Парчамҳои сурхи фасцити некротикӣ ва сирояти зуд паҳншавандаи пӯст¶

Фассити некротизӣ (одатан "бемории гӯштхӯр" номида мешавад) ва дигар Инфексияҳои некрозкунандаи бофтаҳои нарм (NSTIs), аз ҷумла гангренаи Фурние-и қави/қасқу парина ва мионекрозҳои клостридиалӣ (гангренаи газ) аз зумраи сироятҳои шифобахш мебошанд. Баръакси целлюлит оддӣ (ки танҳо қабатҳои пӯсти пӯстро сироят мекунад ва танҳо ба антибиотикҳо хуб ҷавоб медиҳад), фасцити некротикӣ дар қад-қади амиқ ва рагҳои сусти ҳавопаймоҳои фассиалӣ дар зери пӯст ва чарбу бо суръати то 2 то 3 сантиметр (0,2 дюйм) дар як бактерия (0,2 дюйм) дар як соат паҳн мешавад. ки рагҳои хунро лахта мекунанд, бофтаҳоро моеъ мегардонанд ва боиси марги Синдроми зарбаи токсикӣ ва нокомии бисёр узвҳо дар давоми 12 то 36 соат мегардад. Азбаски рагҳои хунравии лахташуда аз расидани антибиотикҳои дохили варидӣ ба фассияи амиқи мурда монеъ мешаванд, ** ягона табобате, ки ҳаёт ва дасту пойро наҷот медиҳад, тозакунии фаврии ҷарроҳии фаврӣ (буридани тамоми бофтаҳои сироятшуда) дар давоми чанд соат пас аз расидан ба беморхона мебошад, ки бо антибиотикҳои васеъ спектри дохили венавӣ ва блокаторҳои протеин пайваст карда мешавад.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. **Дарҳол 6 Байрақи сурхи некротизании фасцитро санҷед ("ДАРД, БИНАВОР, ПАП, ПАС, ПЕРИНЕУМ, НАБЗ"). ** Ба рақами ёрии таъҷилии маҳаллии худ занг занед ё мустақиман ба Шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона бо 24/7 ҷарроҳии умумӣ/травмавӣ NY муроҷиат кунед, агар сирояти пӯст ё варами зерин пайдо шавад:
2. Дарди ногаҳонӣ (ё карахтии ногаҳонӣ): Дарди 10 аз 10 дарди амиқ ё сӯзон, ки барои харошидан ночиз ё доғи гулобии суст ба назар мерасад, Ё дарде, ки аз 3 то 5 сантиметр (1,2 то 2 дюйм) аз канори намоён мегузарад ё канори он ба таври сурх мегузарад ** мурда-карахт (анестезияи пӯст) зеро асабҳои амиқ мурдаанд.
3. **Пӯсти арғувонӣ / сиёҳ ё буллаҳо (блистерҳо): ** Ҳар гуна рангҳои кабуд-хокистарӣ, биринҷӣ ё арғувонӣ-сиёҳ (экхимоз) ё блистерҳои пур аз моеъ (буллаҳои геморрагӣ) бо моеъи сурхчатоби торикии "обҳои табақ" пуршуда.
4. ПОППАРШИ/КРЕКЛИШИ зери пӯст (Крепти пӯсти зеризаминӣ): Эҳсоси тарқиш, пошидан ё мисли Райс-Криспи ҳангоми ламс кардан ба пӯст, ки дар натиҷаи бактерияҳои гази дар бофта ҷойгиршуда ба вуҷуд меояд.
5. ** Суръати паҳншавӣ: ** сурхшавӣ ё варами ҳезумӣ ба таври намоён ба бештар аз 1 то 2 сантиметр (0,4 то 0,8 дюйм) дар як соат васеъ мешавад ё пас аз 24 соати антибиотикҳои даҳонӣ беҳтар намешавад.
6. ПЕРИНЕУМ / Ҷалбшавии қафас (гангренаи Фурнье): Ҳар гуна сурхии зуд паҳншаванда, варам, дарди шадид ё бӯи бад, ки бо scrotum, penis, labia, perineum, or perianal.
7. Набз ва Аломатҳои сепсиси системавӣ: Набзи тези дил (\(> 100\text{to}120\text{bpm}\)), табларзаи баланд ё ҳарорати ба таври ғайримуқаррарӣ паст (\(<36,0^\circ\text{C}\) / \(96,8^\circ\text{F}\)), иштибоҳи хун, иштиҳо, иштиҳо фишор (ниг дастури сепсис).
8. Ба 911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир занг занед ё ҳамаро бубинед рақамҳои фавқулодда агар зарбаи системавӣ ё пешрафти босуръат мавҷуд бошад. Ба таври возеҳ изҳор кунед: "Фасситҳои гумонбаршудаи некротизанӣ (ё гангренаи Фурние) бо паҳншавии босуръат ва сепсис."
9. **Бо истифода аз маркери доимӣ дар атрофи сарҳади дақиқи берунии ҲАМ сурхии намоён ва ҳам сарҳади васеътари ҳассосият хат кашед ва вақти дақиқи соатро дар пӯст нависед. ** Бо қалам истифода баред, то канори сурхи намоёнро бо хати сахт ва канори берунии он ҷое, ки ҳангоми ламс кардан дард мекунад, бо хати рахна, вақти дақиқро қайд кунед (масалан, "14:15"). Ин ба ҷарроҳи ҳуҷраи ёрии таъҷилӣ далели объективии фаврӣ медиҳад, ки сироят ҳангоми интиқол чанд сантиметр дар як соат тай кардааст.
10. **Беморро ба таври қатъӣ ҳеҷ чиз аз даҳон нигоҳ доред (NPO: хӯрок, об ё доруҳои даҳонӣ) ва ҲЕҶ ГОҲ ибупрофен ё дигар NSAIDҳоро надиҳед. ** Азбаски зинда мондан аз утоқи ёрии таъҷилӣ ба майдони ҷарроҳӣ барои ҷарроҳии ҷарроҳӣ таҳти наркозҳои умумӣ рафтан лозим аст, меъдаро пурра холӣ нигоҳ доред. **Ҳеҷ гоҳ доруҳои зидди илтиҳобии ғайристероидӣ (NSAIDs ба монанди ибупрофен, напроксен, диклофенак ё кетопрофен) ** барои сирояти зуд паҳншавандаи пӯст ё ҳангоми бемории варикелла (варикелла) надиҳед, зеро NSAIDҳо табларза ва дардро ниқоб мекунанд, ҳуҷайраҳои сафеди хунро вайрон мекунанд (нейтрофилҳо) ва ташхиси лейкоситҳо (нейтрофилҳо) ва ташхиси лейкоситӣ мебошанд. Гурӯҳи А фасити некротикии стрептококкӣ.
11. Ҳамаи ҳалқаҳо, соатҳо, дастпонаҳо, ҳалқаҳо ва либосҳои тангро аз узвҳои зарардида фавран дур кунед. Фасситҳои некрозкунанда ва целлюлитҳои шадид дар давоми як соат варами азими қисми сангинро ба вуҷуд меоранд; ангуштарини арӯсӣ ё соате, ки дар ангушт ё дастони варамида мондааст, ба мисли турникет амал мекунад ва боиси ампутатсияи ишемикӣ мегардад.
12. Ҳеҷ гоҳ ба осеби пӯсти амиқ, дардовар ё бунафшранг фишурда, назанед, поп кунед ё компрессҳои гарм нагузоред. Фишурдани ҷӯшиши сироятшуда, блистер ё варами экзотоксинҳои бактериявӣ ва бактерияҳои зиндаро мустақиман тавассути ҳавопаймоҳои фассиалӣ ва гардиши хун маҷбур мекунад. Блистерҳоро бетағйир гузоред ва пӯсти дренажии кушодаро бо докаи тоза ва хушки хушк пӯшонед.

Дарахти қарори триажи босуръат паҳншавии сирояти пӯст¶

Аз ин ҷадвали клиникӣ истифода баред, то целлюлитҳои рӯякии мураккабро аз фасцитҳои некротизании ҳаёт таҳдидкунанда, гангренаи Фурнье ва сироятҳои баҳрии Vibrio ё гангренаи газӣ фарқ кунед.

flowchart TD
    Start["Бемор бо сурхии шадиди пӯст,<br/>Дарам, дарди дасту пойҳо ё дарди қави/периналӣ муроҷиат мекунад"] --> CheckRedFlags{"ОЁ ЯГОН Парчамҳои Сурхи Fasciitis Necrotizing (NSTI) мавҷуданд?<br/>1. Дард дар баробари намуди пӯсти ҳалим?<br/>2. Нозукӣ берун аз сарҳади сурхи намоён паҳн мешавад?<br/>3. Пӯсти бунафш/тобак/биринҷӣ Ё блистерҳои арғувони торик (булла)?<br/>4. Гази тарқиш дар зери пӯст (крепит) ё эҳсоси сахти ҳезум?<br/>5. Карахтии ногаҳонӣ дар пӯсти қаблан дарднок?<br/>6. Паҳншавии >1-2 см/соат Ё сепсис (HR >100, иштибоҳ, гипотензия)?"}

    CheckRedFlags -->|"ҲА: Ҳар як парчами сурхи ягонаи NSTI"| SurgicalEmergency["КОРҲОИ ФАВКУЛИИ ҶАРРОҲӢ ВА SEPSIS (Гумон ба фасцити некротизавӣ):<br/>1. Ба 911 / 112 / 999 занг занед ё ба беморхонаи ҷарроҳии калони ҷарроҳӣ равед.<br/>2. Сарҳади сурх + сарҳади нармро бо қалам тартиб диҳед ва вақти дақиқро нависед<br/>3. Ҳеҷ чизро бо даҳон нигоҳ надоред (NPO) барои фаврӣ ё тозакунии фаврӣ<br/>4. Ибупрофен / NSAIDҳоро надиҳед; ҳама заргарӣ / ҳалқаҳоро хориҷ кунед"]

    SurgicalEmergency --> HospitalPath["Протоколи ҳатмии сегонаи беморхона:<br/>1. Тадқиқоти фаврии ҷарроҳӣ / Дебридмент (барои MRI/CT таъхир накунед)<br/>2. Антибиотикҳои спектри IV (Ванкомицин/Линезолид + Пип-Тазо/Карбапенем)<br/>3. IV Клиндамицин (ё Линезолид) барои қатъ кардани истеҳсоли токсинҳои бактериявии рибосома"]

    CheckRedFlags -->|"НЕ"| CheckLocation{"Ҷойҳои анатомии дорои хатари баланд<br/>ва экспозицияҳои махсуси патогениро тафтиш кунед"}

    CheckLocation -->|"Scrotum, penis, labia, perineum, or anus<br/>(Махсусан дар диабети қанд ё ингибиторҳои SGLT2)"| FournierAlert["Гумонбаршуда ба ГАНГРЕНАИ ФУРНИЕР:<br/>Шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона<br/>Ба ташхиси фаврии урологӣ/ҷарроҳии умумӣ ва антибиотикҳои IV ниёз дорад"]

    CheckLocation -->|"Дохили чашм / пилкон (дард бо ҳаракати чашм)<br/>Ё Рӯи марказӣ (бинии 'Секунҷаи хатар'/лаби боло)"| OrbitalAlert["Целлюлитҳои орбиталӣ ё тромбози синуси кавернозӣ гумонбар мешаванд:<br/>Фавран ба утоқи ёрии таъҷилӣ барои антибиотикҳои IV ва скани КТ равед"]

    CheckLocation -->|"Оби гарми баҳр / устри хом / таъсири оби шӯр<br/>Ё захми амиқи ифлос / газидани ҳайвонот"| SpecialBug["Гумонбаршуда аз Vibrio vulnificus, Aeromonas ё Clostridium:<br/>Фавран ба утоқи ёрии таъҷилӣ равед (метавонад дар давоми <6 соат некрозро ба вуҷуд орад)"]

    CheckLocation -->|"Ҳеҷ кадоме аз инҳо: оҳиста паҳншавандаи гулобӣ-сурх,<br/>танҳо ҳассосияти ҳалим то миёна, ҳаётан муҳим"| SimpleCellulitis["Целлюлитҳои рӯякӣ ё эризипелаҳои мураккаб:<br/>- Ташрифи таъҷилии тиббӣ дар ҳамон рӯз барои антибиотикҳои даҳонӣ/IV<br/>- Сарҳади контур бо қалам + вақт; дасту пояшро аз дил боло бардоред<br/>- Агар дард зиёд шавад ё зуд хатти қаламро убур кунад, фавран ба ёрии таъҷилӣ равед"]

Анатомия ва патофизиология: Чаро фасцити некротикӣ ин қадар зуд паҳн мешавад ва чаро танҳо антибиотикҳо ноком мешаванд¶

Барои фаҳмидани он ки чаро духтур метавонад ** сурхчатоб** ё **целлюлитро бо курси 5-10-рӯзаи доруҳои антибиотикҳои даҳонӣ табобат кунад, дар ҳоле ки фасцити некротикӣ мекушад, агар ҷарроҳ дар ҳуҷраи ҷарроҳӣ узвро накушояд, қабатҳои пӯст ва бофтаҳои нарми одамро аз боло то поён бубинед:

1. Эпидермис ва дерми боло (Ҳадафи эрисипала): Қабати болоии пӯсти борик ва рӯизаминӣ. Сироятҳо дар ин ҷо як ямоқи сурхи дурахшон ва баландшударо бо сарҳади тез ва зина ба вуҷуд меоранд.
2. Дермиси амиқ ва чарбуи болоии пуст (ҳадафи целлюлит): Бо рагҳои хунгузари хурди капиллярӣ фаровон таъмин карда шудааст. Азбаски хун тавассути пӯст озодона ҷараён дорад, антибиотикҳои даҳонӣ ё дохили вена ба осонӣ ба бактерияҳо мерасанд ва пӯст аз аввал ба таври намоён сурх, гарм ва варам мекунад.
3. Фассияи амиқ (ҳадафи фасцити некрозкунанда) ва мушакҳои скелетӣ (ҳадафи мионекроз):
4. Дар зери қабати изолятсионии чарбуи пӯст фассияи амиқ, як варақи сафеди сахт, нахдор ва дурахшони бофтаи пайвасткунанда ҷойгир аст, ки дар атрофи мушакҳо ба монанди қуттии ҳасиб печонида мешавад.
5. Фазой кад-кади сатхи фас-цияи чукур ** хеле ками му-кобилати табий ва таьминоти хуни нисбатан кам дорад**. Вақте ки бактерияҳои некрозкунанда ба ин ҳавопаймо ворид мешаванд (ё тавассути шикастани ночиз дар пӯст, буридани ҷарроҳӣ, газидани ҳашарот ё тавассути ҷараёни хун ба мушакҳои кӯфта бо танаффус ба таври намоён дар пӯст), онҳо ба таври уфуқӣ қад-қади шоҳроҳи фассиалӣ давида мешаванд, ба монанди оташи ваҳшӣ аз алафҳои хушки зери барф.
6. Вақте ки бактерияҳо афзоиш меёбанд, онҳо экзотоксинҳо, стрептолизинҳо, коллагеназаҳо ва гиалуронидазаҳоро ҷудо мекунанд, ки боиси тромбози (пахшшавии хун) тамоми артерияҳои хурди амудии перфоративӣ мешаванд, ки аз мушакҳо тавассути фассия барои ғизо додани чарбу ва пӯсти боло мебароянд.
7. Чаро ин "Доми ташхиси марҳилаи 1"-ро ба вуҷуд меорад: Дар давоми 6 то 18 соати аввал фассияи амиқ пӯсида ва асабҳои амиқ аз дард фарёд мезананд (10/10 дард аз таносуб), дар ҳоле ки пӯсти рӯи боло то ҳол муқаррарӣ ё танҳо каме гулобӣ менамояд. Танхо баъд аз он ки рагхои перфоративии лахташуда пусти болоии хунро пурра гурусна мемонанд, дар охир пусти руизаминй кабуд-хокистарранг шуда, блэкчахои геморрагикии бунафшанг пайдо мекунанд ва бо марги асабхои хисси тамоман карахт мешаванд.
8. Чаро танҳо антибиотикҳои IV онро табобат карда наметавонанд: Азбаски тамоми рагҳои хунгузаре, ки ба фассияи амиқ ғизо медиҳанд, лахта шудаанд (тромбшуда) ва бофтаи мурда гардиши хун ба сифр дорад, ** антибиотикҳои дохили варидӣ, ки дар ҷараёни хун гардиш мекунанд, наметавонанд ба фассияи некротикӣ дохил шаванд**. Танҳо скальпели ҷарроҳӣ метавонад бофтаи мурдаи токсинҳоро хориҷ кунад.

Муқоисаи сар ба сари: Фассити некротизавӣ ва Целлюлит ва Гангренаи газӣ ва Тромбози амиқи рагҳо (DVT)¶

Аз ин ҷадвали ташхиси клиникӣ истифода баред (бо назардошти Ҷамъияти бемориҳои сироятии Амрико [IDSA], Ҷамъияти ҷаҳонии ҷарроҳии фавқулодда [WSES] ва дастурҳои UK NICE) барои фарқ кардани сироятҳои некротикӣ аз тақлидҳои маъмули онҳо:

3 марҳилаи клиникии пешравии фассити некротизавӣ¶

Азбаски беморон дар як соати аввал ҳама нишонаҳои китоби дарсиро хеле кам нишон медиҳанд, табибон фассити некротикиро дар се марҳилаи муҳими вақт пайгирӣ мекунанд:

Марҳилаи 1: Марҳилаи барвақт / пеш аз некротикӣ (соатҳои 0 то 12, РАВЗАНИ ҷарроҳии наҷотбахш)¶

• **Аломатҳои маҳаллӣ: ** сурхшавии ҳалим, номуайяншудаи гулобӣ ё дабдабанок, пӯсти гарм ва тағирёбии сахти ҳезум дар зери сатҳ.
• Маълумоти калидӣ: Дарди сахт, бефосилаи амиқ ва мулоимӣ ба ламси сабук, ки аз канори намоёни сурхшавӣ чанд сантиметр дуртар аст, комилан мутаносиб ба намуди зоҳирии пӯст.
• **Аломатҳои системавӣ: ** Бемории ба зуком монанд, хунуккунӣ, табларза, суръати тези дил (\(> 100\text{ bpm}\)), дилбењузурї, ќайкунї ё дарунравии обдор (ба сабаби экзотоксинњои суперантигени стрептококк). Хатари ташхиси нодуруст: Аксар вақт ҳамчун "зуком бо мушакҳои кашидашуда", "подаграи бад" ё "селлюлитҳои барвақти ҳалим" ташхис карда мешаванд.

Марҳилаи 2: Марҳилаи мобайнӣ / ишемикӣ (соатҳои 12 то 24)¶

• **Аломатҳои маҳаллӣ: ** Ранги пӯст аз гулобӣ ба кабуд-хокистарии торик, шифер, биринҷӣ ё ямоқи арғувони кӯфта бо сарҳадҳои суст муайяншуда мегузарад. Бӯлачаҳо (буллаҳо) дар рӯи рӯи он пайдо мешаванд, ки аввал бо моеъи серозии зардчатоб пур шуда, бо моеъи геморрагикии ранги сурхтобу бунафшанги тира ё бурунӣ зуд пур мешавад.
• **Аломатҳои системавӣ: ** Табларзаи баланд (ё паст шудани ҳарорат), иштибоҳ, деградатсия, зиёдшавии лактат дар хун ва фишори хун паст.

Марҳилаи 3: Марҳилаи дер / некротикӣ ва гангренӣ (соатҳои 24 то 48+)¶

• **Аломатҳои маҳаллӣ: ** Обҳои арғувон пора-пора шуда, есхари некротикии сиёҳ, чармӣ ва моеъи бадбӯи борик, обҳои хокистарранг мерезанд.
• ** Карахшавии парадоксикӣ: ** Дарди дардовар дар марҳилаи 1 ногаҳон ба карахтии пурра (анестезияи пӯст) мубаддал мешавад зеро асабҳои пӯст, ки аз фассия мегузарад, комилан мурданд. Дар зери ангуштон Крепитсияи пӯст (газҳои тарқиш) мумкин аст.
• Аломатҳои системавӣ: тобовар зарбаи септикӣ, коагуляцияи паҳншудаи дохили рагҳо (DIC), нокомии гурда, синдроми шадиди дистресси роҳи нафас (ARDS) ва боздошти дил.

Фаҳмидани 4 намуди микробиологии сироятҳои некрозкунандаи бофтаҳои нарм¶

Донистани он, ки кадом намуди таъсир ё ҳолати тиббӣ боиси паҳншавии сироят шудааст, ба табибони утоқи ёрии таъҷилӣ кӯмак мекунад, ки дар давоми 15 дақиқаи аввал маҷмӯи дақиқи антибиотикҳои наҷотбахшро интихоб кунанд:

Огоҳии махсус: Гангренаи Фурнье (NSTI, узвҳои таносул ва гурусна) ва пайванди ингибитори SGLT2¶

Гангренаи Фурнье фасцити зуд прогрессивии полимикробӣ (Намуди I) некротизании перинеус, минтақаи перианалӣ, скротум, penis ё vulva/labia мебошад. Азбаски ҳавопаймоҳои фассиалии перинеум (фассияи Коллс, фассияи Бак ва Дартос фассия) мустақиман ба фассияи Скарпаи девори пеши шикам мепайвандад, сирояте, ки дар атрофи абсцесси хурди перианалӣ, кистаи ғадуди бартолин ё сирояти тамоми рӯдаи пешоб оғоз меёбад, метавонад ба тамоми рагҳои пешоб ва vulva паҳн кунад. дар давоми соат.

Кӣ хатари баландтарини гангренаи Фурнье дорад?¶

1. Беморони гирифтори диабети қанд, майзадагӣ, фарбеҳӣ, сиррозу масуният.
2. Бемороне, ки доруҳои ингибиторҳои SGLT2 мегиранд: ** Огоҳӣ оид ба бехатарӣ аз ** Иёлоти Муттаҳидаи Амрико FDA, Агентии Аврупо оид ба доруҳо (EMA) ва UK MHRA ҳушдор медиҳанд, ки бемороне, ки ингибиторҳои SGLT2 ** (эмпаглифлозин [Жардианс], дапаглифлозин [Фарксига/Форксолозин], ё канаглифлозин [Фарксига/Форкслозин] мегиранд. эртуглифлозин [Steglatro]) барои диабети навъи 2, нокомии дил ё бемории гурда бо хатари афзояндаи гангрена Фурнье рӯбарӯ аст (зеро сатҳи баланди шакар дар пешоб хориҷ мешавад, бактерияҳо ва занбӯруғҳои периналӣ).

Парчамҳои сурхи Гангренаи Фурнье (Ҷарроҳии фаврии ҳуҷраи таъҷилӣ талаб карда мешавад)¶

• Дарди ногаҳон, сахт, нармӣ, хориш ё сӯхтан дар scrotum, penis, labia, perineum ё атрофи anus.
• Варами босуръат васеъшаванда ва сурхии торикӣ (ё часпакҳои биринҷӣ/сиёҳ) пӯсти узвҳои таносул.
• Газҳои тарқиш дар зери пӯсти рӯда ё лабиалӣ (крепитус) ё бӯи чиркин, пӯсида ва ифлос.
• Табларза, хунуккунӣ, суръати тези дил, чарх задани сар ё баланд шудани қанди хун/ДКА.
• Амали фаврӣ: Ҳама гуна ингибитори SGLT2-ро фавран қатъ кунед ва рост ба шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона равед. (Азбаски гангренаи аввали Фурнье дар мардон боиси дарди шадиди устухони ногаҳонӣ ва дабдабанок мегардад, табибони ёрии таъҷилӣ бояд ҳардуро баҳо диҳанд. чарх задани ҷигар ва гангрена Фурнье фавран.)

Қадам ба қадам кӯмаки аввалия: Чӣ гуна бояд санҷиши "Pen Border & Time" -ро иҷро кунед ва ба ER омода шавед¶

Ҳангоми интизории мошини ёрии таъҷилӣ ё рондан ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ, ин қадамҳои дақиқи пеш аз беморхонаро иҷро кунед:

Қадами 1: Санҷиши ду хати доимии аломати (бо тамғаи вақт)¶

1. Ручка ё маркери доимӣ гиред.
2. Дар қад-қади канори намоёни берунии ранги пӯсти гулобӣ/сурх хати сахт кашед.
3. Бо як ангушти тозае, ки аз рӯи пӯсти муқаррарӣ якчанд сантиметр дуртар сар карда, ба тарафи дарун ба тарафи сурх ҳаракат мекунад, мулоим пахш кунед; хатти рахна кашед, ки дар он бемор бори аввал нармияти амиқи зеборо ҳис мекунад. (Агар хати рахнаи нармӣ дар масофаи **2 то 5 сантиметр берун аз хати сурхии сахт ҷойгир бошад, фавран ба ҳамшираи триажи ER бигӯед: ин «ҳазсосияти берун аз эритема» аломати паҳншавии амиқи фассиалӣ мебошад.)
4. вақти дақиқро нависед (масалан, 16:30) бевосита дар пӯсти муқаррарӣ дар паҳлӯи хат.

Қадами 2: Ҷойгиркунӣ ва иммобилизатсия¶

• **Агар бемор ба фасцити некротизавӣ ё сепсис гумонбар шавад (набзи тези дил, табларза, дарди шадиди 10/10, чарх задани сар): ** беморро ҳамвор ё бароҳат нигоҳ доред ва дасту пояш дар сатҳи дил бетараф бошад (агар шумо гумон кунед, ки ба некротикии фасцит ё сепсис шубҳа дошта бошед. фишори перфузия ба бофтае, ки аллакай ишемикӣ аст).
• **Агар бемор Cellulitis ҳалим ва мураккаби рӯякиро тасдиқ карда бошад (аллакай аз ҷониби духтур баҳо дода шудааст, ҳаёти муқаррарӣ, дарди сабук): ** Баланд бардоштани пои варамида ё даст дар болишт аз сатҳи дил боло рафтани пои варами илтиҳоби илтиҳобӣ ёрӣ мерасонад, то антибиотикҳо тезтар кор кунанд.

Қадами 3: Чаро духтурони беморхона набояд ҷарроҳиро барои сканер кардани MRI ё КТ ба таъхир андозанд¶

Фаҳмидани қоидаҳои беморхона ба оилаҳо кӯмак мекунад, ки машварати фаврии ҷарроҳиро ҳимоя кунанд: - Мувофиқи дастурҳои Ҷамъияти бемориҳои сироятии Амрико (IDSA) ва Ҷамъияти ҷаҳонии ҷарроҳии фавқулодда (WSES), фасцити некротикӣ ташхиси клиникӣ ва ҷарроҳӣ мебошад. - Дар ҳоле ки ултрасадои зуди назди бистар ё скани 5-дақиқаии КТ метавонад баъзан ҳубобҳои газро дар қад-қади фассияи амиқ пайгирӣ кунад, ** набудани газ дар сканҳои рентгенӣ ё КТ фасцити некротикиро истисно намекунад** (махсусан навъи II гурӯҳи А Strep ва навъи III Vibrio, ки хеле кам газ тавлид мекунад). - Интизории 2 то 4 соат барои скани MRI дар бемори аз ҷиҳати клиникӣ аён ё ноустувор маргро дучанд мекунад. Ба ҷои ин, ҷарроҳ беморро мустақиман ба утоқи ҷарроҳӣ мебарад (ё 2 дақиқа дар назди бистар "Санҷиши ангушт" зери анестезияи маҳаллӣ анҷом медиҳад: буридани \(2\text{cm}\) дар ҳолати ноком шудан ба фазо; моеъи хокистарии "обҳои табақ"-ро мерезад ва ба ангушти дастпӯшак имкон медиҳад, ки бе муқовимати муқаррарӣ дар самти бофтаи матоъ бемалол ҳаракат кунад, фасцити некротикӣ тасдиқ карда мешавад ва тозакунии пурра фавран оғоз мешавад). - Чаро Клиндамицин (ё Линезолид) ба антибиотикҳои IV илова карда мешавад: ** Антибиотикҳои стандартии девори ҳуҷайра ба монанди пенициллин ё пиперациллин-тазобактам танҳо бактерияҳои фаъоли тақсимшавандаро мекушанд; вақте ки триллионҳо бактерияҳои гурӯҳи А Strep ба фассия зич ҷамъ мешаванд, онҳо тақсимшавиро қатъ мекунанд ва ба таври оддӣ токсинҳои суперантигени марговарро хориҷ мекунанд ( "Эффектҳои Eagle"**). Илова кардани клиндамицин (\(600\матн{ ба 900\text{ mg}\) IV дар ҳар 8 соат) ё линезолид мустақиман ба рибосомаи бактериявии 50S мепайвандад ва дарҳол корхонаеро, ки токсинҳои гӯштхӯранда ва суперантигенҳои зарбаи токсикӣ истеҳсол мекунад, мебандад.

Скрипти дақиқи иртибот барои 911/112/999 ва триажи беморхона¶

Ҳангоми ворид шудан ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ, танҳо нагӯед, ки "ман газида дорам" ё "поям варам кардааст". Ин скрипти дақиқи афзалиятнокро истифода баред:

"Ба ман триажи фаврии ҷарроҳии фаврӣ лозим аст. Ин сурхшавии пӯст дар [Пой / даст / қаҳва] дар [Вақт] бо қалам тавсиф карда шуда буд ва дар як соати охир [X сантиметр] паҳн шудааст. Бемор дарди 10 аз 10 амиқ дорад, ки аз сарҳади сурх мегузарад [ва/ё блистерҳои арғувонӣ / ҷилавгирӣ аз пӯст дар зери пӯст / тарқишҳои S/G2. бо суръати дил [BPM] мо аз Necrotizing Fasciitis [ё Гангрена Фурнье] нигарон ҳастем ва беморро барои арзёбии фаврии ҷарроҳӣ нигоҳ медорем."

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Чӣ тавр ман метавонам фарқи байни целлюлитҳои оддӣ ва фасцити барвақти некротикиро пеш аз пайдо шудани ҳар гуна блистерҳои арғувон муайян кунам?¶

Дар целлюлитҳои оддӣ, пӯст ба таври назаррас гулобӣ ё сурх ба назар мерасад ва худро гарм ва мӯътадил ҳис мекунад, аммо мулоимӣ ба таври қатъӣ дар дохили ямоқи сурх боқӣ мемонад ва шахс умуман худро устувор ҳис мекунад. Дар марҳилаи аввали фасситҳои некротизӣ, сироят дар зери чарб дар қад-қади фассия паҳн мешавад, аз ин рӯ пӯсти рӯизаминӣ метавонад ба таври фиребанда саманд ё танҳо каме гулобӣ ба назар расад, дар ҳоле ки шахс дарди 10 аз 10 амиқ, ҳассосиятро эҳсос мекунад, ки пас аз чанд сантиметр пас аз сурхии намоён ва сепсисҳо ва сепсисҳо, набзи пойга, табларза, қайкунӣ ё чарх задани сар.

Чаро гирифтани ибупрофен (Адвил, Мотрин) ё напроксен барои сирояти зуд паҳншавандаи пӯст ё ҳангоми бемории вараҷа хатарнок аст?¶

Доруҳои зидди илтиҳобии ғайристероидӣ (NSAIDs) ба монанди ибупрофен табларзаи баланд ва дарди шадиди амиқро ниқоб мекунанд, ки табибонро аз фассиитҳои барвақти некротикӣ огоҳ мекунанд ва боиси таъхирҳои хатарнок дар интиқоли беморхона мешаванд. Илова бар ин, таҳқиқоти клиникӣ ва лабораторӣ нишон медиҳанд, ки NSAIDҳо қобилияти ҳуҷайраҳои сафеди хун (нейтрофилҳо) -ро барои пайгирӣ ва нест кардани бактерияҳои гурӯҳи А стрептококк ҳангоми зиёд кардани истеҳсоли ситокинҳои илтиҳобии марбут ба синдроми зарбаи токсикии стрептококк халалдор мекунанд.

Чаро дарди аламоваре, ки пои варамидаву сироятёфта ногаҳон аз байн рафт ва карахт шуд?¶

Вақте ки сирояти сахт дардовар ва зуд варамшавандаи пӯст ногаҳон дардашро қатъ мекунад ва ҳангоми ламс карахтии мурдаро ҳис мекунад (анестезияи пӯст), ин аломати фалокатбори марҳилаи 3-и фавқулодда аст, на барқароршавӣ. Ин маънои онро дорад, ки сирояти некротикӣ қад-қади фассияи амиқ тамоми рагҳои хунро лахта кардааст ва асабҳои ҳассосро, ки пӯсти болоиро таъмин мекунанд, комилан куштааст; барои начот додани хаёти одам фавран чаррохии таъчилй лозим аст.

Чаро танҳо антибиотикҳо бе ҷарроҳӣ фасцити некротикиро табобат намекунанд?¶

Антибиотикҳои дохиливаридӣ тавассути бадан дар дохили рагҳои хунгузар мегузаранд. Ҳангоми фасситҳои некротикӣ, токсинҳои бактериявӣ боиси тромбози пурраи (лахташавии) тамоми рагҳои хунгузар мешаванд, ки фассияи амиқ ва бофтаи пӯстро таъмин мекунанд; зеро хуни сифр ба бофтаи мурда ва пӯсида равон аст, антибиотикҳои дохили варидӣ ба бактерияҳои дохили фассия расида наметавонанд ва фавран хориҷ кардани бофтаи мурдаро (дебридмент) ҷарроҳӣ ҳатмӣ мекунад.

Сарчашмаҳо тафтиш карда шуданд¶

• Ҷамъияти бемориҳои сироятии Амрико (IDSA, Иёлоти Муттаҳида): Дастур оид ба ташхис ва идоракунии сироятҳои пӯст ва бофтаҳои нарм (Стивенс ва дигарон, Бемориҳои сироятии клиникӣ, тафриқаи ташхисии фасситҳои некротизӣ, +эмпиклинизолицидӣ, +эмпиклинизолидӣ ва ҷарроҳӣ. пиперациллин-тазобактам/карбапенем + реҷаҳои антитоксин клиндамицин).
• Ҷамъияти ҷаҳонии ҷарроҳии таъҷилӣ (WSES) ва Ҷамъияти сироятҳои ҷарроҳии Аврупо (SIS-E): * WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST Роҳҳои клиникии глобалӣ барои беморони гирифтори сироятҳои пӯст ва бофтаҳои нарм* (Сартелли ва диг., Маҷаллаи Сент-13г), Шиносоии NSTI, гангрена Фурнье ва протоколҳои санҷиши ангуштони интраперативӣ).
• Ассотсиатсияи Шарқӣ оид ба ҷарроҳии осебҳо (EAST) ва Ассотсиатсияи Амрико оид ба ҷарроҳии осебҳо (AAST, Иёлоти Муттаҳида): * Дастур оид ба идоракунии таҷриба барои сироятҳои некротизании бофтаҳои нарм*.
• Марказҳо оид ба назорат ва пешгирии бемориҳо (CDC, Иёлоти Муттаҳида) ва Агентии Амнияти Тандурустии Британияи Кабир (UKHSA / NICE, Подшоҳии Муттаҳида): Роҳнамои клиникӣ оид ба сироятҳои инвазивии гурӯҳи А стрептококк (iGAS), фасцитҳои некротикӣ ва сироятҳои захми баҳрии Vibrio vulnificus.
• ** Маъмурияти озуқаворӣ ва маводи мухаддири Иёлоти Муттаҳида (FDA) ва Агентии Аврупо оид ба доруворӣ (EMA): ** Муошират оид ба бехатарии маводи мухаддир оид ба ингибиторҳои SGLT2, ки фасцитҳои некротизании перинеум (гангренаи Фурни) алоқаманданд.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Шиносоии сепсис ва зарбаи септикӣ
• Кӯмаки аввалияи буридашуда, харошидан ва тоза кардани захмҳо
• Ҷароҳати ҷарроҳӣ ва синдроми шадиди компартамент
• Нешзании ҳайвонот ва пешгирии сироят
• Барбҳои Stingray, сутунмӯҳраҳои мурғи баҳр ва нигоҳубини захмҳои баҳрӣ