Fracture ya hanche mpe Dislocation ya hanche traumatique: Ba vérifications neurovasculaires mpe immobilisation¶

Nsima ya kokweya na mopanzi ya loketo na mokóló oyo azali mokóló to na likama ya motuka oyo ezali na nguya mingi, kokutana na ski, to kokweya uta na molai, mpasi makasi ya libumu to ya ntolo na kozanga makoki ya kotɛlɛma to kotombola makolo elakisi fracture proximal ya fémur (hanche) to dislocation traumatique ya hanche. Kotala kaka posture ya kopema ya makolo oyo ezoki soki tokokanisi yango na makolo oyo ezoki te ekomonisa oyo esalemaki na kati ya articulation : fracture ya nkingo fémoral to ya hanche intertrochantérique etikaka makolo ekoma mokuse mpe ebalukaka NA LIBANDA (ebalukaka libanda) yango wana bord ya libanda ya makolo epema plat na mabele, alors que hanche ya sima dislocation (90 pour cent ya ba dislocations traumatiques, classiquement à partir ya genoux oyo ezo beta tableau de bord ya motuka) ekanga makolo ekómi mokuse, egumbami, ebendami na ligne milieu, mpe ebalukaka NA KATI (ebalusami na kati). Lokola motó ya fémoral oyo epanzani etandamaka ba artéries nutriments ya mikemike oyo ezali koleisa boule ya hanche mpe enyataka nerf sciatique mbala moko nsima ya socket, esengeli kozongisa dislocation nyonso ya hanche oyo epanzani na esika na yango na nse ya sédation na boumeli ya ngonga 6 mpo na kopekisa liwa ya libela ya mokuwa (nécrose avasculaire) mpe paralysie ya makolo ya bomoi mobimba. Benga nimero ya urgence ya esika ofandi mbala moko na nzela ya banimero ya mbalakaka, mpe kotala lisusu soins ya traumatisme oyo etali yango na stabilisation ya fracture pelvienne mpe hémorragie interne, . mikuwa oyo ebukani mpe kolɛmba nzoto, mpe reconnaissance ya choc mpe soin.

Sala boye sikoyo¶

1. Benga noki na nimero ya urgence ya esika ofandi (911 na Etats-Unis mpe Canada, 112 na Union européenne mobimba, 999 na Royaume-Uni). Komeka ata moke te kozwa moto oyo bakanisaka ete loketo ebukani to loketo epanzani na nse ya mabɔkɔ na ye mpo na kotambolisa ye tii na kiti to motuka ya moto ye moko; kotelema to kobalusa lipaso ya nkingo ya libumu oyo elongolami te ekoki kobuka pont ya mikuwa oyo etikali, kopasola misisa ya makila ya rétinaculaire oyo ezali koleisa motó ya libumu, to kokɔtisa nsɔngɛ ya mikuwa ya makasi oyo ezali na kati ya libumu na kati ya misisa monene ya libumu.
2. Tika makolo na esika ya sikisiki ya kogumbama to ya kobalusa oyo ozwaki yango mpe kopakola zingazinga na yango na ba oreillers, ba couvertures roulées, to ba vestes. Komeka JAMAIS kosembola, kobenda traction, to kobalola hanche déformée na esika ya likambo. Na dislocation ya hanche to fracture ya nkingo ya fémoral, ko forcer makolo semba ekoki kokata sciatique oyo etandami nerf, kink artérie fémoral, to kokata nkingo ya fémoral mbala moko tango bale ekangami libanda ya socket.
3. Sala "Vérification ya Nerve Sciatique Distale na Artériel ya 30 Secondes" na makolo sikoyo pe zongela yango chaque 15 minutes:
4. Meka Division Péroneale ya Nerf Sciatique (Most Vulnérable na Dislocation ya hanche postérieure): Senga na mobeli a benda mosapi monene mpe makolo na ye NA LIBOSO epai ya zolo na ye (dorsiflexion ya cheville mpe ya misapi monene) mpe asimba likolo ya makolo na ye mpe esika ya web kati na misapi ya liboso mpe ya mibale mpo na kondimisa sentiment normal.
5. Meka Division Tibial ya Nerve Sciatique: Senga na mobeli a apusama lokolo na ye NA SE lokola kofina pédale ya gaz (plantarflexion) mpe asimba sol ya makolo na ye.
6. Tala ba Pulses Artérielles Distale mpe Recharge Capillaire (Important na Dislocation & Fractures ya hanche antérieure): Yoka pulse na arc ya likolo ya makolo (artérie dorsalis pedis) mpe sima ya mokuwa ya kati ya cheville (artérie tibial postérieure), mpe finá nsuki ya makolo mpo na ko vérifier que couleur rose ezongi na kati ya 2 secondes. Kokanisa molunge ya loposo na makolo oyo ezoki te.
7. Soki mobɛli akoki kobenda makolo/mosapi monene ya lokolo na ye LISUSU te (goutte ya makolo) TO soki makolo ezali pâle, malili, to sans pulsation: Yebisa mbala moko dispatcher mpe ba paramédicaux 911 / 112 / 999 ete ezali na déficit neurovasculaire aigu (palsie nerf sciatique to compromis artériel fémoral) oyo esengaka Centre de Traumatisme tothopédique ya mbala moko kokitisa yango.
8. Bobatela mobeli na molunge na ba couvertures Na se mpe Likolo ya nzoto na ye mpo na kopekisa hypothermie conductrice. Ba grands adultes oyo bakweyaka na ba carreaux ya malili ya salle de bains, ba garages ya béton, to na pavement ya libanda ba perdre température ya nzoto ya moboko noki na mabele, oyo e induire coagulopathie hypothermique oyo ebomaka oyo ebebisaka makila ya kati na fracture ya hanche to pelvique.
9. Kobatela mobɛli mpenza eloko te na monɔkɔ (NPO: bilei zéro, mai zéro, mpe bankisi ya mpasi ya monɔkɔ zéro). Dislocation traumatique ya hanche esengaka mbala moko sédation procédurale intraveineuse profonde (to anesthésie générale na salle d’opération) na boumeli ya bangonga, mpe fracture ya hanche esengaka fixation ya lipaso na kati ya ngonga 24 kino 48; bilei to mai na libumu ezongisaka nsima anesthésie to ebakisaka likama ya aspiration.
10. Tala soki azali na ba traumatismes ya mutu mbala moko, kosalela ba minceur ya makila, mpe ba causes médicales oyo ebombami ya kokweya. Tuna mpo na nini mutu akweyaki (kizunguzungu, mpasi na ntolo, ko noir, to ko trip) mpe tala soki azali komela ba anticoagulants (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin, to clopidogrel), lokola fracture intertrochantérique to subtrochantérique ya hip kobimisa makila 1,0 kino 2,0 litres (2 to 4 pintes) ya makila na kati na misisa ya cuisse.

Nzete ya mokano: Posture visuelle ya makolo mpe triage neurovasculaire na traumatisme aigu ya hanche¶

flowchart TD
    Start["Pasi makasi ya hanche, ya libumu, to ya makolo + Kozanga makoki ya komema kilo nsima ya kokweya to kokweya"] --> PostureCheck{"Inspecter Posture & Rotation ya Makolo soki tokokanisi yango na Makolo oyo ezoki te"}

    PostureCheck -->|"Makolo ezali MUKUSE mpe Ebalusami NA LIBANDA (Ebalusami libanda, Makolo ezali kolakisa na mopanzi) TO Alignment Normal-Looking na Pasi na Tap axial ya talon / Log-Roll"| FractureOrAnt{"Oyo ezalaki Kokwea na Mokóló / Charge axiale, TO Traumatisme ya Rotation Extérieure Forcée ya Makolo Large?"}

    FractureOrAnt -->|"Fall / Charge axiale (Makolo elala plat na mbeto, mokuse & ebalusami libanda)"| HipFracture["SUSPECT FRACTURE PROXIMALE FEMUR (HIP) (Ntolo fémoral, Intertrochantérique, to Subtrochantérique): 1. Kosala ete ezala plat na ba oreillers na kati ya mabɔlɔngɔ; ZERO kotambola. 2. Monitor ya perte ya makila oyo ebombami (1 à 2 L na ba fractures extracapsulares). 3. Transport na Hospital pona ba rayons X (to IRM soki fracture occulte) & Chirurgie na kati ya 24 à 48 heures."]

    FractureOrAnt -->|"Enlèvement forcé à haute énergie + Rotation extérieure (Hip esimbami na mopanzi, ebalusami libanda, libulu ya motó ya fémoral oyo ekoki kosimbama na libumu)"| AntDislocation["DISLOCATION ANTÉRIOR YA HIP (10% ya ba Dislocations): 1. Vérifier Artérie Fémorale / Pulse Dorsalis Pedis & Nerve Fémorale (Sensation Quad/Inner Calf) MBALAMU. 2. Pad na position ezwami; ZERO kosembola. 3. Benga na 911 / 112 / 999 mpo na Bokiti ya Bokangami na kati ya < Ngonga 6."]

    PostureCheck -->|"Makolo ezali MUKUSE, Egumbami, ebendami Na Molongo ya katikati (EDDUCTED), mpe Ebalusami NA KATI (Ebalusami na kati, Genoux/Misapi ya makolo elakisaka na kati)"| PostDislocation["DISLOCATION YA HIP POSTÉRIOR (90% ya ba Dislocations Native & Prothétiques, e.g., Impact ya genoux ya tableau de bord): 1. Meka mbala moko NERVE SCIATIC (Mobɛli akoki kobenda mosapi monene/makolo LIBOSO?). 2. Pad genoux/cuisse na position exacte ya kogumbama; JAMAIS ko appliquer épingle ya traction. 3. Benga 911 / 112 / 999 -> Réduction ya urgence fermée na kati ya < 6 Heures pona kopekisa Nécrose avasculaire (AVN)."]

Physiologie pathophysiologie: Makila oyo ekɔtaka na litonga ya loketo mpe mpo na nini montre ya ngonga 6 ezali na ntina¶

1. Fourniture précaire ya makila rétrograde ya mutu ya fémoral¶

Na bokeseni na mikuwa mingi ya nzoto oyo ezwamaka na makila mingi uta na biloko oyo ekangami na misisa oyo ezali zingazinga, boule ya litonga ya loketo (motó ya libumu) efandi mobimba ekangami na kati ya capsule fibreuse oyo ekangamaka na mai ya socket ya loketo (intracapsular), ezipami na cartilage articulaire ya slick oyo ekangami na misisa te: - Na mikóló, artérie ligamentum teres (artérie fovéolaire) oyo ezali na nsɔngɛ mpenza ya bale ememaka pene na zéro ya koleka ya makila oyo ezali na ntina (na nse ya 5 tii 10 %). - Na esika na yango, koleka 90 % ya makila oyo ebatelaka motó mobimba ya libumu na bomoi eutaka na lopɛtɛ ya misisa ya mikemike oyo ezali na nse ya nkingo ya libumu oyo esalemi na Artéries Circumflexes Fémorales Médiales et Latérales (bitape ya profunda fémoris / artérie fémoral profonde). - Kobanda na Artérie Circumflexe Fémorale Médiale, bitape mikemike oyo emati oyo babengaka artéries rétinaculaire (artéries épiphyse latérales de Trueta) emataka na likolo (retrograde) na nse ya libanda ya nkingo ya fémoral ya moke, etɔbɔlaka capsule mpo na koleisa dôme oyo ememaka kilo ya motó ya fémoral.

2. Mpo na nini ba fractures intracapsulares mpe ba dislocations ya hanche epesaka nécrose avasculaire (AVN) .¶

Kososola misisa wana ya mikemike ya rétinaculaire oyo ekangami na nkingo ya fémoral elimboli mayele mobimba ya mbalakaka na traumatisme ya hanche: - Na Dislocation Traumatique ya hanche (Posterior to Anterior): Tango boule ya fémur epasolami makasi libanda ya socket acétabulaire, ligamentum teres epanzani mobimba mpe ba artéries rétinaculaire oyo ezali pembeni ya nkingo ya fémur etandamaka, e kinked, mpe e compresser na bord ya socket. - Fenêtre ya kobika ya ngonga 6: Ba études orthopédiques cliniques e prouver que soki hanche native dislocated ekitisami lisusu na socket na yango na 6 heures ya crash, taux ya Nécrose avasculaire (AVN / Osteonecrose ya mutu ya fémoral) ezali kaka 5 à 10 pour cent. Soki kokitisa ezongisami sima koleka ngonga 6, taux ya liwa ya mikuwa ya libela mpe kokweya ya matonga emati na lola kino na 40 kino koleka 50 pour cent, esengaka kozongisa loketo mobimba ata na mobeli ya mibu 20. - Na Fracture ya Col fémoral intracapsular déplacée (Subcapital to Transcervical): Line ya fracture oyo epanzani kaka na kingo fémoral na kati ya capsule ya articulation ekata ba artéries rétinaculaire na kati. Kutu mabe koleka, soki fracture ezali non-displaced (ba vaisseaux rétinaculaire ezali kaka intacte), makila kobima na kati ya capsule ya articulation serrée, intacte esala tamponade intracapsular oyo ezo étouffer flux venous na artériel tii tango eko décomprimer to eko fixer na lipaso. - Na Fracture ya Hanche Extracapsular (Intertrochantérique to Subtrochantérique): Lokola ligne ya fracture efandi na libanda mpe na se capsule ya articulation ya hanche na nzela ya mokuwa ya cancelle riche, vasculaire entre trochanteurs minene mpe ya moke, bopesi makila na motó ya fémoral etikalaka ndenge moko (AVN ezali rare). Nzokande, lokola fracture ezali libanda ya capsule na eloko moko te ya ko tamponer makila, fracture intertrochantérique to subtrochantérique ebimisaka makila na bonsomi na ba tissus doux ya cuisse (ebungisaka 1.000 à 2.000 millilitres ya makila), kotiaka ba malades ya mibange mpe baye bazali na ba minceur ya makila na risque ya hémorragique mbala moko kobanga **.

3. Mpo na nini ba dislocations ya hanche ya sima enyataka nerf sciatique (10% à 20% ya incidence) .¶

Nerve sciatique (nerf oyo eleki monene na nzoto ya moto, ememaka ba fibres L4, L5, S1, S2, na S3 oyo etambwisaka ba hamstrings mpe muscle moko na moko na se ya genoux) ebimaka na pelvis na nzela ya notch sciatique monene mpe ekendeke directement na sima (mur ya sima) ya socket ya hanche. - Ntango libɔlɔngɔ ya mokumbi motuka to ya mokumbi motuka ebɛti na tableau de bord na ntango ya likama ya motuka ya liboso ntango loketo egumbami mpe ekangami, femur esalaka lokola mpate-mobali oyo ezali kobɛta, etambwisaka motó ya libumu semba na nsima na nzela ya capsule ya nsima (mpe mbala mingi ekatakata eteni moko ya mur acétabulaire ya nsima) mbala moko likoló ya nerve sciatique. - Quirque anatomique (Pourquoi division péroneale ezo souffrir liboso): Na kati ya tronc principal ya nerf sciatique na hanche, ba faisceaux nerfs esi ekabwani na division peroneal (fibulaire) commune (oyo efandi mingi latéralement mpe superficiellement, ekangami makasi na notch sciatique mpe na cou fibulaire) mpe na tibial division (oyo efandi mingi na kati mpe ezali na slack mingi). Yango wana, dislocation ya hanche ya sima ebebisaka presque toujours division péroneale liboso, esalaka que kita ya makolo aiguë (incapacité ya kotombola makolo to mosapi monene ya makolo likolo) mpe énergés likolo ya likolo ya makolo, ata soki division tibial (kolakisaka makolo na se) ezali kaka kosala.

Maîtrise comparaison clinique: Ndenge nini posture ya makolo ekesenisaka ba 4 blessures aiguës ya hanche¶

Na esika ya likama to na esika ya triage ya urgence, talelá makolo ya mobɛli oyo elali na mabele to na etanda liboso ya kosimba yango:

Piège clinique spécial: Fracture ya hanche "Occulte" to Impactée (Kotambola na hanche oyo ebukani)¶

Moto akoki kozala na loketo oyo ebukani soki azali naino na makoki ya kotelema, kosala mwa matambe ya mpasi, mpe kozala na makolo oyo ezali ** mokuse te to ebaluki libanda? - OUI (5 à 10 pour cent ya ba fractures nionso ya hanche). Na Gard Stage I Incomplete to Valgus-Impacted Femoral Neck Fracture (esika ba surfaces mibale ya mikuwa oyo ebukani ekangami makasi moko na mosusu lokola ba glaces mibale ya glace) to fracture ya stress non déplacée, makolo emonanaka 100 pour cent normal na longueur mpe na rotation, mpe mobeli akoki hobble na clinique to kotambola na salle de bain pendant 2 à 3 jours ko se plaindre kaka ya "un muscle ya inguine ebendami" to " pasi ya genoux oyo e expliqué te" (po nerf obturateur epesaka ezala capsule ya hanche na genoux ya kati, pathologie ya hanche souvent epesaka pasi oyo ezo référer ezo sentir kaka na genoux). - Likama ya kotambola na fracture ya hanche oyo ezo impacter: Soki fracture ya kingo fémoral impacté to occulte ezangaki mpe mobeli azali kokoba komema kilo na ndaku, ba surfaces ya mikuwa oyo ezo impacter ezo glisser na mbalakaka (déplacement secondaire). Glissement wana ebongoli fracture simple oyo ekokaki ko fixer na 20 minutes na ba vis misato ya mike percutanées (kobatela boule naturelle ya hanche ya maladi ye moko) na fracture déplacée entièrement na ba veineux ya makila epasuki oyo esengaka hémiarthroplastie ya munene to remplacement total ya hanche. - Ndenge nini kosala test ya ba fractures occultes suspectes ya hanche sans danger + Mobeko ya IRM: 1. The Gentle Heel-Strike (Axial Loading) and Log-Roll Tests: Soki mobɛli ya mobange akweyi mpe azali komilelalela mpo na mpasi ya inguine, ya cuisse, to ya genoux malgré posture normale ya makolo, kosenga bango ata moke te batelema. Na mobɛli alali patatalu, rouler na malembe makolo oyo epemami na kati mpe libanda lokola mabaya (Log-Roll Test, manœuvre ya examen physique oyo eleki spécifique mpo na pathologie ya hanche intra-articulaire) to beta na nse ya litindi na pete epai ya loketo. Pasi ya makasi ya libumu elakisi ete loketo ebukani tii ntango ekomonisa ete ezali bongo te. 2. Po na nini ba rayons X ya pamba ezanga 2 à 10 pour cent ya ba fractures ya hanche: Ba rayons X ya pelvis anteropostérior (AP) standard mpe ya latérale ya hanche cross-table ezangaka jusqu’à 2 à 10 pour cent ya ba fractures fémorales ya kingo mpe intertrochantérique oyo e déplacer te to osteoporotique. 3. Mandat ya Guideline clinique (AAOS & NICE): Soki mobɛli azali na mpasi oyo eumelaka na loketo, na libumu, to na loketo to akoki komema kilo te nsima ya kokweya mpe rayons X ya loketo na bango ya liboso ezali komonana "normal," esengeli TE kotinda bango na ndako mpo na kotambola likolo na yango. Test ya standard ya or ezali MRI ya mbala moko sans contraste ya hanche (100 pour cent sensibles mpo na œdème occulte ya moelle osseuse mpe ba lignes ya fracture trabéculaire) to CT scan ya hanche ya haute résolution soki IRM ezali te to ezali contre-indiqué.

Dislocations native vs. Prothétique ya remplacement total ya hanche (THA).¶

1. Dislocation native ya hanche (Urgence ya traumatisme ya énergie makasi) .¶

Lokola socket ya hanche naturelle ya adulte ezali mozindo, renforcé na ligament iliofemoral ya épaisseur ya Bigelow (ligament oyo eleki makasi na nzoto ya moto), mpe ezingami na ba muscles ya makasi ya gluteal mpe iliopsoas, ko déloquer hanche naturelle esengaka force ya mobulu monene (crash ya motuka ya vitesse makasi, ejection ya moto, frappe ya ba piétons, to kokweya na a ndako ya etaze mingi): - 95 pour cent ya ba malades oyo baza na dislocation ya hanche traumatique native bazalaka na traumatisme munene concurrent Ba blessures: Tala tango nionso soki ezali na ba blessures ya genoux ipsilatéraux** (déchiffres ya ligament croisé postérieur, fractures patellar, to fractures ya arbre fémorale à partir ya impact ya tableau de bord;yebi que fracture ya arbre fémoral ipsilatéral concurrente ezo masquer rotation interne classique posture ya dislocation ya hanche ya sima, esalaka que 50 pour cent ya ba dislocations ya hanche ezanga na ebandeli tango fracture ya femur ezali), ba fractures ya pelvis, kobima makila na kati ya libumu, to traumatisme ya ntolo/mutu. - Pourquoi Rayon X avant réduction / CT ezali na tina avant ya kobenda hanche native: Yambo ya kosala réduction fermée sous sédation profonde (kosalela manœuvre ya Allis, manœuvre ya Capitaine Morgan, to East Baltimore Lift), minganga bazuaka rayon X ya pelvis ya AP ya mbangu mpo na kozala sûr que ezali concurrent te fracture ya nkingo ya fémoral oyo e déplacer te. Soki monganga abendi na makasi loketo oyo epanzani oyo ezali mpe na nsinga ya nsuki oyo epasuka na nkingo ya libumu, nkingo ya libumu epasukaka mpenza, mpe etikalaka motó ya libumu oyo ekufá ekangami na kati ya ntolo mpe esɛngaka kobikisa yango na lipaso polele. - Post-Reduction CT Scan Mandate: Sima ya kozonga na esika na yango dislocation native ya hanche nionso, CT scan pelvique ya tranche mince ezali obligatoire pona ko vérifier ba fragments ya mikuwa intra-articulaire incarcéré na kati ya espace ya articulation (oyo ekonika cartilage soki balongoli yango te) pe pona ko évaluer taille ya mur nionso postérieur acétabular fracture mpo na kosala placage ya lipaso.

2. Dislocation ya Arthroplastie Total ya Hanche prothétique (THA) (Urgence positionnelle à faible énergie) .¶

Na bokeseni na hanche ya mboka, mobɛli oyo azwaki liboso Remplacement Total ya Hanche (Arthroplastie Total ya Hanche, THA) bakataki capsule na bango ya articulation naturelle mpe ba remplacer ye na boule ya moke ya bibende/céramique mpe liner ya prise ya polyéthylène. Pene na 1 kino 3 % ya ba remplacements ya hanche ya liboso (mpe kino 10 kino 15% ya ba remplacements ya hanche ya revision) epanzani, mingi mingi na force minimal ya énergie moke: - Approche postérieure THA Dislocation (Most Common): Esalemaka tango mobɛli agumbami liboso na loketo koleka 90 degrés (flexion profonde ya hanche) tango azali kokatisa makolo na ye (adduction) to kobalusa genoux na ye na kati (rotation interne), lokola kosembola loboko mpo na kokangisa sapato, kobuka eloko moko na mabele tango afandi na kiti ya nse, to komata uta na toilette ya nse kiti ya kofanda. Ba lock ya makolo ekómi mokuse, egumbami, ekangamaki, mpe ebalukaka na kati. - Approche antérieure THA Dislocation: Esalemaka tango mobɛli azali kosembola loketo na ye sima tango azali kobalola makolo na ye libanda (lokola kozonga sima to kobalusama na mbeto). Makolo ekangami ebalukaka libanda mpe ekangami. - Bokeseni ya Urgence: Lokola boule ya métal prothétique to ya céramique ezali na ba cellules ya mikuwa ya bomoi to bopesi makila zéro, nécrose avasculaire (AVN) ekoki kosalema te na dislocation ya hanche prothétique. Kasi.

Bokambami ya nokinoki ya lopitalo: Bokangami ya misisa ya Fascia Iliaca mpe lininisa ya lipaso oyo eumelaka ngonga 24 kino 48¶

1. Contrôle ya mpasi avant opération sans délirium opioïde: Bloc ya compartiment ya Fascia Iliaca¶

Na mikóló oyo babukani na loketo, kopesa mbala na mbala ba dose ya likolo ya morphine, hydromorphone, to fentanyl na misisa na Departema ya Urgence mbala mingi ebimisaka délire aiguë ya lopitalo, dépression respiratoire, nausea, mpe rétention urinaire, nzokande kotika loketo na mpasi makasi mbala nyonso oyo bamemaka mobeli na mesa ya rayons X to na mbeto ya mbeto. - The Modern Gold Standard (AAOS, NICE, & ACEP Guidelines): Mbala moko tango ba confirmer fracture ya hanche na Département ya Urgence, ba médecins d’urgence to ba anesthésie basalaka Block ya compartiment ya Fascia Iliaca guidé par ultrasons (FICB) to Block ya Nerve Fémoral / PENG (Groupe de nerve péricapsular) na kosalelaka local oyo esalaka tango molayi anesthésie (lokola ropivacaïne to bupivacaïne). - Na boumeli ya miniti 15, bloc ya misisa ya etúká elɛmbisaka bitape ya misisa ya libumu, ya loposo ya libumu ya ngámbo mpe ya obturateur oyo epesaka nzela na loketo oyo ebukani, mpe elongolaka mpasi ya 80 kino 90 % ya mpasi ya kobukana na boumeli ya ngonga 12 to 24 kozanga ete ekómisa bɔɔngɔ ya moto ya maladi mapata to ekitisaka mbangu na ye ya kopema.

2. Mpo na nini lipaso ya kobukana ya loketo na boumeli ya ngonga 24 kino 48 ebikisaka bomoi ya bato¶

Na lisolo ya bato, mibange oyo bazalaki na maladi ya kobukana ya loketo bazalaki kobatelama patatalu na mbeto na traction na boumeli ya mikolo mingi ntango bazalaki kozwa mikanda milai ya monganga. Ba épreuves internationales ya repère e prouver que chaque retard ya 24 heures oyo eleki 48 heures na kosala fixation ya hanche chirurgicale to arthroplastie ematisaka makasi mortalité ya mikolo 30 na 1 an mpo na ba complications minei ya koboma ya immobilisation ya mbeto: 1. ** ** .Embolie pulmonaire mpe Thrombose ya misisa ya mozindo (TVP) .** uta na stase veineuse mpe hypercoagulabilité induite par traumatisme. 2. Aspiration oyo ezwami na lopitalo mpe pneumonie hypostatique uta na kozanga makoki ya kofanda semba mpe kosukosu na mozindo. 3. Ba ulcères infectées ya sacral na pression ya talon (ba poules ya mbeto) Ememaka na sepsis oyo ezali na maladi **. 4. Délirium aigu na déconditionnement irreversible / perdre musculaire.

Na yango, ba normes internationales ya orthopédique (NICE CG124 na Royaume-Uni mpe AAOS na Etats-Unis) etalelaka ba fractures ya hanche gériatrique lokola priorité ya lipaso ya nokinoki oyo esalemi na kati ya ngonga 24 kino 36 sima ya boyambi mpo ete mobɛli atelema mpe amema kilo na lisalisi ya physiothérapie na ntongo oyo elandi mpenza.

3. Kozongisa nsima biloko oyo ekitisaka makila (Anticoagulants) liboso ya lipaso ya kobukana ya loketo¶

Soki mobɛli ameli nkisi oyo ekitisaka makila, yebisa ekipi ya triage ya salle d’urgence nkombo ya sikisiki ya nkisi mpe ngonga ya sikisiki oyo bamelaki pilili ya nsuka: - Warfarin (Coumadin): Ezongisami sima noki na Vitamine K intraveineuse (\(5\text{ to }10\text{ mg}\) IV) mpe 4-Factor Prothrombin Complex Concentrate (4F-PCC) soki esengeli kosala lipaso ya nokinoki na boumeli ya bangonga, ko cibler \(\text{INR} < 1.5\). - Ba Inhibiteurs Directs ya Factor Xa (Apixaban [Eliquis], Rivaroxaban [Xarelto], Edoxaban): Niveau ya kisi elongolamaka na ngonga 24 kino 36 na fonctionnement normal ya rein, to ekoki kozonga sima na hémorragie oyo ekoki kozala na likama ya bomoi na Andexanet alfa to 4F-PCC. - Inhibiteur direct ya thrombine (Dabigatran [Pradaxa]): Ezongisami sima noki na kati ya ba minutes na kosalelaka fragment spécifique ya anticorps monoclonal Idarucizumab (Praxbind). - Acide tranexamique (TXA, \(1\text{ g}\) IV): Epesamaka mbala na mbala na tango ya lipaso ya fracture ya hanche mpo na kokitisa kobungisa makila périopératoire mpe ba besoins ya transfusion.

Mituya ya mbalakaka ya etuka mpe ba protocoles ya agence¶

• Etats-Unis na Canada: Benga 911. Na nsé ya malako ya American College of Surgeons (ACS) ATLS mpe American Academy of Orthopédic Surgeons (AAOS) malako, ba dislocations ya hanche traumatiques ememami directement na Centre ya Traumatisme mpo na réduction fermée na kati ya \(<6\text{ heures}\), nzokande ba fractures ya hanche gériatrique ekoti na nzela ya mbangu Orthogeriatric Co-Management Pathways (ultrasond nerve block in ER mpe lipaso na boumeli ya ngonga 24 kino 48).
• Royaume-Uni: Benga 999 (to 112). Na se ya NICE Clinical Guideline CG124 (Hip Fracture: Management) mpe National Hip Fracture Database (NHFD) Best Practice Tariff, mobeli nyonso ya fracture ya hanche asengeli kozwa analgésie ya mbala moko (na kati na yango évaluation ya blocage ya nerf ya fascia iliaca), évaluation ya orthogériatrice articulation, mpe lipaso na ** mokolo ya, to mokolo sima, boyambi (na kati ya ngonga 36)**.
• Union européenne: Benga 112. Landa EFORT (Fédération européenne ya ba associations nationales ya orthopédie mpe traumatologie) malako mpo na soins ya mbangu ya fracture ya hanche mpe kokitisa mbala moko dislocation native ya hanche.
• Australie na Nouvelle-Zélande: Benga 000 na Australie to 111 na Nouvelle-Zélande. Landa **Norme ya soins cliniques ya Australian and New Zealand Hip Fracture Registry (ANZHFR) (évaluation ya mpasi mpe ya blocage nerveux na kati ya miniti 30 sima ya boyei ya ED, lipaso na kati ya ngonga 48).
• Indie na Asie-Pacifique: Benga 112 na Inde, 119 na Japon na Corée du Sud, to 995 na Singapour. Senga ambulance oyo ezali na esika ya kokita to matela ya aspirateur mpo ete mobɛli akoki kotombolama na mabele na ndenge ya horizontal kozanga kogumbama to kobalola articulation ya hanche oyo ezoki.

Kotala banimero ya mbalakaka mpo na ba numéros nionso ya dispatch international ya urgence.

Mituna oyo batunaka mingi¶

Ndenge nini nakoki koyeba kaka na kotalaka makolo ya moto nsima ya kokweya soki abukaki loketo to alongolaki loketo?¶

Talá ngámbo nini libɔlɔngɔ mpe makolo ya makolo oyo ezoki ezali kolakisa soki tokokanisi yango na makolo ya malamu. Pene na **ba hanches nionso oyo ebukani (cou fémoral to fractures intertrochantériques)**, makolo elalaka semba libanda, emonanaka 2 à 4 centimètres mokuse, mpe ebalukaka **LIBANDA (ebalukaka libanda)** yango wana nsɔngɛ ya libanda ya makolo epema na mabele. Na 90 % ya **loketo oyo epanzani (ba dislocations ya hanche ya sima)**, loketo mpe libɔlɔngɔ egumbami, ebendamaka na kati na makolo mosusu, mpe ebalukaka **NA KATI (ebalukaka na kati)** mpo mabɔlɔngɔ mpe misapi ya makolo elakisaka epai ya makolo oyo ekeseni.

Moto akoki kozala naino na loketo oyo ebukani soki akoki kotɛlɛma mpe kotambola na twalɛti nsima ya kokwea?¶

Iyo; soki 5 kino 10 % ya ba fractures ya hanche ezali **fractures ya stress oyo esimbami na valgus to oyo elongolami te** esika bansuka ya mikuwa oyo ebukani ekangami makasi na kati ya capsule ya matonga. Moto yango akoki naino kozala na likoki ya kolɛmba nzoto na boumeli ya mikolo mingi mpe akoki koyoka mpasi kaka na libɔlɔngɔ to na libɔlɔngɔ na ye ya kati. Kasi, kotambola na fracture ya loketo oyo ezwi mpasi ezali likama mingi mpamba te litambe moko ya mabe ekoki kosala ete bansuka ya mikuwa epanzana mobimba, kopasola makila oyo ekɔtaka na boule ya loketo mpe kobongola mwango ya pɛtɛɛ ya kokanga na vis na esika ya loketo mobimba.

Mpo na nini kobukana ya loketo ekoki kopesa mpasi na libɔlɔngɔ nzokande eloko moko te ezali mabe na libɔlɔngɔ?¶

**Nerve obturateur** mpe **nerf fémoral** etindi bitape ya mayoki na capsule ya kati ya articulation ya hanche mpe na capsule ya loposo mpe ya articulation na liboso ya kati ya genoux. Lokola bɔɔngɔ ekabolaka banzela wana ya ba câblage sensoriels, mbala mingi irritation to fracture na kati ya articulation ya hanche eyokamaka na mobeli kaka lokola mpasi makasi na genoux na ye (**pasi ya genoux référer**). Mwana nyonso, elenge (oyo azali na épiphyse fémoral capitale glissé), to mokóló oyo azali na mpasi ya genoux oyo ekoki kolimbolama te nsima ya kokita asengeli kosala ekzamɛ ya **loketo na ye mpe kosala ba rayons X**.

Pourquoi 6 heures eza délai ya magie pona ko zongisa hanche naturelle disloquée na socket na yango?¶

Ntango babɛti boule ya litonga na yo ya loketo (motó ya libumu) na esika na yango, misisa mikemike ya rétinaculaire oyo ezali komata na nkingo ya libumu oyo ebatelaka mokuwa na bomoi etandamaka makasi mpe ekangamaka. Bolukiluki ya orthopédie emonisi ete soki bazongisi loketo na malɛmbɛ na esika na yango na nkisi ya kolɛmbisa nzoto **na boumeli ya ngonga 6**, kaka soki 5 to 10 % ya bato ya maladi nde bakufaka mikuwa (**nécrose avasculaire, to AVN**); soki loketo etikali kopanzana na boumeli ya **koleka ngonga 6**, likama ya motó ya libumu ekufa mpe kokwea na boumeli ya mbula 2 oyo ekolanda emati likoló ya 40 kino 50 %.

Mpo na nini basali ya lisalisi ya liboso batalaki soki nakoki kobenda mosapi monene na ngai ya makolo likoló epai ya zolo na ngai nsima ya likama ya motuka na ngai?¶

Kobenda mosapi monene ya lokolo mpe makolo na yo likolo epai ya makolo na yo (**dorsiflexion**) etambwisami na **bokabwani ya péroneal ya nerf sciatique**. Lokola misisa ya sciatique etambolaka mbala moko nsima ya efelo ya nsima ya libenga ya loketo, kokita ya nsima ya loketo (uta na libɔlɔngɔ na yo oyo ezali kobɛta na tableau de bord) ebɛtaka motó ya libumu mbala moko na misisa ya sciatique epai ya bato 10 to 20 likoló na monkama oyo bazwi yango. Kotala soki okoki kotombola mosapi monene ya lokolo mpe koyoka likolo ya makolo na yo eyebisaka mbala moko ekipi ya ba traumatismes soki misisa ya sciatique ezali konyatama na loketo oyo epanzani.

Moto akoki kobungisa makila boni na kati ya loketo oyo ebukani kozanga ete ata litangá moko ya makila emonana na loposo?¶

Atako fracture likolo na kati ya capsule ya articulation serrée (fracture ya kingo fémoral intracapsular) ezali kaka na esika ya kobimisa makila soki 50 à 150 millilitres avant pression ya capsule e stopper yango, **fracture extracapsular** na se na se na kati ya trochanters to fémur ya likolo (**fracture intertrochantérique to subtrochantérique**) ebimisaka makila librement na kati ya biteni minene ya misisa ya loketo. Mobɛli akoki kobungisa **1,0 kino 2,0 litre (2 kino 4 pintes) ya makila** na kati ya loketo na ye, pene na 30 kino 40 % ya makila mobimba ya mobange, esɛngaka kolandela malamumalamu mpo na loposo ya langi ya motane, motema kobɛta mbangumbangu, mpe choc hypovolémique.

Ba guides oyo etali yango¶

• Stabilisation ya fracture pelvienne na contrôle ya hémorragie interne
• Mikuwa ebukani, ebukani mpe elɛmbi
• Lipeka, libɔlɔngɔ oyo epanzani, mpe kokangama na matonga
• Reconnaissance ya choc na soins ya urgence

Maziba mpe bokambi ya Leta¶

• Académie américaine ya ba chirurgiens orthopédiques (AAOS, Etats-Unis): Gestion ya ba fractures ya hanche na ba adultes ya mikolo: Guideline ya pratique clinique basée na ba preuves (mandate ya IRM ya fracture oculte, ba blocs nerveux régionaux avant opération,tango ya chirurgie na kati ya 24 à 48 heures, mpe ba protocoles ya acide tranexamique/VTE).
• Institut national ya excellence ya santé mpe ya soins (NICE, Royaume-Uni): Fracture ya hanche: Gestion (Guide clinique CG124) mpe Normes ya Association orthopédique britannique mpo na traumatisme (BOAST): Soins ya maladi ya mibange to ya botau oyo azali na fracture.
• Comité ya Collège américain ya ba chirurgiens (ACS, Etats-Unis) mpo na traumatisme: Manuel ya cours ya élève ya soutien de vie ya traumatisme avancé (ATLS) (Dislocation traumatique ya hanche fenêtre ya réduction ya AVN ya ngonga 6, évaluation neurovasculaire sciatique mpe fémorale, mpe contraindication ya ba épingles ya traction na ba blessures ya hanche/pelvien).
• Registre ya ba fractures ya hanche ya Australie mpe ya Nouvelle-Zélande (ANZHFR) mpe Commission ya Australie mpo na bokengi mpe qualité na soins de santé: Norme ya soins cliniques ya fracture ya hanche.
• Association ya ba traumatismes orthopédiques (OTA): Mabongisi ya pratique clinique mpo na ba fractures ya kingo fémoral oyo ezali na énergie makasi mpe ba dislocations natives ya hanche.