Колхицин (Крокуси тирамоҳӣ) бар зидди заҳролудшавии сирпиёзи ваҳшӣ ва заҳролудшавӣ аз об (Cicutoxin) бар зидди Ҳемлоки заҳри (Кониин) Триаж¶

Гумон кардани растании марговари ваҳшӣ бо сабзии баҳор ё сабзавоти реша яке аз зудҳаракаттарин ҳолатҳои фавқулоддаи тиббӣ дар истироҳати берунӣ ва пухтупаз дар хона мебошад. Агар касе пас аз хӯрдани сирпиёзи ёбоии хӯрда дилбеҳузурӣ, сӯхтани даҳон, чарх задани дил, сустии набзи дил, заъфи мушакҳо ё хурӯҷ пайдо кунад (ramps), сабзии ваҳшӣ, ё parsnips ваҳшӣ, ба рақами фавқулоддаи маҳаллии худ занг занед (911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир) ё ба мо муроҷиат кунед феҳристи рақамҳои фавқулоддаи байналмилалӣ фавран. Ҳангоми интизории фельдшерҳо, васеътари моро аз назар гузаронед протоколи хӯрдани занбурўғи ваҳшӣ ва растании заҳрнок, тайёр кунед мусодираи дарозмуддати status epilepticus агар Оби Ҳемлок хӯрда шуда бошад ва барои оғоз кардан омода бошед реаниматсияи дилу шуш (CPR) агар Хемлоки Заҳролуд ё Крокуси тирамоҳӣ боиси боздошти роҳи нафас ё дил гардад.

Дар саросари Аврупо, Амрикои Шимолӣ ва Осиёи мӯътадил ду доми машҳури ботаникӣ ба аксарияти заҳролудшавии растаниҳои ваҳшӣ рост меояд: 1. Доми васеъбарги "Сирмиси ваҳшӣ": ** Ҷамъоварии чорводорон Сирми ваҳшӣ / Рамсон (Allium ursinum) ё Амрикои Шимолӣ Рампҳо (Allium tricoccum) дар ҷангалзорҳои намии баҳор тасодуфан баргҳои сабзи Крокуси Тирамоҳӣ / Заъфарони Марғзорро (Colchicum autumnale) ё ** Hellebore бардурӯғ (Veratrum album / Veratrum viride), ки дар худи хамон замин пахлу ба пахлу месабзанд. Дар ҳоле ки Veratrum боиси қайкуниҳои зуд, брадикардияи шадид ва гипотензия дар дохили он мегардад 30 to 120 minutes ки ба атропин ба таври фаврӣ вокуниш нишон медиҳад, Colchicum autumnale дорои заҳри шпиндели митозӣ колхицин мебошад, ки барои гастроэнтеритҳои безарар тақлид мекунад. 24 hours пеш аз он ки нокомии бисёр узвҳои марговар, зарбаи кардиогенӣ ва аплазияи мағзи устухон бидуни антидоти васеъ паҳншуда. 2. Доми чатр "Сабзии ваҳшӣ / Parsnip": ** Ҷӯроварон аъзоёни оилаи сабзӣ/перушкаро ҷамъоварӣ мекунанд (Apiaceae) хато Об Ҳемлок (Cicuta maculata, Cicuta virosa, ё Oenanthe crocata) ё ** Заҳри Ҳемлок (Conium maculatum) барои сабзии ваҳшӣ (тӯрии Малика Анна), parsnip ваҳшӣ, Angelica, ё карафс ваҳшӣ. Гарчанде ки ҳардуи онҳо номи "гемлок" доранд, токсинҳои онҳо муқобили клиникӣ доранд: Хемлоки об дорои цикутоксин (ё oenanthotoxin), як антагонисти шадиди марказии GABA-A мебошад, ки дар давоми 15 то 60 дақиқа ҳолати эпилептикии рефракторро ба вуҷуд меорад**, дар ҳоле ки гемлоки **калоид дар таркибаш кониине, ки боиси фалаҷшавии нафаскашии ба кураре барин болораванда мегардад дар ҳоле ки ҷабрдида то фарорасии гипоксия комилан бедор мемонад.

+-------------------------------------------------------------------------+
|        CRITICAL WILD FORAGING POISONING IDENTIFICATION MATRIX           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  GROUP A: SPRING BROAD-LEAF LOOKALIKES (MISTAKEN FOR WILD GARLIC/RAMPS) |
|  1. AUTUMN CROCUS (Colchicum autumnale) -> Toxin: COLCHICINE            |
|     * Onset: Delayed 2 to 24 hours (cholera-like vomiting & diarrhea)   |
|     * Day 2-7: Cardiogenic shock, ARDS, DIC, Bone Marrow Aplasia        |
|     * Treatment: Early Multi-Dose Activated Charcoal + ICU + G-CSF      |
|  2. FALSE HELLEBORE (Veratrum album / viride) -> Toxin: VERATRUM ALK.   |
|     * Onset: Rapid 30 minutes to 3 hours (violent vomiting & paresthesia|
|     * Hallmark: Bezold-Jarisch Triad (Severe Bradycardia + Hypotension) |
|     * Treatment: IV Atropine (0.5-1.0 mg) + IV Fluids + Charcoal        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  GROUP B: APIACEAE CARROT-FAMILY LOOKALIKES (HOLLOW STEMS, WHITE UMBLES)|
|  3. WATER HEMLOCK (Cicuta maculata / virosa) -> Toxin: CICUTOXIN        |
|     * Onset: Ultra-rapid 15 to 60 minutes after chewing root or stem    |
|     * Hallmark: Explosive, continuous Tonic-Clonic Status Epilepticus   |
|     * Treatment: IV Benzodiazepines -> Phenobarbital / Propofol         |
|  4. POISON HEMLOCK (Conium maculatum) -> Toxin: CONIINE                 |
|     * Onset: 30 minutes to 2 hours (burning mouth, salivation, tremors) |
|     * Hallmark: Ascending Flaccid Respiratory Paralysis (Clear Mind)    |
|     * Treatment: Mechanical Ventilation for 24-72 hours (100% recovery) |
+-------------------------------------------------------------------------+

Ҳоло ин корро кунед¶

1. Ба хадамоти таъҷилӣ ва назорати заҳролуд фавран занг занед. Рақамҳои 911 (ИМА ва Канада), 112 (Иттиҳоди Аврупо), 999 (Подшоҳии Муттаҳида), 000 (Австралия) ё 111 (Зеландияи Нав) занг занед. Мунтазир нашавед, ки аломатҳо сар мешаванд, агар касе фаҳмад, ки онҳо крокуси тирамоҳӣ, гемолоки обӣ, заҳри гемлок ё Hellebore-и бардурӯғро фурӯ бурдаанд: колхицин фиребанда дорад. 2 to 12 hour марҳилаи хомӯш, ки дар давоми он безараргардонии барвақти рӯдаи беморхона ягона имкони пешгирии азхудкунии ҳуҷайраҳои марговар мебошад.
2. ** Растании солим, аз ҷумла пиёз/реша, поя ва баргҳоро ҷамъоварӣ ва аксбардорӣ кунед.** Намунаи пухтанашудаи баргҳо, пояҳо, бехмеваҳо ё лампаҳо (илова бар ҳама шӯрбо боқимонда, песто ё салат) ба халтаи коғазӣ ё контейнер гузоред ва онро бо бемор ба ҳуҷраи ёрии таъҷилӣ оред. Токсикологҳои ёрии таъҷилӣ ва ботаникҳои маркази заҳролуд барои муайян кардани токсин дар тӯли чанд дақиқа камераҳои реша, доғҳои поя, рагҳои барг ва бӯи сирпиёзро истифода мебаранд.
3. Ҳеҷ гоҳ дар хона ба қайкунӣ роҳ надиҳед. Шарбат аз ипекак, оби шӯр надиҳед ва ангуштонро ғусса накунед. Агар растани Об Хемлок (Cicuta), хуруҷи умумии зӯроварӣ метавонад дар дохили он зарба занад 15 minutes аз хӯрдан, боиси аспиратсияи марговари шуш мегардад, агар шахс қайкунад.
4. Беморро ба паҳлӯяш хобонда, ба хурӯҷ ё норасоии нафас омода кунед.
5. Агар шахс решаи камерадор/ лўндаи дар канори дарё ё ботлоқро (Хемлоки обӣ) хӯрад, ашёҳои тезро дур кунонед ва сари онҳоро болине кунед, то ба рагҳои ногаҳонии тоник-клоникӣ омода шавед.
6. Агар шахс пояи холии арғувон ё баргҳои папоротмонанд (Заҳри Ҳемлок) хӯрда бошад, ба болоравии қафаси синаашон бодиққат нигоҳ кунед: агар пойҳояшон вазнин ҳис кунанд ва нафаскашӣ суст шавад ё қатъ шавад, фавран нафасгирии наҷотбахш / вентилятсияи халта-клапан-ниқоб (ё дар сурати набудани набз) ба таври фаврӣ ба CPR оғоз кунед.
7. Агар шахс дар зери набзи сусти худ чарх занад 45 beats per minute пас аз хӯрдани баргҳои сабзи васеъ (Hellebore), онҳоро ҳамвор гузоред ва пойҳояшонро баланд кунед 30 centimeters (12 inches) барои дастгирии бозгашти хун ба дил то он даме, ки фельдшерҳо ба дохили вена атропин ворид кунанд.
8. Ҳамаи дигаронро, ки таоми хӯрокхӯриро тақсим кардаанд, фавран огоҳ кунед. Песто сирпиёзи ваҳшӣ, шӯрбои рампӣ ва салатҳои хӯрокхӯрӣ зуд-зуд дар байни аъзоёни оила, меҳмонони хӯроки шом ё ҳамсафарон тақсим карда мешаванд. Ҳар як шахсе, ки ҳатто як барг ё қошуқ шўрбои ошпазӣ истеъмол кардааст (алкалоидҳои колхицин ва вератрум тамоман ба гармӣ устуворанд ва ба оби шӯрбо шуста мешаванд), ҳатто агар худро хуб ҳис кунанд, бояд фавран ба беморхона муроҷиат кунанд.

Дарахти қарор: Шиносоии ботаникӣ ва триажи токсидроми клиникӣ¶

flowchart TD
    A["Бемории шадид ё хӯрдан пас аз хӯрдани растаниҳои ваҳшӣ"] --> B{"Кадом намуди растаниро ҷамъоварӣ кардаанд?"}
    B -->|"Баргҳои васеи ҳамвор сабз (хато бо сирпиёзи ваҳшӣ / пандусҳо)"| C{"Оғози аломат ва суръати дилро санҷед"}
    B -->|"Баргҳои ба папорот монанд ё гулҳои чатри сафед / реша (сабзии ваҳшӣ / парснип хато мекунанд)"| D{"Аломати асосии неврологиро тафтиш кунед"}
    C -->|"Сар задани зуд (30-120 дақиқа) + Брадикардияи шадид (HR < 45) + Гипотензия"| E["FALSE HELLEBOR (Albüm Veratrum / viride) - Bezold-Jarisch Reflex"]
    C -->|"Таъхири фарорасии (2-24 соат) + дарунравии шадиди вабо + тахикардия"| F["КРОКУСИ ТИРАМОХИ (Colchicum autumnale) - Заҳролудшавии митозии колхицин"]
    E --> G["Ангиштро фаъол кунед (<1-2 соат); IV 0,9% намак + IV атропин (0,5-1,0 мг 3-5 м) -> Допамин/фенилэфрин агар лозим бошад"]
    F --> H["Ангиштбандии фаъолшудаи бисёрвазнин (MDAC q4-6h) + Эҳёи барвақти ҳаҷми ICU + G-CSF барои панцитопения"]
    D -->|"Ҳолати умумии эпилептикии шадид дар давоми 15-60 дақиқа"| I["ҲАМЛОКИ ОБ (Cicuta maculata / virosa / Oenanthe crocata) - Cicutoxin"]
    D -->|"Ба болоравии мушакҳои суст ва фалаҷи роҳи нафас бо ақли тоза"| J["HEMLOCK Заҳр (Conium maculatum) - блокадаи никотинии кониин"]
    I --> K["Ҳифзи роҳи ҳавоӣ; Бензодиазепинҳои вояи баланди IV -> Фенобарбитал ё Пропофол + хунуккунии фаъол + бикарбонат барои рабдомиолиз"]
    J --> L["Интубатсияи фаврии эндотрахеалӣ ва вентилятсияи механикӣ барои 24-72 соат (аз сукцинилхолин худдорӣ кунед) + ангишти фаъолшуда"]

Муқоисаи ботаникӣ ва клиникии 4 синдроми марговар¶

Қисми 1: Симоҳои ваҳшӣ: Крокуси тирамоҳӣ (Colchicine) бар зидди Hellebore бардурӯғ (Veratrum)¶

Ҳар баҳор дар саросари Аврупо, Британияи Кабир ва Амрикои Шимолӣ ҳазорон одамон дар ҷангалҳои намии баргрез барои ** Сирпиёзи ваҳшӣ (Allium ursinum)** ё ** Пандусҳо (Allium tricoccum)** барои тайёр кардани песто аз сирпиёзи вахшй, шурбо ё кабудихои пухта. Чунки сирпиёзи ваҳшӣ дар қолинҳои зиччи бевосита тавассути патчаҳои Крокуси тирамоҳӣ (Colchicum autumnale) ва ** Hellebore бардурӯғ (Veratrum album дар Аврупо; Veratrum viride дар Америкаи Шимолй)** як каф баргхои гирифташуда аксаран хар се намудро дарбар мегиранд. Гайр аз ин, хангоми аз назар гузарондани баргхои минбаъда ангуштони чинакчиро бо шарбати сирпиёзи ёбоии майдашуда пушондан ** дастонашон сирпиёзро буи карда, «санчиши нос»-ро фиреб медиханд.

Синдроми 1А: Крокуси тирамоҳӣ (Colchicum autumnale) ва Глори Лилия (Gloriosa superba): Заҳролудшавии колхицин¶

Ҳама қисмҳои Colchicum autumnale (баргҳо, ҷуворимакка/лампа, тухмҳо ва гулҳои тирамоҳӣ) ва лўндаи тропикии Gloriosa superba дорои консентратсияи баланд доранд (0.1% to 0.6%) алкалоиди колхицин. Гирифтани бештар аз 0.5 mg/kg колхицин (roughly 2 to 5 fresh leaves of Autumn Crocus барои калонсолон, ё 1 leaf барои кӯдак) аксар вақт марговар аст ва миқдори он аз ҳад зиёд аст 0.8 mg/kg боиси кариб 100% фавт аз зарбаи кардиогенӣ ва нокомии бисёр узвҳо.

Патофизиология ва 3 марҳилаи клиникии заҳролудшавии колхицин¶

Колхицин ба димерҳои дохилиҳуҷайравӣ алфа- ва бета-тубулин бебозгашт мепайвандад ва аз полимеризатсия шудан ба микротубулҳо пешгирӣ мекунад. Бе микротубулаҳои функсионалӣ, ҳуҷайраҳо наметавонанд шпиндели митозиро барои тақсимшавӣ ташкил кунанд (ҳамаи ҳуҷайраҳои зуд тақсимшаванда дар метафаза боздошта мешаванд) ва ҳуҷайраҳои ҷудонашаванда (масалан, миоцитҳои дил ва асабҳои периферӣ) интиқол ва кашиши дохили ҳуҷайраро гум мекунанд.

+-------------------------------------------------------------------------+
|            THE 3 CLINICAL STAGES OF COLCHICINE POISONING                |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 1 (2 TO 24 HOURS POST-INGESTION): GASTROINTESTINAL / CHOLERAIC   |
|  * Mucosal crypt cells of the small intestine divide faster than any    |
|    other tissue; mitotic arrest causes massive mucosal sloughing        |
|  * Profuse, intractable vomiting, fiery abdominal pain, and liters of   |
|    watery/bloody cholera-like diarrhea -> Severe hypovolemic shock      |
|  * Marked initial leukocytosis (white blood cell count > 20,000/mm3)    |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 2 (DAYS 2 TO 7): MULTI-ORGAN FAILURE & BONE MARROW APLASIA       |
|  * Direct myocardial microtubule poisoning -> Refractory Cardiogenic    |
|    Shock, malignant arrhythmias, and sudden cardiac arrest (Days 2-4)   |
|  * ARDS (non-cardiogenic pulmonary edema), rhabdomyolysis, acute renal  |
|    failure, hepatic necrosis, DIC, and ascending metabolic neuropathy   |
|  * Bone marrow collapse (Days 4-8): Profound Pancytopenia / Agranulo-   |
|    cytosis (WBC < 500/mm3, Platelets < 10,000/mm3) -> Fulminant Sepsis  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 3 (DAYS 7 TO 21+): MARROW RECOVERY & ANAGEN ALOPECIA             |
|  * If the patient survives Stage 2, rebound leukocytosis occurs along   |
|    with sudden, complete, reversible scalp hair loss (Alopecia)         |
+-------------------------------------------------------------------------+

Қадам ба қадам Идоракунии беморхона аз заҳролудшавӣ аз колхицин¶

1. Безараргардонии фаврӣ ва такрории рӯда (Even if Presenting Late): Азбаски колхицин ба таври васеъ рециркуляцияи энтеррогепатикӣ (дар сафро ҷудо мешавад ва дар рӯдаи борик реабсорбсия мешавад) дучор мешавад ва ҳаракати меъдаю рӯдаҳоро суст мекунад, аспиратсия/шустани барвақти меъда (агар дар дохили он) гузаронида шавад. 1 to 2 hours аз хӯрдани баргҳо) ва Ангишти бисёрвазни фаъолшударо оғоз кунед (MDAC: 50 grams аввал, баъд 25 grams хар 4 to 6 hours барои 24 to 48 hours). Ангиштҳои фаъол колхицинро дар люмени рӯда сахт мепайвандад ва ягона чораи муассир барои коҳиш додани марги системавӣ мебошад.
2. ** Гемодинамикии хашмгин ва реаниматсионии ICU: ** Миқдори зиёди кристаллоидҳои мутавозинро дар марҳилаи 1 ворид кунед, то иваз кунед 5 to 10 liters талафоти моеъи GI ба мисли вабо. Эхокардиографияи барвақти назди бистар гузаронед: зеро марҳилаи 1 зарбаи гиповолемикӣ ба Марҳилаи 2 зарбаи мустақими кардиогенӣ мегузарад (typically at 24 to 72 hours), аз моеъҳои баландҳаҷм ба инотропҳо (норепинефрин + добутамин ё эпинефрин) гузаред ва барвақти ** Оксигенатсияи мембранаи экстракорпоралии вено-артериалӣ (V-A ECMO)** пеш аз ба амал омадани асистолияи рефракторй.
3. Омили ҳавасмандкунандаи колонияи гранулоцит (G-CSF / Filgrastim): Санҷиши пурраи хунро дар як рӯз ду маротиба назорат кунед. Лаҳзаи ҳуҷайраи сафеди хун (WBC) шумориш ба пастшавии шадиди худ оғоз мекунад (typically Day 3 to 4), оғоз кардани пӯсти Филграстим (G-CSF, 5 micrograms/kg/day) ва беморро дар изолятсияи муҳофизатии нейтропения бо антибиотикҳои васеъи вена ва интиқоли тромбоситҳо барои зинда мондан аз аплазияи иликӣ устухон ҷойгир кунед.
4. ** Чаро диализ ноком мешавад ва пораҳои фаб: ** Азбаски колхицин ба ҳуҷайраҳо зуд ворид мешавад ва ҳаҷми зиёди тақсимот дорад (2 to 12 L/kg), гемодиализ ва гемоперфузия **колхицинро хориҷ накунед (ҳарчанд CRRT барои нокомии шадиди гурда ва ацидоз истифода мешавад). Таҷрибаи Фрагментҳои антитело ба колхицини гови Fab заҳролудшавиро дар таҳқиқоти клиникӣ ба таври назаррас баръакс мекунад, гарчанде ки захираи тиҷоратӣ дар саросари ҷаҳон хеле маҳдуд аст; Барои тафтиши мавҷудияти тадқиқот фавран ба назорати заҳролуд муроҷиат кунед.

Синдроми 1B: Hellebore бардурӯғ (Veratrum album, Veratrum viride, Veratrum californicum): Синдроми брадикардия Безолд-Жариш¶

Баръакси марговари таъхирёфтаи Крокуси тирамоҳӣ, хӯрдани баргҳои Hellebore-и бардурӯғ (ё нӯшидани ликери гентиании худсохт, ки иштибоҳан бо решаҳои Veratrum альбом пиво карда шудааст) аломатҳои шадидро дар дохили ** ба вуҷуд меорад.30 minutes to 3 hours**.

• **Механизм: ** Вератрум навъҳои алкалоидҳои стероидӣ вератрум доранд (veratridine, protoveratrine A and B, germerine, ва jervine). Ин токсинҳои дар липидҳо ҳалшаванда ба натрийи кушодаи вольтдор пайваст мешаванд (Na+) каналхо асаби вагус, барорецепторхои синуси каротид ва механорецепторхои меъдаичаи чап, бефаъолшавии каналхои натрийро пешгирй мекунанд. Оғози пайвастаи такрории нахҳои ҳассосии дил рефлекси Безолд-Яришро фаъол мекунад: пояи мағзи сар дарк мекунад, ки дил ба таври хатарнок аз ҳад зиёд дароз карда шудааст ва бо баровардани оҳанги азими парасимпатикӣ вагалӣ ҳангоми хомӯш кардани оҳанги рагҳои симпатикӣ ҷавоб медиҳад.
• ** Муаррифии клиникӣ: ** Дар дохили 30 to 120 minutes, бемор сӯхтани шадиди ретростерналӣ, қайкуниҳои шадид, карахтӣ ва кароҳат дар атрофи даҳон ва нӯги ангуштҳоро инкишоф медиҳад (paresthesia), ихтилоли визуалӣ (xanthopsia), брадикардияи амиқи синусӣ (heart rate 30 to 45 beats per minute), атриовентрикулярӣ (AVблоки дил ва ** гипотензияи шадиди артериалӣ (systolic BP < 60 to 70 mmHg)**.
• Табобати мақсаднок:
• Канги яквақтаи фаъолшуда (50 grams шифоҳӣ, агар дар дохили 1 to 2 hours ва роҳи нафас бехатар аст) + зидди эметикҳо (ondansetron).
• **Болусҳои моеъи зуд ба дохили вена: ** Идора кунед 1 to 2 liters аз 0.9% шӯри муқаррарӣ.
• Атропин ба дохили вена (The Specific Physiologic Antagonist): Додани Атропин 0.5 to 1.0 mg IV ҳар бор тела диҳед 3 to 5 minutes (up to 3 mg total дар калонсолон; 0.02 mg/kg дар кӯдакон). Атропин ретсепторҳои вагалии мускариниро дар гиреҳҳои синоатриалӣ ва атриовентрикулярӣ маҳкам карда, фавран брадикардия ва блоки дилро бармегардонад.
• **Вазопрессорҳо барои гипотензияи доимӣ: ** Азбаски рефлекси Безолд-Яриш инчунин боиси хуруҷи марказии симпатикӣ (вазодилятсияи периферӣ) дар баробари брадикардия мегардад, фишори хун ҳатто пас аз барқарор кардани суръати муқаррарии дил атропин метавонад каме паст бошад; илова кардани вояи ками фенилэфрин, допамин ё норепинефрин барои 12 to 24 hours то барқароршавии пурра (virtually 100% of Veratrum patients recover fully within 24 to 48 hours with supportive care).

Қисми 2: Оилаи сабзӣ (Apiaceae) Монандҳо: Ҳемлоки обӣ (Cicutoxin) бар зидди Poison Hemlock (Coniine)¶

Оилаи ботаникӣ Apiaceae (Umbelliferae) дар баробари ду растании марговартарини нейротоксикӣ дар нимкураи шимолӣ хӯрокҳои болаззати ошпазӣ (сабзӣ, парснип, карафс, петрушка, fennel, бодиён, кориандр) дар бар мегирад: Хемлоки обӣ (Cicuta намуд ва Oenanthe crocata) ва Заҳри Ҳемлок (Conium maculatum). Ҳарду дорои кластерҳои гулҳои сафеди чатршакл мебошанд (compound umbels), баргҳои омехтаи ковок ва баргҳои мураккаби маҳин тақсимшуда.

+-------------------------------------------------------------------------+
|     HOW TO TELL WATER HEMLOCK vs. POISON HEMLOCK AT THE BEDSIDE         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  WATER HEMLOCK (Cicuta maculata / Cicuta virosa / Oenanthe crocata):    |
|  * Habitat: Grows IN or right along stream banks, marshes, wet ditches  |
|  * Root Cut Open: Chambered bamboo-like compartments leaking yellow oil |
|  * Toxin: CICUTOXIN (Polyacetylenic alcohol -> GABA-A receptor blocker) |
|  * Clinical Effect: CENTRAL EXCITATORY -> Violent Status Epilepticus    |
|    within 15 to 60 minutes; patient is unconscious and convulsing       |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  POISON HEMLOCK (Conium maculatum - The Plant That Killed Socrates):    |
|  * Habitat: Dry roadsides, waste ground, field edges, disturbed soil    |
|  * Stem & Odor: Smooth hairless stem with PURPLE BLOTCHES; mousey odor  |
|  * Toxin: CONIINE (Piperidine alkaloid -> Nicotinic AChR blocker)       |
|  * Clinical Effect: PERIPHERAL PARALYTIC -> Ascending curare-like       |
|    flaccid respiratory paralysis; patient is AWAKE until hypoxia hits   |
+-------------------------------------------------------------------------+

Синдроми 2А: Ҳемлоки обӣ (Cicuta maculata, Cicuta virosa) ва Hemlock Water Dropwort (Oenanthe crocata): Cicutoxin Status Epilepticus¶

Оби Ҳемлок ба таври васеъ заҳролудтарин растании ватанӣ дар Амрикои Шимолӣ ва шимоли Аврупо ҳисобида мешавад. Решаҳои лӯндаи хушбӯй, хушбӯи парснип ва камераҳои пояи поёнӣ дорои моеъи ғафс, зардранг ва равѓанини бой аз цикутоксин (ё оэнантотоксин дар Oenanthe crocata, ки дар саросари Британияи Кабир ва Аврупои Ғарбӣ маъмул аст), алифатии сернашуда дорад. C17 спирти полиацетиленй. Як газидан (2 to 3 centimeters) решаи гемлоки обӣ ё ҳатто кӯдаке, ки пояи ковокро ҳамчун нахӯд ё ҳуштак истифода мебарад, метавонад вояи марговар расонад.

• Механизм: Цикутоксин монеаи хун-мағзи сарро зуд убур мекунад ва ба таври ғайрирақобат ба макони пикротоксин дар системаи марказии асаб комплексҳои ретсептор-ионофории GABA-A мепайвандад, гузариши канали хлоридро комилан манъ мекунад. Бе ҷилавгирӣ аз GABA, нейронҳои кортикалӣ ва мағзи сар пайваста деполяризатсия мешаванд.
• ** Муаррифии клиникӣ (15 to 60 minutes):** Дар дохили 15 minutes Ҳангоми фурӯ бурдани реша, ҷабрдида дилбеҳузурӣ, оби даҳони шадид, дарди эпигастрӣ, чарх задани чашм ва васеъшавии чашмҳоро эҳсос мекунад (mydriasis), пас аз он ногаҳон бо забти шадиди такроршавандаи умумии тоник-клоникӣ (status epilepticus). Сӯзандоруҳо чунон шадиданд, ки беморон аксар вақт аз шикастани забон, опистотоноз, шикастани фишурдани сутунмӯҳраҳо, гипертермияи шадид (> 41 degrees Celsius)**, рабдомиолизи оммавӣ (creatine kinase > 50,000 U/L), шадиди холигии баланди анионӣ ацидози лактикӣ (pH < 6.9), нокомии гурдаҳои миоглобинурикӣ ва боздошти гипоксияи дил.
• ** Идоракунии беморхонаи ёрии таъҷилӣ:**
• ** Назорати мусодираи фаврии роҳи ҳавоӣ ва GABA-агонистӣ: ** Бо фенитоин вақтро беҳуда сарф накунед (ineffective against GABA-A blockade). Додаҳои баландтари дохили вена **бензодиазепинҳоро таъин кунед (lorazepam 4 mg IV ё diazepam 10 mg IV), якбора ба воридкунии фенобарбитал (15 to 20 mg/kg) ё интубатсияи босуръат бо инфузияи пайваста пропофол ё мидазолам.
• **Блокадаи асаб-мушакҳо ва сардшавии фаъол барои рабдомиолиз: ** Агар сахтии мушакҳо ва гипертермия сарфи назар аз седасияи амиқи GABA-агонистӣ нигоҳ дошта шаванд, блокатори асаб-мушакҳои ғайридеполяризатсияшавандаро таъин кунед.rocuronium ё vecuronium; аз сукцинилхолин аз сабаби хатари гиперкалиемия худдорӣ кунед) зери назорати доимии EEG барои фавран қатъ кардани тавлиди гармии мушакҳои скелет ва ҷудошавии миоглобин.
• Агрессиви бикарбонати натрий ва диурези моеъ: Додани кристаллоидҳои изотропӣ ба дохили вена ва бикарбонати натрий ба дохили вена барои ислоҳи ацидози шадиди метаболикӣ ва сілтизатсия кардани пешоб (target urine pH > 6.5), пешгирӣ кардани боришоти миоглобин дар найҳои гурда. Агар гиперкалиемияи рефрактор, ацидоз ё норасоии анурикии гурда инкишоф ёбад, гемодиализро барвақт анҷом диҳед.

Синдроми 2B: Заҳри Ҳемлок (Conium maculatum): Фалаҷи роҳи нафаскашии Coniine¶

** Заҳри Ҳемлок (Conium maculatum)**, ки дар таърихи классикӣ ҳамчун заҳри қатли файласуф Суқрот дар 399 BCE, дорои ҳашт алкалоидҳои идоранашавандаи пиперидин, асосан кониин ва гамма-коницеин мебошад. Азбаски баргҳои тӯлонӣ ва папоротмонанди он тақрибан ба петрушка баргеи ҳамвор, чавгон ё баргҳои сабзии ваҳшӣ монанданд (ва решаи сафедаш ба парснип шабоҳат дорад), сайёҳон ва боғбонони хонагӣ аксар вақт онро иштибоҳан мехӯранд.

• Механизм (блокаи никотинии дуфазаӣ): Кониин дорои сохтори кимиёвӣ ва амали фармакологӣ ба никотин ва кураре хеле монанд аст. Он дар ду марҳилаи ҷудогона дар ганглияи вегетативӣ ва пайванди асаб-мушакҳои мушакҳои скелетӣ амал мекунад (nicotinic acetylcholine receptors [nAChR]):
• ** Марҳилаи 1 (ангезиши ибтидоии никотинӣ, 15 to 60 minutes):** Ҳисси сӯхтан дар даҳон ва гулӯ, обшавии шадиди обила, дилбењузурї, ќайкунї, дарди шикам, тахикардия, гипертония, васеъшавии чашмакњо ва фасцикулятсияи мушакњо/ларзишњо.
• Марҳилаи 2 (Блокаи асаб-мушакҳои деполяризатсия/ғайридеполяризатсияшуда, 1 to 4 hours): Пайвастшавии доимии ретсепторҳо ресепторҳои никотинии ацетилхолинро дар лавҳаи моторӣ десенсибилизатсия ва блокада карда, фалаҷшавии классикии болошабамонанди кураре ба вуҷуд меорад.
• «Аломати Суқрот» (Фалаҷ ба боло бо шуури равшан): Фалаҷ дар пойҳо ва пойҳо оғоз мешавад (ба сабаби атаксияи пешпохӯрӣ ва истоданӣ кардан), мунтазам тавассути ронҳо, тана ва дастҳо боло меравад ва дар ниҳоят системаи асабҳои ** байниқағир ва мушакҳои марказиро фалаҷ мекунад**. То он даме, ки гипоксияи шадиди мағзи сар аз боздошти нафас оғоз нашавад, бемор комилан бедор, равшан ва даҳшатнок боқӣ мемонад, наметавонад ҳаракат кунад ва нафас гирад. Кониин инчунин метавонад боиси рабдомиолизи мустақим ва некрозҳои шадиди tubular гардад.
• ** Идоракунии беморхонаи ёрии таъҷилӣ:**
• Интубатсияи барвақти эндотрахеалӣ ва вентилятсияи механикӣ (The Definitive Cure): Барои кониин ягон антидоти кимиёвӣ вуҷуд надорад (ва антихолинестеразаҳо ба монанди неостигмин ё физостигмин набояд дода шаванд, зеро онҳо метавонанд блокадаи деполяризатсиякунандаи никотиниро бадтар кунанд ва бӯҳрони холинергикиро ба вуҷуд оранд). Ба ҷои ин, вентилятсияи механикӣ 100% ҳаётро наҷот медиҳад. Вақте ки қобилияти маҷбурии нафаскашӣ ё қувваи манфии нафаскашӣ суст мешавад, беморро барвақт интубатсия кунед (avoid succinylcholine), таъмини оромии дуруст (propofol/midazolam аз ин рӯ, бемори фалаҷ дар вентилятор бедор нест), ба воситаи найчаи назогастрӣ ** ангишти фаъол ** ворид кунед ва вентилятсия кунед.24 to 72 hours**. Вақте ки ҷигар ва шуш кониинро метаболизм ва хориҷ мекунанд, қувваи асаб-мушакҳо комилан бе оқибатҳои доимии неврологӣ бармегардад.

Протоколҳои минтақавии фавқулодда ва назорати заҳролуд¶

• Иёлоти Муттаҳида ва Канада: фавран ба 911 занг занед ва 1-800-222-1222 (Кӯмаки ИМА оид ба заҳр) ё 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 дар Канада). Дар Амрикои Шимолӣ, ** Оби Ҳемлок (Cicuta maculata ва Cicuta douglasii)**, Заҳри Ҳемлок (Conium maculatum), ва Hellebore False / Corn Lily (Veratrum viride ва Veratrum californicum) дар заминхои ботлоқзор, маргзорҳои кӯҳӣ ва канори роҳҳо паҳн шудааст; Марказҳои минтақавии заҳролуд шабакаҳои баррасиҳои рақамии 24/7 бо машварати токсикологҳо ва ботаникҳо барои муайян кардани намунаҳои аксбардории растаниҳо аз утоқҳои ёрии таъҷилӣ фиристода мешаванд.
• Подшоҳии Муттаҳида ва Иттиҳоди Аврупо: ба 999 (Бритониё) ё 112 (ИА) занг занед. Дар саросари Олмон, Австрия, Швейтсария, Фаронса, Италия, Словения ва Британияи Кабир нофаҳмиҳои баҳорӣ дар байни Bärlauch / Ramsons (Allium ursinum) ва Herbstzeitlose (Colchicum autumnale) ё ** Вейсер Гермер (Veratrum album)** дар моххои апрель ва май даххо ходисахои ICU кабул ва маргро ба амал меорад. Дар Британияи Кабир ва соҳили Аврупои Ғарбӣ, Hemlock Water Dropwort (Oenanthe crocata, «Ангуштони одами мурда») лўндаҳои дар соҳили дарёҳо ва соҳилҳо шусташуда боиси зуд эпилептики статуси онеантотоксинии якхелаи Cicuta мешаванд. Клиникҳо бояд ба NPIS / TOXBASE (Бритониё) ё марказҳои миллии заҳролудшавии ИА машварат кунанд (Giftnotruf / Tox Info Suisse / CAPTV) фавран.
• Австралия ва Зеландияи Нав: ба 000 (Австралия) ё 111 (Зеландияи Нав) занг занед ва ба Маркази иттилоотии Заҳролудшавӣ муроҷиат кунед (13 11 26 дар Австралия; 0800 764 766 дар Зеландияи Нав). Муаррифӣ Poison Hemlock (Conium maculatum) ва ороишӣ Глориоса Лилия (Gloriosa superba, бойи колхицин) сабабхои асосии захролудшавии растанихо дар хар ду мамлакат мебошанд.
• Минтақаҳои Осиё ва тропикӣ: Дар саросари Ҳиндустон, Шри-Ланка ва Осиёи Ҷанубу Шарқӣ, лўндаи Лили алангаи / Лилия шӯҳрат (Gloriosa superba) сабаби асосии заҳролудшавии шадиди колхицин (ҳам тасодуфӣ ва ҳам қасдан) мебошанд, ки бо якхелаи ангиштсанги фаъолшудаи бисёрвозагӣ, гемодинамикии ICU ва протоколи G-CSF барои Colchicum autumnale идора карда мешаванд.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Чӣ тавр одамон Крокуси тирамоҳии марговар ё Hellebore-и бардурӯғро бо сирпиёзи ваҳшӣ омехта мекунанд?¶

Дар аввали баҳор, пеш аз пайдо шудани гулҳо, сирпиёзи ваҳшӣ (Allium ursinum) ва пандусҳо (Allium tricoccum) дар хоки намии ҷангал дар баробари баргҳои сабзи тирамоҳӣ (Colchicum autumnale) ва албоми бардурӯғ ё Hellebore (Verat) баргҳои васеъ, сабз ва найшаклро мефиристанд. Вақте ки як чинакчӣ якбора як мушт барги сирпиёзи ёбоиро мегирад, онҳо ба осонӣ барги крокуси тирамоҳӣ ё баргҳои қалбакӣ, ки дар мобайни ямоқ мерӯяд, мечинанд ва азбаски дастонашон аллакай бо равғани сирпӯхта шудааст, баргҳои заҳрноки бебӯй низ сирпиёзро бӯй мекунанд.

Чӣ тавр духтур метавонад бифаҳмад, ки як хўроки бемори сирпиёзи ваҳшӣ крокуси тирамоҳӣ хӯрдааст ё Hellebore?¶

Вақт ва суръати дил фавран ин дуро аз ҳам ҷудо мекунанд: Hellebore бардурӯғ (Veratrum) дар давоми 30 дақиқа то 3 соат зуд зарба мезанад, ки боиси қайкунии шадид мегардад, ки бо суръати хатарноки сусти дил (брадикардияи шадиди синусӣ аз 45 зарба дар дақиқа) ва фишори пасти хун, ки бо атропини дохили вена зуд бармегардад. Крокуси тирамоҳӣ (колхицин) аз 2 то 24 соат таъхири фиребанда дорад, то боиси дарунравии хунини ба мисли вабо ва суръати тези дил (тахикардия), ки дар тӯли рӯзҳои 2 то 7 ба зарбаи марговари кардиогенӣ ва нокомии иликҳои устухон мегузарад.

Фарқи байни Water Hemlock (Cicuta) ва Poison Hemlock (Conium) чист?¶

Гарчанде ки ҳардуи онҳо аъзои оилаи сабзӣ бо гулҳои чатри ​​сафед ва пояҳои холӣ мебошанд, онҳо ба системаи асаб бо роҳҳои муқобил ҳамла мекунанд. Ҳемлоки обӣ (намудҳои Cicuta) дар ботлоқҳои тар мерӯяд, решаҳои камерадоре дорад, ки равғани зард мерезад ва дорои цикутоксин аст, ки ретсепторҳои мағзи сар GABA-A-ро маҳкам мекунад, то дар давоми 15 то 60 дақиқа ҳамлаҳои тарканда ва давомдори эпилептикиро ба вуҷуд меорад. Хемлоки заҳролуд (Conium maculatum) дар замини хушк мерӯяд, пояҳои бунафшранг дорад ва дорои кониин аст, ки ретсепторҳои мушакҳои перифериро маҳкам карда, ҳангоми бедор будани бемор фалаҷи нафаскашии болоравиро ба вуҷуд меорад.

Чаро ангишти барвақти фаъолшуда ин қадар муҳим аст, агар касе крокуси тирамоҳӣ хӯрад?¶

Вақте ки колхицин ба ҳуҷайраҳои мушакҳои дил ва мағзи устухон ворид шуда, ба тубулинҳои дохили ҳуҷайра дохил мешавад, гемодиализ наметавонад онро хориҷ кунад ва ягон антидоти стандартӣ дастрас нест. Аммо колхицин аз тарафи ҷигар пайваста ба сафро ҷудо мешавад ва дар рӯдаҳои борик дубора ҷаббида мешавад; додани вояи такрории ангишти фаъол дар ҳар 4 то 6 соат колхицинро дар люмени рӯда банд мекунад, коркарди сафроро қатъ мекунад ва метавонад аз боздошти марговари Марҳилаи 2-и дил пешгирӣ кунад.

Оё касе метавонад аз Poison Hemlock (Conium maculatum) зинда монад, агар нафаскашии онҳо қатъ шавад?¶

Бале, бо ёрии таъҷилии муосир, зинда мондан аз Poison Hemlock тақрибан 100% аст, агар нафаскашии наҷотдиҳӣ ва вентилятсияи механикии беморхона пеш аз рух додани осеби гипоксияи мағзи сар оғоз шавад. Азбаски кониин ба майна ва асабҳо доимӣ осеб намерасонад, дар давоми 24 то 72 соат дар вентилятори механикӣ ҷойгир кардани бемор имкон медиҳад, ки бадан то баргардонидани қувваи пурраи мушакҳо метаболизм ва хориҷ кардани токсинҳоро ба вуҷуд орад.

Оё ҷӯшондан ё пухтани кабуди ваҳшӣ токсинҳоро дар Crocus ё Hemlock тирамоҳӣ нест мекунад?¶

Не, пухтан, ҷӯшондан, бирён кардан ё хушк кардан колхицин, алкалоидҳои вератрум ё сикутоксинро нест намекунад. Дарвоқеъ, баргҳои крокуси тирамоҳӣ ё баргҳои қалбакӣ дар оби шӯрбо ё макарон ҷӯшонда, токсинҳои дар об ҳалшавандаро мустақиман ба моеъи пухтупаз ҷудо мекунанд ва ҳар касе, ки шўрборо истеъмол мекунад, заҳролуд мекунад.

Барои бехатар мондан дар вақти истироҳат дар беруни бино ва ҳолатҳои фавқулоддаи биёбон, баррасӣ кунед, ки аз Салиби Сурх, ёрии таъҷилии Сент Ҷон ё як провайдери тиббии сертификатсияшудаи биёбон курси ёрии аввалия ва CPR гузаред.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Ҷустуҷӯи занбӯруғҳои ваҳшӣ (Аматоксин) ва хӯрдани растаниҳои заҳрнок
• Status Epilepticus, мусодираи тӯлонӣ ва доруҳои наҷотдиҳӣ
• CPR: Қадам ба қадам эҳёи дилу шуш
• Заҳролудшавӣ аз ғизо, гастроэнтеритҳои шадид ва деградатсия
• Ёрии аввалини заҳролудшавӣ ва безараргардонии умумӣ

Сарчашмаҳо ва роҳнамоии расмӣ¶

• ** ШМА Марказҳои назорат ва пешгирии бемориҳо (CDC):** Ҳисоботи ҳарҳафтаинаи бемориҳо ва фавт (MMWR): Ҳемлоки обӣ (Cicuta maculata), Хемлоки заҳрнок (Conium maculatum) ва заҳролудшавии бардурӯғ (Veratrum viride) заҳролудшавӣ бо ғизохӯрӣ (Иёлоти Муттаҳида).
• ** Институти федералии баҳодиҳии хатарҳои Олмон (BfR) ва Маркази иттилоотии токсикологии Швейтсария (Tox Info Suisse):** * Огоҳӣ барои истеъмолкунандагон ва роҳнамоии клиникӣ оид ба ошуфтагии сирпиёзи ваҳшӣ (Allium ursinum) бо Crocus тирамоҳӣ (Colchicum autumnale) ва White Hellebore (Sweet Hellebore (Veratwit)) ва Albüme Swiss.
• Хадамоти миллии иттилоот оид ба заҳролудшавӣ дар Британияи Кабир (NPIS) / TOXBASE: Идоракунии клиникии Colchicum autumnale (Colchicine), Oenanthe crocata (Hemlock Water Dropwort) ва Conium maculatum Ingestion (Подшоҳии Муттаҳида).
• Финкелштейн Ю, Акс СЕ, Ҳутсон Ҷ.Р., Жуурлинк ДН, ва дигарон: Заҳролудшавии колхицин: паҳлӯи торикии доруи қадимӣ (Токсикологияи клиникӣ).
• Schep LJ, Slaughter RJ, Becket G, Beasley DM: Заҳролудшавӣ аз сабаби гемолоки обӣ (намудҳои Cicuta) ва гемолоки заҳрнок (Conium maculatum) (Маркази токсикологияи клиникӣ / Маркази миллии заҳролудшавӣ Зеландияи Нав).