Fanafihana Ischemic Mandalo (TIA / Mini-Stroke) ary Fisorohana Ady avy hatrany¶

Ny fanafihana ischemic mandalo (TIA), izay antsoina matetika hoe karatra kely na tafika fampitandremana, dia mitranga rehefa misy lalan-drà na sombin-tsavoka manakana vetivety ny lalan-drà mamatsy ny ati-doha na ny maso, ka miteraka soritr'aretina tampoka izay toa manjavona tanteraka ao anatin'ny minitra na adiny iray. Satria rava na levona ho azy ny clot alohan'ny hahatongavan'ny fahafatesan'ny selan'ny atidoha, dia maro ny olona no manao fahadisoana mahafaty amin'ny fiverenana matory na miandry andro vitsivitsy hiantso ny dokoteran'ny fianakaviany. Raha ny marina, ny TIA dia vonjy taitra ara-pitsaboana: ** hatramin'ny 10 ka hatramin'ny 15 isan-jaton'ny olona mijaly amin'ny TIA dia hiaina fahatapahan-jiro lehibe na mahafaty ao anatin'ny 90 andro manaraka, ary efa ho ny antsasany amin'ireo lozam-pifamoivoizana ireo dia mamely ao anatin'ny 24 hatramin'ny 48 ora voalohany**. Ny fanombanana avy hatrany amin'ny hopitaly amin'io andro io ihany dia mampihena hatramin'ny 80 isan-jato ny mety ho fahatapahan'ny lalan-drà.

Ataovy izao izao¶

1. Antsoy avy hatrany ny laharana vonjy maika eo an-toerana, na dia efa nivaha tanteraka aza ny soritr'aretina rehetra. Antsoy ny 911 any Etazonia sy Kanada, 112 manerana ny Vondrona Eoropeana, 999 any Royaume-Uni, na jereo daholo laharana vonjy maika. Lazao mazava tsara amin'ny mpaninjara: "Vao avy nanana soritr'aretin'ny fahatapahan'ny lalan-drà tampoka ilay marary izay naharitra [X] minitra ary mety ho voan'ny fanafihana Ischemic Mandalo na fahatapahan'ny lalan-drà." Mangataka fitaterana any amin'ny Foibe Stroke voamarina.
2. Soraty ny minitra marina nanombohan'ny soritr'aretina (fotoana "Fantatra Farany") sy ny minitra tena nijanonan'izy ireo. Miankina amin'ny famantaranandro sy ny faharetan'ny androm-piainany ny manam-pahaizana momba ny neurologista mba hanombanana ny loza mety hitranga amin'ny 24 ora eo ho eo amin'ny marary ary hamaritana ny maha-ara-dalàna ny fitsaboana clot-busting intravenous (thrombolysis) raha miverina tampoka ny soritr'aretina rehefa ao amin'ny fiara mpamonjy voina na hopitaly.
3. Aza omena aspirine, clopidogrel, ibuprofen, na fanafody manify ra mandra-pahazoan'ny scan CT hopitaly ny fandehanan'ny ati-doha. Raha ny fitsaboana antiplatelet roa (aspirine plus clopidogrel na ticagrelor) dia atomboka ao amin'ny sampana vonjy taitra avy hatrany *aorian'ny neuroimaging, maka aspirine ao an-trano alohan'ny scan CT dia mampidi-doza satria mety misy soritr'aretina fohy sy tsy maharitra ny fiankinan-doha amin'ny atidoha.
4. Aza omena na inona na inona amin'ny vava (NPO) ilay olona ary mipetraka na mandry tsara amin'ny 30 degre ny lohany. Aza manome sakafo, rano, na pilina am-bava, satria matetika ny ischemia amin'ny ati-doha mandalo dia manimba ny gag sy ny reflexes mitelina tsy misy famantarana ivelany, ka miteraka risika mafy ho kenda na pnemonia.
5. Avereno jerena ny BE-FAST neurolojia isaky ny 5 ka hatramin'ny 10 minitra eo am-piandrasana ny mpitsabo. Tandremo tsara ny crescendo TIAs (antsoina koa hoe capsular warning syndrome), izay misy soritr'aretina tonga sy mandeha miverimberina mandritra ny adiny iray alohan'ny hidirana amin'ny paralysis maharitra. Raha miverina ny soritr'aretina dia tandremo ny sampana vonjy maika fa ny TIA dia niova ho mavitrika kapoka.
6. Jereo ny siramamy ao amin'ny ra raha voan'ny diabeta ilay olona, ary refesina ny gadon'ny pulse sy ny tosidra raha misy fitaovana eo akaiky eo. Siramamy ambany be (vonjy taitra diabeta miaraka amin'ny glucose latsaky ny \(3.9\text{ mmol/L}\) na \(70\text{ mg/dL}\)) dia afaka maka tahaka ny TIA mitovy. Raha manana pulse oximeter na tosi-dra ianao, dia mariho raha tsy ara-dalàna ny pulse (famantarana ny fibrillation atrial) ary soraty ny tosi-dra nefa tsy miezaka ny hampidina azy ao an-trano.

Triage vonjy maika sy hazo fanapahan-kevitra momba ny fanombanana TIA¶

Ampiasao ity tabilao fikorianan'ny klinika ity mba hamaliana rehefa misy olona sendra soritr'aretin'ny neurolojia na fahitana tampoka, na mbola misy ireo soritr'aretina ireo na efa mivaha tanteraka.

flowchart TD
    Start["Fizarana neurolojia na fahitana tampoka:<br/>Ny fahaverezan'ny fifandanjana, ny fahajamban'ny maso/ny fahitana avo roa heny,<br/>Ny miraviravy tanana, ny fahalemen'ny sandry/tongotra na ny fanina,<br/>Ny fitenenan-dratsy na ny fikorontanan'ny teny"] --> ActiveCheck{"MISY amin'ireo soritr'aretina<br/>mbola misy ve amin'izao fotoana izao?"}

    ActiveCheck -->|"ENY: Eny fa na dia fahatafintohinana malefaka na fiatoana fitadiavana teny aza"| ActiveStroke["KAODY ATAO AMPIASA (Jereo Torolàlana Ady):<br/>1. Antsoy avy hatrany ny 911 / 112 / 999<br/>2. Raketo ny fotoana marina 'Fantatra Tsara farany'<br/>3. Tazony ny NPO; AZA omena aspirine alohan'ny CT scan<br/>4. Maimaika mankany amin'ny Thrombectomy / Thrombolysis Center"]

    ActiveCheck -->|"TSIA: Voavaha 100% niverina tany amin'ny fototra ny soritr'aretina"| SuspectTIA["Ahina ho fanafihan'ny Ischémique Transient (TIA)<br/>(Varavarankely Ady Lehibe 24 ka hatramin'ny 48 ora)"]

    SuspectTIA --> CallEMS["Antsoy avy hatrany ny 911 / 112 / 999:<br/>Aza miandry fotoana hijerena toeram-pitsaboana rahampitso.<br/>Aza avela hitondra fiara ny marary."]

    CallEMS --> HomeSafety["Dingana fiarovana alohan'ny hôpitaly:<br/>1. AZA omena Aspirine raha tsy voafehin'ny CT atidoha ny fandehanan-dra<br/>2. Tazony ny NPO (tsy misy sakafo, zava-pisotro, na pilina am-bava)<br/>3. Soraty ny fotoana fanombohana marina, ny faharetany ary ny tsy fahampiana manokana<br/>4. Avereno jerena ny BE-FAST isaky ny 5-10 minitra mba hiverenana indray"]

    HomeSafety --> RiskCheck{"Zahao ny ABCD2 sy ny sainam-pirenena mena mena:<br/>- Fikorontanana miteny na fahalemena amin'ny lafiny iray?<br/>- Naharitra > 10 minitra ny fizarana?<br/>- Fizarana miverimberina maromaro ('Crescendo TIA')?<br/>- Fibrillation atrial tsy fantatra, fanaintainan'ny carotid, na mihoatra ny taonany <br/60 taona? > (Amaurosis Fugax)?"}

    RiskCheck -->|"Na misy ankehitriny na tsy azo antoka"| HospitalWorkup["Fikarakarana hopitaly ora iray avy hatrany:<br/>1. Loha tsy mifanohitra CT + CT Angiogram (Loha & Tenda)<br/>2. Diffusion-Weighted Brain MRI (DWI)<br/>3. 12-Lead ECG & Telemetry ho an'ny Atrial Fibrillation<br/>4. Ny fitsaboana roa antiplatelet avy hatrany (DAPT) indray mandeha dia nesorina ny ra"]

Inona no mitranga ao anaty atidoha mandritra ny TIA (ary nahoana no niova ny famaritana 24 ora taloha)¶

Nandritra ny am-polony taona maro, ny boky fianarana ara-pitsaboana dia nampiasa famaritana mifototra amin'ny fotoana ho an'ny TIA: izay tsy fahampian'ny neurolojia tampoka izay maharitra latsaky ny 24 ora. Ny neuroimaging maoderina miaraka amin'ny Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging (DWI-MRI) dia nanaporofo fa mamitaka mampidi-doza io famaritana taloha io. Ny fanadihadiana nataon'ny American Heart Association (AHA) sy ny American Stroke Association (ASA) dia naneho fa ** 30 hatramin'ny 50 isan-jaton'ny marary izay voavaha ao anatin'ny 1 ka hatramin'ny 24 ora ny soritr'aretin'ny fahatapahan'ny lalan-drà dia tena manana faritra mikrôpika misy tadin'ny atidoha maty amin'ny scan MRI**.

Amin'izao fotoana izao, ny AHA/ASA, European Stroke Organization (ESO), ary ny Fikambanana Iraisam-pirenena Momba ny Fahasalamana dia mampiasa ny famaritana mifototra amin'ny tavy: - ** Fanafihana Ischemic Mandalo (TIA):** Fizarana mandalo amin'ny tsy fampandehanana ny neurolojia vokatry ny atidoha focal, ny tadin'ny hazon-damosina, na ny ischemia amin'ny retina, tsy misy infarction mahery vaika (fahafatesan'ny tavy maharitra) amin'ny fakana sary an-tsaina. Ny ankamaroan'ny tena TIA dia maharitra 2 hatramin'ny 15 minitra; Raha vantany vao maharitra mihoatra ny 60 minitra ny tsy fahampiana, dia latsaky ny 15 isan-jato no voavaha ao anatin'ny 24 ora tsy misy fery maharitra amin'ny MRI. - Nahoana no mitranga ny TIA: Mipoitra ny krystaly na ny kôlesterôla ao amin'ny lalan-dra tery amin'ny tendany (carotid interna na vertebral artery stenosis) na ny fo (atrial fibrillation na valva fo), na lalan-drà kely miditra lalina ao amin'ny atidoha mivonto sy miraikitra (lacunar ischemia). Mandritra ny minitra vitsivitsy, ny neurônina midina ambany dia very rà eo ambanin'ny fetran'ny tsy fahampian'ny herinaratra (\(<20\text{ mL/100g/min}\)) ary mijanona ny tifitra, ka mahatonga ny paralysis, ny fanina, na ny fahajambana. Alohan'ny hiampitan'ny sela amin'ny tokonam-baravaran'ny sela-fahafatesana tsy azo ovaina (\(<10\text{ mL/100g/min}\)), dia levon'ny anzima voajanahary ao amin'ny rà ny clot na arteries collateral, ka mamerina ny asany. - Nahoana no tena manan-danja ny 24 ka hatramin'ny 48 ora manaraka: Ny takelaka misy fery tsy miorina ao amin'ny lalan-dra ao amin'ny tendany na ny efitra fivontosana ao amin'ny fo izay namoaka an'io "tifitra fampitandremana" voalohany io dia mbola mikoriana mavitrika. Raha tsy misy fanamafisana ara-pahasalamana eo no ho eo, ny clot manaraka natomboka ora vitsivitsy taty aoriana dia matetika lehibe kokoa ary miteraka fahatapahana maharitra sy manimba.

Famantarana ny soritr'aretina TIA mahazatra sy atypical¶

Satria ny ati-doha dia mifehy ny asa samihafa manerana ny faritra telo lehibe amin'ny lalan-drà, ny TIA dia tsy mitovy amin'ny sarin'ny televiziona mahazatra amin'ny endrika mitongilana sy ny sandry malemy. Ampiasao ny fanamarinana BE-FAST miitatra ary fantaro ireo lamina anatomika telo manokana:

1. TIA circulation aloha (faritra karotida anatiny sy lalan-drà afovoany)¶

• Amaurosis Fugax ("Fahajamba Mandalo" amin'ny maso Iray): Ny lalan-dra maso no sampana voalohany amin'ny lalan-drà karotida anatiny ao anatin'ny karandoha. Rehefa misy krystaly kôlesterôla (Hollenhorst plaque) na trompes utérine dia mipoitra eny amin'ny lalan-drà carotid tery eo amin'ny tendany, dia matetika izy io no mitifitra mivantana any amin'ny lalan-drantsika amin'ny maso iray. Ny marary dia manoritsoritra tampoka, tsy misy fanaintainana tanteraka "alokaloka maizina, ridao volondavenona, na jamba Venetiana misintona midina na miampita maso" izay maharitra 1 ka hatramin'ny 10 minitra ary avy eo mitsangana miakatra.
• ** Fahalemena na fanerena mifanohitra:** Ny fahalemena tampoka, ny mavesatra, ny fikorontanana, na ny fatin'ny ** tarehiny, sandry, ary/na tongotra eo amin'ny ilany mifanohitra amin'ny vatana** (ohatra, ny TIA amin'ny arteria karotid havia dia miteraka fidina amin'ny ilany havanana sy fahalemen'ny tanana havanana).
• Aphasia na Dysarthria (Fiteny sy Fitenim-bava): Raha voan'ny hemisphère manjaka (saika ny ilany havia amin'ny ati-doha foana) dia mety tsy afaka miteny tampoka ilay olona, ​​na manolo teny diso (salady voambolana), na tsy mahazo ny teny lazaina na voasoratra (aphasia mandray), na dia 3 minitra monja aza.

2. TIA (faritany Vertebrobasilar, matetika tsy hita amin'ny Triage)¶

Ny arteries vertebral roa sy ny arteria basilar dia manome ny ati-doha, ny cerebellum ary ny occipital visual lobes. Ny TIA any aoriana dia matetika tsy fantatra ho toy ny vertigo na havizanana anaty sofina: - Hemianopia tsy mitovy anarana: Very tampoka ny antsasany havia na ny antsasany havanana amin'ny sahan'ny maso amin'ny maso roa miaraka. - ** Ny "5 Ds" amin'ny Brainstem Ischemia: ** Tampoka ** Fanina/Vertigo** (fahatsapana mihodinkodina miaraka amin'ny famantarana neurolojia hafa), Diplopia (fahitana indroa tampoka rehefa misokatra ny maso roa), Dysarthria (miteny manjavozavo), ** Dysphagia** (sarotra mitelina tampoka), ary **Dystaxia tampoka ** orona marina). - Ny tsy fahampian'ny neurolojia miampita: Fahafatesana eo amin'ny ilany iray amin'ny tarehy miaraka amin'ny fanina na fahalemena eo amin'ny ilany mifanohitra amin'ny vatana.

3. Capsular Warning Syndrome ("Crescendo TIAs")¶

Ao amin'ny capsular warning syndrome, ny fanakanana vonjimaika amin'ny lalan-dra kely iray miditra (matetika ny sampana lenticulostriate mamelona ny kapsily anatiny, izay mifamatotra mafy ny fibre nerve motera) dia miteraka ** 3 ka hatramin'ny 10+ miverimberina amin'ny paralysis amin'ny lafiny iray manontolo amin'ny tarehy, sandry ary tongotra ao anatin'ny 12 ka hatramin'ny 24 ora**. Eo anelanelan'ny fizarana dia mijery ara-dalàna tanteraka ilay olona mandritra ny 20 minitra, avy eo dia very tampoka ny hetsika rehetra amin'ny lafiny iray. Hatramin'ny 40 isan-jaton'ny marary voan'ny sendikà fampitandremana capsular dia mandroso mankany amin'ny fahatapahan'ny lalan-drà maharitra ao anatin'ny andro maro, ka tsy maintsy miditra ao amin'ny ICU/Unit Stroke avy hatrany.

Fampitahana feno: TIA vs. Stroke Completed vs. Common TIA Mimics¶

Dokotera vonjy maika dia manombatombana toe-javatra tsara sy mampidi-doza maromaro ("TIA mimics") izay afaka maka tahaka vetivety kely. Ampitahao ireo endri-javatra eto ambany:

Fikajiana ny loza mety hitranga avy hatrany: The ABCD2 Clinical Score¶

Ny sampan-draharahan'ny vonjy taitra eran-tany dia mampiasa ny ** ABCD2 Score ** voamarina miaraka amin'ny imaging vascular mba hamaritana ny mety hisian'ny marary TIA iray hiharan'ny famelezana tanteraka ao anatin'ny **48 ora **. Ny fahatakarana ireo anton-javatra dimy ireo dia mampiseho ny antony itondran'ny mpitsabo sy ny hopitaly ny TIA sasany ho vonjy maika dimy:

Inona no dikan'ny totalin'ny isa ABCD2 (0 hatramin'ny 7 isa):¶

• Naoty 0 hatramin'ny 3 (Naoty ambany, fa TSY aotra TSY MISY AOTRA): eo ho eo amin'ny \(1.0\text{ isan-jato}\) ny mety hisian'ny fahatapahan'ny lalan-drà lehibe ao anatin'ny 48 ora. Important warning from NICE (UK) and AHA/ASA: Even a patient with an ABCD2 score of \(0\text{ or }1\) can have a 90 percent blocked carotid artery (for example, a 55-year-old non-diabetic with a 3-minute episode of one-eye blindness from amaurosis fugax scores \(0\text{ points}\) on ABCD2 yet needs urgent carotid surgery). Noho izany, ny torolalana maoderina dia manoro hevitra ** ny neuroimaging sy ny vascular imaging maika amin'ny andro iray ihany ho an'ny TIA rehetra ahiahiana **, na inona na inona naoty ABCD2.
• Naoty 4 hatramin'ny 5 (Moderate-Avo risika): \(4.1\text{ isan-jato}\) mety ho voan'ny fahatapahan'ny lalan-drà ao anatin'ny 48 ora; tanjona ho an'ny fidirana hopitaly avy hatrany sy fitsaboana antiplatelet roa (DAPT).
• Maro 6 ka hatramin'ny 7 (Risika faran'izay mafy): \(8.1+\text{ isan-jato}\) mety ho tapaka lalan-dra ao anatin'ny 48 ora (ary mbola ambony kokoa aza raha misy ny stenosis karotid na fibrillation atrial).

Nahoana ianao no tsy tokony hanome aspirine ao an-trano alohan'ny scan CT amin'ny atidoha: Ny fandrika "Amyloid Spell".¶

Ny fanontaniana mahazatra avy amin'ny fianakaviana dia: * "Raha misy TIA dia vokatry ny clot kely, tsy tokony hanome takelaka aspirinina 300 mg avy hatrany ve isika ao an-trano?" isaky ny misy fitaterana vonjy maika, noho ny antony roa mamonjy aina:

1. Episode Neurological Focal Focal ("Spells amyloid"): Amin'ny olon-dehibe 60 taona mahery, ny aretina antsoina hoe Cerebral Amyloid Angiopathy (CAA) dia mahatonga ny lalan-drà kely amin'ny faritra ivelany amin'ny atidoha ho marefo. Rehefa mamoaka ra madinidinika ao amin'ny lalan'ny ati-doha ny iray amin'ireo lalan-dra ambony ireo (hemorrhage subarachnoid convexity na siderose superficial cortical), dia mahasosotra ny cortex sensory na moto izany, ka miteraka fizaràna 5 ka hatramin'ny 15 minitra amin'ny fiparitahan'ny areti-mandringana, mangozohozo, na fahalemena amin'ny tanana iray sy ny tarehy toa ****mitovy. Ny fanomezana aspirine na clopidogrel ho an'ny marary manana "ody amyloid" dia mety hiteraka fandosirana lehibe ao amin'ny atidoha ao anatin'ny ora maro.
2. Apoka hémorrhagic mivoatra: Ny fandehanan-dra kely ao anaty atidoha dia mety manomboka amin'ny fiakanakana na soritr'aretina malemy alohan'ny hivelarana. Ny scan CT amin'ny loha tsy mifanohitra amin'ny efitrano vonjy maika dia maharitra 5 minitra ary manaporofo avy hatrany raha misy ny fandehanan-dra.

Inona no mitranga ao amin'ny sampana vonjy taitra: Ahoana no hisorohana ny 80% amin'ny fahatapahan'ny lalan-drà ny fitsaboana amin'ny andro iray¶

Ny fahatakarana ireo andry efatra amin'ny fikarakarana hopitaly vonjy taitra TIA dia manazava ny antony mampidi-doza ny fiandrasana roa andro amin'ny fitsidihan'ny hopitaly any ivelany:

1. Fandinihana avy hatrany amin'ny ati-doha sy ny vozony (CT, CTA, ary DWI-MRI)¶

• ** CT tsy mifanohitra amin'ny loha:** Mifehy ny fivontosan'ny ati-doha mahery vaika na fivontosana ao anatin'ny minitra.
• CT Angiography (CTA) an'ny Loha sy Tenda (na Carotid Duplex Ultrasound): Sarintany ny lalan-dra avy amin'ny andohalambo aorta miakatra mankany amin'ny hatoka (arteria carotid sy vertebral) ary mankany amin'ny atidoha (Circle of Willis).
• Nahoana no tsy afaka miandry izany: Raha toa ny CTA na fitarafana dia manambara ny soritr'aretina henjana ao anatiny carotid arteries stenosis (\(70\text{ hatramin'ny }99\text{ percent}\) narrowing, na \(50\text{ to }69\text{ percent}\) amin'ny marary voafantina) eo amin'ny lafiny izay nahatonga ny TIA, ny mpandidy vaskular dia manao ** Carotid Endarterectomy (surgectomy) na fandidiana fandidiana fandidiana ** ao anatin'ny 48 ora ka hatramin'ny 14 andro. Ny fanaovana fandidiana karotida ao anatin'ny andro voalohany aorian'ny TIA dia misoroka ny kapoka mahafaty; Ny fiandrasana herinandro mahery dia very ny ankamaroan'ny tombontsoa azo fiarovana satria efa nitranga ny famelezana lehibe.

2. Fitsaboana roa antiplatelet avy hatrany (DAPT): The CHANCE and POINT Trial Protocol¶

Raha vantany vao navoakan'ny lehiben'ny sampana vonjy taitra CT ny fandehanan-dra ao amin'ny ati-doha ary ny asa dia tsy tafiditra ao anatin'izany ny fikorontanan'ny fo izay mila anticoagulation feno: - Ho an'ireo mararin'ny ** TIA atahorana be (naoty ABCD2 \(\ge 4\))** na tapaka lalan-dra ischemic kely tonga ao anatin'ny 24 ka hatramin'ny 72 ora, ny dokotera vonjy taitra dia manome avy hatrany ** fatra misy fanafody antiplatelet roa miaraka (Dual Antiplatelet Therapy, na DAPT): matetika aspirin plus clopidogrel (na INT, Aspirin miampy clopidogrel) THALES, ary INPIRES fitsapana klinika) mandritra ny fotoana fohy 21 andro, arahin'ny fitsaboana amin'ny alalan'ny fanafody tokana maharitra. - Ny fanombohana ny DAPT ao anatin'ny 24 ora voalohany dia mampihena ny mety hisian'ny fahatapahan'ny lalan-drà lehibe ao anatin'ny herinandro voalohany raha oharina amin'ny aspirine fotsiny, miaraka amin'ny tombony lehibe indrindra mitranga ao anatin'ny 24 hatramin'ny 72 ora voalohany.

3. Fanaraha-maso ny fibrillation atrial miafina¶

Manodidina ny 1 amin'ny 5 kapoka ischemic sy TIA no vokatry ny fivontosan-drà mivoaka avy amin'ny atrial appendage ankavia amin'ny fo noho ny Fibrillation Atrial (AFib), gadona fo tsy ara-dalàna izay matetika tonga sy mandeha mangina (fibrillation atrial paroxysmal). - Raha ny TIA dia vokatry ny fibrillation atrial, ny aspirine mahazatra dia tsy mahomby; fa kosa, mila anticoagulant am-bava ny marary (toy ny apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban, na warfarin), izay mampihena ny mety ho fahatapahan'ny lalan-drà amin'ny 65 ka hatramin'ny 70 isan-jato. - Ny ekipan'ny vonjy taitra dia manao ECG 12-lead, telemétrie am-pandriana mitohy, echocardiogram, ary matetika mandefa ny marary hody miaraka amin'ny fanaraha-maso paty cardiac azo ampiasaina na firaketana an-tsoratra.

4. Fanamafisana ny plaque statin mahery vaika sy fanaraha-maso ny tosidra¶

Ny mpitsabo vonjy taitra dia manomboka avy hatrany ** fitsaboana statin ** (toy ny atorvastatin na rosuvastatin) avy hatrany mba hanamafisana ny takelaka arterial mamaivay sy hampitony ny fonon'ny sambo, miaraka amin'ny fanaraha-maso amim-pitandremana ny tosidra maharitra.

Fikarakarana mialoha ny hopitaly eo am-piandrasana ny fiara mpamonjy voina¶

1. Apetraho tsara ilay olona ary rarana ny mitondra fiara:
2. Asaivo mipetraka eo amin’ny seza manohana na mandry eo amin’ny seza na fandriana ilay olona ka apetraka amin’ny ** zoro 30 degre** ny lohany sy ny sorony.
3. Aza avela na oviana na oviana ny olona vao avy voan'ny TIA hitondra ny tenany any amin'ny hopitaly na fikarakarana maika. Ny TIA faharoa na ny fahatapahan'ny lalan-drà dia matetika mamely 15 minitra aorian'ny voalohany raha mbola ao ambadiky ny kodiaran'ny lalambe ilay olona.
4. Ataovy ary soraty ny fanamarinana BE-FAST 6 isa fototra:
5. B (Balance): Afaka mijoro na mandeha tsy miato ve izy ireo mandritra ny fizarana, ary manao ahoana ny fifandanjany amin'izao fotoana izao?
6. E (Maso): Tsy nahita maso ve izy ireo ("curtain coming down") sa nahita avo roa heny? Jereo izao ny maso roa.
7. F (Tava): Asaivo mitsiky be izy ireo ary mampiseho ny nifiny. Nilentika ve ny zorony iray teo aloha? Symmetric ve izao?
8. A (Sandry sy tongotra): Angataho izy ireo hanakimpy ny masony ary hajanony mahitsy eo anoloana ny sandriny roa ary atsangana mandritra ny 10 segondra ny felany. Jereo raha midina midina na mihodina miditra ny tanana iray (pronator drift).
9. S (Kabary): Angataho izy ireo hamerina: "Tsy afaka mampianatra tetika vaovao ny alika taloha ianao" na "Manga ny lanitra any Londres." Mariho izay renisoratra manjavozavo na fisalasalana mitady teny.
10. T (Login'ny ora): Soraty ny ora marina nanombohan'ny fizaran-tantara sy ny ora marina voavahany.
11. Raketo video 30 segondra raha misy soritr'aretina miverina vetivety:
12. Raha mipoitra vetivety mandritra ny 60 segondra eo am-piandrasana ny mpamonjy voina ny tarehin'ilay olona, ny fikorotan-tanana, na ny fitenenan-dratsy, dia misy olona iray maka horonan-tsarimihetsika finday 15 segondra (tsy misy fitandremana) dia manome porofo tsy azo lavina ny neurologista hopitaly momba ny faritra misy ny vasoka.
13. Jereo ny glucose amin'ny ra capillary (raha misy ny glucometer):
14. Raha maka insuline na pilina diabeta sulfonylurea ilay olona, dia tsindrona ny rantsantanana mba hijerena ny siramamy ao amin'ny ra. Hypoglycemia (\(<3.9\text{ mmol/L}\) na \(<70\text{ mg/dL}\)) dia mety hiteraka fahalemena sy fisafotofotoana tampoka (hypoglycemic hemiparese) izay manjavona rehefa miverina amin'ny laoniny ny siramamy ao amin'ny ra. Na dia hita sy tsaboina aza ny siramamy ambany (jereo vonjy taitra diabeta), mbola misy mpamonjy voina manombana ny marary.

Ny script fifandraisana marina ho an'ny 911 / 112 / 999 sy ny Triage vonjy maika¶

Satria matetika ny marary TIA dia salama tanteraka amin'ny fotoana handehanan'ny mpitsabo amin'ny varavarana fidirana na rehefa miakatra amin'ny varavarankelin'ny efitrano fitsaboana vonjy maika, ** ny fomba filazalazanao ny hetsika dia mamaritra raha hita avy hatrany izy ireo na miandry ora ao amin'ny efitrano fiandrasana **. Ampiasao ity script klinika marina ity:

• Rehefa miantso 911/112/999:

  *"Mila fiara mpamonjy voina ao amin'ny [Adresse Exact] aho noho ny fanafihan'ny Ischemic Transient na fahatapahan'ny lalan-drà. Amin'ny [Fotoana fanombohana marina], ity [Taona] taona [lehilahy/vehivavy] ity dia nipoitra tampoka [fahalemana / havanana / havia / havia / tsy fahaizana miteny / ridao maizina eo amin'ny maso havanana sy havia amin'ny [X] fotoana. [izy] dia manana tantara momba ny [tosidra ambony / diabeta / fibrillation atrial / fifohana sigara].

• Rehefa miresaka amin'ny mpitsabo mpanampy amin'ny sampana vonjy taitra (raha efa any amin'ny hopitaly):

  "Mila fanombanana TIA / Acute Stroke Triage avy hatrany isika. Telopolo minitra lasa izay tamin'ny [Fotoana], [izy] dia nipoitra tampoka [milaza ny fahalemena amin'ny lafiny iray, ny fahavoazan'ny fitenenana, na ny fahajambana maso iray] maharitra [X] minitra. Mifototra amin'ny taona, ny tosidra, ary ny soritr'aretin'ny motera/kabary, [ny azy] dia ny ABCD, fara fahakeliny, ny isa ABCD 42. Varavarankely 24 ora.”

Ny lisitry ny fiomanana amin'ny hopitaly alohan'ny hiaingan'ny fiara mpamonjy voina¶

• Fotoana fanombohana marina sy fotoanan'ny fanapahan-kevitra voasoratra amin'ny taratasy.
• Lisitra feno amin'ny fanafody misy ankehitriny (indrindra fa ny fampihenana ra toy ny warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, clopidogrel, na aspirine, anisan'izany ny fotoana marina nitelina ny fatra farany).
• Laharana findain'ilay nanatri-maso nahita ny soritr'aretina (raha tsy mandeha ao amin'ny fiara mpamonjy voina ilay vavolombelona, ​​dia hiantso azy ireo avy hatrany ny neurologista hanamarina ny endrik'ilay fizarana).
• Karatra implant ara-pitsaboana (pacemaker, defibrillator, valva fo, na stent coronary, ka fantatry ny hopitaly raha afaka miditra mivantana amin'ny scanner MRI ny marary).

Fanontaniana apetraka matetika¶

Raha nanjavona tanteraka tao anatin'ny 10 minitra ny soritr'aretin'ny fahatapahan'ny lalan-drako, nahoana aho no tsy afaka manao fotoana fotsiny amin'ny dokoteran'ny fianakaviako amin'ny herinandro manaraka?¶

Ny fanafihan'ny ischemic mandalo (TIA) dia famantarana fampitandremana fa misy takelaka arterial tsy miorina eo amin'ny tendanao na loharanon'ny clot ao am-ponao dia mandrotsaka tsikelikely ao amin'ny atidohanao. Saika ny antsasak'ireo kapoka lehibe rehetra, izay manakana tanteraka ny TIA dia mitranga ao anatin'ny 24 ka hatramin'ny 48 ora voalohany; Ny fandehanana any amin'ny sampan-draharahan'ny vonjy taitra avy hatrany dia ahafahan'ny dokotera mijery ny ati-doha sy ny tendanao, mamantatra ny fibrillation atrial, ary manomboka fitsaboana antiplatelet na anticoagulant roa amin'io andro io, izay mampihena ny mety ho fahatapahan'ny lalan-dranao hatramin'ny 80 isan-jato.

Inona no atao hoe "amaurosis fugax", ary nahoana ny fahaverezan'ny fahitana vetivety amin'ny maso iray no raisina ho toy ny mini-stroke?¶

Amaurosis fugax (teny grika midika hoe "maizina mihelina") dia fahaverezan'ny fahitana tsy misy fanaintainana amin'ny maso iray, matetika lazaina ho ridao maizina na alokaloka midina eo ambonin'ny maso mandritra ny minitra vitsivitsy alohan'ny hanandratana. Satria ny lalan-dra ophthalmic mamahana ny temimaso no sampana voalohany amin'ny lalan-drà karotid anatiny ao amin'ny tenda, ny fahatapahan-jiro vonjimaika amin'ny maso iray dia famantarana fampitandremana mahazatra momba ny fihenan'ny lalan-dra be loatra izay mety hiteraka fahatapahan'ny hemisphere lehibe ao anatin'ny ora na andro.

Nahoana ny torolalana vonjy taitra no milaza fa miandry scan CT hopitaly alohan'ny handraisana aspirine aorian'ny TIA ahiahiana?¶

Na dia manomboka avy hatrany any amin'ny hopitaly aza ny aspirine sy ny clopidogrel rehefa voamarina fa tsy misy rà mandriaka, ny fandehanan-drà kely amin'ny ati-doha (toy ny angiopathie cerebral amyloid amin'ny olon-dehibe) dia mety hiteraka fiparitahan'ny 5 ka hatramin'ny 15 minitra amin'ny fiparitahan'ny fahasosorana na fahalemena izay mitovy amin'ny TIA. Ny fakana aspirine ao an-trano alohan'ny 5 minitra haingana amin'ny lohan'ny hopitaly CT dia manapaka ny fandatsahan-dra dia mety hamadika ny fivoahana kely amin'ny cortical ho lasa hemorrhage mahafaty.

Afaka mamela fahasimbana maharitra ve ny TIA amin'ny fitarafana ny ati-doha na dia mahatsapa ho 100 isan-jato aza ny olona?¶

Eny, ny fanadihadiana ara-pitsaboana mampiasa ny Diffusion-Weighted MRI (DWI) avo lenta dia mampiseho fa hatramin'ny ampahatelon'ny marary izay mivaha tanteraka ao anatin'ny minitra ka hatramin'ny adiny iray ny soritr'aretin'ny fahatapahan'ny lalan-drà dia manana faritra kely amin'ny fikorontanan'ny atidoha maharitra amin'ny scan MRI, izay manamafy ny akaiky ny ati-doha amin'ny lozam-pifamoivoizana ary manasongadina ny maha-maika ny fikarakarana hopitaly.

Loharano nojerena¶

• American Heart Association (AHA) and American Stroke Association (ASA, United States): Torolalana ho an'ny Fisorohana ny Stroke amin'ny mararin'ny Stroke sy Transient Ischemic Attack (Stroke, Kleindorfer et al.) ary Famaritana sy fanombanana ny fanafihana ischemic mandalo: Fanambarana siantifika ho an'ny matihanina amin'ny fahasalamana (Easton et al.
• Ivon-toerana Nasionaly ho an'ny Fahasalamana sy Fikarakarana (NICE, Royaume-Uni): Apotika sy fanafihan'ny Ischemic Mandalo ao anatin'ny 16 taona mahery: Diagnose sy Fitantanana voalohany (NICE Guideline NG128, fanombanana manokana maika sy protocole imaging).
• ** Fikambanana Eoropeana Stroke (ESO): ** * Torolàlana momba ny fitantanana ny fanafihana ischemic mandalo * (* Journal of Stroke European *, Fonseca et al., anisan'izany ny tolo-kevitry ny fitsaboana antiplatelet roa [DAPT] avy amin'ny fitsapana CHANCE, POINT, ary THALES).
• Toro-hevitra momba ny fomba fanao tsara indrindra amin'ny Stroke Kanadiana (Fondation Fo sy Stroke any Canada): Fisorohana fanindroany amin'ny Afovoany sy Fitsaboana Ischemic Attack Transient ary Torolàlana momba ny fitantanana vonjy maika.
• Fikambanana Iraisam-pirenena Momba ny Fahasalamana (OMS) & Fikambanana Maneran-tany ho an'ny Stroke (WSO): Torolalana sy Drafitry ny Ady Maneran-tany ho an'ny Triage Cerebrovascular Acute.

Mpitarika mifandraika¶

• Famantarana ny ratra (FAST) sy ny vonjy taitra
• Paralysis amin'ny tarehy: manavaka ny paralysisa Bell amin'ny fahatapahan'ny atidoha
• Ny fandosirana subarachnoid, ny aretin'andoha kotroka, ary ny fahatapahan'ny atidoha
• Hypertensive vonjy maika vs. maika: rehefa mihoatra ny 180/120 ny tosidra
• Fahamendrehana amin'ny diabeta: fanampiana voalohany amin'ny hypoglycemia sy hyperglycemia