Nekrotizan fasiit va tez tarqaladigan teri infektsiyasi qizil bayroqlar¶

Nekrotizan fasiit (odatda "go'sht yeyuvchi kasallik" deb ataladi) va boshqa Nekrotizatsiya qiluvchi yumshoq to'qimalar infektsiyalari (NSTI), shu jumladan Fournier gangrenasi, Fournier gangrenasi, klostridial miyonekroz (gazli gangrena) - tez tibbiy va tez o'tadigan yuqumli kasalliklar orasida. Oddiy tsellyulitdan farqli o'laroq (faqat terining yuzaki qatlamlarini ta'sir qiladi va faqat antibiotiklarga yaxshi javob beradi) nekrotizan fasiit teri va yog' ostida chuqur, yomon tomirlangan fassial tekisliklar bo'ylab **2-3 santimetr (0,8 dyuym) 1,8 dyuymgacha (0,8 dyuym) bakteriyagacha tezlikda tarqaladi. qon tomirlarini to'sib qo'yadigan, to'qimalarni suyultiradigan va 12-36 soat ichida o'limga olib keladigan Toksik shok sindromi va ko'p a'zolar etishmovchiligini keltirib chiqaradi. Qon tomirlarining ivishi vena ichiga yuboriladigan antibiotiklarning o'lik chuqur fastsiyaga yetib borishiga to'sqinlik qilganligi sababli, hayot va oyoq-qo'llarni saqlab qoladigan yagona davolash - bu kasalxonaga kelgandan keyin bir necha soat ichida zudlik bilan jarrohlik yo'li bilan olib tashlash (barcha infektsiyalangan to'qimalarni olib tashlash), keng spektrli vena ichiga yuboriladigan antibiotiklar va oqsil blokerlari bilan birlashtirilgan.

Buni hozir qiling¶

1. Darhol 6 ta nekrotizan fasiitning qizil bayroqlarini ("OG'riq, binafsharang, POPPING, PACE, PERINEUM, puls") mavjudligini tekshiring. Mahalliy tez yordam raqamiga qo'ng'iroq qiling yoki to'g'ridan-to'g'ri Kasalxonaning shoshilinch yordam bo'limiga 24/7 kun davomida umumiy/travmatologik jarrohlik bo'limiga murojaat qiling.
2. Og‘riq nomutanosiblik (yoki to‘satdan uyqusizlik): Kichkina tirnalgan yoki xira pushti toshmalar uchun juda kuchli bo‘lib ko‘rinadigan 10 dan 10 tasi chuqur og‘riq yoki yonish og‘rig‘i, YOKI ko‘rinib turgan joydan 3-5 santimetr (1,2-2 dyuym) gacha cho‘zilgan og‘riq YOKI qizarib ketadi, ** o'lik (teri behushligi), chunki chuqur nervlar nobud bo'lgan.
3. BINFAZLI / To'q rangli teri yoki buqalar (pufakchalar): To'q qizil-binafsha rangli "idish suvi" suyuqlik bilan to'ldirilgan har qanday to'q ko'k-kulrang, bronza yoki binafsha-qora rang o'zgarishi (ekximoz) yoki suyuqlik bilan to'ldirilgan pufakchalar (gemorragik bullalar).
4. Teri ostidagi siqilish (teri ostidagi krepit): To‘qimalarda tiqilib qolgan gaz hosil qiluvchi bakteriyalar tufayli yuzaga keladigan teriga ohista tegizilganda xirillash, tirqish yoki guruchga o‘xshash xirillash hissi.
5. ** Tarqalish tezligi: ** qizarish yoki yog'ochsimon shish soatiga 1-2 santimetrdan (0,4-0,8 dyuym) ko'proq ga ko'payadi yoki 24 soat davomida og'iz orqali antibiotiklarni qabul qilgandan keyin yaxshilanmaydi.
6. PERINEYA / chanoqning shikastlanishi (Fournier gangrenasi): skrotum, jinsiy olatni, jinsiy labiya, perineum yoki perianal hudud bilan tez tarqaladigan qizarish, shishish, kuchli og'riq yoki yomon hid.
7. PULSE va tizimli sepsis belgilari: Tez yurak urishi (\(> 100\text{ to }120\text{ bpm}\)), yuqori isitma yoki anormal darajada past harorat (\(< 36,0^\circ\text{C}\) / \(96,8^\circ\text{F}\)), chalkashlik, zaiflik, qon ketish bosim (qarang sepsis bo'yicha qo'llanma).
8. Qo'shma Shtatlar va Kanadada 911, Yevropa Ittifoqi bo'ylab 112, Buyuk Britaniyada 999 yoki barchasini ko'ring favqulodda raqamlar agar tizimli shok yoki tez o'sish kuzatilsa. Aniq ko'rsating: "Tez tarqaladigan va sepsis bilan kechadigan nekrotizan fasiit (yoki Furnier gangrenasi) shubhali".
9. Doimiy markerdan foydalanib, HAM ko'rinadigan qizarishning ham, noziklikning kengroq chegarasining aniq tashqi chegarasi atrofida chiziq chizing va teriga aniq soat vaqtini yozing. Qalam bilan ko'rinadigan qizil qirrani qattiq chiziq bilan belgilang va teginish og'rigan joyning tashqi chetini chiziq bilan aniqlang, aniq vaqtni belgilang (masalan, "14:15"). Bu shoshilinch jarrohga infektsiyani tashish paytida soatiga necha santimetrni bosib o'tganligini darhol ob'ektiv isbotlaydi.
10. Bemorni qattiq og'iz orqali tutmang (NPO: oziq-ovqat, suv yoki og'iz tabletkalari yo'q) va HECH QACHON ibuprofen yoki boshqa NSAIDlarni bermang. Chunki omon qolish uchun shoshilinch xonadan to'g'ridan-to'g'ri operatsiya xonasiga umumiy behushlik ostida jarrohlik yo'li bilan olib tashlash uchun borish kerak, oshqozonni to'liq bo'sh tuting. Hech qachon steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni (ibuprofen, naproksen, diklofenak yoki ketoprofen kabi NSAIDlar) tez tarqaladigan teri infektsiyasi uchun yoki suvchechak (varikella) paytida bermang, chunki NSAIDlar isitma va og'riqni maskalaydi, oq qon hujayralarini (neytrofillar, demortal) diagnostikasini buzadi va bakteriyalarni o'ldiradi A guruhi streptokokk nekrotizan fasiit.
11. Barcha uzuklarni, soatlarni, bilaguzuklarni, bilaguzuklarni va qattiq kiyimlarni zararlangan a'zodan zudlik bilan echib oling. Nekrotizan fasiit va og'ir selülit bir soat ichida toshdek qattiq bo'linmaning massiv shishishiga olib keladi; shishgan barmoq yoki bilakda qoldirilgan nikoh uzuklari yoki soatlari turniket kabi harakat qiladi va ishemik amputatsiyaga olib keladi.
12. Hech qachon chuqur, og‘riqli yoki binafsharang teri lezyoniga siqmang, nayza qilmang, siqib qo‘ymang yoki issiq kompresslarni qo‘llamang. Infektsiyalangan furunkul, qabariq yoki shishgan patchni siqish bakterial ekzotoksinlarni va jonli bakteriyalarni to‘g‘ridan-to‘g‘ri fastsiya tekisliklari orqali qonga o‘tkazadi. Pufakchalarni buzilmagan holda qoldiring va ochiq drenajlangan terini toza, quruq steril doka bilan yoping.

Tez tarqaladigan teri infektsiyasi triage qaror daraxti¶

Asoratlanmagan yuzaki selülitni hayot uchun xavfli nekrotizan fasiit, Furnier gangrenasi va dengiz Vibrio yoki gazli gangrena infektsiyalaridan farqlash uchun ushbu klinik sxemadan foydalaning.

flowchart TD
    Start["Bemor terining o'tkir qizarishi, shishishi, oyoq-qo'llarining og'rig'i yoki qorin/perineal og'riqlar bilan murojaat qiladi"] --> CheckRedFlags{"Nekrotizan fasiit (NSTI) qizil bayroqlari bormi?<br/>1. Og'riq terining engil ko'rinishiga mutanosib emasmi?<br/>2. Noziklik ko'rinadigan qizil chegaradan tashqariga chiqadimi?<br/>3. Binafsha/to'q rangli/bronza teri YOKI to'q binafsha rangli pufakchalar (buqalar)?<br/>4. Teri ostidagi shitirlash gazi (krepitus) yoki yog'ochdek qattiq tuyg'u?<br/>5. Oldin og'riqli teri ustida to'satdan uyqusizlik?<br/>6. Tarqalishi >1-2 sm/soat YOKI Sepsis (HR >100, chalkashlik, gipotenziya)?"}

    CheckRedFlags -->|"HA: Har qanday bitta NSTI qizil bayrog'i"| SurgicalEmergency["Jarrohlik va SEPSIS FAVQULOVDA (Nekrotizan fasiitda gumon qilinmoqda):<br/>1. 911/112/999 raqamiga qo'ng'iroq qiling yoki HOZIR Katta Jarrohlik kasalxonasiga boring<br/>2. Qizil hoshiya + noziklik chegarasini qalam bilan chizing va aniq VAQTni yozing<br/>3. Darhol YOKI debridman qilish uchun hech narsani og'izga tutmang (NPO).<br/>4. Ibuprofen / NSAIDlarni bermang; barcha zargarlik buyumlarini/uzuklarni olib tashlang"]

    SurgicalEmergency --> HospitalPath["Kasalxonaning majburiy uchlik protokoli:<br/>1. Darhol Jarrohlik Tekshirish / Debridment (MRI/KT uchun kechiktirmang)<br/>2. IV Keng spektrli antibiotiklar (Vankomitsin/Linezolid + Pip-Tazo/Karbapenem)<br/>3. Bakterial ribosoma toksin ishlab chiqarishni to'xtatish uchun IV Clindamitsin (yoki Linezolid)"]

    CheckRedFlags -->|"YO'Q"| CheckLocation{"Yuqori xavfli anatomik joylarni tekshiring<br/>va maxsus patogen ta'sir qilish"}

    CheckLocation -->|"Skrotum, jinsiy olatni, labiya, perineum yoki anus<br/>(Ayniqsa qandli diabetda yoki SGLT2 inhibitörlerinde)"| FournierAlert["FOURNIERGA GANGRENAGA SHUBOR OLGAN:<br/>Tezkor kasalxonaning tez yordam bo'limi<br/>Shoshilinch urologik/umumiy jarrohlik tekshiruvi va IV antibiotiklar kerak"]

    CheckLocation -->|"Ko'z bo'shlig'i / ko'z qovoqlari (ko'z harakati bilan og'riq)<br/>YOKI Markaziy yuz ('Xavfli uchburchak' burun/yuqori lab)"| OrbitalAlert["Orbital selülit yoki kavernöz sinus tromboziga shubha:<br/>V antibiotik va kompyuter tomografiyasi uchun zudlik bilan tez yordam xonasiga boring."]

    CheckLocation -->|"Issiq dengiz suvi / xom istiridye / sho'r suv ta'siri<br/>YOKI chuqur iflos ezilgan yara / hayvonlarning tishlashi"| SpecialBug["Shubhali Vibrio vulnificus, Aeromonas yoki Clostridium:<br/>Darhol Favqulodda yordam xonasiga boring (<6 soat ichida nekrotizaga aylanishi mumkin)"]

    CheckLocation -->|"Yuqoridagilardan hech biri: sekin tarqaladigan pushti-qizil yamoq,<br/>faqat engil va o'rtacha sezuvchanlik, normal hayot"| SimpleCellulitis["Asoratlanmagan yuzaki selülit yoki qizilo'ngach:<br/>- Og'iz orqali/IV antibiotiklar uchun bir kunlik shoshilinch tibbiy ko'rik<br/>- Qalam + vaqt bilan chegara konturi; oyoq-qo'lingizni yurakdan yuqoriga ko'taring<br/>- Agar og'riq kuchaysa yoki qalam chizig'ini tez kesib o'tsa, darhol ER ga murojaat qiling"]

Anatomiya va patofiziologiya: nekrotizan fasiit nega tez tarqaladi va nima uchun faqat antibiotiklar muvaffaqiyatsizlikka uchraydi¶

Nima uchun shifokor qizipelani yoki tsellyulitni ni 5-10 kunlik antibiotik tabletkalari bilan davolashi mumkinligini tushunish uchun, nekrotizan fasiit esa, agar jarroh operatsiya xonasida oyoq-qo'lni ochmasa, odamning terisi va yumshoq to'qimalarining yuqoridan pastgacha qatlamlarini ko'rib chiqing:

1. Epidermis va yuqori dermis (Erizipelning maqsadi): Yupqa, yuzaki terining yuqori qatlami. Bu yerdagi infektsiyalar o'tkir, pog'onali chegara bilan yorqin qizil, ko'tarilgan yamoq hosil qiladi.
2. Chuqur dermis va yuqori teri osti yog'i (sellulit maqsadi): Kichik kapillyar qon tomirlari bilan ko'p ta'minlangan. Qon dermis orqali erkin oqishi sababli, og'iz orqali yoki tomir ichiga yuboriladigan antibiotiklar bakteriyalarga osongina etib boradi va teri boshidanoq sezilarli darajada qizarib ketgan, issiq va shishgan ko'rinadi.
3. ** Chuqur fastsiya (nekrotizan fasiit maqsadi) va skelet mushaklari (mionekroz maqsadi):**
4. Teri osti yog 'izolyatsion qatlami ostida chuqur fastsiya, mustahkam, tolali, yaltiroq oq biriktiruvchi to'qima qatlami yotadi, u kolbasa qobig'i kabi mushaklarni o'rab oladi.
5. Chuqur fasya yuzasi bo'ylab bo'shliq juda kam tabiiy qarshilik va nisbatan siyrak qon ta'minoti ga ega. Nekrotik bakteriyalar bu tekislikka kirgandan so'ng (terining kichik sinishi, jarrohlik kesmasi, hasharotlar chaqishi yoki qon oqimi orqali terida ** nolinchi ko'rinadigan sinishi** bo'lgan ko'kargan mushak ichiga joylashishi), ular xuddi qor ostida quruq o'tlar orasidan o't olayotgan yong'in kabi gorizontal yo'nalish bo'ylab yuguradilar.
6. Bakteriyalar ko'payishi bilan ular yuqoridagi yog' va terini oziqlantirish uchun mushakdan fastsiya orqali yuqoriga ko'tariladigan barcha mayda vertikal teshuvchi arteriyalarning **trombozini (qon ivishini) qo'zg'atuvchi kuchli ekzotoksinlar, streptolizinlar, kollagenazalar va gialuronidazalarni chiqaradilar.
7. Nega bu "1-bosqich diagnostik tuzoq"ni yaratadi: Birinchi 6-18 soat davomida chuqur fastsiya chiriydi va chuqur nervlar qichqiradi (10/10 og'riq), yuqoridagi teri hali ham normal yoki biroz pushti rangda ko'rinadi. Faqat keyinroq, pıhtılaşmış teshuvchi arteriyalar qonning ustidagi terini to'liq ochgandan so'ng, sirt terisi nihoyat ko'k-kulrang rangga aylanadi, binafsha rangli gemorragik pufakchalar paydo bo'ladi va hissiy nervlarning nobud bo'lishi natijasida butunlay xiralashadi.
8. Nega faqat tomir ichiga yuboriladigan antibiotiklar uni davolay olmaydi: Chuqur fastsiyani oziqlantirib turuvchi barcha qon tomirlari qattiq (tromblangan) va o‘lik to‘qimalarda qon aylanishi nolga teng bo‘lgani uchun qon oqimida aylanib yuruvchi vena ichiga yuboriladigan antibiotiklar jismonan nekrotik fastsiyaga kira olmaydi. Faqat jarrohning skalpel o'lik, zaharli to'qimalarni olib tashlashi mumkin.

O'zaro taqqoslash: Nekrotizan fasiit va selülit va gazli gangrena va chuqur tomir trombozi (DVT)¶

Ushbu klinik diagnostika jadvalidan (Amerika yuqumli kasalliklar jamiyati [IDSA], Jahon shoshilinch jarrohlik jamiyati [WSES] va UK NICE yoʻriqnomalarini oʻz ichiga olgan) nekrotizan infektsiyalarni ularning umumiy taqlidlaridan farqlash uchun foydalaning:

Nekrotizan fasiit rivojlanishining 3 klinik bosqichi¶

Bemorlar darslikdagi barcha belgilarni birinchi soatda kamdan-kam ko'rsatganligi sababli, klinisyenlar nekrotizan fasiitni uchta muhim bosqichda kuzatadilar:

1-bosqich: Erta / Pre-nekrotik bosqich (soat 0 dan 12 gacha, HAYOT QUVVOVCHI JARURIYAT OZASI)¶

• Mahalliy belgilar: Yumshoq, noaniq pushti qizarish yoki shish, issiq teri va yog‘ochsimon-qattiq induratsiya sirt ostida.
• Asosiy ma’lumot: Kizarishning ko‘rinadigan chegarasidan bir necha santimetrga cho‘zilgan kuchli, tinimsiz chuqur og‘riq va engil teginishdagi noziklik, terining qanchalik mayda ko‘rinishiga mutlaqo mos kelmaydi.
• Tizimli belgilar: Grippga o'xshash buzuqlik, titroq, isitma, sababsiz tez yurak urishi (\(> 100\text{ bpm}\)), ko'ngil aynishi, qusish yoki suvli diareya (streptokokk superantigen ekzotoksinlari sabab bo'lgan). Noto'g'ri tashxis qo'yish xavfi: Ko'pincha "mushak tortilgan gripp", "yomon podagra" yoki "erta engil selülit" kabi noto'g'ri tashxis qo'yiladi.

2-bosqich: O'rta / ishemik bosqich (soat 12 dan 24 gacha)¶

• Mahalliy belgilar: Terining rangi pushti rangdan to'q ko'k-kulrang, shifer, bronza yoki ko'kargan binafsha rangga o'tadi, chegaralari yaxshi aniqlanmagan. Blisterlar (buqalar) yuzasida paydo bo'lib, dastlab sarg'ish seroz suyuqlik bilan to'ldiriladi va to'q qizil-qizil yoki to'q qizil rangli gemorragik suyuqlik bilan tez to'ldiriladi.
• Tizimli belgilar: Yuqori isitma (yoki haroratning pasayishi), chalkashlik, suvsizlanish, qonda laktat miqdorining oshishi va past qon bosimi.

3-bosqich: kech / nekrotik va gangrenoz faza (soat 24 dan 48+ gacha)¶

• Mahalliy belgilar: Binafsha rangli pufakchalar yorilib, qora, terisimon nekrotik eskar va yoqimsiz hidli, yupqa kulrang «idish suvi» suyuqligi qoldiradi.
• Paradoksal uyqusizlik: 1-bosqichdagi og'riqli og'riq to'satdan to'liq uyqusizlikka aylanadi (teri behushligi), chunki fastsiya orqali o'tadigan teri nervlari butunlay nobud bo'ladi. Teri ostidagi krepitus (chirillagan gaz) barmoqlar ostida sezilishi mumkin.
• Tizimli belgilar: O'tga chidamli septik shok, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya (DIC), buyrak etishmovchiligi, o'tkir respirator distress sindromi (ARDS) va yurak tutilishi.

Nekrotizatsiya qiluvchi yumshoq to'qimalar infektsiyalarining 4 mikrobiologik turini tushunish¶

Qaysi turdagi ta'sir yoki tibbiy holat infektsiyani qo'zg'atganini bilish tez yordam shifokorlariga birinchi 15 daqiqada hayotni saqlab qoladigan antibiotiklar kombinatsiyasini tanlashga yordam beradi:

Maxsus ogohlantirish: Fournier gangrenasi (perineal, jinsiy a'zolar va qorin bo'shlig'i NSTI) va SGLT2 inhibitori havolasi¶

Fournier gangrenasi - bu perineum, perianal mintaqa, skrotum, jinsiy olatni yoki vulva/labiyaning tez progressiv polimikrobiyal (I-toifa) nekrotizan fasiiti. Perineumning fastsial tekisliklari (Kolles fastsiyasi, Bak fasyasi va Dartos fastsiyasi) to'g'ridan-to'g'ri qorin old devorining Skarpa fastsiyasiga bog'langanligi sababli, kichik perianal xo'ppoz, bartolin bezi kistasi yoki siydik yo'llarining infektsiyasi vulvaka yoki butun vulvaka orqali boshlanadigan infektsiya. soat ichida.

Fournier gangrenasi uchun kim yuqori xavf ostida?¶

1. Qandli diabet, alkogolizm, semizlik, siroz yoki immunitet tanqisligi bilan og'rigan bemorlar.
2. SGLT2 ingibitorlari dori-darmonlarini qabul qiluvchi bemorlar: Amerika Qo'shma Shtatlari FDA, Yevropa Tibbiyot Agentligi (EMA) va Buyuk Britaniya MHRAning tartibga soluvchi xavfsizlik ogohlantirishlari SGLT2 inhibitörlerini (empagliflozin [Jardiance], dapagliflozin [Farxiga/Foraglifkain], canaglifkain [Farxiga/Foraglifkain]) qabul qilgan bemorlarni ogohlantiradi. ertugliflozin [Steglatro]) 2-toifa diabet, yurak etishmovchiligi yoki buyrak kasalliklari uchun Fournier gangrenasi xavfi yuqori (chunki siydik bilan chiqariladigan shakarning yuqori miqdori perineal bakteriyalar va zamburug'lar bilan oziqlanadi).

Fournier gangrenasining qizil bayroqlari (tezkor shoshilinch jarrohlikni talab qiladi)¶

• To'satdan, qattiq og'riq, noziklik, qichishish yoki skrotumda, jinsiy olatni, labiya, perineum yoki anus atrofida yonish.
• Jinsiy a'zolarning tez kengayishi shishishi va xira qizarishi (yoki bronza / qora dog'lar).
• Skrotum yoki lab terisi ostidagi tirqishli gaz (krepitus) yoki yomon, chirigan, o'tkir hid.
• Isitma, titroq, tez yurak urishi, bosh aylanishi yoki qon shakarining ko'tarilishi /DKA.
• Darhol harakat: Har qanday SGLT2 ingibitorini darhol to'xtating va to'g'ridan-to'g'ri kasalxonaning tez yordam bo'limiga boring. (Erkaklarda erta Furnier gangrenasi to'satdan kuchli og'riq va shish paydo bo'lishiga olib kelganligi sababli, tez yordam shifokorlari ikkalasini ham baholashlari kerak. moyak torsiyasi va darhol Fournier gangrenasi.)

Bosqichma-bosqich birinchi yordam: "Qalam chegarasi va vaqt testini" qanday o'tkazish va ERga tayyorgarlik ko'rish¶

Tez yordamni kutayotganda yoki tez yordam bo'limiga haydashda, kasalxonaga yotqizishdan oldingi aniq bosqichlarni bajaring:

1-qadam: Ikki qatorli doimiy marker testi (soat vaqt belgisi bilan)¶

1. Sharikli qalam yoki nozik uchli doimiy markerni oling.
2. Pushti/qizil teri rangi o‘zgarishining tashqi ko‘rinadigan qirrasi bo‘ylab qattiq chiziq chizing.
3. Oddiy teriga bir necha santimetr uzoqlikda boshlanib, qizarish tomon ichkariga qarab, bir toza barmoq bilan sekin bosing; chiziq chiziq chizing, bu erda bemor birinchi navbatda chuqur nozik noziklikni his qiladi. (Agar kesilgan noziklik chizig'i qattiq qizarish chizig'idan **2-5 santimetr tashqarida joylashgan bo'lsa, shoshilinch tibbiy yordam hamshirasiga ayting: bu "eritemadan tashqari noziklik" chuqur fassial tarqalishining belgisidir.)
4. aniq vaqtni yozing (masalan, 16:30) to'g'ridan-to'g'ri chiziq yonidagi oddiy teriga.

2-qadam: Joylashtirish va immobilizatsiya¶

• Agar bemorda nekrotizan fasiit yoki sepsisga shubha bo‘lsa (yurak urishi tezlashishi, isitma, kuchli 10/10 og‘riq, bosh aylanishi): Bemorni tekis yoki qulay holatda yotqizib qo‘ying, oyoq-qo‘llarini yurak darajasida neytral holatda tuting (agar siz nekrotizan fasiit yoki arterial arteriyaning buzilishidan shubhalansangiz, oyoq-qo‘llarini yurakdan baland ko‘tarmang**). allaqachon ishemik bo'lgan to'qimalarga perfuziya bosimi).
• Agar bemorda engil, asoratlanmagan yuzaki selülit (allaqachon shifokor tomonidan baholangan, normal hayot, engil og'riq) aniqlangan bo'lsa): Shishgan oyoq yoki qo'lni yostiqqa yurak darajasidan yuqoriga ko'tarish og'irlik kuchining yaxshi yallig'lanishli shish suyuqligini chiqarib yuborishiga yordam beradi, shuning uchun antibiotiklar tezroq ishlaydi.

3-qadam: Nima uchun shifoxona shifokorlari MRI yoki kompyuter tomografiyasi uchun operatsiyani hech qachon kechiktirmasliklari kerak¶

Kasalxona qoidalarini tushunish oilalarga tezkor jarrohlik maslahatiga yordam beradi: - Amerika Yuqumli Kasalliklar Jamiyati (IDSA) va Jahon Favqulodda Jarrohlik Jamiyati (WSES) ko'rsatmalariga ko'ra, nekrotizan fasiit klinik va jarrohlik tashxisidir. - Tezkor yotqizilgan ultratovush tekshiruvi yoki 5 daqiqali kompyuter tomografiyasi ba'zan chuqur fastsiya bo'ylab gaz pufakchalarini kuzatishi mumkin bo'lsa-da, ** rentgen yoki KTda gazning yo'qligi nekrotizan fasiitni istisno etmaydi ** (ayniqsa, gaz hosil qiluvchi II toifa A guruhi va III turdagi * Vibrio*). - Klinik jihatdan aniq yoki beqaror bemorda MRI tekshiruvi uchun 2-4 soat kutish o‘limni ikki baravar oshiradi. Buning o‘rniga jarroh bemorni to‘g‘ridan-to‘g‘ri operatsiya xonasiga olib boradi (yoki lokal behushlik ostida 2 daqiqalik karavot yonida "Barmoq testi" o‘tkazadi: agar fasadga 2 dollarlik matn{ sm}$ chuqur kesilsa; kulrang "idish suvi" suyuqligi oqib chiqadi va qo'lqopli barmoq normal qarshiliksiz to'qimalar tekisliklari bo'ylab oson siljishiga imkon beradi, nekrotizan fasiit tasdiqlanadi va darhol to'liq tozalash boshlanadi). - Nega klindamitsin (yoki Linezolid) IV antibiotiklarga qo'shiladi: Penitsillin yoki piperatsillin-tazobaktam kabi standart hujayra devori antibiotiklari faqat faol bo'linuvchi bakteriyalarni o'ldiradi; Trillionlab A guruhidagi Strep bakteriyalari fastsiyaga zich to'plangandan so'ng, ular bo'linishni to'xtatadi va shunchaki o'ldiradigan superantigen toksinlarini chiqaradi (** "Burgut effekti"**). Vena ichiga klindamitsin (600\(\matn{ }900\text{ mg}\) IV har 8 soatda) yoki linezolid qo‘shilishi to‘g‘ridan-to‘g‘ri bakterial 50S ribosoma bilan bog‘lanib, go‘sht yeyuvchi toksinlar va toksik shok superantijenlarini ishlab chiqaruvchi zavodni darhol yopib qo‘yadi.

911/112/999 va shifoxona triaji uchun aniq aloqa skripti¶

Favqulodda yordam bo'limiga kelganingizda, oddiygina "Menda hasharot chaqishi bor" yoki "Oyog'im shishib ketdi" deb aytmang. Ushbu yuqori ustuvor skriptdan foydalaning:

"Menga zudlik bilan shoshilinch jarrohlik aralashuvi kerak. [Oyoq/qo'l/qog'oz]dagi terining qizarishi [Vaqt] da qalam bilan belgilab qo'yilgan va so'nggi bir soat ichida [X santimetr] tarqaldi. Bemorda qizil chegaradan o'tib ketadigan 10 dan 10 ta chuqur og'riq bor [va/yoki binafsha rangli pufakchalar / teri ostidagi uyuşuklik / yorilish inhibisyonu / yorilish. yurak urish tezligi [BPM] bilan biz nekrotizan fasiit [yoki Fournier gangrenasi] haqida tashvishlanamiz va bemorni shoshilinch jarrohlik baholash uchun ushlab turdik."

Tez-tez beriladigan savollar¶

Binafsha rangli pufakchalar paydo bo'lishidan oldin oddiy selülit va erta nekrotizan fasiit o'rtasidagi farqni qanday aniqlash mumkin?¶

Oddiy selülitda teri sezilarli darajada yorqin pushti yoki qizil ko'rinadi va issiq va o'rta darajada yumshoq bo'lib tuyuladi, ammo noziklik qizil yamoq ichida qoladi va odam odatda o'zini barqaror his qiladi. Nekrotizan fasiitning 1-bosqichida infektsiya fastsiya bo'ylab yog' ostida chuqur tarqaladi, shuning uchun odamda 10 dan 10 ta chuqur og'riq, ko'zga ko'rinadigan qizarish va septik tizimdan bir necha santimetrga cho'ziladigan sezuvchanlik hissi paydo bo'lganda, yuza terisi aldamchi darajada oqarib ketgan yoki faqat zaif pushti ko'rinishi mumkin. poyga pulslari, isitma, qusish yoki bosh aylanishi.

Nima uchun tez tarqaladigan teri infektsiyasi yoki suvchechak paytida ibuprofen (Advil, Motrin) yoki naproksenni qabul qilish xavfli?¶

Ibuprofen kabi steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID) yuqori isitma va kuchli chuqur og'riqni niqoblab, shifokorlarni erta nekrotizan fasiit haqida ogohlantiradi va kasalxonaga tashishda xavfli kechikishlarga olib keladi. Bundan tashqari, klinik va laboratoriya tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, NSAIDlar oq qon hujayralarining (neytrofillar) A guruhidagi streptokokk bakteriyalarini kuzatish va yo'q qilish qobiliyatini buzadi, shu bilan birga streptokokk toksik shok sindromi bilan bog'liq yallig'lanish sitokinlarini ishlab chiqarishni oshiradi.

Nega shishgan, infektsiyalangan oyoqdagi og'riqli og'riq birdan yo'qolib, xiralashgan?¶

Jiddiy og'riqli, tez shishib ketadigan teri infektsiyasi to'satdan og'riqni to'xtatsa va teginishda o'lik his qilsa (teri behushligi), bu tiklanish emas, balki halokatli 3-bosqich favqulodda alomatidir. Bu chuqur fastsiya bo'ylab nekrotizan infektsiya barcha qon tomirlarini ivib qo'yganligini va terini ta'minlaydigan sezgir nervlarni butunlay nobud qilganligini anglatadi; odamning hayotini saqlab qolish uchun shoshilinch operatsiya talab etiladi.

Nega faqat antibiotiklar nekrotizan fasiitni jarrohliksiz davolamaydi?¶

Vena ichiga yuboriladigan antibiotiklar qon tomirlari orqali tanadan o'tadi. Nekrotik fasiitda bakterial toksinlar chuqur fastsiya va teri osti to'qimasini ta'minlaydigan barcha qon tomirlarining to'liq trombozini (pıhtılaşması) keltirib chiqaradi; nol qon o'lik, chirigan to'qimalarga oqayotganligi sababli, tomir ichiga yuboriladigan antibiotiklar fastsiya ichidagi bakteriyalarga etib bormaydi, bu esa o'lik to'qimalarni zudlik bilan jarrohlik yo'li bilan olib tashlashni (debridmentni) majburiy qiladi.

Manbalar tekshirildi¶

• Amerika Yuqumli Kasalliklar Jamiyati (IDSA, Qo'shma Shtatlar): Teri va yumshoq to'qimalar infektsiyalarini diagnostikasi va davolash bo'yicha amaliy ko'rsatmalar (Stivens va boshqalar, Klinik yuqumli kasalliklar, nekrotizan fasiitning diagnostik differensiatsiyasi, xirurgik/xirurgik timingitsid va piperatsillin-tazobaktam/karbapenem + klindamitsin antitoksin rejimlari).
• Jahon shoshilinch jarrohlik jamiyati (WSES) va Yevropa jarrohlik infektsiyalari jamiyati (SIS-E): WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST teri va yumshoq to'qimalar infektsiyalari bilan og'rigan bemorlar uchun global klinik yo'llar (Sartelli va boshq. NSTI tanib olish, Fournier gangrenasi va intraoperativ barmoq testi protokollari).
• Sharqiy jarohatlar jarrohligi assotsiatsiyasi (Sharqiy) va Amerika jarohatlar jarrohligi assotsiatsiyasi (AAST, Amerika Qo'shma Shtatlari): Yumshoq to'qimalarning nekrotizan infektsiyalari uchun amaliyotni boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar.
• Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC, Amerika Qo'shma Shtatlari) va Buyuk Britaniya Sog'liqni saqlash xavfsizligi agentligi (UKHSA / NICE, Birlashgan Qirollik): A guruhidagi streptokokk (iGAS) invaziv infektsiyalari, nekrotizan fasiit va dengiz yarasi Vibrio vulnificus infektsiyalari bo'yicha klinik qo'llanma.
• Amerika Qo'shma Shtatlari Oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA) va Evropa dori agentligi (EMA): Perineumning SGLT2 inhibitori bilan bog'liq nekrotizan fasiit (Fournier gangrenasi) bo'yicha dori xavfsizligi bo'yicha xabarlar.

Tegishli qo'llanmalar¶

• Sepsis va septik shokni aniqlash
• Kesish, qirib tashlash va yaralarni tozalash uchun birinchi yordam
• Ezilgan shikastlanish va o'tkir kompartman sindromi
• Hayvonlarning chaqishi va infektsiyaning oldini olish
• Stingray tikanlari, dengiz kirpisining tikanlari va dengiz yaralarini parvarish qilish