Diabetic Ketoacidosis (DKA) နှင့် Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS)¶

Diabetic Ketoacidosis (DKA) နှင့် Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS) တို့သည် ပြင်းထန်သော ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်း၊ သွေးလည်ပတ်မှု တုန်လှုပ်ခြင်း၊ ဦးနှောက်ရောင်ရမ်းခြင်း (ဦးနှောက်ရောင်ရမ်းခြင်း)၊ သတိမေ့မြောခြင်း (HHS) များသည် ဆီးချိုရောဂါစောင့်ရှောက်မှုတွင် အန္တရာယ်အရှိဆုံး စူးရှသော hyperglycemic အရေးပေါ်အခြေအနေများဖြစ်သည်။ အကြွင်းမဲ့ သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော အင်ဆူလင်ချို့တဲ့မှုမှ အသည်းကို အက်စစ်ဓာတ် ကီတိုများအဖြစ်သို့ တွန်းပို့သောအခါတွင် DKA သည် နာရီနှင့်ချီ၍ လျင်မြန်စွာ ဖွံ့ဖြိုးလာသော်လည်း HHS သည် ရက်ပေါင်းများစွာ ရက်သတ္တပတ်များအတွင်း (အမျိုးအစား 2 ဆီးချိုရောဂါရှိသော သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင် များသောအားဖြင့်) သွေးတွင်းသကြားဓာတ်ကို အလွန်အမင်း မြင့်တက်စေပြီး ခန္ဓာကိုယ်မှ ရေ 9 လီတာမှ 12 လီတာ (2.4 မှ 3.2 ဂါလံ) အထိ စီးဆင်းသွားပါသည်။ အော့အန်ခြင်း၊ ဝမ်းဗိုက်နာခြင်း၊ အသက်ပြင်းပြင်းရှူခြင်း သို့မဟုတ် စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်းကဲ့သို့သော သတိပေးလက္ခဏာများကို အိမ်တွင်းသွေး ketone စစ်ဆေးခြင်းနှင့် အရေးပေါ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ပို့ဆောင်မှုတို့နှင့်အတူ ချက်ခြင်းအသိအမှတ်ပြုခြင်းက အသက်ကို ကယ်တင်ပါသည်။

ယခုလုပ်ပါ။¶

1. လူသည် စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ ငိုက်မျဉ်းခြင်း၊ အသက်ပြင်းပြင်းနှင့် လျင်မြန်စွာ အသက်ရှူခြင်း၊ ထပ်ခါတလဲလဲ အော့အန်ခြင်း သို့မဟုတ် သွေး ketones \(\ge 3.0\text{ mmol/L}\) ရှိပါက ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။ အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါတွင် 911 သို့ခေါ်ဆိုပါ၊ ဥရောပသမဂ္ဂတဝှမ်း 112၊ ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်းတွင် 999 သို့မဟုတ် အားလုံးကို ကြည့်ရှုပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ. ** Diabetic Ketoacidosis (DKA)** သို့မဟုတ် Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS) တွင် လူနာသည် သံသယရှိနေကြောင်း ပေးပို့သူကို ပြောပြပြီး ဆေးရုံတွင် အကြောပြန်အရည်များ ပြန်လည်အသက်သွင်းခြင်းနှင့် လျှပ်စစ်ဓာတ်ကို စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးရန် လိုအပ်ပါသည်။
2. တစ်ရှူးအရည်များ နောက်ကျကျန်နေသဖြင့် တစ်ရှူးအရည်များ နောက်ကျကျန်နေသောကြောင့် လက်ချောင်းချောင်းသွေးဂလူးကို့စ်နှင့် သွေးဘီတာ-ဟိုက်ဒရောစီဘူတီရတ် ကီတိုများကို ချက်ချင်းစစ်ဆေးပါ။ ပြင်းထန်သောရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်း သို့မဟုတ် ရှော့ခ်ဖြစ်နေစဉ်အတွင်း တစ်ရှူးအရည်များသည် သွေးတန်ဖိုးများနောက်ကျကျန်နေသောကြောင့် Continuous Glucose Monitor (CGM) အာရုံခံစာဖတ်ခြင်းကို အားမကိုးပါနှင့်။ သွေးဂလူးကို့စ်နံပါတ်အတိအကျကို ချရေးပါ (သို့မဟုတ် မီတာက "HI" ကိုဖတ်ပါက၊ ပုံမှန်အားဖြင့် \(27.8\text{ မှ }33.3\text{ mmol/L}\) [\(500\text{ to }600\text{ mg/dL}\)]) နှင့် \(\text{mmol/L}\) ရောင်ရှိ သွေး ketone level အတိအကျ)။
3. ငိုက်မျဉ်း၊ ရှုပ်ပွနေသော သို့မဟုတ် အန်နေသူအား ပြန်လည်နာလန်ထူသည့်အနေအထားတွင် ဘေးတွင်ထားခြင်းဖြင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို ကာကွယ်ပါ။ ထုံထိုင်းနေသူအား အဆုတ်ထဲသို့ အလွယ်တကူ ရှူရှိုက်မိနိုင်သောကြောင့် အရည်များကို အဆုတ်ထဲသို့ အလွယ်တကူ ရှူရှိုက်နိုင်သောကြောင့် ပါးစပ်မှ ရေ၊ အစာ သို့မဟုတ် ဆေးပြားများကို လုံးဝမတိုက်ပါနှင့်။ အကယ်၍ လူသည် **နိုးကြားလာပြီး နိုးနိုးကြားကြားရှိကာ အော့အန်ခြင်းမရှိဘဲ မျိုချနိုင်သည်ဆိုပါက ရိုးရိုးရေ သို့မဟုတ် သကြားမပါသော အီလက်ထရောနစ်ရေ (အကြမ်းဖျင်း 250 မီလီလီတာ (အကြမ်းဖျင်း အရည် 8 အောင်စ) အရွယ်ရောက်ပြီးသူအတွက် 15 မိနစ်မှ 30 မိနစ်တိုင်း) ဆေးကုသမှု စောင့်ဆိုင်းနေစဉ်။
4. ** tubing kinks သို့မဟုတ် cannula ချို့ယွင်းမှုအတွက် အင်ဆူလင်ပန့်ကို စစ်ဆေးပြီး ကြီးမားသော အရေပြားအောက် အင်ဆူလင်ထိုးခြင်းကို ဘယ်တော့မှ မထည့်ပါနှင့်။** လူနာသည် အင်ဆူလင်စုပ်စက်ကို အသုံးပြုပြီး ketones မြင့်သော သွေးတွင်းဂလူးကို့စ်များ (\(\ge 1.5\text{ mmol/L}\)) ရှိပါက ပန့်ဆိုဒ်သည် မအောင်မြင်ပါဟု ယူဆပါ- ပန့်ကို ပြုပြင်ခြင်းမပြုပါနှင့်။ ယင်းအစား၊ အရေပြားအောက်ပိုင်းအင်ဆူလင်ဘောပင် သို့မဟုတ် ဆေးထိုးပြွန်အသစ်ကို အသုံးပြု၍ ၎င်းတို့၏သတ်မှတ်ထားသော နာမကျန်းနေ့ လှုပ်ရှားမှုအစီအစဉ်ကို လိုက်နာပါ။ ကြိုတင်အကြောသွင်းဆားရည်နှင့် ပိုတက်စီယမ်တို့မပါဘဲ သွေးကြောထဲ ဆားရည်နှင့် ပိုတက်စီယမ်တို့ မပါဝင်မီ သွေးတွင်းသကြားဓာတ်လွန်ကဲမှုကို တွန်းအားပေးရန် ကြီးမားသောအင်ဆူလင်ထိုးဆေးများကို မည်သည့်အခါမျှ မပေးသင့်ပါ။ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် သွေးဂလူးကို့စ်ကျဆင်းခြင်း သို့မဟုတ် သွေးလည်ပတ်မှုနှုန်း အလွန်မြန်ခြင်းကြောင့် ဦးနှောက်သွေးကြောပေါက်ခြင်း (ဦးနှောက်ရောင်ရမ်းခြင်း) နှင့် hypokalemic cardiac arrest။
5. Acetaminophen (ပါရာစီတမော)၊ အက်စပရင် (သို့) ibuprofen ကို သံသယရှိသော DKA တွင်ရှိသော ကလေး သို့မဟုတ် ဆယ်ကျော်သက်အရွယ်အား ဘီကာဗွန်နိတ်ကို ရှောင်ပါနှင့်။ ကလေးအထူးကု DKA သည် ကုသမှုပထမ 12 မှ 24 နာရီအတွင်း အသက်အန္တရာယ်ရှိသော ဦးနှောက်ရောင်ရမ်းခြင်းကို မြင့်မားစေပါသည်။ နိုးလာပါက လူနာ၏ဦးခေါင်းနှင့် ပခုံးများကို 30 ဒီဂရီ ထောင့်တွင် အနည်းငယ်မြင့်ထားကာ ဆေးရုံအဖွဲ့မှ အပူချိန်နှင့် အက်ဆစ်ဓာတ်များကို ဂရုတစိုက် စီမံခန့်ခွဲစေပါ။
6. ဆီးချိုရောဂါထောက်ပံ့မှုအားလုံး၊ ဆေးဝါးစာရင်းများ (အထူးသဖြင့် SGLT2 inhibitors နှင့် steroids) နှင့် ဆေးမှူးများအတွက် မကြာသေးမီက မီတာမှတ်တမ်းများကို စုဆောင်းပါ။ လူနာ၏ဂလူးကို့စ်/ကီတုန်းမီတာ၊ အင်ဆူလင်ဘောပင်များ သို့မဟုတ် ပန့်ပုံစံအသေးစိတ်အချက်အလက်များကို အရေးပေါ်ဌာနမှ ချက်ချင်းစတင်နိုင်စေရန် အရေးပေါ်ဌာနမှ မှန်ကန်သောအကြောသွင်းဆားရည်နှင့် အင်ဆူလင်ထိုးသွင်းမှုကို ချက်ချင်းစတင်နိုင်ပါသည်။

Hyperglycemic အကျပ်အတည်း triage နှင့် ketone လုပ်ဆောင်ချက်ဆုံးဖြတ်ချက်သစ်ပင်¶

သွေးတွင်းသကြားဓာတ် မြင့်မားမှုကို အကဲဖြတ်ရန်၊ သွေး သို့မဟုတ် ဆီး ketone များကို အဓိပ္ပာယ်ဖွင့်ဆိုရန်၊ အိမ်တွင်း ဖျားနာသည့်နေ့ကို စီမံခန့်ခွဲခြင်းနှင့် အရေးပေါ် ဆေးရုံသို့ ပို့ဆောင်ခြင်းကြားတွင် ဆုံးဖြတ်ရန် ဤလက်တွေ့ စီးဆင်းမှုဇယားကို အသုံးပြုပါ။

flowchart TD
    Start["လူသိများသော သို့မဟုတ် ရောဂါအမည်မသိဆီးချိုရှိသူတွင်-<br/>သွေးဂလူးကို့စ် >= 13.9 mmol/L (250 mg/dL)<br/>သို့မဟုတ် မည်သည့်ဖျားနာခြင်း/ပျို့/အန်ခြင်း (ဂလူးကို့စ် <13.9 mmol/L ရှိလျှင်ပင် SGLT2i)"] --> RedFlags{"အရေးပေါ်အလံနီများ ရှိပါသလား။<br/>၁။ နက်ရှိုင်းသော၊ လျင်မြန်သော သက်ပြင်းရှူခြင်း (Kussmaul အသက်ရှူခြင်း) သို့မဟုတ် အသီးအနှံထွက်သက်<br/>၂။ အဆက်မပြတ်အန်ခြင်း သို့မဟုတ် အရည်များကို >2 နာရီမှ 4 နာရီအထိ မထိန်းနိုင်<br/>3။ ပြင်းထန်သော ဝမ်းဗိုက်နာခြင်း၊ စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ အလွန်အမင်း ထုံထိုင်းခြင်း သို့မဟုတ် ပါးနပ်သောစကား<br/>၄။ Blood Ketones >= 3.0 mmol/L (သို့မဟုတ် 'ကြီးမားသော' ဆီး ketones)<br/>5။ 'HI' (> 33.3 mmol/L / 600 mg/dL) သည် ရေဓာတ်လွန်ကဲစွာဖြင့် 'HI' ကိုဖတ်သည်"}

    RedFlags -->|"ဟုတ်သည်- မည်သည့် အနီရောင်အလံမဆို ရှိနေပါသည်။"| CallEMS["ချက်ချင်းဆေးရုံ အရေးပေါ်အခြေအနေ (DKA သို့မဟုတ် HHS):<br/>၁။ 911 / 112 / 999 သို့ ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ<br/>၂။ ငိုက်မျဉ်းခြင်း သို့မဟုတ် အော့အန်ခြင်း- ပြန်လည်ထူထောင်ရေး အနေအထား & ပါးစပ်ဖြင့် ဘာမှမလုပ်ပါ (NPO)<br/>၃။ အပြည့်အဝသတိရှိ၍ မအန်ပါက- ရိုးရိုးရေအနည်းငယ်သောက်ပါ<br/>၄။ IV အရည်/ပိုတက်ဆီယမ် မတိုင်မီ အင်ဆူလင်ပမာဏ ကြီးကြီးမားမား မထည့်ပါနှင့်"]

    RedFlags -->|"နံပါတ်- သတိပေးချက်၊ ပုံမှန်အသက်ရှုခြင်း၊<br/>အဆက်မပြတ်အန်ခြင်းမဟုတ်ပါ။"| CheckKetones{"Blood Ketones (Beta-Hydroxybutyrate)<br/>သို့မဟုတ် Urine Ketone Strip ကို စစ်ဆေးပါ"}

    CheckKetones -->|"သွေး Ketones 1.5 မှ 2.9 mmol/L<br/>(Moderate Urine Ketones)"| ModKetones["အလယ်အလတ် Ketonemia (DKA သတိပေးချက်)-<br/>၁။ ဆီးချိုရောဂါအဖွဲ့ သို့မဟုတ် အရေးပေါ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အကူအညီလိုင်းကို ချက်ချင်းဆက်သွယ်ပါ<br/>၂။ အင်ဆူလင်ပန့်ပေါ်တွင်ရှိနေပါက- PEN/SYRINGE<br/> မှတစ်ဆင့် လျင်မြန်သော တုံ့ပြန်မှုကို လတ်ဆတ်သောဆိုဒ်တစ်ခုသို့ ပေးပြီး ပန့်ထည့်ခြင်းအစုံကို တစ်ခုလုံးကို ပြောင်းပါ<br/>3။ မိနစ် 30 မှ 60 တိုင်း သကြားမပါသော အရည် 250 mL (8 အောင်စ) သောက်ပါ<br/>4။ သွေးဂလူးကို့စ်နှင့် ketones များကို ၂ နာရီအတွင်း ပြန်လည်စစ်ဆေးပါ (တက်လာပါက ER သို့သွားပါ)"]

    CheckKetones -->|"သွေး Ketones 0.6 မှ 1.4 mmol/L<br/>(ဆီးအသေးမှ ခြေရာခံခြင်း)"| MildKetones["အပျော့စား / Ketonemia ခြေရာခံ-<br/>၁။ ပိုမြန်ဆန်သော အင်ဆူလင်အတွက် သတ်မှတ်ထားသော နာမကျန်းနေ့ စည်းကမ်းများကို လိုက်နာပါ<br/>၂။ basal/ long-acting insulin (အစာမစားရင်တောင်) ဘယ်တော့မှ မရပ်ပါနှင့်<br/>၃။ ဂလူးကို့စ် < 10 mmol/L / 180 mg/dL ရှိလျှင် (သို့မဟုတ် ကာဗိုဟိုက်ဒရိတ်အရည်များ)<br/>၄။ 2 နာရီမှ 4 နာရီတိုင်း သွေးဂလူးကို့စ်နှင့် ketones ကိုပြန်လည်စစ်ဆေးပါ။"]

    CheckKetones -->|"သွေး Ketones < 0.6 mmol/L (ပုံမှန်)<br/>နှင့် Glucose 13.9 မှ 22.2 mmol/L (250-400 mg/dL)"| NoKetones["Ketosis မပါသော Hyperglycemia-<br/>- လျင်မြန်သောအင်ဆူလင်၏ စံသတ်မှတ်ထားသော တည့်မတ်သည့်ဆေးပမာဏကိုယူပါ<br/>- ရေများများသောက်ပြီး HHS ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းလက္ခဏာများကို စောင့်ကြည့်ပါ<br/>- ဂလူးကို့စ် > 16.7 mmol/L (300 mg/dL) 2 ကြိမ်စစ်ဆေးမှုပြုလုပ်ရန် ဆေးကုသမှုခံယူပါ။"]

ဇီဝကမ္မဗေဒကို နားလည်ခြင်း- DKA နှင့် HHS သည် အဘယ်ကြောင့် ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်လာပြီး ၎င်းတို့သည် မည်သို့ကွာခြားသနည်း။¶

DKA နှင့် HHS နှစ်ခုစလုံးသည် ပြင်းထန်သောစိတ်ဖိစီးမှုဟော်မုန်းများ (glucagon၊ cortisol၊ epinephrine နှင့် Growth hormone) နှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော အင်ဆူလင်လုပ်ဆောင်ချက် မလုံလောက်ခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော်လည်း၊ ၎င်းတို့သည် ၎င်းတို့၏ ရောဂါလက္ခဏာများ၊ ဓာတ်ခွဲခန်းတန်ဖိုးများနှင့် ချက်ချင်းဆေးရုံအန္တရာယ်များ ကွာခြားရခြင်းအကြောင်း ရှင်းပြသည့် ဇီဝဓာတုနည်းလမ်းနှစ်ခုကို လိုက်နာကြသည်။

1. Diabetic Ketoacidosis (DKA): များသောအားဖြင့် ငတ်မွတ်ခေါင်းပါးခြင်း။¶

ဆီးချိုရောဂါ Ketoacidosis (DKA) တွင်၊ ပြင်းထန်သော သို့မဟုတ် လုံးဝလည်ပတ်နေသော အင်ဆူလင်မရှိခြင်း။ အင်ဆူလင်မရှိပါက ဂလူးကို့စ်သည် သွေးကြောအတွင်း ပိတ်မိနေပြီး စွမ်းအင်အတွက် ကြွက်သား သို့မဟုတ် အဆီဆဲလ်များ မဝင်ရောက်နိုင်ပါ။ ခန္ဓာကိုယ်သည် အစာငတ်နေသည်ဟုထင်ပါက adrenal glands နှင့် pancreas တို့သည် glucagon၊ adrenaline နှင့် cortisol အမြောက်အမြားကို ထုတ်လွှတ်ပြီး အန္တရာယ်ရှိသော အစိတ်အပိုင်းနှစ်ခုကို ဖြစ်စေသည်- - မစစ်ဆေးရသေးသော Lipolysis နှင့် Ketogenesis (Metabolic Acidosis)- Adipose (အဆီ) တစ်ရှူးများသည် အသည်းသို့ လျင်မြန်စွာ ကွဲထွက်သွားပြီး free fatty acids များအဖြစ်သို့ ကွဲသွားပါသည်။ အသည်းသည် ဤဖက်တီးအက်ဆစ်များကို ketone body သုံးမျိုးအဖြစ်သို့ ပြောင်းလဲပေးသည်- beta-hydroxybutyrate (DKA တွင် အဓိကလည်ပတ်နေသော အက်ဆစ်), acetoacetate, နှင့် acetone (အဆုတ်မှ ရှူထုတ်လိုက်သော ချိုမြသော "သစ်တော်သီးတစ်စက်" သို့မဟုတ် လက်သည်းပွတ်ဆေး- အနံ့အသက်ရှူမှုတွင် အနံ့အသက်ထွက်သည်)။ ဤပြင်းထန်သော ketoacid များသည် သွေး၏ bicarbonate ကြားခံစနစ်အား လွှမ်းမိုးစေပြီး သွေးလွှတ်ကြောသွေး \(\text{pH}\) \(7.30\) အောက် (နှင့် ပြင်းထန်သော DKA တွင် \(7.00\) အောက်) ကျဆင်းသွားသည်။ - Osmotic Diuresis နှင့် Electrolyte Depletion- သွေးဂလူးကို့စ်သည် ကျောက်ကပ်၏ သတ်မှတ်ချက်ထက် \(10.0\text{ မှ }11.1\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ to }200\text{ mg/dL}\))၊ ဂလူးကို့စ်နှင့် ကီတုန်းများသည် ဆီးထဲသို့ ဖိတ်စင်ခြင်း၊ ရေနှင့် ဆိုဒီယမ်၊ ခန္ဓာကိုယ်ထဲက ဖော့စဖိတ်။ DKA မှ အရွယ်ရောက်ပြီးသူတစ်ဦးသည် ၂၄ နာရီအတွင်း ၅ လီတာမှ ၇ လီတာ (၁.၃ မှ ၁.၈ ဂါလံ) ခန္ဓာကိုယ်ရေ (\(100\text{ mL/kg}\)) ဆုံးရှုံးတတ်သည်။

2. Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS) - အလွန်အမင်း ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းနှင့် သွေးထူခြင်း။¶

Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS) သည် အမျိုးအစား 2 ဆီးချိုရောဂါရှိသော သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင် အများစုဖြစ်တတ်သည် (၎င်းသည် ဆယ်ကျော်သက်များနှင့် လူငယ်လူရွယ်များတွင် တိုးများလာသော်လည်း အဝလွန်ခြင်းနှင့် အမျိုးအစား 2 ဆီးချိုရောဂါရှိသူများ)။ DKA နှင့်မတူဘဲ၊ HHS ရှိလူတစ်ဦးသည် ** အဆီပြိုကွဲခြင်း (lipolysis) နှင့် ketone ဖွဲ့စည်းခြင်းကိုတားဆီးရန် ** လုံလောက်သောအခြေခံပန်ကရိယအင်ဆူလင်ကိုထုတ်လုပ်ဆဲဖြစ်သည်၊ သို့သော် ** အသည်းသည်ဂလူးကို့စ်များသွေးထဲသို့ဂလူးကို့စမထည့်ခြင်းမှတားဆီးရန်သို့မဟုတ်ဂလူးကို့စ်ကိုဆဲလ်များထဲသို့ပြောင်းရွှေ့ရန် ** လုံလောက်သောအင်ဆူလင်မရှိပါ။ - လူနာသည် အက်ဆစ်ဓာတ် ချက်ချင်းမဖြစ်လာနိုင်သောကြောင့် (ပထမ 24 နာရီအတွင်း လျင်မြန်စွာအန်ခြင်း သို့မဟုတ် Kussmaul အသက်ရှူမဝခြင်း) ကြောင့် ၎င်းတို့သည် 1 ရက်မြောက်နေ့တွင် ပြင်းထန်စွာဖျားနာခြင်းမရှိပါ။ ယင်းအစား၊ သွေးဂလူးကို့စ်သည် ** ရက်ပေါင်းများစွာမှ 2 ပတ်အတွင်း မှန်မှန်တက်သွားသည်၊ ** \(33.3\text{ to }66\)/L0\text{ မှ }6\(\60\text{ } }1,200\text{ mg/dL}\))။ - ဤမဆုတ်မနစ်သော osmotic diuresis သည် ရေ 9 မှ 12 လီတာ (2.4 မှ 3.2 ဂါလံ) (\(100\text{ }200\text{ mL/kg}\)၊ သို့မဟုတ် လူနာ၏ခန္ဓာကိုယ်မှ ရေစုစုပေါင်း၏ 20 ရာခိုင်နှုန်းအထိ) ထွက်သွားပါသည်။ ဖျားနာခြင်း၊ လေဖြတ်ခြင်း၊ မှတ်ဉာဏ်ချို့ယွင်းခြင်း သို့မဟုတ် ဘိုးဘွားရိပ်သာမှ မလှုပ်ရှားနိုင်ခြင်းတို့ကြောင့် လူကို ရေအလုံအလောက်သောက်ခြင်းမှ တားဆီးသောအခါတွင် သွေး osmolality သည် \(320\text{ mOsm/kg}\) အထက်သို့တက်ပါသည်။ ရေကို ဦးနှောက်ဆဲလ်များမှ တိုက်ရိုက် စုပ်ယူသဖြင့် နက်နဲသော ထုံထိုင်းမှုကို ဖြစ်စေပြီး အာရုံကြောဆိုင်ရာ ချို့ယွင်းချက်တစ်ခုအား အတုခိုးစေပါသည်။ လေဖြတ်ခြင်း။တက်ခြင်း၊ သတိမေ့မြောခြင်းနှင့် သွေးလွှတ်ကြော သို့မဟုတ် သွေးပြန်ကြောများ သွေးခဲခြင်း (အဆုတ် embolism သို့မဟုတ် myocardial infarction)။ လူနာများသည် အများအားဖြင့် အသက်ကြီးပြီး ပို၍ ရေဓာတ်ခန်းခြောက်သောကြောင့် **HHS သည် သေဆုံးမှုနှုန်း 10 မှ 20 ရာခိုင်နှုန်းအထိ သယ်ဆောင်လာကာ DKA ၏ သေဆုံးမှုနှုန်းထက် အကြမ်းဖျင်း 5 မှ 10 ဆ ပိုများသည်။

ထိပ်တိုက်နှိုင်းယှဉ်မှု- DKA နှင့် Euglycemic DKA နှင့် HHS နှင့် Hypoglycemia¶

ဆီးချိုရောဂါ အရေးပေါ်အခြေအနေများကြားတွင် ခွဲခြားရန် ဤလက်တွေ့ရောဂါရှာဖွေရေးဇယား (နောက်ဆုံး 2024 Joint ADA / EASD / JBDS / AACE / DTS သဘောတူညီမှုအစီရင်ခံစာကို ပေါင်းစပ်ထားသည့် အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် Hyperglycemic Crises နှင့် ISPAD ကလေးသူငယ်ဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်ချက်များ) ကို အသုံးပြုပါ။

သတိပေးလက္ခဏာများနှင့် SGLT2 inhibitor "Euglycemic DKA" ထောင်ချောက်ကိုအသိအမှတ်ပြုခြင်း။¶

DKA ရောဂါလက္ခဏာများသည် Early Ketosis မှ Acidotic Collapse သို့ ပြောင်းလဲသွားပုံ¶

1. ** အဆင့် 1- အစောပိုင်း Hyperglycemia နှင့် Ketonemia (နာရီ 1 မှ 6 နာရီ): **
2. မငြိမ်းနိုင်သောရေငတ်ခြင်း (polydipsia)၊ ခြောက်သွေ့သောပါးစပ်နှင့် မကြာခဏ ဆီးသွားခြင်း (polyuria)၊ တစ်ညလုံး အကြိမ်များစွာ နှိုးခြင်း (သို့မဟုတ် ယခင်က အိမ်သာလေ့ကျင့်ထားသည့် ကလေးတွင် ရုတ်တရက် အိပ်ယာထခြင်း အပါအဝင်)။
3. ယေဘုယျအားဖြင့် ကြွက်သားအားနည်းခြင်း၊ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း၊ အမြင်မှုန်ဝါးခြင်းနှင့် ခေါင်းကိုက်ခြင်း။
4. သွေးတွင်းဂလူးကို့စ်သည် ပုံမှန်အားဖြင့် \(13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) အထက်တွင်ရှိသော သွေး ketones များသည် \(0.6\text{ နှင့် }1.5\text{ mmol/L}\) ကြားတွင် မြင့်တက်နေပါသည်။
5. ** အဆင့် 2- Ketoacidosis ကို ထူထောင်ခြင်း (၆ နာရီမှ ၁၈ နာရီ) :**
6. ** ပျို့အန်ခြင်း၊ ထပ်ခါထပ်ခါ အော့အန်ခြင်းနှင့် ပြင်းထန်သော ဝမ်းဗိုက်နာခြင်း-** Acidemia နှင့် gastric stasis သည် အစာအိမ်နံရံနှင့် အူနံရံကို ယားယံစေသည်။ အော့အန်ခြင်းစတင်သည်နှင့် လူနာသည် ပါးစပ်မှအရည်များကို ထိန်းမထားနိုင်တော့ဘဲ ရေဓာတ်ခမ်းခြောက်မှုကို အရှိန်အဟုန်ဖြင့် အောက်ဘက်သို့လိမ်သွားပါသည်။
7. ** Kussmaul အသက်ရှူခြင်း ("လေဆာလောင်ခြင်း"):** သွေးသည် အန္တရာယ်ရှိသော အက်စစ်ဓာတ်ဖြစ်သောကြောင့်၊ ဦးနှောက်၏ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းစင်တာသည် အဆုတ်ကို အက်ဆစ်ကာဗွန်ဒိုင်အောက်ဆိုဒ် (\(\text{CO}_2\)) မှုတ်ထုတ်ရန်အတွက် အဆုတ်အား နက်ရှိုင်းသော၊ လျင်မြန်သော၊ သက်ပြင်းချရန် တွန်းအားပေးသည်။ အဆုတ်သည် ကြည်လင်နေသော်လည်း အနီးနားရှိသူများသည် ထိတ်လန့်တိုက်ခိုက်ခြင်း သို့မဟုတ် ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါအတွက် ဤပြင်းပြင်းသော သက်ပြင်းချခြင်းကို မကြာခဏ မှားလေ့ရှိသည်။
8. အသီးအနှံများ "သစ်တော်သီးတစ်စက်" သို့မဟုတ် လက်သည်းပွတ်ဆေး- မှုတ်ထုတ်ခြင်း- အဆုတ်သွေးကြောမျှင်များထဲမှ မတည်ငြိမ်သော acetone ဓာတ်ငွေ့ကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသည်။
9. **အဆင့် 3- Decompensated DKA နှင့် Shock (12 နာရီမှ 24+ နာရီ))
10. မျက်ကွင်းညိုခြင်း၊ သားရေခြောက်ခြင်း၊ အရေပြား တင်းမာမှု အားနည်းခြင်း၊ သွေးခုန်နှုန်း မြန်ခြင်း (\(> 120\text{ bpm}\))၊ သွေးပေါင်ကျခြင်း၊ စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ အိပ်မပျော်ခြင်း၊ ဦးနှောက်သွေးကြောပေါက်ခြင်း နှင့် နှလုံးရပ်ခြင်း။

Euglycemic DKA (euDKA) ထောင်ချောက်- ပုံမှန်သွေးတွင်းသကြားဓာတ်သည် အဘယ်ကြောင့် DKA သေစေနိုင်သော DKA ကို ဖုံးကွယ်ထားသေးသနည်း။¶

လွန်ခဲ့သည့်ဆယ်စုနှစ်များအတွင်း၊ *empagliflozin (Jardiance)၊ dapagliflozin (Farxiga/Forxiga)၊ canagliflozin (Invokana)၊ ertugliflozin (Steglatro) နှင့် sotagliflozin (Inpefa) ဆီးချိုရောဂါအတွက် ကျယ်ပြန့်လာခြင်း၊ အမျိုးအစား 2 ဆီးချိုရောဂါအတွက် ကြိုတင်လုပ်ဆောင်ခြင်း နာတာရှည်ကျောက်ကပ်ရောဂါ။ ဤဆေးများသည် ကျောက်ကပ်မှ ဂလူးကို့စ် 60 မှ 100 ဂရမ်ကို ဆီးထဲသို့ နေ့စဉ် စွန့်ပစ်ရန် တွန်းအားပေးခြင်းဖြင့် အလုပ်လုပ်ပါသည်။

SGLT2 inhibitor ကိုသောက်သောလူနာသည် ပိုးဝင်ပါက၊ အစာအိမ်ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးရှိစဉ် အစာမစားတော့ဘဲ၊ ခွဲစိတ်မှုခံယူခြင်း၊ ကာဗိုဟိုက်ဒရိတ်နည်းခြင်း/ketogenic အစားအစာကို စတင်ခြင်း သို့မဟုတ် အင်ဆူလင်ပမာဏကို လျှော့ချပေးခြင်း၊ သူတို့၏ အသည်းသည် အက်စစ်ဓာတ် ketones များကို သွန်ချနေချိန်တွင် ၎င်းတို့၏လက်ချောင်းမှ သွေးဂလူးကို့စ်သည် ပုံမှန်အတိုင်း 6$ (သို့) လိမ်လည်လှည့်ဖြား၍သာ သွေးဂလူးကို့စ်များ ပုံမှန်အတိုင်းသာရှိနေပါသည်။ }11.0\text{ mmol/L}$ သို့မဟုတ် \(110\text{ မှ }199\text{ mg/dL}\))။

သွေး ketone စစ်ဆေးခြင်းနှင့် ဆီး ketone strips များ- အရေးပေါ်အခြေအနေတွင် အဘယ်ကြောင့် သွေးမီတာများ သာလွန်သနည်း။¶

အိမ်တွင် DKA ကို စစ်ကြည့်သောအခါ၊ ** သွေးကြောမျှင်သွေးတွင်း ketone မီတာ** (beta-hydroxybutyrate [\(\beta\)-OHB] တိုင်းတာသည့် ဂလူးကို့စ်မီတာကဲ့သို့ လက်ချောင်းအမြှေးပါးကို အသုံးပြု၍) သည် နစ်ပြီးဖတ်သည့် urine ketone strips* (နိုက်ထရိုအက်စထရိတ် မှတဆင့်သာတိုင်းတာသည်) ထက် ပို၍တိကျပြီး လုပ်ဆောင်နိုင်သည်

1. ဆီးဖယ်ခြင်းများသည် DKA အစောပိုင်းတွင် လွဲချော်သည်- ပြင်းထန်သော DKA ကာလအတွင်း၊ အသည်းသည် acetoacetate ထက် ** ဘီတာ ဟိုက်ဒရိုစီဘူတီရတ် 10 ဆအထိ ထုတ်လုပ်သည်။ beta-hydroxybutyrate သည် သွေး beta-hydroxybutyrate ကို \(3.5\text{ mmol/L}\) ဖြင့် ရှိနေသောအခါ ဆီးပြားများသည် "ခြေရာခံ" သို့မဟုတ် "သေးငယ်သော" ketones များကိုသာ ပြသနိုင်မည်ဖြစ်သည်။
2. ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းသည် ဆီးသွားခြင်းကို တားဆီးသည်- DKA သို့မဟုတ် HHS တွင် ပြင်းထန်စွာ ရေဓာတ်ခန်းခြောက်နေသော လူနာသည် မကြာခဏ ဆီးနမူနာကို နာရီပေါင်းများစွာ မထုတ်ပေးနိုင်သော်လည်း လက်ချောင်းသွေးစက်တစ်စက်သည် 10 စက္ကန့်ကြာသည်။
3. ဆီးအမြှေးလိုက်များသည် ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာချိန်တွင် မှားယွင်းသောအချက်ပြမှုများကို ဖန်တီးသည်- DKA သည် ကုသမှုဖြင့်ဖြေရှင်းသည်နှင့်အမျှ၊ beta-hydroxybutyrate သည် acetoacetate အဖြစ်သို့ ပြန်လည်ရောက်ရှိသွားပြီး ဆီးထဲသို့ စိမ့်ဝင်သွားကာ ဆီးအမြှေးလိုက်များသည် သွေးအက်ဆစ်ဓာတ် အမှန်တကယ်ကင်းစင်သွားပြီးနောက် နာရီအနည်းငယ်ကြာသောအခါ ဆီးအမြှေးများ ခရမ်းရောင်ပြောင်းသွားစေသည်။

သွေး beta-hydroxybutyrate (\(\beta\)-OHB) ketone နံပါတ်များကို အဓိပ္ပာယ်ဖွင့်ဆိုပုံ¶

ဆေးရုံမရောက်မီ အဘယ်ကြောင့် အိမ်တွင် အင်ဆူလင်ပမာဏ ကြီးကြီးမားမား မထည့်သင့်သနည်း။¶

လူနာ သို့မဟုတ် မိသားစုဝင်တစ်ဦးမှ \(28.0\text{ mmol/L}\) (\(500\text{ mg/dL}\)) သို့မဟုတ် "HI" ဟုဖတ်နေသည့် သွေးဂလူးကို့စ်မီတာကို မြင်သောအခါ၊ ဗီဇသည် ဆေးရုံမသွားမီ မိနစ် 30 တစ်ကြိမ် လျှင်မြန်သော အင်ဆူလင်ကို အမြောက်အမြား ထိုးသွင်းရန် (သို့မဟုတ် အကြိမ် 30 တစ်ကြိမ် ထပ်ထိုးသည်)။ ဆေးရုံအပြင်ဘက် DKA သို့မဟုတ် HHS တွင် ရေဓာတ်ခမ်းခြောက်နေသော လူနာအား တိုင်းတာမရသော သို့မဟုတ် ကြီးမားသော အင်ဆူလင်ပမာဏကို ပေးဆောင်ခြင်းသည် ဇီဝကမ္မဆိုင်ရာ အကြောင်းရင်းသုံးရပ်အတွက် အန္တရာယ်ရှိသည်။

1. ပြင်းထန်သောရေဓာတ်ခမ်းခြောက်ခြင်းသည် အရေပြားအောက်ရှိ အင်ဆူလင်စုပ်ယူမှုကို ပိတ်ဆို့စေပြီး အားလုံးကို တစ်ပြိုင်နက် စွန့်ပစ်ပါ။¶

DKA သို့မဟုတ် HHS တွင်ရှိသောလူနာတစ်ဦးသည် 5 မှ 10 လီတာအထိရေဓာတ်ခန်းခြောက်သောအခါ၊ အရေပြားအတွင်းရှိသွေးကြောများနှင့်အရေပြားအောက်ပိုင်းအဆီများသည်နှလုံးနှင့်ဦးနှောက်ဆီသို့သွေးစီးဆင်းမှုကိုထိန်းသိမ်းရန်ဖြစ်သည်။ အရေပြားအောက်တွင် ထိုးသွင်းလိုက်သော လျင်မြန်သောအင်ဆူလင်ပမာဏများစွာကို အရေပြားအောက်ပိုင်းရှိ သိုလှောင်ရုံတွင် ပိတ်မိနေပါသည်။ ဆေးမှူးများသည် သွေးကြောဆားရည်စတင်ပြီး အရေပြားလည်ပတ်မှုပြန်တက်လာသည်နှင့်အမျှ ပေါင်းထားသောဒိုင်သည် သွေးကြောထဲသို့ တပြိုင်နက်ဝင်ရောက်ကာ ပြင်းထန်သော hypoglycemic shock ဖြစ်ပေါ်စေသည်။

2. သွေးဓာတ်ခွဲခန်းများမစစ်ဆေးမီ ပိုတက်စီယမ်ကို ဆဲလ်များအတွင်းသို့ မောင်းနှင်ခြင်းသည် နှလုံးရပ်ခြင်းကို ဖြစ်စေသည်။¶

DKA နှင့် HHS ကာလအတွင်း၊ osmotic diuresis သည် ပိုတက်စီယမ် (\(\text{K}+\)) ၏ ဆီးထဲသို့ အမြောက်အမြား ထွက်သွားသည်။ ခန္ဓာကိုယ်တွင်း ပိုတက်စီယမ် ကုန်ဆုံးသွားသော်လည်း သွေးတွင်းပိုတက်စီယမ်သည် အက်စစ်ဓာတ်များခြင်းကြောင့် ဆဲလ်များအတွင်း ပိုတက်စီယမ်ကို တွန်းပို့သောကြောင့် ပုံမှန်အတိုင်းဖြစ်သည်။ အင်ဆူလင်သည် ဆဲလ်များအတွင်း ပိုတက်စီယမ်ကို သွေးကြောတွင်းသို့ ပြန်လည်တွန်းပို့သည်။ အကယ်၍ ဆေးရုံမှ သွေးရည်ကြည်ပိုတက်စီယမ်ကို စစ်ဆေးခြင်းမပြုမီ ဆေးထိုးမြင့်သော အင်ဆူလင်ကို ပေးမည်ဆိုပါက (နှင့် သွေးကြောသွင်းပိုတက်စီယမ်ကလိုရိုက်ကို \(\text{K}+ < 5.0\text{ မှ }5.2\text{ mmol/L}\)၊ သို့မဟုတ် အင်ဆူလင်ကို $\text{K}+ ${ 3.5 မိနစ်အတွင်း ဖြစ်ပေါ်စေသော ပိုတက်စီယမ်ကလိုရိုက်)၊ ** နှလုံးခုန်နှုန်းမမှန်ခြင်း နှင့် နှလုံးသွေးကြောပိတ်ခြင်း ** ။

3. HHS သို့မဟုတ် Pediatric DKA တွင် သွေးတွင်းသကြားဓာတ် အလွန်မြန်စွာ ကျဆင်းခြင်းကြောင့် ဦးနှောက်သွေးကြောပေါက်ခြင်းနှင့် သွေးကြောများ ပြိုကျခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေသည်။¶

• HHS တွင်- သွေးတွင်းသကြားဓာတ်မြင့်မားမှုသည် ကျုံ့နေသောသွေးကြောများအတွင်းတွင် ရေကို ထိန်းထားနိုင်သော အဓိက osmotic force ဖြစ်ပြီး ဦးနှောက်ဆဲလ်များသည် လွန်ကဲသော osmolality (\(> 320\text{ mOsm/kg}\)) သို့ ရက်ပေါင်းများစွာ ပြောင်းလဲသွားပါသည်။ ဆေးရုံလမ်းညွှန်ချက်များ (UK JBDS နှင့် ADA/EASD 2024 သဘောတူညီချက်) တွင် HHS ကုသမှု၏ပထမနာရီသည် \(0.9\%\) ပုံမှန်ဆားရည်ဖြင့်ပြန်လည်အသက်သွင်းခြင်းဖြစ်သည်၊ ၎င်းသည် သွေးတွင်းသကြားဓာတ်ကို \(2.8\text{ မှ }4.2\text{ mmol/L/hr}\) ($50\%/နာရီ) သို့ စာသားသို့ ပေးပို့သည်** အင်ဆူလင်ပမာဏ အများအပြားပေးခြင်းဖြင့် သွေးကြောများထဲမှ ရေများကို စုပ်ယူသည် (သွေးလည်ပတ်မှု ပြိုကွဲစေသည်) နှင့် ဦးနှောက်ဆဲလ်များအတွင်းသို့ ** cerebral edema သို့မဟုတ် osmotic demyelination** ကို ဖြစ်စေသည်။
• ကလေးအထူးကု DKA တွင်- ကလေးများနှင့် ဆယ်ကျော်သက်များသည် သေဆုံးမှုနှုန်း 20 မှ 25 ရာခိုင်နှုန်းအထိ သယ်ဆောင်ပေးသည့် DKA နှင့်ဆက်စပ်သော ဦးနှောက်ရောင်ခြင်း တွင် ထူးခြားစွာ ခုခံနိုင်စွမ်းရှိပါသည်။ အင်ဆူလင် boluses များ (သို့မဟုတ် သွေးကြောသွင်း ဆိုဒီယမ်ဘိုက်ကာဗွန်နိတ်) ဖြင့် သွေးတွင်းဂလူးကို့စ်ကို အလွန်လျင်မြန်စွာ လျှော့ချခြင်းသည် ဦးနှောက်ရောင်ရမ်းခြင်း ဖြစ်နိုင်ခြေကို သိသိသာသာ တိုးစေသည်။

ကလေးငယ်များနှင့် လူကြီးများတွင် ဦးနှောက်ရောင်ခြင်း (ဦးနှောက်ရောင်ရမ်းခြင်း) ကို အသိအမှတ်ပြုခြင်း။¶

ကလေး၊ ဆယ်ကျော်သက် သို့မဟုတ် အရွယ်ရောက်ပြီးသူတိုင်းကို DKA ဖြင့် အနီးကပ်စောင့်ကြည့်ပါ (ဦးနှောက်ရောင်ခြင်း) သည် ဆေးရုံမရောက်မီ သို့မဟုတ် ကုသမှုစတင်ပြီးနောက် 4 နာရီမှ 12 နာရီအတွင်း စတင်နိုင်သည်-

ဦးနှောက်ရောင်ခြင်း၏ အလံနီလက္ခဏာများ (ချက်ချင်းအာရုံကြောဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေ)¶

• အသစ် သို့မဟုတ် ပိုဆိုးလာသော ပြင်းထန်သော ခေါင်းကိုက်ခြင်း (အထူးသဖြင့် ကနဦးတိုးတက်မှုပြီးနောက်)။
• အမူအကျင့်ရုတ်တရက်ပြောင်းလဲခြင်း- ပုံမှန်မဟုတ်သော စိတ်တိုခြင်း၊ တုန်လှုပ်ခြင်း၊ ဂနာမငြိမ်ခြင်း၊ သို့မဟုတ် ရုတ်တရက် ငိုက်မျဉ်းခြင်း နှင့် နိုးထနိုင်ခြင်း မရှိခြင်း။
• နှလုံးခုန်နှုန်း နှေးကွေးခြင်း (bradycardia) သွေးပေါင်ချိန်တက်လာခြင်း (Cushing's triad)- ရေဓာတ်ခမ်းခြောက်နေသော DKA လူနာတွင်၊ နှလုံးခုန်နှုန်းသည် ပုံမှန်အားဖြင့် မြန်သည် (\(110\text{ to }150\text{ bpm}\))။ ကလေး၏နှလုံးခုန်နှုန်းသည် ရုတ်တရက် ငိုက်မျဉ်းနေချိန်တွင် \(60\text{ မှ }70\text{ bpm}\) သို့ ကျဆင်းသွားပါက ဦးနှောက်သွေးကြောပိတ်ခြင်းကို ချက်ချင်းသံသယဝင်ပါ။
• ** ထပ်တလဲလဲ အော့အန်ခြင်း၊ မညီမျှသော တပည့်များ၊ မျက်လုံးများ ဖြတ်သွားခြင်း၊ ပုံမှန်မဟုတ်သော ကိုယ်ဟန်အနေအထား၊ သို့မဟုတ် မထိန်းနိုင်ခြင်း။**
• ချက်ချင်းလုပ်ဆောင်မှု- အိပ်ရာခေါင်းကို 30 ဒီဂရီအထိ မြှင့်တင်ပါ၊ လည်ပင်းကို အလယ်တန်းထားကာ ဆေးခန်းပြသူများကို ချက်ခြင်းသတိပေးခြင်းဖြင့် သွေးကြောသွင်းခြင်း ** hypertonic \(3\%\) ဆားရည် (\(3\text{ မှ }5\text{ mL/kg}\))** သို့မဟုတ် **mannitol (\(0.*1.\)}} သို့ စာသား

အထူးအရေးပေါ်အခြေအနေ- အင်ဆူလင်စုပ်စက်ချို့ယွင်းမှုနှင့် "Pen First" စည်းမျဉ်း¶

အရေပြားအောက်ပိုင်းအင်ဆူလင်ထိုးသွင်းခြင်း (CSII) အင်ဆူလင်ပန့် ကိုအသုံးပြုသောလူနာများသည် DKA လျင်မြန်စွာစတင်ခြင်းအတွက် ထူးခြားသောအားနည်းချက်တစ်ခုရှိသည်။ - အရေပြားအောက်တွင် 24 နာရီမှ 42 နာရီအထိ တက်ကြွနေသော basal အင်ဆူလင် (glargine၊ degludec သို့မဟုတ် detemir) ကို နေ့စဉ် ကြာရှည်စွာ သောက်သုံးသော ဆေးထိုး သုံးစွဲသူများနှင့် မတူဘဲ၊ ** အင်ဆူလင်စုပ်စက်တွင် လျင်မြန်သော အင်ဆူလင်** (lispro၊ aspart သို့မဟုတ် glulisine) သာ ပါရှိသည်။ - အရေပြားအောက်ရှိ Teflon cannula သည် ပျော့သွားခြင်း၊ ကွဲထွက်ခြင်း သို့မဟုတ် ပိတ်ဆို့နေပါက ** အင်ဆူလင် လည်ပတ်မှု 2 နာရီမှ 3 နာရီအတွင်း သုညသို့ ကျဆင်းသွားကာ ** မှုတ်အပြည့် DKA သည် 4 နာရီမှ 6 နာရီအတွင်း ဖွံ့ဖြိုးလာနိုင်သည်။

အဆင့်ဆင့်အင်ဆူလင်ပန့်မှာ ketone ပြဿနာဖြေရှင်းခြင်းစစ်ဆေးရေးစာရင်း¶

• အဆင့် 1- သွေးဂလူးကို့စ်သည် \(\ge 13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) နှင့် သွေး ketones များသည် \(\ge 1.5\text{ mmol/L}\)၊ ပန့်ထိုးသွင်းသည့်နေရာသည် မအောင်မြင်ပါဟု ယူဆပါက၊
• အဆင့် 2- ပန့်မှတစ်ဆင့် အမှားပြင်ပေးသည့် ဘောလက်ကို မပေးဆောင်ပါနှင့်။ သတ်မှတ်ထားသော လျင်မြန်သော တည့်မတ်မှု တည့်မတ်မှု ပမာဏကို လတ်ဆတ်သော ခန္ဓာဗေဒ ဧရိယာထဲသို့ ထိုးသွင်းရန် ** တစ်ခါသုံး အင်ဆူလင်ဘော သို့မဟုတ် ဆေးထိုးဆေး** အရန်ကို အသုံးပြုပါ။
• အဆင့် 3: cannula/pod အဟောင်းကို ဖယ်ရှားပါ၊ အရေပြားနီခြင်း သို့မဟုတ် အင်ဆူလင် အနံ့ထွက်ခြင်း ရှိမရှိ စစ်ဆေးပါ၊ နှင့် အသစ်စက်စက် ပြုတ်ရည်အစုံ၊ ရေလှောင်ကန်နှင့် လတ်ဆတ်သော အင်ဆူလင်ကို ဆိုဒ်အသစ်တွင် ထည့်သွင်းပါ။
• အဆင့် 4: ရေ 250 မှ 500 မီလီလီတာ (အရည် 8 အောင်စမှ 16 အောင်စ) သောက်ပြီး မိနစ် 90 မှ 120 အတွင်း သွေးဂလူးကို့စ်နှင့် ကီတိုများကို ပြန်လည်စစ်ဆေးပါ။ Ketones တက်လာခြင်း သို့မဟုတ် အော့အန်ခြင်းစတင်ပါက 911/112/999 သို့ခေါ်ဆိုပါ သို့မဟုတ် အရေးပေါ်ခန်းသို့သွားပါ။

DKA နှင့် HHS ကိုကာကွယ်ရန် အိမ်တွင်းဖျားနာမှုနေ့စီမံခန့်ခွဲမှု၏ ရွှေစည်းမျဉ်းများ¶

DKA နှင့် HHS အတွက် ဆေးရုံတက်ရောက်မှုအားလုံး၏ ထက်ဝက်ကျော်သည် ဆေးဝါးမှားယွင်းမှုဖြစ်ပွားသည့်နေရာတွင် သာမန်ဖျားနာမှုများ (ဆီးလမ်းကြောင်းပိုးဝင်ခြင်း၊ အဆုတ်ရောင်ခြင်း၊ တုပ်ကွေး၊ COVID-19၊ သို့မဟုတ် အစာအိမ်ရောဂါ) တို့မှ အစပျိုးပါသည်။ American Diabetes Association (ADA)၊ Diabetes UK နှင့် ISPAD မှ ထောက်ခံထားသော ဤကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာ နာမကျန်းမှုနေ့ စည်းမျဉ်းငါးခုကို လိုက်နာပါ-

1. စည်းမျဉ်း 1- သင် အော့အန်ပြီး အစာလုံးဝမစားသော်လည်း သင်၏ basal (ကြာရှည်စွာ) အင်ဆူလင်ကို သောက်သုံးခြင်းကို မရပ်တန့်ပါနှင့်။
2. အဖျားရှိချိန် သို့မဟုတ် ရောဂါပိုးကူးစက်ခံရချိန်တွင်၊ စိတ်ဖိစီးမှုဟော်မုန်းများသည် သင့်အသည်းကို ဗိုက်ဗိုက်ထဲတွင်ပင် ဂလူးကို့စ်နှင့် ketones များကို သင့်သွေးထဲသို့ အဆက်မပြတ်သွန်စေသည်။ နေ့စဥ်ကြာရှည်စွာအာနိသင်ရှိသောအင်ဆူလင် (Lantus၊ Toujeo၊ Tresiba၊ Levemir) သည် DKA ၏အဓိကအကြောင်းရင်းဖြစ်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။
3. စည်းမျဉ်း 2- နာရီပတ်ပတ်လည်တွင် (တစ်ညလုံးအပါအဝင်) 2 နာရီမှ 4 နာရီတိုင်း သွေးဂလူးကို့စ်နှင့် သွေး ketones ကိုစစ်ဆေးပါ။
4. ရေဓာတ်ခန်းခြောက်နေချိန်အတွင်း Continuous Glucose Monitor (CGM) ကို မှီခိုမနေပါနှင့် သွေးသကြားဓာတ် \(13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) သို့မဟုတ် ပျို့အန်သည့်အခါတိုင်း ကီတိုကို အမြဲစစ်ဆေးပါ။
5. စည်းမျဉ်း 3- မိနစ် 30 မှ 60 တိုင်း အရည် 100 မှ 250 မီလီလီတာ (အရည် 3.5 မှ 8 အောင်စ) ကို သင့်သွေးတွင်းသကြားဓာတ်နှင့် ကိုက်ညီသော အရည်အမျိုးအစားကို သောက်ပါ။
6. ** \(10.0\text{ to }11.1\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ to }200\text{ mg/dL}\)):** သကြားမပါသော အရည်** (ရိုးရိုးရေ၊ သကြားမပါသော အီလက်ထရောနစ်ဖျော်ရည်များ သို့မဟုတ် ဆားရှင်းသော ဟင်းရည်) ကို သောက်ပါ။
7. ** \(10.0\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ mg/dL}\)) ပျို့အန်ခြင်း သို့မဟုတ် မြင့်မားသော ketones များပါသော သွေးဂလူးကို့စ်-** ဇစ်မြစ် ** ကာဗိုဟိုက်ဒရိတ်ပါဝင်သော အရည်** (ဖျော်ရည်၊ ပုံမှန် ခံတွင်းမှ ရေဓာတ်ပြန်လည်ဖြည့်တင်းခြင်း သို့မဟုတ် ရေခဲတုံးများ) တွဲ၍ ဖျားနာသောနေ့စဉ် အင်ဆူလင်ကို ဖြတ်ရန် ညွှန်ကြားထားသော အသည်းမှ အင်ဆူလင်ကို ဖြတ်ပါ။
8. ** စည်းမျဉ်း 4- သင့် endocrinologist ၏ရေးသားထားသော နာမကျန်းနေ့ ဖြည့်စွက်အင်ဆူလင်ဇယား (ပုံမှန်အားဖြင့် စုစုပေါင်းနေ့စဉ်ဆေးပမာဏ၏ 10% မှ 20%) ကို လိုက်နာပါ။**
9. ဆေးခန်းအများစုသည် အင်ဆူလင်၏ Total Daily Dose (TDD) ပေါ်တွင် အခြေခံထားသော ဇယားတစ်ခုဖြစ်သည်။ သွေးဂလူးကို့စ်သည် အပျော့စားမှ အလယ်အလတ် ketones (\(0.6\text{ မှ }2.9\text{ mmol/L}\)) ဖြင့် မြင့်တက်သောအခါ လူနာများသည် ပုံမှန်အားဖြင့် ၎င်းတို့၏ TDD** ၏ 10% မှ 20 ရာခိုင်နှုန်းကို လျင်မြန်သောအင်ဆူလင်အဖြစ် 2 နာရီမှ 4 နာရီတိုင်း သောက်လေ့ရှိပြီး ၎င်းတို့၏ ပြုစုစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်ဖြင့် လမ်းညွှန်ထားသည်။
10. စည်းမျဉ်း 5- ပြင်းထန်သောရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်း သို့မဟုတ် အော့အန်နေစဉ် "SADMANS" ဆေးများကို ခေတ္တရပ်ပါ။
11. ဆီးချိုရောဂါအဖွဲ့များသည် ပြင်းထန်အန်ခြင်း၊ ဝမ်းလျှောခြင်း၊ သို့မဟုတ် ရေဓာတ်ခန်းခြောက်နေချိန်တွင် ခေတ္တရပ်ထားရမည့်နေ့စဉ်ဆေးများအတွက် "SADMANS" အတိုကောက် ကိုအသုံးပြုပြီး Euglycemic DKA၊ စူးရှသောကျောက်ကပ်ထိခိုက်မှုနှင့် lactic acidosis ကိုကာကွယ်ရန်-
    • Sulfonylureas (glipizide၊ gliclazide၊ glimepiride- အစာမစားပါက hypoglycemia ဖြစ်စေသည်)
    • ACE inhibitors (lisinopril၊ ramipril၊ enalapril- ရေဓာတ်ခမ်းခြောက်လာသောအခါ ကျောက်ကပ်မှ စစ်ထုတ်မှုကို ထိခိုက်စေသည်)
    • D iuretics/ water pills (furosemide, hydrochlorothiazide- ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းနှင့် HHS ပိုဆိုးလာခြင်း)
    • Metformin (ရေဓာတ်ခမ်းခြောက်ပါက ကျောက်ကပ်မှ မရှင်းလင်းပါက lactic acidosis ဖြစ်စေသည်)
    • Angiotensin Receptor Blockers/ARBs (losartan၊ valsartan၊ candesartan)
    • Non-steroidal anti-inflammatory drugs / NSAIDs (ibuprofen၊ naproxen- ရေဓာတ်ခန်းခြောက်နေသော ကျောက်ကပ်များကို ပျက်စီးစေသည်)
    • S GLT2 inhibitors (empagliflozin၊ dapagliflozin၊ canagliflozin- Euglycemic DKA)

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

ကျွန်ုပ်တွင် မီတာလက်လှမ်းမမီပါက သွေးတွင်းသကြားဓာတ်နည်းခြင်း (hypoglycemia) နှင့် သွေးတွင်းသကြားဓာတ်မြင့်မားခြင်း (DKA သို့မဟုတ် HHS) အကြား ခြားနားချက်ကို ကျွန်ုပ်မည်ကဲ့သို့ ပြောပြနိုင်မည်နည်း။¶

Hypoglycemia သည် မိနစ်ပိုင်းအတွင်း ပေါ်လာပြီး တုန်ခါခြင်း၊ အေးမြစေသော ချွေးထွက်ခြင်း၊ အသားအရေ ဖျော့ဖျော့နှင့် ရုတ်တရက် စိတ်ရှုပ်ထွေးမှုများ ဖြစ်စေသည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့်၊ DKA နှင့် HHS တို့သည် နာရီနှင့်ချီ၍ ရက်ကြာလာသည်နှင့်အမျှ အလွန်အမင်း ရေငတ်ခြင်း၊ မကြာခဏ ဆီးသွားခြင်း၊ အရေပြားနီမြန်းခြင်း၊ အော့အန်ခြင်းနှင့် အသီးအနှံထွက်သက်ပြင်းပြင်းများ ပြင်းပြင်းပြင်းပြင်း ရှူရှိုက်ခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေသည်။ အကယ်၍ သင်သည် သွေးတွင်းသကြားဓာတ်ကို မစမ်းသပ်နိုင်ပါက၊ သွေးတွင်းသကြားဓာတ်နည်းသော ဦးနှောက်ကို မိနစ်ပိုင်းအတွင်း ပျက်စီးစေသောကြောင့် သံသယရှိသော hypoglycemia ကို ဦးစွာကုသပါ၊ သို့သော် သကြား 15 ဂရမ်သည် DKA သို့မဟုတ် HHS ကို အဓိပ္ပာယ်ပိုဆိုးစေမည်မဟုတ်ပါ။

ဆီးချိုရောဂါမရှိဖူးသူသည် DKA ရုတ်တရက်ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်ပါသလား။¶

ဟုတ်ပါတယ်၊ အကြမ်းဖျင်းအားဖြင့် 20 မှ 40 ရာခိုင်နှုန်းသောကလေးငယ်များ၊ ဆယ်ကျော်သက်များနှင့် အရွယ်ရောက်ပြီးခါစတွင် အမျိုးအစား 1 ဆီးချိုရောဂါရှိနေပြီဖြစ်သော Diabetic Ketoacidosis အရေးပေါ်ခန်းသို့ အလျင်အမြန်သွားသည့်အခါတွင်သာ ၎င်းတို့၏အခြေအနေကို တွေ့ရှိရသည်။ ကလေး သို့မဟုတ် အရွယ်ရောက်ပြီးသူသည် 1 ပတ်မှ 3 ပတ်အတွင်း မရှင်းပြဘဲ ကိုယ်အလေးချိန်ကျခြင်း၊ အဆက်မပြတ် ရေငတ်ခြင်းနှင့် မကြာခဏ ဆီးသွားခြင်း (သို့မဟုတ် အိပ်ယာဝင်ခြင်း) နောက်တွင် အော့အန်ခြင်း၊ ဝမ်းဗိုက်နာခြင်းနှင့် အသက်ပြင်းပြင်းရှူခြင်းတို့ ဖြစ်ပါက အသစ်စတင်ခြင်း အမျိုးအစား 1 ဆီးချိုနှင့် DKA ကို အမြဲသံသယရှိပါ။

သွေးတွင်းသကြားဓာတ်နှင့် ketones မြင့်မားမှုကိုဖြေရှင်းရန် အင်ဆူလင်ပန့်တစ်လုံးရှိသူတစ်ဦးသည် အဘယ်ကြောင့်အန္တရာယ်ရှိသနည်း။¶

အင်ဆူလင်စုပ်စက်သည် လျင်မြန်သောအင်ဆူလင်နှင့် တာရှည်လုပ်ဆောင်သည့် basal အင်ဆူလင်ကို သုညသာအသုံးပြုသောကြောင့်၊ မြင့်မားသော ketones (1.5 mmol/L နှင့်အထက်) နှင့်တွဲဖက်ထားသော သွေးတွင်းသကြားဓာတ်မြင့်မားမှုသည် များသောအားဖြင့် အရေပြားအောက်ရှိ cannula များ ပျော့သွားခြင်း သို့မဟုတ် ပိတ်ဆို့နေခြင်းကို ဆိုလိုသည်။ ပိတ်ဆို့ထားသော cannula မှတဆင့် တည့်မတ်မှု bolus ကို တွန်းခြင်းသည် နာရီများကို ဖြုန်းနေချိန်တွင် အင်ဆူလင်ကို မထုတ်ပေးပါ။ လက်ဖြင့်အင်ဆူလင်ဘောပင် သို့မဟုတ် ဆေးထိုးပြွတ်ကိုအသုံးပြု၍ တည့်မတ်သောဆေးကို လတ်ဆတ်သောကိုယ်ထည်နေရာသို့ ထိုးသွင်းပြီး ပန့်ပြုတ်ရည်အစုံကို ပြောင်းလဲပါ။

အိမ်တွင်းသွေးဂလူးကို့စ်မီတာသည် နံပါတ်တစ်ခုအစား "HI" ပြသည့်အခါ ဘာကိုဆိုလိုသနည်း။¶

စားသုံးသူအများစုတွင် သွေးဂလူးကို့စ်မီတာတွင် "HI" ဆိုသည်မှာ သွေးကြောမျှင်သွေးတွင်းသကြားဓာတ်သည် စက်၏အမြင့်ဆုံးဖတ်နိုင်သောကန့်သတ်ချက်ထက်ကျော်လွန်နေသည်၊ ပုံမှန်အားဖြင့် 27.8 မှ 33.3 mmol/L (500 မှ 600 mg/dL) အထက်ဖြစ်သည်။ "HI" ဖတ်ခြင်းသည် ဆီးချိုရောဂါ Ketoacidosis (DKA) သို့မဟုတ် Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS) ကို သတိပေးသည်။ သွေး ketones ကိုချက်ချင်းစစ်ဆေးပါ၊ အကယ်၍ လူသည် စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ ငိုက်မျဉ်းခြင်း၊ အော့အန်ခြင်း သို့မဟုတ် 1.5 မှ 3.0 mmol/L အထက်ရှိ ketones များရှိနေပါက အရေးပေါ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဝန်ဆောင်မှုများကို ချက်ချင်းဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။

အရင်းအမြစ်များကို စစ်ဆေးခဲ့သည်။¶

• klzzwxh:012 / ဆီးချိုရောဂါ၊ 2024)။
• အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာ ကလေးသူငယ်နှင့် ဆယ်ကျော်သက် ဆီးချိုရောဂါ (ISPAD): ISPAD ဆေးခန်းဆိုင်ရာ သဘောတူညီချက် လမ်းညွှန်ချက်များ- ကလေးများနှင့် ဆယ်ကျော်သက်များတွင် ဆီးချိုရောဂါ Ketoacidosis နှင့် Hyperglycemic Hyperosmolar State (Glaser et al., Pediatric Diabetes)။
• ** ကျန်းမာရေးနှင့် စောင့်ရှောက်မှု အထူးကောင်းမွန်သော အမျိုးသားအင်စတီကျု (NICE၊ United Kingdom): ** * အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် ဆီးချိုရောဂါ အမျိုးအစား 1- ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် စီမံခန့်ခွဲမှု* (NG17) နှင့် * ကလေးများနှင့် လူငယ်များတွင် ဆီးချိုရောဂါ (အမျိုးအစား 1 နှင့် အမျိုးအစား 2)- ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် စီမံခန့်ခွဲမှု* (NG18, cerebral edema and fluid resuscitation protosation)။
• ** အတွင်းလူနာစောင့်ရှောက်မှုအတွက် ဗြိတိန်ဆီးချိုရောဂါပူးပေါင်းအဖွဲ့ (JBDS-IP၊ United Kingdom):** လူကြီးများတွင် ဆီးချိုရောဂါ Ketoacidosis စီမံခန့်ခွဲမှု နှင့် လူကြီးများတွင် Hyperosmolar Hyperglycaemic State (HHS) စီမံခန့်ခွဲမှု။
• ** United States Food and Drug Administration (FDA)၊ European Medicines Agency (EMA) နှင့် Diabetes Canada-** SGLT2 Inhibitor-Associated Euglycemic Diabetic Ketoacidosis နှင့် Sick Day Medication Management ("SADMANS" & "STOP DKA" Protocols)**

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• ဆီးချိုရောဂါအရေးပေါ်အခြေအနေများ- hypoglycemia နှင့်ချက်ချင်းဂလူးကို့စ်ကယ်ဆယ်ရေး
• Shock အသိအမှတ်ပြုခြင်းနှင့် ရှေးဦးသူနာပြုစုခြင်း စီမံခန့်ခွဲမှု
• အစာအဆိပ်သင့်ခြင်း၊ စူးရှသော အစာအိမ်ရောဂါနှင့် ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်း။
• Sepsis နှင့် septic shock မှတ်မိခြင်း။
• လေဖြတ်ခြင်းကို အသိအမှတ်ပြုခြင်း (FAST) နှင့် အရေးပေါ်တုံ့ပြန်မှု