髖部骨折和創傷性髖關節脫位：神經血管檢查和固定¶

老年人或高能量機動車輛碰撞、滑雪碰撞或從高處跌落導致髖部一側跌倒後，腹股溝或臀部嚴重疼痛且無法站立或抬起腿部，表明近端股骨（髖部）骨折或外傷性髖關節脫位。只需觀察受傷腿與未受傷腿的休息姿勢，即可揭示關節內部發生的情況：股骨頸或粗隆間髖部骨折使腿縮短並向外旋轉（外旋），因此腳的外緣平放在地面上，而髖關節後脫位（90％的創傷性脫位，通常是膝蓋旋轉由於脫臼的股骨頭會拉伸供給髖關節球的微小營養動脈，並直接擠壓髖關節後面的坐骨神經，因此每次創傷性髖關節脫位都必須在鎮靜劑下於 6 小時內恢復原位，以防止骨骼永久死亡（股骨頭壞死）和終身足部癱瘓。立即撥打您當地的緊急電話號碼 緊急號碼，並回顧相關的創傷護理 骨盆骨折穩定內出血, 骨折和扭傷， 和 休克識別和護理。

現在就這樣做¶

1. 立即撥打您當地的緊急電話號碼（美國和加拿大為 911，歐盟地區為 112，英國為 999）。切勿試圖將疑似髖部骨折或髖部脫位的人抱到腋下，帶他們走到椅子或私家車旁；站立或扭轉未移位的股骨頸裂紋可能會折斷剩餘的骨橋，撕裂為股骨頭供血的支持帶血管，或將鋒利的轉子間靜脈刺入主要骨盆。
2. 將腿保持在您發現的確切彎曲或旋轉位置，並用枕頭、捲起的毯子或夾克墊在它周圍。 ** 切勿在現場嘗試伸直、拉動牽引力或旋轉變形的臀部。 在髖關節脫位或股骨頸骨折中，強迫腿伸直可能會切斷拉伸的坐骨神經，扭結股動脈**，或在球卡在關節窩外時立即折斷股骨頸。
3. 立即對腳進行“30 秒遠端坐骨神經和動脈檢查”，每 15 分鐘重複一次：
4. **測試坐骨神經的腓部（在髖關節後脫位中最脆弱）：要求患者將他們的大腳趾和腳向上拉向鼻子（腳踝和大腳趾背屈）**並觸摸腳的頂部和第一和第二腳趾之間的蹼空間以確認正常感覺。
5. **測試坐骨神經的脛骨部分：請患者像踩油門踏板一樣向下推動腳（蹠屈）**並觸摸腳底。
6. 檢查遠端動脈脈搏和毛細血管充盈（對於髖關節前脫位和骨折很重要）： 感受足弓頂部（足背動脈）和內踝骨後面（脛後動脈）的脈搏，然後按壓腳趾甲以驗證 2 秒內恢復粉紅色。將皮膚溫度與未受傷的腳進行比較。
7. 如果患者無法將腳/大腳趾向上拉（足下垂），或者足部蒼白、寒冷或無脈搏： 立即告訴 911 / 112 / 999 調度員和護理人員存在 急性神經血管缺損（坐骨神經麻痺或股動脈受損） 需要立即進行創傷中心骨科復位。
8. 用毯子讓病人在身體下方和上方保持溫暖，以防止傳導性低溫。 跌倒在冰冷的浴室瓷磚、混凝土車庫或室外人行道上的老年人，核心體溫會迅速散失到地板上，從而誘發致命的低溫凝血病，從而加劇髖部或骨盆骨折引起的內出血。
9. **讓患者完全不經口（NPO：零食物、零水和零口服止痛藥）。 ** 創傷性髖關節脫位需要在數小時內立即進行深部靜脈程序鎮靜（或在手術室進行全身麻醉），髖部骨折需要在 24 至 48 小時內進行手術固定；胃中的食物或水會延遲麻醉或增加誤吸風險。
10. **檢查併發的頭部外傷、血液稀釋劑的使用以及跌倒的隱藏醫療原因。 詢問患者跌倒的原因（頭暈、胸痛、昏厥或絆倒）並檢查他們是否服用抗凝血劑（阿哌沙班、利伐沙班、達比加群、華法林或氯吡格雷），因為轉子間或轉子下髖部骨折可能會出血1.0 至 2.0 升（2 至 4 升）品脫肌肉）**血液內部進入大腿。

決策樹：急性髖部創傷中的視覺腿部姿勢和神經血管分類¶

flowchart TD
    Start["嚴重的髖部、腹股溝或臀部疼痛+跌倒或碰撞後無法承受重量"] --> PostureCheck{"與未受傷的腿相比檢查腿部姿勢和旋轉"}

    PostureCheck -->|"腿部縮短並向外旋轉（向外旋轉，腳指向側面）或外觀正常，但軸向足跟拍打/原木滾動時有疼痛"| FractureOrAnt{"這是老年人跌倒/軸向負荷，還是闊腿強迫外旋創傷？"}

    FractureOrAnt -->|"跌落/軸向負載（腿平放在床上，縮短並向外旋轉）"| HipFracture["懷疑股骨近端（髖）骨折（股骨頸、轉子間或轉子下）： 1. 用枕頭平放在膝蓋之間固定；零步行。 2. 監測隱性失血（囊外骨折時失血量為 1 至 2 L）。 3. 在 24 至 48 小時內送往醫院進行 X 光檢查（或 MRI，如果是隱匿性骨折）和手術。"]

    FractureOrAnt -->|"高能量強迫外展+外旋（髖部向一側張開，外旋，腹股溝可觸及股骨頭腫塊）"| AntDislocation["髖關節前脫位（脫位的 10%）： 1. 立即檢查股動脈/足背脈搏和股神經（股四頭肌/小腿內側感覺）。 2. 焊盤找到位置；零矯正。 3. 撥打911 / 112 / 999 6小時內平倉。"]

    PostureCheck -->|"腿部縮短、彎曲、拉過中線（ADDUCTED）和向內旋轉（內旋，膝蓋/腳趾向內）"| PostDislocation["髖關節後脫位（90% 的原生脫位和假體脫位，例如儀表板膝關節撞擊）： 1. 立即測試坐骨神經（患者能否向上拉大腳趾/腳？）。 2. 將膝蓋/大腿墊在準確的彎曲位置；切勿使用牽引夾板。 3. 撥打 911 / 112 / 999 -> 在 6 小時內緊急閉合復位，以防止股骨頭缺血性壞死 (AVN)。"]

病理生理學：髖關節的血液供應以及 6 小時制為何如此重要¶

1.股骨頭逆行血液供應不穩定¶

與身體大多數骨骼從周圍肌肉附著物接收大量血流不同，髖關節球（股骨頭）完全封閉在髖關節窩的防水纖維囊（囊內）內，被光滑的關節軟骨覆蓋，沒有肌肉附著物： - 在成人中，球最尖端的圓韌帶動脈（中心凹動脈）攜帶的有意義的血流量幾乎為零（低於 5％ 至 10％）。 - 相反，維持整個股骨頭存活的血液超過 90% 來自股骨頸底部的脆弱血管環，由內側和外側股骨旋動脈（股深動脈/股深動脈的分支）形成。 - 從股內側旋動脈開始，稱為支持帶動脈（特魯塔外側骨骺動脈）的微小升支沿著狹窄的股骨頸的外表面向上（逆行），刺穿囊以滋養股骨頭的承重穹頂。

2. 為什麼囊內骨折和髖關節脫位會導致股骨頭缺血性壞死（AVN）¶

了解那些緊貼股骨頸的微小支撐帶動脈可以解釋髖部創傷的整個緊急策略： - 在外傷性髖關節脫位（後或前）中： 當股骨球被猛烈地從髖臼窩中撕出時，圓韌帶完全折斷，沿著股骨頸的支持帶動脈被拉伸、扭結並壓縮在窩邊緣。 - ** 6 小時存活期：** 臨床骨科研究證明，如果將脫臼的原生髖關節復位至髖關節窩在碰撞後 6 小時內，股骨頭缺血性壞死（AVN / 股骨頭壞死） 的發生率僅為 5% 至 10%。如果復位延遲超過 6 小時，永久性骨死亡和關節塌陷的發生率將飆升至 40% 至 50% 以上，即使是 20 歲的患者也需要進行全髖關節置換術。 - 在移位的囊內股骨頸骨折（頭下或經子宮頸）： 骨折線直接穿過關節囊內的股骨頸，將支撐帶動脈剪成兩半。更糟的是，如果骨折“未移位”（支持帶血管仍然完好無損），緊密、完整的關節囊內出血會產生“囊內填塞物”，阻塞靜脈和動脈血流，直到進行手術減壓或固定。 - 在囊外髖部骨折（轉子間或轉子下）中：由於骨折線位於髖關節囊的外側和下方，通過大轉子和小轉子之間豐富的血管鬆質骨，股骨頭的血液供應保持完整（AVN 罕見）。 然而，由於骨折位於關節囊外，沒有任何東西可以填塞出血，股骨粗隆間或股骨粗隆下骨折會自由出血到大腿軟組織中（損失 1,000 至 2,000 毫升血液），使老年患者和服用血液稀釋劑的患者面臨 出血的直接風險 震驚。

3. 為什麼髖關節後脫位會壓迫坐骨神經（發生率 10% 至 20%）¶

坐骨神經（人體最粗的神經，攜帶控制腿筋和膝蓋以下每塊肌肉的 L4、L5、S1、S2 和 S3 纖維）通過坐骨大切跡離開骨盆，並直接穿過髖臼的背面（後壁）。 - 當駕駛或乘客的膝蓋在正面車禍中撞到儀表板時，同時髖部彎曲並內收，股骨就像攻城錘一樣，將股骨頭直接向後穿過後囊（通常會削掉一塊後髖臼壁），直接作用到坐骨神經上。 - 解剖學怪癖（為什麼腓骨部首先受到影響）：在髖部的主要坐骨神經乾內部，神經束已經被分離成腓總部（位於更側面和表面，緊緊地束縛在坐骨切跡和腓骨頸處）和脛骨部（位於更內側且更鬆弛）。因此，髖關節後脫位幾乎總是首先損害腓骨部分，導致急性足下垂（無法向上抬起腳或大腳趾）和腳頂部麻木，即使脛骨部分（將腳指向下方）仍然起作用。

掌握臨床比較：腿部姿勢如何區分 4 種急性髖部損傷¶

在事故現場或緊急分診室，在觸摸患者之前檢查躺在地上或擔架上的患者腿部：

特殊的臨床陷阱：「隱匿性」或撞擊性髖部骨折（用骨折的髖部行走）¶

如果一個人仍然能夠站起來，邁出一些痛苦的步伐，並且一條腿沒有縮短或向外轉動，那麼他的髖部是否會骨折？ - 是（佔所有髖部骨折的 5% 到 10%）。 ** 在 Garden I 期不完全性或外翻影響股骨頸骨折（兩個骨折表面像兩個冰淇淋甜筒一樣緊緊地相互擠壓）或非移位應力性骨折中，腿部的長度和旋轉看起來 100% 正常，患者可能會在 2 到 3天內一跛一跛地走進診所或走到浴室，只抱怨「腹股溝肌肉拉傷」或「不明原因的膝蓋疼痛」（因為閉孔神經同時支配髖關節囊和膝關節內側，髖部病變經常導致僅在膝蓋處感覺到牽涉疼痛**）。 - 在撞擊性髖部骨折上行走的危險： 如果錯過了撞擊性或隱匿性股骨頸骨折，並且患者繼續在家中負重，撞擊性骨表面會突然滑落（二次移位）。這種滑動將原本可以在 20 分鐘內用三個小經皮螺釘（保留患者自己的自然髖關節球）固定的簡單骨折轉變為完全移位的骨折，血管撕裂，需要進行大型半關節置換術或全髖關節置換術。 - 如何安全測試疑似隱匿性髖部骨折 + MRI 規則： 1. 溫和的腳跟撞擊（軸向負荷）和滾軸測試： 如果老年患者跌倒並抱怨腹股溝、大腿或膝蓋疼痛，儘管腿部姿勢正常，切勿要求他們站起來。讓患者平躺，像一根圓木一樣輕輕地向內和向外滾動放鬆的腿（圓木滾動測試，關節內髖部病理學最具體的體檢操作）或輕輕地將腳後跟底部敲向臀部。腹股溝劇烈疼痛表示髖部骨折，除非另有證明。 2. 為什麼普通 X 光檢查會漏掉 2% 到 10% 的髖部骨折： 標準前後位 (AP) 骨盆和跨台橫向髖部 X 光檢查會漏掉 2% 到 10% 的非移位或骨質疏鬆股骨頸和轉子間骨折。 3. 臨床指南要求（AAOS 和 NICE）： 如果患者出現持續性髖部、腹股溝或大腿疼痛，或跌倒後無法承受重量，並且其最初的髖部 X 光檢查看起來“正常”，則不得將其送回家行走。黃金標準測試是立即進行髖部非對比 MRI（對隱匿性骨髓水腫和小梁骨折線 100% 敏感），或者如果 MRI 不可用或有禁忌，則進行高分辨率髖部 CT 掃描。

原生髖關節置換術與假體全髖關節置換術 (THA) 脫位¶

1. 髖關節脫位（高能量創傷緊急狀況）¶

由於成人的天然髖關節窩很深，並由厚實的畢格羅髂股韌帶（人體最強的韌帶）加固，並且周圍有強大的臀肌和髂腰肌，因此天然髖關節脫臼需要巨大的暴力力（高速車禍、摩托車彈射、行人撞擊或從多層建築墜落）： - 95% 的先天性外傷性髖關節脫位患者同時存在重大創傷損傷： 始終檢查 同側膝關節損傷（後十字韌帶撕裂、髕骨骨折或儀表板撞擊造成的 股骨幹骨折；請注意，並發的同側股骨幹骨折掩蓋了後髖關節脫位的經典內旋姿勢，導致股骨骨折時最初遺漏了 50% 的關節骨折骨盆骨折、腹內出血或胸部/頭部外傷。 - 為什麼在拉原生髖部之前進行預復位 X 射線/CT 很重要： 在深度鎮靜下進行閉合復位（使用 Allis 手法、Captain Morgan 手法或 East Baltimore Lift）之前，醫生會進行快速骨盆前位 X 射線檢查，以確保沒有並發的非移位股骨頸骨折**。如果醫師用力拉脫臼的髖部，且股骨頸上也有髮絲狀裂紋，股骨頸就會完全折斷，使死去的股骨頭滯留在臀部內，需要進行開放式手術搶救。 - 復位後CT掃描要求：每次原生髖關節脫位彈回原位後，必須進行薄層骨盆CT掃描，以檢查關節間隙內嵌頓的關節內骨碎片（如果不去除，將磨掉軟骨），並評估任何髖臼後壁骨折的大小，以進行手術固定。

2. 假體全髖關節置換術（THA）脫位（低能量體位緊急狀況）¶

與天然髖關節相比，先前接受過全髖關節置換術（全髖關節置換術，THA）的患者已切開其自然關節囊，並用較小的金屬/陶瓷球和聚乙烯套筒襯墊替換。大約 1% 到 3% 的初次髖關節置換術（以及高達 10% 到 15% 的翻修髖關節置換術）會脫臼，通常使用最小的低能量力： - 後入路 THA 脫位（最常見）： 當患者在交叉雙腿（內收）或向內扭轉膝蓋（內旋）時，腰部向前彎曲超過 90 度（髖部深度屈曲），例如伸手繫鞋帶、坐在矮椅子上撿起地板上的物體或從低馬桶座上站起來時，就會發生這種情況。腿鎖縮短、彎曲、內收和內旋。 - 前入路 THA 脫位： 當患者向後伸展髖部同時向外旋轉腳（例如向後邁步或在床上翻身）時，就會發生這種情況。腿鎖外旋並外展。 - 緊急程度的差異：由於假體金屬或陶瓷球的活骨細胞或血液供應為零，因此假體髖關節脫位中不會發生股骨頭缺血性壞死（AVN）。然而，脫臼的假體仍然會引起劇烈疼痛，會拉伸坐骨或股神經**，並且由於臀肌和大腿肌肉在數小時內痙攣而變得更難復位，因此仍然需要立即派出救護車在急診室進行靜脈注射鎮靜和閉合復位。

醫院緊急應變管理：髂筋膜神經阻斷和24至48小時手術窗口¶

1. 無鴉片類藥物譫妄的術前疼痛控制：髂筋膜隔間阻斷¶

對於髖部骨折的老年人，在急診室反覆靜脈注射大劑量嗎啡、氫嗎啡酮或芬太尼經常會引發急性住院譫妄、呼吸抑制、噁心和尿瀦留，同時每次將患者移到 X 光檢查台或便盆上時都會使髖部感到劇烈疼痛。 - 現代黃金標準（AAOS、NICE 和 ACEP 指南）： 在急診室確認髖部骨折後，急診醫師或麻醉醫師立即使用長效局部麻醉劑（如羅哌卡因或布比卡因）進行超音波引導下髂筋膜室阻斷 (FICB) 或股神經/PENG（包膜周圍神經組）阻斷。 - 15 分鐘內，區域神經阻斷會使股骨、股外側皮和閉孔神經分支麻木，在 12 至 24 小時內緩解 80% 至 90% 的骨折疼痛，且不會使患者的大腦模糊或呼吸頻率下降。

2. 為什麼 24 至 48 小時內進行髖部骨折手術可以挽救生命¶

從歷史上看，老年髖部骨折患者在接受長時間的醫療許可的同時，需要在牽引下平躺在床上數天。具有里程碑意義的國際試驗證明，由於臥床制動的四種致命併發症，在進行髖關節固定或關節置換術時，每延遲 24 小時超過 48 小時，就會顯著增加 30 天和 1 年死亡率： 1. 肺栓塞和深部靜脈栓塞 (DVT) 來自靜脈淤滯和創傷引起的高凝血狀態。 2. 因無法坐直和深咳而導致院內獲得性誤吸和墜積性肺炎。 3. 感染的骶骨和足跟壓瘡（褥瘡）導致敗血症。 4. **急性譫妄和不可逆的功能失調/肌肉萎縮。 **

因此，國際骨科標準（英國NICE CG124和美國AAOS）將老年髖部骨折視為緊急手術優先事項，需在入院後 24 至 36 小時內進行手術，以便患者能夠在第二天早上透過物理治療站立和負重。

3. 髖部骨折手術前逆轉血液稀釋劑（抗凝血劑）¶

如果患者服用血液稀釋劑，請告訴急診室分診小組確切的藥物名稱和吞嚥最後一顆藥丸的確切時間： - 華法林（香豆素）： 如果需要在數小時內進行緊急手術，可使用 靜脈注射維生素 K（\(5\text{ 至 }10\text{ mg}\) IV） 和 4 因子凝血酶原複合物濃縮物 (4F-PCC) 快速逆轉，目標為 \(\text{INR} < 1.5\)。 - 直接 Xa 因子抑制劑（阿哌沙班 [Eliquis]、利伐沙班 [Xarelto]、艾多沙班）： 在腎功能正常的情況下，藥物水平可在 24 至 36 小時內清除，或在危及生命的出血中使用 Andexanet alfa 或 4F-PCC 可以逆轉。 - 直接凝血酶抑制劑（達比加群 [Pradaxa]）： 使用特定單株抗體片段在幾分鐘內快速逆轉 Idarucizumab (Praxbind)。 - 氨甲環酸（TXA，\(1\text{ g}\) IV）： 在髖部骨折手術期間常規給藥，以減少圍手術期失血和輸血需求。

地區緊急電話號碼和機構協議¶

• 美國和加拿大： 撥打 911。根據 美國外科醫師學會 (ACS) ATLS 和 美國骨科醫師學會 (AAOS) 指南，外傷性髖關節脫位會在 \(<6\text{ 小時}\) 內直接轉運至創傷中心進行閉合復位，而老年髖部骨折則進入快速通道 骨科聯合管理途徑（急診室超音波神經阻斷並在 24 至 48 小時內進行手術）。
• 英國： 撥打 999（或 112）。根據 NICE 臨床指南 CG124（髖部骨折：管理） 和 國家髖部骨折資料庫 (NHFD) 最佳實踐標準，每位髖部骨折患者必須立即接受鎮痛（包括髂筋膜神經阻斷評估）、關節骨科評估，並在入院當天或入院後第二天（36 小時內）** 接受手術。
• 歐盟： 撥打 112。遵循 EFORT（歐洲國家骨科和創傷學會聯合會） 指南進行快速髖部骨折護理和立即復位原生髖關節脫位。
• 澳洲和紐西蘭： 在澳洲撥打 000，在新西蘭撥打 111。遵循澳洲和紐西蘭髖部骨折登記處 (ANZHFR) 臨床照護標準（急診室到達後 30 分鐘內進行疼痛和神經阻斷評估，48 小時內進行手術）。
• 印度和亞太地區： 印度撥打 112，日本和韓國撥打 119，新加坡撥打 995。請求配備鏟式擔架或真空床墊的救護車，以便可以將患者水平抬離地板，而無需彎曲或旋轉受傷的髖關節。

看 緊急號碼 所有國際緊急調度號碼。

常見問題¶

跌倒後，我如何僅透過觀察某人的腿來判斷他們的髖部是否骨折或脫臼？¶

看看受傷腿的膝蓋和腳與好腿相比指向哪個方向。幾乎所有**髖部骨折（股骨頸或股骨粗隆間骨折）**，腿都是伸直的，看起來短 2 到 4 厘米，並且**向外（外旋）**，因此腳的外緣擱在地板上。在 90% 的 **髖部脫位（髖部後脫位）** 中，髖部和膝蓋彎曲，向內拉過另一條腿，並**向內（內旋）**，因此膝蓋和腳趾指向另一條腿。

如果一個人跌倒後還能站起來走到衛生間，髖部骨折還會發生嗎？¶

是的;大約 5% 到 10% 的髖部骨折是**外翻影響或非移位應力性骨折**，其中斷裂的骨端在關節囊內緊緊地楔在一起。患者可能仍能在幾天內一瘸一拐地行走，並且可能只感到腹股溝或膝蓋內側疼痛。然而，在受影響的髖部骨折上行走是極其危險的，因為一個失誤就會使骨端完全滑脫，撕裂髖關節球的血液供應，並將簡單的螺釘固定手術轉變為完整的髖關節置換術。

為什麼在膝蓋沒有問題的情況下髖部骨折會導致膝蓋疼痛？¶

**閉孔神經**和**股神經**向髖關節內囊和膝蓋內側前部的皮膚和關節囊發出感覺分支。由於大腦共享這些感覺線路通路，因此患者經常感覺到髖關節內部的刺激或骨折，僅表現為膝蓋深部疼痛（**稱為膝蓋疼痛**）。每個兒童、青少年（股骨頭骨骺滑脫）或滑倒後出現不明原因膝蓋疼痛的老年人都必須接受**髖部檢查和 X 光檢查**。

為什麼 6 小時是將脫臼的自然髖關節放回插座的神奇最後期限？¶

當你的天然髖關節球（股骨頭）被從關節窩中撞出時，沿著股骨頸向上延伸、保持骨骼活力的微小支持帶動脈就會被拉緊並扭結。骨科研究表明，如果在鎮靜劑的作用下**在 6 小時內**將髖部輕輕彈回原位，只有約 5% 至 10% 的患者會出現骨死亡（**股骨頭壞死，或 AVN**）；如果髖關節脫位**超過 6 小時**，股骨頭在未來 2 年內死亡和塌陷的風險躍升至 40% 以上。

為什麼車禍後醫護人員要檢查我能否將大腳趾拉向鼻子？¶

將大腳趾和腳向上拉向脛骨（**背屈**）是由**坐骨神經腓部**控制的。由於坐骨神經直接在髖關節窩後壁後方延伸，因此 10% 至 20% 的患者髖關節後脫位（膝蓋撞到儀表板）會使股骨頭直接撞入坐骨神經。檢查您是否可以抬起大腳趾並感覺腳背，可以立即告訴創傷小組坐骨神經是否被脫臼的髖部擠壓。

一個人因髖部骨折而體內會流失多少血液，而皮膚上卻不會出現一滴血？¶

雖然緊密關節囊內高處的骨折（股骨頸囊內骨折）在關節囊壓力阻止出血之前只有大約 50 至 150 毫升的空間，但位於轉子或股骨上部的**囊外骨折**（**轉子間或轉子下骨折**）可自由出血到大腿的大塊肌肉室中。患者大腿內可能會流失 **1.0 至 2.0 公升（2 至 4 品脫）血液**，幾乎佔老年人總血容量的 30% 至 40%，需要密切監測蒼白皮膚、快速心率和低血容量性休克。

相關指南¶

• 骨盆骨折穩定與內出血控制
• 骨折、骨折和扭傷
• 脫臼的肩膀、膝蓋骨和關節固定
• 休克識別和緊急護理

來源和官方指導¶

• 美國骨科醫師學會（AAOS，美國）： 老年人髖部骨折的治療：循證臨床實踐指南（隱匿性骨折 MRI 要求、術前區域神經阻斷、24 至 48 小時內的手術時機以及氨甲環酸/VTE 方案）。
• 國家健康與護理卓越研究所（英國尼斯）： 髖部骨折：管理（臨床指南 CG124） 和 英國骨科協會創傷標準 (BOAST)：老年或體弱骨折患者的護理。
• 美國外科醫學會（ACS，美國）創傷委員會： 高級創傷生命支持 (ATLS) 學生課程手冊（創傷性髖關節脫位 6 小時 AVN 復位窗口、坐骨和股骨神經血管評估以及髖部/骨盆損傷中牽引夾板的禁忌症）。
• 澳洲和紐西蘭髖部骨折登記處 (ANZHFR) 以及澳洲醫療保健安全和品質委員會： 髖部骨折臨床護理標準。
• 骨科創傷協會 (OTA)： 高能量股骨頸骨折和原生髖關節脫位的臨床實踐指南。