Mööduv isheemiline atakk (TIA / mini-insult) ja insuldi kohene ennetamine¶

Mööduv isheemiline atakk (TIA), mida tavaliselt nimetatakse miniinsuldiks või hoiatusinsuldiks, tekib siis, kui tromb või naastu fragment blokeerib ajutiselt aju või silma varustava arteri, põhjustades äkilisi insuldi sümptomeid, mis näivad kaduvat täielikult mõne minuti kuni tunni jooksul. Kuna tromb laguneb või lahustub iseenesest, enne kui põhjustab laialdast ajurakkude surma, teevad paljud inimesed saatusliku vea, lähevad tagasi voodisse või ootavad paar päeva, et perearstile helistada. Tegelikkuses on TIA hädaolukord: kuni 10-15 protsenti TIA all kannatavatest inimestest kogeb järgmise 90 päeva jooksul rasket invaliidist või surmaga lõppevat insuldi ning peaaegu pooled neist katastroofilistest insultidest saavad alguse esimese 24-48 tunni jooksul. Kohene haigla hindamine täpselt samal päeval vähendab seda varajase insuldi riski kuni 80 protsenti.

Tehke seda kohe¶

1. Helistage kohe kohalikule hädaabinumbrile, isegi kui kõik sümptomid on täielikult taandunud. Helistage 911 Ameerika Ühendriikides ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis või kontrollige kõiki hädaabinumbrid. Öelge dispetšerile selgesõnaliselt: "Patsiendil tekkisid äkilised insuldi sümptomid, mis kestsid [X] minutit ja tal võib olla mööduv isheemiline atakk või arenev insult." Taotlege transportimist sertifitseeritud insuldikeskusesse.
2. Kirjutage üles sümptomite ilmnemise täpne minut ("Viimati teadaoleva kaevu" aeg) ja täpne minut, millal need lõppesid. Erakorralised neuroloogid tuginevad patsiendi vahetu 24-tunnise insuldiriski arvutamisel täpsele alguskellale ja kestusele ning määravad kindlaks, kas sümptomid äkitselt taastuvad või kiirabiruumis viibides, on sobiv intravenoosseks hüübimist lõhkuvaks raviks (trombolüüs).
3. ÄRGE andke aspiriini, klopidogreeli, ibuprofeeni ega muid vere vedeldajaid enne, kui haigla CT-skaneerimine välistab ajuverejooksu. Kui kahekordne trombotsüütidevastane ravi (aspiriin pluss klopidogreel või tikagreloor) alustatakse kiirabi osakonnas kohe pärast neuropilti, siis aspiriini võtmine kodus enne pea CT-skannimist on ohtlik, sest hemorraagiaga võivad kaasneda lühiajalised insuldi sümptomid.
4. Ärge hoidke inimest mitte midagi suu kaudu (NPO) ja istuge või lamage mugavalt, pea 30-kraadise nurga all. Ärge andke süüa, vett ega suukaudseid tablette, sest mööduv ajutüveisheemia kahjustab sageli oksendamise ja neelamisreflekse ilma ilmsete välisnähtudeta, tekitades tõsise lämbumis- või aspiratsiooniriski.
5. Tehke parameedikuid oodates korduvat BE-FAST neuroloogilist kontrolli iga 5-10 minuti järel. Jälgige tähelepanelikult crescendo TIA-sid (nimetatakse ka kapsli hoiatussündroomiks), mille puhul sümptomid ilmnevad ja kaovad korduvalt üle tunni, enne kui see lukustub püsivasse halvatusse. Kui sümptomid taastuvad, hoiatage hädaabiteenistusi, et TIA on muutunud aktiivseks insult.
6. Kontrollige veresuhkrut, kui inimesel on diabeet, ja mõõtke pulsi rütmi ja vererõhku, kui läheduses on seadmeid. Tõsine madal veresuhkur (diabeetilised hädaolukorrad glükoosisisaldusega alla \(3,9\text{ mmol/L}\) või \(70\text{ mg/dL}\)) võivad TIA-d identselt jäljendada. Kui teil on pulssoksümeeter või vererõhumansett, pange tähele, kas pulss on ebaregulaarne (vihje kodade virvendusarütmiale) ja kirjutage vererõhk üles, püüdmata seda kodus alandada.

Hädaolukorra triaaži ja TIA hindamise otsuste puu¶

Kasutage seda kliinilist vooskeemi, et reageerida, kui kellelgi ilmnevad äkilised neuroloogilised või visuaalsed sümptomid, olenemata sellest, kas need sümptomid on endiselt olemas või on täielikult kadunud.

flowchart TD
    Start["Äkiline neuroloogiline või visuaalne episood:<br/>tasakaalu kaotus, silmade pimedus/kahekordne nägemine,<br/>näo vajumine, käte/jalgade nõrkus või tuimus,<br/>kõne segadus või segadus."] --> ActiveCheck{"Kas MISKI sümptomitest<br/> on praegu veel olemas?"}

    ActiveCheck -->|"JAH: isegi kerge kohmakus või sõnaotsingu paus"| ActiveStroke["AKTIIVSE LOOGI KOOD (vt Insuldi juhendit):<br/>1. Helistage kohe 911 / 112 / 999<br/>2. Salvestage täpne „Viimati teadaoleva kaevu” aeg<br/>3. Hoidke MTÜd; ÄRGE andke aspiriini enne CT-skannimist<br/>4. Kiirustage trombektoomia / trombolüüsikeskusesse"]

    ActiveCheck -->|"EI: sümptomid taandusid 100% algtasemele"| SuspectTIA["KALDATAV MÜÜDUV ISHEEMILINE RUNKT (TIA)<br/>(24-48-tunnise kõrghooaja aken)"]

    SuspectTIA --> CallEMS["Helistage kohe numbril 911 / 112 / 999:<br/>ÄRGE oodake homset kliinikuaega.<br/>ÄRGE laske patsiendil ise autot juhtida."]

    CallEMS --> HomeSafety["Haiglaeelse kaitse sammud:<br/>1. ÄRGE andke aspiriini enne, kui aju CT välistab verejooksu<br/>2. Hoidke mittetulundusühingut (ei söö, jooke ega suukaudseid tablette)<br/>3. Logige sisse täpne algusaeg, kestus ja konkreetsed puudujäägid.<br/>4. Kontrollige BE-FAST iga 5-10 minuti järel uuesti, et näha, kas see ei taastu"]

    HomeSafety --> RiskCheck{"Kontrollige kõrge riskiga ABCD2 ja vaskulaarseid punaseid lippe:<br/>- kõnehäired või ühepoolne nõrkus?<br/>- jagu kestis >= 10 minutit?<br/>- Mitu järjestikust episoodi (Crescendo TIA)?<br/>- Tuntud autode virvendusarütmia 6,- või vanus >= kodade virvendus<br>0? Äkiline valutu kardin üle ühe silma (Amaurosis Fugax)?"}

    RiskCheck -->|"Igasugune olevik või ebakindel"| HospitalWorkup["Vahetu haiglaravi samal ajal:<br/>1. Mittekontrastne pea CT + CT angiogramm (pea ja kael)<br/>2. Difusiooniga kaalutud aju MRI (DWI)<br/>3. 12-lülitusega EKG ja telemeetria kodade virvendusarütmia jaoks<br/>4. Kohene kahekordne trombotsüütidevastane ravi (DAPT) on korduv verejooks välistatud"]

Mis toimub ajus TIA ajal (ja miks vana 24-tunnine määratlus muutus)¶

Aastakümneid on meditsiiniõpikutes kasutatud TIA jaoks suvalist ajapõhist määratlust: mis tahes äkiline fokaalne neuroloogiline defitsiit, mis kestab vähem kui 24 tundi. Kaasaegne neuropildistamine Difusioon-kaalutud magnetresonantstomograafiaga (DWI-MRI) tõestas, et see vana määratlus oli ohtlikult eksitav. Ameerika Südameassotsiatsiooni (AHA) ja Ameerika Insuldi Assotsiatsiooni (ASA) uuringud näitasid, et 30-50 protsendil patsientidest, kelle insuldi sümptomid taanduvad 1-24 tunni jooksul, on MRI-uuringul tegelikult püsivad mikroskoopilised surnud ajukoe alad.

Tänapäeval kasutavad AHA/ASA, Euroopa Insuldiorganisatsioon (ESO) ja Maailma Terviseorganisatsioon kaasaegset koepõhist määratlust: - Transientne isheemiline atakk (TIA): mööduv neuroloogilise düsfunktsiooni episood, mis on põhjustatud fokaalsest aju-, seljaaju- või võrkkesta isheemiast, ilma ägeda infarktita (püsiv koesurma) ajupildil. Enamik tõelisi TIA-sid kestavad vaid 2 kuni 15 minutit; kui puudujääk kestab kauem kui 60 minutit, kaob vähem kui 15 protsenti 24 tunni jooksul, jätmata MRT-le püsivat armi. - Miks TIA tekib: tromb või kolesteroolikristall murdub lahti kas kitsenenud kaelaarterist (sisemine unearteri või lülisambaarteri stenoos) või südamest (kodade virvendus või südameklapp) või pisikesest sügavale tungivast ajuarterist, spasmid ja ummikud** (lakunaar-isheemia). Mõne minuti jooksul kaotavad allavoolu neuronid verevoolu allapoole elektritõrke läve (\(<20\text{ ml/100g/min}\)) ja lõpetavad tulistamise, põhjustades halvatust, tuimust või pimedaksjäämist. Enne kui kude ületab pöördumatu rakusurma läve (\(<10\text{ ml/100g/min}\)), lahustavad looduslikud vereensüümid trombi või avanevad kõrvalarterid, taastades funktsiooni. - Miks on järgmised 24-48 tundi kriitilised? Ebastabiilne haavandiline naast kaelaarteris või südame trombi moodustav kamber, mis andis esimese hoiatuslasu, eraldab endiselt aktiivselt trombe. Ilma kohese meditsiinilise stabiliseerimiseta on mõni tund hiljem käivitatud tromb sageli suurem ja põhjustab püsiva, laastava insuldi.

Klassikaliste ja ebatüüpiliste TIA sümptomite äratundmine¶

Kuna aju kontrollib kolme peamise vaskulaarse territooriumi erinevaid funktsioone, ei näe TIA alati välja nagu klassikaline teleripilt rippuvast näost ja halvatud käest. Kasutage laiendatud BE-FAST kontrolli ja tuvastage kolm konkreetset anatoomilist mustrit:

1. Eesmise tsirkulatsiooni TIA (sisemine unearteri ja keskmise ajuarteri territoorium)¶

• Amaurosis Fugax ("Põgus pimedus" ühes silmas): Oftalmoloogiline arter on esimene sisemise unearteri haru kolju sees. Kui kolesteroolikristall (Hollenhorsti naast) või trombotsüütide tromb libiseb kaela ahenenud unearterilt maha, tormab see sageli otse ühe silma võrkkesta arterisse. Patsiendid kirjeldavad äkilist, täiesti valutut "tumeda varjundi, halli kardina või ühe silma alla või üle ruloo tõmbamist", mis kestab 1 kuni 10 minutit ja tõuseb seejärel uuesti üles.
• Kontralateraalne nõrkus või tuimus: näo, käe ja/või jala keha vastasküljel äkiline nõrkus, raskustunne, kohmakus või surnud tuimus (näiteks vasaku unearteri TIA põhjustab parempoolset näo longust ja parema käe nõrkust).
• Afaasia või düsartria (keele- ja kõnekaotus): kui domineeriv poolkera (peaaegu alati vasak ajupool) on kahjustatud, ei pruugi inimene äkitselt rääkida, valesid sõnu asendada (sõnasalat) või suutmata mõista öeldud või kirjutatud sõnu (retseptiivne afaasia) isegi vaid 3 minuti jooksul.

2. Tagumise tsirkulatsiooni TIA (vertebrobasilaarne territoorium, jäetakse triaažis sageli vahele)¶

Kaks selgrooarterit ja basilaararter varustavad ajutüve, väikeaju ja kuklaluu nägemissagaraid. Tagumised TIA-d on sageli valesti diagnoositud kui sisekõrva peapööritus või kurnatus: - Homonüümne hemianoopia: nägemisvälja vasaku või parema poole järsk kaotus mõlemal silmal korraga. - Ajutüve isheemia "5 D-d": äkiline peapööritus/peapööritus (pöörlemistunne koos teiste neuroloogiliste nähtudega), Diploopia (äkiline topeltnägemine, kui mõlemad silmad on avatud), düsartria (kõnehäired), düsfaagia (äkiline neelamisraskused) Düstaksia/ataksia (äkiline võimetus kõndida sirgelt või puudutada sõrmega täpselt nina). - Ristatud neuroloogilised vaegused: tuimus ühel näopoolel koos tuimuse või nõrkusega keha vastasküljel.

3. Kapsli hoiatussündroom (Crescendo TIA-d)¶

kapsli hoiatussündroomi korral põhjustab ühe väikese läbitungiva arteri (tavaliselt sisekapslit toitva läätsestriaadi haru, kus kõik motoorsed närvikiud kimbuvad tihedalt koos) ajutine ummistus 3 kuni 10+ episoodi näo, käe ja jala täieliku ühepoolse halvatusega 24 tunni jooksul 12 kuni 10+. Episoodide vahel näeb inimene 20 minutit täiesti normaalne välja, seejärel kaotab järsku taas ühe külje liikumise. Kuni 40 protsendil kapsli hoiatussündroomiga patsientidest areneb päevade jooksul püsiv invaliidsus, mistõttu on kohene intensiivraviosakonna/insuldiosakonda sisenemine kohustuslik.

Põhjalik võrdlus: TIA vs. lõpetatud insult vs. tavalised TIA jäljendid¶

Kiirabiarstid hindavad mitmeid healoomulisi ja ohtlikke seisundeid ("TIA jäljendid"), mis võivad ajutiselt jäljendada miniinsuldi. Võrrelge allolevaid funktsioone:

Vahetu insuldiriski arvutamine: ABCD2 kliiniline skoor¶

Kogu maailmas kasutavad erakorralise meditsiini osakonnad valideeritud ABCD2 skoori koos veresoonte kuvamisega, et määrata kindlaks, kui tõenäoline on TIA patsiendil järgmise 48 tunni jooksul täielik insult. Nende viie teguri mõistmine näitab, miks parameedikud ja haiglad käsitlevad teatud TIA-sid viie häirega hädaolukorrana:

Mida tähendab ABCD2 koguskoor (0 kuni 7 punkti):¶

• Skoor 0 kuni 3 (madal skoor, kuid MITTE KUNAGI nullriski): ligikaudu 1,0 $\text{ protsenti} $ suure insuldi oht 48 tunni jooksul. Oluline hoiatus NICE-lt (Ühendkuningriik) ja AHA/ASA-lt: Isegi patsiendil, kelle ABCD2 skoor on \(0\text{ või }1\), võib olla 90-protsendiliselt blokeeritud unearter (näiteks 55-aastane mittediabeetik, kellel on 3-minutiline ühe silma episood, vajab aga ABCD2-skoori pimeduseks $0 $2) amauroosi punktid kiire unearteri operatsioon). Seetõttu soovitavad kaasaegsed juhised KÕIGI kahtlustatavate TIA-de jaoks kiireloomulist neuropilti ja vaskulaarset kuvamist samal päeval*, sõltumata ABCD2 skoorist.
• Skoor 4 kuni 5 (keskmine-kõrge risk): 4,1 $\text{ protsenti} $ insuldi risk 48 tunni jooksul; kohese haiglaravi ja kahekordse trombotsüütidevastase ravi (DAPT) eesmärk.
• Skoor 6-7 (äärmuslik risk): 8,1 $+\text{ protsenti} $ insuldi invaliidistumise risk 48 tunni jooksul (ja isegi kõrgem, kui esineb unearteri stenoos või kodade virvendusarütmia).

Miks te EI TOHI enne aju CT-skannimist kodus aspiriini anda: "Amüloidi loitsu" lõks¶

Perede levinud küsimus on: "Kui TIA põhjustab väike tromb, kas me ei peaks andma kohe koju 300 mg aspiriinitabletti?" Kaasaegsed neuroloogiajuhised (sealhulgas Ühendkuningriigi riikliku tervishoiu ja hoolduse tippinstituut [NICE NG128] hõlmavad ja AHA/ASA pildistamisnõuandeid) kuni **CTwaiting Guidelines ehk CTwaiting. MRI) tehakse erakorralise meditsiini osakonnas enne aspiriini manustamist, kui on saadaval kohene kiirabi, kahel elupäästval põhjusel:

1. Mööduvad fokaalsed neuroloogilised episoodid ("amüloidihood"): Üle 60-aastastel täiskasvanutel muudab haigusseisund, mida nimetatakse aju amüloidangiopaatiaks (CAA), aju välispinna väikesed veresooned hapraks. Kui üks neist pinnasoontest lekib väikese veretilga aju soontesse (kumer subarahnoidaalne hemorraagia või kortikaalne pindmine sideroos), ärritab see sensoorset või motoorset ajukoort, põhjustades 5-15-minutilise leviva tuimuse, kipituse või nõrkuse episoodi ühes käes**, mis sarnaneb**a näoga. Aspiriini või klopidogreeli andmine patsiendile, kellel on "amüloidilm", võib mõne tunni jooksul vallandada massilise surmaga lõppeva aju hemorraagia.
2. Arenev hemorraagiline insult: väikesed sügavad intratserebraalsed verejooksud võivad aeg-ajalt alata kogelemise või kergete sümptomitega enne laienemist. Mittekontrastne pea kompuutertomograafia kiirabis võtab aega vähem kui 5 minutit ja tõestab koheselt verejooksu olemasolu.

Mis toimub erakorralise meditsiini osakonnas: kuidas ühepäevane haiglaravi hoiab ära 80% insultidest¶

Erakorralise haigla TIA töö nelja samba mõistmine selgitab, miks on ambulatoorse kliiniku külastuse kahepäevane ootamine nii ohtlik:

1. Aju ja kaela veresoonte viivitamatu kuvamine (CT, CTA ja DWI-MRI)¶

• Mittekontrastne pea CT: välistab ägeda ajuverejooksu või ajukasvaja mõne minutiga.
• Pea ja kaela CT-angiograafia (CTA) (või unearteri dupleks-ultraheli): kaardistab arterid aordikaarest üles läbi kaela (une- ja selgrooarterid) ja ajju (Willise ring).
• Miks see ei saa oodata? Kui CTA või ultraheliuuringul avastatakse sümptomaatiline tõsine sisemise unearteri stenoos (70 $\text{ kuni }99\text{ protsenti} $ ahenemine või $ 50\text{ kuni }69\text{ protsenti} $ valitud patsientidel) küljel, mis põhjustas TIA, teevad vaskulaarsed kirurgid (**tree)kirurgi. naastude puhastamine) või unearteri stentimine 48 tunni kuni 14 päeva jooksul. Unearteri operatsioon esimestel päevadel pärast TIA-d hoiab ära surmaga lõppenud insuldi; kauem kui paar nädalat oodates kaotab suurem osa kaitsevõimest, sest suur insult on juba juhtunud.

2. Kohene kahekordne trombotsüütide vastane ravi (DAPT): CHANCE ja POINT prooviprotokoll¶

Kui erakorralise meditsiini osakonna juhataja CT välistab ajuverejooksu ja analüüs välistab täielikku antikoagulantravi vajava südamerütmi trombi: - Patsientidele, kellel on kõrge riskiga TIA (ABCD2 skoor $\ge 4 $) või kerge isheemiline insult, kes saabuvad 24-72 tunni jooksul, annavad kiirabiarstid kohe küllastusannuse, mis koosneb kahest trombotsüütide vastasest ravimist koos (kahekordne trombotsüütide vastane ravi ehk DAPT): tavaliselt **aspiriinil pluss klopidogreelil ** põhinev aspiriin. CHANCE, POINT, THALES ja INSPIRES kliinilised uuringud) lühikeseks 21 päevaks, millele järgneb pikaajaline ühe toimeainega ravi. - DAPT-i alustamine esimese 24 tunni jooksul vähendab järsult suure insuldi riski esimestel nädalatel võrreldes ainult aspiriiniga, kusjuures suurim kasu ilmneb esimese 24-72 tunni jooksul.

3. Südamerütmi jälgimine varjatud kodade virvendusarütmia korral¶

Ligikaudu 1 viiest isheemilisest insuldist ja TIA-st on põhjustatud verehüübidest, mis tekivad südame vasakust kodade lisandist Kodade virvendusarütmia (AFib) tõttu. See on ebaregulaarne südamerütm, mis sageli tuleb ja läheb vaikselt (paroksüsmaalne kodade virvendus). - Kui TIA on põhjustatud kodade virvendusarütmiast, on standardne aspiriin suhteliselt ebaefektiivne; selle asemel vajab patsient suukaudset antikoagulanti (nagu apiksabaan, rivaroksabaan, dabigatraan, edoksabaan või varfariin), mis vähendab insuldi riski ligikaudu 65-70 protsenti. - Erakorraline meeskond teeb 12-lülitusega EKG-d, pideva voodikoha südame telemeetria, ehhokardiogrammi ja sageli saadab patsiendi koju kantava südameplaastri või siirdatava silmussalvestiga.

4. Suure intensiivsusega statiininaastude stabiliseerimine ja vererõhu kontroll¶

Kiirabiarstid alustavad viivitamatult ka kõrge intensiivsusega statiinravi (nagu atorvastatiin või rosuvastatiin), et stabiliseerida põletikulised arteriaalsed naastud ja rahustada veresoone limaskesta koos hoolika pikaajalise vererõhu kontrolliga.

Samm-sammult haiglaeelne hooldus kiirabi oodates¶

1. Paigutage inimene ohutult ja keelake juhtimine:
2. Laske inimesel istuda toetavale toolile või heita pikali diivanile või voodile, pea ja õlad 30-kraadise nurga alla toetatud.
3. Ärge kunagi lubage kellelgi, kellel oli äsja TIA, sõita haiglasse või kiirabi. Teine TIA või täielik insult saabub sageli 15 minutit pärast esimest, kui inimene on maanteel roolis.
4. Sooritage ja kirjutage üles algtaseme 6-punktiline BE-FAST kontroll:
5. B (tasakaal): Kas nad suudavad episoodi ajal stabiilselt seista või kõndida ja milline on nende tasakaal praegu?
6. E (Silmad): Kas nad kaotasid nägemise ühest silmast ("kardin langeb") või nägid topelt? Kontrollige kohe mõlemat silma.
7. F (nägu): paluge neil laialt naeratada ja hambaid näidata. Kas üks suunurk vajus varem ära? Kas see on nüüd sümmeetriline?
8. A (käed ja jalad): paluge neil silmad sulgeda ja hoida mõlemat käsivart otse ette, peopesad ülespoole 10 sekundit. Jälgige, kas üks käsi triivib allapoole või pöörleb sissepoole (pronaatori triiv).
9. S (Kõne): Paluge neil korrata: "Te ei saa vanale koerale uusi trikke õpetada" või "Taevas on Londonis sinine." Pange tähele, et kaashäälikud on segased või sõnaotsingu kõhklused.
10. T (Ajalogi): Kirjutage üles episoodi alguse täpne kellaaeg ja selle lahendamise täpne kellaaeg.
11. Salvestage 30-sekundiline video, kui sümptom hakkab korraks tagasi vilkuma:
12. Kui parameedikuid oodates ilmneb korraks 60 sekundiks inimese näo vajumine, käte kohmakus või ebaselge kõne, annab kõrvaltvaatajal 15-sekundilise nutitelefoni video jäädvustamine (ilma abi viivitamata) haigla neuroloogile vaieldamatu visuaalse tõendi konkreetse veresoonkonna territooriumi kohta.
13. Kontrollige kapillaarvere glükoosisisaldust (kui glükomeeter on saadaval):
14. Kui inimene võtab insuliini või sulfonüüluurea diabeeditablette, torgake veresuhkru kontrollimiseks sõrme. Hüpoglükeemia (\(<3,9\text{ mmol/L}\) või \(<70\text{ mg/dL}\)) võib põhjustada äkilist ühepoolset nõrkust ja segadust (hüpoglükeemiline hemiparees), mis veresuhkru taastumisel kaob. Isegi kui leitakse madal veresuhkur ja seda ravitakse (vt diabeetilised hädaolukorrad), laseb parameedikutel patsient siiski hinnata.

Täpne suhtlusskript 911 / 112 / 999 ja hädaolukorra triaaži jaoks¶

Kuna TIA patsient näeb sageli täiesti terve välja selleks ajaks, kui parameedikud välisuksest sisse astuvad või erakorralise meditsiinitoa triaažiakna juurde astuvad, määrab sündmuse kirjelduse järgi, kas teda nähakse kohe või oodatakse tunde ootesaalis. Kasutage seda täpset kliinilist skripti:

• Kui helistate numbril 911 / 112 / 999:

  *"Mul on kahtlustatava mööduva isheemilise rünnaku või areneva insuldi tõttu vaja kiirabi aadressil [täpne aadress]. [Täpne algusaeg] tekkis sellel [vanus]-aastasel [mees/naine] ootamatult [paremal/vasakpoolsel näoilmelt / parema/vasaku käe nõrkus / kõnevõimetus / tume kardin kestis [X] minutit ja üle parema silma.] Aeg] [Tal] on esinenud [kõrge vererõhku / diabeeti / kodade virvendusarütmiat / suitsetamist].

• Kui räägite erakorralise meditsiini osakonna triaažiõega (kui olete juba haiglas):

  "Me vajame viivitamatut TIA / ägeda insuldi triaaži hindamist. Kolmkümmend minutit tagasi kell [aeg] tekkis [tal] äkiline [kirjeldage täpset ühekülgset nõrkust, kõnekaotust või ühe silma nägemise pimedust], mis kestis [X] minutit. Vanuse, vererõhu ja motoorsete/kõne sümptomite põhjal on [tema/tema skoor vähemalt 6], [2] on sees/6 kriitiline 24-tunnine insuldiaken."

Haigla ettevalmistamise kontrollnimekiri enne kiirabi väljumist¶

• Täpne algusaeg ja eraldusaeg on kirjutatud paberile.
• Täielik nimekiri praegu kasutatavatest ravimitest (eriti verevedeldajad, nagu varfariin, apiksabaan, rivaroksabaan, dabigatraan, klopidogreel või aspiriin, sealhulgas täpne aeg, mil viimane annus neelati).
• Sümptomeid näinud pealtnägija mobiiltelefoni number (kui tunnistaja ei sõida kiirabiautos, helistab neuroloog talle kohe, et kontrollida, kuidas episood välja nägi).
• Meditsiiniimplantaadi kaardid (südamestimulaator, defibrillaator, südameklapp või koronaarstentid, et haigla teaks, kas patsient saab otse MRI-skannerisse minna).

Korduma kippuvad küsimused¶

Kui mu insuldi sümptomid kadusid täielikult 10 minutiga, siis miks ma ei võiks järgmiseks nädalaks perearstile aja kokku leppida?¶

Mööduv isheemiline atakk (TIA) on hoiatusmärk, et ebastabiilne arteriaalne naast kaelas või trombiallikas südames eraldab aktiivselt trombe ajju. Peaaegu pooled TIA-le järgnevatest suurtest püsivalt invaliidistavatest insultidest tekivad esimese 24-48 tunni jooksul; Viivitamatult erakorralise meditsiini osakonda minnes saavad arstid skaneerida teie aju- ja kaelaartereid, tuvastada kodade virvendusartereid ja alustada samal päeval topelttrombotsüütide või antikoagulantravi, mis vähendab teie insuldiriski kuni 80 protsenti.

Mis on "amaurosis fugax" ja miks käsitletakse ühe silma ajutist nägemiskaotust kui miniinsuldi?¶

Amaurosis fugax (kreeka keeles "põgus pimedus") on valutu nägemiskaotus ühest silmast, mida sageli kirjeldatakse kui tumedat kardinat või varju, mis tõmbab enne silma tõstmist mõneks minutiks alla. Kuna võrkkesta toitev oftalmoloogiline arter on kaela sisemise unearteri esimene haru, on ühe silma ajutine minestamine klassikaline hoiatusmärk raskest unearteri ahenemisest, mis võib tundide või päevade jooksul põhjustada massilise poolkera insuldi.

Miks on erakorralistes juhistes ette nähtud, et pärast TIA kahtlust tuleb enne aspiriini võtmist oodata haigla CT-skannimist?¶

Kuigi aspiriini ja klopidogreeli manustamist alustatakse kohe haiglas, kui CT-skaneerimine kinnitab verejooksu puudumist, võivad väikesed pinnapealsed ajuverejooksud (nt tserebraalne amüloidangiopaatia hood vanematel täiskasvanutel) põhjustada 5-15-minutilisi tuimuse või nõrkuse leviku episoode, mis tunduvad identsed TIA-ga. Aspiriini võtmine kodus enne kiiret 5-minutilist haiglapea CT-skannimist välistab, et verejooks võib muuta väikese kortikaalse lekke surmavaks ajuverejooksuks.

Kas TIA võib ajuskaneerimisel jätta püsiva kahjustuse isegi siis, kui inimene tunneb end 100 protsenti normaalsena?¶

Jah, kõrge eraldusvõimega difusioon-kaalutud MRI-d (DWI) kasutavad kliinilised uuringud näitavad, et kuni kolmandikul patsientidest, kelle insuldi sümptomid taanduvad täielikult mõne minuti kuni tunni jooksul, on MRT-uuringul tegelikult väike ala ajukoe infarkt, mis kinnitab, kui lähedal aju jõudis katastroofilisele insuldile, ja rõhutab viivitamatu haiglaravi vajadust.

Allikad kontrollitud¶

• American Heart Association (AHA) ja American Stroke Association (ASA, Ameerika Ühendriigid): Juhised insuldi ennetamiseks insuldi ja mööduva isheemilise rünnakuga patsientidel (Insult, Kleindorfer et al.) ja *Mööduva isheemilise rünnaku definitsioon ja hindamine (S.Ecacientific Professionals et al. for Health).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Ühendkuningriik): Insult ja mööduv isheemiline atakk üle 16-aastastel: diagnoosimine ja esmane ravi (NICE juhis NG128, kiireloomulised spetsialistide hindamis- ja kuvamisprotokollid).
• European Stroke Organisation (ESO): Juhised mööduvate isheemiliste rünnakute juhtimiseks (European Stroke Journal, Fonseca jt, sealhulgas topelttrombotsüütidevastase ravi [DAPT] soovitused uuringutes CHANCE, POINT ja THALES).
• Kanada insuldi parimate tavade soovitused (Kanada südame ja insuldi sihtasutus): Insuldi ja mööduva isheemilise rünnaku sekundaarne ennetamine ja hädaolukordade lahendamise juhised.
• Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ja Maailma Insuldiorganisatsioon (WSO): Ülemaailmsed insultide juhised ja tegevuskava ägeda tserebrovaskulaarse triaaži jaoks.

Seotud juhendid¶

• Insuldituvastus (FAST) ja hädaolukorras reageerimine
• Näo halvatus: Belli halvatuse eristamine ajutüve insuldist
• Subarahnoidaalne hemorraagia, äikesepeavalu ja aju aneurüsmi rebend
• Hüpertensiivne hädaolukord vs kiireloomulisus: kui vererõhk ületab 180/120
• Diabeedi hädaolukorrad: hüpoglükeemia ja hüperglükeemia esmaabi