran prsnega koša tik pod bradavico in na zgornji levi trebuh. Delujoč LVAD proizvaja razločno, neprekinjeno mehansko brenčanje ali brenčanje (podobno električni zobni ščetki ali majhnemu motorju; pri HeartMate 3 boste vsaki 2 sekundi slišali tudi majhno kadenco spremembe tona, ko rotor utripa svojo hitrost). Istočasno poglejte zunanjo škatlo sistemskega krmilnika na pacientovem pasu: če sveti zeleni simbol za napajanje in noben rdeči alarm za nevarnost ne utripa ali kriči, črpalka deluje.

Zakaj NIKOLI ne smete odklopiti obeh baterijskih kablov iz krmilnika LVAD hkrati?¶

Krmilnik LVAD zahteva, da sta ves čas povezana dva vira aktivne energije. Če v istem trenutku izključite oba akumulatorska kabla, da zamenjate izpraznjene baterije, se električno napajanje srčne črpalke takoj prekine (ali pa se zanaša samo na majhno zasilno rezervno baterijo v krmilniku, ki je namenjena samo sprožitvi alarma). Ko se rotor LVAD neha vrteti, se ne ustavi samo pretok krvi naprej, ampak kri iz visokotlačne aorte takoj steče nazaj skozi ustavljeno črpalko v srce, kar povzroči takojšnjo izgubo zavesti in kolaps krvnega obtoka. Vedno odklopite EN kabel baterije, priključite EN sveže napolnjen akumulator, preverite zelene lučke in šele nato zamenjajte drugo baterijo.

Ali je varno izvajati stiskanje prsnega koša (CPR) pri nezavestnem bolniku z LVAD ali bo to poškodovalo črpalko?¶

Da, zunanji stisi prsnega koša SO varni in rešujejo življenja, ko je bolnik z LVAD resnično v srčnem zastoju. Na začetku zgodovine LVAD so oznake naprav opozarjale, da lahko stiskanje prsnega koša potisne črpalko iz srca, kar povzroči nevarno oklevanje med aretacijami. Ameriško združenje za srce (AHA) in Evropski svet za oživljanje (ERC) sta posodobila svoje uradne smernice, ki temeljijo na kliničnih študijah, ki dokazujejo, da standardni ročni stisi prsnega koša ne odstranijo sodobnih LVAD. Če je bolnik z LVAD nezavesten, ne diha normalno, je videti bled ali moder in nima mehanskega brnenja v prsnem košu (ki se ne zažene takoj znova v 10 sekundah po ponovni priključitvi ohlapne žice) ALI ostane brez življenja kljub brneči črpalki, takoj začnite s standardnimi stisi prsnega koša pri 100 do 120 na minuto.

Zakaj temno rdeč urin ali urin barve kole pri bolniku z LVAD pomeni takojšnjo nujnost?¶

Če v ohišju črpalke LVAD iz titana nastane krvni strdek in se zatakne za visokohitrostni vrteči se rotor (tromboza črpalke LVAD), rotor deluje kot mešalnik in vsako sekundo razreže na milijone rdečih krvnih celic (huda intravaskularna hemoliza). Razlit hemoglobin se filtrira skozi ledvice in obarva urin v temno rdečo, rjavo ali barvo kole, medtem ko trenje strdka na rotorju povzroči alarm "High Watts / Power Spike" na krmilniku in skok v ravni LDH v krvi. Takoj pokličite 911 in koordinatorja LVAD, da lahko bolnišnica da intravenska zdravila za redčenje krvi ali zamenja črpalko, preden popolnoma zaklene.

Ali lahko bolnik z LVAD kdaj opravi MRI pregled na urgenci?¶

Ne, NIKOLI. Vsaka implantirana naprava za pomoč levemu prekatu vsebuje močne trajne magnete in feromagnetne komponente motorja v prsnem košu. Če pacienta z LVAD postavite v sobo za slikanje z magnetno resonanco (MRI), bo nemudoma ustavil rotor črpalke, potegnil in segrel titanovo črpalko v srcu ter ubil bolnika. Če se pri bolniku z LVAD pojavijo simptomi kapi (povešenost obraza, šibkost rok, nejasen govor) ali bolečine v hrbtu, urgentni zdravniki namesto MRI vedno uporabijo CT možganov brez kontrasta in CT angiografijo (CTA).

Viri in uradna navodila¶

• Ameriško združenje za srce (AHA, Združene države): Kardiopulmonalno oživljanje pri dojenčkih in odraslih z mehansko cirkulacijsko podporo: znanstvena izjava Ameriškega združenja za srce (Peberdy et al., Cirkulacija, klinični algoritem za neodzivne bolnike z LVAD, varnost zunanjih stiskov prsnega koša, tarče Dopplerjevega MAP 70 to 80 mmHg, in EtCO2 < 20 mmHg kompresijski prag).
• Evropski svet za oživljanje (ERC, Evropa): Smernice ERC 2021: Srčni zastoj v posebnih okoliščinah: bolniki z napravami za pomoč prekatom (LVAD) (Lott et al., Oživljanje, 10-sekundno pravilo ponovnega vklopa pogona/napajanja in takojšnje stiskanje prsnega koša, če so nezavestni in ne dihajo).
• International Consortium for Circulator Assist Clinicians (ICCAC) & Heart Failure Society of America (HFSA): EMS Field Guide to Mechanical Circulator Support (HeartMate 3, HeartMate II in HeartWare HVAD Color-Coded Controller Guides).
• International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT): ISHLT Consensus Guidelines for Mechanical Circulator Support: Emergency Management of Pump Thrombosis, Acquired von Willebrand GI Bleeding, Driveline Infection, and Right Ventricular Failure.
• Resuscitation Council UK & British Society for Heart Failure (BSH, Združeno kraljestvo): Algoritem za nujne primere za ocenjevanje in oživljanje bolnikov z napravo za pomoč levemu prekatu (LVAD).

Sorodni vodniki¶

• Oživljanje odraslih, stiskanje prsnega koša in uporaba AED
• Nevihta šoka srčnega spodbujevalnika ali defibrilatorja ICD in okužba žepa naprave
• Krvavitev iz prebavil, bruhanje krvi (hematemeza) in melena
• Prepoznavanje možganske kapi (FAST) in nujna prva pomoč
• Supraventrikularna tahikardija (SVT), vagalni manevri in ventrikularne aritmije