Pottun şişkin şişi (ön sümük osteomieliti və frontal sinüzitdən sonra subperiosteal absesi): alnın xəmirli şişməsi və kəllədaxili abses triajı¶

Yanıltıcı tarixi adına baxmayaraq, Pottun şişkin şişi xərçəng və ya yenitörəmə deyildir: bu, müalicə olunmamış və ya qismən müalicə olunan kəskin bakterial frontal sinüzit (və ya kiçik küt alın travması) xərçəng və ya neoplazma deyil, kəskin, həyati təhlükəsi olan cərrahi infeksion xəstəlikdir. kəllənin sərt xarici membranı (periosteum / pericranium) isti, incə, xəmirli, bataqlıq irin cibini əmələ gətirmək (subperiosteal abscess) birbaşa alının mərkəzində və ya yan tərəfində. İlk dəfə 1760-cı ildə ingilis cərrahı Ser Persivall Pott tərəfindən təsvir edilən bu vəziyyət kritik neyrocərrahiyə qırmızı bayraqdır, çünki arxa divar (posterior table) frontal sinusun qalınlığı ön divarın yarısından azdır və qapaqsız diploik damarlar şəbəkəsini paylaşır (veins of Breschet) birbaşa geriyə doğru dural venoz sinuslara və beynin frontal loblarına axır. Nəticədə, ** arasında60 and 85 percent uşaqlar və yeniyetmələr (və 30 to 40 percent alnının kənarında Pott şişi ilə müraciət edən böyüklərdə ARTIQ eyni vaxtda, tez-tez səssiz kəllədaxili komplikasiya var (epidural abscess, subdural empyema, frontal lobe brain abscess, or superior sagittal sinus thrombosis) kəllə sümüyünün daxili tərəfində**. Əgər uşaqda, yeniyetmədə və ya böyüklərdə sinus infeksiyası və ya baş qabarı qaşların üstündəki alnında lokal, yumşaq, xəmirli və ya dalğalı şişlik, şiddətli ön baş ağrısı, qızdırma, yuxarı göz qapaqlarının şişməsi, qusma və ya incə şəxsiyyət dəyişiklikləri/letarji inkişaf edərsə, yerli həkimə zəng edin. təcili nömrələr (911 ABŞ və Kanadada, 112 Avropa İttifaqı daxilində, 999 Böyük Britaniyada və ya 000 Avstraliyada) və ya dərhal xəstəxananın Təcili Şöbəsinə gedin. Nəqliyyata hazırlaşarkən yoldaş bələdçilərimizi nəzərdən keçirin orbital selülit və kavernöz sinus trombozu, menenjit və meningokokk septisemiya triajı, və kəskin koalesent mastoidit və beyin absesi riski.

Nə üçün 10-18 yaş arası yeniyetmələr və yeniyetmələr (xüsusilə yeniyetmə oğlanlar) Pottun şişkin şişi və subdural empieması üçün №1 yüksək risk qrupudur? Çünki frontal sinuslar (doğuş zamanı yoxdur və yalnız 6 yaşında pnevmatizasiya etməyə başlayır) yetkinlik dövründə sürətli böyümə sürətinə məruz qalır, pik vaskulyarlıq və geniş açıq, qapaqsız Breşetin diploik venaları inkişaf etməkdə olan frontal sümük iliyinin süngər iliyi təbəqəsi vasitəsilə tunelləşir. 14 yaşlı bir uşaqda kəskin bakterial frontal sinüzitə çevrilən sadə viral soyuqdəymə, yeniyetməyə təcili tibbi yardım klinikasında artıq oral amoksisillin və ya azitromisin təyin edilmiş olsa belə, günlər ərzində həm alnın ön hissəsini, həm də kəllədaxili subdural boşluğa toxum verə bilər.

Bunu indi edin¶

1. Profildə alını yoxlayın və bir barmaq ucu ilə "Xəmirli, bataqlıq və ya dalğalı alın şişkinliyi" üçün yumşaq palpasiya edin. Yaxşı işıqlandırmada xəstənin yan tərəfində durun və qaşlardan saç xəttinə qədər alnının konturuna baxın:
2. Başındakı qabardan dərhal sonra təzə sərt "qaz yumurtası" hematomasından fərqli olaraq, Pott şişkin şiş bir neçə gündən həftəyə qədər "sinus soyuqluğu" və ya baş ağrısı (və ya alnın kiçik zərbəsindən 1-3 həftə sonra) inkişaf edir, yaxşı demarkasiya olunmuş, isti, incə yumşaq və ya xəmir kimi təqdim olunur.fluctuant) alının mərkəzində və ya qaş bölgəsində şişlik.
3. Tez-tez qravitasiya ödemi alından aşağıya doğru bir və ya hər iki yuxarı göz qapağına keçir (periorbital edema), bu, həkimlərin ilkin olaraq sadə göz allergiyası və ya qaşın üstündəki alın sümüyünə toxunmadıqda göz qapağının septal selülitdən əvvəlki selülit kimi yanlış diaqnoz qoymasına səbəb olur.
4. Zəng edin 911 / 112 / 999 alında şişlik və ya şiddətli frontal sinus ağrısı HƏR Kəllədaxili və ya Orbital Qırmızı Bayraqla müşayiət olunarsa dərhal:
5. ** İncə davranış, əhval və ya şəxsiyyət dəyişiklikləri ("Silent Frontal Lobe Sign"):** Yeni apatiya, xarakterik olmayan əsəbilik, çaşqınlıq, suallara cavab verməkdə lənglik (abulia) və ya yuxululuq.
6. Yüksəlmiş kəllədaxili təzyiqin əlamətləri (ICP) və ya meningismus: Xəstəni yuxudan oyandıran pisləşən baş ağrısı, mərmi ürəkbulanma/qusma, parlaq işığa həssaslıq (photophobia) və ya sərt boyun.
7. Fokal Nevroloji Çatışmazlıqlar və ya Tutmalar: Hər hansı yeni fokus seğirmə və ya ümumiləşdirilmiş tutma (occurs in up to 30% of subdural empyemas), üzün/qolun/ayağın bir tərəfində zəiflik (hemiparesis) və ya nitq pozğunluğu.
8. Orbital uzadılması: qabarıq göz (proptosis), göz almasının aşağı və xaricə yerdəyişməsi (globe dystopia), ikiqat görmə və ya ağrılı/məhdud göz hərəkətləri (subperiosteal orbital roof abscess).
9. 24 saatlıq Neyrocərrahiyyə və Otolarinqologiya ilə birbaşa əsas Xəstəxananın Təcili Tibbi Yardım şöbəsinə gedin (ENT) əhatə dairəsi, heç vaxt təcili yardım klinikasına və ya aptek klinikasına müraciət etməyin. Pottun şişkin şişindən şübhələnən hər bir pasiyent beyin/sinusların kontrastlı KT-si və kontrastlı beyin MRT, mərkəzi sinir sisteminə nüfuz edən birləşmiş antibiotiklər və venadaxili antibiotik tələb edir. endoskopik/neyrocərrahi drenaj.
10. Evdə və ya poliklinikada alın şişkinliyini HEÇ VAXT lənətləməyə, sıxmağa, iynə ilə aspirasiya etməyə və ya çıxartmağa çalışmayın. Alın subperiostal absesi tez-tez eroziyaya uğramış deşik vasitəsilə birbaşa əlaqə qurur (bony defect) frontal kəllə sümüyünün ön və arxa masalarında beyni örtən dura mater və yuxarı sagittal venoz sinusa qədər. Əvvəlki CT/MRT görüntüləmə olmadan nəzarətsiz ambulator kəsik dəri bakteriyalarını birbaşa epidural boşluğa daxil edə bilər və ya kütləvi venoz sinus qanaxmasına səbəb ola bilər.
11. Xəstəni ciddi şəkildə saxlayın NPO (ağızdan heç nə: sıfır qida, sıfır su, sıfır oral maye) daşınma zamanı. Artıq 90 percent Pottun şişkin şişi halları gəldikdən sonra bir neçə saat ərzində ümumi anesteziya altında təcili əməliyyat otağında cərrahi drenaj tələb edir (endoskopik frontal sinusotomiya / Draf IIb-III proseduru, xarici trefinasiya və/və ya neyrocərrahi kraniotomiya/burr deşiklərinin evakuasiyası).
12. Xəstənin başını və yuxarı gövdəsini yuxarıda saxlayın 30 degrees Üst sagittal sinus vasitəsilə serebral venoz drenajı optimallaşdırmaq və kəllədaxili təzyiqi minimuma endirmək üçün nəqliyyat zamanı.

Qərar ağacı: Alın şişməsi, şiddətli frontal baş ağrısı və sinüzitin müalicəsi¶

flowchart TD
    Presentation["Uşaq, Yeniyetmə və ya Yetkinlərdə Sinüzit, Ön Baş Ağrısı və ya Əvvəllər Alın Çarpması Alında Şişkinlik (+/- Üst Göz Qapağı Şişliyi)"] --> PalpateForehead{"Addım 1: Qaşların üstündəki alnı yoxlayın və yumşaq bir şəkildə palpasiya edin: Ön sümükdə lokallaşdırılmış, incə, isti, xəmirli, çuxurlu və ya dalğalı ('bataqlıq') şişkinlik varmı?"}

    PalpateForehead -->|"BƏLİ: Xəmirli/Bataqlıq Alın Şişməsi = POTT'UN ŞİŞİ (Ön Sümük Osteomieliti + Subperiosteal Absesi)"| CheckNeuro{"Addım 2: Kəllədaxili və Orbital ağırlaşmaların müayinəsi (60%-85% hallarda rast gəlinir): Şiddətli baş ağrısı, qusma, letarji, şəxsiyyət dəyişikliyi, qıcolma, boyun sərtliyi, zəif qol/ayaq, YOXSA qabarıq/donmuş göz?"}

    CheckNeuro -->|"HƏR Nöroloji və ya Orbital İşarəyə BƏLİ"| Emergent911["Kəllədaxili/ORBİTAL UZUNMASLI POTTİN ŞİŞİ (Epidural Abses, Subdural Empiema, Beyin Absesi və ya Sagittal Sinus Trombozu): 911 / 112 / 999 nömrəsinə zəng edin. Dərhal -> Başı 30 dərəcə qaldırın."]

    CheckNeuro -->|"Hələ aşkar Neyro Əlamətləri YOXDUR (Alnında Xəmirli Şişkinlik və Qızdırma/Baş Ağrısı olan Xəstəni xəbərdar et)"| UrgentHospital["POTTUN ŞİŞMƏLİ ŞİŞİ (SESSİZ EPİDURAL ABSESİ YÜKSƏK RİSKİ): Dərhal Üçüncü Xəstəxananın Təcili Yardım Şöbəsinə gedin (Neyrocərrahiyyə və LOR əhatə dairəsi ilə) -> Görüntüləmə və ya müayinə üçün ciddi NPO"]

    PalpateForehead -->|"Alın şişməsi və ya sümük həssaslığı YOX: Yalnız göz qapağının qızarması"| CheckEye["Pre-Septal və Post-Septal (Orbital) Selülit üçün Qiymətləndirin: Göz Hərəkətlərini, Görmə qabiliyyətini və Proptozu yoxlayın -> Eyni Gündə Tibbi Müraciət edin / ED Qiymətləndirilməsi"]

    Emergent911 --> HospitalBundle["Qəti Xəstəxana Protokolu: 1. STAT Qan Kulturaları + Meningeal-Doz IV Vankomisin + IV Seftriakson (2g q12h) + IV Metronidazol, 2. Sinusların/Orbitlərin/Beynin Yüksək Rezolyusiyalı Kontrastlı KT (Sümük + Yumşaq Toxuma, MRIV3) Qarışıq LOR Endoskopik Frontal Sinus Drenajı + İstənilən Epidural/Subdural/Beyin absesinin Neyrocərrahi evakuasiyası + 6 Həftə IV Antibiotiklər"]
    UrgentHospital --> HospitalBundle

1-ci hissə: Anatomik patofiziologiya: Frontal sinusun üç divarı və Breşetin qapaqsız damarları¶

Qaşların üstündəki adi sinus infeksiyasının nə üçün eyni vaxtda alın dərisindən bir dəliyi əridə və beynin səthinə geriyə irin vura biləcəyini anlamaq üçün insan alnının sagittal kəsişməsinə (ön sümük) baxın:

========================================================================
       SAGITTAL CROSS-SECTION OF THE FRONTAL SINUS & POTT'S TUMOR
========================================================================

  [ FOREHEAD SKIN ]
         |
  [ PERIOSTEUM ] ===> (Lifted off skull by PUS -> "POTT'S PUFFY TUMOR"
         |             Subperiosteal Forehead Abscess)
         |
  +------+-----------------------------------+
  | ANTERIOR TABLE OF FRONTAL BONE           | <-- Thick Bone (2 to 4 mm)
  | (Contains Valveless Diploic Veins        |     Erodes OUTWARD.
  |  of Breschet in Spongy Marrow)          |
  +------------------------------------------+
  |                                          |
  |        [ FRONTAL SINUS CAVITY ]          | <-- Blocked Nasofrontal
  |        (Filled with Pressurized Pus:     |     Outflow Tract
  |         Streptococcus milleri +          |     (Pressure Cooker)
  |         Anaerobes + Staph aureus)        |
  |                                          |
  +------------------------------------------+
  | POSTERIOR TABLE OF FRONTAL BONE          | <-- PAPER-THIN (0.5 to 1 mm)
  +------------------------------------------+     Erodes INWARD.
         |                                                |
         v (60% to 85% Intracranial Spread)              v
  [ EPIDURAL ABSCESS / SUBDURAL EMPYEMA / ]    [ SUPERIOR SAGITTAL SINUS ]
  [ FRONTAL LOBE BRAIN ABSCESS            ]    (Septic Venous Thrombosis)
  ======================================================================
  (Note: Floor of Frontal Sinus = Roof of Eye Socket -> Orbital Abscess)
========================================================================

1. Frontal Sinus Düdüklü Ocağın Üç Sümüklü Divarı¶

Selikli qişanın şişməsi, poliplər və ya qalın irin frontal sinusun dibindəki dar qum saatı drenaj kanalını bağladıqda (frontal girinti / nazofrontal çıxış yolu), frontal sinus üç divarla əhatə olunmuş möhürlənmiş sümük təzyiq kamerasına çevrilir: 1. Ön Cədvəl (Front Wall: 2 to 4 millimeters qalın): Qaşların və alın dərisinin altında alnınızın sərt konturunu əmələ gətirir. Osteomielit bu divar vasitəsilə həll edildikdə (və ya mikroskopik damarlar vasitəsilə yayıldıqda) irin sərt xarici periosteal membranın (subperiosteal abses) altında toplanır və xarici xəmirli alın topağı (Pottun şişkin şişi) əmələ gətirir. 2. Arxa Cədvəl (Back Wall: Kağız-Nazik 0.5 to 1.0 millimeter): Yoluxmuş frontal sinusu birbaşa dura mater, yuxarı sagittal venoz sinus və beynin frontal loblarından ayırır. Bu arxa divar ön divardan iki-dörd dəfə incə olduğundan, infeksiya qalın divara nüfuz edəcək qədər şiddətli olur. 4 mm ön divar alnına, demək olar ki, həmişə artıq nazik nüfuz etmişdir 1 mm arxa divar kəllə boşluğuna. 3. Aşağı Divar (Floor of the Frontal Sinus = Roof of the Eye Socket): Frontal sinusu gözdən ayırır. Döşəmədən aşağıya doğru eroziya göz yuvasının yuxarı hissəsinə irin tökür (yuxarı orbital subperiosteal abses), göz almasını aşağı və xaricə itələyir (inferolateral proptosis) və orbital sellüliti təqlid edən yuxarı göz qapağının şişməsinə səbəb olur.

2. İnfeksiya hətta bütöv kəllə sümüyündən necə keçir (The Valveless Diploic Veins of Breschet)¶

Əsas odur ki, Pottun şişkin şişini və ya ölümcül subdural empiemanı inkişaf etdirmək üçün xəstənin kəllə sümüyündə görünən eroziyaya ehtiyacı OLMAZ. - Sərt xarici masa ilə frontal kəllə sümüyünün daxili masası arasında sıxılmış damar süngər iliyi təbəqəsi (diploë) nazik divarlı, 100% qapaqsız venoz kanallardan ibarət labirintlə axıdılmış, Breşetin Diploik Damarları adlanır. - Bu qapaqsız diploik venalar frontal sinusun selikli qişasını** birbaşa irəli alın periosteumuna VƏ birbaşa arxaya doğru dural venoz pleksus və beynin yuxarı sagittal sinusuna birləşdirir. - Retrograd septik tromboflebit: yoluxmuş qan laxtalanması (septic thrombi) düz qapaqsız Breşet venaları vasitəsilə alın periostunun altından irəli və geriyə dura boyunca subdural boşluğa və beyin parenximasına keçin, hətta KT-də sümüklü arxa masa hələ də bütöv görünsə belə. - Niyə Yeniyetmələr (10 to 18 Years Old) Ən ağır zərbələr: Yeniyetməlik dövründə frontal sinusun böyümə sürəti zamanı diploik vena qan axını və damar çapı öz ömrü boyu maksimuma çatır, frontal sinusdan sümük iliyinə və beyinə geniş açıq venoz super magistral yaradır.

3. Pottun şişkin şişinin 4 etiologiyası (tetikleyicisi).¶

1. Müalicə olunmamış və ya qismən müalicə olunan kəskin bakterial frontal sinüzit (75% to 80% halların sayı): Tez-tez adi viral soyuqdəymə və ya üzgüçülük məruz qalmadan sonra baş verir; xəstələrin yarısına qədər artıq maneəli frontal sinusa nüfuz edə bilməyən qısa bir oral antibiotik kursu verilmişdir.
2. Küt alın travması (15% to 20% Hadisələrin sayı): İdman toqquşması (futbol başlığı, beysbol, basketbol dirsəyi), skeytbordun yıxılması və ya kiçik avtomobil qəzası ön frontal sinus divarının saç xəttinin qırılmasına və ya alında subperiostal hematomaya səbəb olur ki, bu da 1-4 həftə sonra sinus bakteriyaları tərəfindən superinfeksiyaya çevrilir.
3. Burundaxili kokain/metamfetamin insuflasiyası: Xroniki vazokonstriksiya və işemik nekroz burun septumunu və frontal sinus çıxış yolunu məhv edərək, osteomielitə gətirib çıxarır.
4. Əvvəlki Kraniofasiyal Neyrocərrahiyyə, Frontal Sinus Osteoması və ya Diş/Dəri Spreyi.

2-ci hissə: Tapılan 5 kəllədaxili ağırlaşma 60% to 85% Cases¶

Pottun şişkin şişi olan beş xəstədən dördü kəllədaxili infeksiyaya malik olduğundan, klinisyenler beş fərqli neyrocərrahiyyə obyektini aktiv şəkildə yoxlayırlar:

3-cü hissə: Pottun şişkin şişinin xoşxassəli alın topaklarından və orbital selülitdən fərqləndirilməsi¶

Pottun şişkin şişini sadə posttravmatik "qaz yumurtası" hematomasından, infeksiyalı epidermoid kistadan/dəri karbunkulundan və izolyasiya olunmuş orbital sellülitdən ayırmaq üçün bu çarpayının yanındakı müqayisə cədvəlindən istifadə edin:

Hissə 4: Mikrobiologiya və Qəti Xəstəxana İdarəetməsi (CT + MRI, CNS-Dose IV Antibiotics, və Combined ENT/Neurosurgery)¶

1. Pottun şişkin şişi niyə polimikrob mikroaerofil və anaerob infeksiyadır?¶

Tıxanmış frontal sinus aşağı oksigenli (hipoksik və turşulu) boşluğa çevrildiyinə görə, Pottun şişkin şişinə və onun kəllədaxili abseslərinə səbəb olan bakteriyalar sadə qulaq və ya dəri infeksiyalarından təəccüblü şəkildə fərqlənir: - ** #1 Günahkar Qrupu (50% to 70%): Streptococcus anginosus (Streptococcus milleri) Qrup** (S. anginosus, S. constellatus və S. intermedius) və digər mikroaerofil viridans streptokoklar. Streptococcus intermedius / milleri qrupu infeksion xəstəliklər təbabətində aqressiv ferment istehsalı ilə məşhurdur (hyaluronidase and deoxyribonuclease) sümük əridir və dağıdıcı beyin və epidural abseslər əmələ gətirir. - Ciddi Ağız və Sinus Anaerobları (30% to 50%): Fusobacterium növləri (F. nucleatum, F. necrophorum), Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides və Peptostreptococcus (kəllədaxili genişlənmə ilə əksər hallarda mövcuddur). - Staphylococcus aureus (15% to 25%, o cümlədən MRSA): Xüsusilə posttravmatik hallarda, yeniyetmələrdə və xroniki sinüzitdə rast gəlinir. - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae və Streptococcus pyogenes (Group A Strep).

2. Dərhal empirik venadaxili antibiotik rejimi (meningeal/beyin absesi dozası)¶

Qan kulturaları götürüldükdən dərhal sonra (və MRT-nin tamamlanmasını gözləmədən ** əvvəl**) klinisyenler üç dərmanlı mərkəzi sinir sisteminə nüfuz edən venadaxili antibiotik rejiminə başlayırlar: 1. Vanadaxili Vankomisin (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours) (metisillinə davamlı S. aureus [MRSA] və penisillinə davamlı S. pnevmoniya), PLUS 2. Vanadaxili seftriakson (2 grams IV every 12 hours böyüklərdə; 100 mg/kg/day divided q12h uşaqlarda: tam meningeal ikiqat doza) VEYA Vanadaxili Sefotaksim/Sefepim (Streptococcus anginosus/milleri qrupuna və qram-mənfi çubuqlara qarşı yüksək CSF və sümük səviyyələrinə nail olmaq üçün), PLUS 3. ** venadaxili metronidazol (500 mg IV every 6 to 8 hours böyüklərdə; 30 to 40 mg/kg/day uşaqlarda)** (çünki metronidazol Fusobacterium və Prevotella kimi ciddi anaerobları aradan qaldırmaq üçün beyin abseslərinə, subdural irin və nekrotik ön sümüyünə 100%-ə yaxın nüfuz edir). - (Alternativ Rejim: Venadaxili Meropenem + Vendaxili Vankomisin). - Məcburi müalicə müddəti: Pottun şişkin şişi tərifinə görə frontal kəllə sümüyünün kəskin osteomieliti olduğundan (tez-tez epidural/subdural abses ilə birləşir), xəstələrə **6 ilə 8 tam həftəlik məqsədyönlü venadaxili (və ya yüksək bioavailability) antibiyotik terapiyasına ehtiyac var. cərrahi drenajdan sonrakı xətt.

3. Nə üçün xəstələrin HƏM Yüksək Rezolyusiyalı Kontrastlı KT və Kontrastlı Beyin MRT/MRV-yə ehtiyacı var?¶

• Beyin, Orbitlər və Paranazal Sinusların Yüksək Rezolyusiyalı Kontrastlı KT (Thin 1 mm Slices with Bone and Soft-Tissue Windows):
• Sümük Pəncərəsi LOR və neyrocərrah üçün vacibdir: o, frontal sümüyün ön masa, arxa masa və orbital döşəmə vasitəsilə osteomielitin yediyi dəqiq millimetr qüsurlarının xəritəsini tərtib edir və cərrahi naviqasiya üçün xəstənin frontal sinus çıxışı anatomiyasını göstərir.
• Kontrast Yumşaq Toxuma Pəncərəsi perikraniumun altındakı kənarı gücləndirən alın subperiostal absesini və istənilən iri orbital və ya epidural absesi aydın şəkildə göstərir.
• Niyə Tək KT kifayət deyil -> DWI və MR Venoqrafiyası ilə məcburi kontrastlı beyin MRT (MRV):
• İncə erkən subdural empiemalar (xüsusilə falx serebri / interhemisferik çat boyunca iki yarımkürə arasında şaquli olaraq gizlənənlər), erkən frontal lob serebriti və yuxarı sagittal sinus trombozu KT müayinəsində qaçırıla bilər.
• Qadolinium kontrastlı və diffuziya ilə çəkilmiş görüntüləmə ilə beyin MRT (DWI) qızıl standartdır: subdural empiemanın və ya epidural absesin içərisindəki irin dramatik DWI-də parlaq məhdud diffuziya göstərir, MRV isə yuxarı sagittal sinusun açıq və ya laxtalanmış olduğunu sübut edir.

4. Qarışıq Otolarinqologiya (ENT) və Əməliyyat otağında Neyrocərrahi Mənbəyə Nəzarət¶

Təkcə antibiotiklər Pottun şişkin şişini sağalda bilməz **; alın periostunun altında, tıxanmış frontal sinusun içərisində və epidural/subdural boşluğun içərisində irin cərrahi yolla evakuasiya edilməlidir (source control), adətən eyni anesteziya seansı zamanı birgə ENT + Neyrocərrahiyyə komandası tərəfindən: 1. Endoskopik Frontal Sinusotomiya (Draf IIa / IIb or Draf III Modified Endoscopic Lothrop Procedure) ± Xarici Frontal Trefinasiya: Yüksək dəqiqlikli burun endoskoplarından və burun dəlikləri vasitəsilə təsvirə əsaslanan cərrahi naviqasiyadan istifadə edərək, LOR cərrahı tıxanmış frontal sinus çıxış yolunu aşağıdan geniş açır, irin və sekestri yuyur və subperiosteal alın koloniyasının absesi ilə drenaj edir. trefinasiya və ya perkutan iynə/dren yerinin görünən alın çapığı olmaması üçün). 2. Neyrocərrahi evakuasiya (Burr Hole or Craniotomy) + Nekrotik sümüyün götürülməsi: MRT-də epidural abses, subdural empiyema və ya beyin absesi olarsa, neyrocərrah kəllədaxili irinləri yumaq və hər hansı ölü, devitalizasiya olunmuş sümük ön sümük parçalarını təmizləmək üçün təcili frontal buruq deşiyi və ya kraniotomiya həyata keçirir.sequestrectomy).

Regional təcili yardım nömrələri və uşaq/böyüklər neyrocərrahiyyə mərkəzləri¶

Şübhəli Pottun şişkin şişi dərhal xəstəxanaya köçürülməni tələb edir Üçüncü Tibb Mərkəzinə və ya 24 saat Neyrocərrahiyyə, Otolarinqologiya (ENT) Rinologiya, Oftalmologiya və Uşaq/Yetkin Yoluxucu Xəstəlikləri əhatə edən Xüsusi Uşaq Xəstəxanasına:

• Amerika Birləşmiş Ştatları və Kanada: Hər hansı nevroloji, vizual və ya sepsis xəbərdarlığı əlamətləri üçün 911 yığın və ya birbaşa əsas akademikə və ya Uşaq Xəstəxanasının Təcili Yardım şöbəsinə gedin. Amerika Otolarinqologiya Akademiyası-Baş və Boyun Cərrahiyyəsi (AAO-HNS), Amerika Yoluxucu Xəstəliklər Cəmiyyəti (IDSA) və Amerika Pediatriya Akademiyası (AAP) mürəkkəb kəskin bakterial rinosinüzit qaydaları.
• Birləşmiş Krallıq: 999 yığın və ya dərhal ciddi xəstəxanaya gedin Təcili Yardım şöbəsi (A&E) çağırış üzrə ENT və Neyrocərrahiyyə ilə. NICE Təlimatları NG79 (Sinüzit, Kəskin: Şübhəli kəllədaxili və ya Periorbital ağırlaşmalar üçün dərhal xəstəxanaya qəbul) və ENT UK / British Rhinology Society standartlarına uyğun idarə olunur.
• Avropa İttifaqı: 112 yığın. Rinosinüzit və Burun Polipləri üzrə Avropa Mövqe Sənədi altında idarə olunur (EPOS 2020/2024: Kəskin rinosinüzitin sümük və kəllədaxili ağırlaşmalarının müalicəsi).
• Avstraliya və Yeni Zelandiya: Avstraliyada 000 və ya Yeni Zelandiyada 111 yığın. ASOHNS və Royal Children's Hospital altında idarə olunur (RCH) Melburn Mürəkkəb Sinüzit və İntrakranial Sepsis Təlimatları.
• Asiya-Sakit Okean: 119 (Yaponiya, Cənubi Koreya), 995 (Sinqapur) və ya 112/108 (Hindistan) yığın. 24 saat MRT, neyrocərrahiyyə və endoskopik sinus cərrahiyyəsi ilə təchiz olunmuş üçüncü dərəcəli xəstəxanaya müraciət edin.

Tez-tez verilən suallar¶

"Pottun şişkin şişi" həqiqətən şiş və ya xərçəngdir?¶

Xeyr. Adındakı qorxulu "şiş" sözünə baxmayaraq, Pottun şişkin şişinin xərçənglə heç bir əlaqəsi yoxdur. İngilis cərrahı Ser Percivall Pott 1760-cı ildə onun adını verəndə latınca tibbi sözü olan "şiş" sadəcə olaraq hər hansı lokallaşdırılmış "şişlik" mənasını verirdi. Pottun şişkin şişi alının xarici qişasının altında irin cibini (subperiosteal abses) yaradan, frontal kəllə sümüyünün bakterial sümük infeksiyasıdır (osteomielit).

Pottun şişkin şişi olan bir çox yeniyetmənin niyə kəllə sümüyündə beynin yaxınlığında gizli absesi var?¶

Frontal sinus, alın sümüyünün içərisində qaşlarınızın arasından oyulmuş hava cibidir. Onun ön divarı (alın dərisinə baxan) qalın sümükdür (2-4 millimetr), arxa divarı isə (sinusu beyindən və dura materindən ayırır) kağız nazikdir (0,5-1 millimetr). Bundan əlavə, sıfır birtərəfli klapanları olan süngər damarlar (Breşetin diploik damarları) birbaşa sinusdan irəli alnına və arxaya beyin örtüyünə doğru uzanır, yeniyetməlik artımı zamanı pik ölçüsünə və qan axınına çatır. Buna görə də, sinus infeksiyası qalın ön sümükdən irin alına doğru itələmək üçün kifayət qədər intensiv olduqda, uşaq və yeniyetmə xəstələrin 60-85 faizində artıq bakteriyalar nazik arxa divar və ya qapaqsız damarlar vasitəsilə arxaya keçərək epidural abses və ya kəllə içərisində subdural empiema əmələ gətirir.

Nə üçün xəstədə Pottun şişkin şişindən epidural və ya frontal lob beyin absesi ola bilər və hələ də əvvəlcə normal şəkildə yeriyə və danışa bilər?¶

Alnın birbaşa arxasında oturan beynin ən ön hissəsi (frontal lobların prefrontal korteksi) qol və ayaq hərəkətlərini, hissləri və ya nitqi idarə etmir, bu sahələr beyində daha arxada oturur. Klinisyenler anterior frontal lobu nevroloji cəhətdən "səssiz bölgə" adlandırırlar, çünki frontal hissənin ön hissəsinə basaraq artan irin cibində tez-tez sıfır zəiflik, sıfır uyuşma və erkən mərhələdə sıfır nitq pozğunluğu səbəb olur. Əvəzində, baş ağrısı və qızdırmadan başqa ən erkən ipucları incə şəxsiyyət və ya əhval dəyişiklikləridir: yeniyetmə və ya böyüklər qeyri-adi dərəcədə sakit, laqeyd, əsəbi, yuxulu və ya suallara cavab verməyə ləng olurlar. Məhz buna görə də alnında xəmir kimi şişkinlik olan hər bir xəstə əsas müayinəsinin nə qədər normal görünməsindən asılı olmayaraq təcili kontrastlı CT və beyin MRT-si alır.

Baş zərbəsindən sonra adi "qaz yumurtası" qançırması ilə Pottun şişkin şişi arasındakı fərqi necə deyə bilərəm?¶

Normal bir travmatik "qaz yumurtası" (hematoma) başınızı döydükdən sonra bir neçə dəqiqə ərzində şişir, bərk və ya rezin hiss edir, hərarəti və ya sinusdan axıntısı yoxdur və növbəti həftə ərzində davamlı olaraq azalır. Bunun əksinə olaraq, Pottun şişkin şişi ya ciddi sinus infeksiyası/soyuqdəyməsi zamanı heç bir kəllə-beyin travması olmadan inkişaf edir, YA YA alnın qabarmasından günlər-həftə sonra yaranır, sağalmış qançır qəflətən yenidən böyüməyə başlayır, qızarır, qırmızı, xəmir kimi/əziz olur və toxunuşda həssas olur və başın şişməsi, qabarıqlıq və ya şişkinliklə müşayiət olunur. yuxarı göz qapaqlarına yayılır.

Pottun şişkin şişini evdə oral antibiotik həbləri ilə müalicə etmək və ya təcili yardım klinikasında lanse etmək olarmı?¶

Heç vaxt. Ağızdan alınan antibiotiklər ölü, yoluxmuş frontal sümüyə nüfuz edə və ya alın periostunun altındakı möhürlənmiş irin cibini çıxara bilməz, əslində, Pott şişi diaqnozu qoyulmuş xəstələrin təxminən yarısı alnı şişdikdə sinus infeksiyası üçün təyin edilmiş oral antibiotikləri qəbul edirdi. Eyni dərəcədə vacibdir ki, təcili yardım klinisyeni heç vaxt alın şişini xəstəxananın CT və MRT müayinəsi olmadan kəsməməlidir, çünki abses tez-tez kəllədəki bir dəlik vasitəsilə birbaşa beynin xarici qişasına (dura) və böyük venoz sinusa bağlanır. Müalicə üçün həmişə xəstəxanaya yerləşdirmə, KBB və neyrocərrahiyyə əməliyyat otağının birgə drenajı və 6-8 həftəlik venadaxili antibiotiklər tələb olunur.

Pottun şişkin şişi üçün əməliyyat alında böyük çapıq buraxacaqmı?¶

Əvvəllər cərrahlar ön sümüyü açmaq üçün alın və ya baş dərisi boyunca böyük bir kəsik etməli olurdular. Bu gün, kəllə sümüyünün kütləvi şəkildə məhv edilmədiyi halların böyük əksəriyyətində Otolarinqoloqlar (ENT cərrahları) tıxanmış frontal sinusu içəridən açmaq üçün tamamilə burun dəliklərindən keçən, minimal invaziv, kompüter tərəfindən idarə olunan burun endoskoplarından (endoskopik frontal sinusotomiya / Draf prosedurları) istifadə edirlər, tez-tez gizli və ya gizli yerlə birləşdirilir5. qaşın tüklərinin içərisinə sıxışdırılır ki, alın praktiki olaraq görünən çapıq olmadan sağalsın.

Mənbələr və rəsmi təlimat¶

• Rinosinüzit və Burun Polipləri üzrə Avropa Mövqeyi Sənədi (EPOS 2020/2024, Avropa Rinoloji Cəmiyyəti): Kəskin Bakterial Rhinosinüzitin (Pott's şişkinliyi, epidural şiş, abdural şiş, epidural şişin və kəllədaxili) sümük və kəllədaxili ağırlaşmalarının təsnifatı və təcili müalicəsi Frontal sinus drenajı).
• Amerika Otolarinqologiya Akademiyası-Baş və Boyun Cərrahiyyəsi (AAO-HNS) və Amerika Pediatriya Akademiyası (AAP, Amerika Birləşmiş Ştatları): Uşaqlarda və Yetkinlərdə Mürəkkəb Kəskin Bakterial Sinüzit üçün Klinik Təcrübə Təlimatları (yetkinlik dövründə pik insident, diplomandit və CTRI/MİDİ) neyroimaging).
• Sağlamlıq və Qulluq Mükəmməlliyi üzrə Milli İnstitutu (NICE) & ENT UK (Birləşmiş Krallıq): Sinusit (Kəskin): Antimikrobiyal Reçeteleme və Frontal Sümük Osteomieliti və ya İntrakranial Yayılma Şübhəsi üçün Təcili Xəstəxanaya Yönləndirmə Meyarları (NICE Təlimat NG79).
• Amerika Yoluxucu Xəstəliklər Cəmiyyəti (IDSA, Birləşmiş Ştatlar): Kəllədaxili yiringli ağırlaşmalar və osteomielit üçün Klinik Təcrübə Təlimatları (empirik CNS-doza venadaxili vankomisin, üçüncü nəsil sefalosporin və Streptocerocus 6-dan anamilli anqoz/8 qrupunu əhatə edən metronidazol həftə).
• Royal Uşaq Xəstəxanası (RCH) Melbourne və ASOHNS (Avstraliya): Pediatrik Mürəkkəb Frontal Sinüzit və Pottun Şişkin Şişi Neyrocərrahiyyə/ENT Protokolu.

Əlaqədar təlimatlar¶

• Orbital selülit, kavernöz sinus trombozu və təhlükəli üçbucaqlı üz infeksiyaları
• Kavernoz sinus trombozu: təhlükə üçbucağı, sinüzit və altıncı sinir iflici
• Kəskin koalesent mastoidit: çıxıntılı qulaq pəncəsi və sigmoid sinus trombozu
• Menenjit və meningokokk septisemiya qeyri-blanching səfeh triage
• Baş zədələri və sarsıntının tanınması