Pottyň çişikli çişmesi (Frontal süňk osteomiýeliti we frontal sinüzitden soň subperiosteal abssiýa): Maňlaýyň hamyry çişmegi we intrakranial abssiýa¶

Historyalňyş taryhy adyna garamazdan, ** Pottyň çişikli çiş ** düwnük ýa-da düwürtik däl **: bu ýiti, ömre howp salýan hirurgiki ýokanç adatdan daşary ýagdaý, bejerilmedik ýa-da bölekleýin bejerilen ** ýiti bakterial frontal sinüzit ** (ýa-da maňlaýyň ownuk şikesleri), kelläniň süňküniň ** daşky stolunyň üstünden çykýar.periosteum / pericranium) iriň jübüsini ** ýyly, ýumşak, hamyrly, bogun jübüsini emele getirmek üçin (subperiosteal abscess) göni maňlaýyň merkezinde ýa-da tarapynda **. Ilkinji gezek 1760-njy ýylda iňlis hirurgy Sir Persiwall Pott tarapyndan beýan edilen bu ýagdaý, neýrohirurgiki gyzyl baýdakdyr, sebäbi ** arka diwar (posterior table) öňdäki sinusyň öň diwarynyň ýarysyndanam galyňlygy ** we ** valless diploic damarlaryň ulgamyny paýlaşýar (veins of Breschet) ** beýniniň ** dural wena sinuslaryna we frontal loblaryna göni yza çekilýär. Netijede, ** arasynda60 and 85 percent çagalaryň we ýetginjekleriň (we 30 to 40 percent ulularyň) maňlaýynyň daşyndaky Pottyň çişikli çişini hödürleýän HEMMESI bir wagtyň özünde, köplenç dymýan intrakranial çylşyrymlylygy (epidural abscess, subdural empyema, frontal lobe brain abscess, or superior sagittal sinus thrombosis) kellesiniň iç tarapynda **. Häzirki ýa-da soňky sinus ýokançlygy ýa-da kellesi çişirilen çaga, ýetginjek ýa-da uly adam ** gaşlaryň ýokarsynda maňlaýda lokallaşdyrylan, ýumşak, hamyrly ýa-da üýtgäp durýan çiş, güýçli kelle agyry, gyzzyrma, ýokarky gabak çişmesi, gusmak ýa-da inçe şahsyýet üýtgemeleri / ysgynsyzlyk ** dörese, ýerli diýiň. gyssagly kömek belgileri (911 ABŞ-da we Kanadada, 112 Europeanewropa Bileleşiginiň üsti bilen, 999 Angliýada ýa-da 000 Awstraliýada) ýa-da derrew hassahananyň gyssagly kömek bölümine gidiň. Ulag üçin taýynlyk görüp, ýoldaş ýolbeletlerimizi gözden geçiriň orbital sellýulit we kavernoz sinus trombozy, meningit we meningokokk septisemi üçlügi, we ýiti koalesent mastoidit we beýniniň absesi töwekgelçiligi.

Näme üçin 10-18 ýaş aralygyndaky ** ýetginjekler we ýetginjekler (esasanam ýetginjek oglanlar) ** Pottyň çişikli çiş we subdural empiema üçin 1-nji töwekgelçilikli topar? Sebäbi ** frontal sinuslar ** (dogulanda ýok we diňe 6 ýaşynda pnewmatizasiýa başlaýar) ýetginjeklik döwründe çalt ösýär, ösýän frontal süňküň gümürtik ýil gatlagynyň üsti bilen iň ýokary damar damarlary we giň açyk, bahasy ýok ** diploik damarlary bilen bilelikde. 14 ýaşly çaganyň ýiti bakterial frontal sinüzitine öwrülýän ýönekeý wirus sowuklygy, ýetginjege gyssagly bejeriş klinikasynda agyz amoksitsillini ýa-da azitromisini bellän hem bolsa, öň maňlaýyny we intrakranial subdural giňişligini birnäçe günüň içinde ekip biler.

Indi et¶

1. ** Maňlaýyňyzy profilde barlaň we "Hamyr, boggy ýa-da üýtgäp durýan maňlaýyň çişmegi" üçin bir barmaklaryňyzyň ujy bilen ýuwaşlyk bilen palpasiýa ediň.
2. Täze gaty "goz-ýumurtga" gematomasyndan tapawutlylykda, kelläňe degeninden soň, ** Pottyň çişikli çişi ** birnäçe günüň dowamynda "sinus sowuklygy" ýa-da kelle agyry (ýa-da maňlaýyň ujypsyz täsirinden 1 -3 hepde soň) ösýär, ** gowy kesgitlenen, ýyly, ajaýyp, ýumşak, hamyr / çukur ýa-da suw şary ýaly.fluctuant) maňlaýyň ortasynda ýa-da gaş sebitinde çişmek.
3. Freygy-ýygydan agyrlyk güýjüniň maňlaýyndan aşak ýa-da ikisine-de ** ýokarky gabaklara çenli yzarlanýar (periorbital edema) **, lukmanlaryň başda maňlaý süňküne degmese, ýönekeý göz allergiýasy ýa-da septal göz gabak sellýulit diýip nädogry diagnoz goýmagyna sebäp bolýar.
4. ** Jaň ediň 911 / 112 / 999 maňlaýyň çişmegi ýa-da frontal sinusyň agyrysy HER HEREKETDE ýa-da Orbital Gyzyl Baýdak bilen bilelikde bolsa: **
5. ** Inçe gylyk-häsiýet, keýp ýa-da şahsyýet üýtgeýär ("Silent Frontal Lobe Sign"): ** Täze biperwaýlyk, häsiýetli gaharlanma, bulaşyklyk, soraglara jogap bermekde haýal (abulia) ýa-da ukusyzlyk.
6. ** isedokarlandyrylan intrakranial basyşyň alamatlary (ICP) ýa-da Meningismus: ** Näsagy ukudan oýanýan kelle agyry, çişme ýürek bulanma / gusmak, ýagty ýagtylyga duýgurlyk (photophobia) ýa-da gaty boýn.
7. ** Fokal newrologiki ýetmezçilikler ýa-da tutgaýlar: ** Islendik täze fokus titremesi ýa-da umumylaşdyrylan tutgaý (occurs in up to 30% of subdural empyemas), ýüzüň / goluň / aýagyň bir tarapyndaky gowşaklyk (hemiparesis) ýa-da ýalňyş gürlemek.
8. ** Orbital giňelme: ** Gözüň ulalmagy (proptosis), gözüň aşaky we daşarky süýşmesi (globe dystopia), goşa görüş ýa-da gözüň agyryly / çäklendirilen hereketleri (subperiosteal orbital roof abscess).
9. ** 24 sagatlyk neýrohirurgiýa we otolaringologiýa bilen hassahananyň gyssagly kömek bölümine gidiň (ENT) örtmek, Hiç haçan gyssagly bejeriş klinikasyna ýa-da dermanhana klinikasyna hiç haçan girmeli däl.
10. ** Hiç haçan öýde ýa-da ambulatoriýa hassahanasynda maňlaýy çişirmek, gysmak, iňňe almak ýa-da maňlaýyň çişmegine synanyşmak hiç haçan synanyşmaň.bony defect) öňdäki we yzky tablisalarda beýnini we iň ýokary sagittal wena sinusyny ** örtýän ** dura materine çenli. Öň CT / MRI şekillendirilmezden gözegçiliksiz ambulatoriýa kesilmegi, deriniň bakteriýalaryny göni epidural giňişlige girizip biler ýa-da uly wena sinus ganamagyna sebäp bolup biler.
11. ** Näsagy berk saklaň NPO (agyzdan hiç zat: nol iýmit, nol suw, nol agyz suwuklygy) ulag wagtynda. ** ** 90 percent Pottyň çişikli çiş kesellerinden gyssagly operasiýa otagynyň hirurgiki drena (yny (endoskopik frontal sinusotomiýa / Draf IIb-III prosedurasy, daşarky trefinasiýa we / ýa-da neýrohirurgiki kraniotomiýa / burr deşik ewakuasiýasy **) talap edilýär.
12. ** Näsagyň kellesini we ýokarky göwresini ýokary galdyryň 30 degrees** ýokary sagittal sinusyň üsti bilen beýni wena damarlaryny optimallaşdyrmak we intrakranial basyşy azaltmak üçin ulag wagtynda.

Karar agajy: Maňlaýyň çişmegi, frontal kelle agyry we sinüzit¶

flowchart TD
    Presentation["Sinusit, öň kelle agyry ýa-da maňlaý çişmesi bilen çaga, ýetginjek ýa-da ulular maňlaýyň çişmegini ösdürýär (+/- Eyokarky gabak çişmesi)"] --> PalpateForehead{"1-nji ädim: Maňlaýy gaşlaryň üstünde barlaň we ýuwaşlyk bilen süpüriň: Öň süňküniň üstünde çişirilen lokallaşdyrylan, näzik, ýyly, hamyrly, çukurly ýa-da üýtgeýän ('Boggy') barmy?"}

    PalpateForehead -->|"HAWA: Hamyr / bogun maňlaýyň çişmegi = POTT-iň PUFFY TUMORY (Öň süňk osteomiýeliti + Subperiosteal abssiýa)"| CheckNeuro{"2-nji ädim: Intrakranial we orbital kynçylyklar üçin ekran (ýagdaýlaryň 60% -den 85% -ine çenli bar): Kelle agyry, gusmak, ysmazlyk, şahsyýetiň üýtgemegi, tutgaý, boýnuň gowşaklygy, goluň / aýagyň, ýa-da doňan gözüň?"}

    CheckNeuro -->|"HER Newrologiki ýa-da Orbital alamat"| Emergent911["POTT-yň GÖRNÜŞLI / ORBITAL GYSGAÇYLYGY BILEN PUFFI TUMY"]

    CheckNeuro -->|"Entek aç-açan neýro alamatlary ýok (Hamyr maňlaýy çişmek we gyzzyrma / kelle agyryly duýduryş hassasy)"| UrgentHospital["POTT PUFFY TUMOR (SILENT EPIDURAL ABSCESS-iň ýokary töwekgelçiligi): Derrew Üçünji hassahananyň gyssagly kömek bölümine (Neýrohirurgiýa we ENT örtügi bilen) -> Surat çekmek üçin berk NPO"]

    PalpateForehead -->|"Maňlaýyň çişmegi ýa-da süňküniň ýoklugy: Diňe gabaklaryň gyzarmagy"| CheckEye["Septaldan öňki we sentýabrdan soňky (Orbital) sellýulit üçin baha beriň: Gözüň hereketini, görüşini we proptozyny barlaň -> Bir günlük lukmançylyk / ED bahalandyrmasyny gözläň"]

    Emergent911 --> HospitalBundle["Keselhananyň kesgitli teswirnamasy: 1. STAT gan medeniýeti + Meningeal-doza IV Wankomisin + IV Seftriakson (2g q12h) + IV Metronidazol, 2. Sinuslaryň / orbitalaryň / beýniniň (Süňk + ýumşak dokumasy Windows) + kontrast beýni MRI / MRV, 3 Islendik epidural / subdural / beýni abssiýasy + 6 hepde IV antibiotikler"]
    UrgentHospital --> HospitalBundle

1-nji bölüm: Anatomiki patofiziologiýa: Frontal sinusyň üç diwary we Bresşetiň peýdasyz damarlary¶

Gaşlaryň üstündäki adaty sinus ýokançlygynyň bir wagtyň özünde maňlaý derisinden bir deşik eredip biljekdigine we iriň beýniniň ýüzüne sanjym edip biljekdigine düşünmek üçin adam maňlaýynyň sagittal kesişine serediň (** frontal süňk **):

========================================================================
       SAGITTAL CROSS-SECTION OF THE FRONTAL SINUS & POTT'S TUMOR
========================================================================

  [ FOREHEAD SKIN ]
         |
  [ PERIOSTEUM ] ===> (Lifted off skull by PUS -> "POTT'S PUFFY TUMOR"
         |             Subperiosteal Forehead Abscess)
         |
  +------+-----------------------------------+
  | ANTERIOR TABLE OF FRONTAL BONE           | <-- Thick Bone (2 to 4 mm)
  | (Contains Valveless Diploic Veins        |     Erodes OUTWARD.
  |  of Breschet in Spongy Marrow)          |
  +------------------------------------------+
  |                                          |
  |        [ FRONTAL SINUS CAVITY ]          | <-- Blocked Nasofrontal
  |        (Filled with Pressurized Pus:     |     Outflow Tract
  |         Streptococcus milleri +          |     (Pressure Cooker)
  |         Anaerobes + Staph aureus)        |
  |                                          |
  +------------------------------------------+
  | POSTERIOR TABLE OF FRONTAL BONE          | <-- PAPER-THIN (0.5 to 1 mm)
  +------------------------------------------+     Erodes INWARD.
         |                                                |
         v (60% to 85% Intracranial Spread)              v
  [ EPIDURAL ABSCESS / SUBDURAL EMPYEMA / ]    [ SUPERIOR SAGITTAL SINUS ]
  [ FRONTAL LOBE BRAIN ABSCESS            ]    (Septic Venous Thrombosis)
  ======================================================================
  (Note: Floor of Frontal Sinus = Roof of Eye Socket -> Orbital Abscess)
========================================================================

1. Frontal sinus basyş bişirijisiniň üç süňkli diwary¶

Mukozanyň çişmegi, polipleri ýa-da galyň iriňleri frontal sinusyň (** frontal dynç alyş / nasofrontal akym ýoly ) aşagyndaky dar sagat aýna drena ch bölejigini böwetläninde, frontal sinus üç diwar bilen gurşalan möhürlenen süňk basyş kamerasyna öwrülýär: 1. ** Öňki stol (Front Wall: 2 to 4 millimeters galyň): ** Gaşlaryň we maňlaý derisiniň aşagyndaky maňlaýyňyzyň gaty konturyny emele getirýär. Osteomiýelit bu diwaryň üsti bilen eräninde (ýa-da mikroskopik damarlaryň üsti bilen syýahat edýär), iriň daşky periosteal membrananyň ( subperiosteal abses ) aşagyna ýygnanýar we daşarky hamyr maňlaý bölejigini ( Pottyň çişik çiş **) öndürýär. 2. ** Yzky tablisa (Back Wall: Kagyz-inçe 0.5 to 1.0 millimeter): ** ýokaşan frontal sinusy gönüden-göni ** dura mater **, ** ýokary sagittal wenoz sinus ** we beýniniň ** frontal loblary ** bilen bölýär. Bu arka diwar ** öňki diwardan ** iki-dört esse inçe bolany üçin, infeksiýa galyňlyga girip bilýän derejede agyr bolýar 4 mm maňlaýyň öňündäki diwar, hemişe diýen ýaly ** inçejiklere aralaşdy 1 mm arka diwar kranial boşluga . 3. ** Aşakdaky diwar (Floor of the Frontal Sinus = Roof of the Eye Socket): ** Frontal sinusy gözden aýyrýar. Floorerden aşak eroziýa göz rozetkasynyň ýokarsyna iriň dökýär ( ýokary orbital subperiosteal abses **), göz gabagyny ** aşak we daşyna itekleýär (inferolateral proptosis) ** we orbital sellýulitini meňzeýän ýokarky gabak çişmegine sebäp bolýar.

2. Inokanç hatda hatda * bitewi * kelle süňküni hem kesýär (The Valveless Diploic Veins of Breschet)¶

Iň möhümi, ** hassanyň Pottyň çişikli çişini ýa-da öldüriji subdural empiýemasyny ösdürmek üçin kellesiniň süňkünden görünýän deşik ýok bolmagy zerur däl. - Gaty daşky stol bilen öňdäki kelle süňküniň içki stolunyň arasynda gümürtik, inçe diwarly labyrint bilen akdyrylan damar gubkaly ýil gatlagy (** diploë **), Bresşetiň Diploik damarlary diýlip atlandyrylýan 100% boş wena kanallarydyr. - Bu biderek diploik damarlar, öňdäki sinusyň ** mukozasyny ** maňlaýyň ** periosteumyna göni we göni ** dural wena pleksusyna we beýniniň ýokary sagittal sinusyna gönüden-göni birleşdirýär. - ** Retrograd Septiki tromboflebit: ** fectokanç gan damarlary (septic thrombi) maňlaý periosteumyň aşagynda we duraň üsti bilen subdural giňişlige we beýni parenhimasyna göni syýahat etmek, hatda süňk yzky stoly KT barlagynda üýtgemän görünse-de. - ** Näme üçin ýetginjekler (10 to 18 Years Old) Iň agyr urulýar: ** Öňdäki sinusyň ýetginjeklik ösüşinde, diploik damar gan akmasy we damar kalibri ömrüniň iň ýokary derejesine ýetýär, frontal sinusdan süňk ýiligine we beýnisine giň açyk wena ýoluny döredýär.

3. Pottyň çişik çişiniň 4 etiologiýasy (Triggerler)¶

1. ** Bejerilmedik ýa-da bölekleýin bejerilen ýiti bakterial frontal sinüzit (75% to 80% ýagdaýlar): ** Köplenç adaty wirus sowuklygy ýa-da suwda ýüzmek; näsaglaryň ýarysyna çenli päsgelçilikli frontal sinusa girip bilmedik agyz antibiotikleriniň gysga kursy berildi.
2. ** Maňlaýyň gödek şikesleri (15% to 20% ýagdaýlar): ** Sport çaknyşygy (futbol sözbaşy, beýsbol, basketbol tirsegi), konkide ýykylmagy ýa-da ownuk awtoulag heläkçiligi, öňdäki sinus diwarynyň ýa-da maňlaýyndaky subperiosteal gematomanyň döremegine sebäp bolýar, soň bolsa sinus bakteriýalary tarapyndan ýokaşýar.
3. ** Intranazal kokain / Metamfetamin ýokançlygy: ** Hroniki vasokonstriksiýa we işemiki nekroz, burun septumyny we frontal sinus akymyny ýok edýär, bu osteomiýelite sebäp bolýar.
4. ** Öň kraniofasial neýrohirurgiýa, Frontal sinus osteoma ýa-da diş / deriniň ýaýramagy. **

2-nji bölüm: 5 sany intrakranial çylşyrymlylyk 60% to 85% Kazyýetler¶

Pottyň çişikli çişli bäş näsagdan dördüsine intrakranial ýokaşma sebäp bolýandygy sebäpli, kliniki lukmanlar bäş sany aýratyn neýrohirurgiýa guramasyny işjeň barlaýarlar:

3-nji bölüm: Pottyň çişik çişini Benign maňlaý böleklerinden we orbital sellýulitden tapawutlandyrmak¶

** Pottyň çişik çişini ** trawmatikden soňky "goz-ýumurtga" gematomasy **, ** ýokaşan epidermoid kist / deri karbunkuly ** we ** izolirlenen orbital sellýulit ** bilen tapawutlandyrmak üçin bu düşekdäki deňeşdirme tablisasyny ulanyň.

4-nji bölüm: Mikrobiologiýa we kesgitli hassahanany dolandyrmak (CT + MRI, CNS-Dose IV Antibiotics, we Combined ENT/Neurosurgery)¶

1. Näme üçin Pottyň çişikli polimikrob mikroerofil we anaerob ýokançlygy?¶

Päsgelçilikli frontal sinus ** pes kislorodly (gipoksiki we kislotaly) boşluga öwrülýändigi sebäpli, Pottyň çişmegine we intrakranial abseslerine sebäp bolýan bakteriýalar ýönekeý gulakdan ýa-da deri ýokançlyklaryndan düýpgöter tapawutlanýar: - ** # 1 günäkär topary (50% to 70%): * Streptokokk anginosy * (Streptococcus milleri) Topar ** (* S. Anginosus *, * S. Constellatus *, we * S. intermedius *) we beýleki mikroerofil wiridler streptokokklar. *** Streptococcus intermedius / milleri * topary ** ýokanç kesel lukmançylygynda agressiw ferment öndürmek bilen meşhurdyr (hyaluronidase and deoxyribonuclease) süňkleri eredip, ** weýran ediji beýni we epidural absesleri emele getirýär. - ** Gaty agyz we sinus Anaeroblar (30% to 50%): * * - *** Stafilokokk aureusy * (15% to 25%goşmak bilen MRSA): ** Esasanam trawmatikden soňky ýagdaýlarda, ýetginjeklerde we dowamly sinüzitde köp duş gelýär. - *** Streptokokk pnewmoniýasy *, * Gemofil grippi * we * Streptokokk piýogenleri * (Group A Strep). **

2. Derrew Empiriki Wena Wena Antibiotik Reenimi (Meningeal / Beýniniň abzasy dozasy)¶

Gan medeniýeti çekilenden soň (we ** MRI gutarmagyna garaşmazdan ozal), kliniki lukmanlar ** üç dermanly merkezi-nerw-ulgamyň içine girýän damar antibiotik düzgünine başlaýarlar **: 1. ** Wena wankomisin (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours) ** (metisilline çydamly * S. aureus * ýapmak üçin [[MRSA] we penisilline çydamly * S. pnewmoniýa ), ** PLUS ** 2. ** Wena damar seftriakson (2 grams IV every 12 hours ulularda; 100 mg/kg/day divided q12h çagalarda: doly meningeal goşa doza) ** ORA-da ** Wena damar sefotaksime / Cefepime ** ( Streptococcus anginosus / milleri * toparyna we Gram-negatiw çişlere garşy ýokary CSF we süňk derejesini gazanmak üçin), ** PLUS ** 3. ** Wena damarlary Metronidazol (500 mg IV every 6 to 8 hours ulularda; 30 to 40 mg/kg/day çagalarda) ** (sebäbi metronidazol * Fusobacterium * we * Prevotella * ýaly berk anaeroblary ýok etmek üçin beýniniň abseslerine, subdural iriň we nekrotik frontal süňklere 100-e golaý aralaşmagyny gazanýar). - * (Alternatiw reenim: ** Wena damary Meropenem + Wena damar wankomisin **). * - ** Terapiýanyň hökmany dowamlylygy: ** Pottyň çişikli çiş kesgitlemesi boýunça ** öňdäki kelle süňküniň ýiti osteomiýeliti ** (köplenç epidural / subdural abses bilen jübütlenýär), hassalar PICC çyzygynyň üsti bilen ** 6-8 hepdelik maksatly damar (ýa-da ýokary bio-elýeterlilik) dowam edýär.

3. Näme üçin näsaglara ýokary çözgütli kontrast KT we kontrast beýni MRI / MRV ikisine mätäç?¶

• ** Beýniniň, orbitalaryň we paranazal sinuslaryň ýokary çözgütli kontrastly KT (Thin 1 mm Slices with Bone and Soft-Tissue Windows): **
• ** Süňk penjiresi ** ENT we neýrohirurg üçin möhümdir: osteomiýelitiň ** öňdäki stol **, ** yzky stol ** we ** süňk orbital polunyň üsti bilen osteomiýelitiň iýen takyk millimetr kemçiliklerini kartalaşdyrýar we hirurgiki nawigasiýa üçin näsagyň frontal sinus akymynyň anatomiýasyny görkezýär.
• ** Kontrast ýumşak dokma penjiresi ** perikraniumyň aşagyndaky we ** uly orbital ýa-da epidural absesiň aşagyndaky güýçlendiriji ** maňlaý subperiosteal absesi ** aýdyň görkezýär.
• ** Näme üçin CT ýeke däl -> DWI we MR Wenografiýasy bilen hökmany kontrast-güýçlendirilen beýni MRI (MRV): **
• Inçe irki ** subdural empiemalar ** (esasanam, ** şar beýnisi / interhemisferiki bölünişigiň boýunda iki ýarym şaryň arasynda dikligine gizlenýänler), irki ** frontal lob serebritleri ** we ** ýokary sagittal sinus trombozy ** KT barlagynda sypdyrylyp bilner.
• ** Gadolinium kontrasty we diffuziýa agramly şekillendiriş bilen beýni MRI (DWI) ** altyn standartdyr: subdural empiemanyň içindäki iriň ýa-da epidural abses DWI ** -de dramatiki ** açyk çäklendirilen diffuziýany görkezýär, ** MRV ** bolsa ýokary sagittal sinusyň patentdigini ýa-da örtülendigini subut edýär.

4. Kombinirlenen otolaringologiýa (ENT) we operasiýa otagynda neýrohirurgiýa çeşmesine gözegçilik¶

Diňe antibiotikler ** Pottyň çişik çişini bejerip bilmeýär; maňlaý periosteumyň aşagy, petiklenen frontal sinusyň içinde we epidural / subdural giňişligiň içinde hirurgiki taýdan ewakuasiýa edilmeli (source control), adatça şol bir anestezi sessiýasynda bilelikdäki ** ENT + Neýrohirurgiýa ** topary tarapyndan: 1. ** Endoskopik frontal sinusotomiýa (Draf IIa / IIb or Draf III Modified Endoscopic Lothrop Procedure) ± Daşarky frontal trefinasiýa: ** burnokarky kesgitleme burun endoskoplaryny we burnuň üsti bilen şekillendirilen hirurgiki nawigasiýa ulanyp, ENT hirurgy blokirlenen frontal sinus akymyny aşakdan giňden açýar, iriňi we sekestrany ýuwýar we aşaky maňlaýyň abzasy (köplenç kosmetiki göz gamaşdyrylýar) yz). 2. ** Newrohirurgiki ewakuasiýa (Burr Hole or Craniotomy) + Nekrotik süňküň aýrylmagy: ** MRI-de ** epidural abses, subdural empiema ýa-da beýni absesi ** bar bolsa, neýrohirurg intrakranial iriňi ýuwmak we osteomiýelit frontal kelläniň süňkleriniň ölen, bölünen böleklerini ýok etmek üçin ýüze çykýan ** frontal burun deşigini ýa-da kraniotomiýa ** ýerine ýetirýär.sequestrectomy).

Sebitdäki gyssagly kömek belgileri we çaga / ulular neýrohirurgiýa merkezleri¶

Güman edilýän Pottyň çiş keseli, derrew 24 sagatlyk neýrohirurgiýa, otolaringologiýa (ENT) rinologiýasy, oftalmologiýa we çaga / ulular ýokanç keselleri bilen ** Üçünji lukmançylyk merkezine ýa-da bagyşlanan çagalar hassahanasyna derrew hassahana geçirilmegini talap edýär **:

• ** Amerikanyň Birleşen Ştatlary we Kanada: ** Newrologiki, wizual ýa-da sepsis duýduryş belgileri üçin ** 911 ** jaň ediň ýa-da göni akademiki ýa-da ** Çagalar hassahanasynyň gyssagly kömek bölümine gidiň **. ** Amerikanyň Otolaringologiýa akademiýasy-kelle we boýun boýun hirurgiýasy akademiýasy tarapyndan dolandyrylýar (AAO-HNS) **, ** Amerikanyň ýokanç keseller jemgyýeti (IDSA) **, we ** Amerikan çaga lukmançylyk akademiýasy (AAP) ** çylşyrymly ýiti bakterial rinosinusit görkezmeleri.
• ** Angliýa: ** ** 999 ** jaň ediň ýa-da derrew uly ýiti hassahana gidiň ** Gyssagly kömek bölümi (A&E) ** jaňda ** ENT we neýrohirurgiýa ** bilen. ** NICE Gollanma NG79 (Sinusit, uteiti: Güman edilýän intrakranial ýa-da periorbital kynçylyklar üçin derrew hassahana kabul edilmegi) ** we ** ENT UK / British Rhinological Society ** standartlary boýunça dolandyrylýar.
• ** Unionewropa Bileleşigi: ** Jaň ** 112 **. Rhinosinusit we burun polipleri boýunça ** Europeanewropa pozisiýasy kagyzy bilen dolandyrylýar (EPOS 2020/2024: Aciti rinosinusitiň Osseous we intrakranial kynçylyklaryny dolandyrmak) **.
• ** Awstraliýa we Täze Zelandiýa: ** Awstraliýada ** 000 ** ýa-da Täze Zelandiýada ** 111 ** jaň ediň. ** ASOHNS ** we ** Korol çagalar hassahanasy (RCH) Melburndaky çylşyrymly sinüzit we intrakranial sepsis görkezmeleri **.
• ** Aziýa-Pacificuwaş ummany: ** Dial ** 119 ** (Japanaponiýa, Günorta Koreýa), ** 995 ** (Singapur) ýa-da ** 112/108 ** (Hindistan). 24 sagatlyk MRI, neýrohirurgiýa we endoskopik sinus operasiýasy bilen enjamlaşdyrylan üçünji hassahanany talap ediň.

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

"Pottyň çişikli çiş" hakykatdanam bir çişmi ýa-da rakmy?¶

No.ok. Adyndan gorkunç "çiş" sözüne garamazdan, Pottyň çişikli çişiniň düwnük keseli bilen baglanyşygy ýok. Iňlis hirurgy Sir Persiwall Pott 1760-njy ýylda adyny dakanda, latyn lukmançylyk sözi "çiş" islendik lokallaşdyrylan "çişmegi" aňladýardy. Pottyň çişikli ösümligi, maňlaýyň daşky membranasynyň aşagynda jübüsini emele getirýän bakterial süňk ýokançlygy (osteomiýelit) bolup, köplenç bejerilmedik ýa-da bölekleýin bejerilen frontal sinus ýokançlygy ýa-da maňlaýyň öňki çişmesi bilen ýüze çykýar.

Näme üçin Pottyň çişikli ösümligi bilen beýniniň golaýynda kellesiniň içinde gizlin abses bar?¶

Frontal sinus, gaşlaryňyzyň arasynda maňlaý süňküniň içine gysylan howa jübüsi. Öňki diwary (maňlaý deriňize seredýär) galyň süňk (2 - 4 millimetr), arka diwary (sinusy beýniden we dura materinden aýyrýar) kagyz inçe (0,5 - 1 millimetr). Mundan başga-da, nol bir taraplaýyn klapanly gümürtik damarlar (Bresşetiň diploik damarlary) sinusdan maňlaýyna we yza beýniniň örtügine çenli hereket edýär, ýetginjekleriň ulalmagy wagtynda iň ýokary ululyga we gan akmagyna ýetýär. Şonuň üçin sinus ýokançlygy galyň öňdäki süňkden maňlaýyňyza iteklemek üçin ýeterlik derejede güýçli bolanda, çaga we ýetginjek hassalarynyň 60-dan 85 göterimine inçe arka diwaryň ýa-da kelläniň içinde epidural abses ýa-da subdural empiema emele getirmek üçin bakteriýalar bar.

Näme üçin hassanyň Pottyň çişik çişinden epidural ýa-da frontal lob beýni absesi bolup, başda kadaly ýöräp we gürleşip bilýär?¶

Maňlaýyň aňyrsynda oturan beýniniň öň tarapy (frontal loblaryň prefrontal korteksi) goluň we aýagyň hereketini, duýgusyny ýa-da gürleýşini dolandyrmaýar, bu ýerler beýnide has yza çekilýär. Kliniki lukmanlar öňdäki frontal loby newrologiki taýdan "sessiz ýer" diýip atlandyrýarlar, sebäbi frontal lobuň öň tarapyna basylýan iriň jübüsi köplenç nol gowşaklyga, nol ukusyzlyga we ir gürleýişe sebäp bolýar. Muňa derek, kelle agyrydan we gyzzyrmadan has irki maglumatlar, inçe şahsyýet ýa-da keýpiň üýtgemegi: ýetginjek ýa-da ulular adatdan daşary ümsüm, biperwaý, gaharjaň, ukusyz ýa-da soraglara haýal jogap berýärler. Şonuň üçin maňlaýy çişirilen her bir näsag, esasy synagynyň näderejede adatydygyna garamazdan gyssagly kontrast KT we beýni MRI alýar.

Kelläň ýarylmagyndan we Pottyň çişikli çişinden soň adaty "goz-ýumurtga" gögermeginiň arasyndaky tapawudy nädip aýdyp bilerin?¶

Adaty trawmatiki "goz ýumurtgasy" (gematoma) kelläňizi uranyňyzdan birnäçe minutyň içinde çişýär, berk ýa-da rezin duýýar, gyzzyrma ýa-da sinus akymy ýok we indiki hepde yzygiderli kiçelýär. Munuň tersine, Pottyň çişikli çiş ýa-da agyr sinus ýokaşmasy / sowuk wagtynda ýüze çykýar, ýa-da maňlaýyň çişmeginden birnäçe hepde soň ýüze çykýar, şypa beriji çiş birden ulalyp başlaýar, gyzgyn, gyzyl, hamyr / çişýär we el degirmek üçin ýumşak bolýar we ýokarky kelleagyry, gyzzyrma ýa-da ýokarky çişlere ýaýraýar.

Pottyň çişikli çişini öýde agyz antibiotik dermanlary bilen bejermek ýa-da gyssagly bejeriş klinikasynda karz bermek mümkinmi?¶

Hiç haçan. Düwürtik antibiotikleri ölen, ýokaşan frontal süňklere aralaşyp bilmeýär ýa-da maňlaý periosteumynyň aşagyndaky möhürlenen jübüsini syzdyryp bilmeýär, aslynda Pottyň çiş çişine diagnoz goýlan näsaglaryň takmynan ýarysy maňlaýy çişip başlanda sinus ýokaşmagy üçin bellenen agyz antibiotiklerini kabul edýärdi. Şonuň ýaly-da, gyssagly bejeriş lukmany hassahananyň KT we MRI gözden geçirmezden maňlaý çişmesini kesmeli däldir, sebäbi abses köplenç kelläniň deşiginiň üsti bilen beýniniň daşky gatlagy (dura) we esasy wena sinusy bilen birleşýär. Bejergi elmydama hassahana kabul edilmegini, ENT we neýrohirurgiki operasiýa otagynyň drenajyny we 6-8 hepdelik damar antibiotiklerini talap edýär.

Pottyň çişikli çişini operasiýa etmek maňlaýyňyzda uly yz galdyrarmy?¶

Geçmişde hirurglar öň süňküni açmak üçin maňlaýyndan ýa-da kellesinden uly kesmeli bolýardylar. Häzirki wagtda köp kelle kellesi ýok edilmedik ýagdaýlaryň köpüsinde, Otolaringologlar (ENT hirurglary) iň az invaziv, kompýuter bilen dolandyrylýan burun endoskoplaryny, burnundan (endoskopik frontal sinusotomiýa / Draf proseduralary) içinden petiklenen frontal sinusy açmak üçin, köplenç kiçijik, gizlenen 5 millimetr saçly iňňe bilen birleşdirilen ýa-da 5 millimetrlik sag saçyň iňňesi bilen birleşdirilen. görünýän yz ýok diýen ýaly.

Çeşmeler we resmi görkezmeler¶

• ** Rinosinusit we burun polipleri boýunça Europeanewropa pozisiýasy kagyzy (EPOS 2020/2024, Europeanewropa rinologiýa jemgyýeti): ** * uteiti bakterial rinosinusitiň (Pottyň çişli çiş, epidural abzasy, subdural empyema we endoskopik frontal) osseous we intrakranial kynçylyklaryny klassifikasiýa we gyssagly dolandyrmak.
• ** Amerikanyň Otolaringologiýa-kelle we boýun boýun hirurgiýasy akademiýasy (AAO-HNS) we Amerikan çaga lukmançylyk akademiýasy (AAP, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * Çagalarda we ulularda çylşyrymly ýiti bakterial sinüzit üçin kliniki tejribe görkezmeleri * (ýetginjekleriň ýokary derejesi, diploik damar tromboflebitis we hökmany goşa CT / MRI).
• ** Milli saglygy goraýyş we ideg ussatlygy instituty (NICE) & ENT UK (Beýik Britaniýa): ** * Sinusit (ýiti): Öň süňk osteomiýeliti ýa-da intrakranial ýaýramagy güman edilýän mikroblara garşy resept we gyssagly hassahana ugrukdyryş ölçegleri (NICE Gollanma NG79) *.
• ** Amerikanyň ýokanç keseller jemgyýeti (IDSA, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * Intrakranial suppuratiw çylşyrymlylyklar we osteomiýelit üçin kliniki tejribe görkezmeleri * (empirik CNS dozaly damar wankomisin, üçünji nesil sefalosporin we metronidazol * Streptokokk anginosus / milleri * topary üçin 6 hepde).
• ** Korol çagalar hassahanasy (RCH) Melburn we ASOHNS (Awstraliýa): ** * Çaga çylşyrymly frontal sinüzit we Pottyň çişli çiş neýrohirurgiýa / ENT teswirnamasy *.

Degişli gollanmalar¶

• Orbital sellýulit, kavernoz sinus trombozy we üçburçluk ýüz infeksiýalary
• Kavernoz sinus trombozy: Howply üçburçluk gaýnadylýar, sinüzit we altynjy nerw ysmazlygy
• Aciti kömürturşyly mastoidit: uzyn gulak pinna we sigmoid sinus trombozy
• Meningit we meningokokk septisemiýasy, dökülmeýän dökülmeler
• Kelläniň şikeslenmegi we sarsma tanamak