Penetrating Chest Trauma og Pericardial Tamponade Recognition¶

Mannshjartað slær inni í sterkum, trefjakenndum, tvöföldu leðurlíkum poki sem kallast gollurshús. Við venjulegar aðstæður inniheldur bilið á milli innra og ytra laga þessa poka aðeins 15 til 50 millilítra (1 til 3 matskeiðar) af glærum smurvökva, sem gerir hvolfunum kleift að stækka og dragast saman frjálslega 100.000 sinnum á dag. Þegar hnífsblað, íspyrna, skrúfjárn, byssukúla eða brotabrot fer í gegnum miðbrjóstvegginn („Hjartaboxið“) og rífur í vegginn í hjartanu eða rót ósæðarinnar, spýtur háþrýstingsblóð úr hjartahólfinu beint inn í lokaða, óteygjanlega gollurshúspokann.

Vegna þess að trefja gollurshús getur ekki teygt sig hratt, þarf aðeins 60 til 150 millilítra (2 til 5 vökvaúnsur, minna en hálfur bolli) af bráðu blóði sem er föst inni í gollurshúspokanum til að kreista hjartahólfin lokuð utan frá. Þar sem þrýstingur í gollurshús er meiri en fyllingarþrýstingur hægri gáttar og hægri slegils getur hjartað ekki lengur stækkað á milli slög til að taka við aftur bláæðablóði, sem veldur því að útfall hjarta minnkar niður í núll innan nokkurra mínútna (bráð gollurshús eða hjartatampon). Að vita hvernig á að kortleggja líffærafræðileg mörk Hjartaboxsins, hvernig á að greina hjarta tamponade (Beck's triad) frá samanfallnu lunga (spennu lungnabólgu), hvers vegna þú verður aldrei að draga upp hnífsblað sem hefur verið slegið upp, og hvers vegna þú verður að aldrei pakka grisju inn í brjósthol kaupir þær dýrmætu mínútur sem þarf til lífsbjargandi bráðaskurðaðgerðar brjóstholsskurðar eða gollurshúss.

Gerðu þetta núna¶

1. Hringdu tafarlaust í neyðarnúmerið þitt á staðnum og biddu um Advanced Life Support (ALS) sjúkraliða fyrir brýn flutning á áfallamiðstöð á stigi 1. Hringdu í 911 í Bandaríkjunum og Kanada, 112 í Evrópusambandinu, 999 í Bretlandi, 000 í Ástralíu, eða skoðaðu skrána yfir neyðarnúmer. Tilkynntu sár í miðlægu brjósti (Hjartabox) þannig að áfallaskurðlæknateymi sé gert viðvart áður en sjúkrabíllinn kemur.
2. Afhjúpaðu alla beina brjóstkassann, efri hluta kviðar, handarkrika og bak til að finna hvert inn- og útgöngusár. Jafnvel örlítið 5 mm (0,2 tommu) ísstunga yfir brjóstbeinið, geirvörtulínuna eða efri þekjubotninn („magagropan“) í gegnum hjartasúluna upp á við.
3. Fjarlægið ALDREI hnífsblað, skrúfjárn, ör eða glerbrot sem eru spidduð í bringuna. Blað sem er fast í hjartaveggnum virkar sem vélrænn tappi sem stíflar gatið í sleglinum; þegar það er dregið út losar háþrýstingsstraumur af blóði í gollurshúspokann sem veldur banvænu hjartatamponude á innan við 60 sekúndum. Settu hlutinn stöðugan á sinn stað með fyrirferðarmiklum tvígrisjurúllum.
4. Aldrei pakka grisju eða blæðingarböndum INNAN í gegnum brjóstsár. Ólíkt djúpu sár í læri, nára eða handarkrika er brjóstholið stórt holt tómarúm; Að troða metrum af grisju í gegnum rifbeinin þjappar ekki saman blæðandi hjarta eða innri mjólkurslagæð, heldur ýtir lungunni til hliðar og felur banvæna innri blæðingu.
5. Ef brjóstsárið er að soga loft eða freyða bleikt blóð, berðu á brjóstþéttingu með loftræstingu eða þríhliða flötur umbúðum. Settu aldrei alveg lokaða, óloftaða fjórhliða sárabindi á brjóstsár og vertu tilbúinn til að afhýða ("burp") innsiglið ef öndun versnar.
6. Haltu meðvituðum sjúklingi rólegum, sitjandi hálfuppréttum (eða í þægindastöðu), algjörlega NPO (ekkert með munn) og vafinn í hlýjar teppi. Leitaðu stöðugt að Beck's Triad of Cardiac Tamponade: bólgnar hálsbláæðar (þensla í hálsbláæðum), **hröður blóðþrýstingur/blóðþrýstingur lækkar. deyfð, fjarlæg hjartahljóð, ásamt miklu eirðarleysi og jöfn andarhljóð beggja vegna bringu.

Neyðarákvörðunartré fyrir áverka á brjósti og hjartatampon¶

flowchart TD
    Start["Penetrating Trauma (Knife, Gunshot, Ice Pick, Shrapnel)<br/>to the Chest, Back, Axilla, or Upper Epigastrium"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Expose entire bare chest, upper abdomen, armpits, and back"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Screwdriver, or Object Still Impaled in the Chest?"}
    ImpaleCare["IMPALED CHEST OBJECT PROTOCOL<br/>1. NEVER pull out or wiggle the impaled object<br/>   (It may be plugging a hole in the right ventricle or aorta)<br/>2. Seal any sucking air gap around base of blade on 3 sides<br/>3. Stabilize with bulky twin-roll pads so blade does not move with heartbeat"]
    SuckingCheck{"Is the Wound Sucking Air or Bubbling Frothy Blood?"}
    SealStep["APPLY VENTED CHEST SEAL OR 3-SIDED DRESSING<br/>1. Wipe skin dry and apply Vented Chest Seal at end-exhalation<br/>2. NEVER pack gauze inside the chest cavity<br/>3. Control external skin-edge bleeding with flat surface pressure only"]
    BoxCheck{"Is the Wound Inside the 'CARDIAC BOX' (Thoracoabdominal Box)?<br/>- Superior: Clavicles (Collarbones) / Sternal Notch<br/>- Inferior: Costal Margin / Xiphoid / Upper Epigastrium<br/>- Lateral: Mid-Clavicular (Nipple) Lines on Left and Right<br/>(Or any gunshot/stab trajectory crossing the mediastinum)"}
    TamponadeCheck{"Assess for Obstructive Shock:<br/>Bulging Neck Veins (JVD) + Weak/Absent Wrist Pulse + Agitation/Cyanosis?"}
    DiffLung{"Compare Breath Sounds & Percussion on Both Sides of Chest:<br/>Are Breath Sounds Absent on One Side OR Equal on Both Sides?"}
    TensionPath["ABSENT BREATH SOUNDS ON ONE SIDE + HYPERRESONANT<br/>= SUSPECTED TENSION PNEUMOTHORAX<br/>1. Immediately BURP or lift chest seal for 3-5 seconds<br/>2. ALS Paramedic performs immediate Needle Decompression"]
    TamponadePath["EQUAL BREATH SOUNDS ON BOTH SIDES + MUFFLED HEART SOUNDS<br/>= SUSPECTED PERICARDIAL (CARDIAC) TAMPONADE<br/>1. Priority 1 Rapid Transport ('Load and Go') to Trauma Surgeon<br/>2. Keep patient calm, warm, semi-upright (avoid laying flat if dyspneic)<br/>3. ALS gives cautious IV fluid bolus to boost venous filling pressure<br/>   & prepares for Pericardiocentesis / Resuscitative Thoracotomy"]
    MonitorAll["Monitor Pulse, Breathing, and Neck Veins Every 60 Seconds<br/>Keep patient warm and strictly NPO until hospital arrival"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleCare
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| SuckingCheck
    SuckingCheck -->|Yes: Sucking / Bubbling| SealStep
    SuckingCheck -->|No: Non-Sucking Hole| BoxCheck
    ImpaleCare --> BoxCheck
    SealStep --> BoxCheck
    BoxCheck -->|Yes: Inside Cardiac Box| TamponadeCheck
    BoxCheck -->|No: Lateral Chest Only| TamponadeCheck
    TamponadeCheck -->|Yes: Shock + Bulging Neck Veins| DiffLung
    TamponadeCheck -->|No: Stable Vitals| MonitorAll
    DiffLung -->|Absent Unilateral Breath Sounds| TensionPath
    DiffLung -->|Equal Bilateral Breath Sounds| TamponadePath

Kortlagning „Hjartaboxsins“ (Hættusvæðið í miðmæti)¶

Áfallaskurðlæknar skilgreina ferhyrnt líffærafræðilegt svæði á framhlið (og samsvarandi bakhlið) bols sem kallast „Hjartaboxið“ (eða precordial box). Sérhver stungusár, stungur eða skotinngangur/-útgangur innan þessara fjögurra landamæra hefur miklar líkur á beinum hjarta-, gollurshúss- eða stóræðaáverka:

• Top Border (Superior): Lárétt lína þvert yfir beinbeinin (kragabein) og yfirborðsskorið neðst á hálsinum.
• Neðri brún (neðri): Lárétt lína þvert yfir xiphoid ferlið (neðst á brjóstbeininu) og neðri brún rifbeinsins (þar á meðal efri epigastric þríhyrningurinn).
• Vinstri og hægri hliðarkantar (hliðar): Lóðréttar línur dregnar beint niður í gegnum miðju hvers kragabeins (vinstri og hægri miðjaðarlínur, fara nokkurn veginn í gegnum geirvörturnar hjá körlum).
• Af hverju er slegið á hægri slegil 50% tilvika: Vegna þess hvernig mannshjartað er snúið inni í brjóstkassanum myndar hægri slegill næstum allt fremra (fremra) yfirborð hjartans beint fyrir aftan bringubein og vinstra brjósk í 3.-6. Þar af leiðandi stinga yfir 50 prósent af hjartaáverkum í gegnum hægri slegil, u.þ.b. 30 prósent stinga í þykkari vinstri slegil og 10 til 15 prósent stinga í hægri eða vinstri gátt eða gollurssæði/holbláæð.

Aðgreiningin á þremur banvænum brjóstsviðatilvikum: Hjartastopp vs. Tension Pneumothorax vs. Massive Hemothorax¶

Þegar sjúklingur með brjóstsár í gegnum brjóstið fer hratt í lost, verða sjúkraliðar og bráðalæknar samstundis að greina á milli Pulcardial Tamponade, Tension Pneumothorax, og Massive Hemothorax. Taktu eftir því hvernig tvær þeirra valda útblásnum bláæðum í hálsi (teppulost) á meðan einn veldur flötum hálsæðum (blóðæðalost), og hvernig hlustun á lungun greinir hin tvö hindrandi neyðartilvik í sundur:

Líffærafræði og lífeðlisfræði gollurshúsatampóna¶

1. Af hverju hálfur bolli af blóði drepur á nokkrum mínútum á meðan lítri af hægum vökva drepur það ekki (The Pericardial Pressure-Volume Curve)¶

Hvers vegna getur læknir með langvinna nýrnabilun eða krabbamein safnað hægt og rólega 1.000 til 1.500 millilítra (1 til 1,5 lítra) af vökva í kringum hjartað á nokkrum vikum án þess að verða fyrir losti, en áverka sem er stungið í brjóstið deyr á 5 mínútum úr aðeins **75 til **100 millilítra vökva inni í 300 millilítrum? * Ytra lag gollurshússins (trefja gollurshússins) er ofið úr þéttum, óteygjanlegum kollagenþráðum sem hafa nánast enga bráða teygju. Þegar vökvi fnast hægt saman í margar vikur endurnýjast kollagenþræðir smám saman og teygjast til að halda lítra af vökva. Í **bráðu áfalli** streymir blóð inn í gollurshús á nokkr sekúndum. Þegar fyrstu 30 til 50 millilítrarnir af slöku plássi inni í sekknum eru fylltir, breytist þrýstings-rúmmálsferill llurshússins lóðréttur: að bæta aðeins0 eða 30 millilítrum meira óði við veldur í að þrýstingur í gollurshúsi hækkar úr 0 mmHg í > 15 til 25 mmHg. Vegna þess að þunnveggi **hri gátt og hægri slegill fyllast venlega við vægan bláæðaþrýsting sem er aðeins 2 til 8 mmHg, þrýstir ytri gollurshúsþrýstingur upp á 20 mmHg hægri gátt og hægri slegil flatan meðan á þanbili stendur (fyllingarfasa hjartsláttar í hvíld).

2. Ventricular Interdependence og "Pulsus Paradoxus"¶

Inni í stífum, ósveigjanlegum kassanum í gollursálspokanum verða vinstri slegill og hægri slegill að keppa um fast heildarrými (ventricular interdependence), aðeins aðskilin af vöðvaskilum milliventricular septum: 1. Í hvert sinn sem sjúklingur andar að sér (andar inn), sogar undirþrýstingur inni í brjóstkassa smá bylgju af bláæðablóði inn í hægri hlið hjartans. 2. Vegna þess að stífur, blóðfylltur gollurshúspokinn að utan neitar að láta hægri slegil stækka út, neyðist stækkandi hægri slegill til að bunga millislegsskilin INNINN í vinstri slegil og þjappa hola vinstri slegils næstum saman við innöndun. 3. Þar af leiðandi, við innöndun, getur vinstri slegill varla dælt neinu blóði út í ósæðina: slagbilsblóðþrýstingur sjúklingsins lækkar um meira en 10 mmHg við hverja innöndun, og **ef þú heldur fingrunum á geislamyndapúlsi sjúklingsins við úlnliðinn, finnurðu í raun hvernig úlnliðsöndunin hverfur inn í hvert skipti sem hann hverfur aftur og síðan hverfur hann aftur. Þetta merkilega líkamlega merki er kallað Pulsus Paradoxus.

3. Að skilja Beck's Triad (og hvers vegna þú þarft ekki hlustunartæki í háværri götu)¶

Árið 1935 lýsti Claude Beck hjarta- og brjóstskurðlæknir hinni klassísku þrennu bráða hjartatamponade (Beck's Triad): 1. Lágþrýstingur (fallandi slagæðablóðþrýstingur og minnkaður púlsþrýstingur): Slagbilsþrýstingur lækkar á meðan þanbilsþrýstingur helst hækkaður (td 85/75 mmHg, örlítill 10 mmHg púlsþrýstingur), sem framkallar veikan, þráðan geislamyndaðan púls sem hverfur við innöndun. 2. Jugular Venous Distension (JVD): Vegna þess að bláæðablóð sem skilar sér frá höfði og hálsi kemur í veg fyrir að komast inn í kreista hægri gáttina, bungast ytri og innri hálsæðar á hliðum hálsins út eins og þykk blá reipi, jafnvel þegar sjúklingurinn situr í 45 gráðu horni. (Athugið: Í hávaðasömum vegarkanti þar sem þú getur ekki heyrt hjartahljóð með hlustunarsjá, sár í hjartaboxinu + lost + bólgnar hálsæðar + jöfn tvíhliða öndunarhljóð er allt sem þú þarft til að gruna hjartatampon.) 3. Dæmpuð eða fjarlæg hjartahljóð: Blóð sem umlykur hjartað einangrar hljóðeinangraðan smurhljóð hjartalokanna eins og vatnsjakka.

4. Önnur viðvörunarmerki um gollurshússtamp¶

• Tákn Kussmaul: Þversagnakennt hækkun (frekari útbóla) á hálsbláæðum við innöndun (venjulega flatnar hálsæðar örlítið þegar einstaklingur andar að sér vegna þess að blóð sogast inn í brjóstkassann; í tamponude getur blóðið ekki borist inn í kreista hjartað, þannig að hálsbláæðarnar aukast enn við stórar æðar).
• Mikill æsingur og „Sense of Impending Doom“ (Angor Animi): Vegna þess að heilaflæði minnkar hratt á meðan sjúklingurinn er enn með meðvitund, verða tampondraðir oft ákaflega eirðarlausir, þramma, berjast við að sitja uppi og segja að þeir séu við það að deyja, merki sem oft er rangt með áfengisneyslu eða skyndilegt áfengisspil. handtaka á sér stað.

Skref-fyrir-skref skyndihjálp við brjóstsárum og grun um tampónað¶

Skref 1: Strax Triage og „Scoop and Run“ Virkjun¶

1. Hringdu strax í 911 / 112 / 999: Ólíkt útlimasárum sem hægt er að koma endanlega í jafnvægi á sviði með túrtappa, er aðeins hægt að lækna hjartsláttartappinn með því að tæma gollurshússpokann (gollurshús eða gollurshús) og sauma gatið í miðju í hjartavöðva. Hver mínúta sem eytt er á vettvang dregur verulega úr lifun.
2. Afhjúpaðu bringuna og bakið: Opnaðu skyrtuna alveg og skoðaðu bæði framan og aftan á bol.

Skref 2: Umsjón með sprautuðu blaði eða hlut í hjartaboxinu¶

Ef hnífurinn, íspinnan, járnstöngin eða glerbrotin standa enn upp úr brjósti eða efri þekju: 1. Aldrei draga það út og ALDREI reyna að rétta það eða stytta það. 2. Fylgstu með „Pulsatile Blade Motion“: Oft mun hnífsblað sem hefur oddinn hvílir inni í vegg hægra slegils sýnilega skotast eða kippast í takt við hvern einasta hjartslátt. 3. Innsigla og koma á stöðugleika án þess að takmarka hreyfingu hjartsláttar: * Ef loft sogast í kringum botn blaðsins, leggið strimla af jarðolíugrisju eða plastfilmu utan um húðinnganginn (skiljið eftir annað hornið óþétt til að hleypa út lofti). * Settu tvær fyrirferðarmiklar rúllur af grisju eða samanbrotnar handklæði sitt hvoru megin við blaðið til að verja það gegn höggi eða þrýsti dýpra meðan á sjúkraflutningum stendur, en ekki festa blaðið svo stíft niður að hjartað sem berst rífi sig á móti óhreyfanlegum málmodda.

Skref 3: Umsjón með opnu gegnumgangandi sár án impaleds hluts¶

1. Aldrei pakka grisju inn í brjóstholið: Ekki ýta bardagagrisju eða sárabindum á milli rifbeina inn í brjóstkassann.
2. Settu á brjóstþéttingu með loftræstingu (eða þríhliða lokuðu umbúðum): Jafnvel fyrir lítið stungusár yfir bringubein eða vinstri brjósti, þurrkaðu blóð og svita þurrt og settu á brjóstinnsigli með loftræstingu í lok útöndunar svo loft geti ekki sogast inn í brjósthimnu eða miðmæti.
3. Hvað ef skærrautt blóð streymir úr brjóstveggnum sjálfum?
4. Tvær stórar slagæðar, innri brjóstslagæðar (innri brjóstslagæð), liggja lóðrétt niður að innanverðu rifbeininu aðeins 1 til 2 sentímetrar (0,5 tommur) til vinstri og hægri við brún brjóstbeins (brjóstbeins), og millifarðaslagæð liggur meðfram neðsta rifi hvers rifs.
5. Ef stungusár sker millirifjaslagæð eða innri brjóstslagæð og blóð streymir út úr húðbrúnunum skal beita þéttum flötum beinum þrýstingi með dauðhreinsuðum grisjupúða beint yfir ytra sárið (eða yfir brjóstþéttingu með loftræstingu á meðan fylgst er náið með spennu lungnabólgu).

Skref 4: Staðsetning, hitauppstreymi og endurlífgun¶

1. Staðsetning: Leyfðu sjúklingi með meðvitund að anda að vera í þægindastöðu sinni (venjulega hálfuppréttur við 30 til 45 gráður eða halla sér aðeins fram, sem tekur aðeins minni þrýsting á hægri gátt). Ef blóðþrýstingur þeirra lækkar verulega og þeir finna fyrir yfirliði skaltu lækka höfuðið á börunum niður í flatt/liggjandi á meðan þú fylgist vel með öndun þeirra.
2. Haltu sjúklingnum rólegum og kyrrum: Líkamleg barátta eða að standa upp eykur súrefnisþörf hjartans og eykur slagbilsþrýsting í slegla, þvingar meira blóð út í gegnum hjartavöðvanntrun inn í gollurshússpokann.
3. Komið í veg fyrir ofkælingu: Vefjið sjúklinginn inn í hlý teppi og hafðu þau algjörlega NPO (ekkert um munn).
4. Hvað ef sjúklingurinn missir meðvitund og fer í áfallalegt hjartastopp (púlslaus rafvirkni / PEA) áður en bráðamóttökur koma?
5. Í hjartatamponude heldur gangráður hjartans áfram að skjóta eðlilegum merkjum á hjartalínuriti á meðan engu blóði er dælt (Pulseless Electrical Activity eða PEA).
6. Byrja staðall CPR strax á meðan sjúkraliðar eru á leiðinni. Þó að ytri brjóstþjöppun sé minna árangursrík þegar gollurshúspokinn er fullur af blóði heldur en í læknisfræðilegu hjartaáfalli, heldur endurlífgun á kransæða- og heilaflæði þar til ALS sjúkraliðar eða áverkaskurðlæknar koma til að framkvæma neyðarendurlífgun brjóstholsskurðar eða úthljóðsstýrð gollurshús til 3 sinnum blóð** með nál úr gollurshússpoka getur þegar í stað endurheimt sjálfsprottinn púls).

Sérstakar klínískar aðstæður við áverka í gegnum brjósthol¶

1. Meiðsli á brjóstholskviðarbraut (fyrir neðan 4. millirifjabil / geirvörtulínu)¶

Margir björgunarmenn gera sér ekki grein fyrir því hversu hátt hvelfing þindarinnar rís inni í rifbeininu þegar maður andar frá sér. Við eðlilega útöndun hækkar hægri hvolf þindarinnar alla leið upp að 4. millirifjabili (hæð geirvörtunnar) að framan, 6. rif á hliðinni og 8. rif (neðsti oddur herðablaðs) að aftan. * Þar af leiðandi eru miklar líkur á að hvert stungusár eða byssuskot sem staðsett er fyrir neðan geirvörtulínuna fyrir framan eða fyrir neðan herðablaðið að aftan fari í gegnum brjóstholið (brjóstholsholið) OG kviðarholið (þind, lifur, milta, maga eða ristli). * Haltu alltaf sjúklingi með neðra brjóstsár eingöngu NPO (ekkert í munni) og skoðaðu kvið hans með tilliti til verndar, stífni eða verkja í öxl.

2. Skotsár í gegnum miðlunga (byssukúlur fara yfir miðja bringu)¶

Alltaf þegar byssukúla fer inn í aðra hlið brjóstkassans og út úr hinni hliðinni (eða festist á gagnstæða hlið hryggsins), hefur braut hennar farið yfir mediastinum, miðganginn sem hýsir hjartað, upp og niður ósæð, lungnaslagæðar, barka og vélinda. * Yfir 50 prósent sjúklinga með skotsár á miðmæti eru í alvarlegu losti frá hjartatamponude eða miklum blæðingum, en hinir sjúklingarnir sem virðast tímabundið stöðugir þurfa bráða CT æðamyndatöku, vélindaspeglun og berkjuspeglun til að útiloka að þær séu ósæðar- eða vélindagat.

3. Barkaberkjutrésáverka og gríðarleg lungnaþemba undir húð¶

Þegar blað eða byssukúla sker í sneiðar í barka í brjóstholi eða berkju í meginstofni: * Mikið magn af lofti streymir inn í miðmæti (pneumomediastinum) og sundurgreinir hratt undir húð á hálsi, andliti og brjóstvegg (mikil lungnaþemba undir húð), sem veldur því að háls og augnlok sjúklingsins blása upp eins og blöðru með brakandi „Rice Krispies“ með rauðu blóði undir rauðum fingrum. (blóðhýsa). * Haltu þessum sjúklingum uppréttum, settu brjóstþéttingu með loftræstingu á öll ytri sogsár og gerðu ALS sjúkraliða strax viðvart.

Skjót viðurkenning á áverka í hjartaboxinu og þríhyrningur Becks tryggir að sjúkraflutningamenn komast framhjá heilsugæslustöðvum á staðnum og keppa beint á skurðstofu. Íhugaðu að taka vottaða skyndihjálp, Stop the Bleed, eða Prehospital Trauma Life Support námskeið í gegnum landsfélag Rauða krossins eða Rauða hálfmánans, American College of Surgeons, eða St John Ambulance.

Algengar spurningar¶

Heimildir athugaðar¶

• American College of Surgeons (ACS, Bandaríkin): Advanced Trauma Life Support (ATLS) námskeiðshandbók nemenda: Thoracic Trauma, Penetrating Cardiac Injury, Pericardial Tamponade, and Resuscitative Thoracotomy.
• Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) & Western Trauma Association (WTA, Bandaríkin): Practice Management Guidelines for Penetrating Thoracic Trauma and the "Cardiac Box".
• Nefnd um taktíska bardaga-slysahjálp (CoTCCC / Joint Trauma System, Bandaríkin): TCCC Leiðbeiningar: Meðhöndlun á penetrating brjóstáföllum og algjörar frábendingar við sárapakkningu í brjóstholi.
• European Resuscitation Council (ERC) & UK Resuscitation Council: Leiðbeiningar um áverka hjartastopp (TCA): Afturkræfar orsakir (4 Hs og 4 Ts, hjartatampónat og spennulungnabólga).
• National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT, Bandaríkin): Prehospital Trauma Life Support (PHTLS): Obstructive Shock, Beck's Triad og Pulsus Paradoxus.

Tengdir leiðsögumenn¶

• Sjúgandi brjóstsár og samanfallið lunga skyndihjálp
• Brjóstkast, margbrotin rifbeinsbrot og brjóstverk
• Stöðugleiki festingar og innbyggðra aðskotahluta
• Áfallaviðurkenning og bráðahjálp
• Endurlífgun fyrir fullorðna og björgunaröndun
• Neyðarnúmer og alþjóðleg sending