Paralysis amin'ny tarehy: manavaka ny paralysisa Bell amin'ny fahatapahan'ny ati-doha¶

Mampatahotra ny mifoha na mijery fitaratra ka mahita ny ilany iray amin'ny tavanao miongana, tsy afaka mitsiky, ary tsy mikipimaso dia mampatahotra satria ny paralysis amin'ny tarehy tokana dia marika mahazatra amin'ny lafiny roa izay mety hahafaty. kapoka ary Paralyse Bell (mamaivay ny nerveuse cranial fahafito). Nandritra ny taranaka fara mandimby, dia nampianarina fitsipika anatomika tokana ny mpianatra ho mpitsabo sy mpitsabo vonjy taitra: raha mbola mikentrona eo amin'ny ilany mirefotra ny handrina (mitsitsy ny handrina), dia tapaka lalan-dra izany; raha malemy ny antsasaky ny tarehy manontolo anisan'izany ny handriny sy ny volomaso dia paralyse Bell izany. Raha io fitsipika io dia manasaraka ny lalan-drà mahazatra amin'ny paralysisa Bell, ** ny lalan'ny ati-doha (pontine) tsy fahita firy izay misy fiantraikany amin'ny nucleus nerve fahafito dia afaka mandringa ny handrina mitovy amin'ny paralysisa Bell**. Noho izany, ny vonjy taitra vonjy taitra dia mitaky fanaraha-maso ny handrina, fitiliana ara-dalàna ny ** ati-doha sy cortical stroke mena saina **, fanaovana fanombanana ara-pitsaboana amin'ny andro iray ihany ao anatin'ny ** 72 ora corticosteroid varavarankely **, ary avy hatrany ny fiarovana ny cornea miharihary amin'ny fahajambana amin'ny tsara fanosotra sy ny alina-maso.

Ataovy izao izao¶

1. **Avereno avy hatrany ny saina mena ary antsoy ny nomerao vonjy maika eo an-toerana raha misy iray aza. laharana vonjy maika raha latsaka ny tarehy:
2. Mitsitsy ny handriny (mbola afaka manangana ny volomasony roa ilay olona ary mikentrona ny ilany roa amin'ny handriny, fa ny vava/takolaka ambany ihany no milatsaka).
3. Nokapohina avy hatrany tao anatin'ny segondra iray (fa tsy nivoatra nandritra ny ora maromaro ka hatramin'ny 2 andro).
4. Arakaraka ny fahalemen'ny rantsambatana rehetra, ny fisidinan'ny sandry, ny fikotranana ny tanana, ny fahavononana amin'ny tarehy na ny vatana, ny fitenenana manjavozavo na misavoritaka, ny fahitana indroa, ny fanina mihodinkodina, ny fahasarotana mitelina, na ny tsy fahafahana mandeha mahitsy.
5. ** Andramo ny volomaso sy ny hodi-maso ("Fondation Wrinkle & Eye Closure Test")
6. Miketrona ara-dalàna ny handriny amin'ny ilany roa + mikimpy mafy ny maso + ny vavan'ny ambany ihany no miketraka: Ity dia ** lesoka amin'ny motera ambony (Afovoany). Ataovy toy ny ** acute kapoka ary antsoy avy hatrany ny 911 / 112 / 999.
7. Misasaka ny volomaso ary tsy afaka miakatra + tsy afaka mikimpy tanteraka ny maso (mihodina miakatra ny maso ka mampiseho sclera fotsy, antsoina hoe Phénomène Bell) + miraviravy eo amin'ny ilany iray ny zorony: Ity dia Lower Motor Neuron (Periferal) facial nerve palsy ( Bell's palsy, Ramsay Hunt syndrome, aretin'ny ati-doha Lyme, na aretin'ny atidoha).
8. Jereo ny fihetsehan'ny maso enina sy ny fifandanjana mba hialana amin'ny Stroke Brainstem Pontine. Atsangano ny rantsantanana iray ary angataho ilay olona hanaraka ny rantsantananao amin'ny masony miankavia sy miankavanana tsy mihetsika ny lohany. Satria ny ** nerve cranial fahenina (abducens nerve, izay misintona ny maso mivoaka mankany amin'ny sofina)** dia mifono ao anatin'ilay tadivavarana mitovy amin'ny nerve faciale fahafito ao anatin'ny ati-doha, raha tsy afaka mitodika any ivelany mankamin'ny sofina ny maso eo amin'ny ilany malemy, na mahita avo roa heny ilay olona, ​​dia tapaka lalan-dra izany, TSY paralysisa Bell.
9. Jereo tsara ny ao anatin'ny lakan-tsofina sy ny lela/lantsa raha misy blisters maharary (Ramsay Hunt Syndrome Screen). Mamirapiratra eo amin'ny lakan-tsofina ivelany (concha sy pinna) eo amin'ny ilany malemy. Ny fivontosana mena, ny blisters feno ranoka, na ny fanaintainan'ny sofina lalina dia manondro Ramsay Hunt Syndrome (Herpes Zoster Oticus), famelomana indray ny viriosy shingles izay mahatonga ny marenina maharitra sy ny paralysis amin'ny tarehy maharitra raha tsy voatsabo avy hatrany amin'ny antiviral fatra be miampy corticosteroids.
10. Arovy avy hatrany ny maso tsy mikipy amin'ny ranomaso artifisialy tsy misy preservative. Raha tsy afaka mikipy na mihidy tanteraka ny hodi-maso eo amin'ny ilany voakasika (lagophthalmos), dia maina ny cornea mazava tsara ary miteraka fery maharitra na fery ao anatin'ny ora maro. Ampiharo koso-kofehy tsaramaso tsy misy preservative isaky ny adiny 1 ka hatramin'ny 2 rehefa mifoha, manaova solomaso maloto eny ivelany, ary aza kosehina na oviana na oviana ny maso tsy mikisaka.
11. Mitadiava fanombanana ara-pitsaboana amin'ny andro iray ihany mba hanombohana corticosteroids am-bava ao anatin'ny varavarankely 72 ora manakiana. Na dia tsy eo aza ny soritr'aretin'ny fahatapahan'ny lalan-drà rehetra ary ny tena marina dia voamarina amin'ny dokotera ny paralysisa Bell, manomboka ny fitsaboana kortikosteroid am-bava mandritra ny 10 andro (prednisolone na prednisone) **ao anatin'ny 72 ora aorian'ny fiantombohan'ny N ICE sy ny soritr'aretin'ny American Academy of Neurology. torolalana mba hampitombo be ny tahan`ny fahasitranana hozatra tarehy tanteraka.

Triage vonjy maika sy hazo fanapaha-kevitra paralysis amin'ny tarehy¶

Ampiasao ity tabilao fikorianan'ny klinika ity mba hanavahana ny fahatapahan'ny hemisphere, ny fahatapahan'ny ati-doha pontine, ny aretin'i Ramsay Hunt, ny neuroborreliosis Lyme, ary ny parasy Bell idiopathic.

flowchart TD
    Start["Mivelatra tampoka na haingana<br/>Asymmetry / Asymmetry amin'ny lafiny iray"] --> ForeheadTest{"Dingana 1: Fitsapana ho an'ny handrina sy volomaso<br/>Angataho ny marary hanandratra avo ny volomasony roa<br/>ary akipiny mafy ny maso roa."}

    ForeheadTest -->|"KETONDRA ny handrina amin’ny ilany roa<br/>Mikimpy ara-dalàna ny maso; ny vava ambany ihany no milatsaka"| CentralStroke["NEURON MOTORY ambony (Afovoany) FACIAL PARSY:<br/>Apotika amin'ny ila-bolantany mifanohitra<br/>1. Antsoy avy hatrany ny 911 / 112 / 999 (Code Stroke)<br/>2. Raketo ny fotoana marina 'Fantatra Tsara farany'<br/>3. Tazony ny NPO; jereo Torolàlana Stroke"]

    ForeheadTest -->|"Ny handrina dia FLAT amin'ny ilany miraviravy<br/>Tsy afaka mampiakatra ny volomaso; tsy afaka mihidy mafy ny maso"| BrainstemScreen{"Dingana 2: Ecran Stroke Brainstem Pontine<br/>Jereo daholo ireto manaraka ireto:<br/>1. Fanombohana 1 segondra eo no ho eo?<br/>2. Tsy afaka mitodika any ivelany ny fahitana roa na ny maso (CN VI)?<br/>3. fahalemena sandry/tongotra na fanina ny andaniny sy ny ankilany?<br/>4. Vertigo mihodina, ataxia (tsy afaka mandeha), na dysphagia?<br/>5. Fikorontanana sa fahasarotana amin'ny fitadiavana teny (aphasia)?"}

    BrainstemScreen -->|"ENY: Misy 1 fanomezana"| PontineStroke["PONTINE BRAINSTEM STROKE:<br/>(Apotika amin'ny endrika periferika manahaka ny paralysisa Bell)<br/>Antsoy avy hatrany ny 911 / 112 / 999 ho an'ny atidoha MRI / CT"]

    BrainstemScreen -->|"TSIA: Tsy misy soritr'aretina amin'ny ati-doha na rantsambatana;<br/>nivoatra nandritra ny ora ka hatramin'ny 48 ora"| SecondaryCauses{"Dingana 3: Jereo ny antony azo tsaboina manokana:<br/>1. Bliter amin'ny sofina/vava, fanaintainan'ny sofina mafy, vertigo/marenina?<br/>2. Ny takolany parotida, ny fihetsehan'ny tarehy, na ny fanaviana amin'ny sofina?<br/>3. Paralysis amin'ny tarehy roa na kaikitry ny kôkôla vao haingana / maimaika?"}

    SecondaryCauses -->|"Vaky sofina + otalgia mafy"| RamsayHunt["SYNDROME MAHAZO RAMSAY HUNT (Zoster Oticus):<br/>Tombatombana maika amin'ny andro iray / ENT ho an'ny<br/>Valacyclovir/Acyclovir + Prednisone ao anatin'ny 72h"]

    SecondaryCauses -->|"Ny fiparitahan'ny tsimokaretina na ny paralysis bilateral"| LymeGBS["AMIN'NY ARETINA LYME NA GUILLAIN-BARRE:<br/>Fitaovana fitsaboana maika amin'io andro io (Doxycycline / Neurology)"]

    SecondaryCauses -->|"Tsy misy: paralysis CN VII mitoka-monina<br/>(matetika amin'ny fahatsapan'ny sofina mafy sy ny fiovan'ny tsiro)"| BellsPalsy["METY HO PARSY IDIOPATIQUE BELY:<br/>1. Fitsidihana ny vonjy taitra / Dokotera amin'ny andro iray ihany hanamarina ny aretina<br/>2. Manomboka Corticosteroids am-bava (Prednisone) ao anatin'ny 72 ora<br/>3. Atombohy avy hatrany ny fiarovana ny corneal & ny fametahana maso amin'ny alina"]

Ny neuroanatomy an'ny "Forehead Sparing": Nahoana ny kapoka matetika no mitsitsy ny volomaso (ary rehefa tsy izany)¶

Ny fahatakarana ny fomba fifindran'ny nerve cranial fahafito (** Facial Nerve, CN VII **) avy amin'ny cortex cerebral midina mankany amin'ny ati-doha sy mivoaka amin'ny fototry ny karandoha dia manazava ny antony mahatonga ny fanaraha-maso ny handrina amin'ny 95 isan-jaton'ny tranga, ary ny antony maha-zava-dehibe ny 5 isan-jaton'ny atidoha:

1. Nahoana ny Ady Amin'ny Ila Bolantany Manara-penitra no mitsitsy ny Handrina (Moteur Neuron Pattern)¶

• Ny baikon'ny motera ho an'ny tarehinao dia manomboka ao amin'ny cortex motor eo amin'ny lafiny ivelany amin'ny ati-doha ary midina mankany amin'ny ** nucleus nerve facial** ao anatin'ny pons (ny tapany afovoan'ny ati-doha).
• Ny tapany ambany amin'ny nucleus nerve facial (izay mifehy ny takolaka, orona, ary vava) dia mahazo tariby avy amin'ny lafiny mifanohitra amin'ny ati-doha ihany (contralateral innervation). Noho izany, raha misy rà mandriaka manakana ny lalan-drà afovoany afovoany havanana, dia midina tanteraka ny ilany havia amin’ny vava.
• Na izany aza, ny tapany ambony amin'ny nucleus nerve facial (izay mifehy ny ** hozatry ny handrina [frontalis] sy ny hozatry ny hodi-maso ambony [orbicularis oculi]**) dia mahazo wiring backup avy amin'ny ** SADY ny hemisphere havia sy havanana amin'ny atidoha ** (* innervation cortical bilateral ). Satria ny ilany tsy misy fiantraikany amin'ny ati-doha dia manohy mandefa famantarana amin'ny ilany roa amin'ny handrina, ny olona voan'ny kortika na subcortical mahazatra ** dia mbola afaka mampiakatra ny volomasony roa ary miketrona ny handriny amin'ny fomba symmetrika*.

2. Nahoana no mandringa ny antsasaky ny tarehy manontolo ny paralysisa Bell?¶

• Raha vantany vao miala amin'ny pons ny nerve cranial fahafito ary miditra ao amin'ny tonelina tery taolana amin'ny taolam-paty ao ambadiky ny sofina (** ny lakandrano Fallopian **, mifarana amin'ny * stylomastoid foramen *), ny fibra nerve rehetra ho an'ny handriny ambony sy ny vava ambany dia mandeha miaraka ao anaty tariby tokana.
• Ao amin'ny ** Bell's palsy **, ny areti-mifindra amin'ny viriosy (matetika famerenan'ny virosy miafina Herpes Simplex Virus Type 1 [HSV-1]) dia mahatonga ny nerve fahafito hivonto ao anatin'io tonelina henjana io, manindrona ny famatsian-dra ary manindry ny amboara nerveuse manontolo.
• Satria ny tavoahangin-tsolika dia midina amin'ny tariby backup rehetra ao amin'ny atidoha, ** ny hozatra rehetra eo amin'ny ilany iray manontolo amin'ny tarehy dia miara-malemy**: malama sy fisaka ny handriny, milentika ny volomaso, tsy afaka mikipy na mihidy ny hodi-maso, mipetaka ny vala eo anilan'ny orona (nasolabial fold), ary milentika ny zoron'ny vava.

3. Nahoana no mety hamitaka anao ny Stroke Brainstem (Pontine) (The Peripheral Mimic)¶

• Raha misy rà madinidinika manakana ny sampana mitsoka ao amin'ny arteria basilaire na ny Anterior Inferior Cerebellar Artery (AICA) ao anatin'ny pons amin'ny ati-doha, dia mety hanimba ny ** nucleus nerve facial** na ny fascicle nerve fahafito alohan'ny hivoahan'ny ati-doha.
• Satria ity kapoka ity dia mihatra amin'ny lalana iraisana farany izay efa nitambatra ny fibra ambony sy ambany, dia mandringa ny handrina sy ny hodi-maso mitovy amin'ny paralysisa Bell.
• Ahoana ny fomba hahazoana kapoka pontine isaky ny mandeha: Ny nucleus nerve facial ao anatin'ny pons dia feno hipoka eo akaikin'ny abducens nerve nucleus (CN VI, izay mampitodika ny maso mivoaka), ny nuclei vestibular (balance), ny trakta trigeminal hazondamosina (facial sensation), ary ny trakta corticospinal (sandry sy tongotra) Noho izany, ny kapoka pontine dia saika miteraka "Bell's palsy PLUS":
• Syndrome Foville: Paralysis amin'ny tarehy amin'ny lafiny ilany (anisan'izany ny handrina) PLUS tsy fahafahana mijery ny ilany mararin'ny paralyse (paralyse mitsivalana mitsivalana) PLUS fahalemen'ny tanana sy tongotra amin'ny lafiny mifanohitra amin'ny vatana.
• Syndrome Millard-Gubler: Paralysis amin'ny tarehy iray manontolo (anisan'izany ny handriny) PLUS tsy fahafahana mampitodika ny maso mivoaka amin'ny ilany iray ihany (paralyse CN VI mahatonga fahitana roa) PLUS fahalemen'ny tanana sy tongotra amin'ny lafiny mifanohitra.
• AICA Lateral Pontine Stroke: Paralysis amin'ny lafiny ilany tanteraka PLUS vertigo mihodinkodina mahery vaika, maloiloy, nystagmus (maso mijerijery), marenina tampoka amin'ny ilany iray, ary tsy afaka mandeha mahitsy (ataxia).

Famantarana efatra miavaka izay tena manamafy ny tena Bell's Palsy (CN VII Branches)¶

Satria ny nerve cranial fahafito dia mitondra sampana nerveuse kely telo ao anaty tonelina taolana ao ambadiky ny sofina, ny mararin'ny paralysis Bell's periferika tena izy dia matetika mahatsapa soritr'aretina izay mampatahotra azy ireo amin'ny fiheverana fa voan'ny aretim-po izy ireo, raha ny marina, ireo soritr'aretina marina ireo dia manaporofo fa ao amin'ny lakandrano nerve fahafito ny areti-maso:

1. Hyperacusis (Ny Feo Isan'andro Mahatsiaro Manaintaina Amin'ny Sofina Iray): Ny sampana kely amin'ny nerve fahafito (nerve mankany amin'ny stapedius) dia manome hery ny hozatry ny stapedius mikraoba ao anatin'ny sofina afovoany, izay miasa ho toy ny fanamafisam-peo mba hanalefahana ny fihovitrovitra mafy eo amin'ny sofina. Rehefa mivonto ny nerve fahafito, dia malemy ilay hozatry ny sofina kely, ka ny fikotrokotroky ny vilia, ny alika mivovo, na ny feo mahazatra dia maneno mafy, miboiboika, na mafy be eo amin’ny sofina eo amin’ny ilany malemy.
2. Miova na metaly tsiro eo anoloana roa ampahatelon'ny lela: Sampana iray hafa (ny chorda tympani nerve) dia mitondra fibra tsiro avy amin'ny roa ampahatelon'ny lela eo anoloana hatrany amin'ny sofina afovoany mikambana amin'ny nerve fahafito. Ireo mararin'ny paralysisa Bell dia matetika mahatsikaritra fa ny sakafo dia manandrana metaly, toy ny baoritra, na tsy misy eo amin'ny ilany amin'ny lelany.
3. Maso maina NA Mandrovitra be loatra (Epiphora): Ny ** sampana petrosal lehibe kokoa** no mifehy ny fihary lacrimal (ranomaso), ka mety hihena ny famokarana ranomaso. Mampalahelo fa maro ny marary mitaraina fa misy ranomaso milatsaka tsy tapaka amin'ny takolany: mitranga izany satria ny hodi-maso ambany nalemy dia mitongilana mivoaka (ectropion) ary ny paompy mamiratra izay mandrotsaka ranomaso amin'ny lakandranon'ny orona dia malemy.
4. Marary mafy ao ambadiky ny sofina (fanaintainana mastoid) mialohan'ny droop: Manodidina ny 50 isan-jaton'ny mararin'ny paralysisa Bell no mahatsapa fanaintainana manjavozavo mivantana ao ambadiky ny sofina (ao amin'ny taolana mastoid) na fahatsapana hafahafa "novocaine" eo amin'ny takolaka 24 ka hatramin'ny 48 ora alohan'ny hilentika ny tarehy. (Fanamarihana: Ny nerve fahafito dia nerveuse moteur; raha toa ka mavesatra na "hazo" ny takolaka mirefarefa, ny tena fikasihana pinprick sy ny fikasihana ny hoditra dia omen'ny nerve fahadimy [trigeminal, CN V] ary tokony hijanona ho tsy misy dikany.)

Fampitahana feno: Fahatapahan'ny ila-bolantany vs. Ady atidoha vs. Bell's Palsy vs. Ramsay Hunt vs. Lyme¶

Ampiasao ity tabilao fampitahana klinika ity mba hanombanana ny marary rehetra manana fahalemena amin'ny tarehy:

Fikarakarana maso tsy maintsy atao: Ahoana no hisorohana ny fahajambana maharitra rehefa tsy afaka mamiratra ny hodi-maso¶

Ao amin'ny Bell's palsy sy ny aretin'i Ramsay Hunt, ny loza ara-batana haingana indrindra ho an'ny marary dia ** tsy ** ny tsiky mitongilana; izany dia ** keratopathie exposure (fanamainana, fery, ary horakoraka maharitra amin'ny cornea)**.

Nahoana ny maso no atahorana avy hatrany¶

Amin'ny ankapobeny, ny hozatry ny orbicularis oculi dia miposaka in-15 ka hatramin'ny 20 isa-minitra, mamafa ranomaso bitika vaovao manerana ny cornea mazava, ary mihidy mafy ny hodi-maso mandritra ny torimaso. Rehefa nalemy ny nerve cranial fahafito: 1. Ny hodimaso ambony dia mijanona misokatra (lagophthalmos) ary ny hodi-maso ambany dia mihataka miala amin'ny hodimaso (paralytique ectropion). 2. Mandritra ny torimaso dia mihodinkodina miakatra ho azy ny kibon'ny maso (** trangan-javatra Bell**), ka ny ampahatelon'ny kornea dia mibaribary tanteraka amin'ny rivotra maina sy ny vovoka ary ny fonon-ondana mandritra ny 8 ora mahitsy. 3. Ao anatin'ny 24 ka hatramin'ny 72 ora aorian'ny torimaso tsy misy fiarovana, dia maina ny hoditry ny corneal, mihosotra (abrasion ny corneal), ary mety hiteraka aretina ** fery na perforation **, ka mahatonga fahajambana maharitra.

Fiarovana ny maso antoandro isan'andro¶

1. Asio ranomaso artifisialy tsy misy fitehirizana isaky ny adiny 1 hatramin'ny 2:
2. Mampiasà vials tokana misy ** titis maso fanosorana tsy misy preservative** (misy carboxymethylcellulose, hypromellose, na sodium hyaluronate) fara fahakeliny isaky ny adiny 1 hatramin'ny 2 rehefa mifoha, ary isaky ny 30 minitra rehefa mijery efijerin'ny ordinatera na ao amin'ny efitrano misy rivotra / mafana.
3. Nahoana no zava-dehibe ny tsy misy fitehirizana: Ny ranom-boankazo am-bifotsy misy fatra mahazatra dia misy fitehirizana toy ny benzalkonium chloride (BAK), izay manala sy manapoizina ny sela kornea marefo raha ampiharina mihoatra ny in-4 isan'andro.
4. Mitselatra tanana isaky ny 15 minitra:
5. Satria tsy mikipy ho azy ny hodimaso dia ampiasao ny lamosina madion'ny fanondronao mba hanindry moramora ny hodimaso ambony hatrany ambany mba hifanena amin'ny hodimaso ambany im-betsaka isaky ny 15 minitra mba hanaparitahana ranomaso manerana ny afovoan'ny cornea.
6. Manaova solomaso maloto na solomaso misy hamandoana:
7. Isaky ny mivoaka ivelan'ny trano ianao (na dia amin'ny andro manjombona aza) na mipetraka eo akaikin'ny fantson-drivotra, ny rivotra, na ny fivoahan'ny fiara, dia manaova solomaso mihodidina mba hanakanana ny rivotra tsy hilentika ny ranomaso ary hanakana ny poti-bovoka tsy hipetaka amin'ny maso izay tsy afaka manopy maso.

Dingana isan-dàlan'ny fametahana maso sy menaka fanosotra amin'ny alina (Alohan'ny hatoriana na torimaso rehetra)¶

Aza mandeha matory amin'ny hodi-maso malemy tsy voafehy na tsy voaaro. Manaova dingana telo isan'alina (ary alohan'ny hatory antoandro):

Ny soritr'aretin'ny corneal saina mena dia mila mpitsabo maso / fitsidihan'ny vonjy taitra¶

Mankanesa any amin'ny toeram-pitsaboana maika na sampana vonjy taitra avy hatrany raha mipoitra ny maso eo amin'ny ilany malemy: - Mitombo mena ny fotsy maso (tsindrona conjunctival) - Fihetseham-po ** grittiness, fasika, na fanaintainana mafy** eo amin'ny maso - Rahona na teboka fotsy/voankazo vaovao eo amin'ny cornea mazava - Ny fivoahana mavo na maitso matevina, na miharatsy ny fahitana manjavozavo na dia aorian'ny fanadiovana ny menaka aza

Fitsaboana ara-pitsaboana: Ny varavarankelin'ny kortikosteroid 72 ora¶

Raha vantany vao voamarina ny mpitsabo vonjy taitra na ny mpitsabo voalohany momba ny paralysisa Bell periferika (ary manafoana ny fahatapahan'ny lalan-drà, ny aretin'i Ramsay Hunt, ny aretin'ny sofina, ary ny aretin'i Lyme), ny fanombohana haingana ny fanafody dia mamaritra ny fanarenana ny tarehy maharitra:

1. Corticosteroids am-bava ao anatin'ny 72 ora (Gold Standard):
2. Ny fisedrana ara-pitsaboana tena azo antoka (toy ny Scottish Bell's Palsy Study sy ny torolàlana avy amin'ny American Academy of Neurology [AAN], American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery [AAO-HNS], ary UK NICE) dia manaporofo fa ny fanombohana am-bava prednisolone (matetika \(1}\)50\text{100}{101} mg}$ isan'andro mandritra ny 5 andro arahin'ny taper 5 andro) ao anatin'ny 72 ora manomboka ny soritr'aretina dia mampihena ny fivontosan'ny nerve ao anatin'ny lakandrano Fallopian taolana ary mampiakatra ny taham-pahasitranana tanteraka amin'ny tarehy manomboka eo amin'ny \(80\%\) eo ho eo amin'ny \(90\%\text{ ho }94\%\).
3. Rehefa ampiana fanafody Antiviral:
4. Amin'ny Severe Complete Bell's Palsy: Azon'ny dokotera atao ny manampy antiviral am-bava (valacyclovir na acyclovir) miaraka amin'ny prednisone ao anatin'ny 72 ora (tsy mandaitra tanteraka ny antivirus raha tsy misy steroïde ary tsy tokony hampiasain'ny tenany mihitsy).
5. Amin'ny Ramsay Hunt Syndrome (Mandatory): Raha misy fanaintainan'ny sofina, blisters amin'ny sofina, blisters amin'ny vava, vertigo, na fahaverezan'ny sofina dia tsy maintsy atomboka avy hatrany ny fitsaboana miaraka amin'ny valacyclovir/acyclovir PLUS corticosteroids avo lenta** mba hisorohana ny marenina maharitra sy ny synkinesis amin'ny tarehy maharitra (fifandraisana tsy ara-dalàna mandritra ny fifindran'ny nerve).
6. ** Fanovana ny sakafo, ny fisotroana ary ny fahadiovana am-bava mandritra ny fanarenana:**
7. Satria malemy ny hozatry ny takolaka (buccinator) sy ny molotra (orbicularis oris) amin’ny ilany iray, misy ranon-javatra mivoaka ny zoron’ny vavany, ny paosin-tsakafo ao anatin’ilay takolaka mirefodrefotra, ary ny marary no manaikitra tsy nahy ny ao anatin’ny takolany na ny molony rehefa mitsako.
8. Torohevitra azo ampiharina: Mitsako sakafo malefaka amin'ny tsy misy fiantraikany, mampiasa mololo apetraka eo amin'ny lalan'ny vava tsy misy poizina**, tohano moramora amin'ny rantsantanana ny takolaka malemy rehefa misotro, ary borosy sy fafao ny paosin'ny gum eo amin'ny ilany malemy aorian'ny sakafo tsirairay mba tsy hahatonga ny sakafo ho simba haingana rehefa misakafo na kenda.

Ny script fifandraisana marina ho an'ny 911 / 112 / 999 sy Triage¶

• Raha misy saina mena misy kapoka (tsy voaaro ny handrina, manomboka eo noho eo, na famantarana famantarana ny rantsambatana/maso/mandanjalanja):

  *"Mila fiara mpamonjy voina any amin'ny [Adresse Exact] aho noho ny ahiahiana ho tapaka lalan-dra. Amin'ny [fotoana marina], ity [lehilahy/vehivavy] taona [lehilahy/vehivavy] iray taona [lehilahy/vehivavy] dia nihena tampoka [ankavia/ankavanana] ny tarehy. fahalemena amin'ny tanana, izay manondro ny mety ho fahatapahan'ny ati-doha amin'ny pontine.

• Raha mangataka fanombanana ara-pitsaboana maika amin'ny andro iray ho an'ny olona ahiahiana ho mararin'ny fery na Ramsay Hunt Syndrome:

  *"Mila fanombatombanana maika amin'io andro io aho momba ny paralysis amin'ny tarehy unilateral mahery izay nanomboka [X] ora lasa izay. Na ny handriny ambony/masomaso sy ny vava ambany dia paralyse eo amin'ny ilany [ankavia/ankavanana], ary tsy afaka manakatona tanteraka ny hodi-maso [ankavia/ankavanana] aho. Nojereko ny fahalemen'ny tanako, ny fahavoazan'ny fitenenana, ny fahitana indroa, ary ny tsy fifandanjana amin'ny fandehanana, [, ary ny tsy fifandanjan'ny] ao amin’ny lakan-tsofiko, momba ny aretin’i Ramsay Hunt].

Lisitra ho entina any amin'ny hopitaly na fitsidihan'ny dokotera¶

• Ny ora marina no nahitanao voalohany ny tsy fitoviana amin'ny tarehy, ny fiovan'ny tsiro, na ny aretin-tsofina.
• Sarin'ny smartphone vao haingana momba ny tsiky mahazatra anao ho fampitahana amin'ny fototra, miampy sarin'ny ezaka ataonao amin'izao fotoana izao hampiakatra ny volomaso sy ny tsiky.
• Ny tantaran'ny kaikitry ny kôkômbra, ny fitobiana an-kalamanjana/dia an-tongotra, na ny fibobohan-drivotra nandritra ny 2 volana lasa izay (ho an'ny fitiliana ny aretin'i Lyme).
• Ny tantaran'ny diabeta, ny fitondrana vohoka, na ny tosidra ambony (ny steroïde dia mampiakatra vonjimaika ny siramamy ao amin'ny ra sy ny tosidra, ka mila fanaraha-maso ara-pahasalamana akaiky ny marary diabeta na bevohoka mandritra ny 10 andro prednisone).

Fanontaniana apetraka matetika¶

Ahoana no ahafahan'ny "fitsapana ketrona amin'ny handrina" manampy amin'ny famantarana ny paralysisa Bell ankoatra ny famelezana mahazatra?¶

Amin'ny fahatapahan'ny hemisphere manara-penitra, ny tapany ambany amin'ny tarehy (takolaka sy vava) ihany no midina, fa ilay olona kosa dia mbola afaka manangana ny volomasony roa sy ketrona ny lafiny roa amin'ny handriny satria ny handrina dia mahazo famantarana nerve backup avy amin'ny andaniny roa amin'ny atidoha. Ao amin'ny paralysisan'i Bell, ny areti-maso dia mamely ny nerve cranial fahafito mivantana ao ambadiky ny sofina rehefa mitambatra ny fibra nerveuse rehetra, ka mandringa ny antsasaky ny tarehy manontolo ka tsy afaka miakatra ny volomaso, ny handriny dia mijanona ho malama, ny hodi-maso dia tsy afaka mihidy, ary ny vava dia mihintsana amin'ny lafiny iray.

Mety hampalemy ny handrina ve ny fahatapahan'ny lalan-drà toy ny paralysisa Bell?¶

Eny, ny famelezana ao anatin'ny pons ao amin'ny atidoha dia mety hanimba ny nucleus nerveuse amin'ny tarehy, ka mandringa ny handriny ambony sy ambany mitovy amin'ny paralysisa Bell. Na izany aza, satria ny ati-doha dia feno làlam-pihetsiketsehana hafa, ny famelezana pontine dia saika miteraka soritr'aretina mena fanampiny izay tsy mitranga amin'ny parasy Bell tsotra, toy ny tsy fahafahana manodina ny maso mankany ivelany mankany amin'ny sofina, fahitana indroa, vertigo mihodinkodina mafy, tsy fahafahana mandeha mahitsy, fitenenana diso, na fahalemena sy fanina amin'ny tanana na tongotra.

Nahoana no mampidi-doza ny manao tady maso amin'ny maso voan'ny paralysisa Bell?¶

Ny lamba elastika manara-penitra "pirate paty" na lamba famaohana malalaka dia tsy mitazona ny hodi-maso ambony malemy tsy azo antoka. Ao amin'ny maizina ao ambanin'ny patch, ny hodi-maso malemy mivoha ary ny lamba rovitra amin'ny paty dia mikisaka mivantana amin'ny cornea tsy hita maso sy maina isaky ny mihetsika ny maso, ka miteraka fery sy fery. Fa kosa, mampiasa menaka fanosotra tsy misy fikojakojana ary apetaho moramora ny hodi-maso amin'ny kasety fandidiana silikônina na taratasy (na mampiasa ampinga bubble misy hamandoana mazava).

Inona no atao hoe Syndrome Ramsay Hunt, ary nahoana izy io no mampidi-doza kokoa noho ny parasy Bell mahazatra?¶

Ny aretin'i Ramsay Hunt (herpes zoster oticus) dia mitranga rehefa mihetsika indray ny viriosy shingles (varicella-zoster virus) ao anatin'ny ganglion nerve facial ao ambadiky ny sofina. Tsy toy ny parasy Bell mahazatra, ny aretin'i Ramsay Hunt dia miteraka fanaintainan'ny sofina lalina, blisters kely feno ranon-javatra ao anatin'ny lakan-tsofina na eo amin'ny tafon'ny vava, ary mamely matetika ny nerve cranial fahavalo mifanila aminy, ka miteraka vertigo mihodinkodina ary fahaverezan'ny sofina maharitra; mitaky fitsaboana avy hatrany amin'ny andro iray miaraka amin'ny fanafody antiviral avo lenta sy corticosteroids.

Loharano nojerena¶

• American Academy of Neurology (AAN, Etazonia): Fanavaozana torolalana mifototra amin'ny porofo: Steroids sy Antivirals ho an'ny Bell Palsy (Gronseth & Paduga, Neurologie).
• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNS, Etazonia): * Torolàlana momba ny fitsaboana klinika: Bell's Palsy* (Baugh et al., Otolaryngology-Head and Neck Surgery, diagnostics différence de central vs peripheral face paralysis and corneal protection).
• Ivon-toerana Nasionaly ho an'ny Fahasalamana sy Fikarakarana Fahalavorariana (NICE, Royaume-Uni): Salsy Bell's sy Acute Facial Nerve Palsy: Fanombanana ara-pahasalamana, Fanomezana Corticosteroid ao anatin'ny 72 Ora, ary Torolàlana momba ny fiarovana ny maso.
• American Heart Association (AHA) sy American Stroke Association (ASA, United States): Torolalana ho an'ny fitantanana aloha ny marary amin'ny Acute Ischemic Stroke (fanavahana ny tsokan'ny ati-doha pontine toy ny Foville, Millard-Gubler, ary ny aretin'ny AICA avy amin'ny neuropathies cranial peripheral).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), ary American College of Rheumatology (ACR): Torolalana amin'ny fomba fanao klinika momba ny fisorohana, ny fitiliana ary ny fitsaboana ny aretin'ny Lyme (cranial neuritis sy bilateral facial nerve palsy fitantanana).

Mpitarika mifandraika¶

• Famantarana ny ratra (FAST) sy ny vonjy taitra
• Fanafihana ischemic mandalo (TIA / mini-stroke) ary fisorohana ny fahatapahan'ny lalan-drà
• Maso zavatra vahiny, corneal abrasion, ary welding flash fanampiana voalohany
• Ny fahalemena miakatra haingana, ny aretin'i Guillain-Barre, ary ny krizy myasthenic
• Manaikitra ny kaikika sy hala