Nekrotizan Fasiit və Sürətlə Yayılan Dəri İnfeksiyası Qırmızı Bayraqlar¶

Nekrotizan fasiit (ümumiyyətlə "ət yeyən xəstəlik" adlanır) və digər Nekrotizan Yumşaq Toxuma İnfeksiyaları (NSTI), o cümlədən qasıq/perineumun Fournier qanqrenası və klostridial miyonekroz (qaz qanqrenası)- təbabətdə ən sürətli və tez hərəkət edən infeksiyalar arasındadır. Adi selülitdən (yalnız dermisin səthi təbəqələrini yoluxduran və yalnız antibiotiklərə yaxşı cavab verən) fərqli olaraq, nekrotizan fasiit dərin, zəif vaskulyarlaşmış fassial müstəvilər boyunca dərinin və piyin altında **2-3 santimetr (0,8-1,8 düym) bakteriya sürətlə yayılır. qan damarlarını bağlayan, toxumaları mayeləşdirən və 12-36 saat ərzində ölümcül Zəhərli Şok Sindromu və çoxlu orqan çatışmazlığına səbəb olur. Laxtalanmış qan damarları venadaxili antibiotiklərin ölü dərin fasyaya çatmasının qarşısını aldığı üçün həyat və ətrafları xilas edən yeganə müalicə xəstəxanaya çatdıqdan sonra bir neçə saat ərzində təcili cərrahi debridmentdir (bütün yoluxmuş toxumaların kəsilməsi) geniş spektrli venadaxili antibiotiklər və zülal blokerləri ilə birləşdirilmişdir.

Bunu indi edin¶

1. Dərhal 6 Nekrotizan Fasiitin Qırmızı Bayraqlarını yoxlayın ("AĞRI, BƏNƏNŞİYƏNİ, POPPING, PACE, PERINEUM, PULSE"). Yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin və ya birbaşa əsas Xəstəxananın Təcili Tibbi Yardım Şöbəsinə 7/24 saat Ümumi/Travma Cərrahiyyəsi ** müraciət edin.
2. Normal AĞRI (və ya Ani Uyuşma): Xırda cızıq və ya zəif çəhrayı səpgi üçün çox şiddətli görünən 10-dan 10-u dərin ağrılı və ya yanan ağrı, VƏ YA ** 3-5 santimetr (1,2-2 düym) uzanan ağrı, VƏ ya görünən kənarı keçərək ağrılı şəkildə qızarır*** ölü hissiz (dəri anesteziyası)** çünki dərin sinirlər ölüb.
3. BƏNVƏŞİ / Tutqun Dəri və ya Bulkalar (Blisterlər): Tünd qırmızı-bənövşəyi “qab suyu” mayesi ilə dolu hər hansı tünd mavi-boz, bürünc və ya bənövşəyi-qara rəng dəyişikliyi (ekximoz) və ya maye ilə dolu qabarcıqlar (hemorragik bülbüllər).
4. DƏRİ DÖNÜŞÜMÜ / DÖNÜŞÜMÜ (Dərialtı krepitus): Toxumada sıxışan qaz əmələ gətirən bakteriyaların səbəb olduğu dəriyə yumşaq toxunduqda xırıltı, sıçrayış və ya düyü kimi xırıltı hissi.
5. Yayılma sürəti: Qırmızılıq və ya ağacvari şişkinlik saatda 1-2 santimetrdən (0,4-0,8 düym) nəzərəçarpacaq dərəcədə genişlənir və ya 24 saat oral antibiotik qəbulundan sonra yaxşılaşmır.
6. PERİNEUM/Qasıq Qanqrenası (Fournier qanqrenası): **skrotum, penis, cinsi dodaq, perineum və ya perianal bölgəni əhatə edən hər hansı sürətlə yayılan qızartı, şişlik, şiddətli ağrı və ya pis qoxu.
7. NƏBZ və Sistemli Sepsis İşarələri: Sürətli ürək döyüntüsü (\(> 100\text{ to }120\text{ bpm}\)), yüksək hərarət və ya qeyri-adi dərəcədə aşağı hərarət (\(< 36.0^\circ\text{C}\) / \(96.8^\circ\text{F}\)), çaşqınlıq, aşağı qan təzyiqi və ya titrəmə təzyiq (bax sepsis bələdçisi).
8. ABŞ və Kanadada 911, Avropa İttifaqı üzrə 112, Birləşmiş Krallıqda 999 və ya hamısına baxın təcili nömrələr sistemik şok və ya sürətli inkişaf varsa. Açıqca qeyd edin: "Sürətli yayılma və sepsislə müşayiət olunan nekrotizan fasiit (və ya Fournier qanqrenası) şübhəsi."
9. Daimi markerdən istifadə edərək HƏM görünən qızartı, HƏM daha geniş incəlik sərhədinin dəqiq xarici sərhədi ətrafında xətt çəkin və dəriyə dəqiq saat vaxtını yazın. Qələmdən istifadə edərək görünən qırmızı kənarı möhkəm xətt ilə və toxunmaq zamanı ağrıyan yerin xarici kənarını kəsik xəttlə çəkin, dəqiq vaxtı qeyd edin (məsələn, "14:15"). Bu, təcili yardım cərrahına daşınma zamanı infeksiyanın saatda neçə santimetr getdiyini dərhal obyektiv sübut edir.
10. Xəstəni ciddi şəkildə Ağızdan heç nə saxlamayın (QİQ: qida, su və ya oral həblər yoxdur) və HEÇ VAXT ibuprofen və ya digər NSAİİlər verməyin. Sağ qalmaq üçün təcili yardım otağından birbaşa əməliyyat otağına ümumi anesteziya altında cərrahi debridmanın aparılması tələb olunur, mədəni tamamilə boş saxlayın. Heç vaxt qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar (ibuprofen, naproksen, diklofenak və ya ketoprofen kimi QSİƏP) sürtünən dəri infeksiyası və ya suçiçəyi (suçiçəyi) zamanı verməyin, çünki NSAİİ-lər qızdırmanı və ağrıları maskalayır, ağ qan hüceyrələrini (neytrofilləri öldürür, demorflaziya ilə daha yüksək diaqnostikanı pozur) və bakteriya ilə əlaqəsi yüksəkdir. A qrupu Streptokok nekrotizan fasiit.
11. Təsirlənmiş əzadan dərhal bütün üzükləri, saatları, bilərzikləri, ayaq biləylərini və dar paltarları çıxarın. Nekrotizan fasiit və ağır selülit bir saat ərzində daş kimi sərt bölmənin kütləvi şişməsinə səbəb olur; şişkin barmaqda və ya biləkdə qalan nikah üzüyü və ya saatı turniket kimi işləyir və işemik amputasiyaya səbəb olur.
12. Heç vaxt dərin, ağrılı və ya bənövşəyi dəri lezyonuna sıxmaq, mızrak vurmaq, sıxmaq və ya isti kompreslər tətbiq etmək olmaz. Yoluxmuş çibanı, blisterləri və ya şişkin yamağı sıxmaq bakterial ekzotoksinləri və canlı bakteriyaları birbaşa fassial müstəvilərdən keçirərək qana keçir. Blisterləri toxunulmaz qoyun və açıq quruyan dərini təmiz, quru steril cuna ilə yüngülcə örtün.

Sürətlə yayılan dəri infeksiyası triaj qərar ağacı¶

Təhlükəli olmayan səthi selüliti həyati təhlükəsi olan nekrotizan fasiit, Fournier qanqrenası və dəniz Vibrio və ya qazlı qanqren infeksiyalarından fərqləndirmək üçün bu klinik cədvəldən istifadə edin.

flowchart TD
    Start["Xəstə kəskin dəri qızartı,<br/>şiş, əzalarda ağrı və ya qasıq/perineal ağrı ilə müraciət edir"] --> CheckRedFlags{"Nekrotizan Fasiit (NSTI) Qırmızı Bayraqları Mövcuddurmu?<br/>1. Ağrı yumşaq dəri görünüşünə mütənasib deyil?<br/>2. Görünən qırmızı sərhəddən kənara çıxan həssaslıq?<br/>3. Bənövşəyi/tünd/bürünc dəri VƏ ya tünd bənövşəyi qabarcıqlar (bulla)?<br/>4. Dərinin altında çıtırtılı qaz (krepitus) və ya odun kimi sərt hiss?<br/>5. Əvvəllər ağrılı dəri üzərində qəfil uyuşma?<br/>6. Yayılma >1-2 sm/saat və ya sepsis (HR >100, qarışıqlıq, hipotenziya)?"}

    CheckRedFlags -->|"BƏLİ: Hər hansı bir NSTI qırmızı bayrağı"| SurgicalEmergency["CƏRRAHİ VƏ SEPSİS TƏCİLİ YARDIMI (Nekrotizan Fasiit Şübhəsi):<br/>1. 911 / 112 / 999 nömrəsinə zəng edin və ya NOW Böyük Cərrahiyyə Xəstəxanasına gedin<br/>2. Qırmızı haşiyəni + qələmlə incəlik haşiyəsini çəkin və dəqiq TIME yazın<br/>3. Dərhal və ya debridment üçün heç nəyi ağızda saxlamayın (NPO)<br/>4. İbuprofen/QSİƏP verməyin; bütün zərgərlik/üzükləri çıxarın"]

    SurgicalEmergency --> HospitalPath["Xəstəxananın Məcburi Üçlü Protokolu:<br/>1. Dərhal Cərrahi Kəşfiyyat/Debridment (MRT/KT üçün GECİKTMƏYİN)<br/>2. IV Geniş Spektrli Antibiotiklər (Vankomisin/Linezolid + Pip-Tazo/Karbapenem)<br/>3. Bakterial ribosom toksin istehsalını dayandırmaq üçün IV Clindamycin (və ya Linezolid)"]

    CheckRedFlags -->|"YOX"| CheckLocation{"Yüksək Riskli Anatomik Yerləri yoxlayın<br/>Və Xüsusi Patogen Ekspozisiyaları"}

    CheckLocation -->|"Skrotum, penis, labia, perineum və ya anus<br/>(Xüsusilə diabet və ya SGLT2 inhibitorları ilə)"| FournierAlert["FOURNIERİN QANQRENASINDAN ŞÜBHƏLƏNİR:<br/>Təcili Xəstəxananın Təcili Yardım Şöbəsi<br/>Təcili uroloji/ümumi cərrahi müayinə və IV antibiotiklərə ehtiyacı var"]

    CheckLocation -->|"Göz yuvası/göz qapaqları (göz hərəkəti zamanı ağrı)<br/>VƏ ya Mərkəzi üz ('Təhlükə üçbucağı' burun/yuxarı dodaq)"| OrbitalAlert["Şübhəli orbital selülit və ya mağara sinus trombozu:<br/>İV antibiotiklər və KT müayinəsi üçün dərhal təcili yardım otağına gedin."]

    CheckLocation -->|"İsti dəniz suyu / çiy istiridyə / duzlu suya məruz qalma<br/>VƏ ya dərin çirkli əzilmiş yara / heyvan dişləməsi"| SpecialBug["Şübhəli Vibrio vulnificus, Aeromonas və ya Clostridium:<br/>Dərhal Təcili Tibbi Yardım otağına gedin (<6 saatdan sonra nekrotizə çevrilə bilər)"]

    CheckLocation -->|"Yuxarıda göstərilənlərin heç biri: Yavaş-yavaş yayılan çəhrayı-qırmızı ləkə,<br/>yalnız mülayim-orta həssaslıq, normal həyati funksiyalar"| SimpleCellulitis["Fəsadsız Səthi Selülit və ya Erysipelas:<br/>- Ağızdan/IV antibiotiklər üçün təcili eyni gündə tibbi müayinə<br/>- Qələm + vaxt ilə kontur sərhədi; əzanı ürəkdən yuxarı qaldırın<br/>- Ağrı kəskinləşərsə və ya sürətlə qələm xəttini keçərsə dərhal ER-ə müraciət edin"]

Anatomiya və patofiziologiya: Nekrotizan Fasiit niyə bu qədər sürətlə yayılır və niyə yalnız antibiotiklər uğursuz olur¶

Həkimin 5-10 günlük antibiotik həbləri ilə erisipel və ya selüliti sağalda bilməsinin səbəbini anlamaq üçün, nekrotizan fasiit isə cərrah əməliyyat otağında əzalarını açmadığı halda öldürür, insan dərisinin və yumşaq toxumasının təbəqələrinə yuxarıdan aşağıya baxın:

1. Epidermis və Üst Dermis (Erizipelin Hədəfi): Dərinin nazik, səthi üst təbəqəsi. Buradakı infeksiyalar kəskin, pilləkən sərhədi olan parlaq qırmızı, qaldırılmış yamaq yaradır.
2. Dərin Dermis və Üst Dərialtı Piy (Selülitin Hədəfi): Kiçik kapilyar qan damarları ilə zəngindir. Qan dermisdən sərbəst şəkildə axdığı üçün oral və ya venadaxili antibiotiklər bakteriyalara asanlıqla çatır və dəri ilk andan görünən şəkildə qırmızı, isti və şişmiş görünür.
3. Dərin Fassiya (Nekrotizan Fasiitin Hədəfi) və Skelet Əzələsi (Mionekrozun Hədəfi):
4. Dərialtı yağın izolyasiya edən təbəqəsinin altında kolbasa qabığı kimi əzələləri əhatə edən möhkəm, lifli, parıldayan ağ birləşdirici toxuma təbəqəsi olan dərin fasya yerləşir.
5. Dərin fasyanın səthi boyunca boşluq çox az təbii müqavimətə və nisbətən seyrək qan tədarükünə malikdir. Nekrotizan bakteriyalar bu müstəviyə daxil olduqdan sonra (ya dəridə kiçik bir qırılma, cərrahi kəsik, böcək dişləməsi və ya qan axını ilə dəridə sıfır görünən qırıq olan əzilmiş əzələyə yerləşərək), qar altında quru otların arasından çıxan meşə yanğını kimi fassial magistral boyunca üfüqi şəkildə yarışırlar.
6. Bakteriyalar çoxaldıqca, yuxarıdakı piyi və dərini qidalandırmaq üçün fasya vasitəsilə əzələdən yuxarı qalxan bütün kiçik şaquli perforasiya edən arteriyaların **trombozunu (qan laxtalanmasını) tetikleyen güclü ekzotoksinlər, streptolizinlər, kollagenazlar və hialuronidazalar ifraz edirlər.
7. Niyə bu, "Mərhələ 1 Diaqnostik Tələ" yaradır: İlk 6-18 saat ərzində dərin fasya çürüyür və dərin sinirlər əzab içində qışqırır (10/10 nisbətində ağrı), yuxarıdakı səth dərisi hələ də normal və ya zəif çəhrayı görünür. Yalnız sonra, laxtalanmış perforasiya edən arteriyalar qanın üzərindəki dərini tamamilə ac qaldıqdan sonra, səthi dəri nəhayət tünd göy-boz rəngə çevrilir, bənövşəyi qanaxma qabarcıqları inkişaf edir və hissiyyat sinirləri öldüyü üçün tamamilə uyuşur.
8. Niyə tək IV antibiotiklər onu sağalda bilməz: Dərin fassiyanı qidalandıran bütün qan damarları laxtalanmış bərk (tromblaşmış) və ölü toxumada qan dövranı sıfır olduğu üçün qan dövranında fiziki olaraq dövr edən venadaxili antibiotiklər nekrotik fasyaya daxil ola bilməz. Yalnız cərrahın skalpeli ölü, toksin pompalayan toxumanı çıxara bilər.

Baş-başa müqayisə: Nekrotizan Fasiit və Selülit və Qazlı Qanqren və Dərin Damar Trombozu (DVT)¶

Nekrotizan infeksiyaları ümumi təqlidlərindən fərqləndirmək üçün bu klinik diaqnostik cədvəldən istifadə edin (Amerika Yoluxucu Xəstəliklər Cəmiyyəti [IDSA], Ümumdünya Təcili Cərrahiyyə Cəmiyyəti [WSES] və UK NICE təlimatları daxil olmaqla):

Nekrotizan Fasiitin inkişafının 3 klinik mərhələsi¶

Xəstələr nadir hallarda bütün dərslik əlamətlərini ilk saatda göstərdiklərinə görə, klinisyenler nekrotizan fasiiti üç kritik mərhələdə izləyirlər:

Mərhələ 1: Erkən / Pre-Nekrotik Faza (Saat 0-12, HƏYAT QURTARAN CƏRRAHİ PƏNCƏRƏ)¶

• Yerli əlamətlər: Yüngül, qeyri-müəyyən çəhrayı qızartı və ya şişlik, isti dəri və səthin dərinliklərində ağaclı-bərk indurasiya.
• Əsas İpucu: **Görünən qızartı kənarından bir neçə santimetr kənara çıxan, dərinin nə qədər kiçik göründüyünə tamamilə mütənasib olmayan şiddətli, amansız dərin ağrı və yüngül toxunuşa qarşı həssaslıq.
• Sistemik əlamətlər: Qripə bənzər nasazlıq, titrəmə, qızdırma, izah olunmayan sürətli ürək döyüntüsü (\(> 100\text{ bpm}\)), ürəkbulanma, qusma və ya sulu ishal (streptokok superantigen ekzotoksinləri nəticəsində yaranır). Yanlış diaqnoz təhlükəsi: Tez-tez "çəkilmiş əzələ ilə qrip", "pis podaqra" və ya "erkən yüngül selülit" kimi yanlış diaqnoz qoyulur.

Mərhələ 2: Orta / İşemik Faza (saat 12-24)¶

• Yerli əlamətlər: Dərinin rəngi çəhrayıdan tünd göy-boz, şifer, bürünc və ya əzilmiş bənövşəyi ləkəyə dəyişir, sərhədləri zəif müəyyən edilir. Üzərində qabarcıqlar (bulla) püskürür, əvvəlcə sarımtıl seroz maye ilə doldurulur və sürətlə tünd qırmızı-bənövşəyi və ya tünd qırmızı qanaxma mayesi ilə doldurulur.
• Sistemik əlamətlər: Yüksək hərarət (və ya temperaturun düşməsi), çaşqınlıq, susuzlaşdırma, qan laktatının artması və aşağı qan təzyiqi.

Mərhələ 3: Gec / Nekrotik və Qangren Faza (Saat 24-48+)¶

• Yerli əlamətlər: Bənövşəyi qabarcıqlar qırılır, qara, dəri kimi nekrotik eskar və sızan pis qoxulu, nazik bozumtul "qab suyu" mayesi buraxır.
• Paradoksal Uyuşma: 1-ci Mərhələdəki ağrılı ağrı birdən tam uyuşma (dəri anesteziyası) çevrilir, çünki fasyadan keçən dəri sinirləri tamamilə ölür. Dərialtı krepitus (xırıltılı qaz) barmaqların altında hiss oluna bilər.
• Sistemik əlamətlər: Odadavamlı septik şok, yayılmış damardaxili laxtalanma (DIC), böyrək çatışmazlığı, kəskin respirator distress sindromu (ARDS) və ürək dayanması.

Nekrotizan yumşaq toxuma infeksiyalarının 4 mikrobioloji növünü başa düşmək¶

İnfeksiyaya hansı növ məruz qalmanın və ya tibbi vəziyyətin səbəb olduğunu bilmək təcili yardım otağının həkimlərinə ilk 15 dəqiqə ərzində dəqiq həyat qurtaran antibiotik birləşməsini seçməyə kömək edir:

Xüsusi xəbərdarlıq: Fournier qanqrenası (perineal, genital və qasıq NSTI) və SGLT2 inhibitor əlaqəsi¶

Fournier qanqrenası perineum, perianal nahiyə, xaya, penis və ya vulva/labiyanın sürətlə irəliləyən polimikrob (Tip I) nekrotizan fasiitidir. Perineumun fassial müstəviləri (Kolles fasyası, Buck fasiyası və Dartos fasyası) birbaşa qarın ön divarının Scarpa fasyasına birləşdiyi üçün kiçik perianal abses, bartolin vəzi kisti və ya sidik yollarının infeksiyası ilə bütün vulka və ya vulka və ya yuxarı qalxa bilər. saatlar ərzində.

Fournier qanqrenası üçün ən yüksək risk kimdədir?¶

1. Şəkərli diabet, alkoqolizm, piylənmə, siroz və ya immun çatışmazlığı olan xəstələr.
2. SGLT2 İnhibitor Dərmanlarını qəbul edən xəstələr: **Amerika Birləşmiş Ştatları FDA, Avropa Dərman Agentliyi (EMA) və Böyük Britaniya MHRA-nın tənzimləyici təhlükəsizlik xəbərdarlıqları SGLT2 inhibitorlarını qəbul edən xəstələrə xəbərdarlıq edir (empagliflozin [Jardiance], dapagliflozin [Farxiga/Foraglifkazin [Farxiga/Foraglifkain] və ya ertugliflozin [Steglatro]) tip 2 diabet, ürək çatışmazlığı və ya böyrək xəstəlikləri üçün Fournier qanqrenası riskinin artması ilə üzləşir (çünki sidikdə yüksək miqdarda şəkər ifraz olunur, perineal bakteriya və göbələkləri qidalandırır).

Fournier qanqrenasının qırmızı bayraqları (Təcili təcili yardım otağında cərrahiyyə tələb olunur)¶

• Skrotumda, penisdə, cinsi dodaqda, perineumda və ya anus ətrafında qəfil, şiddətli ağrı, həssaslıq, qaşınma və ya yanma.
• Genital dərinin sürətlə genişlənən şişməsi və tünd qırmızılığı (və ya bürünc/qara ləkələr).
• Skrotum və ya dodaq dərisinin altında xırıltılı qaz (krepitus) və ya pis, çirkli, nəcisli qoxu.
• Qızdırma, titrəmə, sürətli ürək döyüntüsü, başgicəllənmə və ya qan şəkərinin yüksəlməsi/DKA.
• Dərhal hərəkət: İstənilən SGLT2 inhibitorunu dərhal dayandırın və birbaşa xəstəxananın təcili yardım şöbəsinə gedin. (Kişilərdə erkən Fournier qanqrenası qəfil şiddətli xaya ağrısı və şişkinliyə səbəb olduğu üçün təcili yardım həkimləri hər ikisi üçün qiymətləndirmə aparmalıdırlar. testislərin burulması və dərhal Fournier qanqrenası.)

Addım-addım ilk yardım: "Pen Border & Time Test"i necə yerinə yetirmək və ER-ə necə hazırlaşmaq olar¶

Təcili yardımı gözləyərkən və ya təcili yardım şöbəsinə gedərkən xəstəxanaya qədər bu dəqiq addımları yerinə yetirin:

Addım 1: İki Xəttli Daimi Marker Testi (Saat Zaman Damgası ilə)¶

1. Bir ballpoint qələm və ya incə ucu daimi marker götürün.
2. Çəhrayı/qırmızı dəri rənginin dəyişməsinin xarici görünən kənarı boyunca bərk xətt çəkin.
3. Normal dəriyə bir neçə santimetr uzaqdan başlayaraq və qızartıya doğru içəriyə doğru hərəkət edən təmiz bir barmağınızla yumşaq bir şəkildə basın; xəstənin ilk dəfə dərin incə incəlik hiss etdiyi kesik xətt çəkin. (Əgər kəsilmiş həssaslıq xətti bərk qızartı xəttindən **2-5 santimetr kənarda yerləşirsə, təcili olaraq ER-nin tibb bacısına deyin: bu “eritemadan kənar həssaslıq” dərin fasiyal yayılmanın əlamətidir.)
4. dəqiq vaxtı yazın (məsələn, 16:30) xəttin yanında birbaşa normal dəri üzərində.

Addım 2: Yerləşdirmə və immobilizasiya¶

• Xəstədə Nekrotizan Fasiit və ya Sepsis şübhəsi varsa (ürək sürətinin artması, qızdırma, şiddətli 10/10 ağrı, başgicəllənmə): Xəstəni düz və ya rahat yatmış vəziyyətdə, ətrafı ürək səviyyəsində neytral vəziyyətdə saxlayın (nekrotizan fasiit və ya arterial artritin azalmasından şübhələnirsinizsə, əzanı ürəkdən yuxarı qaldırmayın**). artıq işemik olan toxumaya perfuziya təzyiqi).
• Əgər xəstə yüngül, ağırlaşmamış səthi Selüliti təsdiqləyibsə (artıq həkim tərəfindən qiymətləndirilib, normal həyati orqanlar, yüngül ağrı): Şişmiş ayağı və ya qolu yastıqlara ürəyin səviyyəsindən yuxarı qaldırmaq cazibə qüvvəsi ilə xoşxassəli iltihablı ödem mayesinin boşaldılmasına kömək edir ki, antibiotiklər daha sürətli işləyə bilsin.

Addım 3: Nə üçün xəstəxana həkimləri MRT və ya CT taraması üçün əməliyyatı heç vaxt təxirə salmamalıdırlar¶

Xəstəxana qaydalarını başa düşmək ailələrə sürətli cərrahi məsləhətləşmələri müdafiə etməyə kömək edir: - Amerika İnfeksion Xəstəliklər Cəmiyyətinin (IDSA) və Dünya Təcili Cərrahiyyə Cəmiyyətinin (WSES) təlimatlarına əsasən, nekrotizan fasiit klinik və cərrahi diaqnozdur. - Tez yataq başında ultrasəs müayinəsi və ya 5 dəqiqəlik KT müayinəsi bəzən dərin fasya boyunca qaz baloncuklarını aşkar edə bilsə də, ** rentgen və ya KT müayinəsində qazın olmaması nekrotizan fasiiti istisna etmir** (xüsusilə II Qrup A Strep və Tip III Vibrio, nadir hallarda qaz əmələ gətirir). - Klinik cəhətdən aşkar və ya qeyri-stabil xəstədə MRT müayinəsi üçün 2-4 saat gözləmək ölüm halını ikiqat artırır. Bunun əvəzinə cərrah xəstəni birbaşa əməliyyat otağına aparır (yaxud lokal anesteziya altında 2 dəqiqəlik çarpayının yanında "Barmaq Testi" həyata keçirir. boz "qab suyu" mayesini sızdırır və əlcəkli barmağın normal müqavimət göstərmədən toxuma müstəviləri boyunca asanlıqla sürüşməsinə imkan verir, nekrotizan fasiit təsdiqlənir və dərhal tam təmizlənmə başlayır). - Niyə klindamisin (və ya Linezolid) IV antibiotiklərə əlavə olunur: Penisilin və ya piperasillin-tazobaktam kimi standart hüceyrə divarı antibiotikləri yalnız aktiv bölünən bakteriyaları öldürür; trilyonlarla A Qrupu Strep bakteriyası sıx şəkildə fasyaya yığıldıqdan sonra bölünməyi dayandırır və sadəcə ölümcül superantigen toksinlərini (** "Qartal Effekti"**) pompalayır. Venadaxili klindamisin (hər 8 saatdan bir 600$ mətn{ }900 mətn{ mg}$ IV) və ya linezolid əlavə etmək birbaşa bakterial 50S ribosomuna bağlanır, ət yeyən toksinlər və Toxic Shock superantigenləri istehsal edən fabrik dərhal bağlanır.

911/112/999 və xəstəxana triajı üçün dəqiq rabitə skripti¶

Məşğul olan təcili yardım şöbəsinə gəldikdə, sadəcə olaraq "Məndə bir böcək dişləməsi var" və ya "Ayağım şişdi" deməyin. Bu yüksək prioritet skriptdən istifadə edin:

"Mənə təcili təcili cərrahi müayinə lazımdır. [Ayaq/qol/qasıq] üzərindəki bu dəri qızartı [Vaxt]-da qələmlə qeyd edilib və son bir saat ərzində [X santimetr] yayılıb. Xəstədə qırmızı sərhədi keçən 10-dan 10-da dərin ağrı var [və/və ya bənövşəyi qabarcıqlar/dəri altında uyuşma/çatlamalar] ürək dərəcəsi [BPM] ilə Biz Nekrotizan Fasiitdən [və ya Fournier Qanqrenindən] narahatıq və xəstəni təcili cərrahi qiymətləndirmə üçün saxladıq."

Tez-tez verilən suallar¶

Hər hansı bir bənövşəyi blister görünməzdən əvvəl adi selülit ilə erkən nekrotizan fasiit arasındakı fərqi necə deyə bilərəm?¶

Adi selülitdə dəri nəzərəçarpacaq dərəcədə parlaq çəhrayı və ya qırmızı görünür və isti və orta dərəcədə həssas hiss edir, lakin həssaslıq ciddi şəkildə qırmızı ləkənin içərisində qalır və insan ümumiyyətlə sabit hiss edir. Erkən Mərhələ 1 nekrotizan fasiitdə infeksiya fasya boyunca piyin altında dərinləşir, buna görə də insan səthi dəri aldadıcı dərəcədə solğun və ya yalnız zəif çəhrayı görünə bilər, bu zaman insanda 10-dan 10-da dərin ağrı, görünən qızartıdan bir neçə santimetrə qədər uzanan həssaslıq, odunlaşma kimi əlamətlər, sürətli nəbz, atəş, qusma və ya başgicəllənmə.

Sürətlə yayılan dəri infeksiyası və ya suçiçəyi zamanı ibuprofen (Advil, Motrin) və ya naproksen qəbul etmək niyə təhlükəlidir?¶

İbuprofen kimi qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ) yüksək hərarəti və şiddətli dərin ağrıları maskalayaraq, həkimləri erkən nekrotizan fasiit barədə xəbərdar edir və xəstəxanaya daşınmada təhlükəli gecikmələrə səbəb olur. Bundan əlavə, klinik və laborator tədqiqatlar göstərir ki, NSAİİlər ağ qan hüceyrələrinin (neytrofillər) Streptokok Toksik Şok Sindromu ilə əlaqəli iltihablı sitokinlərin istehsalını artırarkən A Qrupu Streptococcus bakteriyalarını izləmək və məhv etmək qabiliyyətini pozur.

Nə üçün şişmiş, yoluxmuş ayaqdakı ağrılı ağrı qəfil yox oldu və uyuşdu?¶

Şiddətli ağrılı, sürətlə şişən dəri infeksiyası qəflətən ağrıyı dayandırdıqda və toxunuşda ölü kimi hiss etdikdə (dəri anesteziyası), bu, sağalma deyil, fəlakətli Mərhələ 3 təcili əlamətidir. Bu o deməkdir ki, dərin fasya boyunca nekrozlaşan infeksiya bütün qan damarlarını laxtalandırıb və dərini örtən həssas sinirləri tamamilə öldürüb; insanın həyatını xilas etmək üçün təcili təcili əməliyyat lazımdır.

Nə üçün yalnız antibiotiklər əməliyyatsız nekrotizan fasiiti müalicə etmir?¶

İntravenöz antibiotiklər axan qan damarlarının içərisində bədəndən keçir. Nekrotizan fasiitdə bakterial toksinlər dərin fasyanı və dərialtı toxumaları təmin edən bütün qan damarlarının tam trombozuna (laxtalanmasına) səbəb olur; Ölü, çürüyən toxumaya sıfır qan axdığı üçün venadaxili antibiotiklər fasiyanın içindəki bakteriyalara çata bilmir və ölü toxumanın dərhal cərrahi yolla çıxarılmasını (debridment) məcbur edir.

Mənbələr yoxlanılıb¶

• Amerika İnfeksion Xəstəliklər Cəmiyyəti (IDSA, Birləşmiş Ştatlar): Dəri və Yumşaq Toxuma İnfeksiyalarının Diaqnozu və İdarə Edilməsi üzrə Təcrübə Təlimatları (Stevens et al., Clinical Infectious Diseases, nekrotizan fasiitin diaqnostik differensiallaşdırılması, cərrahi zamanlama/empilinsizolidkom və piperacillin-tazobaktam/karbapenem + klindamisin antitoksin rejimləri).
• Dünya Təcili Cərrahiyyə Cəmiyyəti (WSES) və Avropa Cərrahi İnfeksiya Cəmiyyəti (SIS-E): WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST Dəri və Yumşaq Toxuma İnfeksiyaları Olan Xəstələr üçün Qlobal Klinik Yollar (Sartelli et al., World Journal of Surgency, St-1 NSTI-nin tanınması, Fournier qanqrenası və intraoperativ barmaq testi protokolları).
• Şərq Travma Cərrahiyyə Assosiasiyası (EAST) və Amerika Travma Cərrahiyyə Assosiasiyası (AAST, Amerika Birləşmiş Ştatları): Nekrotizan Yumşaq Toxuma İnfeksiyaları üçün Təcrübə İdarəetmə Təlimatları.
• Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC, ABŞ) və Böyük Britaniya Səhiyyə Təhlükəsizliyi Agentliyi (UKHSA / NICE, Birləşmiş Krallıq): İnvaziv A Qrupu Streptokok (iGAS) İnfeksiyaları, Nekrotizan Fasiit və Vibrio vulnificus Dəniz Yara İnfeksiyaları üzrə Klinik Rəhbər.
• Birləşmiş Ştatların Qida və Dərman İdarəsi (FDA) və Avropa Dərman Agentliyi (EMA): Perineumun SGLT2 inhibitoru ilə əlaqəli nekrotizan fasiiti (Fournier qanqrenası) haqqında Dərman Təhlükəsizliyi Kommunikasiyaları.

Əlaqədar təlimatlar¶

• Sepsis və septik şokun tanınması
• Kəsiklər, sıyrıntılar və yaraların təmizlənməsi ilk yardım
• Əzilmə zədəsi və kəskin kompartman sindromu
• Heyvan dişləmələri və infeksiyaların qarşısının alınması
• Stingray tikanları, dəniz kirpisi tikanları və dəniz yaralarına qulluq