Cétoacidose diabète (DKA) mpe Etat Hyperglycémique Hyperosmolaire (HHS) .¶

Kétoacidose diabète (DKA) mpe état hyperglycémique hyperosmolaire (HHS) ezali ba urgences mibale ya hyperglycémie aiguë oyo ezali na likama mingi na soins ya diabète, oyo ekoki kosala déshydratation makasi, choc circulatoire, kovimba ya cerveau (édème cérébral), coma, mpe liwa soki esalemi noki te na fluides intraveineux na lopitalo, remplacement ya électrolyte, mpe insuline. Atako DKA ekolaka nokinoki na boumeli ya bangonga kino mokolo oyo kozanga mpenza to makasi ya insuline etindaka foie etumba mafuta na ba cétones acides, HHS etongaka na boumeli ya mikolo mingi kino baposo (mingi mingi na mikóló oyo bakómi mibange oyo bazali na diabète ya lolenge 2), ekómisaka sukali na makila na nivo ya kolekisa ndelo mpe elongolaka kino litre 9 kino 12 (litre 2,4 kino 3,2) ya mai na nzoto. Koyeba mbala moko bilembo ya likebisi lokola kosanza, mpasi na libumu, kopema na mozindo nokinoki, to mobulungano, elongo na komekama ya cétone na makila na ndako mpe transport ya monganga ya nokinoki, ebikisaka bomoi.

Sala boye sikoyo¶

1. Benga mbala moko nimero ya urgence ya esika ofandi soki moto yango azali na mobulungano, azali kolala mpɔngi, azali kopema mozindo mpe nokinoki, azali kosanza mbala na mbala, to azali na ba cétones ya makila \(\ge 3.0\text{ mmol/L}\). Benga 911 na Etats-Unis mpe Canada, 112 na Union européenne mobimba, 999 na Royaume-Uni, to tala nyonso banimero ya mbalakaka. Yebisa dispatcher que maladi azali na suspect Cétoacidose diabète (DKA) to Etat Hyperglycémique Hyperosmolaire (HHS) mpe azali na besoin ya réanimation ya fluide intraveineux ya lopitalo mpe suivi ya électrolyte.
2. Meka mbala moko glucose ya makila ya mosapi mpe ba cétones bêta-hydroxybutyrate ya makila (soki métre ezali). Kotia motema te na ba lectures ya capteur Continuous Glucose Monitor (CGM) na tango ya déshydratation makasi to choc, mpo fluide tissulaire ezali sima ya ba valeurs ya makila. Kokoma motango ya sikisiki ya glucose na makila (to yeba soki compteur etangi "HI", oyo mbala mingi elimboli likolo ya \(27.8\text{ kino }33.3\text{ mmol/L}\) [\(500\text{ kino }600\text{ mg/dL}\)]) mpe niveau ya sikisiki ya cétone na makila na \(\text{mmol/L}\) (to langi ya cétone ya makila).
3. Batela nzela ya mopepe na kotiaka moto oyo azali kolala mpɔngi, mobulungano, to kosanza na mopanzi na ye na esika ya kozonga nzoto kolɔngɔnɔ. Kopesa ata moke te mai ya monɔkɔ, bilei, to bankisi na moto nyonso oyo azali na bolɛmbu, azali koloba mabe, azali kobulungana, to azali kosanza na mosala, mpamba te bakoki kopema mai na pɛtɛɛ nyonso na mimpululu na ye (pneumonie d’aspiration). Soki moto yango alamuki mpenza, azali ekɛngɛ, mpe azali na likoki ya komɛla kozanga kosanza, lendisá ye amɛla mai ya pɛto to mai ya électrolyte oyo ezangi sukali (pene na mililitre 250 [8 onces fluides] nsima ya miniti 15 to 30 nyonso mpo na mokóló) ntango azali kozela lisalisi ya monganga.
4. Tala pompe ya insuline soki ba kinks ya ba tubes to panne ya cannula ezali, mpe JAMAIS ko stack ba injections massives ya insuline sous-cutanée. Soki mobeli asalelaka pompe ya insuline mpe azali na glucose ya makila mingi na ba cétones eleki (\(\ge 1.5\text{ mmol/L}\)), kanisá ete esika ya pompe elongi te: kopesa bolus ya correction te na nzela ya pompe. Na esika na yango, landa Plan d’Action ya Mokolo ya Maladi oyo bakomeli bango na kosalelaka stylo to seringue ya sika ya insuline sous-cutané na esika ya loposo ya sika. Kopesa ata moke te ba injections ya insuline ya minene ya kozanga kokana to ya mbala na mbala ("empilé") mpo na kokita na makasi sukali ya makasi na makila yambo ete ba paramédicaux bakoma, lokola kokita ya glucose na makila to osmolalité ya makila mbangu mingi kozanga saline mpe potassium intraveineuse liboso epesaka édème cérébral (kovimba ya bɔɔngɔ́) mpe arrêt cardiaque hypocalémique oyo ebomaka.
5. Kopesa TE acétaminophène (paracétamol), aspirine, to ibuprofène na mwana to elenge oyo bakanisaka ete azali na DKA, mpe koboya bicarbonate. DKA ya bana ememaka likama monene ya kovimba ya bɔɔngɔ́ oyo ekoki koboma ye na boumeli ya ngonga 12 kino 24 ya liboso ya lisalisi; kobatela motó mpe mapeka ya moto ya maladi etombwami mwa moke na angle ya degré 30 soki azali kolamuka, mpe tiká ekipi ya lopitalo etambwisa malamu molunge mpe acidose.
6. Sangisa biloko nionso ya diabète, ba liste ya ba kisi (surtout ba inhibiteurs ya SGLT2 na ba stéroïdes), pe ba journal ya métre oyo euti kosalema pona ba paramédicaux. Pesá na équipage ya ambulance ba détails ya glucose/cétone ya mobeli, ba stylos ya insuline to ba détails ya modèle ya pompe, pe liste ya ba kisi nionso ya mokolo na mokolo po département ya urgence ekoki kobanda mbala moko protocole ya malamu ya saline intraveineuse na infusion ya insuline.

Triage ya crise hyperglycémique na nzete ya décision ya action ya cétone¶

Salelá diagramme oyo ya clinique mpo na kotalela sukali mingi na makila, kolimbola botangi ya cétone ya makila to ya makila, mpe kozwa ekateli kati na boyangeli mokolo ya maladi na ndako mpe komema nokinoki na lopitalo.

flowchart TD
    Start["Moto oyo azali na diabète eyebani to oyo ezwami te Azali na:<br/>Glucose na makila >= 13,9 mmol/L (250 mg/dL)<br/>TO Maladi nyonso / Kozoka / Kosanza (Ata soki Glucose < 13,9 mmol/L na SGLT2i)"] --> RedFlags{"Est-ce que ba Drapeaux Rouges ya Urgence Ezali?<br/>1. Kopema mozindo, ya mbangu na kopema (Kussmaul respirations) to kopema ya mbuma<br/>2. Kosanza ya kowumela to kozanga makoki ya kobatela mayi na nse na boumeli ya >2 to 4 heures<br/>3. Pasi makasi ya libumu, mobulungano, kolɛmba makasi, to koloba malamu te<br/>4. Ba cétones ya makila >= 3,0 mmol/L (to ba cétones ya makila ‘ya minene’)<br/>5. Metre etangi 'HI' (>33,3 mmol/L / 600 mg/dL) na déshydratation ya makasi"}

    RedFlags -->|"OUI: Drapeau rouge moko nionso oyo ezali wana"| CallEMS["LIBOKE YA LIBOLO YA LOBOKO YA MBONGO (DKA to HHS):<br/>1. Benga na 911 / 112 / 999 Noki<br/>2. Soki ozali na pongi to ozali kosanza: Position ya récupération & Eloko te na monoko (NPO)<br/>3. Soki ozali na bokebi mobimba & ozali kosanza te: Komela mike mike ya mayi ya pamba<br/>4. KOBONGISA ba dose ya insuline ya minene TE liboso ya ba fluides IV/potassium"]

    RedFlags -->|"NON: Kokeba, kopema na ndenge ya malamu,<br/>kosanza ntango nyonso te"| CheckKetones{"Tala ba Cétones ya Makila (Béta-Hydroxybutyrate)<br/>to Bande ya cétone ya makila"}

    CheckKetones -->|"Ba cétones ya makila 1,5 à 2,9 mmol/L<br/>(Cétones ya urine ya moyenne)"| ModKetones["Cétonémie moyenne (Kebisi ya DKA oyo ezali koya):<br/>1. Bokutana na ekipi ya diabète to na nzela ya lisalisi ya monganga ya nokinoki<br/>2. Soki na pompe ya insuline: Pesa correction oyo esalaka noki na nzela ya PEN/SYRINGE<br/> na esika ya sika mpe bongola ensemble mobimba ya infusion ya pompe<br/>3. Mela 250 mL (8 oz) ya mayi oyo ezangi sukali sima ya miniti 30 to 60<br/>4. Tala lisusu glucose na makila mpe ba cétones na ngonga 2 (Kende na ER soki ezali komata)"]

    CheckKetones -->|"Ba cétones ya makila 0,6 à 1,4 mmol/L<br/>(Trace na ba cétones ya urine ya mike)"| MildKetones["Kétonémie ya pete / Trace:<br/>1. Landa Mibeko ya Mokolo ya Maladi oyo epesameli mpo na insuline oyo esalaka nokinoki mingi<br/>2. KOTIKA JAMAIS insuline basale/esalaka ntango molai (ata soki ozali kolya te)<br/>3. Hydrater na mayi (to ba fluides carbs soki glucose < 10 mmol/L / 180 mg/dL)<br/>4. Talá lisusu glucose mpe ba cétones na makila nsima ya ngonga 2 to 4"]

    CheckKetones -->|"Ba cétones ya makila < 0,6 mmol/L (Normal)<br/>PE Glucose 13,9 kino 22,2 mmol/L (250-400 mg/dL)"| NoKetones["Hyperglycémie Sans cétose:<br/>- Komela dose ya correction standard précisée ya insuline oyo esalaka rapide<br/>- Komela mayi mingi pe ko surveiller ba signes ya déshydratation ya HHS<br/>- Luka soins médicaux soki glucose etikali >16,7 mmol/L (300 mg/dL) pona 2 vérifications"]

Kososola physiopathologie: Mpo na nini DKA mpe HHS ekolaka mpe lolenge nini ekeseni¶

Atako DKA mpe HHS eutaka na bozangi ya mosala ya insuline elongo na ba hormones ya mitungisi oyo ezali komata (glucagon, cortisol, épinephrine, mpe hormone ya bokoli), elandaka banzela mibale ekeseni ya biochimique oyo elimboli ntina nini bilembo na bango, motuya ya laboratoire, mpe makama ya mbala moko ya lopitalo ekeseni.

1. Kétoacidose diabète (DKA): Nzala na kati ya ebele¶

Na Cétoacidose diabète (DKA), ezali na bozangi makasi to ya solo ya insuline oyo ezali kotambola. Soki insuline ezali te, glucose ekangamaka na makila mpe ekoki kokɔta na misisa to baselile ya mafuta te mpo na kozwa nguya. Lokola bakanisaka ete nzoto ezali kokufa nzala, ba glandes surrénales mpe pancréas ebimisaka ebele ya glucagon, adrénaline mpe cortisol, oyo ebimisaka ba cascades mibale ya likama: - Lipolyse na cétogénèse sans contrôle (Acidose métabolique): Tissus adipose (graisse) epanzani noki na ba acides gras libres, oyo ekendaka na foie. Foie ebongolaka ba acides gras oyo na nzoto misato ya cétone : bêta-hydroxybutyrate (acide primaire circulante na DKA), acétoacétate, mpe acétone (oyo ebimisamaka na mimpululu, ebimisaka nsolo ya sukali "goutte de poire" to nsolo ya kolongola vernis-ongles na mpema). Ba cétoacides oyo ya makasi e dépasser système tampon bicarbonate ya makila, ekitisaka makila ya artérielle \(\text{pH}\) na se ya \(7.30\) (mpe na se ya \(7.00\) na DKA ya makasi). - Diurése osmotique mpe Dépletion ya électrolyte: Soki glucose ya makila eleki seuil ya rein ya soki \(10.0\text{ kino }11.1\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ kino }200\text{ mg/dL}\)), glucose mpe ba cétones esopani na makila, ebendaka ebele ya mayi, sodium, . potassium, magnésium, mpe phosphate ebima na nzoto. Mokóló oyo azali na DKA abungisaka mingimingi 5 to 7 litres (1,3 kino 1,8 gallons) ya mai ya nzoto (\(100\text{ mL/kg}\)) na ngonga 24.

2. Etat Hyperglycémique Hyperosmolaire (HHS): Déshydratation makasi mpe makila ya minene¶

Etat hyperglycémique hyperosmolaire (HHS) esalemaka mingi mingi na ba grands adultes oyo bazali na diabète ya type 2 (atako emonanaka mingi na bilenge mpe bilenge oyo bazali na obesité mpe diabète ya Type 2). Na bokeseni na DKA, moto oyo azali na HHS azali kaka kobimisa insulin pancréatique ya base ekoki kaka mpo na kopekisa bopanzani ya mafuta (lipolyse) mpe formation ya cétone, kasi insulin ekoki te mpo na kopekisa foie esopa glucose na makila to mpo na kokende na glucose na ba cellules. - Lokola mobɛli akómaka acidotique mbala moko te (kosanza nokinoki te to kopema Kussmaul te na ngonga 24 ya liboso), ayokaka maladi makasi te na Mokolo ya 1. Na esika na yango, glucose ya makila ematamaka ntango nyonso na boumeli ya mikolo mingi tii na pɔsɔ 2, mbala mingi ekómaka na \(33.3\text{ kino }66.6\text{ mmol/L}\) (\(600\text{ kino }1.200\text{ mg/dL}\)). - Diurése osmotique oyo ezangi kotika elongolaka 9 kino 12 litres (2,4 kino 3,2 gallons) ya mai (\(100\text{ kino }200\text{ mL/kg}\), to kino 20 % ya mai mobimba ya nzoto) na nzoto ya mobɛli. Ntango maladi, AVC, démence, to kozanga kotambola na ndako ya mibange epekisi moto amela mai ekoki mpo na kolanda, osmolality ya makila emati likolo ya \(320\text{ mOsm/kg}\). Mai ezo sukolama directement na ba cellules ya cerveau, ezo causer lethargie profonde, ba déficits neurologiques focaux oyo ezo imiter a avc, kokangama, coma, mpe kokangama ya makila na misisa to misisa (embolie ya mimpululu to infarctus myocardique). Lokola mbala mingi bato ya maladi bazalaka mibange mpe bazali na mai mingi te, HHS ememaka motango ya liwa ya 10 kino 20 %, oyo ezali pene na mbala 5 kino 10 koleka motango ya liwa ya DKA.

Kokokanisa motó na motó: DKA vs DKA euglycémique vs HHS vs Hypoglycémie¶

Salelá tableau oyo ya diagnostic clinique (oyo esangisi Lapolo ya sika ya boyokani ya ADA / EASD / JBDS / AACE / DTS ya sika mpo na ba crises hyperglycémiques na mikóló mpe Mabongisi ya bana ya ISPAD) mpo na kokesenisa kati na makambo ya mbalakaka ya diabète:

Koyeba bilembo ya likebisi mpe motambo ya inhibiteur SGLT2 "Euglycémique DKA".¶

Ndenge nini bilembo ya DKA ekendeke kobanda na Kétose ya Ebandeli kino na Collapse Acidotique¶

1. Etape 1: Hyperglycémie ya ebandeli mpe cétonémie (Ngonga 1 kino 6):
2. Soif oyo ekoki kosila te (polydipsie), monoko ya kokauka oyo ekangamaka, mpe kosala mibembo mbala na mbala mpo na kozoka (polyuria), bakisa mpe kolamuka mbala mingi na butu mobimba (to kozoka na mbalakaka na mbeto na mwana oyo azwaki formasyo liboso na twalɛti).
3. Kolɛmba ya misisa mingi, kolɛmba, komona malamu te, mpe motó mpasi.
4. Glucose ya makila mingi mingi likolo ya \(13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) na ba cétones ya makila oyo emati kati ya \(0.6\text{ mpe }1.5\text{ mmol/L}\).
5. Etape 2: Cétoacidose établie (Ngonga 6 kino 18):
6. Kozoka, kosanza mbala na mbala, mpe mpasi makasi na libumu: Acidemie mpe stase gastrique esilisaka libumu mpe efelo ya misɔpɔ. Soki kosanza ebandi, mobɛli akoki lisusu te kosala ete mai ya monɔkɔ ekita, mpe yango ekosala ete kozanga mai na nzoto ekóma nokinoki na nse.
7. Kopema ya Kussmaul ("nzala ya mopepe"): Lokola makila ezali acide ya likama, centre respiratoire ya cerveau etindaka ba poumons ezua pema ya mozindo, ya mbangu, ya kopema mpo na ko souffler gaz carbonique acide (\(\text{CO}_2\)). Mbala mingi, bato oyo bazali wana bakanisaka ete kopema mozindo wana ezali kobanga to maladi ya asthme, atako mimpululu eyokanaka polele.
8. Pema ya mbuma "goutte de poire" to oyo elongolaka vernis-ongles: Ewutaka na gaz acétone volatile oyo ezali ko évaporer libanda ya ba capillaires pulmonaires.
9. Etape 3: DKA décompensé na Choc (Heures 12 à 24+):
10. Miso oyo ezindi, monoko ya mposo ya nyama oyo ekauki, turgor ya loposo ya mabe, pulse ya bolembu noki (\(> 120\text{ bpm}\)), tansiɔ oyo ezali kokita, mobulungano, kozanga likoki ya kolala mpɔngi te, œdème cérébral, mpe arrêt cardiaque.

Motambo ya DKA Euglycémique (euDKA): Mpo na nini sukali ya makila ya malamu ekoki kaka kobomba DKA oyo ebomaka¶

Na mibu zomi oyo euti koleka, ba inhibiteurs ya Sodium-Glucose Cotransporter-2 (SGLT2), kati na yango empagliflozin (Jardiance), dapagliflozin (Farxiga/Forxiga), canagliflozin (Invokana), ertugliflozin (Steglatro), mpe sotagliflozin (Inpefa), ekomi mingi mpo na diabète ya Type 2, motema kozanga kolonga, mpe maladi ya rein oyo eumelaka. Nkisi yango esalaka na kotindaka na makasi ete ba reins ebwaka gramɛ 60 to 100 ya glucose na makila mokolo na mokolo.

Lokola ba reins ezali ntango nyonso kolongola sukali na makila na makila, soki mobɛli oyo azali komɛla inhibiteur SGLT2 azwi infection, atiki kolya na ntango ya virus ya libumu, asali lipaso, abandi kolya bilei oyo ezali na hydrates de carbone mingi te/cétogène, to akitisi dose na ye ya insuline, foie na bango esopaka ba cétones acides ntango glucose ya makila na ye ya misapi etikali na ndenge ya bokosi normal to kaka elevated (\(6.0\text{ na }11.0\text{ mmol/L}\) to \(110\text{ na }199\text{ mg/dL}\)).

Test ya cétone ya makila vs ba bandes cétones ya urine: Pourquoi ba compteurs ya makila eleki na urgence¶

Ntango ozali kotala soki ezali na DKA na ndako, ba compteurs ya cétones ya makila ya capillaire (oyo emekaka bèta-hydroxybutyrate [\(\beta\)-OHB] na kosalelaka bande ya stick ya misapi, kaka lokola métre ya glucose) ezali mpenza na bosikisiki mpe ekoki kosalama koleka ba bandes cétones ya urine oyo ekoki kozindisa mpe kotanga** (oyo emekaka kaka acétoacétate na nzela ya réaction ya nitroprusside):

1. Ba bandes ya urine ezangaka DKA ya ebandeli: Na tango ya DKA ya makasi, foie ebimisaka kino 10 fois beta-hydroxybutyrate koleka acétoacétate. Lokola ba bandes ya urine ekoki ko détecter ata muke te, bande ya urine ekoki kolakisa kaka ba cétones "trace" to "petites" tango bêta-hydroxybutyrate ya makila ezali déjà na \(3.5\text{ mmol/L}\) oyo ezali na likama ya bomoi.
2. Kozanga mai na nzoto epekisaka kozoka: Mobɛli oyo azali na mai mingi te na DKA to HHS mbala mingi akoki te kobimisa échantillon ya makila na boumeli ya bangonga, nzokande goutte ya makila ya mosapi esɛngaka 10 secondes.
3. Ba bandes ya urine esala ba alarmes ya lokuta na tango ya récupération: Lokola DKA esili na traitement, bêta-hydroxybutyrate ebongwanaka lisusu na acétoacétate mpe esopamaka na urine, kosala que ba bandes ya urine ekoma violet foncé ("monene") ba heures sima ya acidose ya makila esili mpenza.

Ndenge nini kolimbola mituya ya cétone bêta-hydroxybutyrate (\(\beta\)-OHB) ya makila¶

Pourquoi il faut JAMAIS ko stack ba dose ya insuline ya massive na ndaku avant okoma na lopitalo¶

Ntango mobɛli to moto ya libota amoni masini ya glucose na makila oyo ezali kotánga \(28.0\text{ mmol/L}\) (\(500\text{ mg/dL}\)) to "HI", mbala mingi instinct ezali ya kopesa dose monene ya insuline oyo esalaka nokinoki (to kozongela kopesa yango nsima ya miniti 30 nyonso) liboso ya kokende na lopitalo. Kopesa ba dose ya insuline ya minene oyo emekami te to oyo ekangami na ebele na mobɛli oyo azali na mai mingi te na DKA to HHS libanda ya lopitalo ezali likama mpo na bantina misato ya physiologique:

1. Déshydratation makasi e bloquer absorption ya insuline sous-cutanée, sima ebwakaka yango nionso mbala moko¶

Ntango moto ya maladi oyo azali na DKA to HHS azali na mai mingi te na litre 5 to 10, misisa ya makila oyo ezali na loposo mpe mafuta oyo ezali na nse ya loposo ekangamaka mpo makila ekende na motema mpe na bɔɔngɔ. Badosye mingi ya insuline oyo esalaka nokinoki oyo ekɔtisami na nse ya loposo efandi ekangami na esika oyo batyaka yango na nse ya loposo oyo batyaka mai te. Soki basali ya lisalisi ya liboso babandi saline na misisa mpe circulation ya loposo ezongi, dépôt wana oyo esangisi ekɔtaka mbangu na makila na mbala moko, mpe ebimisaka choc hypoglycémique makasi.

2. Kokɔtisa potassium na baselile liboso ya kotalatala ba laboratoires ya makila esalaka ete motema ekangama¶

Na tango ya DKA mpe HHS, diurése osmotique elongolaka motango monene ya potassium (\(\text{K}^+\)) na makila. Atako potassium ya nzoto mobimba esili, na ebandeli potassium ya sérum emonanaka malamu mpo acidose epusaka potassium libanda ya baselile. Insuline e forcer potassium oyo ewutaka na makila ezonga na kati ya ba cellules. Soki insuline ya dose makasi epesami avant lopitalo e vérifier potassium ya sérum (mpe yambo ya kobakisa chlorure de potassium intraveineuse tango \(\text{K}^+ < 5.0\text{ na }5.2\text{ mmol/L}\), to tango insuline esimbami soki \(\text{K}^+ < 3.5\text{{ mmol/L}\)), potassium ya makila ekiti makasi na kati ya miniti, epesaka arrhythmies ventriculaire hypocalémiques mpe arrêt cardiaque.

3. Kokita ya sukali na makila noki mingi na HHS to DKA pédiatrique esalaka Édème cérébral mpe Collapse vasculaire¶

• Na HHS: Sucre ya makila mingi ezali force osmotique principale oyo esimbaka mayi na kati ya ba artéries réduites, mpe ba cellules ya cerveau e s’adapter na mikolo mingi na osmolalité ya makasi (\(> 320\text{ mOsm/kg}\)). Mibeko ya lopitalo (UK JBDS mpe ADA/EASD 2024 consensus) elobi ete ngonga ya yambo ya traitement ya HHS ezali \(0.9\%\) réanimation normale ya fluide saline MOKO, oyo ekitisaka sukali na makila na bozangi likama na \(2.8\text{ kino }4.2\text{ mmol/L/hr}\) (\(50\text{ kino }75\text{ mg/dL/hr}\)). Kopesa ba doses ya insuline ya minene ezo sukola liboso mayi libanda ya ba artéries (esalaka collapse circulatoire) pe na ba cellules ya cerveau, epesaka œdème cérébral to démyélinisation osmotique.
• Na DKA ya Bana: Bana mpe bilenge bazali na likama ya kozwa Édème cérébral associé na DKA, oyo ememaka motango ya liwa ya 20 kino 25%. Kokitisa glucose na makila nokinoki mingi na nzela ya ba bolus ya insuline (to kopesa bicarbonate de sodium na misisa) ebakisaka mpenza likama ya kovimba ya bɔɔngɔ oyo ebomaka.

Koyeba œdème cérébral (kovimba ya bɔɔngɔ) na bana mpe bilenge mikóló¶

Tala mwana nyonso, elenge, to elenge mokóló nyonso oyo azali na DKA malamu mpo na koyeba bilembo ya komata ya pression intracrânienne (œdème cérébral), oyo ekoki kobanda liboso ya kokóma na lopitalo to ngonga 4 kino 12 nsima ya kobanda lisalisi:

Bilembo ya drapeau rouge ya œdème cérébral (Urgence neurocritique immédiate) .¶

• Motó mpasi makasi ya sika to oyo ezali kobeba (mingimingi nsima ya kobongisama ya liboso).
• Mbongwana ya mbalakaka na bizaleli: Kosilika oyo ezangi momesano, kobulungana, kozanga kopema, to kolala mpɔngi na mbalakaka mpe kozanga makoki ya kolamuka.
• Kokita ya rythme cardiaque (bradycardie) couplé na hausse ya tansion (triade ya Cushing): Na mobeli ya DKA déshydraté, rythme cardiaque ezalaka normalement mbangu (\(110\text{ à }150\text{ bpm}\)). Soki motema ya mwana ekiti na mbalakaka kino na \(60\text{ kino }70\text{ bpm}\) ntango azali kolala mpɔngi, kokanisa mbala moko hernie ya bɔɔngɔ́.
• Kosanza mbala na mbala, ba pupilles oyo ekokani te, miso ekatisami, posture ya malamu te, to incontinence.
• Action immédiat: Tombola motó ya mbeto na 30 degrés, bomba nkingo na katikati, mpe kebisa ba cliniciens mbala moko mpo ete bakoka kopesa intraveineuse hypertonique \(3\%\) saline (\(3\text{ to }5\text{ mL/kg}\)) to mannitol (\(0.5\text{ to }1.0\text{{{{ g/kg}\)).

Scénarios ya urgence spéciale: Panne ya pompe ya insuline mpe mobeko ya "Pen First".¶

Ba maladi oyo basalelaka infusion continue ya insuline sous-cutanée (CSII) pompe ya insuline bamemaka vulnérabilité unique na DKA oyo ebandi noki: - Na bokeseni na basaleli ya injection oyo bamelaka mokolo na mokolo insuline basale oyo esalaka ntango molai (glargine, degludec, to detemir) oyo etikalaka na mosala na nse ya loposo na boumeli ya ngonga 24 kino 42, pompe ya insuline ezali KAKA insuline oyo esalaka nokinoki (lispro, aspart, to glulisine). - Soki cannula ya Téflon oyo ezali na se ya loposo ekangami, elongolami, to ekangami, insuline oyo ezali kotambola ekiti na zéro na kati ya ngonga 2 kino 3, mpe DKA oyo efungwami mobimba ekoki kokola na ngonga 4 kino 6.

Liste ya vérification ya résolution ya ba problèmes ya cétone ya pompe insuline étape par étape¶

• Etape 1: Soki glucose ya makila ezali \(\ge 13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) mpe ba cétones ya makila ezali \(\ge 1.5\text{ mmol/L}\), kanisa ete esika ya infusion ya pompe elongi te, ata soki alarme ya occlusion ezali te.
• Etape 2: Kopesa bolus ya correction TE na nzela ya pompe. Salelá stylo to seringue ya insuline oyo ekoki kobwakama mpo na ko injecter dose ya correction oyo epesameli na esika ya sika ya anatomie.
• Etape 3: Longola cannula/pod ya kala, tala loposo mpo na motane to nsolo ya insuline oyo ezali kotanga, mpe kotia ensemble ya sika ya infusion, réservoir, mpe insuline ya sika na esika ya sika.
• Etape 4: Mela 250 à 500 millilitres (8 à 16 onces fluides) ya mayi mpe tala lisusu glucose na makila mpe ba cétones na 90 à 120 minutes. Soki ba cétones emati to kosanza ebandi, benga 911 / 112 / 999 to kende na salle d’urgence.

Mibeko ya wolo ya ndako Sick Day Management mpo na kopekisa DKA mpe HHS¶

Koleka katikati ya bato banso oyo bazwami na lopitalo mpo na DKA mpe HHS ebandisami na bokono oyo emonanaka mingi (ba infections ya voie urinaire, pneumonie, grippe, COVID-19, to gastro-entérite) esika libunga ya nkisi esalemaka. Landa Mibeko mitano oyo ya mokolo ya bokono ya mokili mobimba oyo endimami na Association américaine ya diabète (ADA), Diabetes UK, mpe ISPAD:

1. Mobeko 1: KOTIKA JAMAIS komela insuline na yo ya basal (esalaka ntango molai), ata soki ozali kosanza mpe ozali kolya bilei zéro.
2. Na ntango ya fièvre to infection, ba hormones ya stress esalaka que foie na yo esopa glucose mpe ba cétones na makila na yo ntango nyonso, ata na libumu mpamba. Kotika insuline oyo esalaka mosala molai mokolo na mokolo (Lantus, Toujeo, Tresiba, Levemir) mpo ozali kolya te ezali ntina ya libosoliboso ya DKA.
3. Mobeko ya mibale: Tala glucose ya makila mpe ba cétones ya makila nsima ya ngonga 2 to 4 na ngonga nyonso (ata mpe butu mobimba).
4. Kotia motema kaka te na Continuous Glucose Monitor (CGM) na tango ya déshydratation, mpe talela ntango nyonso ba cétones soki sukali ya makila eleki \(13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) to ntango nyonso oyo ozali na mpasi.
5. Mobeko ya misato: Mela 100 kino 250 millilitres (3,5 kino 8 onces ya mayi) ya mayi sima ya miniti 30 kino 60, kokokanisa lolenge ya mayi na sukali na yo ya makila.
6. Glucose ya makila likolo ya \(10.0\text{ kino }11.1\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ kino }200\text{ mg/dL}\)): Mela ba fluides sans sucre (mai ya pamba, ba solutions électrolytes sans sucre, to bouillon ya mungwa ya polele).
7. Glucose ya makila na se ya \(10.0\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ mg/dL}\)) na nausea to na ba cétones oyo emati: Komela ba fluides oyo ezali na hydrates de carbone (jus ya mbuma dilué, solution ya réhydratation orale régulière, to ba glace pops) pembeni ya insuline ya mokolo ya maladi oyo epesameli mpo foie ekangama na production ya cétone.
8. Mobeko ya 4: Landa Etanda ya Insuline supplémentaire ya mokolo ya bokono oyo ekomami ya monganga na yo ya endocrinologue (mbala mingi 10% kino 20% ya Dose mobimba ya mokolo na mokolo).
9. Ba cliniques mingi epesaka tableau oyo esalemi na Dose Total Daily Daily (TDD) na yo ya insuline. Ntango glucose ya makila emati na ba cétones ya pete to ya monene (\(0.6\text{ kino }2.9\text{ mmol/L}\)), mbala mingi bato ya maladi bamɛlaka 10 to 20 % ya TDD na bango ya kobakisa lokola insuline oyo esalaka nokinoki nsima ya ngonga 2 to 4 nyonso, oyo etambwisami na mwango na bango ya kobatela oyo ekomami.
10. Mobeko ya 5: Pause ba kisi ya "SADMANS" na tango ya déshydratation aiguë to kosanza.
11. Ba organisations ya diabète esalela acronym "SADMANS" pona ba pilili ya mokolo na mokolo oyo esengeli kopema mpo na mwa ntango na tango ya kosanza makasi, diarrhee, to déshydratation mpo na kopekisa DKA Euglycémique, blessure aiguë ya rein, mpe acidose lactique:
    • Sulfonylureas (glipizide, gliclazide, glimepiride: epesaka hypoglycémie soki kolia te)
    • Ba inhibiteurs ya ACE (lisinopril, ramipril, enalapril: ebebisaka filtration ya rein tango e déshydraté)
    • Diurétiques / ba pilili ya mayi (furosemide, hydrochlorothiazide: ebebisaka déshydratation na HHS)
    • Metformine (epesaka acidose lactique soki ba reins déshydraté ekoki ko effacer yango te)
    • ABlockeurs / ARBs ya récepteur ya ngiotensine (losartan, valsartan, candesartan)
    • NNkisi ya anti-inflammatoires sur stéroïdes / AINE (ibuprofène, naproxen: kobebisa ba reins déshydratés)
    • Ba inhibiteurs ya SGLT2 (empagliflozine, dapagliflozine, canagliflozine: e déclenchaka DKA Euglycémique)

Mituna oyo batunaka mingi¶

Ndenge nini nakoki koyeba bokeseni kati na sukali moke na makila (hypoglycémie) mpe sukali mingi na makila (DKA to HHS) soki nazali na métre moko te na maboko?¶

Hypoglycémie eyaka na boumeli ya mwa miniti mpe esalaka ete koningana, motoki ya malili ya kopɔla, loposo ya langi ya motane, mpe mobulungano ya mbalakaka. Na bokeseni, DKA mpe HHS ekolaka na boumeli ya bangonga kino mikolo mpe esalaka ete moto azala na mposa makasi ya mai, azoka mbala na mbala, loposo oyo ekauki, kosanza, mpe kopema mozindo nokinoki na mpema ya mbuma; soki okoki te komeka sukali na makila, salisa liboso soki ozali kokanisa ete ozali na hypoglycémie mpo sukali oyo ezali moke na makila ebebisaka bɔɔngɔ na boumeli ya mwa miniti, nzokande gramɛ 15 ya sukali ekobebisa DKA to HHS na ndenge ya ntina te.

Moto oyo bamoni naino te ete azali na diabɛti akoki kozwa DKA na mbalakaka?¶

Ee, pene na bana 20 kino 40 likoló na monkama, bilenge mpe bilenge oyo bauti kozwa diabɛti ya lolenge ya liboso bayebaka maladi na bango kaka ntango bamemi bango mbangu na salle d’urgence na maladi ya cétoacidose diabète. Kokanisa ntango nyonso ete azali na diabɛti ya Type 1 oyo ebandi sika mpe DKA soki mwana to mokóló asili na pɔsɔ 1 kino 3 ya kokita ya kilo na ndenge oyo ekoki kolimbolama te, mposa ya mai ntango nyonso, mpe kozoka mbala na mbala (to kopɔla ya sika na mbeto) oyo elandi na kosanza, mpasi na libumu, mpe kopema nokinoki na mozindo.

Mpo na nini ezali likama mpo na moto oyo azali na pompe ya insuline asalela pompe yango mpo na kobongisa sukali mingi na makila mpe ba cétones?¶

Lokola pompe ya insuline esalela kaka insuline oyo esalaka nokinoki mpe insuline basale oyo esalaka ntango molai zéro, sukali mingi na makila soki basangisi yango na ba cétones oyo emati (1,5 mmol/L to koleka) mbala mingi elimboli ete cannule oyo ezali na nse ya loposo ekangami to ekangami. Kotindika bolus ya correction na kati ya cannula oyo ekangami epesaka insuline te ntango ozali kolekisa bangonga mpamba; injecter dose ya correction na nzela ya stylo ya insuline ya maboko to seringue na esika ya nzoto ya sika mpe changer ensemble mobimba ya infusion ya pompe.

Elingi koloba nini soki glucosemètre ya makila na ndako elakisaka "HI" na esika ya motango?¶

Na ba compteurs mingi ya glucose na makila ya basali, "HI" elakisi sukali ya makila ya capillaire eleki ndelo ya likolo oyo ekoki kotangama ya aparɛyi, mingi mingi likolo ya 27,8 kino 33,3 mmol/L (500 kino 600 mg/dL). Botangi ya "HI" ekebisi na Cétoacidose Diabète (DKA) to Etat Hyperglycémique Hyperosmolaire (HHS); tala mbala moko ba cétones ya makila, mpe soki moto yango azali na mobulungano, azali kolala mpɔngi, azali kosanza, to azali na ba cétones koleka 1,5 kino 3,0 mmol/L, benga mbala moko basali ya monganga ya nokinoki.

Ba sources e vérifié¶

• Association américaine ya diabète (ADA, Etats-Unis), Association européenne ya études ya diabète (EASD), Sociétés conjoints britanniques ya diabète mpo na soins ya ba malades hospitalisés (JBDS, Royaume-Uni), Association américaine ya endocrinologie clinique (AACE), mpe Société technologique ya diabète (DTS): Crises hyperglycémiques na ba adultes: Rapport ya boyokani (Umpierrez et al., Diabetes Bobateli / Diabétologie, 2024).
• Société internationale pour la diabète pédiatrique et adolescent (ISPAD): Mabongisi ya boyokani ya pratique clinique ya ISPAD: Cétoacidose diabète mpe état hyperglycémique hyporosmolaire na bana mpe bilenge (Glaser et al., Diabète pédiatrique).
• Institut national d’excellence de santé et soins (NICE, Royaume-Uni): Diabète ya lolenge ya liboso na mikóló: Bomoni mpe bokambami (NG17) mpe Diabète (lolenge 1 mpe lolenge ya 2) na bana mpe bilenge: Bomoni mpe bokambami (NG18, bakisa mpe ba protocoles ya œdème cérébral mpe ya bopemi na mai).
• Sociétés conjointes britanniques ya diabète mpo na soins ya ba malades hospitalisés (JBDS-IP, Royaume-Uni): Bokambami ya cétoacidose diabète na mikóló mpe Bokambami ya Etat Hyperglycémique Hyperosmolaire (HHS) na mikóló.
• Administration ya biloko ya kolia mpe ya nkisi ya Etats-Unis (FDA), Agence européenne ya ba kisi (EMA), mpe diabète Canada: Ba alertes ya sécurité mpe guidance clinique na oyo etali cétoacidose diabète euglycémique associée na inhibiteur SGLT2 mpe gestion ya kisi ya mokolo ya bokono ("SADMANS" & "STOP DKA" Protocols).

Ba guides oyo etali yango¶

• Ba urgences ya diabète : hypoglycémie mpe kobikisa mbala moko glucose
• Reconnaissance ya choc na gestion ya secours ya liboso
• Empoisonnement alimentaire, gastro-entérite aiguë, mpe déshydratation
• Sepsis mpe reconnaissance ya choc septique
• Boyebi ya AVC (FAST) mpe eyano ya mbalakaka