Elmozdult állkapocs, zárt, nyitott száj és súlyos maxillofacialis törés légúti ellátás¶

Függetlenül attól, hogy egy személy alsó állkapcsa tágra nyílt-e egy nagy ásítás vagy fogorvosi vizit után (akut temporomandibularis ízületi [TMJ] diszlokáció), vagy az alsó állkapcsa és a középső arca összetörik autóbalesetben, támadásban vagy esésben (**Bilateral Mandibular "Flail Jaw" Fracture I. és II. Az első számú közvetlen életveszély az akut felső légúti elzáródás. Mivel az emberi nyelv közvetlenül az alsó állcsont elülső belső ívéhez (a mandibula szimfízis) van rögzítve, az áll mindkét oldalán bekövetkező törés lehetővé teszi, hogy a teljes patkócsontív és a nyelv egyenesen hátraessen a torok hátsó részére abban a pillanatban, amikor az áldozatot a hátára fektetik (glossoptosis). Még ennél is rosszabb, hogy a törött felső állkapocs (Le Fort törések) elszakítja a belső maxilláris artéria ágait, vért, vérrögöket és kiütött fogakat öntve le a légcsőbe, ha a pácienst hanyatt fektetik egy palánkra. Ha valakinek, akinek arc- vagy állkapocssérülése van, zajos gurgulázó vagy horkoló légzése, erős vérzése van a szájából és az orrból, vagy az állkapcsa nyitva van, azonnal hívja a helyi segélyhívó számot segélyhívó számok. Tekintse át a kapcsolódó traumaellátást itt fogászati vészhelyzetek és kiütött fogak, fejsérülések és agyrázkódás, és gerincsérülések és immobilizáció.

Tedd ezt most¶

1. SOHA ne kényszerítse az eszméleténél lévő, súlyos alsó állkapocs- vagy középső töréssel rendelkező beteget, hogy a hátára feküdjön (hanyatt). Ha egy törött állkapcsú vagy vérző arcú, éber beteg küzd azért, hogy felüljön és előrehajoljon, üljön egyenesen előrehajolva, így a gravitáció inkább a nyelvét húzza előre, és hagyja, hogy a vér, a nyál és a törött fogak kifolyjanak.
2. Ha a beteg eszméletlen, vagy a gerinc immobilizálására van szüksége, helyezze oldalsó traumás gyógyulási helyzetbe (oldalukra hengerelve, beépített kézi nyakstabilizátorral), vagy azonnal húzza előre a nyelvét és az alsó állkapcsát. Ha kétoldali mandibulatörést vagy Le Fort III-as, eszméletlen áldozatot fektet le, a középső arc törése eltömíti, vagy a szájpadlás megtámasztja a hátán. másodperceken belül leáll a légutak.
3. Azonnal hívja a helyi segélyhívó számot (911 az Egyesült Államokban és Kanadában, 112 az Európai Unió egész területén, 999 az Egyesült Királyságban), ha bármilyen nagy energiájú arcsérülés, állkapocstörés vagy elmozdult állkapocs nem zárható be.
4. Azonnal nézzen a száj belsejébe, és kesztyűs ujjal vagy szívással kisöpörje ki a meglazult vérrögöket, kiütött fogakat, törött fogsorokat vagy hányást. A kiütött fogak és a szájban lévő vértócsában lévő eltört akril műfogsor-töredékek gyakran belélegzik a légcsőbe (spiráció) a következő mély légzésen. Mentse el az ép, kiütött maradandó fogakat hideg tejben vagy sóoldatban (lásd fogászati vészhelyzetek).
5. Ha az állkapocsműtét után huzalozott állkapcsa (Maxillomandibular Fixation [MMF]) vagy szoros gumiszalaggal bekötve hányni vagy fulladozni kezd:
6. Ülje le őket függőlegesen, és azonnal döntse előre a fejét, hogy a folyékony hányás a hátsó őrlőfogaik mögötti réseken és az orrukon keresztül távozhasson.
7. Csak akkor, ha nem tudják kiüríteni a légútjukat, elkékülnek vagy elvesztik az eszméletüket: Használja a sürgősségi drótvágót vagy súlyos traumavágó ollót (amelyet a beteg kórházi ágyához kell ragasztani, vagy mindig az ingzsebében kell hordani) a **függőleges intermaxilláris drótok vagy gumiszalagok kiszakításához (a felső és az alsó sávok közötti próbálkozás-és időveszteség). maguk a fogak köré tekert vízszintes vezetékek elvágásához).
8. Fájdalommentes vagy fájó "zárt-nyitott állkapocs" esetén ásítás, nevetés vagy hányás után (akut elülső TMJ diszlokáció nulla traumával): Óvatosan támassza alá az alsó állkapocs alját a kezével vagy egy puha törülközővel, tegyen meleg borogatást az arcizmokra a fülek előtt ** erőltesse meg az izmokat, hogy csökkentse a masszírozót, az izmokat vagy ne próbálja meg felfelé (ami eltöri a condylar nyakát), és menjen a Sürgősségi Osztályra egy gyengéd fecskendőhengerlés vagy bimanuális redukció érdekében.
9. Ellenőrizze az alsó ajak és az áll zsibbadását, és ellenőrizze, hogy a hátsó fogak megfelelően találkoznak-e. Még akkor is, ha az arc külső része ütés vagy esés után csak enyhén duzzadtnak tűnik, úgy érzi, hogy a fogai már nem állnak egy vonalban, amikor finoman egymáshoz érinti őket (hibás záródás, az állkapocstörés legérzékenyebb jele), vagy zsibbadás érzése** az alsó ajak- és idegsérülésben. mandibula eltört.

Döntési fa: Légútkezelés és az állkapocs-diszlokáció és az arctörések differenciált osztályozása¶

flowchart TD
    Start["Akut állkapocs/arctrauma VAGY hirtelen képtelenség a száj bezárására ('zárt-nyitott állkapocs')"] --> AirwayFirst{"1. LÉPÉS: A légutak átjárhatóságának és mechanizmusának ellenőrzése: Van-e nagy energiájú trauma, erős száj-/orrvérzés, gurgulázó/stridor vagy instabil alsó állkapocs?"}

    AirwayFirst -->|"IGEN: Súlyos arctrauma, vérzés vagy Stridor/Gurgling"| PositionAirway["AZONNALI LÉGÚTI POZÍCIÓS MENTÉS: 1. Azonnal hívja a 911 / 112 / 999 telefonszámot. 2. Ha ébren van: Üljön FÜGGŐEN, előre hajolva, hogy kiürítse a vért és tartsa a nyelvét előre. 3. Ha eszméletlen: Gördüljön az OLDALRA (oldalsó traumás helyzet) beépített C-gerincvezérléssel + húzza elöl a nyelvet/állat. 4. NULLA orrcsövek."]

    PositionAirway --> FractureType{"Azonosítson egy speciális magas kockázatú arc-állcsonttörési mintát"}

    FractureType -->|"Az alsó állkapocs íve mindkét oldalon laza + a nyelv hátraesése + a szájpadlás zúzódása"| FlailMandible["KÉTOLDALÚ MADIbuláris ('FLAIL / BACKET-HANDLE') TÖRÉS: Húzza előre az elülső állszakaszt/nyelvet manuálisan vagy törölközőcsipesszel/húzóvarrással; vészhelyzeti ébrenléti vagy műtéti légutak előkészítése (cricothyrotomia)."]

    FractureType -->|"Felső állkapocs / középső arc mozgékony felső első fogak kihúzásakor + bőséges orr-/torokvérzés"| LeFortPath["LE FORT I., II. VAGY III. KÖZÉPKÉPES TÖRÉS: Tartsa függőlegesen/oldalsóan; anterior/posterior nazális ballonpakolás + kézi palatális redukció, ha belső maxilláris artéria vérzés; ellenőrizze a CSF rhinorrhoeát."]

    AirwayFirst -->|"NINCS trauma vagy minimális erő (ásítás, nevetés, fogorvosi vizsgálat, hányás vagy antipszichotikus gyógyszer): tátva maradt a száj"| TMJCheck{"2. LÉPÉS: A nem traumás „zárt-nyitott száj” értékelése: mindkét oldal szimmetrikus, vagy az áll az egyik oldalra tolódott?"}

    TMJCheck -->|"Száj zárva, tátva középre (kétoldali) VAGY álla a szemközti oldalra elhajolva (egyoldali) + üreges gödör a fül előtt"| AnteriorTMJ["AKUT ELSŐ TMJ DISLOKÁCIÓ: 1. Ellenőrizze a gyógyszer által kiváltott akut disztóniát (haloperidol, metoklopramid -> adjon IV difenhidramint / benztropint). 2. Keresse fel a Sürgősségi Osztályt a fecskendőhengerlés („Hands-Free”) vagy a bimanuális hippokratikus redukcióért."]

    TMJCheck -->|"Az ütés/esés története + a fogak nem illeszkednek egymáshoz (rossz záródás) + zsibbadt alsó ajak + szájtáji hematoma"| SimpleMandible["MADIBULA- VAGY CONDYLÁRIS TÖRÉS: 1. NE kísérelje meg a TMJ csökkentését CT/Panorex röntgen előtt. 2. Sikertelen „Pengeharapási teszt”; Sürgősségi CT, IV antibiotikum (nyílt törés fogüregen keresztül) és maxillofacialis rögzítést igényel."]

1. állapot: Akut temporomandibularis ízület (TMJ) diszlokáció ("zárt-nyitott állkapocs")¶

Anatómia: Hogyan szorul be a mandibula condylus az ízületi eminencia előtt¶

A temporomandibularis ízület (TMJ) egy csuklós-sikló ízület, ahol az alsó állcsont hátsó részének lekerekített gömbje (a mandibularis condylus) egy sekély üregben helyezkedik el a koponya alján a hallójárat előtt (a glenoid fossa). Közvetlenül az aljzat előtt egy sima, csontos domb található, amelyet a halántékcsont ízületi kiemelkedésének neveznek: 1. Normál szájnyitás: Ha enyhén kinyitja a száját, a kondylus zsanérként forog a foglalatában. Amikor szélesre nyit, hogy ásítson vagy megharapjon egy vastag szendvicset, az oldalsó pterygoid izom előrehúzza a kondilust az ízületi eminenciás hátsó lejtőjére, és az visszacsúszik a üregébe, amikor becsukja a száját. 2. Elülső TMJ diszlokáció (a TMJ diszlokáció 95%-a): Extrém széles szájnyílás során, mint például mély ásítás, hangos nevetés, hosszan tartó foghúzás, hányás, görcsroham vagy gégetükrözés, a mandibula condylus **túl előrecsúszik, és teljesen átugrik az izületi lábfej **tillában az infra-tempóba. 3. Miért nem tud magától bezáródni az állkapocs (Masseter görcscsapda): Abban a pillanatban, amikor a condylus az ízületi eminencia csúcsa elé csúszik, az állkapcsot záró izmok (masseter, temporalis és medialis pterygoid) fájdalmas védőgörcsbe kerülnek. Ahelyett, hogy az állkapcsot visszahúznák a foglalatába, azok a görcsölő izmok egyenesen FELFELÉ húzzák az ízületi eminenciás csúcsa fölé, mechanikusan tárva nyitva az állkapcsot.

Kétoldali kontra egyoldali elülső TMJ diszlokáció (vizuális nyomok)¶

• Kétoldali elülső TMJ diszlokáció (leggyakoribb): A bal és a jobb oldali condylus egyaránt előreugrik a foglalatából. A száj szimmetrikusan szélesre van zárva (\(3\text{ }5\text{ centiméter}\) között az elülső fogak között), az alsó állkapocs előrenyúlik (prognatikus megjelenés), a személy nyáladzik, fojtott beszéddel beszél, és tapintható üreges gödör van közvetlenül mindkét fül tragija előtt.
• Egyoldali elülső TMJ diszlokáció: Csak EGY kondylus ugrik előre a foglalatából. A száj tátva van, ÉS az áll láthatóan az ELLENI (egészséges) oldal felé mozdul el.
• Kontraszt a condylar nyaki töréssel:
  • Egyoldali TMJ diszlokáció: Az áll eltér a sérült oldaltól** (az egészséges oldal felé), és a száj zárva van nyitva.
  • Egyoldali mandibula condylar törés: Az áll eltér a sérült (eltört) oldal felé a száj kinyitásakor.

Mindig zárja ki a gyógyszer okozta akut oromandibularis disztóniát (a nagy TMJ-utánzat)¶

Mielőtt azt feltételezné, hogy a zárt, nyitott vagy csavart állkapocs tisztán mechanikus, kérdezze meg: "Szedett-e a beteg hányinger-, antipszichotikus vagy utcai gyógyszert az elmúlt 24-72 órában?" - A dopamin D2 receptorokat blokkoló gyógyszerek, különösen a metoklopramid (Reglan), a prochlorperazin (Compazine), a prometazin (Phenergan), a haloperidol (Haldol), a riszperidon, az olanzapin vagy az aripiprazol akut extrapiramidális dystoniás reakciót (toronia) válthatnak ki. - Mi történik: Az oldalsó pterygoidea, a nyelv és a nyakizmok önkéntelen tetanikus összehúzódása az állkapcsot szélesre vagy oldalra húzza (gyakran másodlagosan elmozdítja a TMJ-t), a nyelv kitüremkedésével vagy a szemek felfelé forgatásával (oculogirikus krízis) kísérve. - Sürgősségi kúra: intravénás vagy intramuszkuláris difenhidramin (\(25\text{ }50\text{ mg}\)) vagy bentropin (\(1\text{ - }2\text{ mg}\) IV/IM) beadása 5-15 percen belül megszakítja a központi izomgörcsöt, és gyakran lehetővé teszi az állkapocs visszacsúszását.

Kórházi technikák az elülső TMJ diszlokációhoz¶

(Elsősegélynyújtási szabály: Soha ne üssön, üsse meg vagy lökje felfelé az elmozdult állát, mert ez eltörheti a kondiláris nyakát. A redukcióhoz a hátsó őrlőfogakat kell mozgatni először LEfelé, hogy megtisztuljon az ízületi eminencia csúcsa, majd csússzon hátra).

1. A nem invazív „kihangosított” fecskendőhenger-technika (leggyorsabb és legkevésbé fájdalmas modern módszer, 95%+ sikerarány):
2. Nincs szükség intravénás szedációra, és nincs szükség az orvos hüvelykujjaira a szájban.
3. A klinikus egy műanyag 5 milliliteres vagy 10 milliliteres orvosi fecskendőt vízszintesen helyez el a páciens felső és alsó hátsó őrlőfogai közé, az elmozdult oldalon.
4. A páciens gyengéden ráharap a fecskendő hengerére, és sodrófaszerűen előre-hátra görgeti a fecskendőt a hátsó fogai között.
5. Hogyan működik: A fecskendő hengerének harapása I. osztályú támaszpontként használja az állkapocs hátsó részét lefelé mozgatandó, miközben a gurulás 60-120 másodpercen belül 60-120 másodpercen belül** hátracsúsztja a condylust az ízületi kiemelkedésen keresztül a foglalatába.
6. Az extraorális technika: Az egyik oldalon az orvos hátrafelé húzza a coronoid folyamatot az arc *külső oldalán, miközben a szemközti condylust óvatosan hátranyomja, elkerülve, hogy az ujjak a szájba kerüljenek.
7. Klasszikus intraorális bimanuális (hippokratészi) redukció (helyi TMJ lidokain blokkolóval vagy szedációval):
8. Az orvos mindkét hüvelykujját vastag gézbe csavarja, az ülő beteg fejét erősen a falhoz rögzíti, mindkét hüvelykujját a hátsó őrlőfogakra (külső ferde bordák) helyezi, ujjait az álla alá csavarja, erősen lenyomja a hátsó őrlőfogakat, miközben felfelé billenti a kondilust HÁTRA.
9. Csökkentő ápolás: Alkalmazzon puha állkapaszkodót, kövesse a rágásmentes diétát 7-10 napig, és ásításkor mindig tegyen öklét az álla alá, hogy a száj ne nyíljon ki 2 centiméternél szélesebbre.

(Megjegyzés a ritka felső és hátsó TMJ diszlokációkhoz: Ha nagy energiájú ütés éri az állát, a kondil FELÉ a középső koponyaüregbe [nagy diszlokáció] vagy HÁTRA a hallójáratba [Hátsó diszlokáció, fülvérzést okozó; fülvérzést okozó hátulsó diszlokáció; zárt fülvérzést okozó jelek esetén]. azonnali CT-vizsgálat).

2. állapot: Mandibuláris törések és a halálos „csapó/vödörfogantyú” állkapocs¶

Miért törik a mandibula egyszerre két helyre (a „gyűrűcsont” szabály)¶

Az alsó állkapocs (mandibula) merev, U-alakú csontos ív, amely mindkét végén a koponyához kapcsolódik a temporomandibularis ízületekkel, és zárt biomechanikai gyűrűt alkot: - Klinikai gyűrűszabály: Csakúgy, mint egy kemény perec vagy a csontos medence, a merev csontos gyűrűt szinte soha nem töred el egyetlen helyen. Az összes mandibulatörés több mint 50 százaléka kétoldali vagy többszörös (például az állkapocs jobb oldali ütése törést okoz a jobb mandibulatestben/paraszimfízisben közvetlenül az ököl alatt, ÉS egy második ellentétes törést a bal alsó állkapocsszögben vagy a bal szubcondylaris nyakban az ellenkező oldalon). - Ha egy törést találnak a mandibulában, a klinikusoknak a másik oldalon kell keresniük a második törést.

Hogyan okoz fulladást a kétoldali mandibulatörés ("The Flail Mandibula")¶

Az emberi nyelv legnagyobb izma (a genioglossus izom, amely előrehúzza a nyelvet, hogy nyitva tartsa a garat légutait) közvetlenül az elülső állcsont (a mandibula szimfízis) hátsó felületén található két apró csontos tüskéhez (a geniális gumók) kapcsolódik: - Ha egy támadás, kormánykerék becsapódása, lövés vagy esés eltöri az alsó állkapcsot az áll bal és jobb oldalán egyaránt (kétoldali paraszimfizeális vagy kétoldali test "vödör-nyél" törés), akkor a középső álltöredék, amelyhez a nyelv kapcsolódik, teljesen leválik a koponya többi részétől. - Mi történik, ha a beteg a hátán fekszik: Abban a pillanatban, amikor a mentősök vagy a közelben lévők a kétoldali alsó állcsonttörésben szenvedő beteget a hátára fektetik, a gravitáció, valamint a mylohyoid és geniohyoid izmok lefelé húzása meghúzza a központi állcsontot és a nyelv teljes tövét egyenesen visszazárva a légzőfalat (akut mechanikai glossoptosis). - Azonnali életmentő mentés: 1. Ülje le az eszméleténél lévő pácienst függőlegesen előrehajolva, hogy a gravitáció előrehúzza a torokból a csappantyús állszegmenst és a nyelvet. 2. Eszméletlen vagy hanyatt fekvő betegnél: ne hagyatkozzon a normál fejbillentésre (ami nem tesz semmit, ha az álla le van választva a koponyáról). Fogja meg az elülső alsó fogakat és az állcsont töredékét közvetlenül egy kesztyűs kézzel (vagy tekerje gézzel magát a nyelvet), és húzza a törött középső állszakaszt és a nyelvet egyenesen ELŐRE (elölről) a mennyezet felé. Az újraélesztési zónában a traumás sebészek vastag selyemöltést vagy törülközőcsipeszt visznek át a középvonali nyelven vagy a szimfízis körül, hogy előre tartsák a légutak intubálásáig vagy a műtéti cricothyrotomiáig.

Az alsó állcsonttörés ágy melletti jelei (és a "nyelvpenge harapási teszt")¶

Minden arcsérülésen átesett betegnél ellenőrizze az alábbi Az alsó állkapocstörés öt klasszikus jelét: 1. Szubjektív rosszindulatú elzáródás (legérzékenyebb tünet): Kérdezze meg a pácienst gyengéden: "Ha enyhén összehúzza a fogait, normálisnak érzi magát a harapása, vagy túl korán ütközik néhány fog?" Az emberi fogak neuroreceptorai érzékenyek a 0,1 milliméternél kisebb elmozdulásra; ha a beteg azt mondja, hogy a harapás „kikapcsolt” érzést kelt, az állkapocs eltörik, amíg a CT ennek ellenkezőjét nem bizonyítja. 2. Szublingvális hematoma (kóros jel): Kérje meg a pácienst, hogy emelje fel a nyelve hegyét a szája teteje felé, és nézze meg a szájfenéket a nyelv alatt. A sötétlila vagy vörös zúzódások (ecchymosis) vagy a szájfenéken lévő megemelkedett vérömleny gyakorlatilag 100 százalékban diagnosztizálják a mögöttes alsó állcsont- vagy szimfízistörést. 3. Alsó ajak és áll zsibbadása (alveoláris/mentális ideg érzéstelenítése): Az alsó alveoláris ideg egy üreges csontos alagútban fut át ​​az alsó állcsont közepén, mielőtt az állon kilépne. A szögben, testben vagy parasimfízisben bekövetkező törés megfeszíti vagy elvágja ezt az ideget, így az alsó ajak és az áll fele elzsibbad. 4. Az íny kilépése és a fogak közötti vérzés: Látható lépcsőfoknyi rés vagy szakadás az ínyvonalban két alsó fog között. *(Fontos fertőzési szabály: Mivel minden fog körüli periodontális szalagtér közvetlenül kommunikál az alatta lévő állcsonttal, MINDEN állkapocstörés, amely áthalad egy fogat hordozó szegmensen, klinikailag NYÍLT (ÖSSZETES) TÖRÉS, amely nyálbaktériumoknak van kitéve, amely intravénás antibiotikumokat, például csulbaympicillint vagy csulbaympicillint igényel. 5. A nyelvpenge harapási tesztje (95%-os negatív prediktív érték a klinikai vizsgálatokban): Ha a páciensnek enyhe állkapocsfájdalma és normális kinézetű fogai vannak, a sürgősségi klinikus egy fából készült nyelvnyomót helyez a bal őrlőfogak közé, megkéri a pácienst, hogy harapjon erősen, és megcsavarja a fapengét. Ha a beteg elég erősen tud harapni mind a bal, mind a jobb oldalon ahhoz, hogy az orvos elcsavarva ketté tudja pattintani a fa nyelvpengét, akkor a klinikailag jelentős mandibulatörés kizárt \(>95\%\) biztonsággal.

3. állapot: Le Fort I., II. és III. arcközépi törések¶

Nagysebességű gépjármű-ütközések, motorbalesetek, ipari ütközések vagy súlyos esések esetén az arc közepét érő tompa erő eltöri a maxillát (felső állkapocs), az orrcsontokat, a szemüregeket és a sphenoid csont pterygoid lemezeit a René Le Fort francia sebész által leírt három klasszikus szerkezeti gyenge vonal mentén.

A Le Fort I., II. és III. törések mesterklinikai összehasonlítása¶

Torrentiális maxillofacialis vérzés sürgősségi ellenőrzése és CSF szivárgás felismerése¶

1. Miért vérzik a Le Fort torrentálisan: A középső arcot a belső maxilláris artéria (a külső nyaki artéria egy nagy terminális ága, amely közvetlenül a törött pterygoid lemezek mögött fut) és az elülső/hátulsó ethmoidális artériák (a belső nyaki verőérből). Amikor egy Le Fort II vagy III törés összetöri a felső felső felső részét, a vér egyszerre ömlik ki mindkét orrlyukból és egyenesen a torok hátsó részébe, gyorsan feltöltve a gyomrot és a légutakat.
2. Kórház előtti/sürgősségi vérzéscsillapítás: Ültesse le a beteget függőlegesen előre hajolva, ha ébren van, vagy oldalsó, fekvő helyzetben, ha eszméletlen. Miután egy orális endotracheális tubus vagy műtéti cricothyrotomia biztosítja a légutakat, a sürgősségi orvosok dupla ballonos hátsó/elülső orrvérzés katétereket (vagy Foley katétereket) helyeznek be, a szájüreget és a garatot gézzel szorosan összetömik a stabilizált állcsonthoz, és manuálisan húzzák felfelé az ütközött csonttöredéket**, artériás könnyezés), miközben aktiválja az intervenciós radiológiát transzkatéteres artériás embolizáció esetén.
3. Hogyan lehet felismerni az orrvérrel kevert agy-gerincvelői folyadék (CSF) szivárgását:
4. Le Fort II vagy III törés esetén az orrtetőn elszakadt duralhártyából szivárgó tiszta vizes cerebrospinális folyadék vérrel keveredik.
5. Jelek: A páciens felülés közben tartósan fémes vagy sós vizes csepegtetést észlel a torkában, vagy gyorsan átlátszó folyadék csepeg az orrából, amikor előrehajol. Ha egy csepp véres orrfolyadék egy fehér párnahuzatra vagy gézlapra esik, a tisztább, vizes CSF gyorsabban vándorol kifelé, mint a vörösvérsejtek, és halvány sárgás-rózsaszín gyűrűt képez a központi vérfolt körül (a „Halo” vagy „Kettős gyűrű” jel; a kórházi laborban Beta-2 Transferrin teszttel igazolták).
6. Elsősegélynyújtás szabályai CSF-orrhoea esetén: Soha ne tömje be szorosan az orrát otthon, soha ne fújja az orrát, és soha ne próbálja meg eltömni az orrlyukakat, hogy megakadályozza a tiszta folyadék kicsepegését. A CSF-szivárgás blokkolása a szennyezett orrbaktériumokat a durális könnyen keresztül felfelé kényszeríti az agyba, ami halálos agyvelőgyulladást okoz ** vagy bakteriális légúti gyulladást**. pneumocephalus**). Lazán fogja fel a csöpögő folyadékot az orr alatt tartott steril gézlapon.

Különleges forgatókönyv: Sürgősségi ellátás vezetékes állkapocsú betegek számára (Maxillomandibularis rögzítés)¶

A mandibuláris vagy Le Fort törés műtétéből felépülő betegek gyakran térnek haza 2-6 hétre fém ívrudakkal, amelyek a felső és alsó ínyükhöz vannak huzalozva, és függőleges rozsdamentes acélhuzalokkal vagy nehéz fogszabályzó gumiszalaggal (Maxillomandibularis Fixation [MMF]) vannak összekötve.

A hányás és fulladás protokoll vezetékes állkapocsú betegek számára¶

1. A hányás általában NEM igényli a vezetékek automatikus elvágását: A folyékony hányás és a gyomorsav a hátsó őrlőfogak mögött (a retromoláris trigon), a fogak között és az orrlyukakon keresztül távozhat. Minden vezetékes állkapocsú betegnek szájon át vagy oldható szublingvális ondansetront (Zofran) kell felírni otthon, hogy megelőzze az émelygést, mielőtt az elkezdődik.
2. Kötelező drótvágó szabály: Minden rozsdamentes acél intermaxilláris huzalrögzítéssel rendelkező betegnek dedikált sebészeti drótvágót (vagy nehéz, elasztikus szalagokhoz való nehéz ollót) a nyakában, a zsebében vagy láthatóan az ágy fejére ragasztva kell viselnie a nap 24 órájában.
3. Hol kell elvágni egy életveszélyes légúti vészhelyzetben: Ha egy vezetékes állkapocsú beteg szilárd hányást lélegzik be, előrehajolva nem tudja kiüríteni a légútját, cianotikussá válik (kék), vagy eszméletlenné válik:
4. Húzza szét a felső és az alsó ajkakat, hogy felfedje az ínyen lévő fém ívrudakat.
5. CSAK a függőleges vezetékeket (vagy gumiszalagokat) vágja le, amelyek FEL-LE futnak a felső és az alsó pofa között (általában 2-3 huzalhurok a bal oldalon és 2-3 hurok a jobb oldalon).
6. NE próbálja meg elvágni az egyes fogak töve köré tekert vízszintes vezetékeket, amelyek nem tartják bezárva a pofákat. A függőleges hurkok levágása után az alsó állkapocs azonnal kinyílik.

Regionális segélyhívó számok és ügynökségi protokollok¶

• Egyesült Államok és Kanada: Tárcsázza a 911 számot. Az ACS ATLS és AAOMS traumaprotokollok szerint a légúti károsodással járó maxillofacialis trauma függőlegesen/előrehajolva (ha ébren van és a gerincoszlop szabaddá válik) vagy szívással és oldalirányú pozicionálással egy videolaringoszkópiára és sebészeti cricothyrotomiára felszerelt traumaközpontba kerül.
• Egyesült Királyság: Tárcsázza a 999 (vagy 112) számot. Kövesse a Resuscitation Council UK, NICE Major Trauma (NG39) és BAOMS irányelveit a maxillofacialis vérzés szabályozására, az orr légutak elkerülésére a koponyaalap trauma esetén és a TMJ csökkentésére vonatkozóan.
• Európai Unió: Tárcsázza a 112 számot. Kövesse az ERC és EACMFS traumás légúti irányelveket.
• Ausztrália és Új-Zéland: Tárcsázza a 000 számot Ausztráliában vagy a 111 számot Új-Zélandon. Kövesse az ANZCOR és ANZAOMS protokollokat.
• India és Ázsia-csendes-óceáni térség: Tárcsázza a 112-et Indiában, a 119-ot Japánban és Dél-Koreában vagy a 995-ot Szingapúrban. Kombinált mandibula- és Le Fort-töréssel járó motorbaleseteknél tartsa az áldozatot előre vagy az oldalára dőlve szállítás közben, hogy a száj vére kívülről ürüljön ki.

Lásd segélyhívó számok minden nemzetközi segélyhívó számra.

Gyakran ismételt kérdések¶

Miért nyílt ki az állkapcsom egy nagy ásítás után, és miért nem tudom felhúzni az állát, hogy becsukjam?¶

Amikor szokatlanul szélesre nyitja a száját ásítás, nevetés vagy fogászati ​​beavatkozás során, az alsó állkapocs hátsó részének lekerekített ízületi golyója (**a mandibula condylus**) előresiklik a fülüreg előtti csontos domb csúcsán (**az ízületi eminenciás**). Azonnal az arcizmai (**a rágóizmok**) görcsbe rándulnak, és felfelé húzzák a kondilokat a csontos domb előtt, befogva azt. Ha az álla elejét próbálja egyenesen felfelé tolni, a csont erősebben nekiakad a hegynek; az orvosnak először le kell nyomnia a **hátsó őrlőfogakat** (vagy fecskendőt kell görgetnie a hátsó őrlőfogai közé), hogy megtisztítsa a csontos dombot, mielőtt az állkapocs visszacsúszhat a üregébe.

Hogyan mozdíthatja el az állkapcsomat egy hányinger elleni tablettától, mint a Reglan vagy a Compazine?¶

Az émelygés elleni szerek, mint a metoklopramid (Reglan) és a proklórperazin (Compazine), valamint az antipszichotikus gyógyszerek, mint a haloperidol vagy a riszperidon, blokkolják a dopamin receptorokat az agy bazális ganglionjaiban. Egyes embereknél, különösen gyermekeknél, tinédzsereknél és fiatal felnőtteknél ez hirtelen akaratlan izomgörcsöt vált ki, amelyet **akut disztóniás reakciónak (oromandibularis dystonia)** neveznek, amikor is a pterygoid izmok hevesen szétnyitják vagy oldalra húzzák az állkapcsot. A sürgősségi osztályon adott **difenhidramin (Benadryl) vagy benztropin** intravénás injekciója perceken belül visszafordítja az izomgörcsöt.

Miért olyan veszélyes valakit hanyatt fektetni a hordágyon, ha az alsó állkapcsa mindkét oldalon eltört?¶

A nyelve közvetlenül az elülső állcsont belső hátsó oldalához van rögzítve (**a mandibula szimfízis**). Általában az alsó állcsont merev íve tartja előre az állát és a nyelvét a légcsőtől távol. Amikor az alsó állkapocs az áll mindkét oldalán eltörik (**kétoldali "lecsapódás" vagy "vödörnyél" törés**), az elülső állrész leválik. Ha az áldozatot a hátára fektetik, a gravitáció a törött álldarabot és a nyelvet egyenesen visszaejti a torkába, és megfojtja, hacsak nem ül előre hajolva, vagy valaki előre nem húzza az állát és a nyelvét.

Miért kezelnek „nyílt összetett törésként” minden olyan törött állkapcsot, ahol az íny két fog között vérzik?¶

Még ha az arc és az áll külső bőrén nincs is karcolás, minden fog gyökerét körülvevő mikroszkopikus szalagzseb (**a periodontális szalag**) közvetlenül kapcsolódik az állkapocs csontvelőjéhez. Amikor egy törésvonal megreped két fog között, és elszakítja az ínyvonalat a szájban, az emberi nyál, amely milliliterenként több száz millió baktériumot tartalmaz, közvetlenül a nyers törött csontba ömlik, és ez **nyílt töréssé** válik, amelyhez vényköteles antibiotikum szükséges a csontfertőzés (**osteomyelitis**) megelőzése érdekében.

Miért tilos az orvosoknak és a mentősöknek szigorúan lélegeztetőcsövet vagy gyomorszondát átvezetni az orron keresztül egy középső (Le Fort) baleset után?¶

Le Fort II vagy Le Fort III középső arctörés, vagy bármilyen trauma, amely kétoldali fekete szemeket ("mosómedveszemek"), a fül mögötti zúzódást ("csata jele") vagy összezúzott orrhídat okoz, gyakran megreped a papírvékony **az ethmoidcsont ** cribriform lemezén, amely az agy és az orrüreg fenekét képezi. Ha egy hajlékony orr-légúti vagy orrgyomorszonda felfelé tolja az orron, amikor a csontlemez megrepedt, a tubus egyenesen az orrtetőn keresztül **az agy elülső lebenyeibe** kerülhet; helyette minden csőnek a szájon kell áthaladnia.

Miután a kimozdult állkapcsomat visszahelyezték a helyére a sürgősségi osztályon, hogyan akadályozhatom meg, hogy ez újra megtörténjen?¶

Minden alkalommal, amikor a temporomandibularis ízület elmozdul, az ízületi golyót tartó szalagkapszula megnyúlik, így az első 2 hétben könnyebbé válik az ismételt diszlokáció. Szigorúan ragaszkodjon a puha ételekhez, amelyek 10-14 napig nem igényelnek széles harapást, ne nyissák ki a szájat egy ujjnyi szélességnél szélesebbre, és **mindig erősen nyomja az öklét az álla alá, amikor ásítást, tüsszentést vagy nevetést érez**, hogy megakadályozza az állkapocs szélesre nyílását.

Kapcsolódó útmutatók¶

• Fogászati vészhelyzetek és kiütött fogak ellátása
• Fulladás és légúti elzáródás elsősegélynyújtás
• Fejsérülések és agyrázkódás
• Gerinc sérülések és immobilizáció

Források és hivatalos útmutatás¶

• American College of Surgeons (ACS, Egyesült Államok) Trauma Bizottsága: Advanced Trauma Life Support (ATLS) Hallgatói tanfolyam kézikönyve (Maxillofacial trauma légúti pozicionálás, rángatózás a mandibulában, ellenjavallatok nasopharyngealis/nasogastricus szondák használatának ellenjavallata a cribriform vérzéses tányérban/közép-arcban).
• American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS, Egyesült Államok): Gondoskodás paraméterei: Klinikai gyakorlati irányelvek száj- és állcsontsebészethez (trauma és temporomandibularis ízületi diszlokáció kezelése).
• British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (BAOMS) és National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Egyesült Királyság): Major Trauma: Assessment and Initial Management (NG39) és Emergency Management of Maxillofacial Hemorrhage and Airway Obstruction.
• Európai Újraélesztési Tanács (ERC) és European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery (EACMFS): Irányelvek a traumás maxillofacialis sérülések légúti kezeléséhez.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Egyesült Államok): Klinikai eljárások a sürgősségi gyógyászatban: a temporomandibularis ízületi diszlokáció csökkentése (fecskendőhengerlés, extraorális és intraorális technikák) és a nyelvpenge-harapási teszt validálása.