Ketoacidose diabetika (DKA) sy Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS)¶

Ketoacidose diabetika (DKA) sy Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS) no aretina roa tena mampidi-doza indrindra amin'ny fitsaboana diabeta, izay mety hiteraka tsy fahampian-drano mafy, fahatafintohinana amin'ny lalan-drà, fivontosan'ny ati-doha (edema cerebral), koma ary fahafatesana raha tsy voatsabo haingana amin'ny ranon-tsolika amin'ny hopitaly, fanoloana electrolyte, ary insuline. Raha mitombo haingana ny DKA mandritra ny ora maro ka hatramin'ny andro iray rehefa manery ny atiny handoro tavy ho lasa ketônina asidra ny tsy fahampian'ny insuline, ny HHS dia manorina mandritra ny andro maromaro ka hatramin'ny herinandro (matetika amin'ny olon-dehibe manana diabeta karazany 2), mitarika siramamy amin'ny haavon'ny siramamy ary manondraka rano hatramin'ny 9 ka hatramin'ny 12 litatra (2,4 hatramin'ny 3,2 litatra avy amin'ny vatana). Mamonjy aina ny fahafantarana avy hatrany ny famantarana fampitandremana toy ny mandoa, ny fanaintainan'ny kibo, ny fofonaina haingana, na ny fisavoritahana, miaraka amin'ny fitiliana ketôna ao an-trano sy ny fitaterana ara-pitsaboana maika.

Ataovy izao izao¶

1. Antsoy avy hatrany ny laharana vonjy taitra eo an-toerana raha toa ka very hevitra, rendremana, miaina lalina sy haingana ilay olona, mandoa imbetsaka, na manana ra ketone \(\ge 3.0\text{ mmol/L}\). Antsoy ny 911 any Etazonia sy Kanada, 112 manerana ny Vondrona Eoropeana, 999 any Royaume-Uni, na jereo daholo laharana vonjy maika. Lazao amin'ny mpaninjara fa ny marary dia voarohirohy Ketoacidose diabeta (DKA) na Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS) ary mila famelomana ranon-javatra entin'ny hopitaly sy fanaraha-maso ny electrolyte.
2. ** Andramo avy hatrany ny glucose amin'ny ra sy ny beta-hydroxybutyrate ketône amin'ny rantsantanana (raha misy metatra). Soraty ny laharan'ny glucose ao amin'ny ra (na mariho raha toa ka mivaky "HI" ny metatra, izay midika matetika mihoatra ny \(27.8\text{ ka hatramin'ny }33.3\text{ mmol/L}\) [\(500\text{ hatramin'ny }600\text{ mg/dL}\)]) ary ny haavon'ny ketône ao amin'ny \(\text{mmol/L}\) (na loko ketone urine).
3. Arovy ny lalan-drivotra amin'ny alàlan'ny fametrahana olona rendremana, very hevitra, na mandoa eo amin'ny ilany eo amin'ny toerana sitrana. Aza manome rano am-bava, sakafo, na pilina na oviana na oviana ny olona malaina, mandreraka ny fiteniny, very hevitra, na mandoa mavitrika, satria mora mifoka rano ao amin'ny havokavony izy ireo (pneumonie aspiration). Raha ** mifoha tanteraka, mailo ary afaka mitelina tsy mandoa** ilay olona, ​​dia ampirisiho izy hisotro rano tsotra na rano tsy misy siramamy (eo ho eo amin'ny 250 milliliter [8 ounces fluide] isaky ny 15 ka hatramin'ny 30 minitra ho an'ny olon-dehibe) eo am-piandrasana ny fitsaboana.
4. Jereo ny paompin'ny insuline raha misy ny fikorontanan'ny fantsona na ny tsy fahombiazan'ny cannula, ary TSY manangana tsindrona insuline subcutaneous be dia be. Raha mampiasa paompy insuline ny marary ary manana glucose amin'ny rà avo miaraka amin'ny ketônina avo (\(\ge 1.5\text{ mmol/L}\)), eritrereto hoe tsy nahomby ny toerana misy ny paompy: aza asiana bolus fanitsiana amin'ny alalan'ny paompy. Araho kosa ny Drafitr'asa momba ny Andro Marary izay nosoratany amin'ny alalan'ny penina insuline subcutaneous vaovao na syringe ao amin'ny toerana misy hoditra vaovao. Aza manome tsindrona insuline misesisesy na miverimberina ("stacked") mba hanerena ny siramamy tafahoatra alohan'ny hahatongavan'ny mpitsabo, satria ny fihenan'ny glucose amin'ny rà na ny osmolality haingana loatra raha tsy misy saline sy potasioma intravenous aloha dia miteraka ** edema cerebral ** (fivontoan'ny ati-doha) ary ** fijanonana cardiac hypokalemia**.
5. Aza omena acetaminophen (paracetamol), aspirine, na ibuprofen ho an'ny ankizy na adolantsento amin'ny olona ahiahiana ho DKA, ary alaviro ny bikarbonate. Ny DKA ho an'ny ankizy dia mety hiteraka fivontosan'ny atidoha mahafaty mandritra ny 12 ka hatramin'ny 24 ora voalohany amin'ny fitsaboana; Ataovy ambony kely amin'ny zoro 30 degre ny loha sy ny soroky ny marary raha mifoha izy ireo, ary avelao ny ekipan'ny hopitaly hifehy tsara ny mari-pana sy ny asidra.
6. **Angony ny fitaovana rehetra momba ny diabeta, ny lisitry ny fanafody (indrindra fa ny SGLT2 inhibitors sy ny steroids), ary ny diagrama metatra vao haingana ho an'ny mpitsabo.

Triage krizy hyperglycemic sy hazo fanapahan-kevitra momba ny hetsika ketone¶

Ampiasao ity tabilao fikorianan'ny klinika ity mba hanombanana ny siramamy avo lenta, handikana ny famakian'ny ra na ny urine ketone, ary hanapa-kevitra eo amin'ny fitantanana ny andro marary an-trano sy ny fitaterana hopitaly maika.

flowchart TD
    Start["Ny olona voan'ny diabeta fantatra na tsy fantatra dia manana:<br/>Glucose amin'ny rà>= 13,9 mmol/L (250 mg/dL)<br/>NA Aretina rehetra / maloiloy / mandoa (na dia ny glucose <13,9 mmol/l aza amin'ny SGLT2i)"] --> RedFlags{"Misy saina mena vonjy maika ve?<br/>1. Misento lalina sy haingana (Respiration Kussmaul) na fofon'aina<br/>2. Mandoa maharitra na tsy mahavita mitazona ranon-javatra mandritra ny > 2 hatramin'ny 4 ora<br/>3. Fanaintainana mafy ny kibo, fisavoritahana, fahalainana tafahoatra, na fitenenan-dratsy<br/>4. Ketône amin'ny rà >= 3,0 mmol/L (na ketôna fisotroan'ny 'lehibe')<br/>5. Ny metatra dia mivaky hoe 'HI' (>33.3 mmol/L / 600 mg/dL) miaraka amin'ny tsy fahampian-drano tafahoatra"}

    RedFlags -->|"ENY: Izay saina mena tokana misy"| CallEMS["FAMPIANARANA HOSPITAL AVY (DKA na HHS):<br/>1. Antsoy avy hatrany ny 911 / 112 / 999<br/>2. Raha rendremana na mandoa: Toerana fanarenana & Tsy misy na inona na inona amin'ny vava (NPO)<br/>3. Raha mailo tanteraka & tsy mandoa: Sotroina kely rano tsotra<br/>4. AZA mametraka fatra insuline lehibe alohan'ny ranon-javatra IV/potassium"]

    RedFlags -->|"TSIA: Tandremo, miaina ara-dalàna,<br/>tsy mandoa tsy tapaka"| CheckKetones{"Hamarino ny Ketôna amin'ny rà (Beta-Hydroxybutyrate)<br/>na Ketone Strip"}

    CheckKetones -->|"Ketôna amin'ny rà 1,5 hatramin'ny 2,9 mmol/L<br/>(Ketône amin'ny urine antonony)"| ModKetones["Ketonemia antonony (Fampitandremana DKA mananontanona):<br/>1. Mifandraisa haingana amin'ny ekipan'ny diabeta na laharana fanampiana ara-pitsaboana maika<br/>2. Raha eo amin'ny paompy insuline: Omeo fanitsiana haingana amin'ny alalan'ny PEN/SYRINGE<br/> ao amin'ny toerana vaovao ary ovay ny fitambaran'ny fampidirana paompy<br/>3. Misotro rano 250 mL (8 oz) tsy misy siramamy isaky ny 30 na 60 minitra<br/>4. Avereno jerena ny glucose sy ny ketone ao anatin'ny 2 ora (mandehana any amin'ny ER raha miakatra)"]

    CheckKetones -->|"Ketôna amin'ny rà 0,6 hatramin'ny 1,4 mmol/L<br/>(Tranga mankany amin'ny ketôna kely amin'ny urine)"| MildKetones["Ketonemia malemy / trace:<br/>1. Araho ny fitsipiky ny andro marary voatendry ho an'ny insuline miasa haingana kokoa<br/>2. TSY MItsahatra mihitsy ny insuline basal/lava (na tsy mihinana aza)<br/>3. Hidradradradraina amin'ny rano (na tsiranoka karbônina raha gliokaozy <10 mmol/L / 180 mg/dL)<br/>4. Avereno jerena indray ny glucose sy ny ketôna isaky ny adiny 2 na 4"]

    CheckKetones -->|"Ketone ra < 0,6 mmol/L (Normal)<br/>SY glucose 13,9 hatramin'ny 22,2 mmol/L (250-400 mg/dL)"| NoKetones["Hyperglycemia tsy misy Ketosis: <br/>- Raiso ny fatra fanitsiana ny insuline miasa haingana <br/>- Misotroa rano betsaka ary manara-maso ny famantarana ny tsy fahampian-drano HHS<br/>- Mitadiava fitsaboana raha mijanona> 16.7 mmol/L (300 mg/dL) ny glucose mandritra ny fisavana 2."]

Fahatakarana ny pathophysiology: Nahoana no mivoatra ny DKA sy HHS ary ny maha-samihafa azy ireo¶

Na dia samy avy amin'ny tsy fahampian'ny insuline aza ny DKA sy ny HHS miaraka amin'ny hormones adin-tsaina (glucagon, cortisol, epinephrine, ary hormonina fitomboana), dia manaraka lalan'ny biochemika roa miavaka tsara izy ireo izay manazava ny antony tsy hitovizan'ny soritr'aretiny, ny soatoavin'ny laboratoara ary ny loza mety hitranga amin'ny hopitaly.

1. Ketoacidose diabetika (DKA): Mosarena ao anatin'ny fahavokarana¶

Ao amin'ny Ketoacidose diabeta (DKA), dia misy tsy fahampian'ny insuline mivezivezy mafy na tanteraka. Raha tsy misy insuline, ny glucose dia mijanona ao amin'ny lalan-drà ary tsy afaka miditra amin'ny sela hozatra na tavy hahazoana angovo. Mihevitra ny vatana fa mosarena, ny fihary adrenal sy ny pancreas dia mamoaka glucagon, adrenaline ary cortisol be dia be, izay miteraka cascade roa mampidi-doza: - Lipolysis sy Ketogenesis tsy voafehy (Acidose Metabolika): Mivadika haingana ho asidra matavy maimaim-poana ny sela adipose, izay mandeha any amin'ny aty. Ny aty dia mamadika ireo asidra matavy ireo ho ** vatana ketône telo: beta-hydroxybutyrate (ny asidra voalohany mivezivezy ao amin'ny DKA), acetoacetate, ary acetone (izay avoakan'ny havokavoka, ka mamoaka fofona mamy "poara" na fanafoanana fantsika amin'ny fofonaina). Ireo asidra ketoa mahery ireo dia manafoana ny rafi-pamokarana bikarbonate ao amin'ny ra, ka mampihena ny rà arterial \(\text{pH}\) ambanin'ny \(7,30\) (ary latsaky ny \(7,00\) amin'ny DKA mafy). - Diuresis Osmotique sy Electrolyte Depletion: Raha vao mihoatra ny tokonam-pon'ny voa ny glucose ao amin'ny ra dia eo amin'ny \(10.0\text{ hatramin'ny}11.1\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ ka }200\text{ mg/dL}\)), ny glucose sy ny ketône dia miparitaka any amin'ny urine, mitarika ny fatran'ny magnesium, ny sodium ary ny phosphate amin'ny vatana. Mazàna ny olon-dehibe iray ao amin'ny DKA dia very 5 hatramin'ny 7 litatra (1,3 hatramin'ny 1,8 galona) ny ranon'ny vatana (\(100\text{ mL/kg}\)) ao anatin'ny 24 ora.

2. Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS): tsy fahampian-drano tafahoatra sy rà matevina¶

Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS) dia miseho indrindra amin'ny olon-dehibe efa lehibe miaraka amin'ny diabeta karazany 2 (na dia mihamitombo aza izany amin'ny tanora sy tanora manana matavy loatra sy diabeta karazany 2). Tsy toy ny DKA, ny olona iray ao amin'ny HHS dia mbola mamokatra ** insuline pancreatic baseline ampy fotsiny mba hisorohana ny faharavan'ny tavy (lipolysis) sy ny fiforonan'ny ketône**, fa ** tsy ampy insuline hanakanana ny atiny tsy hampiditra glucose ao amin'ny ra na hampidirana glucose ao anaty sela**. - Satria tsy lasa asidra eo no ho eo ny marary (tsy misy mandoa haingana na miaina Kussmaul ao anatin'ny 24 ora voalohany), dia tsy marary mafy izy amin'ny Andro 1. Miakatra tsikelikely kosa ny glucose ao anatin'ny andro maromaro ka hatramin'ny 2 herinandro, matetika mahatratra \(33.3\text{ hatramin'ny } }66.6\text{ (\)66.6\text{ mmol/L}\(2,66.6\text{ mmol/L} mg/dL}\)). - Ity diuresis osmôtika tsy mitsahatra ity dia mamoaka rano 9 hatramin'ny 12 litatra (2,4 hatramin'ny 3,2 galona) (\(100\text{ hatramin'ny}200\text{ mL/kg}\), na hatramin'ny 20 isan-jaton'ny ranon'ny vatana manontolo) avy amin'ny vatan'ny marary. Rehefa manakana ny olona tsy hisotro rano ampy hisotroana azy ny aretina, ny fahatapahan'ny lalan-dra, ny dementia, na ny tsy fihetsehana ao amin'ny trano fitaizana be antitra, dia miakatra mihoatra ny \(320\text{ mOsm/kg}\) ny osmolality rà. Tsentsitra mivantana avy ao amin'ny selan'ny ati-doha ny rano, ka miteraka fahasahiranana lalina, tsy fahampian'ny neurolojia focal izay manahaka ny tapaka lalan-dra, fisamborana, kôma, ary fivontosan'ny lalan-drà na venous (pulmonary embolism na myocardial infarction). Satria matetika ny marary dia efa antitra sy tsy ampy rano loatra, HHS dia mitondra taham-pahafatesana 10 ka hatramin'ny 20 isan-jato, izay avo 5 ka hatramin'ny 10 eo ho eo noho ny taham-pahafatesan'ny DKA.

Fampitahana mivantana: DKA vs. Euglycemic DKA vs. HHS vs. Hypoglycemia¶

Ampiasao ity tabilao diagnostika klinika ity (miaraka amin'ny 2024 Joint ADA / EASD / JBDS / AACE / DTS Consensus Report momba ny krizy hyperglycemic amin'ny olon-dehibe sy ISPAD Pediatric Guidelines) hanavahana ireo tranga maika amin'ny diabeta:

Recognizing the warning signs and the SGLT2 inhibitor "Euglycemic DKA" trap¶

How DKA symptoms progress from Early Ketosis to Acidotic Collapse¶

1. Stage 1: Early Hyperglycemia and Ketonemia (Hours 1 to 6):
2. Unquenchable thirst (polydipsia), dry sticky mouth, and frequent trips to urinate (polyuria), including waking up multiple times overnight (or sudden bedwetting in a previously toilet-trained child).
3. Generalized muscle weakness, fatigue, blurred vision, and headache.
4. Blood glucose typically above \(13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) with blood ketones rising between \(0.6\text{ and }1.5\text{ mmol/L}\).
5. Stage 2: Established Ketoacidosis (Hours 6 to 18):
6. Nausea, repeated vomiting, and severe abdominal pain: Acidemia and gastric stasis irritate the stomach lining and bowel wall. Once vomiting begins, the patient can no longer keep oral fluids down, accelerating dehydration into a downward spiral.
7. Kussmaul breathing ("air hunger"): Because the blood is dangerously acidic, the brain's respiratory center forces the lungs to take deep, rapid, sighing breaths to blow off acidic carbon dioxide (\(\text{CO}_2\)). Bystanders often mistake this deep sighing for a panic attack or asthma, even though the lungs sound clear.
8. Fruity "pear drop" or nail-polish-remover breath: Caused by volatile acetone gas evaporating out of the pulmonary capillaries.
9. Stage 3: Decompensated DKA and Shock (Hours 12 to 24+):
10. Sunken eyes, dry leathery tongue, poor skin turgor, fast weak pulse (\(> 120\text{ bpm}\)), falling blood pressure, confusion, inability to stay awake, cerebral edema, and cardiac arrest.

The Euglycemic DKA (euDKA) Trap: Why normal blood sugar can still hide lethal DKA¶

Over the past decade, Sodium-Glucose Cotransporter-2 (SGLT2) inhibitors, including empagliflozin (Jardiance), dapagliflozin (Farxiga/Forxiga), canagliflozin (Invokana), ertugliflozin (Steglatro), and sotagliflozin (Inpefa), have become widely prescribed for Type 2 diabetes, heart failure, and chronic kidney disease. These medications work by forcing the kidneys to dump 60 to 100 grams of glucose into the urine every day.

Because the kidneys are constantly clearing sugar out of the bloodstream into the urine, if a patient taking an SGLT2 inhibitor develops an infection, stops eating during a stomach virus, undergoes surgery, starts a low-carbohydrate/ketogenic diet, or reduces their insulin dose, their liver pours out acidic ketones while their fingerstick blood glucose stays deceptively normal or only mildly elevated (\(6.0\text{ to }11.0\text{ mmol/L}\) or \(110\text{ to }199\text{ mg/dL}\)).

Blood ketone testing vs. urine ketone strips: Why blood meters are superior in an emergency¶

When checking for DKA at home, capillary blood ketone meters (which measure beta-hydroxybutyrate [\(\beta\)-OHB] using a fingerstick strip, just like a glucose meter) are vastly more accurate and actionable than dip-and-read urine ketone strips (which only measure acetoacetate via the nitroprusside reaction):

1. Urine strips miss early DKA: During severe DKA, the liver produces up to 10 times more beta-hydroxybutyrate than acetoacetate. Because urine strips cannot detect beta-hydroxybutyrate at all, a urine strip may show only "trace" or "small" ketones when blood beta-hydroxybutyrate is already at a life-threatening \(3.5\text{ mmol/L}\).
2. Dehydration prevents urination: A severely dehydrated patient in DKA or HHS often cannot produce a urine sample for hours, whereas a fingerstick blood drop takes 10 seconds.
3. Urine strips create false alarms during recovery: As DKA resolves with treatment, beta-hydroxybutyrate converts back into acetoacetate and is flushed into the urine, making urine strips turn dark purple ("large") hours after the blood acidosis has actually cleared.

How to interpret blood beta-hydroxybutyrate (\(\beta\)-OHB) ketone numbers¶

Why you must NEVER stack massive insulin doses at home before hospital arrival¶

When a patient or family member sees a blood glucose meter reading \(28.0\text{ mmol/L}\) (\(500\text{ mg/dL}\)) or "HI", the instinct is often to inject a large dose of rapid-acting insulin (or repeat injections every 30 minutes) before going to the hospital. Giving unmeasured or stacked large insulin doses to a severely dehydrated patient in DKA or HHS outside a hospital is dangerous for three physiological reasons:

1. Severe dehydration blocks subcutaneous insulin absorption, then dumps it all at once¶

When a patient in DKA or HHS is dehydrated by 5 to 10 liters, blood vessels in the skin and subcutaneous fat constrict to preserve blood flow to the heart and brain. Multiple doses of rapid-acting insulin injected under the skin sit trapped in an unperfused subcutaneous depot. Once paramedics start intravenous saline and skin circulation returns, that pooled depot rushes into the bloodstream simultaneously, triggering severe hypoglycemic shock.

2. Driving potassium into cells before checking blood labs causes cardiac arrest¶

During DKA and HHS, osmotic diuresis drains massive quantities of potassium (\(\text{K}^+\)) into the urine. Although total body potassium is depleted, serum potassium initially looks normal because acidosis pushes potassium out of cells. Insulin forces potassium from the bloodstream back inside cells. If high-dose insulin is given before a hospital checks serum potassium (and before intravenous potassium chloride is added when \(\text{K}^+ < 5.0\text{ to }5.2\text{ mmol/L}\), or while insulin is held if \(\text{K}^+ < 3.5\text{ mmol/L}\)), blood potassium plummets within minutes, causing hypokalemic ventricular arrhythmias and cardiac arrest.

3. Dropping blood sugar too fast in HHS or Pediatric DKA causes Cerebral Edema and Vascular Collapse¶

• In HHS: High blood sugar is the main osmotic force holding water inside shrunken arteries, and brain cells have adapted over days to extreme osmolality (\(> 320\text{ mOsm/kg}\)). Hospital guidelines (UK JBDS and ADA/EASD 2024 consensus) state that the first hour of HHS treatment is \(0.9\%\) normal saline fluid resuscitation ALONE, which lowers blood sugar safely by \(2.8\text{ to }4.2\text{ mmol/L/hr}\) (\(50\text{ to }75\text{ mg/dL/hr}\)). Giving large insulin doses first sucks water out of arteries (causing circulatory collapse) and into brain cells, causing cerebral edema or osmotic demyelination.
• In Pediatric DKA: Children and adolescents are uniquely vulnerable to DKA-associated cerebral edema, which carries a 20 to 25 percent mortality rate. Lowering blood glucose too rapidly with insulin boluses (or giving intravenous sodium bicarbonate) dramatically increases the risk of fatal brain swelling.

Recognizing cerebral edema (brain swelling) in children and young adults¶

Watch every child, teenager, or young adult with DKA closely for signs of rising intracranial pressure (cerebral edema), which can begin before hospital arrival or 4 to 12 hours after treatment starts:

Red flag signs of cerebral edema (Immediate neurocritical emergency)¶

• New or worsening severe headache (especially after initial improvement).
• Sudden change in behavior: Unusual irritability, agitation, restlessness, or sudden drowsiness and inability to wake up.
• Slowing heart rate (bradycardia) paired with rising blood pressure (Cushing's triad): In a dehydrated DKA patient, heart rate is normally fast (\(110\text{ to }150\text{ bpm}\)). If a child's heart rate suddenly drops to \(60\text{ to }70\text{ bpm}\) while they become drowsy, suspect brain herniation immediately.
• Recurrent vomiting, unequal pupils, crossed eyes, abnormal posturing, or incontinence.
• Immediate action: Elevate the head of the bed to 30 degrees, keep the neck midline, and alert clinicians immediately so they can administer intravenous hypertonic \(3\%\) saline (\(3\text{ to }5\text{ mL/kg}\)) or mannitol (\(0.5\text{ to }1.0\text{ g/kg}\)).

Special emergency scenario: Insulin pump failure and the "Pen First" rule¶

Patients who use a continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) insulin pump carry a unique vulnerability to rapid-onset DKA: - Unlike injection users who take daily long-acting basal insulin (glargine, degludec, or detemir) that stays active under the skin for 24 to 42 hours, an insulin pump contains ONLY rapid-acting insulin (lispro, aspart, or glulisine). - If the Teflon cannula under the skin kinks, dislodges, or blocks, circulating insulin drops to zero within 2 to 3 hours, and full-blown DKA can develop in 4 to 6 hours.

Step-by-step insulin pump ketone troubleshooting checklist¶

• Step 1: If blood glucose is \(\ge 13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) and blood ketones are \(\ge 1.5\text{ mmol/L}\), assume the pump infusion site has failed, even without an occlusion alarm.
• Step 2: Do NOT deliver the correction bolus through the pump. Use a back-up disposable insulin pen or syringe to inject the prescribed rapid-acting correction dose into a fresh anatomical area.
• Step 3: Remove the old cannula/pod, inspect the skin for redness or leaking insulin odor, and insert a brand-new infusion set, reservoir, and fresh insulin in a new site.
• Step 4: Drink 250 to 500 milliliters (8 to 16 fluid ounces) of water and re-check blood glucose and ketones in 90 to 120 minutes. If ketones rise or vomiting begins, call 911 / 112 / 999 or go to the emergency room.

Golden rules of home Sick Day Management to prevent DKA and HHS¶

Over half of all hospital admissions for DKA and HHS are triggered by common illnesses (urinary tract infections, pneumonia, flu, COVID-19, or gastroenteritis) where a medication mistake occurs. Follow these five universal Sick Day Rules endorsed by the American Diabetes Association (ADA), Diabetes UK, and ISPAD:

1. Rule 1: NEVER stop taking your basal (long-acting) insulin, even if you are vomiting and eating zero food.
2. During fever or infection, stress hormones cause your liver to pour glucose and ketones into your blood continuously, even on an empty stomach. Stopping daily long-acting insulin (Lantus, Toujeo, Tresiba, Levemir) because you are not eating is a primary cause of DKA.
3. Rule 2: Check blood glucose and blood ketones every 2 to 4 hours around the clock (including overnight).
4. Do not rely solely on a Continuous Glucose Monitor (CGM) during dehydration, and always check ketones when blood sugar exceeds \(13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) or whenever nauseated.
5. Fitsipika 3: Misotro rano 100 hatramin'ny 250 milliliters (3,5 hatramin'ny 8 ounces fluide) isaky ny 30 ka hatramin'ny 60 minitra, mifanandrify amin'ny karazana tsiranoka amin'ny siramamy ao amin'ny ranao.
6. Ny glucose amin'ny rà mihoatra ny \(10.0\text{ ka hatramin'ny }11.1\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ hatramin'ny }200\text{ mg/dL}\)): Misotroa ** ranon-javatra tsy misy siramamy** (rano tsotra, vahaolana electrolyte tsy misy siramamy, na ron-kena masira mazava).
7. Ny glucose amin'ny rà eo ambanin'ny \(10.0\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ mg/dL}\)) miaraka amin'ny maloiloy na ny ketônina avo lenta: Misotroa ** ranon-javatra misy karbôhydrate** (rano-boankazo voatoto, vahaolana fanadiovana am-bava tsy tapaka, na ranomandry mipoitra) miaraka amin'ny famokarana insuline mandritra ny andro marary.
8. Fitsipika 4: Araho ny tabilaon'ny Insulin Fanampin'ny Andro Marary nosoratan'ny endocrinologist anao (matetika 10% hatramin'ny 20% amin'ny totalin'ny fatra isan'andro).
9. Ny ankamaroan'ny toeram-pitsaboana dia manome tabilao mifototra amin'ny Total Dose isan'andro (TDD) amin'ny insuline. Rehefa mitombo ny glucose amin'ny rà miaraka amin'ny ketôna malemy ka hatramin'ny antonony (\(0.6\text{ hatramin'ny }2.9\text{ mmol/L}\)), ny marary dia matetika maka 10 hatramin'ny 20 isan-jaton'ny TDD fanampiny ho insuline miasa haingana isaky ny 2 ka hatramin'ny 4 ora, tarihin'ny drafitry ny fikarakarana an-tsoratra.
10. Fitsipika 5: Atsaharo ny fanafody "SADMANS" mandritra ny tsy fahampian-drano na ny fandoavana.
11. Ny fikambanana diabeta dia mampiasa ny "SADMANS" fanafohezan-teny ho an'ny pilina isan'andro izay tsy maintsy atsahatra vetivety mandritra ny fandoavana mafy, ny aretim-pivalanana, na ny tsy fahampian-drano mba hisorohana ny DKA Euglycemic, ny ratra amin'ny voa, ary ny acidose lactic:
    • Sulfonylureas (glipizide, gliclazide, glimepiride: miteraka hypoglycemia raha tsy mihinana)
    • ACE inhibitors (lisinopril, ramipril, enalapril: manimba ny filtration ny voa rehefa dehydrate)
    • Diuretika / pilina rano (furosemide, hydrochlorothiazide: miharatsy ny tsy fahampian-drano sy HHS)
    • Metformin (miteraka acidose lactic raha tsy afaka manala azy ny voa tsy misy rano)
    • Angiotensin Receptor Blockers / ARBs (losartan, valsartan, candesartan)
    • Non-steroidal anti-inflammatoire / NSAIDs (ibuprofen, naproxen: manimba voa tsy misy rano)
    • SGLT2 inhibitors (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin: trigger Euglycemic DKA)

Fanontaniana apetraka matetika¶

Ahoana no ahafantarako ny fahasamihafana misy eo amin'ny siramamy ambany (hypoglycemia) sy ny siramamy avo (DKA na HHS) raha tsy manana metatra azo ampiasaina aho?¶

Mipoitra ao anatin'ny minitra vitsy ny hypoglycemic ary miteraka fihovitrovitra, hatsembohana mangatsiaka mangatsiaka, hoditra hatsatra ary fisavoritahana tampoka. Mifanohitra amin'izany kosa, ny DKA sy ny HHS dia mivoatra mandritra ny ora maro ka miteraka hetaheta mafy, urination matetika, hoditra maina maina, mandoa, ary mifoka rivotra lalina miaraka amin'ny fofon'aina; Raha tsy afaka manao fitiliana siramamy ianao dia tsaboina aloha raha misy ahiahiana ho hypoglycemic satria ny siramamy ambany dia manimba ny atidoha ao anatin'ny minitra vitsy, fa ny siramamy 15 grama dia tsy hanaratsy DKA na HHS.

Mety ho voan'ny diabeta tampoka ve ny olona iray izay mbola tsy voan'ny diabeta?¶

Eny, eo ho eo amin'ny 20 ka hatramin'ny 40 isan-jaton'ny ankizy, zatovo ary tanora vao haingana voan'ny diabeta karazany 1 dia tsy mahita afa-tsy ny toe-pahasalamany rehefa nentina haingana tany amin'ny efitrano vonjy maika amin'ny Ketoacidose diabetika. Miahiahy hatrany ny diabeta Sokajy 1 sy DKA vaovao raha toa ka misy zaza na olon-dehibe 1 ka hatramin'ny 3 herinandro nihena tsy hay hazavaina, hetaheta tsy tapaka, ary mipi-maso matetika (na mandry vaovao) arahin'ny mandoa, ny fanaintainan'ny kibo, ary ny fofonaina haingana.

Nahoana no mampidi-doza ho an'ny olona manana paompy insuline ny mampiasa ny paompy hanesorana siramamy sy ketôna ambony?¶

Satria ny paompy insuline dia tsy mampiasa afa-tsy insuline miasa haingana sy insuline basal tsy miasa maharitra, ny siramamy avo lenta miaraka amin'ny ketônina avo lenta (1,5 mmol/L na ambony) dia matetika midika fa ny cannula ao ambanin'ny hoditra dia mikisaka na voasakana. Ny fanosehana bolus fanitsiana amin'ny alàlan'ny cannula voasakana dia tsy manome insuline raha mandany ora; tsindrona ny fatra fanitsiana amin'ny alalan'ny penina insuline na syringe amin'ny toerana misy vatana vaovao ary ovay ny fitambaran'ny fampidirana paompy manontolo.

Inona no dikan'ny hoe "HI" no asehon'ny metatra glucose ao an-trano fa tsy isa?¶

Amin'ny ankamaroan'ny fatran'ny glucose amin'ny ra mpanjifa, ny "HI" dia midika fa mihoatra ny fetra azo vakiana ambony indrindra amin'ny fitaovana ny "HI", matetika mihoatra ny 27,8 hatramin'ny 33,3 mmol/L (500 hatramin'ny 600 mg/dL). Ny famakiana "HI" dia mampitandrina ny amin'ny diabeta Ketoacidose (DKA) na Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS); jereo avy hatrany ny ketônina ao amin'ny ra, ary raha very hevitra, rendremana, mandoa, na manana ketôna mihoatra ny 1,5 ka hatramin'ny 3,0 mmol/L ilay olona, ​​antsoy avy hatrany ny tobim-pitsaboana vonjy maika.

Loharano nojerena¶

• Fikambanan'ny Diabeta Amerikana (ADA, Etazonia), Fikambanana Eoropeana momba ny Fianarana ny Diabeta (EASD), Fikambanan'ny Diabeta Britanika Mitambatra ho an'ny Fitsaboana Inpatient (JBDS, Royaume-Uni), Fikambanana Amerikanina momba ny Endocrinology Clinical (AACE), ary Fikambanana Teknolojia Diabetes (DTS): * Krizy hyperglycemic amin'ny olon-dehibe: Tatitra marimaritra iraisana * (Umpierrez et al.
• Fikambanana Iraisam-pirenena ho an'ny Diabeta Pediatric sy Adolescent (ISPAD): Torolalana marimaritra iraisana momba ny fampiharana klinika ISPAD: Ketoacidose diabetika sy ny fanjakana hyperosmolar hyperglycemic amin'ny ankizy sy ny tanora (Glaser et al., Diabetika Pediatric).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Royaume-Uni): Diabeta karazana 1 amin'ny olon-dehibe: Diabeta sy fitantanana (NG17) ary Diabeta (karazana 1 sy karazana 2) amin'ny Ankizy sy Tanora: Diagnose sy Fitantanana (NG18, anisan'izany ny protocols amin'ny famotsorana ny fluid cerebral).
• Fikambanan'ny Diabeta Britanika miara-miasa amin'ny fikarakarana marary an-trano (JBDS-IP, Royaume-Uni): Ny fitantanana ny ketoacidose diabeta amin'ny olon-dehibe sy ny Ny fitantanana ny fanjakana hyperosmolar hyperglycemic (HHS) amin'ny olon-dehibe.
• Fikarakarana ny sakafo sy ny zava-mahadomelina (FDA), ny masoivohon'ny fanafody eoropeanina (EMA), ary ny diabeta Canada: Fampandrenesana fiarovana sy toro-làlana ara-pahasalamana momba ny SGLT2 Inhibitor-Associated Euglycemic Diabetic Ketoacidose and Sick Day Medication Management ("SADMANS" & "STOP DKA" Protocols).

Mpitarika mifandraika¶

• Fahamendrehana amin'ny diabeta: hypoglycemia ary famonjena glucose avy hatrany
• Fanekena hatairana sy fitantanana vonjy maika
• Food poisoning, acute gastroenteritis, and dehydration
• Sepsis and septic shock recognition
• Famantarana ny ratra (FAST) sy ny vonjy taitra