Cauda Equina heilkenni og bráð mænuþjöppun rauðir fánar¶

Cauda Equina heilkenni (CES) og Bráð mænuþjöppun (þar á meðal Meinvörpum í mænuþjöppun [MSCC] og Mænuþekjuígerð) eru skurðaðgerð taugaáfall þar sem stórt kviðslit, æxli, blóðtappi, eða bakteríur þrýstist niður í mænu og mænu. taugarætur neðst á hryggnum. Þó að 95 prósent af venjulegum verkjum í mjóbaki og einhliða sciatica séu góðkynja vélræn vandamál sem lagast með hvíld og sjúkraþjálfun, þá geta 5 prósent bakverkja ásamt „Rauðfáni“ taugaeinkennum valdið varandi, óafturkræfri lömun á báðum fótleggjum, ævilangt tap á þvagblöðru og varanlegum þörmum og sjálfstjórn í þörmum. virka ef skurðaðgerð er seinkað umfram 24 til 48 klst. Tafarlaus greinun á snemmtækum viðvörunarmerkjum eins og "hnakkadeyfingu" (dofi þegar þurrkað er af með klósettpappír), sársaukalaus þvaghik eða þvagteppa, eða sciatica sem dreifist í báða fætur gerir sjúklingum kleift að komast framhjá hefðbundnum biðlistum heilsugæslustöðva og fara beint á bráðamóttöku í segulómskoðun og mænuþrýstingsaðgerð samdægurs.

Gerðu þetta núna¶

1. Skjáðu strax fyrir 4 rauðu merkjum Cauda Equina heilkennisins ("hnakkur, þvagblöðru, þörmum, tvíhliða fætur"). Ef einstaklingur með bakverk eða sciatica fær EINHVER eitt af eftirfarandi einkennum skaltu meðhöndla það sem bráða skurðaðgerð á bráðamóttöku:
2. Söðuldeyfing / perineal dofi: Dofi, náladofi, "nálar og nálar" eða skelfilegt "nóvokaínlíkt" tilfinningaleysi á þeim svæðum sem myndu snerta hnakk hestsins (rassi, endaþarmsop, perineum, nára/getnaðarlim eða labia/legöng), oft tekið eftir því þegar klósettpappír er notað**
3. Truflanir á þvagblöðru: Erfiðleikar við að hefja þvagstrauminn (hik), að þurfa að þenjast með magavöðva til að pissa, slappur eða minnkaður straumur, tap á eðlilegri tilfinningu um að þvagblöðran sé full, finnst þvag ekki fara í gegnum þvagrásina eða vanhæfni til að þvagast í $> 6\text{ til }8\text{ klst.
4. Þarmur eða kynferðisleg truflun: Skyndilega tap á tilfinningunni um að endaþarmurinn sé fullur, vanhæfni til að kreppa endaþarms hringinn, saurblettur/þvagleki fyrir slysni eða skyndilega tap á kynfærum eða getu til að ná stinningu/fullnægingu.
5. Tvíhliða eða framsækið sciatica / hreyfiveikleiki: Sciatic taugaverkur, dofi eða máttleysi sem geislar niður BÁÐA fætur samtímis (eða skipt úr einum fæti yfir í annan), eða skyndilega fótfall (högg vegna þess að tærnar geta ekki lyft sér upp) eða hnjákrampar.
6. Farðu beint á stóra bráðadeild sjúkrahúss með 24-tíma segulómun og hryggskurðaðgerðir (eða hringdu í 911 / 112 / 999 ef þú getur ekki gengið). Hringdu í 911 í Bandaríkjunum og Kanada, 112 í Evrópusambandinu, 999 í Bretlandi, eða sjáðu allt neyðarnúmer. EKKI fara á bráðamóttöku, heilsugæslustöð eða kírópraktor, þar sem þessi aðstaða er ekki með neyðar segulómun eða taugaskurðlækni á staðnum og mun sóa dýrmætum klukkustundum áður en þú flytur þig.
7. Geymdu sjúklinginn stranglega Nothing by Mouth (NPO: enginn matur, vatn eða verkjalyf til inntöku) frá því augnabliki sem þú ferð á sjúkrahúsið. Ef neyðar segulómun staðfestir Cauda Equina heilkenni eða bráða mænuþjöppun, mun taugaskurðlæknir eða bæklunarlæknir hryggja fara með sjúklinginn beint inn á skurðstofu undir skurðaðgerð/skurðaðgerð. Að borða máltíð eða drekka vökva á leiðinni á bráðamóttöku getur seinkað framköllun svæfingar um 6 til 8 klukkustundir.
8. ALDREI framkvæma mænuaðgerðir, kírópraktískar aðlögun, djúpnudd, upphengingu borðs eða kröftugar bakteygjur. Ef stórt mjóhryggsbrot, æxli með meinvörpum eða utanbastsblóðæðaæxli er þegar að þrýsta á mænu eða taugar cauda equina, getur snúningur eða aðgerð á hryggnum valdið klippingu á þeim þráðum sem eftir eru, og þrýst á taugarnar sem eftir eru. paraplegia.
9. Fyrir sjúkling með sögu um krabbamein og nýja bakverk: Leggðu þá FLUTTA á bakið strax. Í Meinvörpum í mænuþjöppun (MSCC) veikir æxlisvefur hryggjarliðsbein þar til hryggurinn verður vélrænt óstöðugur. Sitjandi uppréttur eða standandi leggur axial þyngd á hryggjarlið sem hrynur saman; UK NICE Leiðbeiningar NG234 kveða á um að grunaðir MSCC sjúklingar ** liggi flatir (liggjandi)** þar til segulómun staðfestir stöðugleika mænu.
10. Á bráðamóttökunni, segðu skýrt orðin: "Ég er með bakverk með [hnakkadofa / blöðrubreytingar / slappleiki í tvíhliða fótleggi] og þarf brýnt mat til að útiloka Cauda Equina heilkenni." Skrifaðu niður nákvæma klukkustund sem hvert rauða fánaeinkenni byrjaði og undirbúa þig fyrir fljótlega Skanna-rúmmál ómskoðun þvags og þvagmælingar eftir rúmið. MRI mænuhrygg í neyðartilvikum.

Bráð mænu rautt fána triage og aðgerðarákvörðunartré¶

Notaðu þetta klíníska flæðirit til að greina venjulegan vélrænan bakverk eða einhliða sciatica frá neyðartilvikunum fjórum við skurðaðgerð á mænu (Cauda Equina heilkenni, mænuþjöppun með meinvörpum, ígerð í mænu utanbastsígerð og hryggjarliðshematom).

flowchart TD
    Start["Sjúklingur sýnir bak-/hálsverki,<br/>sciatica eða slappleika í nýjum fótum/handlegg"] --> TraumaCheck{"Fór þetta í kjölfar líkamlegs áfalls á mikilli orku<br/>(bílslys, fall úr hæð, köfun)?"}

    TraumaCheck -->|"JÁ: Bráð áfall"| TraumaGuide["Fylgdu bókun um áverka á mænuskaða:<br/>Láttu höfuð/háls óhreyfða, EKKI hreyfa sjúkling,<br/>Hringdu í 911 / 112 / 999 (sjá leiðbeiningar um mænuskaða)"]

    TraumaCheck -->|"NEI: Sjálfkrafa, lyftingar eða smám saman"| CESCheck{"Athugaðu Cauda Equina rauða fána (L2 til S4 taugar):<br/>1. Dofi/ náladofi í nára, rassinum eða þurrkasvæði?<br/>2. Erfiðleikar við að hefja þvag, veikburða straum eða uppsöfnun?<br/>3. Tap á þörmum/endaþarmi eða dofi í kynfærum?<br/>4. Sciatica eða máttleysi í BÁÐUM fótleggjum (eða versnandi fótfall)?"}

    CESCheck -->|"JÁ: Sérhvert einstakt CES merki"| GoER_CES["STRAX SKRUÐGÆÐI NEYÐARFYRIR (Grunur á CES):<br/>1. Farðu á bráðamóttöku sjúkrahússins með 24/7 segulómun og hryggskurðaðgerð NÚNA<br/>2. Geymdu ekkert með munni (NPO) fyrir tafarlausa skurðaðgerð<br/>3. EKKI teygja, snúa eða vinna á hryggnum<br/>4. Biðja um blöðruskönnun eftir ógildingu + neyðar segulómun"]

    CESCheck -->|"NEI"| CordCheck{"Athugaðu efri mænuþjöppun,<br/>krabbamein (MSCC) eða sýkingu (ígerð) rauðir fánar:<br/>1. Þekkt/fyrra krabbamein + nýr brjósthol/næturverkur í baki?<br/>2. Hiti, kuldahrollur, lyfjanotkun í bláæð eða nýleg sprauta í mænu?<br/>3. Blóðþynningarlyf + skyndilegir hnífalíkir bakverkir eftir utanbastsbólgu?<br/>4. Klaufalegur stífur „vélmenni“ gangur, hröð viðbrögð eða verkur í brjóstbandinu?"}

    CordCheck -->|"JÁ: Krabbamein, hiti/sýklasótt, segavarnarlyf,<br/>eða merki um efri hreyfitaugastreng"| GoER_Cord["AÐRÝST AÐRÁÐUN um MÍNAMÁNUÞJÁPNINGU:<br/>1. Farðu STRAX á bráðamóttöku<br/>2. Ef grunur leikur á krabbameini (MSCC): Leggðu FLAT á bakið (á liggjandi)<br/> til að koma í veg fyrir sjúklegt beinbrot<br/>3. Þarf segulómun frá heilum hrygg + IV dexametasón (fyrir MSCC)<br/> eða IV sýklalyf/skurðaðgerð (fyrir utanbastsígerð)"]

    CordCheck -->|"NEI: Einhliða sciatica eða staðbundinn bakverkur aðeins,<br/>venjuleg þvagblöðru/þörmum/hnakk, eðlilegur styrkur"| RoutineSciatica["Óbrotinn vélrænn bakverkur / einhliða sciatica:<br/>- Öruggt að meðhöndla með aðalmeðferð og léttum hreyfingum<br/>- Fylgstu nákvæmlega daglega með Red Flag „Öryggisnet“ merkjum;<br/> farðu strax á bráðamóttöku ef EINHVER hnakkur eða blöðrumerki birtast"]

Líffærafræði 101: Af hverju mænan og Cauda Equina haga sér öðruvísi¶

Til að skilja hvers vegna þjöppun í hálsi eða miðjubaki veldur stífum, spastískum fótleggjum (Mænuþjöppun / mergkvilla), en þjöppun í mjóbaki veldur haltri, slaka fótleggjum og lamaðri þvagblöðru (Cauda Equina heilkenni), þarftu að sjá fyrir þér hvar mænan endar í raun:

1. Mænan sjálf (háls- og brjósthálshryggur niður í \(L1\)):
2. Hjá fullorðnum berst trausta miðlæga mænan niður frá heilastofninum í gegnum beinmænugöng hálsins (hálshryggs) og miðbaks (brjósthryggs) og endar í mjókkandi keilu sem kallast conus medullaris rétt í kringum fyrsta eða annan lendhryggjarlið ($L1\texti neðst á rifbeininu).
3. Vegna þess að mænan inniheldur Efri hreyfitaugafrumur (miðtaugakerfi), veldur það að mylja strenginn hvar sem er frá hálsi niður í \(L1\) Efri hreyfitaugafrumur (UMN) merki: stífir, þéttir, spastískir vöðvar (háþrýstingur), hröð stökk hnjá-/ökklaviðbragð () og stórviðbragð () þegar ilinn er strokinn (jákvætt Babinski merki), klaufalegt göngulag „ganga á púða“ og skýr lárétt lína yfir bringuna eða kviðinn þar sem húðtilfinningin deyfist (skynjunarstig).
4. The Cauda Equina ("Hrosshali", frá \(L2\) niður í Sacrum \(S5\)):
5. Fyrir neðan \(L1\text{ til }L2\) hryggjarlið er engin solid mæna. Þess í stað svífur laus, hangandi búnt af 18 einstökum taugarótum (\(L2, L3, L4, L5\) og \(S1, S2, S3, S4, S5\) til vinstri og hægri) inni í lendarpokanum eins og þræðir hesthala (cauda equina á latínu).
6. \(L2\text{ til }S1\) taugarót kvíslast til að knýja fram læri, hné, ökkla og fætur.
7. Viðkvæmu, ómyelínuðu \(S2, S3,\text{ og }S4\) sacral parasympathetic taugaræturnar liggja beint niður miðja hala hestsins til að stjórna tæmingu þvagblöðru (detrusor samdrætti), endaþarm/þörm tæmingu, endaþarms- og þvagrásar hringvöðvastjórnun, kynreisn og „snúraskynjun“. kynfæri, perineum og rassinum).
8. Vegna þess að cauda equina samanstendur af neðri hreyfitaugum (úttaugarótum) frekar en miðlægri mænu, sem kremja cauda equina (algengalegast frá gríðarmiklu miðlægu diskusliti við \(L4\text{--}L5\) eða \(L5\text{--}S1\)) merki Taugakerfis ** LM**) veikir vöðvar (slappur slappleiki), skortur eða minnkuð ökkla- og hnéviðbrögð (areflexia) og bráð lamuð, slapp blaðra sem getur ekki þrýst þvagi út.

Alhliða samanburður á 4 skurðaðgerðum á mænuþjöppun¶

Notaðu þessa klínísku töflu (samræmd við Bretish Association of Spine Surgeons [BASS], UK GIRFT [Getting It Right First Time] National Suspected Cauda Equina Pathway og NICE leiðbeiningar NG234) til að bera saman fjögur helstu neyðartilvik sem ekki hafa áverka á mænu:

Ítarleg klínísk leiðarvísir til að prófa Cauda Equina rauða fána heima¶

Sjúklingar með alvarlega verki í mjóbaki eru oft að taka verkjalyf, örmagna og eru ekki vissir um hvort einkennin séu „bara slæmur sciatica“ eða raunverulegt Cauda Equina heilkenni. Notaðu þessar fimm hagnýtu, látlausu sjálfsprófanir (sem eru samþykktar af UK Chartered Society of Physiotherapy [CSP] og National Back Pain Pathway) til að meta sjálfan þig eða fjölskyldumeðlim:

1. „Klósettpappírsþurrka“ prófið fyrir hnakkadeyfingu (\(S2\text{--}S5\))¶

Hnakksdeyfing þýðir ekki alltaf að allur nárinn sé 100 prósent dauður eins og viðarkubbur. Í byrjun Cauda Equina heilkenni er það oft lúmskt eða einhliða: - Spyrðu sjúklinginn: "Þegar þú sest á klósettsetuna eða þurrkar af þér með klósettpappír eftir þvaglát eða hægðir, finnst þér húðin í kringum bakganginn (endaþarmsop), á milli fótanna (perineum), eða yfir kynfærum/rassi, dofinn, náladofi, þykkur, kaldur, eða eins og tannlæknirinn hafi gefið þér nóvokaínsprautu?" - Athugaðu líka: Finnst þér það að setjast niður eins og þú sitjir á steini, upprúlluðum sokk eða svampi vegna þess að húðin yfir sitjandi beinum þínum finnur ekki fyrir eðlilegri áferð? Öll breytileg tilfinning á hnakksvæðinu er skyldubundið rauður fáni á bráðamóttöku.

2. Að þekkja 3 stig Cauda Equina blöðrubilunar¶

Vegna þess að fólk með mikla bakverk forðast oft að ganga á klósettið eða taka lyf eins og kódein/morfín eða gabapentín/pregabalín sem gera það syfjulegt, er auðvelt að gleymast að þvagblöðrulömun. Fylgstu með einhverjum af þessum breytingum: 1. Tap til skynjunar: Þú finnur ekki lengur fyrir eðlilegri hvöt sem þvagblöðran þín er að fyllast, EÐA þegar þú sest á klósettið og pissa, þú getur heyrt þvagið slá í vatnið í klósettskálinni, en þú finnur í raun ekki heitt þvagið fara í gegnum þvagrásina. 2. Motor hik og álag: Þú stendur eða situr á klósettinu í eina mínútu og getur ekki byrjað strauminn þinn, þú þarft að þrýsta fast með kviðvöðvunum (Valsalva) eða þrýsta hendinni á neðri kviðinn til að kreista þvagið út, eða þú klárar að þvagast og finnst strax eins og þvagblöðran sé enn hálffull. 3. Sársaukalaus varðveisla og yfirfallsdrif: Þú hefur ekki látið þvagast í 6 til 8 klukkustundir þrátt fyrir að hafa drukkið vökva, EÐA lítill þvagsprengja lekur óvænt út í nærbuxurnar þegar þú skiptir um stöðu, hóstar eða stendur upp (flæðisþvagleki frá útþaninni, lamaðri þvagblöðru).

3. Hvers vegna "Bilateral Sciatica" (jafnvel án dofi) er rauður fáni¶

Í hefðbundnu herniated diski, bungnar lítið stykki af diskahlaupi örlítið til vinstri EÐA hægri, klemmir eina taugarót og veldur klassískum einhliða sciatica niður annan fótinn. - Hins vegar, ef sjúklingur er með sciatica, nálar eða dofa sem skýtur niður BÁÐA fæturna á sama tíma, EÐA ef hann var með sciatica á vinstri fæti alla vikuna og þróar skyndilega hægra fótlegg í dag (til skiptis sciatica), þá þýðir það að stórt miðlægt skífufall er að fylla alla æðahrygginn og mænuna. búnt.

4. Hvernig á að framkvæma 10 sekúndna mótorathugun á hæl og tá.¶

Ef sjúklingurinn getur staðið öruggur með einhvern sem kemur auga á handlegginn á honum skaltu biðja hann um að taka 3 skref á hælum sínum og 3 skref á tánum: - Geta ekki gengið á HÆLUM sínum (tærnar skella flatt niður á gólfið = "Fótfall"): Getur gefið til kynna þjöppun á \(L4\text{ og }L5\) taugarótum sem stjórnar bakbeygju ökkla (tibialis anterior vöðva) og framlengingu á stóru tá (extensor hallucis longus). - Geta ekki risið upp eða gengið á tánum (hællinn fellur niður): Getur gefið til kynna þjöppun á \(S1\text{ og }S2\) taugarótum sem stjórnar kálfavöðvanum (gastrocnemius-soleus plantarflexion). - Skratt versnandi slappleiki í öðrum hvorum fæti, eða slappleiki í BÁÐUM fótleggjum, krefst tafarlaust mats á bráðamóttöku og segulómun, jafnvel þótt blöðruvirkni sé enn ósnortinn.

Að skilja tvö klínísk stig Cauda Equina heilkennis: CES-I vs CES-R¶

Hryggskurðlæknar um allan heim flokka staðfest Cauda Equina heilkenni í tvö aðgreind klínísk stig sem ákvarða horfur á skurðaðgerð:

Sérstök hættuleg neyðartilvik: Krabbamein (MSCC) og hryggjarliðsígerð¶

1. Metastatic Spinal Cord Compression (MSCC) hjá sjúklingum með núverandi eða fyrri krabbamein¶

Um það bil 5 til 10 prósent allra krabbameinssjúklinga (sérstaklega brjóst, blöðruhálskirtli, lungu, nýru, skjaldkirtill, eitilæxli eða mergæxli) fá að lokum meinvörp í hryggbein. Þegar æxli vex inn í mænu eða veldur því að veiklað hryggjarlið fellur saman á mænuna: - Sársauki kemur vikum fyrir lömun: Yfir 90 prósent sjúklinga upplifa nýja eða versnandi bak- eða hálsverk í 3 til 8 vikur áður en fæturnir verða skyndilega slappir. - Klassískir krabbameinsbakverkir rauðir fánar: 1. Verkur í brjósthrygg (miðja að aftan á milli herðablaða): góðkynja diskabrot eru sjaldgæf í brjósthryggnum, þannig að nýir miðhryggsverkir hjá fullorðnum eldri en 50 eða einhverjum með krabbameinssögu eru grunsamlegir þar til annað hefur verið sannað. 2. Næturverkir / liggjandi verkir: Venjulegur vélrænn bakverkur líður betri þegar þú leggur þig flatt í rúminu til að hvíla þig. Æxlisverkur inni í hryggjarliðum versnar venjulega þegar hann liggur flatur í rúminu á kvöldin** (vegna bláæðastíflu inni í beininu) og vekur sjúklinginn af svefni. 3. Hljómsveitarlíkur Radicular Pain: Sársauki sem vefst þétt um rifbeinið eða kviðinn eins og belti. - Tafar aðgerð fyrir sjúkrahús og bráðamóttöku (NICE NG234): - Ef grunur leikur á að MSCC hafi taugafræðileg einkenni (þyngsli í fótleggjum, óstöðugt ganglag, skynjunarbreytingar eða þvagblöðruvandamál), leggið sjúklinginn flatt á bakið strax svo þyngdaraflinn kremji ekki óstöðugan æxlisveikt hryggjarlið. - Farðu strax á bráðamóttöku í MRI innan 24 klukkustunda og strax háskammta af dexametasóni í bláæð (\(10\text{ til }16\text{ mg}\) stat) til að minnka æxlisbólgu af mænu fyrir geislameðferð eða mænustöðugleikaaðgerð.

2. Spinal Epidural Abscess (SEA) og Spinal Epidural Hematoma (SEH)¶

• Spinal Epidural Abscess (SEA): Vasi af bakteríugröfti sem safnast saman inni í þéttri beinmænu. Classic Triad: (1) Alvarlegur, staðbundinn, nákvæmur mænuverkur, (2) Hiti eða kuldahrollur (athugið: hiti er fjarverandi hjá allt að 40 prósentum sjúklinga við fyrstu kynningu), og (3) Ört versnandi taugasjúkdómur. Hverjir eru í hættu? Allir með sykursýki, nýlega sýkt í húð/frumubólgu, tannígerð, þvagfærasýkingu, lyfjanotkun í bláæð, blóðskilun eða nýleg utanbastsstera inndæling/mænuvökva. Þegar slappleiki í fótleggjum byrjar frá utanbastsígerð, getur alger óafturkræf paraplegia komið fram innan 6 til 24 klukkustunda þar sem ígerðin storknar af blóðflæði mænunnar.
• Blóðþynningur í mænu (SEH): Háþrýstingsblóðtappi í mænugöngum, sem lendir í klassískum stíl hjá sjúklingi sem tekur blóðþynningarlyf (warfarín, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, klópídógrel eða heparín) sem annaðhvort fékk nýlega stunguna í lendarhrygg/blóðþynningu í æð/bólga. Kemur fram sem tafarlausir, hnífslíkir bakverkir, fylgt eftir innan nokkurra klukkustunda af fótalömun og þvagteppu; krefst tafarlausrar bakfærslu segavarnarlyfs og rýmingar taugaskurðaðgerðar.

Hvað gerist á sjúkrahúsinu: Þvagblöðruskönnun og bráða segulómun¶

Að vita hvers megi búast við á sjúkrahúsinu gerir sjúklingum og fjölskyldumeðlimum kleift að ganga úr skugga um að ekkert sé saknað á annasamri bráðadeild:

1. Taugaskoðun og eftir tómarúm (PVR) ómskoðun blöðruskönnun:
2. Í fyrsta lagi mun bráðalæknirinn prófa fótastyrk, viðbrögð og nælu-/létta snertitilfinningu yfir fæturna þína og hnakksvæðið. (Athugið: Nútímalegar BASS/GIRFT leiðbeiningar í Bretlandi leggja áherslu á að stafrænt endaþarmspróf [DRE] til að athuga endaþarmstón hafi mjög lítið næmni eitt og sér; að hafa "venjulegan endaþarmskreistartón" útilokar EKKI Cauda Equina heilkenni og segulómun er enn skylda þegar rauðir fánar eru til staðar.)
3. Næst verður þú beðinn um að reyna að tæma þvagblöðruna alveg inn á klósett og hjúkrunarfræðingur mun strax setja sársaukalausan ómskoðunarsprota á neðri kvið þinn til að mæla Post-Void Residual (PVR) þvagmagnið þitt. Afgangsrúmmál eftir tómarúm meira en \(200\text{ mL}\) (og sérstaklega \(> 400\text{ til }500\text{ mL}\)) er öflugt hlutlægt merki um taugavaldandi þvagblöðru, en PVR \(< 100\text{ til }200\text{ mL}\) gefur til kynna að CVRESIn sé enn til staðar með lága PVRES- ef dofi í hnakknum eða tvíhliða sciatica er til staðar).
4. Gullstaðall neyðar segulómun (ekki röntgenmynd eða venjuleg sneiðmyndatöku):
5. Venjulegar röntgenmyndir af hrygg geta alls ekki séð diska, taugar eða mænu og staðlaðar tölvusneiðmyndir án skuggaskila missa allt að 30 til 50 prósent af mjúkvef cauda equina þjöppunar og utanbastsígerð. Segulómun (MRI) á lendarhrygg/heilum hrygg er lögboðið gull-staðall greiningarpróf. (Ef sjúklingur er með gangráð eða málmbrot sem ekki er samhæft við segulómun, framkvæma læknar bráða sneiðmyndagerð.)

Nákvæm samskiptaforskrift fyrir sjúkrahúsþrenging og EMS¶

Vegna þess að bráðamóttökur sjá heilmikið af góðkynja mjóbaksverkjasjúklingum á hverri vakt, með því að tilgreina sérstakar Rauðu fánar þínar við eftirlitsborðið kemur það í veg fyrir að þú sért settur í lágan forgang biðstofustól tímunum saman:

"Ég er hér með mikla bak-/fótverki sem hófust á [Date], en á [Nákvæmlega tíma í dag] fékk ég [dofa í hnakknum/nárasvæðinu við þurrkun / erfiðleikar við að hefja þvagstrauminn / sciatica og máttleysi í BÁÐUM fótleggjum / saga um krabbamein með nýrri óstöðugri göngu]. Ég hef áhyggjur af Cauda Cormeness og mænuþurrð. þvagblöðruskönnun eftir tómarúm og neyðarmat á segulómun Ég hef geymt mig Nothing by Mouth (NPO) ef ég þarf á aðgerð að halda í dag.“

Algengar spurningar¶

Ef ég er ekki að bleyta mig (þvagleka), þýðir það að ég sé ekki með Cauda Equina heilkenni?¶

Nei, bið eftir þvagleka er ein algengasta ástæða þess að sjúklingar missa af glugganum til að ná fullum bata í skurðaðgerð. Vegna þess að Cauda Equina heilkenni lamar taugarnar sem kreista þvagblöðruna, er fyrsta einkenni þvagblöðru í raun þvaghik, veikt straumur, tap á þvaglekatilfinningu eða vanhæfni til að þvagast (teppa); Raunverulegur leki (flæðisþvagleki) gerist aðeins mun seinna þegar lamaða þvagblöðran er teygð upp að getu, en þá hafa varanlegar taugaskemmdir oft þegar átt sér stað.

Getur venjulegur röntgenmynd af hrygg eða venjuleg tölvusneiðmynd útilokað Cauda Equina heilkenni?¶

Nei, röntgenmyndataka af venjulegri hrygg sýnir aðeins hörð bein og getur alls ekki séð kviðslit, klemmar taugarætur, utanbastsígerð eða mænuæxli. Jafnvel venjuleg tölvusneiðmyndarannsókn án skuggaskila getur misst af stórum mjúkvefsskífum eða snemma þjöppun á mænu; neyðar segulómun af hryggnum (eða sneiðmyndatöku ef þú ert með læknisígræðslu sem kemst ekki inn í segulómun) er eina áreiðanlega prófið til að staðfesta eða útiloka Cauda Equina heilkenni.

Af hverju sagði læknirinn mér að borða ekki eða drekka neitt á leiðinni á bráðamóttökuna vegna bakverkja með dofa í hnakknum?¶

Ef neyðar segulómun þín leiðir í ljós Cauda Equina heilkenni eða bráða mænuþjöppun, mun hryggskurðlæknir þurfa að fara með þig beint inn á skurðstofu fyrir bráðaþjöppunaraðgerð undir svæfingu. Ef þú ert með mat eða vökva í maganum, þá hefur það í för með sér mikla hættu á uppköstum í lungun að setja þig í svæfingu, sem getur neytt lækna til að seinka tímamikilli hryggaðgerð um nokkrar klukkustundir.

Er óhætt að fara til kírópraktors, osteópata eða sjúkraþjálfara til að laga mænu þegar ég er með tvíhliða sciatica eða dofa í nára?¶

Nei, hvers kyns mænumeðferð, háhraðaaðlögun, snúningsborðstog eða kröftug teygja er stranglega frábending þegar einhver rauð fánamerki (svo sem dofi í hnakknum, blöðru-/þörmbreytingar, tvíhliða sciatica, versnandi fótfall, hiti eða saga um krabbamein) eru til staðar. Meðhöndlun á hrygg sem þegar er með gríðarmikið miðlægt diskusbrot eða æxli sem þrýstir á cauda equina eða mænu getur samstundis kremað taugaþræðina sem eftir eru og valdið varanlegum lömun.

Heimildir athugaðar¶

• British Association of Spine Surgeons (BASS), Society of British Neurological Surgeons (SBNS), og NHS England GIRFT (Getting It Right First Time) Program (Bretland): National Suspected Cauda Equina Syndrome (CES) Pathway (2023/2024 samþykki viðmiðunarreglur um greiningu á rauðum fána, þröskuldsgreiningu á rauðum fána, þvagblöðruleifar og þvagblöðru 4 tíma viðsnúningur í neyðartilvikum segulómun).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Bretland): Meinvörp í mænu og meinvörpum í mænuþjöppun: Greining og stjórnun (NICE leiðbeiningar NG234, liggjandi staðsetning vegna gruns um óstöðuga MSCC, 24-hour MRI og dexamethasone samskiptareglur) og Mjóbaksverkir og sciatica-stjórnun (NG59).
• American College of Radiology (ACR) og North American Spine Society (NASS, Bandaríkin): ACR viðeigandi viðmið: Mjóbaksverkir og bráð mænuþjöppun / Cauda Equina heilkenni.
• Chartered Society of Physiotherapy (CSP) and Musculoskeletal Association of Chartered Physiotherapists (MACP, Bretland): Cauda Equina heilkenni kreditkorta Red Flag Safety Net Patient Information Guide.
• Congress of Neurological Surgeons (CNS) og American Association of Neurological Surgeons (AANS, Bandaríkin): Klínískar leiðbeiningar um tímasetningu skurðaðgerðar á þjöppunarþrýstingi fyrir Cauda Equina heilkenni (CES-ófullkomin vs. CES-retention) og hryggjarliðsígerð.

Tengdir leiðsögumenn¶

• Hryggáverka: áverka hreyfingarleysi í hálsi og baki
• Sjálfvirk dysreflexia í bráðamóttöku mænuskaða
• Beinbrot, beinbrot og tognun skyndihjálp
• Heilablóðfallsgreining (FAST) og neyðarviðbrögð
• Blóðsýking og sýklasóttargreining