Cauda Equina sindromy we ýiti oňurga ýiliginiň gysylmagy gyzyl baýdaklar¶

** Cauda Equina sindromy (CES) ** we ** uteiti oňurga ýiliginiň gysylmagy ** (şol sanda ** oňurga ýiliginiň gysylmagy [MSCC] ** we ** oňurga epidural abssiýasy **) hirurgiki neýro-adatdan daşary ýagdaýlar bolup, onda köp sanly disk, çiş, gan damary ýa-da bakteriýa absesi oňurga ýiliginiň ýa-da nerw oňurgasynyň düýbüni we nerw oňurgasynyň düýbüni döwýär. Ordinaryönekeý aşaky agyrynyň we bir taraply siyatikanyň 95 göterimi dynç alyş we fiziki bejergi bilen gowulaşýan oňat mehaniki meseleler bolsa-da, “Gyzyl baýdak” newrologiki alamatlary bilen bilelikde arka agyrynyň ** 5 göterimi ** iki aýagynyň hemişelik, yzyna gaýtaryp bolmajak ysmazlygyna, öt haltasynyň we içegäniň gözegçiliginiň ýitmegine sebäp bolup biler (eger-de kateterizasiýa ýa-da kolostomiýa talap edilýär) we 24 sagadyň dowam etmegi ýitirilse. ** "eýer anestezi" ** (tualet kagyzy bilen süpürilende ukusyzlyk), agyrysyz peşew ikirjiňlenmesi ýa-da ** iki aýagyna ýaýran siyatika ýaly duýduryş alamatlaryny derrew tanamak hassalara adaty kliniki garaşma sanawlaryndan aýlanyp geçmäge we göni bir günlük MRI gözden geçirmek we oňurga dekompressiýasy operasiýasy üçin gyssagly kömek bölümine gitmäge mümkinçilik berýär.

Indi et¶

1. ** 4 kardinal Cauda Equina sindromynyň gyzyl baýdaklary üçin derrew ekrana çykyň ("Eer, öt haltasy, içege, ikitaraplaýyn aýaklar").
2. ** Eýer anestezi / Perineal samsyklyk: ** Düwürtik, gargyş, "iňňe we iňňe" ýa-da atyň eýerine degjek ýerlerde "düwürtik, anus, perineum, skrotum / penis, ýa-da labia / wagina", ** kagyzdan soň üýtgeşik duýulýan ýaly duýulýar.
3. ** Süýt mäziniň işlemezligi: ** Siýdik akymyny başlamakda kynçylyk çekmek (ikirjiňlenmek), aşgazan myşsalary bilen süzülmeli, gowşak ýa-da peselýän akym, peşewiň dolydygyny duýmak, peşew çykaryşyny duýmazlyk ýa-da ** $ 6 tekst {} 8 tekst {sagat} $ **.
4. ** Içege ýa-da jyns taýdan näsazlyk: ** Düwürtigiň doludygyny duýdansyz ýitirmek, anal sfinkterini gysyp bilmezlik, tötänleýin fekal boýag / näsazlyk, ýa-da jyns agzalarynyň duýdansyz ýitmegi ýa-da ereksiýa / orgazm gazanmak ukyby **.
5. ** Ikitaraplaýyn ýa-da öňe gidiş Sciatica / Motor gowşaklygy: ** Siýatiki nerw agyrylary, ukusyzlyk ýa-da aşak düşýän gowşaklyk ** Iki aýak bir wagtyň özünde ** (ýa-da bir aýagyndan beýlekisine geçmek) ýa-da duýdansyz ** aýak gaçmagy ** (aýaklaryň ýokaryk göterip bilmeýändigi sebäpli çişmek) ýa-da dyz epmek.
6. ** 24 sagat MRI we oňurga hirurgiýasy mümkinçilikleri bolan hassahananyň gyssagly kömek bölümine gidiň (ýa-da ýöräp bilmeýän bolsaňyz 911/112/999 jaň ediň). ** ABŞ-da we Kanadada 911 belgä jaň ediň, Europeanewropa Bileleşiginiň üsti bilen 112, Angliýada 999 ýa-da hemmesini görüň gyssagly kömek belgileri. ** Gezelenç gyssagly bejeriş klinikasyna, ilkinji bejeriş edarasyna ýa-da kärhanaçy ** gitmäň, sebäbi bu desgalarda gyssagly MRI skaneri ýa-da neýrohirurg ýok we sizi geçirmezden ozal gymmatly sagatlary ýitirer.
7. ** Näsagy berk saklaň Hiç zat (NPO: iýmit, suw ýa-da agyz agyry dermanlary) hassahana giden pursatyňyzdan başlap. ER-e barýan ýolda nahar iýmek ýa-da suwuklyk içmek, anestezi induksiýasyny 6-8 sagat gijikdirip biler.
8. ** Hiç haçan oňurga manipulýasiýasyny, hiropraktiki düzedişleri, çuňňur massaagey, inwersiýa stoluny asmagy ýa-da güýçli arka uzatmagy ýerine ýetirmäň.
9. ** Düwnük keseli we täze bel agyrylary bolan näsag üçin: Olary derrew arkasyna FLAT goýuň. ** Metastatiki oňurga ýiliginiň gysylmagy (MSCC) ** -de, çiş dokumasy oňurga mehaniki taýdan durnuksyz bolýança oňurga süňküni gowşadýar. Dik oturmak ýa-da durmak, ýykylýan oňurga üçin eksenel agram salýar; Angliýanyň NICE gollanmasy NG234, MRI oňurga durnuklylygyny tassyklaýança, MSCC hassalaryna ** tekiz (supine) ** ýatmagy tabşyrýar.
10. ** Gyssagly kömek bölüminiň üç stolunda aç-açan sözleri aýdyň: "Mende [eýeriň çişmegi / öt haltasynyň üýtgemegi / ikitaraplaýyn aýagyň gowşaklygy] bar we Cauda Equina sindromyny ýok etmek üçin gyssagly baha berilmeli." ** Her gyzyl baýdak alamatlarynyň başlanan takyk sagadyny ýazyň we çalt ** ýatakly Ultrases Bladder Scan ** (boşlukdan soňky boşluk ölçegi).

Uteiti oňurga gyzyl baýdak üçegi we hereket karary agajy¶

Dört hirurgiki oňurga adatdan daşary ýagdaýdan (** Cauda Equina sindromy, oňurga ýiliginiň gysylmagy, oňurga epidural abssasy we oňurga epidural gematoma **) yzygiderli mehaniki arka agyrysyny ýa-da bir taraplaýyn siyatikany tapawutlandyrmak üçin bu kliniki akymdan peýdalanyň.

flowchart TD
    Start["Arka / boýun agyrylary, <br/> Siyatika ýa-da täze aýak / gol gowşaklygy bilen näsag sowgat edýär"] --> TraumaCheck{"Bu ýokary güýçli fiziki şikesleri yzarladymy?"}

    TraumaCheck -->|"Hawa: uteiti şikes"| TraumaGuide["Oňurgara şikesleriniň protokolyna eýeriň: <br/> Kelläni / boýnuňyzy herekete getiriň, hassany gymyldatmaň, <br/> 911/112/999 jaň ediň (Oňurga şikesleriniň gollanmasyna serediň)"]

    TraumaCheck -->|"NOOK: Öz-özünden, götermek ýa-da kem-kemden başlamak"| CESCheck{"Cauda Equina gyzyl baýdaklaryny barlaň (L2-den S4 nerwleri): <br/> 1. Içegäniň çişmegi / gysylmagy ýa-da süpürilýän ýeri? <br/> 2. Siýdik, gowşak akym ýa-da saklamak kynmy? <br/> 3. Içege / rektal duýgynyň ýitmegi ýa-da jyns agzalarynyň ýitmegi? <br/> 4. Iki aýakda siyatika ýa-da gowşaklyk (ýa-da aýaklaryň peselmegi)?"}

    CESCheck -->|"Hawa: Islendik bir CES belgisi"| GoER_CES["TERJIME EDIP BOLAN GÖRNÜŞ (Güman edilýän CES): <br/> 1. Häzir 24/7 MRI we oňurga hirurgiýasy bilen ER hassahanasyna gidiň <br/> 2. Derrew operasiýa etmek üçin Mouth (NPO) hiç zady saklamaň <br/> 3. Oňurgany uzatmaň, öwrüp ýa-da dolandyrmaň <br/> 4. Boşdan soňky öt haltasyny skanerlemek + gyssagly MRI"]

    CESCheck -->|"NOOK"| CordCheck{"Spokarky oňurga ýiliginiň gysylmagyny, <br/> Düwnük keselini (MSCC) ýa-da ýokançlygy (Abscess) gyzyl baýdaklary barlaň: <br/> 1. Belli / geçmiş Rak + täze torak / gijeki arka agyry? <br/> 2. Gyzzyrma, sowuklama, IV neşe serişdesi ýa-da soňky oňurga sanjymy? <br/> 3. Gany ýukalaýjylar + epiduraldan soň birden pyçak ýaly arka agyry? <br/> 4. Düwürtikli “robot” ýöremek, çalt refleksler ýa-da döş zolagy agyry?"}

    CordCheck -->|"HAWA: Rak, gyzzyrma / sepsis, antikoagulyant, <br/> ýa-da ýokarky motor neýron simleriniň alamatlary"| GoER_Cord["GYSGAÇA GÖRNÜŞ GÖRNÜŞ GÖRNÜŞ PROTOKOLY: <br/> 1. Gyssagly kömek bölümine gyssagly <br/> 2 gidiň. Düwnük keseli (MSCC) şübhelenýän bolsa: Patologiki döwülmegiň öňüni almak üçin FLAT-y arka (supine) goýuň <br/> 3. Bütin oňurga MRI + IV Dexametazon (MSCC üçin) <br/> ýa-da IV antibiotikler / hirurgiki drena (epidural abssiýa üçin) zerur"]

    CordCheck -->|"NOOK: Diňe bir taraply siyatika ýa-da diňe lokallaşdyrylan agyry, <br/> adaty öt halta / içege / eýer, adaty güýç"| RoutineSciatica["Çylşyrymly mehaniki arka agyry / Birtaraplaýyn Sciatica: <br/> - Ilkinji ideg we ýumşak hereket bilen dolandyrmak üçin howpsuz <br/> - Gyzyl baýdagyň 'Howpsuzlyk tor' belgilerine her gün berk gözegçilik ediň;"]

Anatomiýa 101: Näme üçin oňurga ýiligi we Cauda Equina başgaça hereket edýär¶

Boýnuň ýa-da arkaňdaky gysylmanyň näme üçin gaty, spastik aýaklara sebäp bolýandygyna düşünmek üçin (** oňurga ýiliginiň gysylmagy / miýelopatiýa ), aşaky arkadaky gysylma bolsa aýak, ýaprak aýaklary we ysmaz öt halta sebäp bolýar ( Cauda Equina sindromy **), adamyň oňurga ýiliginiň nirede gutarýandygyny göz öňüne getirmeli:

1. ** Oňurga ýiliginiň dogry (ýatgy we torak oňurgasy $ L1 $ -a çenli): **
2. Uly adamda gaty merkezi ** oňurga ýiligi ** beýniniň süňkünden oňurga kanalynyň (ýatgysyň oňurgasy) we orta arka (torak oňurgasy) arkaly geçýär we ** konus medullaris * diýlip atlandyrylýan konusda gutarýar (gapyrganyň aşaky böleginde $ L1 tekst {).
3. Oňurga ýiliginde ** Motorokarky motor neýronlary (merkezi nerw ulgamynyň ýollary) ** barlygy sebäpli, şnury boýnundan L1 $ -a çenli ezmek ** Motorokarky motor neýrony (UMN) alamatlary : gaty, berk, spastik myşsalar ( gipertoniýa ), çalt bökýän dyz / topuk refleksleri ( giperrefleksiýa ** we ** klonus ) giň ýukajyk "ýassyklarda ýöremek", we döş ýa-da garnyň üstünden açyk gorizontal çyzyk, deriniň duýgusy peselýär ( duýgurlyk derejesi **).
4. ** Cauda Equina ("Atyň guýrugy", L2 $ -dan Sakruma $ S5 $ çenli): **
5. $ L1 tekst {-den} L2 $ oňurgalaryň aşagynda ** gaty oňurga ýiligi ýok *. Muňa derek, 18 sany aýratyn nerw köküniň ($ L2, L3, L4, L5 $ we $ S1, S2, S3, S4, S5 $) çep we sag tarapdaky çeňňek bukjasy ** atyň guýrugynyň ( latyn dilinde * cauda equina *) ** ýaly ýüzýär.
6. ** $ L2 tekst {to} S1 $ nerw kökleri ** budlary, dyzlary, topuklary we aýaklary güýçlendirmek üçin çykýar.
7. Näzik, birleşdirilmedik ** $ S2, S3, tekst {we} S4 $ sakral parasimpatiki nerw kökleri **, öt haltanyň boşalmagyna (detrusoryň gysylmagy), rektal / içegäniň boşalmagyna, anal we peşew çykaryjy sfinkterine gözegçilik, jyns ereksiýasy / ýag, we deri duýgusy " ýumruk) **.
8. Kauda deňlemesi merkezi oňurga ýiliginden däl-de, ** aşaky motor neýronlaryndan (periferiýa nerw kökleri) ** bolup, kauda deňligini ezýär (köplenç ** $ L4 text {-} L5 $ ** ýa-da ** $ L5 text {-} S1 $ **) ** aşaky motor neýrony (LMN) alamatlary **, dyz we gowşak ** refleksler (arefleksiýa) ** we peşewi gysyp bilmeýän ** ýiti ysmaz, çişik öt haltasy **.

4 hirurgiki oňurga gysyş adatdan daşary ýagdaýyny hemmetaraplaýyn deňeşdirmek¶

Bu kliniki tablisany ulanyň (** Iňlis oňurga hirurglary birleşigi [BASS] **, ** UK GIRFT

Öýde Cauda Equina gyzyl baýdaklaryny barlamak üçin jikme-jik kliniki gollanma¶

Bel arka agyrysy bolan näsaglar köplenç agyry dermanlaryny içýärler, tükenýärler we alamatlarynyň "diňe erbet siyatika" ýa-da hakyky Cauda Equina sindromydygyna düşünmeýärler. Özüňize ýa-da maşgala agzalaryňyza baha bermek üçin bu bäş amaly, aç-açan öz-özüňizi barlaň (** UK Chartered Fizioterapiýa Jemgyýeti [CSP] ** we ** National Back Painway **) tarapyndan tassyklanýar:

1. Eder anestezi üçin "Hajathana kagyzy süpürmek" synagy ($ S2 text {-} S5 $)¶

Eer anestezi, tutuş içegäňiziň agaç bölegi ýaly 100 göterim ölendigini aňlatmaýar. Irki Cauda Equina sindromynda köplenç inçe ýa-da bir taraply: - ** Näsagdan soraň: ** * "Hajathana oturgyjynda oturanyňyzda ýa-da peşew çykanyňyzdan ýa-da içegäniň hereketinden soň özüňizi hajathana kagyzy bilen süpüreniňizde, arka geçişiňiziň (anusyňyzyň), aýaklaryňyzyň (perineumyň) ýa-da jyns agzalaryňyzyň / ýumrugyňyzyň üstündäki deri çişirilýär, galyň, sowuk ýa-da diş lukmany size täze bir nokat beren ýalymy?" - ** Şeýle hem barlaň: ** Oturan süňkleriňiziň derisi adaty dokumany duýup bilmeýändigi sebäpli, daşda, togalanan jorapda ýa-da gubkada oturan ýaly duýýarsyňyzmy? Eýer zonasyndaky islendik üýtgeşik duýgy hökmany gyssagly otag gyzyl baýdakdyr.

2. Cauda Equina öt haltasynyň näsazlygynyň 3 basgançagyny tanamak¶

Arka agyrylary bolan adamlar köplenç hajathana gitmekden ýa-da ukusyz edýän kodein / morfin ýa-da gabapentin / pregabalin ýaly dermanlary kabul etmekden saklanýarlar, öt haltasy ysmaz. Bu üýtgeşmeleriň haýsydyr birine göz aýlaň: 1. ** Sensor ýitgisi: ** Indi öt haltanyňyzyň dolmagy baradaky adaty islegi duýmaýarsyňyz, ORA-da hajathana oturyp, peşew edeniňizde, ** peşewiň hajathana çüýşesine suw urýandygyny eşidip bilersiňiz, ýöne peşew çykaryşyňyzdan geçýän ýyly peşewi duýup bilmersiňiz . 2. ** Motoryň gaçmagy we dartylmagy: ** Akymyňyza başlap bilmän bir minutlap durup ýa-da oturarsyňyz, garyn myşsalary bilen (Walsalwa) gaty iteklemeli ýa-da peşewi gysmak üçin eliňizi aşaky garnyňyza basmaly, ýa-da peşew gutararsyňyz we derrew öt haltanyňyz doly ýaly duýulýar. 3. ** Agyrsyz saklamak we artykmaç suw akdyrmak: ** Suwuklygy içendigiňize garamazdan ** 6-dan 8 sagada çenli peşew geçirmediňiz, ýa-da ýagdaýy üýtgedeniňizde, üsgülewügiňizde ýa-da duranyňyzda garaşylmadyk ýagdaýda içki eşigiňize kiçijik peşew çykýar ( uzaldylan, ysmaz öt haltasyndan).

3. Näme üçin "Ikitaraplaýyn Sciatica" (Düşnüksiz hem) Gyzyl baýdak¶

Adaty kesilen diskde, kiçijik bir jele çep ýa-da saga birneme ulalýar, bir nerw köküni gysyp, bir aýagynyň aşagyndaky klassiki bir taraply siyatikany döredýär. - Şeýle-de bolsa, bir hassanyň ** siyatiki agyrylary, iňňeleri ýa-da iňňeleri ýa-da iki aýakdan bir wagtyň özünde atylmagy bar bolsa, ýa-da hepdäniň dowamynda çep aýak siyatikasy bolan bolsa we şu gün birden sag aýak siyatikasyny döredýän bolsa (** üýtgeýän siyatika **), bu uly merkezi diskiň köpelmegi oňurga kanalynyň ähli ortasyny doldurýandygyny we tutuş kauda deňzine howp salýandygyny aňladýar.

4. 10 sekuntlyk düşekli Heel-Walk we Toe-Walk Motor Check-i nädip ýerine ýetirmeli¶

Näsag elini gören biri bilen arkaýyn durup bilýän bolsa, dabanyndan 3 ädim we ujunda 3 ädim ätmegini haýyş ediň: - ** DÖWRÜNDE gezip bolmaýar (aýaklary ýere aşak süýşýär = "Aýak damjasy"): ** ** $ L4 tekst {we 5 L5 $ nerw kökleriniň gysylmagyny görkezýär ** topuk dorsifleksiýasyny (tibialis öň myşsasy) we uly barmak uzalmagyny (ekstensor hallucis longus) görkezýär. - ** TERJIME EDIP BOLANOK (dabany aşak gaçýar): ** ** $ S1 tekst {we} S2 $ nerw kökleriniň gysylmagyny görkezýär ** göläniň myşsasyna gözegçilik edýär (gastrocnemius-soleus plantarflexion). - ** Iki aýagyňyzdaky gowşaklygyň ýa-da IKI aýakdaky gowşaklygyň çaltlaşmagy **, öt haltanyň funksiýasy üýtgemese-de, gyssagly kömek bölümini bahalandyrmagy we MRI talap edýär.

Cauda Equina sindromynyň iki kliniki tapgyryna düşünmek: CES-I vs. CES-R¶

Oňurgaly hirurglar tassyklanan Cauda Equina sindromyny hirurgiki çaklamany kesgitleýän iki aýratyn kliniki tapgyra bölýärler:

Riskörite töwekgelçilikli şnur adatdan daşary ýagdaýlar: Rak (MSCC) we oňurga epidural abssasy¶

1. Häzirki ýa-da öňki rak keseli bilen kesellän metastatiki oňurga ýiliginiň gysylmagy (MSCC)¶

Düwnük keseli bilen kesellänleriň takmynan ** 5-10 göterimi ** (esasanam ** döş, prostat, öýken, böwrek, tiroid, lenfoma ýa-da köp miýeloma **) ahyrsoňy oňurganyň süňklerine metastaz döredýär. Haçan-da bir oňurga kanalyna ulalanda ýa-da oňurganyň gowşamagynyň oňurga ýiligine çökmegine sebäp bolanda: - ** Agyry ysmazdan birnäçe hepde öň ýüze çykýar: ** Näsaglaryň 90 göteriminden gowragy aýaklary birden gowşaşmazdan ozal 3-8 hepdäniň dowamynda ** ýa-da kem-kemden erbetleşýär. - ** Klassiki düwnük arka agyry Gyzyl baýdaklar: ** 1. ** torak oňurgasyndaky agyry (egin pyçaklarynyň arasynda orta) **: oňat oňurgalarda oňat disk keselleri seýrek bolýar, şonuň üçin 50 ýaşdan uly adamda ýa-da rak keseli bilen kesellän adamda orta arka agyrysy başgaça subut edilýänçä şübheli bolýar. 2. ** Gijeki / Supine agyry: ** Dynç almak üçin düşekde tekiz ýatanyňyzda adaty mehaniki arka agyry * has gowy duýulýar. Oňurganyň içindäki çiş agyrylary, adatça gijelerine düşekde ýatanda ** (süňküň içindäki wenoz birleşmesi sebäpli) hasam erbetleşýär we hassany ukudan oýarýar. 3. ** Zolak ýaly radikulýar agyry: ** Guşak ýa-da garyn ýaly guşak ýaly agyry. - ** Keselhanadan öňki we ER hereketi (NICE NG234): ** - MSCC newrologiki alamatlar (aýak agyrlygy, durnuksyz ýöremek, duýgynyň üýtgemegi ýa-da öt haltasynyň näsazlygy) bilen şübhelenýän bolsa, ** hassany derrew arkasyna tekizläň ** şonuň üçin agyrlyk güýji durnuksyz çiş gowşak oňurgany döwmez. - 24 sagadyň içinde derrew ** oňurgaly MRI üçin gyssagly kömek otagyna we radiasiýa bejergisinden ýa-da oňurga durnuklaşdyryş operasiýasyndan öň oňurga ýiliginiň çişmegini gysgaltmak üçin derrew ** ýokary dozaly damar deksametazon ($ 10 text {to} 16 text {mg} $ stat) ** bar.

2. Oňurgaly epidural abses (SEA) we oňurga epidural gematoma (SEH)¶

• ** Oňurgaly epidural abses (SEA): ** Gaty süňk oňurga kanalynyň içinde ýygnanýan bakterial iriň jübüsi. ** Klassiki üçlük: ** (1) Oňurgaly agyr, lokallaşdyrylan, (2) Gyzzyrma ýa-da sowuklama (bellik: ** gyzzyrma ilkinji görkezişde näsaglaryň 40 göteriminde ýok) we (3) Newrologiki defisit çalt ösýär. ** Kim töwekgelçilik edýär? ** Süýji keseli bolan, ýaňy-ýakynda deri gaýnadýan /sellýulit, diş absesi, peşew ýollarynyň ýokaşmagy, damarlaryň ulanylmagy, gemodializ ýa-da ýaňy-ýakynda epidural steroid sanjym / oňurga kran. Epidural absesden aýagyň gowşaklygy başlansoň, ** 24 sagadyň içinde dolulygyna yzyna gaýtaryp bolmajak paraplegiýa ýüze çykyp biler, sebäbi abses oňurga ýiliginiň gan üpjünçiligini kesýär.
• ** Oňurgaly epidural gematoma (SEH): ** oňurga kanalyndaky ýokary basyşly gan damarlary, ýaňy-ýakynda lomber deşik / epidural kateter ýa-da duýdansyz güýçli üsgülewigi başdan geçiren ** gan inçejiklerini (warfarin, apiksaban, rivaroksaban, dabigatran, klopidogrel ýa-da heparin) alýan hassany klassiki taýdan urýar. Aýak ysmazynyň we peşewiň saklanmagy bilen birnäçe sagadyň dowamynda derrew, pyçak ýaly arka agyryny görkezýär; derrew antikoagulyant tersine we neýrohirurgiki ewakuasiýa talap edýär.

Keselhanada näme bolýar: Süýdük skaneri we gyssagly MRI¶

Keselhanada nämä garaşmalydygyny bilmek, hassalara we maşgala agzalaryna gyssagly gyssagly bölümde hiç zadyň sypdyrmajakdygyna göz ýetirmäge mümkinçilik berýär:

1. ** Newrologiki synag we boşlukdan soňky galyndy (PVR) Ultrases peşew skaneri: **
2. Ilki bilen gyssagly kliniki lukman, aýagyňyzyň güýjüni, refleksleri we aýaklaryňyza we eýer meýdançanyňyza ýeňil / duýgur duýgurlygy barlar. *.
3. Ondan soň, peşewiňizi doly hajathana boşatmaga synanyşmagyňyz soralar we şepagat uýasy derrew ** boşlukdan soňky galyndy (PVR) peşew mukdaryňyzy ölçemek üçin aşaky garnyňyza agyrysyz ultrases ses taýagyny ýerleşdirer. Boşdan soňky galyndy göwrümi ** $ 200-den uly tekst {mL} $ ** (we esasanam $> 400 tekst {to} 500 text {mL} $) neýrojeniki öt haltasynyň saklanmagynyň güýçli obýektiw belgisidir, PVR $ <100 text {to} 200 text {mL} $ konserwasiýa boşlugyny görkezýär (CES-Doly däl bolsa, pes PVR bilen bar bolsa).
4. ** Altyn standart gyssagly MRI skaneri (rentgen ýa-da tekiz KT däl): **
5. Oňurgaly rentgen şöhleleri diskleri, nerwleri ýa-da oňurga ýiligini asla görüp bilmeýär we adaty bolmadyk KT barlaglary ýumşak dokumanyň kauda ekwina gysyşlarynyň we epidural absesleriniň 30-50 göterimini sypdyrýar. ** Lomber / tutuş oňurganyň magnit-rezonans tomografiýasy (MRI) hökmany altyn standart diagnostika synagydyr. ** (Bir hassanyň MRI gabat gelmeýän elektrokardiostimulýatory ýa-da metal gyrgysy bar bolsa, lukmanlar gyssagly ** CT Myelogram ** ýerine ýetirýärler.)

Keselhananyň üçburçlygy we EMS üçin takyk aragatnaşyk skripti¶

Gyssagly kömek otaglary her çalşykda aşaky bel agyryly onlarça hassany görýändigi sebäpli, üçburç stoluňyzdaky aýratyn ** Gyzyl baýdaklar ** -ni aç-açan görkezip, birnäçe sagatlap pes garaşylýan otagda oturmagyňyzyň öňüni alýar:

baha bermek, şu gün operasiýa gerek bolsa, özümi hiç zat (NPO) saklamadym. "*

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Özümi (kontinent däl) çyglamasam, bu meniň Kauda Equina sindromynyň ýokdugyny aňladýarmy?¶

Ok, peşew çykmazlyga garaşmak hassalaryň doly hirurgiki dikeldiş üçin penjiräni sypdyrmagynyň iň köp ýaýran sebäbi. Cauda Equina sindromy, öt haltany gysýan nerwleri ysmaz edýändigi sebäpli, öt haltanyň ilkinji alamaty peşewiň ikirjiňlenmegi, gowşak akym, öt haltanyň doly duýgusynyň ýitmegi ýa-da peşew çykarmak (saklamak); Hakyky syzmak (suw joşmazlygy) diňe ysmaz öt haltanyň kuwwatyna çenli uzaldylandan soň bolup geçýär, şonda hemişelik nerw zeperleri bolýar.

Oňurgaly rentgen ýa-da adaty KT barlagy Cauda Equina sindromyny aradan aýyryp bilermi?¶

Ok, ýönekeý oňurga rentgen şöhlesi diňe gaty süňkleri görkezýär we herni diskleri, gysylan nerw köklerini, epidural absesleri ýa-da oňurga ýiliginiň çişlerini görüp bilmeýär. Hatda adaty kontrast däl KT barlagy uly ýumşak dokumaly disk kesellerini ýa-da oňurga ýiliginiň gysylmagyny sypdyryp biler. Oňurganyň gyssagly MRI barlagy (ýa-da MRI girip bilmeýän lukmançylyk implantasy bar bolsa KT mielogrammasy) Cauda Equina sindromyny tassyklamak ýa-da ýok etmek üçin ýeke-täk ygtybarly synagdyr.

Näme üçin lukman maňa eýer ukusyzlygy bilen bel agyrylary üçin gyssagly kömek otagyna baranymda hiç zat iýmeli däl ýa-da içmeli däl diýdi?¶

Gyssagly MRI gözlegiňizde Cauda Equina sindromy ýa-da ýiti oňurga ýiliginiň gysylmagy ýüze çykarylsa, oňurgaly hirurg umumy nägilelik astynda gyssagly dekompressiýa operasiýasy üçin göni operasiýa otagyna eltmeli bolar. Garnyňyzda iýmit ýa-da suwuklyk bar bolsa, umumy nägilelik astynda goýsaňyz, öýkeniňize gusmak howpy döreýär (aspirasiýa), bu lukmanlary oňurgaly operasiýaňyzy birnäçe sagat yza süýşürmäge mejbur edip biler.

Ikitaraplaýyn siyatika ýa-da ýogyn içegäm bar bolsa, oňurga düzedişleri üçin hiropraktory, osteopaty ýa-da fiziki terapewt görmek ygtybarlymy?¶

Ok, haýsydyr bir gyzyl baýdak belgisi (eýeriň çişmegi, öt haltasynyň / içegäniň üýtgemegi, ikitaraplaýyn siyatika, aýagyň peselmegi, gyzzyrma ýa-da rak keseli ýaly) bar bolan oňurga manipulýasiýasy, ýokary tizlikli düzediş, inwersiýa stoluň çekilmegi ýa-da güýçli uzalmagy berk garşylyklydyr. Kauda deňzine ýa-da oňurga ýiligine basýan ullakan merkezi disk herniasy ýa-da çiş bar bolan oňurgany dolandyrmak, galan nerw süýümlerini derrew ezip, hemişelik ysmazlyga sebäp bolup biler.

Çeşmeler barlandy¶

• ** Iňlis oňurga hirurglary birleşmesi (BASS), Iňlis newrologiki hirurglar jemgyýeti (SBNS) we NHS Angliýa GIRFT (Ilkinji gezek dogry gazanmak) maksatnamasy (Beýik Britaniýa): ** * Gyzyl baýdagy tanamak, 2023/2024 gyzyl baýdagy tanamak, boşlukdan soňky galyndy öt haltasy skaner çäkleri.
• ** Milli saglygy goraýyş we ideg ussatlygy instituty (NICE, Beýik Britaniýa): ** * Oňurgaly metastazlar we oňurga ýiliginiň gysylmagy: diagnoz we dolandyryş * (NICE Gollanma NG234, durnuksyz MSCC, 24 sagatlyk MRI, we deksametazon protokollary) we * 16-dan gowrak aşaky agyry we siyatika * (NG5).
• ** Amerikan radiologiýa kolleji (ACR) we Demirgazyk Amerikanyň oňurga jemgyýeti (NASS, ABŞ): ** * ACR laýyklyk ölçegleri: Bel agyry we ýiti oňurga ýiliginiň gysylmagy / Cauda Equina sindromy *.
• ** Düzgünli Fizioterapiýa Jemgyýeti (CSP) we Düzgünli Fizioterapewtleriň Süňk-skelet birleşigi (MACP, Beýik Britaniýa): ** * Cauda Equina sindromy kredit kartoçkasy Gyzyl baýdak howpsuzlygy arassa hassalar maglumat gollanmasy *.
• ** Newrologiki hirurglar kongresi (CNS) we Amerikanyň newrologiki hirurglar birleşigi (AANS, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * Kauda Equina sindromy (CES-Doly däl vs. CES-Tutmak) we oňurga epidural abssasy * üçin kliniki tejribe görkezmeleri.

Degişli gollanmalar¶

• Oňurgara şikesleri: boýnuň we arkanyň immobilizasiýasy
• Oňurga ýiliginiň şikeslenmeginde özbaşdak disrefleksiýa
• Süňkler, döwükler we döwükler ilkinji kömegi
• Insulty tanamak (FAST) we gyssagly kömek
• Sepsis we septiki şok tanamak