Kolhicin (jesenski krokus) proti zastrupitvi pri iskanju divjega česna in triaža vodne hemlock (cikutoksin) proti strupeni hemlock (coniine)¶

Zamenjavanje smrtonosne divje rastline za užitno spomladansko zeleno ali korenasto zelenjavo je eden najhitreje napredujočih zdravstvenih primerov pri rekreaciji na prostem in domači kuhinji. Če se pri komu pojavi slabost, pekoč občutek v ustih, omotica, počasen srčni utrip, mišična oslabelost ali epileptični napadi po zaužitju gojenega divjega česna (ramps), divje korenje ali divji pastinak, pokličite lokalno številko za klic v sili (911 v Združenih državah in Kanadi, 112 po vsej Evropski uniji, 999 v Združenem kraljestvu) ali se obrnite na našo mednarodni imenik številk za klic v sili takoj. Med čakanjem na reševalce preglejte naše širše protokol zaužitja divjih gob in strupenih rastlin, pripravite se na dolgotrajni epileptični status če je bila vodna hemlock pojedena, in bodite pripravljeni na začetek kardiopulmonalno oživljanje (CPR) če Poison Hemlock ali Autumn Crocus povzroči zastoj dihanja ali srca.

Po vsej Evropi, Severni Ameriki in zmerni Aziji dve razvpiti botanični pasti, podobni pasti, povzročita veliko večino smrtnih zastrupitev z divjimi rastlinami: 1. Past s širokolistnim "divjim česnom": Nabiralci krme nabirajo užitni divji česen / ramsons (Allium ursinum) ali severnoameriške rampe (Allium tricoccum) v vlažnih spomladanskih gozdovih pomotoma pospravite nastajajoče zelene liste jesenskega krokusa / travniškega žafrana (Colchicum autumnale) ali False Hellebore (Veratrum album / Veratrum viride), ki rastejo drug ob drugem v popolnoma enaki zemlji. Medtem ko Veratrum sproži hitro bruhanje, hudo bradikardijo in notranjo hipotenzijo 30 to 120 minutes ki se dramatično odziva na atropin, Colchicum autumnale vsebuje strup mitotičnega vretena kolhicin, ki posnema neškodljiv gastroenteritis za 24 hours pred sprožitvijo smrtonosne odpovedi več organov, kardiogenega šoka in aplazije kostnega mozga brez komercialno razširjenega protistrupa. 2. Past za divje korenje/pastinak Umbellifer: Sekači, ki žanjejo predstavnike družine korenčka/peteršilja (Apiaceae) napaka Water Hemlock (Cicuta maculata, Cicuta virosa, oz Oenanthe crocata) ali Poison Hemlock (Conium maculatum) za divji korenček (čipka kraljice Ane), divji pastinak, angeliko ali divjo zeleno. Čeprav oba nosita ime "hemlock", sta njuna toksina klinično nasprotna: Water Hemlock vsebuje cicutoxin (ali enanthotoxin), silovit osrednji antagonist GABA-A, ki sproži neodzivni status epilepticus v 15 do 60 minutah, medtem ko Poison Hemlock vsebuje nikotinski alkaloid coniine, ki povzroči ascendentno kurareju podobno mlahavo paralizo dihanja, medtem ko žrtev ostane popolnoma buden, dokler ne nastopi hipoksija.

+-------------------------------------------------------------------------+
|        CRITICAL WILD FORAGING POISONING IDENTIFICATION MATRIX           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  GROUP A: SPRING BROAD-LEAF LOOKALIKES (MISTAKEN FOR WILD GARLIC/RAMPS) |
|  1. AUTUMN CROCUS (Colchicum autumnale) -> Toxin: COLCHICINE            |
|     * Onset: Delayed 2 to 24 hours (cholera-like vomiting & diarrhea)   |
|     * Day 2-7: Cardiogenic shock, ARDS, DIC, Bone Marrow Aplasia        |
|     * Treatment: Early Multi-Dose Activated Charcoal + ICU + G-CSF      |
|  2. FALSE HELLEBORE (Veratrum album / viride) -> Toxin: VERATRUM ALK.   |
|     * Onset: Rapid 30 minutes to 3 hours (violent vomiting & paresthesia|
|     * Hallmark: Bezold-Jarisch Triad (Severe Bradycardia + Hypotension) |
|     * Treatment: IV Atropine (0.5-1.0 mg) + IV Fluids + Charcoal        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  GROUP B: APIACEAE CARROT-FAMILY LOOKALIKES (HOLLOW STEMS, WHITE UMBLES)|
|  3. WATER HEMLOCK (Cicuta maculata / virosa) -> Toxin: CICUTOXIN        |
|     * Onset: Ultra-rapid 15 to 60 minutes after chewing root or stem    |
|     * Hallmark: Explosive, continuous Tonic-Clonic Status Epilepticus   |
|     * Treatment: IV Benzodiazepines -> Phenobarbital / Propofol         |
|  4. POISON HEMLOCK (Conium maculatum) -> Toxin: CONIINE                 |
|     * Onset: 30 minutes to 2 hours (burning mouth, salivation, tremors) |
|     * Hallmark: Ascending Flaccid Respiratory Paralysis (Clear Mind)    |
|     * Treatment: Mechanical Ventilation for 24-72 hours (100% recovery) |
+-------------------------------------------------------------------------+

Naredi to zdaj¶

1. Takoj pokličite nujno službo in službo za nadzor zastrupitev. Pokličite 911 (ZDA in Kanada), 112 (Evropska unija), 999 (Združeno kraljestvo), 000 (Avstralija) ali 111 (Nova Zelandija). Ne čakajte, da se začnejo simptomi, če nekdo ugotovi, da je pravkar pogoltnil jesenski krokus, vodno hemlock, strupeno hemlock ali lažno borovnico: kolhicin ima varljivo 2 to 12 hour tiha faza, med katero je zgodnja bolnišnična dekontaminacija črevesja edina možnost za preprečitev usodnega celičnega privzema.
2. Zberite in fotografirajte nedotaknjeno rastlino, vključno s čebulico/korenino, dnom stebla in listi. Vzorec neobdelanih listov, stebel, gomoljev ali čebulic (in morebitne ostanke juhe, pesta ali solate) dajte v papirnato vrečko ali posodo in jo prinesite s pacientom na urgenco. Toksikologi v nujnih primerih in dežurni botaniki iz centrov za zastrupitve uporabljajo koreninske komore, pege na steblih, listne žile in vonj po česnu, da v nekaj minutah prepoznajo natančen toksin.
3. Nikoli ne izzivajte bruhanja doma. Ne dajajte sirupa ipekakuane, slane vode ali dajanja prstov. Če bi bila rastlina Water Hemlock (Cicuta), se lahko znotraj pojavijo nasilni generalizirani napadi 15 minutes zaužitja, kar povzroči usodno pljučno aspiracijo, če oseba bruha.
4. Pacienta položite na bok in se pripravite na epileptične napade ali odpoved dihanja.
5. Če je oseba ob potoku ali močvirju (Water Hemlock) zaužila korenino/gomolj s komorami, odmaknite ostre predmete in ji podložite glavo, da se pripravite na nenadne tonično-klonične konvulzije.
6. Če je oseba zaužila votlo steblo z vijoličastimi pikami ali praproti podobne liste (Poison Hemlock), pozorno opazujte dvig prsnega koša: če so njene noge težke in njihovo dihanje postane plitvo ali se ustavi, takoj začnite z reševalnim dihanjem/prezračevanjem z vrečko-ventil-masko (ali s popolnim oživljanjem, če ni pulza).
7. Če se oseba počuti omotično s počasnim utripom spodaj 45 beats per minute po zaužitju širokih zelenih listov (Lažna borovnica), jih položite na ravno in dvignite noge 30 centimeters (12 inches) za podporo vračanju krvi v srce, dokler reševalci ne dajo intravenskega atropina.
8. Takoj opozorite vse ostale, ki so si delili obrok. Pesto iz divjega česna, juho iz ramp in pripravljene solate si pogosto delijo družinski člani, gosti na večerji ali sostanovalci iz kampa. Vsaka oseba, ki je zaužila vsaj en list ali žlico kuharske juhe (alkaloidi kolhicin in veratrum sta popolnoma toplotno stabilna in se izpirata v jušno vodo), mora takoj v bolnišnico, tudi če se dobro počuti.

Odločitveno drevo: Botanična identifikacija in triaža kliničnega toksidroma¶

flowchart TD
    A["Akutna bolezen ali zaužitje po iskanju divjih rastlin"] --> B{"Katera vrsta rastline je bila pridelana?"}
    B -->|"Široki gladki zeleni listi (zmotno za divji česen/rampe)"| C{"Preverite pojav simptomov in srčni utrip"}
    B -->|"Praproti podobni listi ali beli dežnikarski cvetovi/korenine (zmotno za divje korenje/pastinak)"| D{"Preverite dominantni nevrološki znak"}
    C -->|"Hiter začetek (30-120 min) + huda bradikardija (HR < 45) + hipotenzija"| E["LAŽNI HELLEBORE (Veratrum album / viride) - Bezold-Jarisch Reflex"]
    C -->|"Zakasnjen nastop (2-24 ur) + obilna koleri podobna driska + tahikardija"| F["JESENSKI ŠFRAN (Colchicum autumnale) - Zastrupitev s kolhicinom mitozo"]
    E --> G["Dajte aktivno oglje (< 1-2h); IV 0,9 % fiziološka raztopina + IV atropin (0,5-1,0 mg q3-5m) -> dopamin/fenilefrin, če je potrebno"]
    F --> H["Agresivno večodmerno aktivno oglje (MDAC q4-6h) + zgodnja volumska reanimacija na intenzivni negi + G-CSF za pancitopenijo"]
    D -->|"Nasilni generalizirani epileptični status v 15-60 minutah"| I["VODNA ČELUGA (Cicuta maculata / virosa / Oenanthe crocata) - Cicutoxin"]
    D -->|"Naraščajoča ohlapna mišična in dihalna paraliza z jasnim umom"| J["STRUPENA ČELUGA (Conium maculatum) - koniinska nikotinska blokada"]
    I --> K["Zaščitite dihalne poti; Visoki odmerki IV benzodiazepinov -> fenobarbital ali propofol + aktivno hlajenje + bikarbonat za rabdomiolizo"]
    J --> L["Takojšnja endotrahealna intubacija in mehanska ventilacija 24-72 ur (izogibajte se sukcinilholinu) + aktivno oglje"]

Botanična in klinična primerjava 4 sindromov smrtonosnega iskanja hrane¶

1. del: Podobniki divjega česna: jesenski krokus (Colchicine) v primerjavi z lažno borovnico (Veratrum)¶

Vsako pomlad po Evropi, Združenem kraljestvu in Severni Ameriki na tisoče ljudi išče hrano v vlažnih listopadnih gozdovih za divjim česnom (Allium ursinum) ali Rampe (Allium tricoccum) za pripravo pesta iz divjega česna, juhe ali dušene zelenjave. Ker divji česen raste v gostih preprogah prav skozi zaplate Jesenskega krokusa (Colchicum autumnale) in False Hellebore (Veratrum album v Evropi; Veratrum viride v Severni Ameriki) ena sama pest nagrabljenih listov pogosto vsebuje vse tri vrste. Poleg tega, ko so iskalčevi prsti pokriti s strtim sokom divjega česna, njegove roke dišijo po česnu in zavedejo "vohalni test", ko pregledujejo naslednje liste.

Sindrom 1A: jesenski krokus (Colchicum autumnale) in Glory Lily (Gloriosa superba): Zastrupitev s kolhicinom¶

Vsi deli Colchicum autumnale (listi, gomolji/čebulice, semena in jesensko cvetje) in tropski gomolji Gloriosa superba vsebujejo visoke koncentracije (0.1% to 0.6%) alkaloida kolhicina. Zaužitje več kot 0.5 mg/kg kolhicina (roughly 2 to 5 fresh leaves of Autumn Crocus za odraslo osebo, oz 1 leaf za otroka) je pogosto usoden, odmerki, ki presegajo 0.8 mg/kg vzrok skoraj 100% smrtnost zaradi kardiogenega šoka in odpovedi več organov.

Patofiziologija in 3 klinične stopnje toksičnosti kolhicina¶

Kolhicin se ireverzibilno veže na intracelularne alfa- in beta-tubulinske dimerje in jim preprečuje polimerizacijo v mikrotubule. Brez funkcionalnih mikrotubulov celice ne morejo oblikovati mitotskega vretena za delitev (zadrži vse hitro deleče celice v metafazi), celice, ki se ne delijo (kot so srčni miociti in periferni živci), pa izgubijo znotrajcelični transport veziklov in kontraktilnost.

+-------------------------------------------------------------------------+
|            THE 3 CLINICAL STAGES OF COLCHICINE POISONING                |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 1 (2 TO 24 HOURS POST-INGESTION): GASTROINTESTINAL / CHOLERAIC   |
|  * Mucosal crypt cells of the small intestine divide faster than any    |
|    other tissue; mitotic arrest causes massive mucosal sloughing        |
|  * Profuse, intractable vomiting, fiery abdominal pain, and liters of   |
|    watery/bloody cholera-like diarrhea -> Severe hypovolemic shock      |
|  * Marked initial leukocytosis (white blood cell count > 20,000/mm3)    |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 2 (DAYS 2 TO 7): MULTI-ORGAN FAILURE & BONE MARROW APLASIA       |
|  * Direct myocardial microtubule poisoning -> Refractory Cardiogenic    |
|    Shock, malignant arrhythmias, and sudden cardiac arrest (Days 2-4)   |
|  * ARDS (non-cardiogenic pulmonary edema), rhabdomyolysis, acute renal  |
|    failure, hepatic necrosis, DIC, and ascending metabolic neuropathy   |
|  * Bone marrow collapse (Days 4-8): Profound Pancytopenia / Agranulo-   |
|    cytosis (WBC < 500/mm3, Platelets < 10,000/mm3) -> Fulminant Sepsis  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 3 (DAYS 7 TO 21+): MARROW RECOVERY & ANAGEN ALOPECIA             |
|  * If the patient survives Stage 2, rebound leukocytosis occurs along   |
|    with sudden, complete, reversible scalp hair loss (Alopecia)         |
+-------------------------------------------------------------------------+

Korak za korakom bolnišnično zdravljenje zastrupitve s kolhicinom¶

1. Takojšnja in ponavljajoča se dekontaminacija črevesja (Even if Presenting Late): Ker je kolhicin podvržen obsežni enterohepatični recirkulaciji (izloča se v žolč in ponovno absorbira v tankem črevesu) in upočasnjuje gibljivost prebavil, dajte zgodnjo aspiracijo/izpiranje želodca (če je znotraj 1 to 2 hours uživanja listov) in začnite uporabljati aktivno oglje z več odmerki (MDAC: 50 grams sprva, potem 25 grams vsak 4 to 6 hours za 24 to 48 hours). Aktivno oglje tesno veže kolhicin v lumnu črevesja in je edini najučinkovitejši ukrep za zmanjšanje sistemske smrtnosti.
2. Agresivno hemodinamsko oživljanje in oživljanje na intenzivni negi: vnesite ogromne količine uravnoteženih kristaloidov med 1. stopnjo za nadomestitev 5 to 10 liters koleri podobne izgube GI tekočine. Izvedite zgodnjo ehokardiografijo ob postelji: ko hipovolemični šok stopnje 1 preide v direktni kardiogeni šok stopnje 2 (typically at 24 to 72 hours), preklopite z velikih količin tekočin na inotrope (norepinefrin + dobutamin ali epinefrin) in razmislite o zgodnji vensko-arterijski ekstrakorporalni membranski oksigenaciji (V-A ECMO) preden pride do refraktorne asistolije.
3. Granulocitne kolonije stimulirajoči faktor (G-CSF / Filgrastim): Dvakrat na dan spremljajte celotno krvno sliko. V trenutku, ko bele krvne celice (WBC) štetje začne strmo padati (typically Day 3 to 4), začnite subkutano Filgrastim (G-CSF, 5 micrograms/kg/day) in bolnika postavite v zaščitno nevtropenično izolacijo z intravenskimi antibiotiki širokega spektra in transfuzijo trombocitov, da preživite najnižjo raven aplazije kostnega mozga.
4. Zakaj dializa ne uspe in Fab Fragments: Ker kolhicin hitro vstopi v celice in ima ogromen volumen porazdelitve (2 to 12 L/kg), hemodializa in hemoperfuzija ne odstranijo kolhicina (čeprav CRRT uporablja se pri akutni odpovedi ledvic in acidozi). Eksperimentalni fragmenti ovčjih Fab protiteles, specifični za kolhicin dramatično odpravijo toksičnost v kliničnih študijah, čeprav je komercialna zaloga po vsem svetu izjemno omejena; Takoj se posvetujte s Poison Control, da preverite razpoložljivost raziskav.

Sindrom 1B: Lažna kurika (Veratrum album, Veratrum viride, Veratrum californicum): Sindrom Bezold-Jarischeve bradikardije¶

Za razliko od zakasnjene smrtnosti jesenskega krokusa, uživanje listov False Hellebore (ali pitje domačega encijanovega likerja, pomotoma pripravljenega s koreninami Veratrum album) sproži dramatične simptome v 30 minutes to 3 hours.

• Mehanizem: Vrste Veratrum vsebujejo steroidne alkaloide veratrum (veratridine, protoveratrine A and B, germerine, in jervine). Ti v lipidih topni toksini se vežejo na odprt napetostno odvisen natrij (Na+) kanalov v vagusnem živcu, baroreceptorjih karotidnega sinusa in mehanoreceptorjih levega prekata, kar preprečuje inaktivacijo natrijevega kanala. Neprekinjeno ponavljajoče se proženje srčnih senzoričnih vagalnih vlaken aktivira Bezold-Jarischev refleks: možgansko deblo zazna, da je srce nevarno preobremenjeno, in se odzove s sproščanjem ogromnega parasimpatičnega vagalnega tona, medtem ko izklopi simpatični vaskularni ton.
• Klinična predstavitev: znotraj 30 to 120 minutes, bolnik razvije intenzivno retrosternalno pekoč občutek, močno bruhanje, otrplost in mravljinčenje okoli ust in konic prstov (paresthesia), motnje vida (xanthopsia), globoka sinusna bradikardija (heart rate 30 to 45 beats per minute), atrioventrikularni (AV) srčni blok in huda arterijska hipotenzija (systolic BP < 60 to 70 mmHg).
• Ciljno usmerjeno zdravljenje:
• Enkratni odmerek aktivnega oglja (50 grams ustno, če znotraj 1 to 2 hours in dihalne poti varne) + antiemetiki (ondansetron).
• Hitri intravenski bolusi tekočine: Dajanje 1 to 2 liters od 0.9% navadna fiziološka raztopina.
• Intravenski atropin (The Specific Physiologic Antagonist): Dajte Atropin 0.5 to 1.0 mg IV pritisk vsak 3 to 5 minutes (up to 3 mg total pri odraslih; 0.02 mg/kg pri otrocih). Atropin blokira muskarinske vagalne receptorje na sinoatrijskem in atrioventrikularnem vozlu, kar takoj obrne bradikardijo in srčni blok.
• Vazopresorji za dolgotrajno hipotenzijo: Ker Bezold-Jarischev refleks poleg bradikardije povzroči tudi osrednji simpatični umik (periferno vazodilatacijo), lahko krvni tlak ostane nekoliko nizek tudi potem, ko atropin ponovno vzpostavi normalen srčni utrip; dodajte nizkoodmerno infuzijo fenilefrina, dopamina ali noradrenalina za 12 to 24 hours do popolnega okrevanja (virtually 100% of Veratrum patients recover fully within 24 to 48 hours with supportive care).

2. del: Družina korenčkov (Apiaceae) Podobnosti: Vodna Hemlock (Cicutoxin) proti Poison Hemlock (Coniine)¶

Botanična družina Apiaceae (Umbelliferae) vključuje okusne kulinarične sestavine (korenje, pastinak, zelena, peteršilj, koromač, koper, koriander) poleg dveh najbolj smrtonosnih nevrotoksičnih rastlin na severni polobli: vodne hemlock (Cicuta vrste in Oenanthe crocata) in Poison Hemlock (Conium maculatum). Oba imata bele cvetne grozde v obliki dežnika (compound umbels), votla členkasta stebla in drobno razdeljeni sestavljeni listi.

+-------------------------------------------------------------------------+
|     HOW TO TELL WATER HEMLOCK vs. POISON HEMLOCK AT THE BEDSIDE         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  WATER HEMLOCK (Cicuta maculata / Cicuta virosa / Oenanthe crocata):    |
|  * Habitat: Grows IN or right along stream banks, marshes, wet ditches  |
|  * Root Cut Open: Chambered bamboo-like compartments leaking yellow oil |
|  * Toxin: CICUTOXIN (Polyacetylenic alcohol -> GABA-A receptor blocker) |
|  * Clinical Effect: CENTRAL EXCITATORY -> Violent Status Epilepticus    |
|    within 15 to 60 minutes; patient is unconscious and convulsing       |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  POISON HEMLOCK (Conium maculatum - The Plant That Killed Socrates):    |
|  * Habitat: Dry roadsides, waste ground, field edges, disturbed soil    |
|  * Stem & Odor: Smooth hairless stem with PURPLE BLOTCHES; mousey odor  |
|  * Toxin: CONIINE (Piperidine alkaloid -> Nicotinic AChR blocker)       |
|  * Clinical Effect: PERIPHERAL PARALYTIC -> Ascending curare-like       |
|    flaccid respiratory paralysis; patient is AWAKE until hypoxia hits   |
+-------------------------------------------------------------------------+

Sindrom 2A: vodna hemlock (Cicuta maculata, Cicuta virosa) in hemlock vodna kapljica (Oenanthe crocata): Cicutoxin Status Epilepticus¶

Water Hemlock velja za najbolj akutno strupeno domačo rastlino v Severni Ameriki in severni Evropi. Gomoljaste korenine sladkega okusa, ki dišijo po pastinaku, in spodnji delci stebla vsebujejo gosto, rumenkasto, oljnato tekočino, bogato s cikutoksinom (ali oenanthotoksinom v Oenanthe crocata, ki je pogost v Združenem kraljestvu in zahodni Evropi), nenasičenim alifatom C17 poliacetilenski alkohol. En sam ugriz (2 to 3 centimeters) korenine vodne hemlock ali celo otrok, ki uporablja votlo steblo kot piščalko ali piščalko, lahko povzroči smrten odmerek.

• Mehanizem: cikutoksin hitro prehaja krvno-možgansko pregrado in se nekonkurenčno veže na mesto pikrotoksina na kompleksih GABA-A receptor-ionofor v centralnem živčnem sistemu ter popolnoma blokira prevodnost kloridnega kanala. Brez inhibicije GABA se kortikalni nevroni in nevroni možganskega debla neprestano depolarizirajo.
• Klinična predstavitev (15 to 60 minutes): Znotraj 15 minutes pri zaužitju korenine žrtev občuti slabost, obilno slinjenje, epigastrično bolečino, omotico in razširjene zenice (mydriasis), ki mu nenadoma sledijo nasilni, ponavljajoči se generalizirani tonično-klonični napadi (epileptični status). Konvulzije so tako močne, da bolniki pogosto utrpijo raztrganine jezika, opistotonozo, kompresijske zlome vretenc, ekstremno hipertermijo (> 41 degrees Celsius), masivna rabdomioliza (creatine kinase > 50,000 U/L), huda laktacidoza z veliko anionsko vrzeljo (pH < 6.9), mioglobinurična odpoved ledvic in hipoksični srčni zastoj.
• Upravljanje nujne bolnišnice:
• Takojšnja kontrola napadov dihalne poti in agonista GABA: Ne izgubljajte časa s fenitoinom (ineffective against GABA-A blockade). Dajte visoke odmerke intravenskih benzodiazepinov (lorazepam 4 mg IV oz diazepam 10 mg IV), ki se takoj stopnjuje do intravenskega fenobarbitala (15 to 20 mg/kg) ali hitra intubacija s kontinuirano infuzijo propofola ali midazolama.
• Nevromišična blokada in aktivno hlajenje za rabdomiolizo: Če mišična togost in hipertermija vztrajata kljub globoki sedaciji z agonistom GABA, dajte nedepolarizirajoči nevromuskularni blokator (rocuronium oz vecuronium; izogibajte se sukcinilholinu zaradi tveganja hiperkaliemije) pod stalnim nadzorom EEG, da takoj zaustavite nastajanje toplote v skeletnih mišicah in sproščanje mioglobina.
• Agresivna diureza z natrijevim bikarbonatom in tekočino: infundirajte izotropne intravenske kristaloide in intravenski natrijev bikarbonat za korekcijo hude presnovne acidoze in alkalizacijo urina (target urine pH > 6.5), ki preprečuje precipitacijo mioglobina v ledvičnih tubulih. Izvedite zgodnjo hemodializo, če se razvije neodzivna hiperkaliemija, acidoza ali anurična odpoved ledvic.

Sindrom 2B: strupena hemlock (Conium maculatum): Coniine ascendentna paraliza dihanja¶

Strupena hemlock (Conium maculatum), v klasični zgodovini znan kot usmrtitveni strup filozofa Sokrata v 399 BCE, vsebuje osem hlapljivih piperidinskih alkaloidov, predvsem koniin in gama-konicein. Ker so njegovi čipkasti, praproti podobni listi videti skoraj enaki listi peteršilja, čebulice ali divjega korenja (in njegov beli glavni koren spominja na pastinak), ga pohodniki in domači vrtnarji pogosto zaužijejo pomotoma.

• Mehanizem (bifazna nikotinska blokada): Koniin ima kemijsko strukturo in farmakološko delovanje zelo podobno nikotinu in kurareju. Deluje v dveh različnih fazah na avtonomne ganglije in živčno-mišični spoj skeletnih mišic (nicotinic acetylcholine receptors [nAChR]):
• 1. faza (začetna nikotinska stimulacija, 15 to 60 minutes): Pekoč občutek v ustih in žrelu, obilno slinjenje, slabost, bruhanje, trebušni krči, tahikardija, hipertenzija, razširjene zenice in grobe mišične fascikulacije/tresenje.
• Faza 2 (depolarizirajoča/nedepolarizirajoča nevromuskularna blokada, 1 to 4 hours): Vztrajna vezava na receptor desenzibilizira in blokira nikotinske acetilholinske receptorje na motorični končni plošči, kar povzroči klasično naraščajočo kurareju podobno mlahavo paralizo.
• »Sokratov znak« (vzpenjajoča se paraliza z jasno zavestjo): Paraliza se začne v nogah in stopalih (povzroča spotikajočo se ataksijo in nezmožnost vstati), vztrajno se dviga skozi stegna, trup in roke ter končno paralizira medrebrne mišice in diafragmo, medtem ko prizanese centralnemu živčnemu sistemu. Dokler zaradi zastoja dihanja ne nastopi huda možganska hipoksija, pacient ostane popolnoma buden, luciden in prestrašen, ne more se premikati ali dihati. Koniin lahko povzroči tudi neposredno rabdomiolizo in akutno tubularno nekrozo.
• Upravljanje nujne bolnišnice:
• Zgodnja endotrahealna intubacija in mehanska ventilacija (The Definitive Cure): Za koniin ni kemičnega protistrupa (in antiholinesteraze, kot sta neostigmin ali fizostigmin, NE smemo dajati, ker lahko poslabšajo depolarizirajočo nikotinsko blokado in sprožijo holinergično krizo). Namesto tega mehansko prezračevanje 100 % rešuje življenja. Pacienta intubiramo zgodaj, takoj ko oslabi prisilna dihalna zmogljivost ali negativna inspiratorna sila (avoid succinylcholine), zagotoviti ustrezno sedacijo (propofol/midazolam tako da paralizirani bolnik pri zavesti ni buden na ventilatorju), dajte aktivno oglje preko nazogastrične sonde in prezračujte 24 to 72 hours. Ko jetra in pljuča presnavljajo in izločajo koniin, se živčno-mišična moč popolnoma povrne brez trajnih nevroloških posledic.

Regionalni protokoli za nujne primere in nadzor nad zastrupitvami¶

• Združene države in Kanada: Takoj pokličite 911 in pokličite 1-800-222-1222 (US Poison Help) ali 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 v Kanadi). V Severni Ameriki Water Hemlock (Cicuta maculata in Cicuta douglasii), Strupena hemlock (Conium maculatum), in Lažni borovnik / koruzna lilija (Veratrum viride in Veratrum californicum) so razširjene po mokriščih, gorskih travnikih in ob cestah; regionalni centri za zastrupitve vzdržujejo mreže za pregledovanje digitalnih slik 24/7 s posvetovalnimi toksikologi in botaniki za identifikacijo fotografiranih vzorcev rastlin, poslanih iz urgentnih sob.
• Združeno kraljestvo in Evropska unija: Pokličite 999 (UK) ali 112 (EU). Po Nemčiji, Avstriji, Švici, Franciji, Italiji, Sloveniji in Združenem kraljestvu je prišlo do spomladanske zmede pri iskanju hrane med Bärlauch / Ramsons (Allium ursinum) in Herbstzeitlose (Colchicum autumnale) ali Weißer Germer (Veratrum album) povzroči na desetine sprejemov na oddelke za intenzivno nego in smrti vsakega aprila in maja. V Združenem kraljestvu in obalni zahodni Evropi je Hemlock Water Dropwort (Oenanthe crocata, "Dead Man's Fingers") gomolji, ki jih je naplavilo vzdolž rečnih bregov in plaž, povzročajo hiter oenanthotoxin status epilepticus, identičen Cicuta. Zdravniki se morajo posvetovati z NPIS / TOXBASE (UK) ali nacionalnimi centri za zastrupitve EU (Giftnotruf / Tox Info Suisse / CAPTV) takoj.
• Avstralija in Nova Zelandija: Pokličite 000 (Avstralija) ali 111 (Nova Zelandija) in se obrnite na Informacijski center za zastrupitve (13 11 26 v Avstraliji; 0800 764 766 na Novi Zelandiji). Predstavljen Poison Hemlock (Conium maculatum) in okrasna Gloriosa lilija (Gloriosa superba, bogat s kolhicinom) so pomembni vzroki zastrupitve rastlin v obeh državah.
• Azija in tropske regije: Po Indiji, Šrilanki in jugovzhodni Aziji so gomolji Ognjene lilije / Slavne lilije (Gloriosa superba) sta glavni vzrok za hudo zastrupitev s kolhicinom (tako naključno kot namerno), ki se zdravi z identičnim aktivnim ogljem z več odmerki, hemodinamiko ICU in protokol G-CSF, ki se uporablja za Colchicum autumnale.

Pogosta vprašanja¶

Kako ljudje zamenjujejo smrtonosne jesenske žafrane ali neprave borovnice z užitnim divjim česnom?¶

Zgodaj spomladi, preden se pojavijo cvetovi, užitni divji česen (Allium ursinum) in rampe (Allium tricoccum) poženeta široke, zelene suličaste liste v vlažna gozdna tla tik ob nastajajočih zelenih listih jesenskega žafrana (Colchicum autumnale) in lažne čebulice (Veratrum album ali viride). Ko nabiralec hrane naenkrat zgrabi pest listov divjega česna, z lahkoto utrga list jesenskega krokusa ali neprave čebulice, ki raste sredi zaplate, in ker so njihove roke že prekrite s česnovim oljem, se zdi, da tudi strupeni listi brez vonja dišijo po česnu.

Kako lahko zdravnik ugotovi, ali je bolni divji česen jedel jesenski krokus ali nepravega česenka?¶

Čas in srčni utrip to dvoje takoj ločita: Lažna borovnica (Veratrum) hitro udari v 30 minutah do 3 urah in povzroči močno bruhanje v kombinaciji z nevarno počasnim srčnim utripom (huda sinusna bradikardija pod 45 utripov na minuto) in nizkim krvnim tlakom, ki se hitro obrne z intravenskim atropinom. Jesenski krokus (kolhicin) ima zavajajočo 2 do 24-urno zamudo, preden povzroči koleri podobno krvavo drisko in hiter srčni utrip (tahikardijo), ki v 2. do 7. dnevu napreduje do usodnega kardiogenega šoka in odpovedi kostnega mozga.

Kakšna je razlika med vodno hemlock (Cicuta) in strupeno hemlock (Conium)?¶

Čeprav sta oba člana družine korenčkov z belimi dežnikastimi cvetovi in ​​votlimi stebli, napadata živčni sistem na nasprotna načina. Vodna hemlock (vrsta Cicuta) raste v mokrih močvirjih, ima komorne korenine, iz katerih izhaja rumeno olje, in vsebuje cikutoksin, ki blokira možganske receptorje GABA-A in povzroči eksplozivne, neprekinjene epileptične napade v 15 do 60 minutah. Strupena hemlock (Conium maculatum) raste na suhem, ima vijolično lisasta stebla in vsebuje koniin, ki blokira periferne mišične receptorje in povzroči ascendentno mlahavo paralizo dihanja, medtem ko bolnik ostane buden.

Zakaj je zgodnje večodmerno aktivno oglje tako kritično, če je nekdo pojedel jesenski krokus?¶

Ko kolhicin enkrat vstopi v celice srčne mišice in kostnega mozga ter se zaklene na intracelularni tubulin, ga hemodializa ne more odstraniti in ni splošno dostopnega standardnega protistrupa. Vendar pa jetra nenehno izločajo kolhicin v žolč in se ponovno absorbirajo v tankem črevesu; dajanje ponavljajočih se odmerkov aktivnega oglja vsakih 4 do 6 ur ujame kolhicin v lumnu črevesja, prekine recikliranje žolča in lahko prepreči smrtonosni srčni zastoj 2. stopnje.

Ali lahko nekdo preživi Poison Hemlock (Conium maculatum), če mu preneha dihati?¶

Da, s sodobno nujno oskrbo je preživetje po Poison Hemlock skoraj 100-odstotno, če se začneta reševalno dihanje in bolnišnično mehansko prezračevanje, preden pride do hipoksične poškodbe možganov. Ker koniin ne poškoduje trajno možganov ali živcev, namestitev bolnika na mehanski ventilator s sedacijo za 24 do 72 ur omogoči telesu, da presnovi in ​​izloči toksin, dokler se ne povrne polna mišična moč.

Ali vrenje ali kuhanje divjega zelenja uniči toksine v jesenskem krokusu ali hemlocku?¶

Ne, kuhanje, vrenje, cvrtje ali sušenje ne uniči kolhicina, alkaloidov veratruma ali cikutoksina. Pravzaprav se pri kuhanju listov jesenskega krokusa ali neprave čerike v vodi za juho ali testenine vodotopni toksini izvlečejo neposredno v tekočino za kuhanje in zastrupijo vsakogar, ki zaužije juho.

Če želite ostati varni med rekreacijo na prostem in v nujnih primerih v divjini, razmislite o praktičnem tečaju prve pomoči in oživljanja pri Rdečem križu, ambulanti St John Ambulance ali certificiranem ponudniku zdravil v divjini.

Sorodni vodniki¶

• Iskanje divjih gob (amatoksin) in zaužitje strupenih rastlin
• Epileptični status, dolgotrajni napadi in reševalna zdravila
• CPR: Kardiopulmonalno oživljanje po korakih
• Zastrupitev s hrano, akutni gastroenteritis in dehidracija
• Prva pomoč pri splošni zastrupitvi in dekontaminacija

Viri in uradna navodila¶

• ZDA Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC): Tedensko poročilo o obolevnosti in umrljivosti (MMWR): Zastrupitve z vodno hemlock (Cicuta maculata), strupeno hemlock (Conium maculatum) in lažno borovnico (Veratrum viride), povezane z iskanjem hrane (Združene države).
• Nemški zvezni inštitut za oceno tveganja (BfR) in švicarski toksikološki informacijski center (Tox Info Suisse): Opozorilo za potrošnike in klinične smernice o zamenjevanju divjega česna (Allium ursinum) z jesenskim krokusom (Colchicum autumnale) in belo čelebo (Veratrum album) (Evropska unija in Švica).
• National Poisons Information Service (NPIS)/TOXBASE: Klinično ravnanje z zaužitjem Colchicum autumnale (kolhicin), Oenanthe crocata (Hemlock Water Dropwort) in Conium maculatum (Združeno kraljestvo).
• Finkelstein Y, Aks SE, Hutson JR, Juurlink DN, et al.: Zastrupitev s kolhicinom: temna stran starodavnega zdravila (Klinična toksikologija).
• Schep LJ, Slaughter RJ, Becket G, Beasley DM: Zastrupitev zaradi vodne hemlock (vrste Cicuta) in strupene hemlock (Conium maculatum) (Klinična toksikologija / Novozelandski nacionalni center za zastrupitve).