Læknisþjófnaður, skemmdar sjúkraskrár og sviksamleg innheimta¶

Að uppgötva skýringu á ávinningi (EOB) Yfirlýsing fyrir $42.000 inniliggjandi skurðaðgerð, lyfseðil á ópíóíð eða heimsókn á bráðamóttöku sem þú hefur aldrei fengið er meira en fjárhagslegur höfuðverkur: þetta er lífshættulegt klínískt neyðartilvik. Ólíkt kreditkortasvikum, þar sem banki einfaldlega dregur gjaldi til baka, sameinar læknisfræðilegur persónuþjófnaður blóðflokk svikara, lyfjaofnæmi, geðsjúkdóma og skurðaðgerð beint inn í aðal Rafræna heilsuskrána þína (EHR) milli heilbrigðisupplýsingaskipta á landsvísu (CareEverywhere, CommonWell, Carequality, og Surescripts). Ef þú ert fluttur meðvitundarlaus inn á áfallamiðstöð og skemmd heilsutafla þín sýnir rangan blóðflokk skaltu sleppa banvænu penicillínofnæmi vegna þess að svikarinn fullyrti „Ekkert þekkt lyfjaofnæmi (NKDA)", eða merkir þig sem fíkniefnaleitanda, bráðalæknar geta gert banvænar meðferðarvillur. Þegar svikari hefur tæmt árlega sjúkratryggingabótaþakið þitt eða dælt fölskum langvinnum sjúkdómsgreiningum inn í MIB Group (Medical Information Bureau) gagnagrunninn getur þér líka verið neitað um líftryggingu, örorkuvernd og mikilvægar læknisaðgerðir.

Ef þú eða fjölskyldumeðlimur ert í bráðri neyðartilvikum eða ert neitað um bráðaþjónustu á sjúkrahúsi vegna skemmdrar sjúkratöflu skaltu hringja í neyðarnúmerið þitt (911 í Bandaríkjunum og Kanada, 112 víðsvegar um Evrópusambandið, 999 í Bretlandi) eða skoðaðu skrána okkar yfir alþjóðlega neyðarnúmer tafarlaust og segðu lækninum í eigin persónu að hunsa sjálfvirka rafræna töfluna og keyra nýjan blóðflokk og víxlun. Fylgdu verkflæðinu hér að neðan fyrir öll önnur tilvik um þjófnað á læknisfræðilegum auðkennum, fölskum heilsufarsskrám eða sviksamlegum reikningum fyrir heilbrigðisþjónustu.

Gerðu þetta núna¶

1. Pantaðu heilt „Tilnefnt skrásett“ OG „Bókhald upplýsinga“ frá öllum sjúkrahúsum, heilsugæslustöðvum og vátryggjendum sem verða fyrir áhrifum: Samkvæmt bandarískum Sjúkratryggingaflutnings- og ábyrgðarlögum (HIPAA, 45 CFR § 164.524 og § 164.528), hefur þú lagalegan rétt á að fá fullkomið afrit af sjúkra- og reikningsskýrslum þínum innan 30 almanaksdaga, auk 6 ára bókhald yfir upplýsingagjöf sem sýnir allar utanaðkomandi stofnanir sem fengu verndaðar heilsufarsupplýsingar þínar. Ekki treysta á grunnsýn neytenda inni á netinu sjúklingagátt þinni (MyChart), sem felur innri innheimtukóða og stjórnunarskýrslur.
2. Skráðu opinbera Alríkisviðskiptanefnd persónuþjófnaðarskýrslu (IdentityTheft.gov) og staðbundin lögregluskýrsla: Sjúkraveitendur og sjúkratryggingar neita reglulega að eyða sviksamlegum skuldum eða breyta klínískum töflum á orði sjúklings eingöngu. Að búa til formlega FTC auðkennisþjófnaðarskýrslu og fá staðbundið tilkynningarnúmer lögreglu atvika kallar á lögbundna skuldalokunarvernd samkvæmt lögunum um sanngjarna lánsfjárskýrslur (FCRA § 605B, 15 U.S.C. § 1681c-2) og sannar að þú sért fórnarlamb glæpa.
3. Varið heimilislækninn þinn og eftirlitsborð sjúkrahúss á staðnum við að setja "klínískt öryggisfána" á töfluna þína: Áður en lagaleg pappírsvinna tekur 30 til 60 daga að vinna úr skaltu spyrja alvöru lækninn þinn og heilbrigðisupplýsingastjórnun á staðnum (HIM) deild til að setja tafarlaust High-Visibility Clinical Alert Banner efst á rafrænu töflunni þinni viðvörunarlækna: "Staðfest fórnarlamb læknisfræðilegs auðkenningarþjófnaðar. Staðfestu blóðflokka, ofnæmis- og lyfjalista beint við sjúkling fyrir lyfjagjöf. Sviksamlegar skrár frá [Dates] eru samkvæmt HIPAA52 § 6 164..
4. Sendið fram formlegt skriflegt HIPAA § 164.526 Beiðni um breytingu á persónuverndarfulltrúa þjónustuveitunnar: Aldrei meðhöndla spillingu sjúkraskráa í gegnum síma með venjulegum innheimtufulltrúa. Sendu USPS vottaðan póst beiðni beint til HIPAA persónuverndarfulltrúa og Heilsuupplýsingastjórnunar sjúkrahússins (HIM) Leikstjóri krefst þess að sérhver rangur greiningarkóði (ICD-10), málsmeðferðarkóði (CPT), ofnæmishnekkt og klínísk athugasemd sem svikarinn hefur búið til verði varanlega hreinsaður eða aðgreindur frá töflunni þinni og að leiðréttar tilkynningar séu sendar í gegnum Epic CareEverywhere og Surescripts.
5. Hringdu í sérstaka rannsóknardeild sjúkratryggingafélagsins þíns (SIU) eða Medicare Fraud Hotline (1-800-MEDICARE): Hefðbundnir þjónustufulltrúar hjá sjúkratryggingum geta ekki vinda ofan af læknisfræðilegum persónuþjófnaði. Biðjið sérstaklega um Sérstaka rannsóknardeild vátryggjanda (SIU) / Svikadeild til að merkja sviksamlega kröfurnar, endurheimta líftíma og árlega hámark bóta, endurreikna sjálfsábyrgð þína og gefa þér nýja kennitölu meðlims.
6. Taktu læknis- og lyfseðilsskyldar neytendaskýrslur þínar (MIB Group, Milliman IntelliScript, og LexisNexis): Jafnvel eftir að sjúkrahús lagar staðbundinn gagnagrunn sinn, eru rangar sjúkdómsgreiningar og lyfseðilsaga viðvarandi inni í gagnagrunnum þriðja aðila sem eru notaðir af líf-, fötlunar- og langtímatryggingum. Biðjið um og andmælið sérgreinaskrárnar þínar hjá MIB Group, Milliman IntelliScript og LexisNexis Risk Solutions og frystið aðalkreditskrár þínar hjá Equifax, Experian og TransUnion í kjölfar okkar Leiðbeiningar um viðbrögð við gagnabrotum og lykilorðsleka.

Ákvörðunartré: losa um skemmdar klínískar skrár á móti sviksamlegum tryggingareikningum¶

Læknisþjófnaður fellur í tvo aðskilda flokka sem oft skarast: Þjófnaður vegna sjúklinga sem svikarar (þar sem ótryggður ótryggður ókunnugur eða kunningi innritar sig líkamlega inn á bráðamóttöku eða apótek með því að nota stolna nafnið þitt, fæðingardag, kennitölu eða tryggingarkort) og Innherja-/uppfærsluveitanda og Phantom Billing Fraud-fyrirtæki (þar sem svindl í símstöðvum) innheimtir Medicare eða einkatrygginganúmerið þitt fyrir erfðafræðilegar prófanir, bakspelkur eða heimsóknir sem aldrei áttu sér stað). Notaðu þetta flæðirit til að einangra báðar ógnirnar:

flowchart TD
    Start["Rauður fáni fannst: Undarleg EOB-yfirlýsing, ókunnug MyChart heimsókn, apóteksviðvörun eða söfnunarsímtal"] --> Audit["1. Biddu um fullt tilnefnt skrásett og 6 ára HIPAA bókhald yfir upplýsingagjöf frá veitanda og vátryggjendum"]
    Audit --> Type{"2. Fékk svikari líkamlega umönnun undir þínu nafni, eða var það pappírssvik?"}
    Type -->|"Svikari sjúklingur fékk líkamlega umönnun / lyfseðla"| Clinical["KRITÍSK KLÍNÍSK HÆTTA: Blóðflokkur svikara, ofnæmi og rannsóknarstofur eru sameinaðar inn í rafhlöðuna þína"]
    Type -->|"Eingöngu innheimta fyrir Phantom Provider (DME, Labs, Upcoding)"| Financial["Fjárhags- og sölutryggingarhætta: Ávinningsþak tæmd og rangar ICD-10 greiningar skráðar"]
    Clinical --> Alert["3A. Settu tafarlausa klíníska öryggisviðvörun á staðbundin sjúkrahústöflu og staðfestu aftur ofnæmi / blóðflokk"]
    Alert --> Both["4. Skrá FTC Identity Theft Report (IdentityTheft.gov) + Local Police Report + HHS OIG / SIU kvörtun"]
    Financial --> Both
    Both --> HIPAA["5. Sendu formlega HIPAA § 164.526 myndbreytingu og aðskilnaðarkrafa til hans / persónuverndarfulltrúa"]
    HIPAA --> HIE["6. Þvingunarútbreiðsla leiðréttinga yfir Epic CareEverywhere, CommonWell, Carequality & Surescripts"]
    HIE --> Specialty["7. Dispute & Purge MIB Group, Milliman IntelliScript, LexisNexis & Credit Bureau Collection Tradelines"]

6 faldu gagnagrunnarnir þar sem læknisfræðileg persónuþjófnaður spillir lífi þínu¶

Þegar flestir sjúklingar uppgötva læknisfræðilega persónuþjófnað hringja þeir í innheimtunúmerið á reikningi og gera ráð fyrir að þegar spítalinn hefur núllað reikninginn sé vandamálið leyst. Í nútíma upplýsingatækni innviðum heilsugæslunnar endurtekur ein svikin heimsókn á bráðamóttöku eða bráðainnritun í sex samtengd innlend gagnavistkerfi innan nokkurra sekúndna. Ef þú hreinsar ekki öll lögin sex mun læknisfræðileg snið svikarans endursmita töfluna þína í hvert skipti sem þú heimsækir nýjan lækni.

Áfangi 1: Koma auga á snemmbúin viðvörunarmerki um læknisfræðilega auðkenningarþjófnað¶

Vegna þess að sjúkrahús og rannsóknarstofur hringja sjaldan í sjúkling áður en þeir leggja fram rafræna kröfu, gera 65 prósent fórnarlamba læknisfræðilegra auðkenningarþjófna sér ekki grein fyrir því að heilsusamkenni þeirra hafi verið í hættu fyrr en mánuðum síðar. Skoðaðu skrárnar þínar ef þú tekur eftir einhverjum af þessum átta rauðu fánum:

1. Ókunnug atriði í skýringu á fríðindum (EOB) eða Yfirlitstilkynning um Medicare (MSN): Aldrei henda EOB umslag bara vegna þess að á forsíðunni stendur "THIS IS NOT A BILL: PATIENT OWES $0.00." Spilldur varanlegur lækningabúnaður (DME) Mills innheimta Medicare eða viðskiptatryggingu fyrir stoðfestur, stöðugar sykurmælingar, PCR spjöld eða erfðafræðilegar prófanir á meðan þú afsali þér afgreiðslu sjúklingsins svo þú færð aldrei reikning frá þjónustuveitanda. Lesið hverja línu á hverjum EOB og MSN til að staðfesta að þú hafir hitt lækninn þann dag.
2. ** Furðulegar klínískar færslur, ofnæmi eða breytingar á hæð/þyngd inni MyChart**: Skráðu þig inn á netgáttir sjúklinga (Epic MyChart, Oracle Health, Healow, Athenahealth) og skoða Heilsusamantekt -> Ofnæmi, lyf, bólusetningar og fyrri heimsóknir. Ef blóðflokkurinn þinn breyttist, skráð hæð þín hoppaði um 10 sentímetra (4 tommur), ókunnug efnissaga birtist eða óþekkt heimsókn á bráðamóttöku er skráð, MPI (Master Patient Index) hefur verið rænt eða sameinað ("töfluyfirlag").
3. Skyndilega neitað um tryggingu fyrir lögmæta læknisaðgerð eða lyfseðil: Ef apótekið þitt neitar að fylla út lyfseðilinn þinn vegna þess að tryggingar halda því fram að hann hafi verið fylltur út fyrir dögum í bænum, eða vátryggjandinn þinn neitar fyrirfram leyfi fyrir hnéspelku, CPAP vél eða sjúkraþjálfun vegna þess að árleg bótamörk þín eru uppurin, þá er einhver annar að tæma trygginguna þína.
4. Óvæntar tilkynningar frá MyChart varðandi utanaðkomandi heilsugæslustöðvar: Nútíma EHR pallar senda sjálfvirkar viðvaranir þegar heilsugæslustöð í öðru heilbrigðiskerfi tengist skránni þinni eða skipuleggur fjarheilbrigðistíma. Meðhöndlaðu allar ókunnugar heilsugæslustöðvar sem virkt brot.
5. Sköllun innheimtu, textaskilaboð eða málsókn vegna ókunnugra reikninga fyrir sjúkrahús, meinafræði, röntgenlækningar eða sjúkraflutninga: Heimsóknir á bráðamóttöku gefa af sér allt að fimm aðskilda reikninga (sjúkrahússgjald, bráðalæknahópur, geislafræðingur, meinafræðingur og sjúkrabíll). Að fá innheimtutilkynningu frá ókunnugum starfsmannahópi lækna (Envision, TeamHealth eða US Acute Care Solutions) er oft fyrsta merki þess að svikari hafi notað nafnið þitt og SSN á bráðamóttöku fyrir mánuðum síðan.
6. Grunnur frá læknum varðandi lyfseðla á eftirlitsskyldum efnum: Ef læknir eða hjúkrunarfræðingur spyr þig skyndilega um ópíóíðnotkun, neitar venjulegum lyfjagjöfum eftir aðgerð eða nefnir heimsóknir sem þú hefur aldrei farið skaltu biðja þá um að skoða State PDMP (Prescription Drug Monitoring Program) og Epic CareEverywhere virkniskrána þína.
7. ** Að fá IRS Form 1095-A, 1095-B, eða 1095-C fyrir ókunnuga sjúkratryggingaskírteini**: Fantur tryggingamiðlarar nota stundum stolin almannatrygginganúmer og fæðingardaga til að skrá fórnarlömb í niðurgreidd Affordable Care Act (Affordable Care Act)ACA) Markaðstorgáætlanir án samþykkis fyrir þóknun vasamiðlara. Þegar þú leggur fram alríkisskattskýrslu þína hafnar IRS framtali þínu eða krefst endurgreiðslu á Advance Premium Tax Credits (APTC).
8. ** Að fá tilkynningarbréf um gagnabrot frá sjúkrahúsi, greiðslustöð (Change Healthcare), eða rannsóknarstofu (Quest, LabCorp)**: Brot í heilbrigðisþjónustu afhjúpa nákvæmlega þann pakka sem glæpamenn þurfa: Fullt nafn, fæðingardagur, kennitala, kennitala sjúkratrygginga og hópnúmer.

Stig 2: Tryggja klínískt öryggi þitt og endurskoða heildar sjúkraskrá þína¶

Áður en þú berst við innheimtudeildir er forgangsverkefni þitt að ganga úr skugga um að enginn læknir, hjúkrunarfræðingur eða sjúkraliði treysti á skemmd læknisgögn til að meðhöndla þig í neyðartilvikum.

Skref 1: Settu tafarlausa „Klíníska öryggisviðvörun fyrir læknisfræðileg auðkennisþjófnað“ á raunverulegu töflurnar þínar¶

Hafðu samband við Heilsuupplýsingastjórnun (HIM) / Sjúkraskrárdeild á skrifstofu heilsugæslulæknis þíns og næsta sjúkrahúskerfi þar sem þú yrðir fluttur í sjúkrabíl. - Látið vita HIM Framkvæmdastjóri að þú sért staðfest fórnarlamb læknisfræðilegrar persónuþjófnaðar (eða "Blandað / yfirlagt sjúkraskrá" þar sem skrá annars sjúklings var sameinuð í þinni). - Biddu um að þeir setji Brjóttu glerið / klínískan öryggisborða með mikilli sýnileika á aðalsjúklingavísitöluna þína (MPI) skráðu þannig að sérhver læknar sem opnar töfluna þína sjái tafarlaust sprettiglugga viðvörun til að staðfesta auðkenni þitt með myndskilríkjum, staðfesta lyfjaofnæmið þitt aftur og keyra nýjan blóðflokk og skjá. - Biddu heilsugæslulækninn þinn um að prenta út undirritaða, staðfesta klíníska samantekt á pappír (sem sýnir raunverulegan blóðflokk, lyfjaofnæmi, virk lyf og langvarandi sjúkdóma) og hafa afrit í veskinu þínu ásamt skilríkjum og tryggingarskírteini.

Skref 2: Krefjast þess að þú hafir fullkomið „tilnefnt skrásett“ og „bókhald upplýsinga“ samkvæmt HIPAA¶

Ekki bara biðja móttökustjóra heilsugæslustöðvar um afrit af heimsóknarskýrslum þínum. Samkvæmt alríkislögum (45 CFR § 164.524 og 45 CFR § 164.528 í Bandaríkjunum; UK GDPR Subject Access Request í Bretlandi; PIPEDA / PHIPA í Kanada; GDPR Article 15 í Evrópusambandinu), sendu skriflega beiðni til HIPAA persónuverndarfulltrúa þjónustuveitunnar eða útgáfu upplýsinga (ROI) Deild krefst þriggja gagnasetta:

1. Heilt tilnefnt metsett (45 CFR § 164.524): Biðjið um öll inntökuskráningareyðublöð, skönnuð afrit af ökuskírteini og tryggingarkorti sem framvísað er við skráningu, undirrituð eyðublöð fyrir meðferðarsamþykki, eyðublöð fyrir meðferð hjúkrunar í þrígang, læknisskýrslur, niðurstöður úr rannsóknarstofu og röntgenlækningum, útskriftarsamantektir og ** sundurliðuð UB-04 / CMS-1500 greiðslueyðublöð** ICD-10 greiningarkóði og CPT málsmeðferðarkóði innheimtur. Undir sambandsríki HIPAA reglum, verður veitandinn að leggja fram þessar skrár innan 30 almanaksdaga (eða 15 daga í Kaliforníu samkvæmt heilbrigðis- og öryggisreglum § 123110).
2. Sex ára HIPAA bókhald yfir upplýsingagjöf (45 CFR § 164.528): Krefjast skriflegrar dagbókar yfir alla utanaðkomandi aðila, skrásetningu eða viðskiptafélaga sem fengu verndaðar heilsuupplýsingar þínar (PHI) undanfarin sex ár ásamt skrá yfir hverja heilsuupplýsingaskipti (HIE) fyrirspurn (Epic CareEverywhere, CommonWell, Carequality) sem dró svikafundinn inn í utanaðkomandi sjúkrahúskerfi.
3. EHR endurskoðunarslóð / aðgangsskrár (45 CFR § 164.308(a)(1)(ii)(D) & 42 U.S.C. § 17935(e)): Ef þig grunar að innherji (eins og starfsmaður sjúkrahúss eða innheimtuafgreiðslumaður) hafi stolið eða breytt skránni þinni skaltu biðja um Rafræn sjúkraskrá endurskoðunarleið sem sýnir notendaauðkenni, tímastimpla og staðsetningu allra starfsmanna sem opnuðu töfluna þína á sviksamlega tímabilinu.

Áfangi 3: Þvinga sjúkrahús til að hreinsa rangar klínískar skrár (HIPAA § 164.526)¶

Þegar þú hefur skoðað skrárnar og greint hverja heimsókn, rannsóknarstofupróf, greiningu eða lyfseðil sem ekki tilheyrir þér, verður þú löglega að neyða heilbrigðisstarfsmann til að fjarlægja eða aðgreina skemmdu færslurnar úr töflunni þinni.

Hvernig laga HIPAA § 164.526 Breytingarferli virkar¶

Undir 45 CFR § 164.526 (Réttur til að breyta vernduðum heilsuupplýsingum): 1. Skrifleg breytingakrafa þín: Sendu undirritað, dagsett bréf til HIPAA persónuverndarfulltrúa sjúkrahússins og forstjóra heilbrigðisupplýsingastjórnunar (HIM) sem auðkennir hvern þjónustudag, greiningarkóði (ICD-10), lyf, ofnæmisfærsla og klínísk athugasemd sem tilheyrir auðkennisþjófi eða villu á töfluyfirborði. 2. 60 daga lögbundinn frestur spítalans: Undir 45 CFR § 164.526(b)(2), heilbrigðisstarfsmaður verður að bregðast við beiðni þinni um breytingar innan 60 almanaksdaga frá móttöku. 3. Tillögun myndrita ("De-Overlay") vs. breyting á línuliði: Fagmaður HIM staðlar gefnir út af AHIMA (American Health Information Management Association) gefa sjúkrahúsinu fyrirmæli um að taka út og aðgreina allt fund svikarans í sérstakan „John/Jane Doe Fraudulent Account“ Master Patient Index (MPI) númer, sem aftengir það frá raunverulegu númerinu þínu MPI grafið og endurheimt klínísk gögn í grunnlínu. 4. Skylda niðurstreymistilkynning (45 CFR § 164.526(c)(3)): Þegar veitandinn hefur samþykkt breytinguna þína og sameinað sviksamlega fundinn, krefjast alríkislög þess að veitandinn sendi leiðrétta/ótengda skráninguna til sérhvers einstaklings eða stofnunar sem þú þekkir (alvöru læknar þínir, sjúkratryggingar og sérgreinaskrifstofur eins og MIB Group), og allar heilsuupplýsingar (Epic CareEverywhere, CommonWell, Carequality) og lyfjanet (Surescripts) sem fékk skemmdu gögnin.

Hvað ef veitandi neitar þér HIPAA § 164.526 Breytingarbeiðni?¶

Ef sjúkrahús eða heilsugæslustöð neitar að breyta eða aftengja rangar færslur, skulu alríkislög (45 CFR § 164.526(d)) gefur þér þrjár lagalegar mótvægisaðgerðir: 1. Réttur til að leggja fram formlega „ágreiningsyfirlýsingu“ (45 CFR § 164.526(d)(2)): Sendu inn skriflega yfirlýsingu um ágreining (meðfylgjandi FTC persónuþjófnaðarskýrslu og lögregluskýrslu) sem útskýrir hvaða færslur eru sviksamlegar og hver þinn raunverulegi blóðflokkur, ofnæmi og sjúkrasaga er. 2. Skyllubundin varanleg viðhengi við allar framtíðarupplýsingar (45 CFR § 164.526(d)(4)): Þegar þú hefur lagt fram ágreiningsyfirlýsingu, er sjúkrahúsinu lagalega skylt að bæta ágreiningsyfirlýsingu þinni varanlega við hina umdeildu sjúkraskrá, og verður að láta ágreiningsyfirlýsinguna fylgja með sérhverri birtingu í framtíðinni eða rafrænni HIE-sending á þeirri skrá. 3. ** Alríkisfullnustukvörtun með HHS Office for Civil Rights (OCR)**: Leggðu fram formlega HIPAA persónuverndarreglu kvörtun á ocrportal.hhs.gov innan 180 daga og afritaðu læknaráð þitt og ríkissaksóknara.

Afrita-og-líma handrit: Formlegt HIPAA § 164.526 Sjúkraskrárhreinsun og krafa um breytingar¶

Sendu þetta bréf með USPS-vottaðri pósti með kvittun sem óskað er eftir til HIPAA persónuverndarfulltrúa þjónustuveitunnar, Heilsuupplýsingastjórnun (HIM) Forstöðumaður og Fjármálaþjónusta sjúklinga/svikadeild:

[Your Full Legal Name]
[Your Current Mailing Address]
[Your Date of Birth] | [Your Telephone Number]
[Date]

VIA USPS CERTIFIED MAIL: RETURN RECEIPT REQUESTED

TO: HIPAA Privacy Officer & Director of Health Information Management (HIM)
[Name of Hospital, Health System, or Medical Clinic]
[Hospital/Clinic Street Address]

RE: FORMAL DEMAND FOR MEDICAL RECORD AMENDMENT, CHART SEGREGATION, AND FCRA § 605B DEBT SUPPRESSION
Victim Name: [Your Full Legal Name] | DOB: [MM/DD/YYYY]
Affected Account / MRN Number(s): [List Numbers] | Disputed Date(s) of Service: [List Dates]
FTC Report #[Number] | Police Report #[Number]

Dear HIPAA Privacy Officer and HIM Director:

I am a confirmed victim of medical identity theft involving medical services and billing claims recorded under my identity at [Name of Facility] on [Disputed Date(s) of Service]. Enclosed are copies of my photo ID, my Federal Trade Commission (FTC) Identity Theft Report, and Police Incident Report #[Number]. I never visited [Name of Facility] on [Disputed Date(s) of Service] and never authorized anyone to use my identity or insurance. Because an impostor's clinical data has been merged into my Electronic Health Record (EHR), this corruption poses an immediate clinical safety hazard to my care. Pursuant to federal law, I make the following statutory demands:

1. DESIGNATED RECORD SET & ACCOUNTING OF DISCLOSURES (45 CFR § 164.524 & § 164.528): Within 30 calendar days, provide a complete copy of all intake forms, scanned IDs, signed consents, clinical notes, and itemized UB-04/CMS-1500 claims for the disputed encounters, plus a 6-year HIPAA Accounting of Disclosures and Health Information Exchange (HIE) transmission log (Epic CareEverywhere, CommonWell, Carequality, Surescripts).
2. CHART AMENDMENT & CLINICAL SEGREGATION (45 CFR § 164.526): Within 60 calendar days, permanently extract, unlink, and segregate all clinical notes, ICD-10 diagnosis codes, CPT codes, lab results, allergy changes, and prescriptions from [Disputed Date(s) of Service] out of my Master Patient Index (MPI) chart into a separate fraud investigation file.
3. DOWNSTREAM HIE NOTIFICATION (45 CFR § 164.526(c)(3)): Transmit an electronic Correction / Chart Unlink Notice to all Health Information Exchanges, Surescripts, my insurer ([Insurer Name, Member ID]), and every recipient on my Accounting of Disclosures.
4. BILLING SUPPRESSION (FCRA § 605B): Cancel all patient statements for Account(s) #[Numbers], withdraw claims submitted to my insurer so my benefit caps and deductibles are restored, and recall any accounts sent to collectors or credit bureaus under 15 U.S.C. § 1681c-2.

Sincerely,
[Your Signature & Printed Name]

Áfangi 4: Að hreinsa upp sviksamlegar tryggingarkröfur, sérgreinaskrifstofur og svik á ACA Marketplace¶

Eftir að hafa læst sjúkrahústöflunum þínum skaltu hreinsa fjárhags-, sölutrygginga- og skattagagnagrunninn sem nærast af heilbrigðiskröfum.

Skref 1: Sjúkratryggingar SIU, Medicare (1-800-MEDICARE), og nýr meðlimaskírteini¶

1. Sjúkratrygging einkaaðila/vinnuveitanda: Hringdu í númerið aftan á tryggingakortinu þínu og biddu um Sérstaka rannsóknardeildina (SIU) / Svikadeild. Gefðu upp FTC- og lögregluskýrslunúmerin þín og biddu rannsóknarmanninn að ógilda allar sviksamlegar kröfur á EOB yfirlýsingum, endurheimtu árlega sjálfsábyrgð og ævi- eða árlega bótaþak, og Gefðu út glænýtt aðildarkort.
2. Original Medicare (Part A, Part B, Part D) eða Medicaid: Hringdu í 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) til að tilkynna um sviksamlega hluti á Medicare Yfirlitstilkynningu (MSN), leggja fram skýrslu hjá HHS skrifstofu aðaleftirlitsmanns (HHS-OIG) kl.oig.hhs.gov/fraud/report-fraud/(1-800-447-8477), og hafðu samband við Senior Medicare Patrol ríkisins (SMP) kl.smpresource.org(1-877-808-2468) til að fá málamiðlun Medicare Beneficiary Identifier (MBI) skipt út.

Skref 2: Endurskoðaðu og deildu 3 sérgreinalækna- og lyfseðilstryggingaskrifstofunum¶

Lífs-, örorku- og langtímatryggingatryggingaaðilar draga skýrslur úr þremur lögum um sanngjarnar lánsfjárskýrslur (FCRA) sérgreinar neytendaskýrslur. Ef sjúkrahúsheimsókn svindlara eða apótek fylla skráði ranga greiningu eða ópíóíðalyfseðil samkvæmt SSN þínu, endurskoða og andmæla öllum þremur:

Skref 3: Leysa sviksamlega skráningu á ACA Marketplace (IRS Form 1095-A Skattasvik)¶

Ef fantur vátryggingaumboðsmaður eða persónuþjófur skráði almannatrygginganúmerið þitt í Affordable Care Act (ACA) HealthCare.gov / State Marketplace áætlun án þíns samþykkis mun IRS hafna alríkisskattframtali þínu (Form 1040) vegna þess að rafræn Form 1095-A var gefið út undir SSN-númerinu þínu sem sýnir mánaðarlega Fyrirframhaldsaukaskattafsláttur (APTC). Ekki ekki hengja svikamyllu 1095-A eins og stefnan væri þín. Fylgdu CMS / IRS óviðkomandi markaðstorgskráningarreglum: 1. Hringdu í þjónustuver HealthCare.gov Marketplace (1-800-318-2596) og tilgreinið að þú sért að tilkynna um óleyfilega skráningu á markaðstorg / umboðssvik. Biddu um rannsókn og Ógilt / leiðrétt eyðublað 1095-A (sem sýnir $0 fyrir alla mánuði) sent til þín og IRS. 2. Tilkynna umboðsmann/miðlara skráningar: Spyrðu fulltrúa Marketplace um Nafn og landsnúmer framleiðanda (NPN) umboðsmanns/miðlara um sviksamlega umsóknina og tilkynntu þær til tryggingastjóra ríkisins og IdentityTheft.gov. 3. Að skila skattframtali: Samkvæmt **IRS leiðbeiningum fyrir eyðublað 8962 ("Stefna fengin af öðrum skattgreiðanda"*)**, þegar þú hefur tilkynnt um óviðkomandi stefnu til Markaðstorgsins og staðfest að heimili þitt hafi aldrei notað stefnuna skaltu fylgja leiðbeiningum IRS um skráningu með núllstilltri úthlutun eða viðhengi IRS Form 14039 þar til ógilt 1095-A kemur.

Algengar spurningar¶

Getur sjúkrahús eða innheimtustofa eyðilagt lánstraust mitt vegna sviksamlegs læknisreiknings?¶

Nei, að því tilskildu að þú nýtir lögbundin réttindi þín samkvæmt lögum um Fair Credit Reporting Act (FCRA Section 605B, 15 U.S.C. 1681c-2) og Fair Debt Collection Practices Act (FDCPA). Í Bandaríkjunum útiloka lánastofnanirnar þrjár á landsvísu (Equifax, Experian og TransUnion) þegar greiddar innheimtuskuldir vegna læknis, læknisskuldir undir 500 dollara og læknisskuldir sem eru yngri en eins árs gamlar frá neytendalánaskýrslum. Fyrir hvers kyns sviksamlega læknisreikning af hvaða dollaraupphæð sem er, að senda afrit af opinberu FTC persónuþjófnaðarskýrslunni þinni og lögregluskýrslunni til lánastofnana neyðir þau samkvæmt alríkislögum til að loka varanlega fyrir viðskiptalínuna innan 4 virkra daga og bannar sjúkrahúsinu eða innheimtumanni að selja eða tilkynna skuldina aftur.

Af hverju getur sjúkrahús ekki einfaldlega ýtt á „Delete“ til að eyða svikalegri heimsókn úr rafrænu sjúkraskránni minni?¶

Samkvæmt alríkis HIPAA öryggisreglum (45 CFR 164.312) og lögum um varðveislu sjúkraskráa er hugbúnaður fyrir rafræn heilsufar (EHR) eins og Epic og Oracle Cerner hannaður sem óbreytanlegur endurskoðunarskrá þar sem ekki er einfaldlega hægt að skrifa yfir klínískar athugasemdir án þess að rekja spor. Þess í stað, þegar þú sendir inn formlega HIPAA kafla 164.526 beiðni um breytingu með lögreglunni þinni og FTC auðkennisþjófnaðarskýrslum, framkvæmir heilbrigðisupplýsingastjórnun (HIM) teymi sjúkrahússins "Chart Unmerging" eða "De-Overlay": þeir draga allt fund svikarans út úr Master Patient Index (MPI) númerinu þínu, setja það aftur inn í númerið þitt (MPI). grunnlínu blóðflokks og ofnæmisprófíls, og sendu rafræna tilkynningu um aftengingu milli Epic CareEverywhere og annarra heilsuupplýsingaskipta.

Hvernig kemst ég að því hvort einhver hafi notað auðkenni mitt til að fylla út lyfseðla fyrir ópíóíð eða eftirlitsskyld efni?¶

Þú ættir að endurskoða tvö aðskilin lyfseðilsrakningarkerfi. Fyrst skaltu biðja heimilislækninn þinn eða venjulegan lyfjafræðing að spyrjast fyrir um 5 ára lyfjaferil þinn í atvinnuskyni í gegnum Surescripts (alþjóðlegt rafrænt ávísananet) og biðja um ókeypis neytendaupplýsingu frá Milliman IntelliScript (rxhistories.com). Í öðru lagi, vegna þess að ávísanir á lyfseðilsskyld lyf sem greidd eru í reiðufé (áætlun II-V ópíóíða, örvandi efni og benzódíazepín) eru raktar sérstaklega af ríkisstjórnum ríkisins, hafðu samband við lyfjaráð ríkisins eða heilbrigðisráðuneytið til að biðja um persónulega PDMP-skýrslu þína og sendu lögregluskýrsluna þína og FTC auðkennisþjófnaðarskýrsluna til að hreinsa út svikara.

Heimildir athugaðar¶

• US Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights (HHS OCR): Code of Federal Regulations Title 45, Part 164, HIPAA Privacy Rule Right of Access (45 CFR § 164.524), Réttur til að breyta vernduðum heilsuupplýsingum (45 CFR § 164.526), og réttur til bókhalds um upplýsingagjöf (45 CFR § 164.528).
• American Health Information Management Association (AHIMA): Æfingaskýrsla: Að draga úr læknisfræðilegum persónuþjófnaði og hafa umsjón með vísitölu aðalsjúklinga (MPI) Yfirlög og breytingar á rafrænum sjúkraskrám.
• Federal Trade Commission (FTC, Bandaríkin): Leiðbeiningar um úrbætur á læknisfræðilegum auðkennisþjófnaði, IdentityTheft.gov Endurheimtaráætlun og laga um sanngjarna lánsfjárskýrslu, kafla 605B (15 U.S.C. § 1681c-2) 4-daga blokkarumboð.
• Miðstöðvar fyrir Medicare & Medicaid Services (CMS) & HHS skrifstofu aðaleftirlitsmanns (HHS-OIG): Auðkenni Medicare styrkþega (MBI) Málamiðlunarreglur, Senior Medicare Patrol (SMP) Fraud Remediation, og HealthCare.gov óviðkomandi markaðstorgskráning (Form 1095-A) Úrlausnarferli.
• Neytendaverndarstofa (CFPB, Bandaríkin): Fair Credit Reporting Act Listi yfir sérgreinar neytendaskýrslur (MIB Group, Milliman IntelliScript, LexisNexis, ExamOne) og innheimtureglur læknis samkvæmt reglugerð F (FDCPA).

Tengdir leiðsögumenn¶

• Viðbrögð við gagnabrotum, lykilorðum sem lekið hafa verið og fryst inneign
• Þjófnaður á persónuskilríkjum barna og frysting á tilbúnum kreditskrám
• Fölsuð fjarvinnutilboðssvindl, svindl á búnaðarskoðun og I-9 persónuþjófnaður
• Tölvupóstsreikningur brotinn inn, falnar framsendingarreglur og endurheimt
• Neyðarnúmer eftir löndum