Meditsiinilise identiteedivargus, rikutud tervisekaardid ja petturlik arveldamine¶

Kasu seletuse leidmine (EOB) väljavõte 42 000 dollari suuruse statsionaarse operatsiooni, opioidiretsepti või kiirabikülastuse kohta, mida te kunagi pole saanud, on rohkem kui rahaline peavalu: see on eluohtlik kliiniline hädaolukord. Erinevalt krediitkaardipettusest, kus pank lihtsalt tühistab makse, liidab meditsiinilise identiteedi vargus petturi veregrupi, ravimiallergia, psühhiaatrilised diagnoosid ja kirurgialoo otse teie põhikirja elektroonilise tervisekaardi (EHR) üleriigilises terviseteabe vahetuses (CareEverywhere, CommonWell, Carequalityja Surescripts). Kui teid toimetatakse teadvusetult traumapunkti ja teie rikutud tervisekaardil on vale veregrupp, jätke välja surmaga lõppenud penitsilliiniallergia, sest petis väitis: "Teadmata ravimiallergiat poleNKDA)" või märgib teid narkootiliste ainete otsijana, võivad kiirabiarstid teha surmavaid ravivigu. Kui petis ammendab teie iga-aastase ravikindlustushüvitise ülempiiri või sisestab MIB Group (Medical Information Bureau) andmebaasi kroonilised valediagnoosid, võidakse teilt keelduda ka elukindlustusest, töövõimetuskindlustusest ja kriitilistest meditsiinitoimingutest.

Kui teil või teie perel on äge meditsiiniline hädaolukord või kui teile ei anta kiiret haiglaravi rikutud tervisekaardi tõttu, helistage oma kohalikule hädaabinumbrile (911 Ameerika Ühendriikides ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis) või tutvuge meie rahvusvaheliste kataloogidega hädaabinumbrid viivitamatult ja öelge triaažiarstile isiklikult, et ta eiraks automaatset elektroonilist diagrammi ning viiks läbi värske veregrupi ja ristmängu. Kõigi muude meditsiinilise identiteedi varguse, valede terviseandmete või pettusega seotud tervishoiuteenuste arvete puhul järgige allolevat parandustöövoogu.

Tehke seda kohe¶

1. Tellige igast mõjutatud haiglast, kliinikust ja kindlustusandjast täielik "määratud kirjete kogum" JA "avalikustamise arvestus".: USA ** tervisekindlustuse kaasaskantavuse ja vastutuse seaduse alusel (HIPAA, 45 CFR § 164.524 ja § 164.528)**, on teil seaduslik õigus saada 30 kalendripäeva jooksul täielik koopia oma meditsiinilistest ja arveldusdokumentidest, millele lisandub 6-aastane avalikustamise arvestus, mis näitab kõiki välisorganisatsioone, kes said teie kaitstud terviseteavet. Ärge tuginege oma veebipõhises patsiendiportaalis olevale tarbija põhivaatele (MyChart), mis peidab sisemised arvelduskoodid ja haldusmärkused.
2. Esitage ametlik Föderaalse Kaubanduskomisjoni identiteedivarguse aruanne (IdentityTheft.gov) ja kohalik politseiaruanne: meditsiiniteenuse osutajad ja tervisekindlustusandjad keelduvad regulaarselt kustutamast petturlikku võlga või muutmast kliinilisi diagramme ainult patsiendi sõna põhjal. Ametliku FTC identiteedivarguse aruande koostamine ja kohaliku politsei intsidendi teatise numbri saamine käivitab ausa krediidiaruandluse seaduse (Fair Credit Reporting Act) alusel kohustusliku võlgade blokeerimise kaitse.FCRA § 605B, 15 U.S.C. § 1681c-2) ja tõestab, et olete kuriteoohver.
3. Hoiatage oma esmatasandi arsti ja kohalikku haigla triaažilauda, et nad paneksid oma diagrammile kliinilise ohutuse lipu: enne kui juriidilise paberitöö võtab aega 30-60 päeva, küsige oma arstilt ja kohaliku haigla terviseteabe haldusest (HIM).
4. Esita ametlik kirjalik avaldus HIPAA § 164.526 Muudatusettepaneku taotlus teenusepakkuja privaatsusametnikule: ärge kunagi käsitlege haiguslugude rikkumist telefoni teel tavalise arveldusametnikuga. Saatke USPS Certified Mail nõue otse haigla HIPAA privaatsusametnikule ja Tervise teabe haldamisele (HIM) Direktor nõuab iga valediagnoosi koodi (ICD-10), protseduuri kood (CPT), allergia alistamine ja petturi loodud kliiniline märkus tuleb jäädavalt teie diagrammist kustutada või eraldada ning parandatud teated edastada Epic CareEverywhere ja Surescripts kaudu.
5. ** Helistage oma ravikindlustusandja eriuuringute osakonda (SIU) või Medicare Fraud Hotline (1-800-MEDICARE)**: ravikindlustusseltside tavaklienditeenindajad ei saa meditsiinilise identiteedivargusest vabaneda. Küsige konkreetselt kindlustusandja Eriuuringute üksuse (SIU) / Pettuste osakond, et märgistada petturlikud nõuded, taastada teie eluaegne ja iga-aastane hüvitise maksimum, arvutada ümber omavastutus ja väljastada teile uue liikme ID-number.
6. ** Hankige oma eriarstiabi ja retsepti alusel väljastatavate tarbijate aruanded (MIB Group, Milliman IntelliScriptja LexisNexis)**: isegi pärast seda, kui haigla parandab oma kohaliku andmebaasi, püsivad valediagnoosid ja retseptide ajalugu kolmandate osapoolte kindlustusandmebaasides, mida kasutavad elu-, puude- ja pikaajalise hoolduse kindlustusandjad. Taotlege ja vaidlustage oma erialafaile MIB Group, Milliman IntelliScript ja LexisNexis Risk Solutions kaudu ning külmutage oma peamised krediidifailid Equifaxis, Experianis ja TransUnionis, järgides meie juhiseid. andmerikkumistele reageerimise ja paroolilekke juhend.

Otsuste puu: rikutud kliiniliste dokumentide lahtiharutamine vs. petturlikud kindlustusarved¶

Meditsiinilise identiteedi vargus jaguneb kahte erinevasse kategooriasse, mis sageli kattuvad: petturipatsiendi vargus (kus kindlustamata võõras või tuttav siseneb füüsiliselt kiirabisse või apteeki, kasutades teie varastatud nime, sünniaega, sotsiaalkindlustuse numbrit või kindlustuskaarti) ja Siseringi/teenusepakkuja üleskodeerimine ja Phantom Arvelduspettused (kus meditsiiniline või kestva arvelduse pettus on rikutud**). esitab arve teie Medicare'i või erakindlustuse numbrile geneetiliste testide, seljaklambrite või visiitide eest, mida pole kunagi juhtunud). Kasutage seda vooskeemi mõlema ohu eraldamiseks.

flowchart TD
    Start["Tuvastatud punane lipp: kummaline EOB avaldus, harjumatu MyCharti külastus, apteegi hoiatus või kogumiskõne"] --> Audit["1. Taotlege teenusepakkujalt ja kindlustusandjalt täielikku määratud kirjete kogumit ja 6-aastast HIPAA-arvestust"]
    Audit --> Type{"2. Kas pettur sai teie nime all füüsiliselt hoolt või oli see paberarvete pettus?"}
    Type -->|"Petturlik patsient sai füüsilist hooldust / retseptid"| Clinical["KRIITILINE KLIINILINE OHT: petturite veregrupp, allergiad ja laborid liidetakse teie EHR-iga"]
    Type -->|"Ainult fantoompakkuja arveldus (DME, laborid, üleskodeerimine)"| Financial["Finants- ja kindlustusoht: hüvitiste piirmäärad tühjad ja ICD-10 valediagnoosid logitud"]
    Clinical --> Alert["3A. Asetage kohaliku haigla diagrammile kohene kliinilise ohutuse hoiatus ja kontrollige uuesti allergiat / veregruppi"]
    Alert --> Both["4. Esitage FTC identiteedivarguse aruanne (IdentityTheft.gov) + kohaliku politsei aruanne + HHS OIG / SIU kaebus"]
    Financial --> Both
    Both --> HIPAA["5. Ametlik HIPAA § 164.526 diagrammi muutmise ja eraldamise nõue HIM-ile / privaatsusametnikule"]
    HIPAA --> HIE["6. Force Proprogation of Correction Across Epic CareEverywhere, CommonWell, Carequality & Surescripts"]
    HIE --> Specialty["7. Dispute & Purge MIB Group, Milliman IntelliScript, LexisNexis & Credit Bureau Collection Tradelines"]

6 peidetud andmebaasi, kus meditsiinilise identiteedi vargus rikub teie elu¶

Kui enamik patsiente avastavad meditsiinilise identiteedi varguse, helistavad nad arvel olevale arveldustelefonile ja eeldavad, et kui haigla arve nullib, on probleem lahendatud. Kaasaegses tervishoiu IT-infrastruktuuris korduvad üks petturlik kiirabi külastus või kiirabi registreerimine mõne sekundi jooksul kuues omavahel ühendatud riiklikus andmeökosüsteemis. Kui te ei tühjenda kõiki kuut kihti, nakatab petturi meditsiiniline profiil teie diagrammi uuesti iga kord, kui külastate uut arsti.

1. etapp: meditsiinilise identiteedivarguse varajaste hoiatusmärkide tuvastamine¶

Kuna haiglad ja laborid helistavad harva patsiendile enne elektroonilise nõude esitamist, saavad 65 protsenti meditsiinilise identiteedivarguse ohvritest aru alles kuude pärast, et nende tervislik identiteet on ohus. Kontrollige oma dokumente, kui märkate mõnda neist kaheksast punasest lipust:

1. Võõrad üksused eeliste selgituses (EOB) või Medicare'i kokkuvõtte teatis (MSN): Ärge kunagi visake ära EOB ümbriku lihtsalt sellepärast, et esilehel on kirjas "SEE EI OLE ARVE: PATSIENT VÕLGEB 0,00 $." Korrumpeerunud vastupidavad meditsiiniseadmed (DME) Mills arve Medicare'ile või kaubanduslikule kindlustusele ortootiliste breketite, pidevate glükoosimonitoride, PCR-paneelide või geneetiliste testide jaoks, loobudes samal ajal patsiendi tasust, nii et te ei saa kunagi teenusepakkuja arvet. Lugege läbi iga reaüksus EOB ja MSN veendumaks, et olete sellel kuupäeval selle arsti juures käinud.
2. ** Kummalised kliinilised sissekanded, allergiad või pikkuse/kaalu muutused sees MyChart**: logige sisse oma online-patsiendiportaalidesse (Epic MyChart, Oracle Health, Healow, Athenahealth) ja vaadake üle Tervise kokkuvõte -> Allergiad, ravimid, immuniseerimised ja varasemad külastused. Kui teie veregrupp muutus, teie märgitud pikkus hüppas 10 sentimeetrit (4 tolli), ilmus tundmatu aine ajalugu või loetletakse tundmatu erakorralise meditsiini osakonna visiit, teie MPI (Master Patient Index) on kaaperdatud või liidetud ("diagrammi ülekate").
3. Õigusliku meditsiinilise protseduuri või retsepti kindlustuskaitse äkiline keelamine: kui teie apteek keeldub retsepti täitmast, kuna kindlustus väidab, et see täideti mitu päeva tagasi kogu linnas, või teie kindlustusandja keeldub andmast eelnevat luba põlvetoe, CPAP-masina või füsioteraapia seansi jaoks, kuna teie aastane hüvitiste limiit on ammendatud, tühjendab keegi teine ​​teie poliisi.
4. Ootamatud märguanded MyChart väliste kliinikute seoste kohta: kaasaegsed EHR-platvormid saadavad automaatseid hoiatusi, kui mõne teise tervishoiusüsteemi kliinik lingib teie kirjega või plaanib teletervise vastuvõtu. Käsitlege mis tahes võõrast kliiniku seost aktiivse rikkumisena.
5. Võõraste haigla-, patoloogia-, radioloogia- või kiirabiarvete inkassokõned, tekstisõnumid või kohtuasjad: erakorralise meditsiini vastuvõtu külastuste eest saadakse kuni viis eraldi arvet (haiglaasutuse tasu, kiirabiarstide rühm, radioloog, patoloog ja kiirabi). Võõralt arstide personalirühmalt (Envision, TeamHealth või US Acute Care Solutions) sissenõudmisteate saamine on sageli esimene märk sellest, et petis kasutas kuud tagasi kiirabis teie nime ja SSN-i.
6. Arstide kahtlused seoses kontrollitavate ainete retseptidega: kui arst või õde esitab teile ootamatult küsimusi opioidide kasutamise kohta, keeldub tavapärastest operatsioonijärgsetest ravimitest või mainib visiite, mida te pole kunagi teinud, paluge neil kontrollida oma riigi PDMP (retseptiravimite jälgimise programm) ja Epic CareEverywhere logisid petturite tegevuse suhtes.
7. Saates an IRS Form 1095-A, 1095-B, või 1095-C harjumatu tervisekindlustuspoliisi puhul: petturid kindlustusmaaklerid kasutavad mõnikord varastatud sotsiaalkindlustuse numbreid ja sünnikuupäevi, et registreerida ohvrid subsideeritud taskukohase hoolduse seaduses (ACA) Turuplaanid ilma maakleri vahendustasude maksmise nõusolekuta. Kui esitate oma föderaalse maksudeklaratsiooni, lükkab IRS teie deklaratsiooni tagasi või nõuab Advance Premium Tax Credits (APTC).
8. Andmerikkumisteate kirja saamine haiglast, arvelduskojast (Change Healthcare), või labor (Quest, LabCorp): Tervishoiuteenuste rikkumised paljastavad kurjategijate jaoks täpselt vajaliku paketi: täisnimi, sünniaeg, sotsiaalkindlustuse number, ravikindlustusliikme ID ja rühmanumber.

2. etapp: oma kliinilise ohutuse tagamine ja täieliku haigusloo auditeerimine¶

Enne arveldusosakondadega võitlemist on teie peamine prioriteet tagada, et ükski arst, õde ega parameedik ei tugineks teie hädaolukorras ravimisel rikutud meditsiinilistele andmetele.

1. samm: asetage oma tõelistele edetabelitele viivitamatu "Meditsiinilise identiteedivarguse kliinilise ohutuse hoiatus"¶

Võtke ühendust ** terviseteabe haldamisega (HIM) / meditsiiniliste dokumentide osakond** teie esmatasandi arsti kabinetis ja lähimas haiglasüsteemis, kuhu teid kiirabiga viiakse. - Teavitage HIM Juhata, et olete kinnitatud meditsiinilise identiteedivarguse ohver (või "Mixed / Overlaid Medical Record", kus teise patsiendi toimik liideti teie omaga). - Paluge, et nad paneksid teie põhipatsiendi registrisse Purra-klaasi / hästi nähtava kliinilise ohutuse bänneri (MPI) salvestage nii, et iga teie tabelit avav arst näeks kohe hüpikakna hoiatust, et kinnitada teie isikut fotoga isikut tõendava dokumendiga, kontrollida uuesti teie ravimiallergiat ning teha uus veregrupp ja ekraan. - Paluge oma esmatasandi arstil printida Allkirjastatud ja kinnitatud paberkliiniline kokkuvõte (loetledes teie tegelik veregrupp, ravimiallergia, aktiivsed ravimid ja kroonilised haigused) ning kandke koopiat oma rahakotis koos oma ID- ja kindlustuskaardiga.

2. samm: nõudke HIPAA alusel oma täielikku "määratud kirjete komplekti" ja "avalikustamise arvestust"¶

Ärge lihtsalt küsige kliiniku administraatorilt oma visiidimärkmete koopiat. Vastavalt föderaalseadusele (45 CFR § 164.524 ja 45 CFR § 164.528 Ameerika Ühendriikides; UK GDPR Subject Access Request Ühendkuningriigis; PIPEDA / PHIPA Kanadas; GDPR Article 15 kogu Euroopa Liidus), esitage kirjalik taotlus teenusepakkuja HIPAA privaatsusametnikule või Teabe väljastamine (ROI) Osakond nõuab kolme andmekogumit:

1. Täielik määratud rekordikomplekt (45 CFR § 164.524): taotlege kõiki vastuvõtu registreerimise vorme, registreerimisel esitatud juhiloa ja kindlustuskaardi skaneeritud koopiaid, allkirjastatud ravi nõusoleku vorme, triaažiõendusmärkmeid, arsti märkmeid, labori- ja radioloogiatulemusi, väljakirjutamise kokkuvõtteid ja üksikasjalikud UB-04 / CMS-1500 arveldusnõude vormid. ICD-10 diagnoosi kood ja CPT protseduurikood arveldatud. Föderaalvalitsuse all HIPAA reeglite kohaselt peab teenusepakkuja need andmed esitama 30 kalendripäeva jooksul (või 15 päeva Californias tervise- ja ohutuskoodeksi alusel § 123110).
2. Avalikustamise 6-aastane HIPAA arvestus (45 CFR § 164.528): nõudke kirjalikku logi iga välise üksuse, registri või äripartneri kohta, kes said teie kaitstud terviseteavet (PHI) viimase kuue aasta jooksul, pluss logi igast terviseteabe vahetamisest (HIE) päring (Epic CareEverywhere, CommonWell, Carequality), mis tõmbas petturliku kohtumise haiglavälistesse süsteemidesse.
3. EHR-i kontrolljälg / juurdepääsulogid (45 CFR § 164.308(a)(1)(ii)(D) & 42 U.S.C. § 17935(e)): kui kahtlustate, et siseringi töötaja (nt haigla töötaja või arveldusametnik) varastas teie kirje või muutis seda, taotlege elektroonilise terviseloo kontrolljälge, mis näitab kõigi töötajate kasutajatunnuseid, ajatempleid ja terminalide asukohti, kes teie diagrammile petturliku kuupäevavahemiku jooksul juurde pääsesid.

3. etapp: haiglate sundimine puhastama valesid kliinilisi andmeid (HIPAA § 164.526)¶

Kui olete kirjed üle vaadanud ja tuvastanud iga külastuse, laboriuuringu, diagnoosi või retsepti, mis teile ei kuulu, peate seaduslikult kohustama tervishoiuteenuse osutajat eemaldama või eraldama rikutud kirjed teie diagrammist.

Kuidas põhikirjaga HIPAA § 164.526 Muudatusprotsess töötab¶

Alla 45 CFR § 164.526 (Õigus muuta kaitstud terviseteavet): 1. Teie kirjalik muutmise nõue: esitage allkirjastatud kuupäevaga kiri haigla HIPAA privaatsusametnikule ja tervishoiuteabe haldamise direktorile (HIM) identifitseerib iga teeninduskuupäeva, diagnoosikoodi (ICD-10), ravimid, allergiakirje ja kliiniline märkus, mis on seotud identiteedivarga või diagrammi ülekatte veaga. 2. Haigla 60-päevane seadusjärgne tähtaeg: alla 45 CFR § 164.526(b)(2), tervishoiuteenuse osutaja peab teie muutmistaotluse alusel tegutsema 60 kalendripäeva jooksul alates selle saamisest. 3. Diagrammi ühendamine ("De-overlay") vs reaüksuse muudatus: professionaalne HIM AHIMA (Ameerika terviseteabe haldamise assotsiatsiooni) välja antud standardid annavad haiglale korralduse välja võtta ja eraldada petturi kogu kohtumine eraldi "John/Jane Doe petturliku konto" põhipatsiendi registrisse (MPI) number, tühistades selle seose teie tegelikuga MPI diagrammi ja taastada oma kliinilised algandmed. 4. Kohustuslik alljärgnev teatis (45 CFR § 164.526(c)(3)): kui teenusepakkuja nõustub teie muudatusega ja tühistab pettuse, nõuab föderaalseadus, et teenusepakkuja edastaks parandatud/ühenduseta kirje igale isikule või organisatsioonile, kelle tuvastate (teie tegelikud arstid, teie tervisekindlustusandja ja eribürood, nagu MIB Group) ja iga tervisealase teabe vahetus (Epic CareEverywhere, CommonWell, Carequality) ja apteegivõrk (Surescripts), mis sai rikutud andmed.

Mis siis, kui teenusepakkuja keelab teie HIPAA § 164.526 Muudatuse taotlus?¶

Kui haigla või kliinik keeldub valekirjeid muutmast või lahti linkimast, kehtib föderaalseadus (45 CFR § 164.526(d)) annab teile kolm juriidilist vastumeedet: 1. Õigus esitada ametlik "lahkarvamuste avaldus" (45 CFR § 164.526(d)(2)): esitage kirjalik lahkarvamusavaldus (lisage oma FTC identiteedivarguse aruanne ja politseiaruanne), milles selgitatakse, millised kanded on petturlikud ning milline on teie tegelik veregrupp, allergiad ja haiguslugu. 2. Kohustuslik alaline lisamine kõigile tulevastele avalikustamistele (45 CFR § 164.526(d)(4)): kui esitate lahkarvamuse avalduse, on haigla seaduslikult kohustatud lisama teie eriarvamuse avalduse vaidlusalusele haigusloole ja peab lisama teie mittenõustumise avalduse igale edaspidisele avalikustamisele või elektroonilisele HIE-le edastatavale dokumendile. 3. ** Föderaalse jõustamise kaebus koos HHS Office for Civil Rights (OCR)**: esitage ametlik HIPAA privaatsuseeskirjade kaebus aadressil ocrportal.hhs.gov 180 päeva jooksul ja kopeerige oma osariigi meditsiininõukogu ja riigi peaprokurör.

Kopeerimise ja kleepimise skript: formaalne HIPAA § 164.526 Terviseandmete puhastamise ja muutmise nõudmine¶

Saatke see kiri USPS-i sertifitseeritud posti teel koos tagastuskviitungiga teenusepakkuja HIPAA privaatsusametnikule, ** terviseteabe haldamisele (HIM) direktor** ja patsientide finantsteenuste / pettuste osakond:

[Your Full Legal Name]
[Your Current Mailing Address]
[Your Date of Birth] | [Your Telephone Number]
[Date]

VIA USPS CERTIFIED MAIL: RETURN RECEIPT REQUESTED

TO: HIPAA Privacy Officer & Director of Health Information Management (HIM)
[Name of Hospital, Health System, or Medical Clinic]
[Hospital/Clinic Street Address]

RE: FORMAL DEMAND FOR MEDICAL RECORD AMENDMENT, CHART SEGREGATION, AND FCRA § 605B DEBT SUPPRESSION
Victim Name: [Your Full Legal Name] | DOB: [MM/DD/YYYY]
Affected Account / MRN Number(s): [List Numbers] | Disputed Date(s) of Service: [List Dates]
FTC Report #[Number] | Police Report #[Number]

Dear HIPAA Privacy Officer and HIM Director:

I am a confirmed victim of medical identity theft involving medical services and billing claims recorded under my identity at [Name of Facility] on [Disputed Date(s) of Service]. Enclosed are copies of my photo ID, my Federal Trade Commission (FTC) Identity Theft Report, and Police Incident Report #[Number]. I never visited [Name of Facility] on [Disputed Date(s) of Service] and never authorized anyone to use my identity or insurance. Because an impostor's clinical data has been merged into my Electronic Health Record (EHR), this corruption poses an immediate clinical safety hazard to my care. Pursuant to federal law, I make the following statutory demands:

1. DESIGNATED RECORD SET & ACCOUNTING OF DISCLOSURES (45 CFR § 164.524 & § 164.528): Within 30 calendar days, provide a complete copy of all intake forms, scanned IDs, signed consents, clinical notes, and itemized UB-04/CMS-1500 claims for the disputed encounters, plus a 6-year HIPAA Accounting of Disclosures and Health Information Exchange (HIE) transmission log (Epic CareEverywhere, CommonWell, Carequality, Surescripts).
2. CHART AMENDMENT & CLINICAL SEGREGATION (45 CFR § 164.526): Within 60 calendar days, permanently extract, unlink, and segregate all clinical notes, ICD-10 diagnosis codes, CPT codes, lab results, allergy changes, and prescriptions from [Disputed Date(s) of Service] out of my Master Patient Index (MPI) chart into a separate fraud investigation file.
3. DOWNSTREAM HIE NOTIFICATION (45 CFR § 164.526(c)(3)): Transmit an electronic Correction / Chart Unlink Notice to all Health Information Exchanges, Surescripts, my insurer ([Insurer Name, Member ID]), and every recipient on my Accounting of Disclosures.
4. BILLING SUPPRESSION (FCRA § 605B): Cancel all patient statements for Account(s) #[Numbers], withdraw claims submitted to my insurer so my benefit caps and deductibles are restored, and recall any accounts sent to collectors or credit bureaus under 15 U.S.C. § 1681c-2.

Sincerely,
[Your Signature & Printed Name]

4. etapp: petturlike kindlustusnõuete, eribüroode ja ACA Marketplace'i pettuste kõrvaldamine¶

Pärast haiglakaartide lukustamist tühjendage finants-, kindlustus- ja maksuandmebaasid, mis toidavad tervishoiunõudeid.

1. samm: ravikindlustus SIU, Medicare (1-800-MEDICARE) ja uue liikme ID-kaart¶

1. Eraise-/tööandja ravikindlustus: helistage oma kindlustuskaardi tagaküljel olevale numbrile ja küsige Eriuuringute üksust (SIU) / Pettuste osakond. Esitage oma FTC ja politseiaruande numbrid ning paluge uurijal tühistada kõik teie kohta esitatud petturlikud nõuded EOB avaldused, taastada oma aastane omavastutus ja eluaegse või iga-aastase hüvitise ülempiir ning väljastada uhiuus liikme ID-kaart.
2. Original Medicare (Part A, Part B, Part D) või Medicaid: helistage 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) oma Medicare'i kokkuvõtte teatises (MSN), esitage aruanne HHSi peainspektori büroole (HHS-OIG) kell oig.hhs.gov/fraud/report-fraud/ (1-800-447-8477) ja võtke ühendust oma osariigi ** Senior Medicare Patroliga (SMP)** kell smpresource.org (1-877-808-2468), et saada ohustatud Medicare'i abisaaja tunnus (MBI) asendatud.

2. samm: kontrollige ja vaidlustage 3 eriarstiabi ja retseptide väljastamise bürood¶

Elu-, puude- ja pikaajalise hoolduse kindlustusandjad koostavad aruanded kolmest õiglase krediidiaruandluse seadusest (FCRA) tarbijate aruandlusagentuurid. Kui petturi haiglavisiidil või apteegi täitmisel registreeriti teie SSN-i all valediagnoos või opioidiretsept, kontrollige ja vaidlustage kõik kolm:

3. toiming: ACA Marketplace'i petturliku registreerimise lahendamine (IRS Form 1095-A maksupettus)¶

Kui pettur kindlustusagent või identiteedivaras registreeris teie sotsiaalkindlustusnumbri taskukohase hoolduse seaduses (ACA) HealthCare.gov / State Marketplace'i plaan ilma teie nõusolekuta lükkab IRS teie föderaalse maksudeklaratsiooni tagasi (Form 1040) kuna elektrooniline Form 1095-A väljastati teie SSN-i alusel, mis näitab igakuist Advance Premium Tax Credits (APTC). Ärge ärge lisage petturit 1095-A nagu oleks poliitika sinu oma. Järgige CMS-i / IRS-i volitamata turuplatsi registreerimisprotokolli: 1. ** Helistage HealthCare.gov Marketplace'i kõnekeskusesse (1-800-318-2596)** ja teatage, et teatate volitamata turuplatsil registreerumisest/agendipettusest. Taotlege uurimist ja kehtetuks tunnistatud / parandatud vorm 1095-A (näitab 0 dollarit kõigi kuude kohta) edastatakse teile ja IRS-ile. 2. Teatage agentuurist/maaklerist: küsige Marketplace'i esindajalt nime ja riikliku tootja numbrit (NPN) agendi/maakleri petturliku taotluse kohta ja teatage sellest oma riigi kindlustusvolinikule ja IdentityTheft.gov. 3. Maksudeklaratsiooni esitamine: vastavalt IRS-i juhistele vormile 8962 ("Teise maksumaksja saadud poliitika"), kui olete Marketplace'ile volitamata poliitikast teatanud ja kinnitanud, et teie leibkond pole seda poliitikat kunagi kasutanud, järgige IRS-i juhiseid nullitud jaotuse esitamiseks või lisamiseks IRS Form 14039 kuni tühistamiseni 1095-A saabub.

Korduma kippuvad küsimused¶

Kas haigla või inkassofirma võib minu krediidiskoori rikkuda võltsitud raviarve tõttu?¶

Ei, eeldusel, et kasutate oma seadusjärgseid õigusi õiglase krediidiaruandluse seaduse (FCRA jaotis 605B, 15 U.S.C. 1681c-2) ja õiglaste võlgade sissenõudmise tavade seaduse (FDCPA) alusel. Ameerika Ühendriikides on kolm üleriigilist krediidibürood (Equifax, Experian ja TransUnion) tarbijakrediidiaruannetest juba välja jätnud makstud ravivõlad, alla 500 dollari suurused ravivõlad ja alla ühe aasta vanused ravivõlad. Mis tahes dollari suuruse petturliku meditsiiniarve puhul sunnib FTC ametliku identiteedivarguse aruande ja politseiaruande koopia saatmine krediidibüroodele föderaalseaduse alusel 4 tööpäeva jooksul kaubaliini jäädavalt blokeerima ja keelab haiglal või inkassohalduril kunagi uuesti võlga müüa või sellest teatamast.

Miks ei või haigla pettusevisiidi minu elektroonilisest tervisekaardist kustutamiseks lihtsalt nuppu "Kustuta" vajutada?¶

Föderaalsete HIPAA turvaeeskirjade (45 CFR 164.312) ja osariigi haiguslugude säilitamise seaduste kohaselt on elektroonilise tervisekaardi (EHR) tarkvara, nagu Epic ja Oracle Cerner, loodud muutumatuks auditilogiks, kus kliinilisi märkmeid ei saa lihtsalt jäljetult üle kirjutada. Selle asemel, kui esitate oma politsei ja FTC identiteedivarguse aruannetega ametliku HIPAA jaotise 164.526 muudatuse taotluse, teostab haigla terviseteabe haldamise (HIM) meeskond "diagrammi ühendamise" või "ülekatte eemaldamise": nad eraldavad kogu petturi kohtumise teie peapatsiendi indeksi (Master Patient Index, MPI) taastamise numbrist. algtaseme veregrupp ja allergiaprofiil ning edastada elektrooniline lahtiühendamise teatis Epic CareEverywhere'i ja muude terviseteabe vahetuste kaudu.

Kuidas teada saada, kas keegi kasutas minu identiteeti opioidide või kontrollitavate ainete retseptide täitmiseks?¶

Peaksite auditeerima kahte erinevat retseptide jälgimise süsteemi. Esiteks paluge oma esmatasandi arstil või apteekril Surescriptsi (üleriigiline e-retseptide väljakirjutamise võrgustik) kaudu küsida oma 5-aastase kaubandusliku ravimi ajalugu ja taotleda Milliman IntelliScriptilt (rxhistories.com) teie tasuta tarbijate teavet. Teiseks, kuna osariikide valitsused jälgivad raha eest tasutud kontrollitavate ainete retsepte (II-V opioidid, stimulandid ja bensodiasepiinid) eraldi, võtke ühendust oma osariigi farmaatsiaameti või osariigi tervishoiuministeeriumiga, et taotleda oma isiklikku patsiendi retseptiravimite jälgimise programmi (PDMP) aruannet ja esitada oma politseiaruanne ja FTC identiteedivarguse aruanne, et täita kõik toimingud.

Allikad kontrollitud¶

• USA tervishoiu- ja inimteenuste osakond, kodanikuõiguste büroo (HHS OCR): Föderaalmääruste koodeksi jaotis 45, osa 164, HIPAA privaatsusreeglite juurdepääsuõigus (45 CFR § 164.524), Kaitstud terviseteabe muutmise õigus (45 CFR § 164.526) ja õigus avalikustatud teabe arvestusele (45 CFR § 164.528).
• American Health Information Management Association (AHIMA): Praktika ülevaade: Meditsiinilise identiteedivarguse leevendamine ja peapatsientide indeksi haldamine (MPI) Elektrooniliste terviseandmete ülekatted ja muudatused.
• Föderaalne Kaubanduskomisjon (FTC, Ameerika Ühendriigid): Meditsiinilise identiteedivarguse parandamise juhised, IdentityTheft.gov Taastamiskava ja õiglase krediidiaruandluse seaduse jaotis 605B (15 U.S.C. § 1681c-2) 4-päevased blokeerimisvolitused.
• Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskused (CMS) ja HHSi peainspektori büroo (HHS-OIG): Medicare'i abisaaja tunnus (MBI) Kompromissprotokollid, Medicare Patrulli vanempatrull (SMP) Pettuste kõrvaldamine ja HealthCare.gov volitamata turuplatsil registreerumine (Form 1095-A) Lahendusmenetlused.
• Tarbijate finantskaitsebüroo (CFPB, Ameerika Ühendriigid): Fair Credit Reporting Act Specialty Consumer Reporting Agency List (MIB Group, Milliman IntelliScript, LexisNexis, ExamOne) ja ravivõlgade sissenõudmise eeskirjad määruse F (FDCPA).

Seotud juhendid¶

• Vastus andmete rikkumisele, lekkinud paroolid ja krediidi külmutamine
• Lapse identiteedivargus ja sünteetilise krediidifaili külmutamine
• Kaugtööpakkumiste võltspettused, seadmete kontrollimise pettused ja I-9 identiteedivargused
• Meilikonto häkkimine, peidetud edastamisreeglid ja taastamine
• Hädaabinumbrid riigiti