Imiku BRUE (lühike lahendatud seletamatu sündmus): äkiline värvimuutus, lonkamine või apnoe¶

Alla 1-aastase beebi järsk hingamine lakkab, siniseks muutumas või kummituslikult kahvatuks muutumas, kaltsunukkuna lonkamas või selja jäigalt kumeramas ja seejärel mõne sekundi jooksul taastumas on üks kohutavamaid sündmusi, mille tunnistajaks lapsevanem või hooldaja võib olla. Kui alla 12 kuu vanusel imikul tekib äkiline alla 1 minuti kestev episood, millega kaasneb tsüanoos või kahvatus, hingamise puudumine või ebaregulaarne, märgatav lihastoonuse muutus või reaktsioonivõime muutus, mis taandub ilma ilmse põhjuseta täielikult algtasemele, klassifitseerivad arstid selle äkilise alla 12 kuu vanusel imikul vähem kui 1 minuti pikkune episood.BRUE)**. Isegi kui teie laps näeb telefoni vastuvõtmise ajaks välja 100% ergas, roosa ja rõõmus, nõuab alla 1-aastase lapse iga seletamatu episood viivitamatut meditsiinilist hindamist, helistades kohalikku hädaabinumbrid (911 USA-s ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis) või minnes otse pediaatrilise erakorralise meditsiini osakonda. See, mis näeb välja nagu kahjutu 20-sekundiline paus, võib olla esimene hoiatusmärk apneilise läkaköha (läkaköha), respiratoorse süntsütiaalse viiruse (RSV), südame arütmia, nagu pika QT sündroom, kaasasündinud ainevahetushaigus või larüngospasm, ning te peate teadma, kuidas laste ja imikute CPR ja lämbumine päästa ja eristada imikut BRUE alates väikelapsest hinge kinnipidamine ja imikute apnoe või imiku kõrge palavik ja febriilsed krambid.

Tehke seda kohe¶

1. Asetage imik külili kindlale pinnale ning kontrollige kohe hingamisteid ja hingamist. Ärge hoidke lonkavat või mittereageerivat last püstises asendis õla vastu, sest vertikaalne asend juhib vere ajutüvest eemale ja laseb loid pea langeda lõua vastu rinda, pigistades pehme hingetoru kinni. Asetage laps külili (imiku toibumisasend) tugevale madratsile, põrandale või mähkimislauale, nii et tagasijooksul voolav piim või lima valguks pigem suust välja kui kopsudesse.
2. Rakendage 5-10 sekundiks tugevat kombatavat stimulatsiooni (ärge kunagi raputage last). Hõõruge kiiresti lapse selga või rinnaluu (sternum), nipsake või koputage nende paljaste jalgade taldu ja puhuge õrnalt jahedat õhku üle põse, et vallandada kolmiknärvi hingamisrefleks. Ärge kunagi raputage imikut tema äratamiseks edasi-tagasi, kuna pisarate raputamine muudab koljusisesed õrnad veenid ja põhjustab surmava ajuverejooksu.
3. Alustage viivitamatult imiku CPR-i või lämbumise päästmist, kui laps ei hinga ega reageeri 10 sekundi jooksul. Pange oma telefon kõlarisse, et helistada kohalikule hädaabinumbrile (911 Ameerika Ühendriikides ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis). Kui laps on vaikne ega saa hingata kohe pärast söötmist või paksu vedelikuga närimist, tehke 5 imiku seljalööki (toestage lõualuu ja rindkere piki küünarvart nii, et pea on kintsust madalamal), millele järgneb 5 kahe sõrme tõuget rinnale; kui laps ei reageeri, ilma normaalse hingamise ja ilmse lämbumisummistuseta, alustage Imiku CPR-iga 30 rinnal surumist kuni 2 õrna õhupuhutuseni (või 15:2, kui kohal on kaks väljaõppinud päästjat), vajutades 4 sentimeetrit (1,5 tolli) sügavusele rindkere keskele sagedusega 10 kuni 20 minutis.10 nippel.
4. Vaadake oma kella või telefonikella ja märkige üles täpne kestus ja neli kliinilist detaili. Kiirabi arstid tuginevad teie pealtnägijate tähelepanekutele, et klassifitseerida beebi madala riskiga või kõrge riskiga lapseks BRUE. Vaimselt lukustage või kirjutage üles: (a) mitu sekundit sündmus kestis, (b) huulte, keele ja näo täpne värv (sinine/lilla, kummitusvalge/hall või erepunane), © kas lapse keha läks täiesti loiuks (hypotonia) või jäik ja kaarjas (hypertonia) ja (d) mida laps tegi 5 minuti jooksul enne sündmust (magas lamedalt, istus autoistmel, toitis, sülitas või nuttis).
5. Minge viivitamatult erakorralise meditsiini osakonda, isegi kui laps näeb praegu 100 protsenti normaalne välja. Ärge pange last kodus uuesti magama ja oodake hommikust lastearsti vastuvõttu. Alla 12 kuu vanustel imikutel (eriti alla 60 päeva vanustel imikutel või imikutel, kes on sündinud enneaegselt enne 32. rasedusnädalat) on 30-sekundiline apnoepaus sageli valvesündmus, mis eelneb teisele, pikemale, eluohtlikule kardiorespiratoorsele seiskumisele tunde hiljem sügava une ajal.
6. Pildistage täpne une- või toitmiskeskkond ning tooge haiglasse beebi piimasegu, ravimid ja hooldajate nimekiri. Enne lahkumist või kui teine täiskasvanu pakib, tehke kiire nutitelefoniga foto beebi lamamiskohast (hälli, lapsevankri, kaldega magamiskoha, turvahälli või täiskasvanu voodi) ja võtke kaasa kõik avatud piimasegupurgid, vitamiinitilgad, taimsed arstide külmetusravimid. ohutu une ja toksikoloogia audit.

Otsustuspuu: imiku äkiline värvimuutus, hingamispaus või lonkamine¶

flowchart TD
    A["Alla 12-kuune imik lakkab äkitselt hingamast, muutub siniseks/kahvatuks või lonkaks/kangeks"] --> B{"Lamage külili + hõõruge rinnaku / nipsutage taldu 5-10 sekundit. Kas hingamine taastub?"}
    B -->|"Ei: ei reageeri ega hinga normaalselt"| C["Helistage kohe kõnelejale numbril 911 / 112 / 999"]
    C --> D{"Kas episood algas ägeda lämbumise/piima või eseme närimisega?"}
    D -->|"Jah: hingamisteed on blokeeritud"| E["Tehke 5 imiku seljalööki + 5 tõuget rinnale; korrake, kuni hingamisteed vabanevad, või alustage CPR-i, kui see ei reageeri"]
    D -->|"Ei: keskne paus või lonkamine"| F["Alustage imiku CPR-i: 30 rinnale surumist (4 cm / 1,5 tolli sügavust, 100-120/min) + 2 õrnat hingetõmmet"]
    B -->|"Jah: laps taastub 60 sekundi jooksul ja naaseb normaalsele algtasemele"| G{"Kas lapsel on praegu ilmne aktiivne sümptom? (Palavik, vilistav hingamine, korduv oksendamine, stridor, letargia)"}
    G -->|"Jah: pole seletamatu"| H["Kiire erakorralise meditsiini osakonna hindamine aktiivse haiguse korral (sepsis, RSV, läkaköha, aspiratsioon, krambid)"]
    G -->|"Ei: beebi näeb algtasemel välja 100% normaalne (võimalik BRUE)"| I{"Kontrollige AAP kõrge riskiga BRUE kriteeriume (kas on olemas 1?)"}
    I -->|"Vanus <= 60 päeva VÕI enneaegne < 32 nädalat (< 45 nädalat korrigeeritud) VÕI kestus >= 1 min VÕI korrata sündmusi VÕI vajalik CPR"| J["KÕRGE RISKIGA BRUE: kohene erakorralise meditsiini osakonda transport + statsionaarne vastuvõtt + pidev oksümeetria, läkaköha/RSV PCR, 12-lülitusega EKG, sepsis/metaboolne ekraan"]
    I -->|"Vanus > 60 päeva kuni 12 kuud JA täisperiood >= 32 nädalat JA esimene sündmus < 1 min JA CPR pole vajalik JA tavaline eksam"| K["Madala riskiga BRUE: kiirabi osakonna hindamine + 1-4-tunnine pidev pulssoksümeetria, 12-lülitusega EKG, läkaköha test, ohutu une audit ja 24-tunnine lastearsti jälgimine"]

Kliinilised kriteeriumid: mis määratleb BRUE ja miks see asendas ALTE¶

Kolm aastakümmet enne 2016. aastat kasutasid lastearstid laia katusakronüümi ALTE (Ilmne eluohtlik sündmus) kirjeldamaks mis tahes hirmutavat episoodi imikul, mis pani hooldaja kartma, et laps sureb. Hiljem tõestasid seda kliinilised uuringud ALTE oli ohtlikult ebatäpne: see ühendas kiirabis endiselt aktiivselt haiged beebid täielikult paranenud beebidega ning tugines pigem hooldaja hirmu subjektiivsele määrale kui objektiivsetele füsioloogilistele markeritele. 2016. aastal (ja seda tugevdati järgnevates rahvusvahelistes pediaatrilistes suunistes) Ameerika Pediaatriaakadeemia (AAP) lõpetas ametiaja ALTE ja kehtestas range ja objektiivse diagnoosi BRUE (Lühike lahendatud seletamatu sündmus).

BRUE diagnoosi 4 kohustuslikku sammast¶

Arst liigitab imiku episoodi BRUE ainult siis, kui laps on noorem kui 12 kuu (1 aasta) vanune ja episood vastab kõigile neljale järgmistest diagnostikasammastest:

1. Lühike (kestus alla 60 sekundi): kogu ebatavaline episood kestis vähem kui 1 minuti (kõige tõene BRUE episoodid kestavad 10 kuni 45 sekundit). Kui episood kestis 1 minut (60 sekundit) või kauem, ületab see lühiajalise läve ja suunatakse automaatselt kõrge riskiga diagnostikarada.
2. Lahendatud (100% naasmine algtasemele): Selleks ajaks, kui imik saabub arstlikule hindamisele, on beebi tervislik seisund täielikult taastunud. Nende pulss, hingamissagedus, hapnikuga küllastus, temperatuur, naha perfusioon, lihastoonus ja silmakontakt peavad olema täiesti normaalsed. Kui laps jääb uniseks, loiuks, tahhüpnoiliseks (kiire hingamine), palavikuliseks või ärrituvaks, on sündmus ei lahendatud BRUE, see on aktiivne meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab kohest elustamist ja sihipärast tööd.
3. Iseloomustab vähemalt üks neljast konkreetsest eesmärgimuudatusest:
4. Keskne tsüanoos või kahvatus: selge sinine, lilla, tume hämar või kummituslikult valge/tuhakarva värvi muutus, mis hõlmab huuli, keelt, igemeid, nägu või keskosa. (Kahjutud sinakad käed ja jalad jahedas, tuntud kui akrotsüanoos või ajutine punetus suu ümber nutmise või väljaheite ajal ei kvalifitseeru BRUE).
5. Puuduv, vähenenud või ebaregulaarne hingamine: tõeline hingamispaus (apnea), pinnapealne ahmimine või äkiline lämbumine/võitlemine õhu pärast. (Tavaline vastsündinu perioodiline hingamine, kus magav beebi hingab mitu korda kiirelt sisse, millele järgneb 5-10-sekundiline paus, jäädes täiesti roosaks, on normaalne füsioloogia, mitte BRUE).
6. Märkimisväärne lihastoonuse muutus (hypotonia või hypertonia): Laps muutub järsku täiesti loidaks ja ragdoll-floppy (hypotonia) või äkitselt jäigastub jäikade jäsemete ja kumerdatud seljaga (hypertonia või opisthotonos).
7. Muutunud reageerimisvõime: imik ei reageeri äkitselt häälele ja puudutustele, vaatab klaasistunud silmadega tühjalt või kaotab teadvuse.
8. Selgitamatu pärast anamneesi ja füüsilist läbivaatust: Kui kiirabiarst võtab üksikasjaliku anamneesi ja vaatab lapse pealaest jalatallani, ei ole ilmset otsest põhjust. Näiteks kui beebil, kellel on 39,2 kraadi Celsiuse järgi (102,6 kraadi Fahrenheiti) palavik ja tõsine rindkere tagasitõmbumine, peatab hingamise, on diagnoosiks viiruslik bronhioliit või sepsis, mitte seletamatu põhjus. BRUE.

Võrdlustabel: madala riskiga BRUE vs kõrge riskiga BRUE vs. mitte-BRUE jäljendid¶

Saate aru, kas teie laps langeb madala riskiga kategooriasse BRUE või ** kõrge riskiga BRUE** kategooria ütleb teile täpselt, milliseid analüüse ja haiglavaatlust kiirabimeeskond teeb. Kui imik ei täida kasvõi ühte madala riskiga kriteeriumitest, liigitatakse ta kõrge riskiga kriteeriumiteks BRUE.

Varjatud eluohtlikud põhjused on läbi vaadatud kõrge riskiga BRUE-s¶

Miks nõuavad kiirabiarstid kõrge riskiga patsientide lubamist? BRUE kas imikud (näiteks alla 60-päevased beebid või teistkordsed imikud) haiglasse isegi siis, kui laps naeratab ja joob kiirabis pudelit? Kuna ebaküpse autonoomse närvisüsteemiga imikutel esineb sageli seitse eluohtlikku seisundit, mille esimene sümptom on vaikne, isoleeritud apnoe või lonkamine, enne kui ilmnevad sellised klassikalised nähud nagu palavik või köha.

1. Larüngospasm ja kõri kemorefleks (LCR) refluksist¶

Vanematel lastel ja täiskasvanutel, kui maohappe või sülje tilk puudutab häälepaelu (larynx), kutsub ajutüvi esile ägeda köha, et vabastada hingamisteed. Vastsündinutel ja alla 4-6 kuu vanustel imikutel käivitab kõrgem kõri närv aga primitiivse loote ellujäämismehhanismi, mida nimetatakse kõri kemorefleksiks.LCR) (mõeldud takistama lootel lootevee sissehingamist emakas). Kui väike tilk tagasijooksul keedetud piima või selget maohapet jõuab vaikselt imiku kurgu taha, tõmbuvad häälepaelad tihedalt kinni täieliku larüngospasmiga, ajutüve keskne hingamine peatub ja vagusnärv aeglustab südame löögisagedust (bradycardia).

• Mida vanemad näevad ajal LCR loits: See episood juhtub tavaliselt siis, kui laps lamab selili 15-60 minutit pärast toitmist (või kohe pärast märga röhitsemist). Laps muutub äkitselt kangeks, kumerdab selja, avab hirmust silmad suureks, teeb vaikselt suud või raskusi rinnal nullhelinaga, muutub huulte ümbert helepunaseks ja seejärel siniseks ning lõpuks laseb kuuldavale kõrget kriuksumist (inspiratory stridor) 20-45 sekundi pärast, kui häälepaelad lõdvestuvad.
• Kohe sekkumine voodi kõrval: pöörake imik küljele või hoidke teda püsti 45-kraadise nurga all vastu rinda, imege pehme süstlaga õrnalt ninasõõrmetest nähtav piim (kuna alla 4-kuused imikud on kohustuslikud ninahingajad) ja puhuge läbi oma jaheda õhu. Ärge kunagi suruge sõrme jõuga kurku.

2. Apneiline läkaköha (läkaköha) ja RSV bronhioliit¶

Vanemad ootavad last, kellel on läkaköha (Bordetella pertussis) või hingamisteede süntsüütiline viirus (RSV) valju, häkkiva köha või palaviku korral. Imikutel alla 3 kuu vanustel võib see oletus lõppeda surmaga:

• Apnoe enne köha: kuni 50 protsendil vastsündinutel ja alla 8 nädala vanustel väikelastel, kes haigestuvad RSV või vanema õe-venna või täiskasvanu kerge "tüütu külmetushaigusega" läkaköha äkiline tsentraalne apnoe (hingamise seiskumine 20-60 sekundiks ja muutub siniseks) on kõige esimene kliiniline sümptom, mis ilmneb 24-48 tundi enne köha, ummistuse või palaviku tekkimist.
• Huuhiku puudumine: Väikestel imikutel ei ole rindkere seina tugevust, et tekitada läkaköha klassikalist sissehingatavat hõiskamist. Selle asemel suruvad nad vaikselt kleepuvale mikroskoopilisele hingamisteede limale, kurnavad, peatavad hingamise ja arendavad sügavat bradükardiat. Kuna varajase apneilise läkaköhaga beebi või RSV võib varajaste perioodide vahel välja näha täiesti normaalne ja seejärel 6 tundi hiljem sügava une ajal lõplikult hingamise lõpetada, erakorralise meditsiini osakond teostab ninaneelu PCR tampoonid läkaköha ja RSV ja hoidke väikelapsi pideva pulssoksümeetria ja apnoe monitori peal.

3. Südame kanalopaatiad (pika QT sündroom, WPW ja kanalisõltuvad defektid)¶

Äkiline episood, kus imik muutub kummitusvalgeks, halliks või tuhaks (pallor) ja lonkab nagu kaltsunukk, mis on sageli pigem südame- või vagaalne kui hingamine. Iga imik, keda hinnati a BRUE (nii madala riskiga kui ka kõrge riskiga) peaksid saama 12-lülitusega elektrokardiogrammi (ECG):

• Kaasasündinud pika QT sündroom (LQTS) ja Brugada sündroom: Geneetilised ioonkanali defektid südame elektrisüsteemis võivad põhjustada polümorfse ventrikulaarse tahhükardia (torsades de pointes) lühiajalisi, iseeneslikult lõppevaid haigushooge. 20-sekundilise arütmiajooksu ajal langeb südame väljund nullini, muutes lapse kahvatuks ja lonkaks; kui rütm naaseb spontaanselt normaalsele siinusrütmile, ärkab laps hea väljanägemisega, kuni järgnev jooks põhjustab äkilise südameseiskumise (SIDS).
• Wolff-Parkinson-White (WPW) ja supraventrikulaarne tahhükardia (SVT): Imikud, kelle südames on elektriline lisarada, võivad järsult hüpata pulsisagedusele 240-300 lööki minutis, põhjustades äkilist kahvatust, laigulist nahka, kehva toitumist või lühiajalist minestust.
• Hiljalt avalduv duktaalist sõltuv kaasasündinud südamehaigus või ALCAPA: Sellised seisundid nagu aordi koarktatsioon või anomaalne vasak koronaararter kopsuarterist (ALCAPA) võib söötmise ajal põhjustada äkilist nutmist, higistamist, kahvatust ja lonkamist.

4. Peened vastsündinute ja infantiilsed krambid (sealhulgas infantiilsed krambid)¶

Erinevalt vanematest lastest, kellel on eksimatult üldised värinad, on alla 6 kuu vanustel imikutel ajukoore radade mittetäielik müelinisatsioon. Selle tulemusena ilmneb epilepsiahoog, mis algab ajalisest või ajutüve piirkonnast, sageli puhtalt autonoomsete või peenmotoorsete nähtustena:

• Apneilised krambid: imik lakkab äkitselt hingamast, vaatab klaasistunud silmadega ühele küljele, teeb jalgade rütmilisi huulte, keele surumise või rattaliigutusi ning muutub 30-60 sekundiks hämarassiniseks.
• Infantiilsed spasmid (Westi sündroom): Alates tavaliselt 3 kuni 8 kuu vanuselt, tavaliselt kohe siis, kui laps ärkab või uinub, on imikul lühike, äkiline 1 kuni 2 sekundi pikkune noa paindumine või sirutamine kaelas, kehatüves ja kätes ning sagedased 5 kuni 1 löögid, sageli iga sekundi järel. vanemad "reflukskrampide" või ehmatushoogude pärast. Varajane videosalvestus vanemate poolt ja kiireloomuline pediaatriline neuroloogia elektroentsefalogramm (EEG) on olulised püsiva arengu taandarengu vältimiseks.

5. Kaasasündinud ainevahetushäired ja hüpoglükeemia¶

Haruldased kaasasündinud ainevahetushäired (nagu keskmise ahelaga atsüül-CoA dehüdrogenaasi puudulikkus [MCADD], rasvhapete oksüdatsioonidefektid, uurea tsükli häired ja orgaanilised atsideemiad) ei lase imikul toidukordade vahel paastuda talletatud rasvu glükoosiks muuta. Kui imik magab tavapärasest veidi kauem või toidab halvasti, langeb tema veresuhkru tase järsult või koguneb mürgist ammoniaaki, mis põhjustab äkilist letargiat, lonkamist, apnoed või kahvatut reageerimisvõimet. Kiirabi voodi kõrval kapillaarveresuhkru, veregaasi, elektrolüütide ja laktaadi kontrollimine kiirabis tuvastab koheselt metaboolsed kriisid.

6. Varjatud baktereemia, meningiit, kuseteede infektsioon ja imikute botulism¶

Alla 60 päeva vanustel imikutel põhjustab tõsine bakteriaalne infektsioon (nagu kuseteede infektsioon, varajane B-rühma streptokokk või E. coli baktereemia või varajane meningiit) sageli hüpotermiat (pärasoole temperatuur alla 36,0 kraadi Celsiuse järgi / 96,8 kraadi Fahrenheiti ilma palavikuta) või äkilise palavikuta. Samamoodi varakult imikute botulism allaneelatud keskkonna tolmu eosed põhjustavad kraniaalnärvi nõrkust, nõrka okserefleksi, sülje kogunemist ja äkilisi obstruktiivseid apnoehooge.

7. Mitte-juhuslik trauma (abusive Head Trauma) ja tahtmatu mürgistus¶

Kliinilised uuringud on läbi vaadanud AAP näitavad, et 1-3 protsendil imikutest esineb kõrge riskiga või korduv haigus BRUE teil on väisav peatrauma (raputatud beebi sündroom) koos varjatud subduraalsete hematoomidega, mis põhjustavad tsentraalset ajutüve apnoed, isegi kui peanahal puuduvad välised verevalumid. Seetõttu viivad arstid läbi hoolika pealaest jalatallani nahauuringu, kontrollivad eesmist fontanelli (pehme kohta) punnituse suhtes, kontrollivad ülahuule sisekülge rebenemise suhtes ja kontrollivad juhuslikku kokkupuudet rahustavate ravimitega (nt täiskasvanutele mõeldud külmetustilgad, difenhüdramiin, paikselt manustatavad lidokaiini/bensokaiini opioidid, methesmo/illmo-globitiini geelid).

Ohutu une ja positsioonilise lämbumise audit pärast BRUE-d¶

Paljud imikute hingamispausid ja tsüanootilised hood on põhjustatud positsioonilisest obstruktiivsest lämbumisest, mis juhtub siis, kui lapse raske pea kaldub ette (neck flexion) nii et nende lõug surub rinnale, painutades nende pehme kõhrelise hingetoru (trachea) kinni või kui pehme voodipesu püüdis nende ninasõõrmete ümber süsinikdioksiidi välja hingata. Erakorralist transporti oodates või kohe pärast haiglast koju naasmist tehke see täielik Ohutu une ja hingamisteede positsiooniaudit:

• Autoistmete, jalutuskärude, põrutuste ja imikute kiikede kontrollimine: Ärge kunagi laske imikul pärast sõidukist välja võtmist autoistmel magama jääda ning ärge kunagi kasutage rutiinse magamispinnana kaldistet, kiike või imetamispatja. Kui turvahäll klõpsatakse auto sees tasandatud alusele, istub see ohutu kaldenurga all; elutoa tasasele põrandale asetades kaldub iste ettepoole, mistõttu magava vastsündinu pea langeb lõua vastu rinda ja sulgeb vaikselt hingamisteed (positional asphyxia).
• Audit beebitropid ja pehmest riidest mähised: Alla 4 kuu vanustel imikutel, keda kantakse tropis või mähises, järgige alati T.I.C.K.S. reegel: hoidke kandekott kogu aeg Tkinni, Ivaateta (ärge kunagi kata lapse nägu kangaga), Cpiisavalt, et suudelda lapse pea ülaosa, hoidke lapse lõug Keemaldage rinnalt (vähemalt ühe täiskasvanu sõrme laiune ruumi lõua all) ja hoidke lapse selga üleval.S
• ** Kontrollige võrevoodi või korvi (ABCs Ohutu une kohta:** Iga uneperiood (uinakuaeg ja öö) peab olema **üksik, asetatud tasasele Backile (supine), tugeval, tasasel Cribi- või korvmadratsil, mis on kaetud ainult tihedalt kinnitatud linaga. Eemaldage kõik padjad, tepitud kaitserauad, kaaluga magamiskotid, DockAToti stiilis polsterdatud lamamistoolid, topised ja lahtised tekid.
• Kontrolliruumi temperatuur ja ülekomplekteerimine: ülekuumenemine nüristab imiku ajutüve erutusrefleksi hüpoksia ajal. Hoidke magamistoas 20-22,2 kraadi Celsiuse järgi (68 ja 72 kraadi Fahrenheiti järgi) ja riietage laps maksimaalselt ühe õhukese kihiga rohkem, kui täiskasvanu seda mugavalt kannaks (nt hingav puuvillane särk kaalumata kantavas magamiskoti sees, katmata peaga).
• Kontrollige leibkonna kasutatud suitsu ja suitsuga kokkupuudet aerosoolidega: kokkupuude nikotiini, sigaretisuitsu või aurustuva aerosooliga hooldaja riietel kahjustab imiku autonoomseid ajutüve kemoretseptoreid, kahjustades tõsiselt lapse võimet hingata ja ärgata, kui hapnik langeb (auto-resuscitation).

Piirkondlikud hädaabinumbrid ja agentuuride protokollid¶

Kui teie imikul on seletamatu hingamispaus, värvimuutus või lonkamine, helistage viivitamatult kiirabisse ja teavitage dispetšerit beebi täpsest vanusest nädalates või kuudes:

• Ameerika Ühendriigid ja Kanada: kiirabi saamiseks helistage kohe numbril 911 (EMS) transport pediaatrilise vastuvõtu osakonda. Haiglatriaaž järgib Ameerika Pediaatriaakadeemiat (AAP) ja Kanada Pediaatrite Selts (CPS) BRUE kliinilise praktika juhised. Kui kahtlustate majapidamises kasutatava aine või ravimi juhuslikku allaneelamist, helistage ka Poison Control telefonil 1-800-222-1222 (USA) või 1-844-764-7669 (Kanada).
• Ühendkuningriik: Helistage viivitamatult kiirabi numbril 999, kui laps lakkab hingamast, muutub siniseks või kahvatuks või lonkab, ja viige imik lähimasse lasteõnnetuste ja hädaabi ()A&E) osakond. Kliiniline hindamine järgib National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ja Royal College of Pediatrics and Child Health (RCPCH) äkiline ootamatu sünnitusjärgne kollaps (SUPC) ja BRUE juhised. Järelküsimuste korral pärast tühjendamist helistage numbril NHS 111.
• Euroopa Liit: Kiireloomulise laste kiirabi saatmiseks helistage numbril 112 kõigis ELi liikmesriikides. Kliinilised protokollid järgivad Euroopa Resuscitatsiooninõukogu (ERC) põhilised laste elu toetamise juhised (mis täpsustavad 5 esmast päästvat hingetõmmet enne rinnale surumise alustamist suhtega 15:2 koolitatud teenusepakkujatele) ja riiklikud pediaatrilised ravijuhised. BRUE standarditele.
• Austraalia ja Uus-Meremaa: kiirabi viivitamatuks reageerimiseks helistage Austraalias numbril 000 või Uus-Meremaal numbril 111. Pediaatrilised erakorralise meditsiini osakonnad järgivad Paediatric Research in Emergency Departments International Collaborative (PREDICT) ja kuninglik lastehaigla (RCH) Melbourne kliinilise praktika juhised BRUE.
• India ja Aasia ja Vaikse ookeani piirkond: helistage numbril 112 (India riiklik hädaabinumber), 995 (Singapur), 119 (Jaapan ja Lõuna-Korea) või oma kohalikku hädaabinumbrit (vaadake kõiki hädaabinumbrid) ja minge kolmanda taseme haiglasse, kus on vastsündinute või laste intensiivravi osakond (NICU/PICU).

Korduma kippuvad küsimused¶

Miks muutus mu vastsündinu nägu erkpunaseks ja peatas 10-sekundilise hingamispausi, samal ajal urisedes, et väljutada roojamist? Kas see on BRUE?¶

Ei. Kui terve imik pingutab, et väljaheide või gaasid väljuksid (healoomuline arenguseisund, mida nimetatakse imiku düsheesiaks), talub ta kinni suletud hingamisteid (Valsalva manööver), mis muudab nende näo rutiinselt erkpunaseks või karmiinpunaseks ja peatab korraks hingamise 5-10 sekundiks, samal ajal kui nende jalad tõmbuvad üles. Kuna põhjus on ilmselge normaalne füsioloogiline pingutus ning beebi kesksed huuled ja keel ei muutu kunagi siniseks või kummituslikult valgeks, jätab Ameerika Pediaatriaakadeemia selgesõnaliselt välja normaalse nutupunetuse ja väljaheite pingutamise BRUE määratlusest.

Minu lapse käed ja jalad tunduvad kergelt sinakas, kui ma mähki lahti keeran, kuigi nad hingavad normaalselt. Kas ma peaksin kiirabi kutsuma?¶

Sinakat värvimuutust, mis piirdub ainult käte, sõrmede, jalgade ja varvastega vastsündinul või väikelapsel, nimetatakse akrotsüanoosiks ja see on kahjutu, normaalne veresoonte reaktsioon jahedamale õhule, kuna väikesed perifeersed veresooned ahenevad, et hoida lapse südamikku soojana. Kontrollige alati beebi kesklimaskesti: vaadake huuli, keelt, igemeid ja rindkere keskosa heas valguses. Kui keel ja huuled on soojad ja erkroosad ning laps hingab mugavalt ja erksana, on tegemist kahjutu akrotsüanoosiga; kui huuled, keel või nägu muutuvad siniseks, lillaks, hämaraks või kahvatuvalgeks, on tegemist tsentraalse tsüanoosiga ja nõuab viivitamatut hädaabikõnet.

Kas madala riskiga BRUE kogemine tähendab, et mu laps sureb SIDS-i (imiku äkksurma sündroom)?¶

Suured mitmekeskuselised pediaatrilised uuringud näitavad, et imikutel, kes vastavad kõigile madala riskiga BRUE kriteeriumidele (vanemad kui 60 päeva, sündinud 32. rasedusnädalal või hiljem, üks lühiajaline sündmus alla 1 minuti, ei ole vaja CPR-i ning tavaline füüsiline läbivaatus ja EKG), on järgneva äkksurma risk väga madal, mis vastab algtasemele üldisele imikute populatsioonile. Rangete ohutu magamise harjumuste järgimine (üksi, selili, paljas ja tugevas võrevoodis) on iga imiku jaoks oluline.

Miks soovitas kiirabiarst mitte tellida minu madala riskiga BRUE lapsele vereanalüüse, seljaaju ja ajuuuringuid?¶

Kui üle 60 päeva vanune imik vastab rangelt kõigile madala riskiga BRUE kriteeriumidele ja tal on täiesti normaalne füüsiline läbivaatus, tõestavad tuhandete imikute osalenud ulatuslikud kliinilised uuringud, et invasiivsete verevõtete, lumbaalpunktsioonide, rindkere röntgeniülesvõtete ja aju CT-skaneeringute diagnostiline saagikus on tublisti alla 1 protsendi, samas kui valekiirguse tulemused on alla 1 protsendi. ja haiglas omandatud infektsioonid. Selle asemel soovitavad ametlikud AAP juhised 1-4 tundi pidevat pulssoksümeetria jälgimist, mitteinvasiivset 12-lülitusega EKG-d, ninaneelu tampooni võtmist läkaköha kahtluse korral ja hoolikat jälgimist oma lastearstiga 24 tunni jooksul.

Kas ma peaksin ostma tarbijale mõeldud nutika soki või klambriga mähkmega hingamismonitori, kui mu lapsel on BRUE?¶

Ameerika Pediaatriaakadeemia ja USA Toidu- ja Ravimiamet soovitavad vanematel mitte loota tarbija nutisokkidele, kaameramattidele või mähkmeklambritele, et vältida SIDS-i ega jälgida imiku BRUE-i ägenemist, sest tarbijaseadmed ei tunne sageli hüpokseemiat, põhjustades valehäireid. Kui teie imikul diagnoositakse kõrge riskiga BRUE, äärmuslik enneaegsus või südame-/hingamisteede häire, mis nõuab kodust jälgimist, määrab teie spetsialist FDA heakskiidetud meditsiinilise hingamise monitori koos vanemate ametliku CPR-koolitusega.

Mis vahe on BRUE-l 2-kuusel ja hinge kinnihoidmisel 14-kuusel?¶

BRUE esineb rangelt alla 12 kuu vanustel imikutel ja on seletamatu, sageli une, puhkuse või toitmise ajal. Seevastu hinge kinnipidamine tekib tavaliselt 6 kuu kuni 6 aasta vanustel väikelastel kohe pärast selget päästikut: kas frustratsioonist nutmist (tsüanootiline sinine ilm) või äkilist väikest põrutust või ehmatust (kahvatu valge ilm). Mõlemad nõuavad esmakordsel esinemisel arstlikku hindamist, sealhulgas EKG-d kahvatuhoogude tuvastamiseks.

Seotud juhendid¶

• Hingamishoogud (sinine vs kahvatu minestus) ja imikute apnoe triaaž
• Laste ja imikute CPR ja lämbumine
• Imiku botulism, toore mee allaneelamine, leebise beebi sündroom ja kõhukinnisus
• Vastsündinute kollatõbi, kernicterus, letargia ja mähkmete dehüdratsioon
• Hädaabinumbrid

Allikad ja ametlikud juhised¶

• Ameerika Pediaatriaakadeemia (AAP, Ameerika Ühendriigid): Kliinilise praktika juhised: lühikesed lahendatud seletamatud sündmused (BRUE) (varem ilmsed eluohtlikud sündmused) ja madalama riskiga imikute hindamine (Tieder et al., Pediatrics) ja Imiku äkksurma sündroomi ohutu une soovitused.
• Kanada Pediaatrite Selts (CPS, Kanada): Akuutravi komitee praktikapunkt: madala riskiga lühiajalise lahendatud seletamatu sündmuse juhtimine (BRUE) väikelastel.
• Riiklik Tervise- ja Hooldusinstituut (NICE) ja Royal College of Pediatrics and Child Health (RCPCH, Ühendkuningriik): Juhised äkilise ootamatu sünnitusjärgse kollapsi uurimiseks (SUPC) ja ilmsed eluohtlikud sündmused imikueas.
• Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC, Ameerika Ühendriigid): Läkaköha (läkaköha) ja RSV-apnoe kliinilised tunnused alla 6 kuu vanustel imikutel.
• Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ja rahvusvaheline elustamise kontaktkomitee (ILCOR): Pediatric Basic Life Support (PBLS) Teaduse konsensus koos ravisoovitustega.