下顎脫位、張口閉鎖和嚴重顎面骨折氣道護理¶

無論一個人的下顎在打哈欠或看牙醫後張開（急性顳下頜關節 [TMJ] 脫位），還是下頜和麵中部在車禍、襲擊或跌倒中破碎（雙側下顎“連枷下顎”骨折和 Le Fort I、II 或 III 頜面骨折），對生命的第一大枷下顎”骨折**和 Le Fort I、II 或 III 頜面骨折），對生命的第一大枷下顎。由於人類的舌頭直接固定在下顎骨的前部內弓（下顎聯合）上，下巴兩側的骨折使整個馬蹄形骨弓和舌頭在受害者平躺時直接向後倒在喉嚨後部（舌下垂）。更糟的是，如果患者仰躺在背板上，上顎骨折（Le Fort 骨折）會撕裂上顎內動脈的分支，導致血液、血塊和脫落的牙齒流入氣管。如果任何臉部或下巴受傷的人出現咕嚕聲或打鼾的呼吸聲、口鼻大量出血或下巴張開，請立即撥打當地的緊急電話號碼： 緊急號碼。回顧相關的創傷護理 牙科緊急情況和牙齒脫落, 頭部受傷和腦震盪， 和 脊椎損傷和固定。

現在就這樣做¶

1. **切勿強迫患有嚴重下顎或中面部骨折的清醒患者平躺（仰臥）。 ** 如果下顎破碎或臉部流血的清醒患者掙扎著坐起來並向前傾斜，讓他們坐直並向前傾斜，這樣重力將他們的舌頭向前拉，讓血液、唾液和破碎的牙齒從嘴裡排到盆裡，而不是淹沒他們的肺部。
2. **如果患者失去知覺或需要脊椎固定，請將其置於側向創傷復原位置（透過內建手動頸部穩定裝置將其捲至一側）或立即將其舌頭和下顎向前拉。 ** 將雙側下顎骨折或 Le Fort III 面中部骨折的失去知覺的患者平放在其背部，導致不受支撐的舌頭或骨折的上齶在幾秒鐘內封閉氣道。
3. 立即撥打您當地的緊急電話（美國和加拿大為 911，歐盟為 112，英國為 999），了解任何高能量面部創傷、頜骨骨折或脫臼無法閉合的頜骨。
4. **立即檢查口腔內部，並使用戴手套的手指或吸力清除鬆動的血塊、脫落的牙齒、破碎的假牙或嘔吐物。 ** 口腔中血泊中的脫落的牙齒和破碎的丙烯酸假牙碎片經常會在下一次深呼吸時被吸入氣管（氣管支氣管吸入）。將完整的脫落恆牙保存在冷牛奶或鹽水中（參見 牙科緊急狀況）。
5. 如果下顎手術後下顎被鋼絲閉合（上顎固定 [MMF]）或用緊鬆緊帶綁住的患者開始嘔吐或窒息：
6. 讓他們坐直，並立即將頭向前傾，這樣液體嘔吐物就可以通過後磨牙後面的縫隙和鼻子逸出。
7. 僅當他們無法清理呼吸道、臉色發青或失去知覺時：使用緊急鋼絲鉗或重型創傷剪（必須始終貼在患者的病床上或始終放在患者的襯衫口袋中）剪斷上下牙弓之間的垂直頜間線或橡皮筋（切勿浪費時間試圖剪斷纏繞在牙齒本身的水平線）。
8. 對於打哈欠、大笑或嘔吐後出現無痛或疼痛的「閉頜」（零創傷的急性前顳下頜關節脫位）： 用手或柔軟的毛巾吊帶輕輕支撐下顎底部，在耳朵前面的頸肌肉上熱敷以減少咬肌痙攣，不要**嘗試拍打或用力向上推插
9. **檢查下唇和下巴是否麻木，並檢查後面的牙齒是否正常咬合。 ** 即使在拳擊或跌倒後，臉部外側看起來只是輕微腫脹，但當您輕輕地將牙齒接觸在一起時，感覺牙齒不再排列（咬合不正，下顎骨折的最敏感跡象）或感覺下唇和下巴麻木（下牙槽神經損傷）證明下顎骨已折斷。

決策樹：氣道管理與下顎脫位與臉部骨折的鑑別分類¶

flowchart TD
    Start["急性下巴/臉部創傷或突然無法閉嘴（“閉鎖張開下巴”）"] --> AirwayFirst{"步驟 1：檢查呼吸道通暢性和機制：是否有高能量創傷、口腔/鼻腔大量出血、咕嚕聲/喘鳴或下顎不穩定？"}

    AirwayFirst -->|"是：嚴重臉部創傷、出血或喘鳴/咯咯聲"| PositionAirway["立即氣道定位救援： 1. 立即撥打 911 / 112 / 999。 2. 如果清醒：坐直，身體前傾以排出血液並保持舌頭向前。 3. 如果失去知覺：用內聯 C 型脊椎控制將原木滾到側面（側面創傷位置）+ 向前拉舌頭/下巴。 4. 零鼻管。"]

    PositionAirway --> FractureType{"識別特定的高風險顎面骨折模式"}

    FractureType -->|"下顎弓兩側鬆脫+舌頭後墜+口底青紫"| FlailMandible["雙側下顎（「連枷/桶柄」）骨折：手動或用毛巾夾/牽引縫合向前拉前下巴段/舌頭；準備緊急清醒或手術氣道（環甲膜切開術）。"]

    FractureType -->|"拔上前牙時上顎/中臉移動 + 鼻子/喉嚨大量出血"| LeFortPath["LE FORT I、II 或 III 中臉部骨折：保持直立/側向；如果上顎內動脈出血，前/後鼻球囊填塞+手動腭復位術；檢查腦脊髓液鼻漏。"]

    AirwayFirst -->|"無創傷或最小力量（打哈欠、大笑、牙科檢查、嘔吐或抗精神病藥物）：嘴巴張得大大的"| TMJCheck{"步驟 2： 評估非創傷性「閉嘴」：兩側是否對稱，或下巴是否移至一側？"}

    TMJCheck -->|"嘴巴張開居中（雙側）或下巴偏向對側（單側）+ 耳前凹陷"| AnteriorTMJ["急性顳顎關節前脫位： 1. 檢查是否有藥物引起的急性肌張力失調（氟哌啶醇、甲氧氯普胺 -> 靜脈注射苯海拉明/苯甲托品）。 2. 前往急診室進行注射器捲（「免持」）或雙手希波克拉底復位術。"]

    TMJCheck -->|"重擊/跌倒病史 + 牙齒不對齊（咬合不正） + 下唇麻木 + 口底血腫"| SimpleMandible["下顎或髁骨折： 1. 在 CT/Panorex X 光檢查之前，請勿嘗試進行 TMJ 復位。 2. 未通過「刀片咬合測試」；需急診室 CT、靜脈注射抗生素（經由齒槽開放性骨折）及顎面固定。"]

病症 1：急性顳顎關節 (TMJ) 脫位（「鎖定張開的下巴」）¶

解剖：下顎髁突如何被困在關節隆起前面¶

顳顎關節 (TMJ) 是一種鉸鏈滑動關節，下顎骨（下顎骨髁）頂部後部的圓球位於耳道前方顱骨底部的淺窩內（關節窩）。就在這個插座的前面有一個光滑的骨山，稱為顳骨的關節隆起： 1. 正常張口： 當您稍微張開嘴時，髁突會像插座內的鉸鏈一樣旋轉。當你張開嘴打哈欠或咬一個厚三明治時，外側翼狀肌將髁突向前拉到關節隆起的後坡上，當你閉上嘴時，它會滑回窩內。 2. 前顳顎關節脫位（95% 的顳顎關節脫位）： 在張大嘴時，例如深哈欠、大笑、長時間拔牙、嘔吐、癲癇發作或喉鏡檢查，下顎髁突滑動太向前，完全越過關節隆起的頂峰進入顳窩。 3. 為什麼下顎無法自行閉合（咬肌痙攣陷阱）： 當髁突滑到關節隆起的頂點之前時，下顎閉合肌肉（咬肌、顳肌和內側翼狀肌）就會進入疼痛的保護性痙攣。這些痙攣的肌肉不是將下顎向後拉入其窩中，而是將髁突向上拉到關節隆起的頂峰上方，機械地鎖定下顎張開。

雙側與單側顳顎關節前脫位（視覺線索）¶

• 雙側顳顎關節前脫位（最常見）： 左右髁都向前跳出插座。嘴巴對稱地張開（門牙之間\(3\text{到}5\text{厘米}\)），下顎向前突出（下顎外觀），該人流口水，說話含糊不清，並且在雙耳正前方有一個明顯的空洞。
• 單側顳顎關節前脫位： 只有一個髁突向前跳出其插座。嘴巴張開，並且下巴明顯移向相反（健康）的一側。
• 與髁頸骨折對比：
  • 單側顳顎關節脫位：下巴偏離遠離受傷側（朝向健康側），並且嘴巴被鎖定張開。
  • **單側下顎髁突骨折：張嘴時下巴偏向受傷（斷裂）一側。

始終排除藥物引起的急性下顎肌張力失調（偉大的 TMJ 模仿者）¶

在假設下顎張開或扭曲純粹是機械性的之前，請詢問：「患者在過去 24 至 72 小時內是否服用過抗噁心藥物、抗精神病藥物或街頭毒品？」 - 阻斷多巴胺 D2 受體的藥物，特別是甲氧氯普胺 (Reglan)、丙氯拉嗪 (Compazine)、異丙嗪 (Phenergan)、氟哌啶醇 (Haldol)、利培酮、奧氮平或阿立哌唑，可引發 急性錐體外系肌張力失調反應（口下頜肌張力失調）。 - 會發生什麼： 翼外肌、舌頭和頸部肌肉的不自主強直性收縮將下巴拉得張開或側向（通常會繼發性顳下頜關節脫位），並伴有舌頭突出或眼睛向上滾動（眼科危象）。 - 緊急治療：注射靜脈注射或肌肉注射苯海拉明（\(25\text{ 至 }50\text{ mg}\)）或苯托品（\(1\text{ 至 }2\text{ mg}\) IV/IM） 可在 5 至 15 分鐘內打破中樞肌肉原位痙攣，通常可使下顎自發性滑回原位。

顳顎關節前脫位的醫院復位技術¶

*（急救規則：切勿用拳頭打、拍打或向上推脫臼的下巴前部，這可能會導致髁頸骨折。復位需要先向下移動後臼齒以清除關節隆起的頂部，然後向後滑動）。 *

1. 非侵入式「免持」注射器滾動技術（最快且最不痛苦的現代方法，成功率超過 95%）：
2. 無需靜脈注射鎮靜劑，也無需醫生將拇指放入口腔內。
3. 臨床醫生將一個塑膠 5 毫升或 10 毫升醫用注射器筒水平放置在病人脫位側的上、下後臼齒之間。
4. 患者輕輕地咬住注射器筒，像擀麵杖一樣在後牙之間前後滾動注射器。
5. 工作原理： 咬住注射器筒，將其用作 I 級支點，向下撬動下巴後部，同時滾動使髁突向後滑過關節隆起進入其插座，在 60 至 120 秒內。
6. 口外技術： 在一側，醫生將冠突向後拉到臉頰的“外側”，同時輕輕向後推相反的髁突，避免將手指放入口腔內。
7. 經典口內雙手（希波克拉底）復位（使用局部顳顎關節利多卡因阻斷或鎮靜）：
8. 醫生將兩個拇指包裹在厚紗布中，將坐著的患者頭部牢牢靠在牆上，將兩個拇指放在下背部臼齒脊（外斜脊）上，將手指包裹在下巴下方，用力向下推動後臼齒以解鎖隆起下方的髁突，同時稍微向上傾斜下巴，然後將下巴向後。
9. 縮小後護理：使用柔軟的下巴頭包裹物，遵循軟無咀嚼飲食7至10天，並且每次打哈欠時始終將拳頭放在下巴下方，這樣嘴巴張開的寬度就不能超過2厘米。

（關於罕見的顳顎關節上脫位和後脫位的注意事項：如果高能量打擊下巴，髁突可能會被驅動向上進入中顱窩[上脫位]或向後進入耳道[後脫位，導致耳部出血]。切勿嘗試對伴有耳部出血或神經系統症狀的外傷性脫位，導致耳部出血]**。切勿嘗試對伴有耳部出血或神經系統症狀的外傷性脫位進行CT復位）。

病症 2：下顎骨折和致命的「連枷/桶柄」下巴¶

為什麼下顎骨會同時在兩處斷裂（「環骨」規則）¶

下顎（下顎骨）是一個剛性的U形骨弓，兩端經由顳顎關節附著在顱骨上，形成一個閉合的生物力學環： - 臨床環規則： 就像硬椒鹽捲餅或骨盆一樣，您幾乎永遠不會只在一個位置打破剛性骨環。超過 50% 的下顎骨折是雙側或多發性（例如，對下顎的右拳會導致拳頭正下方的右下顎體/副聯合骨折，並在相對側的左下頜角或左髁下頸處發生第二次反向骨折）。 - 每當下顎骨發現一處骨折時，臨床醫師就必須尋找另一側的第二處骨折。

雙側下顎骨折如何導致窒息（「連枷下顎」）¶

人類舌頭最大的肌肉（頦舌肌，將舌頭向前拉，以保持咽部氣道開放）直接附著在前下巴骨（下顎聯合）內後表面的兩個微小骨棘（舌結節）上： - 如果攻擊、方向盤撞擊、槍擊或跌倒導致下顎左右兩側折斷（雙側副聯合或雙側身體「桶柄」骨折），則舌頭所附著的中央下巴碎片現在與頭骨的其餘部分完全分離。 - 當患者平躺時會發生什麼：當護理人員或旁觀者將雙側下顎骨折的患者平躺時，重力以及下頜舌骨肌和頦舌骨肌的向下拉力會拖拽中央下巴骨和整個舌根直接向後抵住咽後壁，完全封閉氣道（急性機械性舌垂）。 - 立即救生救援： 1. 讓意識清醒的患者坐直，身體前傾，這樣重力會將連枷下巴部分和舌頭向前拉出喉嚨。 2. 對於失去意識或仰臥的患者：不要依賴正常的頭部傾斜（當下巴與頭骨分離時，這不會起任何作用）。用戴手套的手直接抓住前下牙和下巴骨碎片（或用紗布包裹舌頭本身）並將破碎的下巴中央部分和舌頭向前（向前）拉向天花板**。在復甦室，創傷外科醫生將厚絲線或毛巾夾穿過舌中線或聯合周圍，向前固定，直到氣道插管或進行環甲膜切開術。

下顎骨折的床邊跡象（以及「舌片咬合測試」）¶

檢查每位臉部外傷患者是否有以下下顎骨折的五個經典跡象： 1. 主觀咬合不正（最敏感的症狀）： 輕輕詢問患者：“當您將牙齒輕輕併攏時，咬合感覺是否正常，或者某些牙齒是否過早撞擊？” 人類牙齒具有對小於 0.1 毫米 的移位敏感的神經感受器；如果患者說他們的感覺“不對勁”，那麼下巴就會骨折，直到通過 CT 證明下巴就會骨折，直到通過 CT 保持下巴骨折，直到通過 CT 證明下巴。 2. 舌下血腫（病理徵象）：請患者將舌尖向上頜方向抬起，並查看舌下的口腔底。深紫色或紅色瘀傷（瘀斑）或口底凸起的血腫幾乎可以 100% 診斷出潛在的下顎體或聯合骺骨折。 3. 下唇和下巴麻木（下牙槽/頦神經麻醉）： 下牙槽神經在中空骨隧道內穿過下顎骨中心，然後在下巴處退出。角部、身體或副聯合骨折會伸展或切斷該神經，導致下唇和下巴的一半麻木。 4. 牙齦脫落和牙齒之間出血： 兩顆下牙之間的牙齦線出現明顯的階梯狀間隙或撕裂。 *（重要的感染規則：因為每顆牙齒周圍的牙周韌帶空間直接與下面的頜骨相連，每一個穿過承載牙段的下顎骨折在臨床上都是開放性（複合）骨折，暴露於唾液細菌，需要靜脈注射抗生素，例如氨芐西林舒巴坦或克林黴素）。 5. **舌片咬合測試（臨床研究中的陰性預測值為 %）： 如果患輕度下顎疼痛且牙齒外觀正常，急診臨床醫生將木製壓舌板平放在左臼齒之間，要求患者用力咬合，並扭轉木刀片。如果患者可以在左右兩側咬得足夠用力，醫生可以透過扭轉木製舌片將其折成兩半，則可以以> 95\%$的確定性排除臨床上顯著的下顎骨折。

情況 3：Le Fort I、II 和 III 中臉部骨折¶

在高速機動車碰撞、摩托車碰撞、工業衝擊或嚴重跌倒時，鈍器撞擊臉部中部會導致上頜骨（上頜）、鼻骨、眼眶和蝶骨翼板沿法國外科醫生勒內·勒福特描述的三個經典結構薄弱線骨折。

掌握 Le Fort I、II 和 III 型骨折的臨床比較¶

顏面部急流出血的緊急控制和腦脊髓液漏識別¶

1. 為什麼 Le Fort 骨折會大量出血： 面中部由上頜內動脈（頸外動脈的大終末分支，在骨折的翼板後面運行）和篩前/後動脈（來自頸內動脈）供血。當 Le Fort II 或 III 型骨折粉碎後上顎骨時，血液同時從兩個鼻孔湧出，直接流到喉嚨後部，迅速充滿胃和呼吸道。
2. 院前/急診室出血控制： 如果患者清醒，則讓患者保持直立坐姿，向前傾斜；如果昏迷，則採用側臥恢復位。一旦口腔氣管插管或環甲膜切開術確保氣道安全，急診醫生會插入雙氣囊後/前鼻鼻出血導管（或 Foley 導管），用紗布將口腔和咽部緊緊包裹在穩定的下頜骨上，並手動拉動受影響的上頜骨向前和向上（減少骨碎片減緩手術**。
3. 如何辨識鼻血混合的腦脊髓液 (CSF) 滲漏：
4. 在 Le Fort II 或 III 型骨折中，清澈的水狀腦脊髓液從鼻頂部撕裂的硬腦膜中滲出，與血液混合。
5. 徵兆： 患者在坐起時注意到持續有金屬或鹹味的水滴從喉嚨後部流下，或者在向前傾斜時從鼻子快速滴下透明液體。如果一滴帶血的鼻液落到白色枕頭套或紗布上，更清澈的水狀腦脊髓液會比紅血球更快地向外遷移，在中央血點周圍形成淡黃粉紅色的環（「光環」或「雙環」標誌；透過Beta-2轉鐵蛋白測試在醫院實驗室得到證實）。
6. 腦脊髓液鼻漏的急救規則： 切勿在家中緊緊摀住鼻子，切勿擤鼻涕，切勿試圖堵住鼻孔以阻止透明液體滴出。 ** 阻塞腦脊髓液洩漏會迫使受污染的鼻腔細菌透過硬腦膜撕裂向上進入大腦，導致致命的細菌性腦膜炎**或將空氣推入顱頂（張力性氣腦）。將滴下的液體鬆鬆地接在放在鼻子下方的無菌紗布墊上。

特殊場景：有線下顎患者的緊急護理（上顎固定）¶

從下顎骨或 Le Fort 骨折手術中恢復的患者通常會回家 2 至 6 週，並將金屬弓形桿連接到上下牙齦，並透過垂直不銹鋼絲或重型矯正橡皮筋連接在一起（上顎固定 [MMF]）。

有線下顎患者的嘔吐和窒息方案¶

1. 為什麼嘔吐通常不需要自動剪斷電線： 液體嘔吐物和胃酸可以通過後磨牙（磨牙後三角）後面的間隙、牙齒之間和鼻孔排出 只要患者立即坐直，並將頭部和軀幹向前傾斜在水槽或盆上。每個下顎線患者都應在家中口服或可溶性舌下含服昂丹司瓊（佐復芬），以在噁心發生前預防噁心。
2. 強制鋼絲鉗規則： 每位使用不銹鋼顎間鋼絲固定的患者都必須每天 24 小時在脖子上、口袋裡掛上掛繩，隨身攜帶專用手術鋼絲鉗（或用於鬆緊帶的重型創傷剪），或者用膠帶明顯地貼在床頭上。
3. 在危及生命的氣道緊急情況下在何處切開： 如果下顎線患者吸入固體嘔吐物，無法向前傾清理氣道，變得紫紺（藍色）或失去知覺：
4. 將上下嘴唇拉開，露出牙齦上的金屬拱形條。
5. 僅切割上下鉗口之間的垂直線（或橡皮筋）（通常在左側 2 至 3 個線環，在右側 2 至 3 個線環）。
6. 請勿嘗試剪斷纏繞在各個牙齒根部的水平線，這不會使下顎骨閉合。一旦垂直環被剪斷，下顎立即打開。

地區緊急電話號碼和機構協議¶

• 美國和加拿大： 撥打 911。根據 ACS ATLS 和 AAOMS 創傷方案，伴隨氣道受損的頜面創傷被直立/前傾（如果清醒且脊柱已清除）或通過抽吸和側向定位運送到配備視頻喉鏡檢查和外科環甲膜切開術的創傷中心。
• 英國： 撥打 999（或 112）。遵循英國復甦委員會、NICE 重大創傷 (NG39) 和 BAOMS 指南來控制顎面出血、避免顱底創傷中的鼻氣道以及減少顳顎關節。
• 歐盟： 撥打 112。遵循 ERC 和 EACMFS 創傷氣道指南。
• 澳洲和紐西蘭： 在澳洲撥打 000，在新西蘭撥打 111。遵循 ANZCOR 和 ANZAOMS 協議。
• 印度和亞太地區： 印度撥打 112，日本和韓國撥打 119，新加坡撥打 995。在伴隨下顎骨和 Le Fort 骨折的摩托車事故中，在運輸過程中讓受害者向前傾斜或側臥，以便口腔血液排出體外。

看 緊急號碼 所有國際緊急調度號碼。

常見問題¶

為什麼我打了個大哈欠後下巴會張得很大，而我為什麼不能抬起下巴來關閉它？¶

當您在打哈欠、大笑或牙科手術期間張大嘴時，下顎後部的圓形關節球（**下顎骨髁**）會向前滑過耳窩前面的骨山峰（**關節隆起**）。立即，您的臉頰肌肉（**咬肌**）痙攣並將髁突向上拉到骨山前面，將其困住。試著將下巴前部推直，會使骨頭更緊地貼在山上；醫生必須先向下按壓**後臼齒**（或讓您在後臼齒之間滾動注射器筒）以清除骨山，然後下顎才能向後滑入牙槽。

像 Reglan 或 Compazine 這樣的抗噁心藥怎麼會讓我的下巴脫臼？¶

胃復安（Reglan）和丙氯拉嗪（Compazine）等抗噁心藥物，以及氟哌啶醇或利培酮等抗精神病藥物，都會阻斷大腦基底節的多巴胺受體。對於某些人，尤其是兒童、青少年和年輕人，這會引發突然的不自主肌肉痙攣，稱為**急性肌張力障礙反應（口頜肌張力障礙）**，翼狀肌猛烈地將下巴拉得張開或側向。在急診室靜脈注射**苯海拉明（苯海拉明）或苯托品**可以在幾分鐘內逆轉肌肉痙攣。

為什麼當一個人的下顎兩側都骨折時，將其平放在擔架上會如此危險？¶

您的舌頭直接固定在前下巴骨的內側後側（**下顎聯合**）。正常情況下，下顎骨的堅硬拱形會使下巴和舌頭向前遠離氣管。當下顎在下巴兩側斷裂時（**雙側「連枷」或「桶柄」骨折**），前下巴片就會斷開。將受害者平躺會導致重力將破碎的下巴和舌頭直接落回喉嚨，使他們窒息，除非他們向前傾斜或有人將他們的下巴和舌頭向前拉。

為什麼兩顆牙齒之間牙齦出血的下顎骨折會被視為「開放性複合骨折」？¶

即使臉頰和下巴的外側皮膚零划痕，每顆牙齒根部周圍的微小韌帶袋（**牙周韌帶**）也直接連接到下顎的骨髓。每當兩顆牙齒之間的骨折線破裂並撕裂口腔內的牙齦線時，每毫升含有數億細菌的人類唾液就會直接湧入未加工的斷骨中，使其成為**開放性骨折**，需要處方抗生素來預防骨感染（**骨髓炎**）。

為什麼嚴禁醫生和護理人員在中面部（Le Fort）事故發生後將呼吸管或胃管插入鼻子？¶

Le Fort II 或 Le Fort III 中臉部骨折，或任何導致雙側黑眼圈（「浣熊眼」）、耳後瘀傷（「戰鬥徵」）或鼻樑壓碎的外傷，經常會導致形成鼻腔頂部和腦穹窿底部的薄如紙的**篩骨篩板**破裂。當骨板破裂時，將柔性鼻導氣管或鼻胃管推入鼻子，可以將管直接穿過鼻頂**進入大腦額葉**；所有管子都必須穿過嘴。

一旦我脫臼的下巴在急診室恢復原位，我該如何阻止它再次發生？¶

每當顳顎關節脫位時，支撐關節球的韌帶囊就會被拉伸，在前兩週內更容易重複脫位。嚴格堅持 10 至 14 天內零寬咬合的軟食，避免張大嘴超過一指寬度，並且**每當您感到打哈欠、打噴嚏或開始大笑時，始終將拳頭用力壓在下巴下方**，以阻止下巴張大。

相關指南¶

• 牙科緊急情況和牙齒脫落護理
• 窒息和氣道阻塞急救
• 頭部受傷和腦震盪
• 脊椎損傷和固定

來源和官方指導¶

• 美國外科醫生學會（ACS，美國）創傷委員會： 高級創傷生命支持 (ATLS) 學生課程手冊（頜面創傷氣道定位、連枷下頜舌牽引、篩板/面中部骨折中鼻咽/鼻胃管的禁忌症以及出血控制）。
• 美國口腔顎面外科醫師協會（AAOMS，美國）： 護理參數：口腔顎面外科臨床實踐指南（創傷和顳顎關節脫位管理）。
• 英國口腔顎面外科醫生協會 (BAOMS) 和國家健康與護理卓越研究所（英國尼斯）： 重大創傷：評估和初始管理 (NG39) 和 頜面出血和氣道阻塞的緊急管理。
• 歐洲復甦委員會 (ERC) 和歐洲顱顏面外科協會 (EACMFS)： 創傷性顎面損傷氣道管理指南。
• 美國急診醫師學會（ACEP，美國）： 急診醫學臨床程序：減少顳顎關節脫位（注射器滾動、口外和口內技術）和舌片咬合測試驗證。