Blæðing eftir hálskirtlatöku: Dagur 5 til 10 Hrúður og blæðingar í öndunarvegi¶

Eyðingabrot (með eða án kirtilbrotsnáms) er ein algengasta skurðaðgerðin hjá börnum og ungum fullorðnum um allan heim, en hefur þó í för með sér sérstaka, hugsanlega lífshættulega hættu á seinkuðum blæðingum í öndunarvegi allt að tveimur heilum vikum eftir að sjúklingur kemur heim. Vegna þess að hálskirtlarnir sitja í vöðvastæltum hálsbeðjum sem koma frá fimm háþrýstigreinum ytra hálsslagæðakerfisins og vegna þess að ekki er hægt að sauma skurðsár aftan í munninum að fullu lokuðu eða hylja með sárabindi, gróa hráir hálskirtlar með því að mynda þykka, hvítgula trefjahúð (þ.eschars). Milli daga 5 og 10 eftir aðgerð, þar sem ný slímhúð vex undir, losna þessi hlífðarhrúður og losna. Ef hrúður aðskilur of snemma eða rífur undirliggjandi slagæð, verður hröð blæðing beint fyrir ofan innganginn í loftpípuna (trachea). Sérhvert sýnilegt skærrautt blóð úr munni eða nefi, oft endurtekið kynging hjá sofandi barni eða uppköst af dökku kaffimöluðu blóði eftir hálskirtlatöku er neyðartilvik. Hringdu í heimamann þinn neyðarnúmer strax og ráðfærðu þig við tengda leiðbeiningar okkar um hósta upp blóði og blæðingar í öndunarvegi, uppköst blóðs og blæðingar í meltingarvegi, og hypovolemic lost.

Gerðu þetta núna¶

1. Hringdu strax í 911, 112 eða 999 fyrir virkar skærrauðar blæðingar, blóðtappa eða blóðuppköst eftir hálskirtlatöku: Bíddu aldrei heima til að sjá hvort blæðingar eftir hálskirtla stöðvast af sjálfu sér og keyrðu aldrei barn sem blæðir hröðum skrefum á sjúkrahúsið í aftursætinu þar sem enginn getur sogað sér í loftsæti í einkabílnum. meðvitund.
2. Setjið sjúklinginn uppréttan og hallið höfði og bol fram yfir skál eða hvítt handklæði: Leyfið aldrei einstaklingi með blæðingar í hálsi að liggja flatt á bakinu. Að sitja upprétt dregur úr bláæða- og slagæðablóðþrýstingi í hálsi, en að halla sér fram á við leyfir blóðinu að leka út úr munninum í skál svo það safnist ekki yfir raddböndin eða renni niður í magann.
3. Látið samvirkt eldra barn eða fullorðinn skolla varlega og spýta ísköldu vatni: Ef sjúklingur er alveg vakandi, vakandi og fær um að fylgja leiðbeiningum án þess að kæfa, þeytir hann ísvatni varlega aftan í munninn og spýtir því út í hvítan vask eða skál, vekur viðbragðsæðasamdrætti í litlum hálskirtlum og tærir æðar. heldur áfram. Þvingaðu ekki vökva inn í grátandi smábarn, ungabarn eða syfjaðan sjúkling.
4. Settu ískraga eða kuldapakka að framan og hliðum hálsins og sjúgðu á klaka: Að halda klútvafnum klaka upp að efri hliðarhálsinum (rétt fyrir neðan kjálkahornið) hjálpar til við að kæla ytri hálshálsgreinarnar sem næra hálskirtlinum á meðan beðið er eftir sjúkraliða.
5. Leyfðu sjúklingnum að spýta út hverjum dropa af blóði og munnvatni frekar en að kyngja honum: Með því að kyngja blóði felur það raunverulegt magn blæðinga fyrir foreldrum og læknum, ertir magaslímhúðina ákaflega og kallar fram skyndileg uppköst (hematemesis) sem getur flætt yfir öndunarveginn og rifið gróandi hálsbeðið upp frekar.
6. Búðu þig undir batastöðu ef sjúklingurinn verður syfjaður, fölur eða yfirliðinn: Ef blæðandi barn eða fullorðinn verður sljór, haltur eða svarar ekki á meðan hann bíður eftir bráðalæknisþjónustu skaltu rúlla þeim strax á hliðina í hliða batastöðu með andlitið hallað örlítið niður þannig að blóð rennur út úr munnvikinu frekar en að drekkja lungunum.

Ákvörðunartré: Triage eftir tonsillectomy og öndunarsvörun¶

flowchart TD
    PostOp["Sjúklingur eftir hálskirtlatöku (dagur 0 til dagur 14)"] --> SignCheck{"Einhver skærrauður blóð, blóðrákað munnvatn, dökkur blóðtappi eða uppköst úr kaffimoluðu?"}
    SignCheck -->|"Já, virk gusa, blóðtappa, uppköst blóð eða föl"| CallEMS["Hringdu STRAX í 911 / 112 / 999: Biðjið um háþróaðan sjúkrabíl"]
    CallEMS --> Conscious{"Er sjúklingurinn vakandi og stjórnar öndunarvegi sínum?"}
    Conscious -->|"Já"| Upright["Sittu upprétt halla sér fram; Spýttu öllu blóði í skálina; Íspakki að hálsi; Ice-Water Swish ef viðvörun"]
    Conscious -->|"Nei, haltur, syfjaður eða grenjandi"| Lateral["Rúllaðu á hliðina (batastaða) með munninn hallað niður; Hreinsa sýnilega blóðtappa; Undirbúðu þig fyrir endurlífgun"]
    SignCheck -->|"Já, lítill blóðblettur sem stoppaði ('Herald Bleed')"| GoToER["EKKI BÍÐA HEIMI: Samgöngur á bráðamóttöku vegna háls- og nef- og eyrnaeftirlits"]
    SignCheck -->|"Ekkert sýnilegt blóð"| SubtleCheck{"Tíðar endurteknar kyngingar, hálsbólgur, ný hraðtaktur eða skyndilegt eirðarleysi?"}
    SubtleCheck -->|"Já"| TorchLook["Skína vasaljós í munni: Leitaðu að blóði sem lekur niður aftari kokvegg eða tappa í Fossa"]
    TorchLook -->|"Blóð eða blóðtappa sést"| GoToER
    TorchLook -->|"Aðeins hvít/gul hrúður sést"|HydrationCheck{"Mikill verkur í eyra/hálsi, neitað að drekka í 12+ klukkustundir eða hár hiti > 38,9 C (102 F)?"}
    HydrationCheck -->|"Já"| UrgentContact["Hafðu samband við háls- og nefskurðlækni eða bráðamóttöku barna til að fá vökvun í bláæð og verkja-/sýkingastjórnun"]
    HydrationCheck -->|"Nei"| NormalCare["Eðlileg lækning: Haltu áfram með vökvun allan sólarhringinn, acetaminophen og mjúkt mataræði"]

Meinalífeðlisfræði: Hvers vegna blæðingar úr hálskirtli heila viku eftir aðgerð¶

Foreldrar og fullorðnir sjúklingar eru oft hneykslaðir þegar blæðing í hálsi kemur 7 eða 8 dögum eftir aðgerð, einmitt þegar sjúklingnum var farið að líða aðeins betur eða byrja eðlilega starfsemi. Að skilja þriggja þrepa sárgræðsluferli munnkoksins útskýrir hvers vegna þessi seinkaði gluggi er tímabil hámarkshættunnar.

1. Ríkulegt slagæðaframboð tonsillar fossa¶

Palatine hálskirtillinn situr í djúpri þríhyrningslaga vöggu á milli fremri hálsstólpa (palatoglossus muscle) og aftari hálsstólpinn (palatopharyngeus muscle), sem hvílir beint yfir efri hálsþrengsvöðvanum. Fimm háflæðisslagæðagreinar ytri hálsslagæðarinnar götuna þetta vöðvabeð til að fæða hálskirtlana:

• Tonsillar grein andlitsslagæðarinnar (stærsta og algengasta uppspretta alvarlegrar lægri póls slagæðablæðingar).
• Signandi Palatine grein andlitsslagæðarinnar.
• Tungugreinar á bakhlið tunguslagæðarinnar (veita neðri stöngina við hlið tungunnar).
• Signandi kokslagæð (veitir aftari vegg).
• Lækkandi gómsslagæð (grein af maxillary artery sem veitir efri pólnum).

Ennfremur, stóra paratonsillar æð (vein of Denis Browne) liggur lóðrétt niður hlið hálsbeðsins rétt undir þunnum vöðvaveggnum og aðalbol innri og ytri hálsslagæðanna fer aðeins 1,5 til 2,5 sentímetra (0,6 til 1,0 tommur) hliðar á djúpa hálshálshylkið.

2. Fyrsta vs seinni blæðing eftir tonsillectomy¶

Læknar flokka blæðingar eftir hálskirtlatöku (PTH) í tvo aðskilda flokka byggt á tímasetningu og vélbúnaði:

3. Hvað hvíta hálsinn skortir (eschar) eru og hvers vegna ofþornun veldur blæðingum¶

Innan 12 til 24 klukkustunda eftir aðgerð verða hráu vöðvakígarnir, þar sem hálskirtlarnir voru fjarlægðir, húðaðir í þykku, loðnu, gráhvítu eða gulleitu teppi sem samanstendur af fíbríni, blóðflögum, hvítum blóðkornum og slípuðum yfirborðsfrumum.

• Venjulegt útlit (Ekki sýking): Foreldrar sem líta í munn barnsins síns á degi 3 verða oft fyrir skelfingu þegar þeir sjá tvo þykka, illa lyktandi hvítgula bletti sem hylja aftanverðan hálsinn og telja þá vera alvarlegan strep-pust eða þrusu. Þessi trefjaskorpa er venjulegur, verndandi blautur hrúður og sterkur andardráttur (halitosis) er gert ráð fyrir í 10 til 14 daga.
• Hvernig hrun á sér stað (dagar 5 til 10): Undir þessu fíbrínteppi læðist ný bleik flöguþekjuslímhúð smám saman inn frá brúnum hálsstólpanna. Á milli daga 5 og 10 leysir líkaminn upp viðhengið milli nýju húðarinnar og yfirliggjandi dauða fíbrínhrúður svo hrúðurinn getur flagnað í örsmáum smásæjum bitum og gleypt óséður með munnvatni.
• Af hverju ofþornun kallar fram blæðingu: Ólíkt hrúður á hné sem grær best í þurru lofti, verður hálsskorpa að vera sífellt blaut og mjúk. Ef barn neitar að drekka vökva vegna háls- og eyrnaverkja, þornar hálsinn (pharyngeal desiccation). Þurr skorpur minnkar, harðnar í stífa skorpu og togar kröftuglega í undirliggjandi græðandi æðar í hvert sinn sem hálsvöðvarnir dragast saman til að kyngja eða hósta. Í stað þess að leysast mjúklega upp, rifnar þurrkaður hrúður burt í einum klumpa og rífur upp vegg hitaveiklaðrar slagæðar undir.

Að þekkja duldar blæðingar hjá ungbörnum, smábörnum og sofandi börnum¶

Þó að fullorðinn eða unglingur muni strax ganga inn í eldhúsið og segja þér að þeir bragði heitt málmblóð aftan í hálsinn á sér, munu ung börn (sérstaklega yngri en 6 ára) og börn með þroskahömlun næstum aldrei spýta blóði út. Þess í stað er sjálfvirkt viðbragð þeirra að gleypa allt sem fer inn í kokið þeirra.

Lítil viðvörunarmerki um hljóðlát blæðingu í hálsi hjá barni¶

Barn getur hljóðlaust gleypt 20 til 30 prósent af heildarmagni blóðs í blóðrásinni í magann áður en einn blóðdropi birtist á koddaverinu eða vörum þess. Fylgstu vel með þessum hegðunar- og líkamlegu vísbendingum:

1. Tíð, endurtekin kynging í svefni eða hvíld: Fylgstu með framan á hálsi barnsins. Ef sofandi eða hvíldandi barn kyngir á 5 til 15 sekúndna fresti þegar það er ekki að drekka neitt, flæðir fljótandi blóð úr hálskirtlinum eða kirtilbekknum (nasopharynx) niður aftan á hálsi þeirra.
2. Vætt gurgling, hálshreinsun eða skyndileg næturhóstaköst: Blóð sem safnast saman í undirkoki kitlar inntak barkakýlisins, sem veldur blautu, freyðandi hljóði við öndun eða skyndilega vakningu með köfnunarhósta.
3. Skyndilega óútskýrt eirðarleysi, kvíði eða föl, þokukennd húð: Í ofnæmislost hjá börnum halda börn villandi eðlilegum blóðþrýstingi þar til þau hafa misst 25 til 30 prósent af blóðrúmmáli sínu. Snemma lost kemur fram sem hlaupandi hjartsláttur (tachycardia), kaldir fölir fingur og tær, fölhvítt tannhold og innri augnlok, og skyndilegur æsingur eða hömluleysi.
4. Skyndilega ógleði og uppköst af dökku "kaffimöluðu" efni eða rauðbrúnum blóðtappa: Við inntöku blandast blóð saltsýru (HCl) í maganum er járnið í hemóglóbíni oxað í dökkbrúnt sýruhematín. Innan 15 til 45 mínútna frá þögulli kyngingu verður maginn útþaninn og pirraður, sem veldur því að barnið kastar skyndilega upp miklu magni af dökkbrúnum kaffimöluðum vökva í bland við skærrauða rákir eða hlauplíka tappa.

Skyndihjálparaðgerðir þegar beðið er eftir sjúkrabílnum¶

Þegar þú hefur hringt í 911, 112 eða 999 er forgangsverkefni þitt á 5 til 15 mínútum áður en sjúkraflutningamenn koma að að koma í veg fyrir blóðsog inn í lungun, koma í veg fyrir að blóð kyngingar og hvetja til staðbundinnar æðasamdráttar.

1. Ákjósanleg staðsetning öndunarvegar: Upprétt og halla sér fram¶

• Setjið barnið eða fullorðinn upprétt á stól, sófa eða í kjöltu foreldris með höfuðið og efri bringuna halla fram í 30 til 45 gráðu horn.
• Haltu hvítri skál, hvítri plastskál eða hvítu handklæði undir höku þeirra. Notkun hvítrar íláts gerir þér og sjúkraliðum sem koma til að meta nákvæmlega bæði magn blóðs sem tapast og **litur þess (björt slagæðarauður á móti dökkum bláæðatappa á móti bleiku munnvatni).
• Talaðu rólega, hljóðlátri, stöðugri rödd. Grátur, öskur og læti auka hjartsláttartíðni og slagbilsþrýsting, sem dælir blóði út úr opnu hálsæðunum mun hraðar.

2. Ísvatnssveip-og-spýta tæknin (aðeins samvinnusjúklingar)¶

Ef sjúklingurinn er fullorðinn, unglingur eða eldra barn á skólaaldri (venjulega 7 ára og eldri) sem er algjörlega vakandi, rólegt og ekki að kafna:

• Fylltu bolla með köldu vatni og muldum ís.
• Láttu sjúklinginn taka smá sopa af ísköldu vatninu, hallaðu höfðinu örlítið þannig að kalda vatnið baðist aftan í munninn í 3 til 5 sekúndur og spýttu vatninu varlega út í skálina (aldrei að garga kröftuglega, þar sem kröftugur titringur í hálsi getur hrist lausa tappa af kerinu).
• Endurtaktu á 30 til 60 sekúndna fresti. Kalt vatn þrengir saman útsettar slímhúðslagæðar og háræðar í hálskirtlinum á meðan það skolar burt fibrinolytic ensím innan lausra blóðtappa.

3. Ytri hálskæling¶

• Vefjið poka af muldum ís eða frosnum ertum inn í þunnt, rökt viskustykki og setjið það varlega á hliðina á efri hálsinum rétt undir kjálkalínunni (submandibular triangle), eða þvert yfir hálsinn.
• Vefjið aldrei neinu þétt um hálsinn eða þrýstið harkalega á öndunarpípuna eða hálspúls.

4. Hvað á EKKI að gera við blæðingu eftir hálskirtlatöku¶

• Aldrei stinga fingrum, grisjuhlífum, bómullarkúlum eða silfri inn í munninn heima til að reyna að þrýsta á hálskirtlabekkinn: Ef grisju er ýtt í blindni inn í kok barns kemur af stað kröftugt kjaft- og uppköstsviðbragð, skafa skorpið sem eftir er af hálskirtlinum beint niður í hálskirtlabotninn, og hætta á að hálskirtlabotninn falli beint niður í hálsbotninn.
• Gefið aldrei aspirín, íbúprófen (nema það sé athugað og aldrei meðan á virkum blæðingum stendur), naproxen eða blóðþynningarlyf með jurtum: Bólgueyðandi lyf sem ekki eru sterar (NSAIDs) eins og aspirín hamla óafturkræft samloðun blóðflagna (COX-1). Jafnvel þó að sumir skurðlæknar leyfi áætlun um íbúprófen ásamt acetamínófeni fyrir hefðbundna verkjastjórn eftir aðgerð, stöðva öll bólgueyðandi gigtarlyf strax ef blæðingar eiga sér stað.
• Gefðu sjúklingnum aldrei neitt að borða eða drekka (annað en svífa og spýta ísvatn sem ekki er gleypt): Sjúklingurinn gæti þurft bráða svæfingu á skurðstofu innan klukkustundar og fullur magi eykur verulega hættuna á lungnasog við hraða þræðingu.

Sjúkrahús og skurðaðgerð: Við hverju má búast á bráðamóttökunni¶

Að vita hvernig bráðalæknar, svæfingalæknar og háls- og eyrnalæknar (ENT surgeons) stjórna blæðingum eftir hálskirtlatöku hjálpar fjölskyldum að undirbúa sig þegar þær koma á sjúkrahúsið.

Að meta alvarleika blæðinga eftir hálskirtlatöku (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

Koma í veg fyrir aukablæðingu á 14 daga bataglugganum¶

Þó að sumar aukablæðingar eigi sér stað þrátt fyrir ákjósanlega heimahjúkrun, dregur það verulega úr hættu á ótímabærri skorpuskorpu að fylgja ströngum reglum um bata eftir aðgerð alla 14 daga eftir aðgerð.

1. Hörkulaus vökvun ("blautur hrúður grær; þurr hrúður blæðir")¶

• Láttu barnið eða fullorðinn drekka litla sopa af vatni, þynntum eplasafa, saltalausn eða klaka á 15 til 30 mínútna fresti allan vökutímann.
• Kveiktu á köldum rakatæki rétt við hliðina á rúmi sjúklingsins á hverju kvöldi í 14 daga. Vegna þess að bólga í kringum góminn og kirtilbekkinn neyðir sjúklinga eftir aðgerð til að sofa með opinn munninn þurrkar þurrt svefnherbergisloft hálsskorpuna á einni nóttu, sem útskýrir hvers vegna svo margar blæðingar eftir hálskirtlabrot eiga sér stað á milli 2:00 og 6:00.

2. Skipulögð verkjastilla með klukkutíma svo sjúklingurinn haldi áfram að drekka¶

• Hálsverkur og tilvísað eyrnaverkur (af völdum sameiginlegra skyngreina á glossopharyngeal taug, Cranial Nerve IXog vagus taug, Cranial Nerve X, sem gefur bæði hálskirtla og miðeyra) versnar oft á dögum 4 til 8 rétt þegar hrúðurinn byrjar að skiljast.
• Gefið þyngdartengt acetamínófen (paracetamol) (og skurðlæknir-samþykkt til skiptis íbúprófen ef ávísað er, þó aldrei aspirín og aldrei kódein eða tramadól, sem hafa FDA/EMA svarta kassa frábendingar hjá börnum eftir hálskirtlatöku vegna ofurhröðrar CYP2D6 umbrot í banvæna morfínskammta) samkvæmt ströngri áætlun allan sólarhringinn frekar en að bíða þar til barnið grætur af sársauka og neitar að gleypa vökva.

3. Forðastu vélrænar kveikjur og blóðþrýstingsáhrif í 14 heila daga¶

• Enginn stökkur, skarpur, klórandi eða heitur matur í 14 daga: Forðastu tortilluflögur, kartöfluskorpu, harða ristuðu skorpu, þurrt morgunkorn, kex, pizzuskorpu, hnetur, popp, hrá epli/gulrætur og rjúkandi heitar súpur eða súran sítrus/tómatsafa. Skarpar matarkantar skafa hvíta skorpuna af hálskirtlinum áður en undirliggjandi æðar hafa lokað.
• Strang líkamleg hvíld í 14 daga: Jafnvel þó að barn finni fyrir orku á degi 6, bannaðu hlaup, stökk á trampólínum, hlaup, snertiíþróttir, líkamsræktartíma, þungar lyftingar eða kröftugar álag þar til fullur 14 daga markið er liðið og öll snefill af hvítum hrúður er horfinn úr hálsinum. Öll starfsemi sem eykur hjartsláttartíðni og slagbilsþrýsting getur blásið út gróandi hálsæðar.

Svæðisbundin neyðarnúmer og samskiptareglur stofnunarinnar¶

Geymdu alltaf bæði 24-tíma háls- og nefskurðaðgerðarsímanúmerið þitt og neyðarsjúkranúmerið þitt í símanum þínum í 14 daga eftir aðgerð:

Algengar spurningar¶

Hvers vegna byrjaði háls barnsins míns að blæða á 7. degi þegar aðgerðin var fyrir heilri viku síðan?¶

Við hálskirtlatöku innsiglar skurðlæknirinn æðarnar í hálsbeðinu og á fyrsta sólarhringnum hylur líkaminn hráa vöðvakíga með þykkum hvítgulum hlífðarskorpu sem kallast trefjaskorpu. Milli daganna 5 og 10 eftir aðgerð vex ný bleik húð undir og hlífðarhrúðurinn losnar náttúrulega og flagnar af. Ef hrúður þornar eða losnar áður en æð undir hefur gróið að fullu, eða ef grófur matur skafar hana lausar, þá opnast undirliggjandi æðar og veldur seinkuðum ("secondary") blæðingum heilri viku eftir aðgerð.

Barnið mitt hrækti upp pínulitlum fjórðungsstórum blóðtappa fyrir 10 mínútum og núna er munnvatnið alveg hreint. Þurfum við virkilega að fara á bráðamóttökuna?¶

Já, þú verður að fara strax á bráðamóttöku á sjúkrahúsi jafnvel þótt blæðingin virðist vera alveg hætt. Í háls- og hálslækningum er stutt, lítill blæðingarþáttur á milli 5. og 10. dags þekktur sem „boðunarblæðing“ eða eftirlitsblæðing. Það þýðir að slagæða- eða bláæðaæðar í hálskirtlinum hefur rofnað þegar hrúðurinn aðskilnaði og er sem stendur aðeins stíflað af viðkvæmum, tímabundnum blóðtappa. Án eftirlits á sjúkrahúsi, vökvunar eða athugunar á einni nóttu, blæs þessi tímabundni blóðtappi oft út nokkrum klukkustundum síðar um miðja nótt og veldur lífshættulegri blæðingu.

Af hverju er barnið mitt með mikla eyrnaverk 5 dögum eftir hálskirtlatöku og þýðir það að það sé með eyrnabólgu eða blæðingu?¶

Alvarlegur eyrnaverkur sem nær hámarki á milli 4. og 8. dags eftir hálskirtlatöku er næstum alltaf „tilvísaður verkur“ frekar en eyrnabólga eða merki um blæðingu. Nákvæmlega sama höfuðtaugin (glossopharyngeal taugin, Cranial Nerve IX) veitir tilfinningu bæði aftan í hálsi og miðeyra í gegnum taug Jacobson. Þegar hálsvöðvarnir krampa og hrúðurinn byrjar að flagna af á degi 5, rangtúlkar heilinn þessi hálsverkjamerki sem koma frá djúpt inni í eyrunum. Gefðu áætluð verkjalyf, settu heitt eða kalt pakka yfir eyrun og hvettu til að tyggja tyggjó eða sopa vökva til að slaka á kjálka- og hálsvöðvum.

Hvernig get ég greint muninn á venjulegum hvítum gróandi hrúður og sýkingu í hálsi eftir hálskirtlatöku?¶

Venjulegur hrúður eftir hálskirtlatöku (skorpar) lítur út fyrir að vera þykkur, loðinn, kalkhvítur, grár eða gulbrúnn, helst bundinn við vasana tvo þar sem hálskirtlarnir voru áður og veldur sterkum andardrætti (`halitosis`) í allt að tvær vikur. Þeir eru ekki sýking og þurfa ekki sýklalyf. Þú ættir aðeins að hafa samband við háls- og nefskurðlækninn vegna hugsanlegrar sýkingar eða ofþornunar ef sjúklingurinn fær viðvarandi háan hita yfir 38,9 gráður á Celsíus (102,0 gráður á Fahrenheit), dreifir skærum roða og bólgu yfir mjúkan góm og háls, eða algjörlega vanhæfni til að kyngja vökva.

Af hverju sagði læknirinn okkur að gefa aldrei kódein eða aspirín eftir hálskirtlatöku?¶

Aspirín hindrar varanlega blóðflögur í að festast saman allan 7 til 10 daga líftíma blóðflögunnar, sem eykur verulega hættuna á alvarlegum blæðingum eftir hálskirtlatöku. Kódein (og tramadól) er stranglega bönnuð eftir hálskirtlatöku hjá börnum vegna erfðabreytileika í lifrarensímum (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) veldur því að sum börn breyta stöðluðum skömmtum af kódeíni í hættulega mikið magn af morfíni í blóðrásinni, sem getur stöðvað öndun þeirra á meðan þau sofa, sérstaklega hjá börnum sem fengu hálskirtla fjarlægðir vegna kæfisvefns.

Hvað þýðir uppköst dökkbrúnn "kaffimalaður" vökvi eftir hálskirtlatöku?¶

Uppköst dökkbrúnt efni sem lítur út eins og blautt kaffiálag, eða uppköst dökkbrúnt hlauplíkt blóðtappa, er læknisfræðilegt neyðartilvik sem þýðir að sjúklingurinn hefur blætt hljóðlaust úr hálsi eða nefi og gleypt blóðinu í magann. Þegar blóð situr í magasýru í 15 til 45 mínútur verður sýran skærrauða járnið í blóðinu dökkbrúnt og ertir magaslímhúðina þar til sjúklingurinn kastar upp. Hringdu strax í 911, 112 eða 999, jafnvel þótt þú hafir ekki séð skærrautt blóð leka úr munninum fyrirfram.

Tengdir leiðsögumenn¶

• Hósti upp blóði (blóðhýsi) og gríðarleg blæðing í öndunarvegi
• Uppköst blóðs (hematemesis), melena og blæðingar í meltingarvegi
• Peritonsillar ígerð, Ludwigs hjartaöng og djúpar hálssýkingar
• Blæðingar í nefi (bólga) og aftari nefblæðingar
• Viðurkenning á blóðþrýstingsfalli og blæðingarlosi

Heimildir og opinberar leiðbeiningar¶

• American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery (AAO-HNS, Bandaríkin): Klínískar leiðbeiningar: Tonsillectomy in Children (Update) - Eftir aðgerð blæðingareftirlit, verkjastjórnun og kódein frábending.
• ENT UK & Royal College of Surgeons of England (Bretland): National Prospective Tonsillectomy Audit and Emergency Management of Post-tonsillectomy Hemorrhage Guidelines.
• Samtök barnasvæfingalækna á Stóra-Bretlandi og Írlandi (APAGBI): Samþykkt leiðbeiningar um neyðardeyfingu og stjórnun öndunarvega á blæðingum eftir tonsillectomy (Bleeding Tonsil).
• Royal Children's Hospital Melbourne (Ástralía): Klínískar leiðbeiningar: Tonsillectomy and adenoidectomy Post-operative Care and Heemorrhage Grading.
• BNA Matvæla- og lyfjaeftirlitið (FDA, Bandaríkin) og Lyfjastofnun Evrópu (EMA): Lyfjaöryggissamskipti: Viðvörun í kassa sem er frábending kódein og tramadól fyrir verkjameðferð eftir tonsillectomy hjá börnum.