Arcbénulás: A Bell-bénulás megkülönböztetése az agytörzsi stroke-tól¶

Félelmetes, ha felébredsz vagy tükörbe nézel, hogy arcod egyik oldala lelóg, mosolyogni és pislogni sem tud, mert az egyoldalú arcbénulás mindkettejük életveszélyes klasszikus ismertetőjele. stroke és Bell-bénulás (a hetedik agyideg akut gyulladása). Az orvostanhallgatóknak és az elsősegélynyújtóknak generációkon keresztül egyetlen anatómiai szabályt tanítottak: ha a homlok még ráncosodhat a lógó oldalon (homlokkímélő), az agyvérzés; ha az arc teljes fele, beleértve a homlokot és a szemöldököt is, megbénult, az Bell-féle bénulás. Míg ez a szabály elválasztja a közös féltekei stroke-ot a Bell-féle bénulástól, egy ritka agytörzsi (pontine) stroke, amely a hetedik idegmagot érinti, ugyanúgy megbéníthatja a homlokot, mint a Bell-féle bénulás. Ezért a sürgősségi elsősegélynyújtás megköveteli a homlok ellenőrzését, szisztematikus szűrést az agytörzsi és kortikális szélütés vörös zászlóira, az aznapi orvosi kivizsgálást a 72 órás kortikoszteroid ablakon belül, és a szabaddá vált szaruhártya azonnali védelmét a vakságtól megfelelő kenéssel és éjszakai szemragasztással.

Tedd ezt most¶

1. Azonnal meg kell szúrni a piros zászlókat, és hívja a helyi segélyhívó számot, ha van ilyen is. Tárcsázza a 911-et az Egyesült Államokban és Kanadában, a 112-t az Európai Unióban, a 999-et az Egyesült Királyságban, vagy tekintse meg az összeset. segélyhívó számok ha az arc leesik:
2. Kíméli a homlokot (az ember továbbra is fel tudja emelni mindkét szemöldökét, és ráncosíthatja a homlok mindkét oldalát, miközben csak az alsó száj/arc lóg le).
3. Azonnali ütés egyetlen másodperc alatt (ahelyett, hogy több óra és 2 nap alatt fejlődne).
4. Bármilyen végtaggyengeséggel, karok elmozdulásával, kézügyetlenséggel, arc- vagy testzsibbadással, elmosódott vagy zavart beszéddel, kettős látással, forgó szédüléssel, nyelési nehézséggel vagy egyenes járásképtelenséggel jár.
5. Tesztelje le a szemöldökét és a szemhéját („homlokránc- és szemzárási teszt”). Kérje meg a személyt, hogy nézzen fel a mennyezetre, és emelje fel mindkét szemöldökét a lehető legmagasabbra, majd szorítsa szorosan mindkét szemét:
6. A homlok ráncai normálisan mindkét oldalon + a szemek szorosan záródnak + csak az alsó száj lóg le: Ez egy Felső motoros neuron (központi) elváltozás. Kezelje akutként stroke és azonnal hívja a 911 / 112 / 999 telefonszámot.
7. A szemöldök lapos, és nem tud felemelkedni + a szem nem tud teljesen becsukódni (a szemgolyó felfelé gördül, és fehér sclera látható, amit Bell-jelenségnek neveznek) + a szájzug ugyanazon az oldalon lóg: Ez egy alsó motoros neuron (perifériás) arcidegbénulás (Bell-bénulás, Ramsay Hunt-szindróma vagy stroke).
8. Ellenőrizze a hat szemmozgást és az egyensúlyt, hogy kizárja a Pontine agytörzsi stroke-ot. Tartsa felfelé az egyik ujját, és kérje meg a személyt, hogy a feje mozgatása nélkül kövesse az ujját a szemével balra és jobbra. Mivel a hatodik agyideg (abducens ideg, amely a szemet kifelé, a fül felé húzza) pontosan ugyanabban a hurokban helyezkedik el, mint az agytörzsön belüli hetedik arcideg, ha a lebénult oldalon lévő szem nem tud kifelé, a fül felé fordulni, vagy a személy duplán lát, akkor agytörzsi ütésről van szó, NEM ütésről.
9. Nézze meg alaposan a hallójárat belsejét és a nyelvet/szájpadlást a fájdalmas hólyagokért (Ramsay Hunt-szindróma képernyő). Fényt gyújtson a külső hallójáratba (concha és pinna) a bénult oldalon. Vörös dudorok, folyadékkal teli hólyagok vagy súlyos mélyfájdalmak a Ramsay Hunt-szindrómára (Herpes Zoster Oticus) utalnak, az övsömör vírus újraaktiválódására, amely tartós süketséget és tartós arcbénulást okoz, hacsak nem kezelik azonnal nagy dózisú vírusellenes szerekkel és kortikoszteroidokkal.
10. A pislogás nélküli szemet azonnal védje tartósítószer-mentes műkönnyekkel. Ha az érintett oldalon lévő szemhéj nem tud pislogni vagy teljesen lecsukódni (lagophthalmos), akkor a finom, átlátszó szaruhártya kiszárad, és órákon belül maradandó hegesedés vagy szaruhártya-fekély alakul ki. Alkalmazzon tartósítószer-mentes síkosító szemcseppeket ébrenlét közben 1-2 óránként, viseljen körültekerhető napszemüveget a szabadban, és soha ne dörzsölje a zsibbadt vagy nem pislogó szemet.
11. Kérjen aznapi orvosi kivizsgálást az orális kortikoszteroidok kezelésének megkezdéséhez a kritikus 72 órás időtartamon belül. Még akkor is, ha az összes stroke-tünet hiányzik, és az orvos megerősítette a valódi Bell-féle bénulást, 10 napos orális kortikoszteroid (prednizolon vagy prednizon) kúra kezdése és az Egyesült Királyság NICE irányelvei, amelyek jelentősen növelik az arcideg teljes felépülésének ütemét.

Sürgősségi osztályozás és arcbénulás döntési fa¶

Használja ezt a klinikai folyamatábrát a féltekei stroke, a pontine agytörzsi stroke, a Ramsay Hunt-szindróma, a Lyme neuroborreliosis és az idiopátiás Bell-bénulás megkülönböztetésére.

flowchart TD
    Start["Hirtelen vagy gyorsan kialakuló<br/>egyoldali archajlás/aszimmetria"] --> ForeheadTest{"1. lépés: Homlok- és szemöldökvizsgálat<br/>Kérje meg a pácienst, hogy emelje fel mindkét szemöldökét,<br/>és szorítsa szorosan mindkét szemét."}

    ForeheadTest -->|"Homlok RÁNCOK mindkét oldalon<br/>A szemek rendesen csukódnak; csak az alsó száj lóg le"| CentralStroke["FELSŐ MOTOROS NEURON (KÖZPONTI) ARCBÉLUZÁS:<br/>Klasszikus kontralaterális féltekei ütés<br/>1. Azonnal hívja a 911 / 112 / 999 telefonszámot (kódjelzés)<br/>2. Pontos „Utolsó ismert kút” időpont rögzítése<br/>3. NPO megtartása; lásd Stroke Guide"]

    ForeheadTest -->|"A homlok lapos a lógó oldalon<br/>Nem tudja felhúzni a szemöldökét; a szem nem tud szorosan becsukódni"| BrainstemScreen{"2. lépés: Pontine Brainstem Stroke Screen<br/>Ellenőrizze a következőket:<br/>1. Azonnali 1 másodperces kezdés?<br/>2. A kettős látás vagy a szem nem tud kifelé fordulni (CN VI)?<br/>3. Kar/láb gyengeség vagy zsibbadás mindkét oldalon?<br/>4. Pörgő szédülés, ataxia (nem tud járni) vagy dysphagia?<br/>5. Zavartság vagy szókeresési nehézség (afázia)?"}

    BrainstemScreen -->|"IGEN: Bármelyik 1 ajándék"| PontineStroke["GYANÚSÍTOTT PONTINE AGYTÖRLÉS:<br/>(Bell-bénulást utánzó perifériás mintázatú stroke)<br/>Hívja azonnal a 911/112/999-et agyi MRI/CT-ért"]

    BrainstemScreen -->|"NEM: Nulla agytörzs vagy végtag jele;<br/>órák és 48 óra között alakul ki"| SecondaryCauses{"3. lépés: Ellenőrizze a konkrét kezelhető okokat:<br/>1. Hólyagok a fülben/szájban, erős fülfájdalom, szédülés/süketség?<br/>2. Parotis arctömeg, arcrángás, vagy a fül gennyese/láz?<br/>3. Kétoldali arcbénulás vagy közelmúltbeli kullancscsípés / bikaszem-kiütés?"}

    SecondaryCauses -->|"Fülhólyagok + súlyos otalgia"| RamsayHunt["RAMSAY HUNT-SZINDRÓMA GYANÍTÁSA (Zoster Oticus):<br/>Sürgős, aznapi sürgősségi / fül-orr-gégészeti értékelés<br/>nagy dózisú valaciklovir/aciklovir + prednizon 72 órán belül"]

    SecondaryCauses -->|"Kullancs expozíció vagy kétoldali bénulás"| LymeGBS["LYME-BETEGSÉG VAGY GUILLAIN-BARRE GYANÍTÁSA:<br/>Sürgős, aznapi orvosi vizsgálat (doxiciklin / neurológia)"]

    SecondaryCauses -->|"Nincs: izolált CN VII bénulás<br/>(gyakran fülhang-hangérzékenységgel és ízváltozással)"| BellsPalsy["VALÓSZÍNŰ IDIOPATIÁS BELL-BELÉS:<br/>1. Aznapi sürgősségi / orvoslátogatás a diagnózis megerősítésére<br/>2. Kezdje el az orális kortikoszteroidok (prednizon) alkalmazását 72 órán belül<br/>3. Azonnal kezdje el a szaruhártya védelmét és az éjszakai szemragasztást"]

A "Forehead Sparing" neuroanatómiája: Miért kíméli a ütések általában a szemöldököt (és mikor nem)¶

A hetedik agyideg (Facial Nerve, CN VII) vezetékezése az agykéregtől az agytörzsön keresztül, majd a koponyaalapon keresztül megmagyarázza, hogy az esetek 95 százalékában miért működik a homlok ellenőrzése, és miért olyan fontos az 5 százalékos agytörzsi kivétel:

1. Miért kíméli a normál féltekei löket a homlokot (felső motoros neuronmintázat)¶

• Az arc motoros parancsai az agy külső felületén található motoros kéregben indulnak, és lefelé haladnak az arcideg magba a hídon (az agytörzs középső része).
• Az arcideg magjának alsó fele (amely az arcot, az orrot és a szájat szabályozza) kap vezetékeket csak az agy másik oldaláról (ellenoldali beidegzés). Ezért, ha egy vérrög elzárja a jobb középső agyi artériát, a száj bal oldala teljesen leesik.
• Mindazonáltal az arcidegmag felső fele (amely a homlokizmot [frontalis] és a felső szemhéjizmot [orbicularis oculi] szabályozza) tartalék vezetékeket kap mind a bal és a jobb agyféltekétől (kétoldali kérgi beidegzés). Mivel az agy érintetlen oldala továbbra is jeleket küld a homlok mindkét oldalára, a tipikus kortikális vagy szubkortikális agyvérzésben szenvedő személy még mindig felhúzhatja mindkét szemöldökét, és szimmetrikusan ráncosíthatja a homlokát.

2. Miért bénítja meg a Bell-féle bénulás az arc teljes felét (alsó motoros neuronmintázat)¶

• Miután a hetedik agyideg elhagyja a hídot, és a fül mögötti halántékcsonton keresztül belép a szűk csontos alagútba (a petecsatorna, amely a stylomastoid foramennél végződik), a homlok felső és az alsó szájrész összes idegrostja egyetlen kábelen belül kötegben halad.
• Bell-bénulásban a vírusos gyulladás (leggyakrabban a látens Herpes Simplex vírus 1-es típusú [HSV-1] reaktivációja) a hetedik ideg megduzzadását okozza a merev csontos alagútban, elcsípve a vérellátást, és összenyomja a teljes idegköteget.
• Mivel a szűk keresztmetszet az agy összes biztonsági vezetéke után van, az arc teljes oldalán minden izom együtt megbénul: a homlok sima és lapos, a szemöldök megereszkedik, a szemhéj nem tud pislogni vagy lecsukódni, az orr melletti redő (nasolabialis redő) lelapul, a szájzug pedig lehajlik.

3. Miért téveszthet meg egy agytörzsi (pontin) stroke (a perifériás mimika)¶

• Ha egy kis vérrög elzárja az artéria basilaris vagy az elülső alsó kisagyartéria (AICA) áthatoló ágát az agytörzs hídján, tönkreteheti magát az arcideg-magot vagy a hetedik idegfacsutumot közvetlenül azelőtt, hogy kilépne az agytörzsből.
• Mivel ez a stroke eléri a végső közös útvonalat, ahol a felső és az alsó arcrostok már összekapcsolódtak, a pontin stroke ugyanúgy megbénítja a homlokot és a szemhéjat, mint a Bell-féle bénulás.
• Hogyan kaphat el minden alkalommal egy pontin stroke-ot: A hídon belüli arcidegmag szorosan össze van tömve az abducens idegmag (CN VI, amely a szemet kifelé fordítja), a vestibularis magok (egyensúly), a gerinc trigeminus traktusa (arcérzékelés) és a pinalis corticus** és a pinalis corticus** mellett. Ezért a pontin stroke szinte mindig "Bell bénulást PLUSZ" eredményez:
• Foville-szindróma: Teljes egyoldalú arcbénulás (beleértve a homlokot is) PLUSZ képtelenség a bénult oldal felé nézni (vízszintes tekintet bénulása) PLUSZ a kar és a láb gyengesége a test ellenkező oldalán.
• Millard-Gubler-szindróma: Teljes egyoldalú arcbénulás (beleértve a homlokot is) PLUSZ képtelenség kifelé fordítani a szemet ugyanazon az oldalon (Kettős látást okozó CN VI) PLUSZ a kar és a láb gyengesége az ellenkező oldalon.
• AICA Lateral Pontine Stroke: Teljes egyoldalú arcbénulás PLUSZ hirtelen heves forgó szédülés, hányinger, nystagmus (rángató szemek), hirtelen süketség ezen az oldalon és képtelenség egyenesen járni (ataxia).

Négy furcsa nyom, amelyek valóban megerősítik a valódi Bell-bénulást (CN VII ágak)¶

Mivel a hetedik agyideg három apró stoppolóideg ágat hordoz a dobhártya mögötti csontos alagútjában, a valódi perifériás Bell-bénulásban szenvedő betegek gyakran olyan tüneteket tapasztalnak, amelyektől elriasztják őket, hogy azt gondolják, hogy súlyos agyvérzést kapnak, pedig valójában ezek a pontos tünetek azt mutatják, hogy a gyulladás a hetedik idegcsatornában van:

1. Hyperacusis (a mindennapi hangok fájdalmasan hangosak az egyik fülben): A hetedik ideg egy apró ága (a stapedius idege) a középfülben lévő mikroszkopikus stapedius izomzatot működteti, amely lengéscsillapítóként csillapítja a dobhártyán jelentkező hangos rezgéseket. Amikor a hetedik ideg megduzzad, az az apró fülizom megbénul, ezért az edények csörömpölése, a kutyaugatás vagy a normál hangok halkan, bömbölve vagy fájdalmasan hangosan hangzanak a fülben a bénult oldalon.
2. Megváltozott vagy fémes íz a nyelv elülső kétharmadán: Egy másik ág (a chorda tympani ideg) a nyelv elülső kétharmadából viszi az ízrostokat a középfülön keresztül, amely a hetedik idegbe csatlakozik. A Bell-féle bénulásban szenvedő betegek gyakran észreveszik, hogy az étel íze fémes, kartonszerű, vagy hiányzik a nyelv azon oldalán.
3. Szemszárazság VAGY túlzott könnyezés (Epiphora): A nagyobb petrosalis ág szabályozza a könnymirigyet, így a könnytermelés csökkenhet. Paradox módon sok beteg panaszkodik, hogy a könnyek folyamatosan ömlenek az arcán: ez azért történik, mert a lebénult alsó szemhéj kifelé ereszkedik (ektropion), és megbénul a villogó pumpa, amely általában a könnyeket az orr-könnycsatornába sodorja.
4. Enyhe fül mögötti fájdalom (mastoid fájdalom) a leesés előtt: A Bell-féle bénulásos betegek legfeljebb 50 százaléka tompa fájdalmat érez közvetlenül a fülcimpa mögött (a mastoid csont felett), vagy furcsa „novokain” nehéz érzést érez az arcán 24-48 órával az arc leengedése előtt. (Megjegyzés: A hetedik ideg egy motoros ideg; míg a megereszkedett arc nehéznek vagy „fásnak” tűnik, a bőr érintésével tesztelt tényleges tűszúrást és könnyű érintést az ötödik ideg [trigeminus, CN V] látja el, és sértetlennek kell maradnia.)

Átfogó összehasonlítás: Agyféltekés Stroke vs. Brainstem Stroke vs. Bell's Palsy vs. Ramsay Hunt vs. Lyme¶

Használja ezt a klinikai összehasonlító táblázatot bármely akut arcgyengeséggel küzdő páciens értékeléséhez:

Kötelező szemápolás: Hogyan lehet megelőzni a maradandó vakságot, amikor a szemhéj nem tud pislogni¶

Bell-bénulásban és Ramsay Hunt-szindrómában a páciens számára a legközvetlenebb fizikai veszély nem a lelógó mosoly; ez expozíciós keratopathia (a szaruhártya kiszáradása, fekélyesedése és maradandó hegesedése).

Miért van közvetlen veszélyben a szem?¶

Normális esetben az orbicularis oculi izom percenként 15-20-szor pislog, friss, mikroszkopikus könnyfilmet törölve át az átlátszó szaruhártyán, és alvás közben szorosan lecsukja a szemhéjakat. Amikor a hetedik agyideg megbénul: 1. A felső szemhéj nyitva marad (lagophthalmos), az alsó szemhéj pedig leereszkedik a szemgolyótól (paralitikus ektropion). 2. Alvás közben a szemgolyó természetesen felfelé gördül (Bell-jelenség), így a szaruhártya alsó harmadát 8 órán keresztül folyamatosan kitéve a száraz hálószoba levegőjének, porának és párnahuzatának. 3. Védelem nélküli alvás után 24-72 órán belül a szaruhártya felszíne kiszárad, hámlik (szaruhártya-kopás), és fertőzött szaruhártyafekély vagy -perforáció alakulhat ki, ami maradandó vakságot okoz.

Lépésről lépésre Nappali Szemvédelmi Protokoll¶

1. ** 1-2 óránként alkalmazzon tartósítószer-mentes műkönnyet:**
2. Használjon egyszer használatos tartósítószer-mentes kenő szemcseppeket (karboxi-metil-cellulózt, hipromellózt vagy nátrium-hialuronátot) legalább 1-2 óránként, ha ébren van, és 30 percenként, amikor a számítógép képernyőjét nézi, vagy légkondicionált/fűtött helyiségekben.
3. Miért fontos a tartósítószer-mentesség: A szabványos, többadagos, palackozott szemcseppek olyan tartósítószereket tartalmaznak, mint a benzalkónium-klorid (BAK), amelyek eltávolítják és megmérgezik a törékeny szaruhártya sejteket, ha naponta több mint négyszer alkalmazzák őket.
4. Manuális villogás 15 percenként:
5. Mivel a szemhéj nem villog automatikusan, a mutatóujja tiszta hátsó részével finoman nyomja le teljesen a felső szemhéjat, hogy 15 percenként többször találkozzon az alsó szemhéjjal, hogy a könnyek szétterüljenek a szaruhártya közepén.
6. ** Viseljen körbetekerhető napszemüveget vagy nedvességálló szemüveget:**
7. Bármikor kilép a szabadba (még felhős napokon is), vagy ventilátor, légkondicionáló vagy autó szellőző közelében ül, viseljen körültekerhető szemüveget, hogy megakadályozza a szél elpárolgását, és megakadályozza, hogy a porszemcsék olyan szemekre kerüljenek, amelyek nem tudnak pislogni.

Lépésről lépésre éjszakai szemragasztó és kenőcs protokoll (minden szunyókálás vagy elalvás előtt)¶

Soha ne aludj el lebénult szemhéjjal, ha nincs ragasztószalag vagy védelem nélkül. Hajtsa végre ezt a három lépésből álló rutint minden este (és a nappali szunyókálás előtt):

A vörös zászlós szaruhártya tünetei, amelyek azonnali szemorvost/sürgősségi látogatást igényelnek¶

Azonnal menjen sürgősségi szemészeti klinikára vagy sürgősségi osztályra, ha a szem bénult oldalán fejlődik: - A szem fehérjének fokozódó vörössége (kötőhártya injekció) - szemcsésség, homok vagy éles fájdalom érzése a szemben - Új felhősség vagy fehér/szürke folt a tiszta szaruhártyán - Sűrű sárga vagy zöld váladékozás, vagy romló látászavar, még a kenőcs kiöblítése után is

Az orvosi kezelés ütemezése: A 72 órás kortikoszteroid ablak¶

Miután a sürgősségi orvos vagy az alapellátás orvosa megerősíti a perifériás Bell-bénulást (és kizárja a stroke-ot, a Ramsay Hunt-szindrómát, a fülfertőzést és a Lyme-kórt), a gyógyszeres kezelés gyors megkezdése meghatározza az arc hosszú távú helyreállítását:

1. Orális kortikoszteroidok 72 órán belül (Gold Standard):
2. Nagy biztonságú klinikai vizsgálatok (például a mérföldkőnek számító Scottish Bell's Palsy Study és az Amerikai Neurológiai Akadémia [AAN], Amerikai Fül-orr-gégészeti - Fej- és Nyaksebészeti Akadémia [AAO-HNS] és UK NICE iránymutatásai) azt bizonyítják, hogy a szájon át kezdődő napi 5 dollár (**predypni{0}mg) nap, vagy 60 \(\text{ mg}\) naponta 5 napon keresztül, majd 5 napos csökkentése) a tünetek megjelenésétől számított 72 órán belül csökkenti az idegek duzzadását a csontos petecsatornában, és az arc teljes felépülési arányát durván 80 \(\%\)-ról 90\%\text{ fölé }94\%$-ra emeli.
3. Amikor vírusellenes gyógyszereket adnak hozzá:
4. Súlyos, teljes Bell-bénulás esetén: Az orvosok 72 órán belül hozzáadhatnak egy orális vírusellenes szert (valacyclovir vagy acyclovir) mellett prednizon (a vírusellenes szerek önmagukban szteroidok nélkül teljesen hatástalanok, és soha nem szabad önmagukban alkalmazni).
5. Ramsay Hunt-szindróma esetén (kötelező): Ha bármilyen fülfájdalom, fülhólyagok, szájhólyagok, szédülés vagy halláscsökkenés jelentkezik, a nagy dózisú valacyclovir/acyclovir PLUS kortikoszteroidokkal való kombinációs terápiát azonnal el kell kezdeni a tartós süketség és az állandó arc synkinesis (abnormális idegkeresztezés) megelőzése érdekében.
6. Az étkezés, az ivás és a szájhigiénia módosítása a felépülés során:
7. Mivel az arcizmok (buccinator) és az ajkak (orbicularis oris) gyengék az egyik oldalon, a szájzugból kifolynak a folyadékok, a megereszkedett arc belsejében ételzsebek keletkeznek, és a betegek véletlenül rágás közben megharapják az arcukat vagy az ajkukat.
8. Gyakorlati tanácsok: Rágja meg a puha ételeket a sértetlen oldalán, használjon szívószálat a száj sértetlen oldalára, ivás közben ujjaival támassza meg gyengéden a gyenge arcát, és **minden étkezés után kefélje meg és söpörje ki az íny tasakját a gyenge oldalon, hogy a beszorult étel ne okozzon fogszuvasodást vagy gyors fogszuvasodást.

Pontos kommunikációs szkript a 911 / 112 / 999 és a Triage számára¶

• Ha vörös zászlók jelennek meg (megkímélt homlok, azonnali megjelenés vagy bármilyen végtag/szem/egyensúly jel):

  *"Akut agyvérzés gyanúja miatt mentőre van szükségem a [Pontos címre]. [Pontos időben] ennek a [Korú] éves [férfi/nő] hirtelen [balra/jobbra] az arca leesett. [Még mindig ráncosodhat a homlok mindkét oldalán, ami központi féltekére utal, bár dupla látása van a fejnek / VAGY / bizonytalan egyensúly vagy kargyengeség, ami potenciális pontin agytörzsi stroke-ot jelez] Az utolsó ismert időpont [pontos idő] volt.

• Ha perifériás Bell-bénulás vagy Ramsay Hunt-szindróma gyanúja miatt aznapi sürgős orvosi kivizsgálást kér:

  "Sürgős vizsgálatra van szükségem aznapi akut egyoldali arcbénulás miatt, amely [X] órája kezdődött. Mind a felső homlok/szemöldök, mind a száj alsó része lebénult a [bal/jobb] oldalon, és nem tudom teljesen lecsukni a [bal/jobb] szemhéjam. Ellenőriztem a kargyengeséget, beszédfájdalmat, kettős látást, súlyos járási zavarokat és és hólyagok a hallójáratomban, ami a Ramsay Hunt szindrómára vonatkozik] a kritikus 72 órás időszakon belül vagyok, hogy kizárjam a stroke-utánzatokat, és elkezdjem a kortikoszteroid [és vírusellenes] kezelést."

Ellenőrző lista, amelyet a kórházba vagy orvoshoz kell vinni¶

• Pontosan az óra, amikor először észlelte az arc aszimmetriáját, az ízelváltozást vagy a fülfájást.
• Az Ön normál mosolyáról készült legutóbbi okostelefon-fotó az alapvonal összehasonlításához, valamint egy fotó a jelenlegi kísérletéről, hogy felhúzza a szemöldökét és mosolyogjon.
• Bármilyen kullancscsípés, szabadtéri kempingezés/túrázás vagy körkörös kiütések előzményei az elmúlt 2 hónapban (Lyme-kór szűréséhez).
• A kórelőzményben szereplő cukorbetegség, terhesség vagy magas vérnyomás (a szteroidok átmenetileg megemelik a vércukorszintet és a vérnyomást, ezért a cukorbeteg vagy terhes betegek szoros orvosi ellenőrzést igényelnek a 10 napos prednizon kúra alatt).

Gyakran ismételt kérdések¶

Hogyan segít a „homlokránc-teszt” megkülönböztetni Bell bénultságát a tipikus agyvérzéstől?¶

Szokásos féltekei agyvérzés esetén csak az arc alsó fele (arc és száj) lóg le, miközben a személy továbbra is felhúzhatja mindkét szemöldökét, és ráncosíthatja homlokának mindkét oldalát, mivel a homlok az agy mindkét oldaláról kap tartalék idegi jeleket. Bell bénulásában a gyulladás a hetedik agyideget érinti közvetlenül a fül mögött, miután az összes idegrost összekapcsolódott, megbénítva az arc teljes felét, így a szemöldök nem tud felemelkedni, a homlok sima marad, a szemhéj nem tud lecsukódni, és a száj ugyanazon az oldalon leesik.

Megbéníthatja-e valaha egy agyvérzés a homlokot, akárcsak Bell bénulása?¶

Igen, az agytörzsi hídon belüli szélütés károsíthatja magát az arcideg magját, megbénítva a homlok felső részét és az arc alsó részét, ugyanúgy, mint Bell bénulása. Mivel azonban az agytörzs sűrűn tele van más idegpályákkal, a pontin stroke szinte mindig további vörös zászlós tüneteket okoz, amelyek soha nem fordulnak elő egyszerű Bell-bénulás esetén, például képtelenség kifelé fordítani a szemet a fül felé, kettős látás, súlyos forgó szédülés, képtelenség egyenesen járni, elmosódott beszéd vagy gyengeség és zsibbadás egy karban vagy lábban.

Miért veszélyes szövet szemtapaszt viselni a Bell-féle bénulás által érintett szemen?¶

A szabványos elasztikus „kalóztapasz” vagy laza gézlap nem tartja megbízhatóan lecsukva a lebénult felső szemhéjat. A tapasz alatti sötétben kinyílik a bénult szemhéj, és a tapasz durva szövete közvetlenül a csupasz, száraz szaruhártyához dörzsölődik, valahányszor a szem mozog, fájdalmas szaruhártya horzsolásokat és fekélyeket okozva. Ehelyett használjon tartósítószer-mentes kenőcsöt, és óvatosan ragassza le a szemhéjat szilikon vagy papír sebészeti szalaggal (vagy használjon átlátszó, nedvességkamrás buborékvédőt).

Mi az a Ramsay Hunt-szindróma, és miért veszélyesebb, mint a szokásos Bell-bénulás?¶

A Ramsay Hunt-szindróma (herpes zoster oticus) akkor fordul elő, amikor az övsömör vírus (varicella-zoster vírus) újra aktiválódik a fül mögötti arcideg ganglionban. A szokásos Bell-bénulástól eltérően a Ramsay Hunt-szindróma súlyos mélyfájdalmat, apró, folyadékkal teli hólyagokat vagy hegeket okoz a hallójáratban vagy a száj tetején, és gyakran megtámadja a szomszédos nyolcadik agyideget, forgószédülést és maradandó halláskárosodást okozva; azonnali, aznapi kezelést igényel mind a nagy dózisú vírusellenes gyógyszerekkel, mind a kortikoszteroidokkal.

A források ellenőrizve¶

• Amerikai Neurológiai Akadémia (AAN, Egyesült Államok): Evidence-Based Guideline Update: Szteroidok és vírusellenes szerek a Bell Palsy ellen (Gronseth & Paduga, Neurology).
• Amerikai Fül-orr-gégészeti Akadémia - Fej- és Nyaksebészeti Alapítvány (AAO-HNS, Egyesült Államok): Klinikai gyakorlati útmutató: Bell-bénulás (Baugh et al., Otolaryngology-Head and Neck Surgery, központi és perifériás arcbénulás és szaruhártya-védelem differenciáldiagnosztikája).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Egyesült Királyság): Bell-féle bénulás és akut arcidegbénulás: klinikai értékelés, kortikoszteroidok felírása 72 órán belül és szemvédelmi irányelvek.
• American Heart Association (AHA) és American Stroke Association (ASA, Egyesült Államok): Irányelvek az akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek korai kezeléséhez (a pontin agytörzsi stroke-ok, például Foville-, Millard-Gubler- és AICA-szindrómák megkülönböztetése a perifériás koponya neuropátiától).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN) és American College of Rheumatology (ACR): Klinikai gyakorlati irányelvek a Lyme-kór megelőzéséhez, diagnosztizálásához és kezeléséhez (koponyai neuritis és kétoldali arcidegbénulás kezelése).

Kapcsolódó útmutatók¶

• Stroke felismerés (FAST) és vészhelyzeti válasz
• Átmeneti ischaemiás roham (TIA / mini-stroke) és azonnali stroke megelőzés
• Szem idegen tárgy, szaruhártya-kopás és hegesztési vaku elsősegélynyújtása
• Gyorsan növekvő gyengeség, Guillain-Barre szindróma és myastheniás krízis
• Kullancs- és pókcsípés elsősegélynyújtás