Tube кандашуда (G-Tube) ё Tube Tracheostomy нигоҳубини таъҷилӣ дар хона¶

Рақамҳои ёрии таъҷилӣ вобаста ба кишвар фарқ мекунанд. Ин саҳифа 911-ро истифода мебарад, рақам барои Иёлоти Муттаҳида ва Канада. Бисёре аз кишварҳои дигар 112, 999 ё рақами дигарро истифода мебаранд. Рақами кишвари худро пайдо кунед.

Барои волидайн ва парасторони хонагии кӯдакон ё калонсолон, ки ба найчаи трахеостомӣ (роҳи нафасии гардан) ё найчаи ғизодиҳии энтералӣ (гастростомия / G-найча, тугмаи MIC-KEY, найчаи PEG ё гастроежуностомия / GJ-tube) вобастаанд, ду ҳолати фавқулоддаи механикӣ фавран чораҳои фаврӣ талаб мекунанд: ё монеаи луобпардаи луоб** (дар он ҷое ки роҳи нафас баста мешавад ё баста мешавад, ки боиси гипоксияи марговар дар давоми 2 то 4 дақиқа мегардад) ва ** Ҷойгиршавии тасодуфии G-Tube** (дар он ҷое, ки роҳи стоматии мушакҳои шикам баста мешавад ва дар давоми 1 то 4 соат баста мешавад, ба иваз кардани найчаи бедард дар зери бистари 30 дар беморхона табдил меёбад). Донистани чӣ гуна иҷро кардани пайдарпаии бӯҳрони трахҳои 3-қадам (соксия, иваз кардани каннулаи дарунӣ, иваз кардани тамоми найчаи трах)**, чӣ гуна бояд мустақиман аз болои стомаи гардан бо ниқоби педиатрӣ вентилятсия карда шавад, агар трахи ивазшаванда ба дохили он надарояд, чӣ гуна стент кардани стомаи тару тоза ва баркамол G-найча пеш аз кушодани стомати PEG ва пеш аз он пӯшидан. техникаи сӯзандоруи оби гарми сӯзандоруи тешзананда (бидуни истифодаи содаи кислота ё шарбати кранбер, ки формуларо ба семент табдил медиҳад) ҳам роҳи нафас ва ҳам рӯдаи меъдаю рӯдаро дар хона муҳофизат мекунад.

Ҳоло ин корро кунед¶

** БАРОИ ТУБИ ТРАХЕОСТОМИ БАСТА ШУДА Ё ЧУДО ШУД, ки бо дарди нафаскашӣ: Халтаи ёрии таъҷилӣ дар назди бемор гузоред ва ба телефони баландгӯяк ба рақами 911/112/999/000 занг занед.** Агар бемор бо нафаскашии трахеостомия дар гирду атрофаш чарх мезанад, лабҳо, ки кафидани қабурғаи чуқур ё гарданро нишон медиҳанд ё агар найчаи трах ба бистар берун шуда бошад, касеро ба маҳаллӣ даъват кунед. рақамҳои фавқулодда (911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир, 000 дар Австралия) дарҳол вақте ки шумо пайдарпаии роҳи ҳавоии назди бистарро оғоз мекунед. ** Пеш аз тоза кардан ё иваз кардани найчаи трах, омадани мошини ёрии таъҷилиро интизор нашавед.**
Пармаи 60-сонияи роҳи ҳавоии "СОКСИЯ, КАННУЛАИ ДОХИЛӢ, ИВАЗ КАРДАН" -ро иҷро кунед. Беморро бо ** дастмоле печонидашуда дар зери китф** ба пушт ҷойгир кунед, то гарданашро дароз кунед ва стомаро кушоед:
Қадами А (Суксия): Катетери соркунандаро ба найчаи трах на чуқуртар аз чуқурии қаблан ченкардаатон гузаронед ва ҳангоми кашидан на бештар аз 5 то 10 сония соришро истифода баред.
Қадами В (Канулаи дохилӣ): Агар катетер нагузарад ё изтироб идома ёбад (ва трах каннулаи ҷудошавандаи дарунӣ дорад), канюлаи дохилии басташударо фавран печонед ва берун кашед ва каннулаи тозаи эҳтиётии дохилиро гузоред.
Қадами C (Тағйирёбии пурраи трах): Агар то ҳол ҷараёни ҳаво вуҷуд надошта бошад ё найчаи трах афтода бошад, манҷетро хомӯш кунед (агар манҷет дошта бошад), найчаи басташударо хориҷ кунед, найчаи эҳтиётии трахро (бо обтуратор даруни он) бо истифода аз қатраи ночизи оби ҳалшавандаи стерилизатсияшуда молед. стома, обтураторро дакик сония аз чойхои найча берун кашед ва нафасгириро тафтиш кунед.
Агар найчаи трах-и як андоза ба дарун надарояд: Фавран найчаи як андоза-хурдтар («Қадам-поён») гузоред. Стомаҳои гардан ҳангоми берун баромадани найча зуд сахт мешаванд. Ҳар як маҷмӯаи трахҳои таъҷилӣ бояд як найчаи безараргардонии трахро дошта бошад, ки диаметри дохилиаш 0,5 миллиметр (як андозаи ним) хурдтар аст. Агар ҳатто найчаи поинкунанда надарояд ва бемор зиёда аз 7 рӯз пеш бо роҳи нафаси болоии солим ба таври ҷарроҳӣ канда шуда бошад, шумо метавонед бо маҳкам дар болои стомаи гардан як докаи стерилизатсияро нигоҳ дошта, тавассути бинӣ/даҳон вентилятсия кунед ё ниқоби нарм **ниқоби реаниматсионии кӯдакон/педиатрикиро мустақиман ба болои стомаи нафаскашӣ гузоред.
** БАРОИ ТУБАИ G-TUBE АЗ ЧУДО ШУДА Ё ТУГМАИ МИК-КАЛИД: Санҷед, ки рисола тару тоза аст (<6 to 8 weeks since surgery) or MATURE (>8 ҳафта пас аз ҷарроҳӣ).**
АГАР ТОЗА (<6 то 8 ҳафта) Ё ТУБИ GJ (гастроеюностомия): Ҳеҷ гоҳ кӯшиш накунед, ки найчаи ивазшавандаро ба стомаи тару тозаи G-най ё роҳи GJ-найча дар хона тела диҳед. Дар давоми 6 то 8 ҳафтаи аввали пас аз ҷарроҳӣ, девори меъда ҳанӯз ба пӯсти шикам сахт напайвандад; тела додани найча дар хона метавонад сӯрохи меъдаро аз даст диҳад ва пуфакро мустақиман ба холигоҳи холигоҳи шикам тела диҳад, ки боиси перитонити марговар ҳангоми ворид кардани формула мегардад. Сӯрохиро бо докаи тоза пӯшонед, найчаи фуҷурро ба пӯст, агар қисман берун шавад, пӯшед ва фавран ба шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона муроҷиат кунед (дар давоми 1 то 2 соат пеш аз баста шудани тракт).
АГАР РАКТИ G-TUBE ПАДАР БОШАД (>8 ҳафта) ВА ШУМО омӯзонида шуда бошед: G-найчаи пуфакро дар давоми 60 дақиқа иваз кунед ё сӯрохиро стент кунед. Стоматаи гастростомияи баркамол дар давоми 1 то 2 соат кам шудан мегирад ва метавонад дар давоми 6 соат пурра баста шавад. Балони кӯҳнаро хомӯш кунед ва тафтиш кунед; агар солим бошад (ё бо истифода аз қубури нави эҳтиётии худ), нӯги онро бо желе дар об ҳалшаванда молед, онро нарм ба стома ба кунҷ гузоред, пуфакро бо миллилитрҳои дақиқи муқарраршудаи оби стерилӣ ё дистиллшуда (ҳеҷ гох намак) гузаронед ва **то даме ки моеъи дохили девори меъда пайдо шавад, нарм ба ақиб кашед. пеш аз таъом додани рН (pH 1 то 5,5) тафтиш кунед.
БАРОИ ТУРБИ ҒИЗОКУНАНДАИ бандшуда: ТАНҲО оби гармро бо сӯзандоруи аз 30 то 60 мл бо ҳаракати нарм кашидан истифода баред; ҲЕҶ ГОҲ сим, сода ё шарбатро истифода набаред. Ҳеҷ гоҳ овезон, стилет ё чӯби чӯбиро ба қубури бандшуда (ки найча ё меъдаро сӯрох мекунад) нарезед ва ҳеҷ гоҳ бо кола, але занҷабил ё шарбати кранчӣ об нахӯред (моеъҳои туршӣ формулаи сафедаҳоро ба сими доимии сахт мебанданд).

flowchart TD
    A["Трахеостомия дар хона ё ҳолати фавқулоддаи найчаи ғизо"] --> B{"Кадом дастгоҳ таъсир мерасонад?"}
    B -->|"Трахеостомия: сими луоб, тангии роҳи нафас ё найча баромадан"| C["Барои дароз кардани гардан дастмолро дар зери китфҳо печонед; 911 / 112 / 999 дар баландгӯяк занг занед"]
    C --> D["Аз катетери пешаки ченшуда гузаред (<10 сония); агар каннулаи дугона бошад, каннулаи дохилиро хориҷ кунед ва иваз кунед"]
    D -->|"То ҳол баста ё деканул карда шудааст"| E["Трахаи эҳтиётии як андоза молиданро бо обтуратор ворид кунед, пас ОБТУРАТОРО ФАВРАН ЧУДО кунед"]
    E -->|"Стома барои андозаи якхела хеле танг"| F["Туби трахро як андоза хурдтар (қадам ба поён) гузоред ё стомаи гарданро бо ниқоби кӯдакона вентилятсия кунед"]
    B -->|"ТУБИ ҒИЗОКУНАНДА (G-Tube / PEG / GJ-Tube): берун кашида ё баста шудааст"| G{"Оё найчаи ғизодиҳӣ берун шуд ё банд шуд?"}
    G -->|"Ба пуррагӣ кашида шуд"| H{"Оё стома FRESH (<6 то 8 ҳафта) ё GJ-Tube?"}
    H -->|"Бале: тару тоза (<8 ҳафта) ё GJ-Tube"| I["Дар хона дубора ворид накунед (хатари марговар перитонити шикам); бо дока пӯшонед ва дар давоми 1 соат ба ER равед"]
    H -->|"Не: G-Tube баркамол (>8 ҳафта) ва таълим дода шудааст"| J["Дар давоми 1 соат қубури эҳтиётии молидан ё стенти тозаи Фолиро гузоред; пуфакро бо оби безарар варам кунед; рН-и меъда <=5,5-ро тафтиш кунед"]
    G -->|"Tube ҳанӯз дар ҷои худ, вале баста"| K["Моеъро аз болои банд кашед; бо ОБ ГАРМ дар сӯзандоруи 30 то 60 мл мулоим шустан (пуш-каш); НЕ сода / шарбат / сим"]

2 хатогиҳои марговар: тарк кардани обтуратори трах ва ғизо додан ба рахи бардурӯғи G-Tube

Фаромӯш кардани хориҷ кардани обтуратори трахеостомӣ: Ҳар як канали нави берунии трахеостомӣ бо васлкунаки пластикии сахти тирдор бастабандишуда дар дохили он обтуратор ном дорад, ки найчаро мустаҳкам мекунад ва нӯги мудавваршударо бидуни тарошидани пайҳомаи трахея ба осонӣ тавассути стомаи гардан мебарад. Аммо азбаски обтуратор сахт пластикӣ аст, ҳавои сифр метавонад аз найчаи трах ҳангоми дар дохили он будани обтуратор гузарад. Дар дақиқаи сония фланеци берунии трах ба пӯсти гардан мерасад, бо як даст фланеци гарданро устувор нигоҳ доред ва обтураторро бо дасти дигар рост берун кашед, то бемор нафас гирад.
Формулаи инфузия пас аз дубора ворид кардани найчаи G-и тасдиқнашуда ("Инфузияи перитонеалӣ"): Ҳатто дар рӯдаи гастростомияи баркамол, маҷбур кардани G-найчаи танг аз пӯст ба кунҷи нодуруст метавонад байни пӯст ва девори меъда ҷудо шавад (ба вуҷуд овардани тракта бардурӯғ дар холигоҳи перитонеалӣ). Ба холигоҳи перитонеа ворид кардани шир, формула ё доруҳо боиси перитонит, зарбаи септикӣ ва марг шадиди кимиёвӣ ва бактериявӣ мегардад. Пас аз ҳама гуна иваз кардани найчаи G, ҳамеша пеш аз ғизо додан ҷойгиршавиро тафтиш кунед бо нармӣ бо сӯзандору кашед, то мӯҳтавои меъдаро бо нишони рахи рН меъда аз 1,0 то 5,5 тасдиқ кунед ва агар бемор гиря кунад, гиря кунад ё сахтии шикамро нишон диҳад, вақте ки 5 миллилитр оби стерилӣ рехта мешавад, фавран қатъ кунед.

Трахеостомия ва найчаи ғизодиҳии энтералӣ: Триажи фавқулодда ва матритсаи ҳисоб¶

Барои муайян кардани равзанаи дақиқи ҳисоб ва зарурати ивази фаврии хона ё интиқоли беморхона аз ин триажи назди бистар истифода баред.

Сенарияи ҳолати фавқулодда	Равзанаи вақти муҳим	Аломатҳои огоҳкунанда дар назди бистар	Амали фаврии нигоҳубинкунанда	Чизе, ки ҲЕҶ гох набояд кард
Плаги луобии трахеостомӣ/монеа	2 to 4 minutes before hypoxic arrest.	Whistling or silent trach, coughing, flaring nostrils, neck retractions, pale or blue lips, SpO2 `<90%`.	Extend neck with shoulder roll, suction to pre-measured depth, remove inner cannula, or change entire trach tube.	Ҳеҷ гоҳ амиқтар аз дарозии қаблан ченшуда ё бештар аз 10 сонияро ҷабб накунед; ҳеҷ гоҳ EMS-ро бо трахи басташуда интизор шавед.
Accidental Tracheostomy Decannulation (<7 Days Post-Op)	Immediate (Seconds): surgical tract is not yet formed and can collapse into soft tissue planes.	Trach tube pulled out within the first week after surgery; neck hole may collapse or bleed; stridor or apnea.	Call 911 / 112 / 999; extend neck; gently try to slide lubricated spare or step-down trach straight in without forcing; bag-mask via mouth while covering stoma, or bag over stoma.	Never forcefully shove a trach tube into a fresh (<7-day) neck stoma, as it can slide in front of the windpipe (false passage).
Accidental Tracheostomy Decannulation (>7 Days Post-Op)	1 to 3 minutes before stoma begins narrowing and oxygen drops.	Trach ties loosened or patient pulled tube out; open round hole in front of neck; whistling breathing or distress.	Lubricate same-size spare trach (with obturator in), insert in a curved arc, remove obturator immediately, secure ties to 1-finger tightness; if tight, use step-down (0.5 mm smaller) trach.	Never leave the obturator inside the tube after insertion; never discard the obturator.
Fresh G-Tube / PEG Dislodgement (<6 to 8 Weeks Post-Op)	1 to 2 hours to reach the Hospital ER before the stoma narrows.	Пуфаки хомшуда ё бампер PEG дар давоми 2 моҳи аввал пас аз ҷарроҳии ибтидоӣ аз пӯсти шикам бароварда мешавад.	Cover the belly stoma with clean gauze; bring the dislodged tube to the Hospital Emergency Department immediately for fluoroscopic X-ray replacement.	Ҳеҷ найчаро ба стомаи тару тоза (<6 то 8 ҳафта) дар хона тела надиҳед; меъда метавонад аз девори шикам ҷудо шавад.
Mature Balloon G-Tube / Button Dislodgement (>8 Weeks Old)	1 to 4 hours before the muscular stoma shrinks too small for the same French size.	Button or long G-tube found loose in bedding; round pink stoma hole on abdomen leaking minor stomach fluid.	Insert lubricated spare balloon G-tube (or clean Foley stent to pre-measured depth) within 60 minutes; inflate balloon with sterile water; check gastric pH (`<=5.5`).	Never fill a silicone G-tube balloon with saline (salt crystallizes inside the valve) or air.
Dislodged GJ-Tube (Gastrojejunostomy) or J-Tube	1 to 2 hours to reach Hospital Interventional Radiology.	Long weighted intestinal tube has backed out of the stoma by >3 to 5 cm or fallen out completely.	Tape any partially protruding tube securely to the belly skin; go to the Hospital ER / Interventional Radiology immediately.	Never push a backed-out GJ-tube back in at home; the jejunal tip requires X-ray guidance to thread into the small intestine.

Phase 1: Deep dive: Home Tracheostomy Airway Emergencies (Plugs, Decannulation, and Bleeding)¶

A patient with a tracheostomy breathes directly through a curved plastic or silicone tube inserted into the windpipe (trachea) below the vocal cords. Because inhaled room air bypasses the natural warming, filtering, and humidifying passages of the nose and mouth, tracheal secretions rapidly dry out and thicken into sticky crusts if humidity drops, making mucus plugging and accidental decannulation the two leading causes of tracheostomy-related mortality at home.

The Mandatory "Always-Within-Arm's-Reach" Emergency Trach Go-Bag¶

Every patient with a tracheostomy must have an Emergency Trach Go-Bag that stays within 1 meter (3 feet) of them in every room of the house, in the car, and at school: 1. One Exact Same-Size Spare Tracheostomy Tube (with its obturator inserted inside the shaft and clean Velcro/twill neck ties already threaded through one side of the neck flange so it is ready to grab in 3 seconds). 2. One "Step-Down" Tracheostomy Tube (0.5 mm smaller internal diameter): For example, if the patient wears a 4.0 mm pediatric Shiley or Bivona trach, the step-down tube is a 3.5 mm trach; if an adult wears a 7.0 mm trach, the step-down is a 6.5 mm trach. 3. Spare Removable Inner Cannula (for dual-cannula adult tubes). 4. Portable Battery-Powered Suction Machine + pre-measured sterile suction catheters + a manual DeLee mucus trap or bulb syringe (in case the electric suction battery fails). 5. Боштаи реаниматсионии худфаъолкунанда (Ambu-Bag) бо ҳам адаптери гардиши трах-ҳаб ВА ниқоби мулоими рӯи кӯдакон/педиатрӣ (агар лозим бошад, мустақиман болои стомаи гардан мӯҳр мебандад). 6. Бастаҳои молидани дар об ҳалшаванда, ампулаҳои оби безарар, сӯзандоруи 10-мл-и нӯги лағжиш (барои вафрон кардан/бафан кардани қубурҳои манжетҳо) ва кайчи бинтҳои кунди нӯги.

Протоколи қадам ба қадам 1: Тоза кардани сими луобии гумонбаршуда (сонияҳои 0 то 60)¶

Ҷойгир кардан ва дароз кардани гардан (сонияҳои 0 то 5): Кӯдак ё калонсолро ба пушташон ҳамвор гузоред ва дастмолчаи печонидашударо зери китфҳояшон (на паси сар) ғеҷонед, то манаҳ каме боло хам шавад ва стомаи гардан рост кушода шавад. Ҳама гуна қубурҳои вентилятор, клапани сухангӯӣ (вентилятори Passy-Muir) ё HME (филтри "бинии сунъӣ") ҷудо кунед, зеро филтрҳои тар ва клапанҳои сухангӯӣ аксар вақт нафаскаширо манъ мекунанд.
** Каннулаи даруниро санҷед ё иваз кунед ( сонияҳои 5 то 15, агар найчаи дугона ):** Бисёр трахҳои калонсолон дорои қабати ҷудошавандаи ботинӣ (канюлаи дарунӣ) мебошанд. Қулфро печонед ё чичед, канулаи даруниро берун кашед ва фавран канулаи тозаи эҳтиётии дохилиро пахш кунед. Дар 80 дарсади симҳои луобҳои калонсолон, кашидани канулаи дарунӣ тамоми симро дар 3 сония хориҷ мекунад.
Соксияи катетери қаблан ченшуда ( сонияҳои 15 то 30 ): Фишори соришро барои навзодон/кӯдакон аз 80 то 100 мм ст. сит. Катетери соркунандаи стерилизатсияро (бе пӯшидани сӯрохии вентилятсияи ангушти ангушт) ба чуқурии дақиқи пешакии худ** (одатан 0,5 сантиметр аз нӯги поёни найчаи трах) гузоред, сипас вентилятсияи ангушти ангуштро пӯшонед ва катетерро ҳангоми ҳамвор берун кашидан аз **10 сония на бештар аз **5 ** гардонед.
Тағйир додани найчаи трах дар ҳолати изтирорӣ (сонияҳои 30 то 60): Агар катетери соркунанда ба блоки сахт барад ва у наояд, ё агар бемор пас аз сориш ҳаворо ҳаракат карда натавонад, банди гардани Velcro-ро буред ё кушоед, манжетро холӣ кунед (агар манҷет дошта бошад), дарҳол найчаи басташударо дар найчаи трах кашед ва найро тоза кунед.

Протоколи Қадам ба Қадам 2: Иваз кардани найчаи кандашудаи трахеостомӣ (деканнуляцияи тасодуфӣ)¶

** Ором бошед ва беморро итминон диҳед: ** Воҳима боиси ташаннуҷи мушакҳои гардан ва сулфаи шадид мегардад, ки стомаро пахш мекунад.
**Турбаи эҳтиётии як андоза тайёр кунед: ** Боварӣ ҳосил кунед, ки обтуратор дар дохили қубури эҳтиётӣ тела дода шудааст, то нӯги мудавваршудаи тир каме дар поён берун ояд. Миқдори ночизи молидани дар об ҳалшаванда ё шӯри стерилизатсияшуда-ро қад-қади каҷи берунии найча пошед.
Стомаро кушоед ва бо ҳаракати каҷ ба поён гузоред:
Бо дасти ғайридавлатии худ пӯстро дар боло ва поёни стомаи гардан хушхӯю паҳн кунед, то кушодашавии даври торикро бубинед.
Туби эҳтиётии трахро нигоҳ доред (бо ангушти ангушти худ дастаки обтураторро дар дарун нигоҳ медорад) ва **нӯги ростро ба стома перпендикуляр ба гардан равона кунед, сипас дастони худро ба таври ҳамвор камон кунед, то найчаи каҷшуда ба қубури нафас ба поён ҳаракат кунад.
ОБТУРАТОРРО ФАВРАН ГИРИФТ: Бо ду ангушти як даст фланеци гарданро ба пӯсти гардан ҳамвор нигоҳ доред ва бо дасти дигар обтураторро рост берун кашед. Шумо бояд фавран ҳис кунед ва шунавед, ки ҳавои гарм (ё сулфаи сахти луоб) аз марказ берун мешавад.
Пеш аз раҳо кардани фланец галстукҳои гарданро маҳкам кунед: Ҳеҷ гоҳ ангуштони худро аз ҳалқаи гардан нагиред, то он даме, ки галстукҳои Velcro ба гардан баста нашаванд (** ба қадри кофӣ сахт, ки танҳо 1 ангушти гулобии калонсолон дар байни галстук ва пӯсти гардан ба таври мӯътадил ҷойгир шавад**; галстукҳои фуҷур сабаби рақами яки сабаби такрор шудани деканулияти бемор мебошанд).
Чӣ бояд кард, агар стома хурд шуда бошад ва найчаи ҳамон андоза ба дарун надарояд?
Сахттар тела назанед (маҷбур кардани найча метавонад девори паси трахеяро канда ё ба бофтаҳои гардан гузариши бардурӯғ эҷод кунад).
Туби Трахи Қадами Поён (0,5 мм хурдтар)-ро гиред, онро молед ва дарун гузоред.
Агар ҳатто найчаи поин надарояд: катетери соркунандаи тоза (ё катетери резинии сурхи чандирро) бигиред, нӯги нармро аз 2 то 3 сантиметр ба сӯрохии ночизи стома ғеҷонед ва **найчаи трахи поиншавандаро бар катетери соркунанда ба поён лағжонед (ба мисли техникаи роҳи оҳан, аз он сӯрох кунед).
**Агар стома комилан гузаштан ғайриимкон бошад: ** Ҳангоми интизории фельдшерҳо нафасҳои наҷотбахшро расонед, ё бо мӯҳр задани ниқоби реаниматсияи хурди навзод мустақиман болои стомаи гардан, Ё (агар бемор ларингэктомия стенози пурраи роҳи болоии нафасро надошта бошад) бо лента кардани стомати устухони устухони нафаскашӣ аз гардан берун намебарояд ва ба воситаи дахон ва бинй нафасхои начотбахш медихад.

Фистулаи трахео-инноминатии артерия (хунравии посбон): Вақте ки хун аз трах маънои онро дорад, фавран ба 911 занг занед.

Дидани як рахи ночизи луоби гулобии гулобӣ пас аз пошидани хушки зимистон маъмул аст (трахеит). Аммо, агар найчаи трахеостомӣ ба девори пеши трахея дар паси устухони сина ларзиш кунад, он метавонад ба артерияи фишори баланди **инноминат (брахиоцефаликӣ) эрозия шавад. Тақрибан 50 дарсади беморон аввал **"Хунрави сентинел"**ро аз сар мегузаронанд: сулфаи ногаҳонии 10 то 20 миллилитр (1 то 2 қошуқ) хуни равшани сурх аз трах ё атрофи стома, ки худ аз худ қатъ мешавад. **Ҳар гуна хунравии равшани сурх аз трахеостомия хатари ҷарроҳии ҳаёт аст: ** фавран ба 911 занг занед. Агар хунравии азими артериалӣ аз трах ҷараён гирад, **манжети трахро гиперинфляж кунед (агар найча манжет дошта бошад) барои тампонад кардани раг ва ангушти худро дар чуқури супрастерналӣ ба таври қатъӣ ба поён ва ба пеш пахш кунед (артерияро ба пушти устухони сина пахш кунед) то омадани пизишкон.

Марҳилаи 2: Ғавзи амиқ: қубурҳои ғизодиҳии ҷудошуда (G-Tube, Тугмаи MIC-KEY, PEG ва GJ-Tube)¶

Қубурҳои ғизодиҳии enteral ғизо, об ва доруҳоро мустақиман ба меъда (G-tube / PEG) ё аз меъда гузашта ба jejunum рӯдаи хурд (GJ-tube / J-tube) интиқол медиҳанд.

Саволи аввал: Оё рагҳои стома тару тоза аст (<6 to 8 Weeks) or MATURE (>8 ҳафта)?¶

Вақте ки ҷарроҳ ё гастроэнтеролог бори аввал найчаи гастростомияро тавассути девори шикам ҷойгир мекунад, меъда танҳо тавассути бампер/балони дохилии найча ва дӯхтани ночизи T-бастагӣ аз дохили девори шикам нигоҳ дошта мешавад. 6 то 8 ҳафтаи пурра лозим аст, то бадан туннели сахти нахдори 360-дараҷаро (рӯдаи фистулаи баркамол меъдаю пӯст) ба воя расонад, ки девори меъдаро ба пӯст ба таври доимӣ кафшер мекунад.

Агар G-найча дар давоми 6-8 ҳафтаи аввали баъди ҷарроҳӣ берун ояд (TRACT FRESH):
Девори меъда метавонад аз девори шикам дар дохили шикам ба мисли найчаи дарунии сӯрохшуда, ки аз корпуси шина ҷудо мешавад, афтад.
Ҳеҷ гоҳ кӯшиш накунед, ки G-найча ё катетери Фолиро ба стомаи тару тоза дар хона баргардонед. Ҳатто як духтури ботаҷрибаи ER бе тасдиқи рентгении контрасти G-найчаи тару тозаро кӯрона дубора ворид намекунад.
Чӣ бояд кард: ** Чорчӯби докаи тозаро ба болои стома пӯшед, то кислотаи меъдаро ҷабб кунад, бо даҳон чизе надиҳед, маҷмӯаи эҳтиётии G-найчаи худро бо худ биёред ва фавран ба Шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона биравед (дар давоми 1 то 2 соат биёед, то радиология ё ҷарроҳии интервенсионалӣ пеш аз пӯшидани пӯсти меъда найчаи навро ба сӯрохи меъда роҳ диҳад).
Агар GJ-Tube (gastrojejunostomy) ё J-Tube берун кашад ё берун барояд (ДАР ҲАР СИННОМАИ TRACT):
Tube GJ-ум думи дароз дорад, ки бояд аз меъда тавассути сфинктери пилорӣ ба рӯдаи борик мор равад. Шумо дар хона бе рентгени флюроскопии зинда найчаро ба рӯдаи борик канда наметавонед.
Агар найчаи GJ танҳо қисман кашида шавад, ** найчаро ба пӯсти шикам ба таври мӯътадил часпонед** то стома кушода монад ва ба беморхона равед. Агар найчаи GJ-и баркамол (аз 8-ҳафтаина) комилан ба фарш афтад, шумо (агар аз ҷониби гурӯҳи GI таълим дода шуда бошад) метавонед як найчаи муваққатии стандартии G-ё ё стенти Фолиро **танҳо аз пӯшидани сӯрохи пӯст ҷойгир кунед ** (агар бемор аз GJ аз рефлюкс/аспиратсияи грипп вобаста бошад) ва барои иваз кардани GJ-и рост ба беморхона равед.

Протоколи қадам ба қадам: Иваз кардани тугмаи G-Tube пуфаки баркамол (>8-ҳафтаина) ё тугмаи MIC-KEY дар хона¶

Агар стома аз 8 ҳафта зиёд бошад, шумо омӯзиши амалиро аз клиникаи ҷарроҳӣ/GI-и худ анҷом додаед ва шумо дар хона баллони эҳтиётии G-най ё тугмаи профили паст доред, ** онро дар давоми 30 то 60 дақиқа иваз кунед** пеш аз шиддат ёфтани стомати мушакҳо:

** Пеш аз ламс кардан ба бемор Balloon G-Tube-и нав (ё тозашуда) тайёр кунед:**
Диаметри Фаронсаро санҷед (Fr, масалан, 14 Fr) ва дарозии рӯдаи стома (cm, масалан, 1.7 cm барои тугмаи пастсифат).
Ба бандари баллон сӯзандоруи сӯзандоруеро, ки бо ҳаҷми муқарраркардаи истеҳсолкунанда пур карда шудааст, ** оби безарар ё оби тозашуда** (одатан 3 то 5 миллилитр барои тугмаҳои педиатрӣ; 5 то 10 миллилитр барои қубурҳои стандартӣ) васл кунед (BAL), пуфаки силикониро берун аз бадан вафронед, то ки ихроҷ ё асимметрияро тафтиш кунед ва сипас тамоми обро боз берун кашед, то пуфак комилан ҳамвор бошад. (Агар найчаи кӯҳна берун шуда бошад, зеро оби пуфак дар тӯли ҳафтаҳо оҳиста бухор шуд ва ҳангоми озмоиш баллон обро бо ихроҷи сифр нигоҳ медорад, шумо метавонед онро бо собун ва оби гарм бишӯед ва дар ҳолати фавқулодда дубора истифода баред).
** Стомаро тоза кунед ва нӯги онро молед:**
Пӯсти атрофи стомаи шикамро бо оби гарм ё намак пок кунед.
Як қатра ба андозаи нахӯд молидани молидани дар об ҳалшаванда молед (K-Y Jelly ё Surgilube, ҳеҷ гоҳ вазелин ё желе вазелин, ки пуфакҳои силиконро вайрон мекунад) ба нӯги найчаи G-и дефлятсия ва канори стома.
Тубаи G-ро бо нармӣ рост ба стома ғеҷонед:
Туби G-ро перпендикуляр (бо кунҷи 90 дараҷа) ба пӯсти шикам нигоҳ доред ва онро ба таври ҳамвор аз стома лағжонед, то он даме, ки такя/тугмаи ҳамвори берунӣ ба пӯст ҳамвор нишинад (ё то аломати сантиметр дар найчаи дарози G).
Ҳеҷ гоҳ найчаро маҷбур накунед, агар шумо ба истгоҳи сахт афтед. Ба бемор оҳиста-оҳиста нафас кашед ё мушакҳои шикамашро ором кунед; агар стома аллакай танг шуда бошад, то найчаи G ба осонӣ ворид нагардад, протоколи Стома Стенти фавқулодда-ро дар зер истифода баред.
** Пуфакро варақ кунед ва "Тафтиши бозгашт" -ро иҷро кунед:**
Қубурро ба рӯи пӯст ҳамвор нигоҳ доред, сӯзандоруи пур аз обро ба ** часпонед.BAL (Пуфак) бандари** ва сӯзандоруи дақиқи миллилитр оби стерилӣ/дистилшуда. Ҳангоми нигоҳ доштани ангушти худ дар поршен сӯзандоруро хориҷ кунед, то об ба берун нарезад.
Туби G-ро бо нармӣ ба берун кашед, то он даме, ки баллони обдор ба даруни девори меъда сахт часпида бошад, сипас диски беруниро (дар найчаи дарози G) ба поён гузоред, то он бароҳат 2 то 3 миллиметр (ғафсии танга) дар болои пӯст ҷойгир шавад.
** Ҳатмӣ: Пеш аз ворид кардани ҳама чиз ҷойгиркунии дохили меъдаро тасдиқ кунед: **
Маҷмӯи васеъкунии энтералӣ ва сӯзандоруи аз 20 то 60 млро ба бандари ғизо пайваст кунед.
Плунжерро оҳиста ба ақиб кашед, то чанд қатра аз моеъи меъда (боқимондаи меъда) ва як қатраро ба рахи индикатори рН ламс кунед: кислотаи муқаррарии меъда pH 1,0 то 5,5-ро нишон медиҳад (агар бемор ингибиторҳои вояи баланди протон-насосро қабул накунад).
Next, slowly flush 5 to 10 milliliters of warm water into the tube while watching the patient's face and belly. The water should flow effortlessly with zero pain, zero grimacing, and zero leaking around the stoma. If you cannot aspirate stomach contents OR if flushing water causes belly pain, DO NOT FEED; go to the hospital for a contrast X-ray ("Tubogram").

What if you do NOT have a spare G-tube at home? (The Emergency Stoma Stent Protocol)¶

If the balloon burst and you do not have a replacement G-tube on hand, you must still stent the hole open within 1 hour so the stoma does not close while you drive to the hospital or wait for home health supplies: - Option 1 (Clean the Broken G-Tube): Wash the broken/burst G-tube with soap and warm water, lubricate the tip, slide it back into the stoma to its normal depth, and tape the external wings securely to the belly skin with medical tape (do not feed through an unanchored tube if it could slip out, or verify placement carefully with your doctor before giving water). - Варианти 2 (Катетери резинии сурх ё катетери Фоли аз маҷмӯаи ёрии таъҷилии худ): Катетери стерилии молиданро гузоред Катетери фоли бо ҳамон андозаи фаронсавӣ (масалан, 14 Fr) тақрибан 4 то 5 сантиметр (1,5 то 2 дюйм) ба стома гузоред, онро ба пӯсти шикам ба таври мӯътадил часпонед, нӯги кушодро маҳкам кунед/печ кунед, то ки кислотаи меъда ба бистар нарезад ва ба беморхона ё клиника барои иваз кардани найчаи G-и дуруст муроҷиат кунед.

Марҳилаи 3: Протоколи қадам ба қадам барои кушодани PEG, G-Tube ё GJ-Tube басташуда¶

Вақте ки формулаҳои ғафси калорияи баланд бо афшураҳои кислотаи меъда ё доруҳои таблетҳои нодуруст майда карда шудаанд, қубурҳои ғизо баста мешаванд.

Техникаи бехатарии 4-қадам "Пуш-кашидани оби гарм"¶

Сӯзандоруи бузурги 30-мл ё 60-мл-и энтералиро мустақиман ба бандари ғизо пайваст кунед (агар истифода бурдани тугмаи профили паст аввал ҳама қубури васеъкунии тангро хориҷ кунед ё пас аз тафтиш кардани он, ки маҷмӯи васеъкунӣ порчаи баста нест, маҷмӯаи васеъкунии навро часпонед; дар 40 дарсади баста шудани тугмаҳо танҳо найчаи ҷудошаванда баста мешавад).
Аввал плунжерро ба ақиб кашед то ҳар гуна моеъи истодаро, ки дар болои банд нишастааст, партоед.
Ба сӯзандоруи 30-60 мл 15 то 30 миллилитр ОБ ТАМОМИ ГАРМ (гарм то банди даст, ҳеҷ гоҳ гарм намеҷӯшад) кашед, онро ба найча часпонед ва ҳаракати нарм ба пеш ва паси «тела-кашӣ»-ро ба кор баред бо поршени берунӣ печонидани қубурҳои берунии худ. ангуштон барои шикастани шири формула.
**Интизор шавед ва такрор кунед: ** Бигзор оби гарм 10 то 15 дақиқа дар муқобили банд нишинад то қаҳваранг нарм шавад, сипас ҳаракати нармро такрор кунед. Ҳеҷ гоҳ сӯзандоруҳои хурди 3-мл ё 5 мл-ро барои маҷбур кардани банд истифода набаред, зеро сӯзандоруҳои бочка фишори шадиди гидравликиро (бештар аз 275 килопаскал / 40 PSI) тавлид мекунанд, ки девори силиконии найчаи ғизоро мешикананд. Агар оби гарм пас аз 30 дақиқа кор накунад, ба клиникаи гастроэнтерологӣ ё ҳамшираи тиббии хонагӣ занг занед, то Ферментҳои панкреатикӣ + шлами бикарбонати натрий фаъол карда шавад.

Tip

Ҳар як оилае, ки ба шахси наздикаш бо трахеостомия ё найчаи ғизодиҳии энтералӣ ғамхорӣ мекунад, бояд курси амалии Дастгирии ҳаёт (BLS) ва трахеостомия/G-Tube-ро* тавассути беморхонаи холӣ, Салиби Сурх ё ёрии таъҷилии Сент Ҷон анҷом диҳад ва машқ кунад, ки ҳар як ашёро дар дохили худ ҷойгир кунад. ҳангоми ҳушдори шабона.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Чаро ман набояд ҳеҷ гоҳ Coca-Cola, але занҷабил ё шарбати кранберро барои кушодани қубури басташудаи ғизо истифода набарам?

Clinical enteral nutrition studies by the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) proved that acidic liquids (cola and cranberry juice have a pH between 2.5 and 3.5) instantly denature and curdle the casein and whey proteins inside enteral formula, turning a soft clog into a rock-hard protein plug while leaving sugar residue inside the tube. Plain warm water (followed by a prescribed pancreatic enzyme and sodium bicarbonate solution if needed) is the only evidence-based unclogging fluid.

Агар сӯрохи стомаи G-tube дар нимаи шаб афтад, то чӣ андоза зуд пӯшида мешавад?

The muscular wall of the stomach and abdomen begins contracting around an empty gastrostomy stoma within 30 to 60 minutes. Within 1 to 2 hours, a 14-French stoma often narrows so much that only a smaller catheter can fit through; within 4 to 8 hours, the tract can seal completely shut, requiring a hospital procedure under anesthesia to create a new tract. Always replace a mature dislodged G-tube or place a taped stent within 60 minutes.

Why do we fill a G-tube balloon with sterile or distilled water instead of normal saline or air?

If you fill a G-tube balloon with air, the balloon floats on top of stomach liquids instead of sealing the stoma and deflates within hours. If you fill the balloon with normal saline (salt water), water slowly evaporates through the silicone over days, leaving salt crystals behind that jam the one-way inflation valve so you cannot deflate the balloon later. Always use sterile or distilled water.

Оё шумо метавонед ба беморе, ки трахеостомия дорад, нафаскашии даҳон ба даҳон анҷом диҳед?

In a standard tracheostomy (where the voice box is still present), you can give rescue breaths either directly into the tracheostomy tube with a resuscitation bag, over the open neck stoma using a small infant mask, or through the mouth and nose PROVIDED you press an occlusive gauze pad firmly over the neck stoma so air does not whistle out the neck. However, in an adult with a "Total Laryngectomy" (complete removal of the voice box), the windpipe is permanently disconnected from the mouth and throat, so you MUST ventilate exclusively into the neck stoma.

Сарчашмаҳо тафтиш карда шуданд¶

American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery (AAO-HNS) & International Pediatric Otolaryngology Group (IPOG) (United States / International): Clinical Consensus Statement on Tracheostomy Care, Emergency Decannulation Algorithms, Step-Down Tube Sizing, and Tracheo-Innominate Fistula Management.
National Tracheostomy Safety Project (NTSP) (United Kingdom / NHS): Emergency Bedside Tracheostomy and Laryngectomy Management Algorithms ("Green Tracheostomy Algorithm" and "Red Laryngectomy Algorithm").
American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) (United States): ASPEN Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy: Prevention and Management of Enteral Access Device Dislodgement, Peritoneal Misplacement, and Tube Occlusion.
Boston Children's Hospital & Children's Hospital of Philadelphia (CHOP) Home Care Guidelines (United States): Family Emergency Care Protocols for Dislodged Gastrostomy (G-Tube / MIC-KEY), Gastrojejunostomy (GJ-Tube), and Home Tracheostomy Go-Bags.