Peritonsillar Abscess (Quinsy): ပူ-အာလူးအသံ၊ Uvula Deviation၊ Trismus နှင့် Needle Aspiration နှင့် Retropharyngeal Abscess¶

peritonsillar abscess (လက်တွေ့တွင် quinsy ဟုခေါ်သည်) သည် ဆယ်ကျော်သက်များနှင့် အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် အဖြစ်အများဆုံး ဘက်တီးရီးယားပိုးကူးစက်မှုသည် palatine tonsil ဆေးတောင့်ထက်ကျော်လွန်၍ tonsillar capsule နှင့် superior pharyngeal constrictor muscle အကြားတွင် ပြန့်နှံ့သွားသောအခါ ဖြစ်ပွားခြင်းဖြစ်သည်။ စူးရှသောဗိုင်းရပ်စ် သို့မဟုတ် streptococcal အာသီးရောင်ခြင်းသည် နှစ်ဖက်စလုံးတွင် အချိုးညီသောလည်ချောင်းနီခြင်းနှင့် နာကျင်ခြင်းကို ဖြစ်စေသော်လည်း peritonsillar abscess သည် တင်းမာသော၊ တစ်ဖက်သတ်ထွက်ပေါက်ရှိသော ဂလင်းတမျိုး၏ဘေးတွင် (အများဆုံးအားဖြင့် အထက်ဝင်ရိုးစွန်း) ကို ဖန်တီးပေးပါသည်။ ချဲ့ထွင်ထားသော ဤစုစည်းမှုသည် အလယ်မျဉ်း ** uvula ကို ဆန့်ကျင်ဘက် (ကျန်းမာသော) ဘက်သို့ သိသိသာသာဖြတ်၍ လျှာကိုဖြတ်၍ အာခေါင်ပျော့ကို ရှေ့နှင့်အောက်သို့ တွန်းပို့ကာ ကပ်လျက် ** medial pterygoid မေးရိုးကြွက်သား** (trismus၊ 2 စင်တီမီတာထက် ပိုကျယ်သော ပါးစပ်ကို မဖွင့်နိုင်ခြင်း၊ ဂန္ထဝင်စကားသံ** အိုး***"** ၏ muffles လူနာသည် ၎င်းတို့၏ တံတွေးကို မျိုချခြင်း (drooling)။ ပို၍အရေးတကြီးပင်၊ အသံမထွက်ခြင်း၊ နှာရည်ယိုခြင်း သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သောလည်ချောင်းနာခြင်းရှိသူတိုင်းသည် Retropharyngeal Abscess (လည်ပင်းအဆက်များတွင် ပြင်းထန်သောနာကျင်မှုဖြင့် လက္ခဏာရပ်ပြခြင်း” နှင့် ကလေးသူငယ်များတွင် နှုတ်ခမ်းသားပေါက်နေသော နောက်ကျောရိုးဖောင်းခြင်း) နှင့် Acute Epiglottitis (လည်ချောင်းကိုပုံမှန်ကြည့်နေစဉ်တွင် လျှာကိုကြည့်ရာနေရာ။ လေလမ်းကြောင်းသည် အလုံပိတ်ပိတ်နေသည့်အချိန်ဖြစ်သည်။) ပြင်းထန်သောလည်ချောင်းနာရှိသူတစ်ဦးသည် နှာရည်ယိုခြင်း၊ စထရစ်ဒါ၊ tripod ကိုယ်ဟန်အနေအထား၊ trismus သို့မဟုတ် အရည်များမျိုချနိုင်စွမ်းမရှိပါက သင့်ဒေသခံအား ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ ချက်ချင်း။ ကျွန်ုပ်တို့၏ မွေးချင်းလမ်းညွှန်ချက်များကိုလည်း ပြန်လည်သုံးသပ်ပါ။ epiglottitis၊ croup၊ stridor နှင့် စူးရှသောလေလမ်းကြောင်းအပေါ်ပိုင်းပိတ်ဆို့ခြင်း။၊ Ludwig ၏ angina နှင့် submandibular အသက်ရှူလမ်းကြောင်း ရောင်ရမ်းခြင်း။, နှင့် sepsis နှင့် septic shock.

သင်၏ချက်ချင်းဦးစားပေးမှာ လူနာအား ထိုင်တံကို မတ်မတ်ထားရန်ဖြစ်သည် သို့မှသာ ချွေးထွက်ခြင်းနှင့် တံတွေးများ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို အဟန့်အတားမဖြစ်စေရန်၊ ဖွင့်ထားသော ပါးစပ်အား ဓာတ်မီးဖြင့် စစ်ဆေးပါ စထရစ်ဒါ လုံးဝမရှိလျှင်သာ ** (အချိုးမညီသော အာခေါင်ပျော့စူလာနှင့် ဆန့်ကျင်ဘက် လျှာဗလာသွေဖည်မှုတို့ကို ရှာဖွေရန်)၊ လက်ချောင်းနှင့် တံတွေးကို မည်မျှဖွင့်နိုင်သည်ကို စစ်ဆေးပါ)၊ intravenous dexamethasone၊ ကျယ်ပြန့်သောအကြောသွင်းပဋိဇီဝဆေးများ (ampicillin-sulbactam သို့မဟုတ် clindamycin) နှင့် ultrasound-guided needle aspiration သို့မဟုတ် incision and drainage အတွက် ဆေးရုံ အရေးပေါ်ဌာနသို့ သွားပါ။

ယခုလုပ်ပါ။¶

1. အရေးကြီးသောလေကြောင်းအတားအဆီးအတွက် အနီရောင်အလံများကို ချက်ခြင်းစစ်ဆေးပြီး သင့်ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်နံပါတ်များရှိနေပါက ခေါ်ဆိုပါ။ အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါရှိ 911၊ United Kingdom တွင် 999၊ 112၊ 000 ဩစတေးလျနိုင်ငံရှိ ဥရောပသမဂ္ဂလမ်းညွှန်သို့ ခေါ်ဆိုပါ သို့မဟုတ် ကျွန်ုပ်တို့၏လမ်းညွှန်ချက်ကို တိုင်ပင်ပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ အကယ်၍ လူနာတွင် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ stridor ရှိပါက (အသံစူးစူးရှရှ အော်ဟစ်ခြင်း သို့မဟုတ် လေချွန်ခြင်း)၊ ဆန့်တန်းထားသောလက်များ (tripod အနေအထား) ရှေ့သို့ မတ်မတ်ထိုင်ထိုင်ခြင်း၊ တံတွေးများ အဆက်မပြတ် ယိုစီးခြင်း၊ လေမတိုက်ဘဲ ပြားပြားဝပ်မသွားနိုင်ခြင်း၊ သို့မဟုတ် နီရဲလာခြင်းနှင့် လည်ပင်းရှေ့ သို့မဟုတ် နံဘေးများ ရောင်ရမ်းခြင်း။
2. ** လူနာကို မတ်တတ်ထိုင်ပြီး ရှေ့သို့ အနည်းငယ် စောင်းထားပါ။ သူတို့ကို ကျောကုန်းပေါ်မှာ ပြားပြားဝပ်ခိုင်းတာမျိုး မလုပ်ပါနဲ့။** ပြားလိုက် လှဲလျောင်းခြင်းက ကြီးမားသော peritonsillar သို့မဟုတ် retropharyngeal abscess၊ uvula ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် တံတွေးများ ပါးစပ်နှင့် အသံကြိုးများ အပေါ်မှ နောက်ပြန်ကျစေပြီး ရုတ်တရက် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို ပိတ်ဆို့သွားစေသည်။
3. ** 3-Finger Trismus Check and Flashlight Palate Check (လူနာတွင် stridor မပါရှိဘဲ သံသယရှိထားသော epiglottitis ရှိသော ကလေးမဟုတ်ပါကသာ) :**
4. Three-Finger Trismus Check- လူနာအား ၎င်းတို့၏ပါးစပ်ကို တတ်နိုင်သမျှကျယ်အောင်ဖွင့်ခိုင်းပါ။ ကျန်းမာသောအရွယ်ရောက်ပြီးသူ သို့မဟုတ် ကလေးတစ်ဦးသည် ၎င်းတို့၏ အပေါ်နှင့်အောက် ရှေ့သွားများကြားတွင် ဒေါင်လိုက်တွဲထားသော လက်ချောင်းများ (35 မှ 50 မီလီမီတာ / 1.4 မှ 2.0 လက်မ) **။ မေးရိုးနာကျင်မှုသည် **1 မှ 2 လက်ချောင်းများ (20 မီလီမီတာ / 0.8 လက်မအောက်) ထက်ကျယ်ခြင်းကို တားဆီးနိုင်လျှင် trismus တွင် ရောဂါပိုးသည် အာသီးအပြင်ဘက်သို့ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ကြောင်း သက်သေပြပြီး medial pterygoid masticator muscle အတွင်းသို့ ဝင်ရောက်သွားပါသည်။
5. Soft-Palate Bulge and Uvula Deviation Check- ဖုန်းဓာတ်မီးကို ပါးစပ်ထဲသို့ ထွန်းလိုက်ပါ။ peritonsillar ပြည်တည်နာတွင်၊ အာခေါင်ပျော့အထက် အာခေါင်တစ်ခြမ်းသည် ရောင်ရမ်းနေသော အနီရောင်ဇီးသီးကဲ့သို့ အောက်ဘက်သို့ ရှေ့သို့ တိုးလာကာ ချိတ်ဆွဲထားသော uvula ကို ဆန့်ကျင်ဘက်၊ ရောင်ရမ်းခြင်းမရှိသော တစ်ဖက်ဆီသို့ တွန်းပို့သည်။
6. ** ပျော့ပျောင်းသောလည်ပင်းတိုးချဲ့မှုနှင့် Flexion ကိုစစ်ဆေးခြင်းဖြင့် Retropharyngeal Abscess အတွက်မျက်နှာပြင်-** လူနာသည်ကလေးငယ် (အထူးသဖြင့်အသက် 6 လမှ 6 နှစ်) ဖြစ်ပါက သို့မဟုတ် အရွယ်ရောက်ပြီးသူ သို့မဟုတ် ငါးအရိုး သို့မဟုတ် ကြက်အရိုးကို မျိုချပြီးနောက် ၎င်းတို့၏ လည်ပင်းကို တင်းတင်းကြပ်ကြပ်ဆုပ်ကိုင်ထားသည့် ကြက်အရိုးများ နှင့် လည်ပင်းကိုပြန်ကြည့်သောအခါတွင် ငိုခြင်း သို့မဟုတ် နာကျင်ခြင်း ခံစားရခြင်း မျက်နှာကျက် (လည်ပင်းကို တိုးချဲ့ခြင်း)**၊ ကျောရိုးရှိ အန္တရာယ်ရှိသောနေရာ၌ Retropharyngeal Abscess ကို သံသယရှိပြီး EMS ကို ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။
7. လူနာအား NPO (ပါးစပ်မှ မစားရ- အစာမရှိ၊ အချိုရည်၊ ပါးစပ်ဆေးပြား) ကို အရေးပေါ်ဌာနသို့ မသွားရောက်မီ တင်းကြပ်စွာ ထားပါ။ ပြင်းထန်သော trismus သို့မဟုတ် deep neck extension သည် ခွဲစိတ်ခန်းအတွင်း စိတ်ငြိမ်ဆေး သို့မဟုတ် မေ့ဆေး ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ရေနုတ်မြောင်း လိုအပ်နိုင်သောကြောင့် ခွဲစိတ်ခန်းအတွင်း ဗလာကျင်းထားသော အစာအိမ်သည် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို တားဆီးပေးပါသည်။
8. အိမ်တွင် လက်၊ ဇွန်း၊ အပ်၊ သို့မဟုတ် ဂွမ်းစဖြင့် ပွတ်ခြင်း၊ လှိမ့်ခြင်း သို့မဟုတ် လည်ချောင်းအနာကို ဖိရန် ဘယ်သောအခါမှ မကြိုးစားပါနှင့်။ အတွင်းပိုင်း carotid သွေးလွှတ်ကြော** သည် နောက်ဘက်နှင့် ဘက်ခြမ်းသို့ တိုက်ရိုက်သွားသည် (တခါတရံတွင် ** 10 မှ 20 မီလီမီတာ [0.4 မှ 0.8 လက်မ] အတွင်းရှိ ပြည်တည်နာနံရံ)**၊ မျက်မမြင်အိမ်တွင်း လှိမ့်ပေးခြင်းသည် အတွင်းပိုင်း carotid သွေးလွှတ်ကြောကို ထိုးဖောက်နိုင်သည် (စက္ကန့် 60 အတွင်း ပြင်းထန်သော သွေးထွက်သံယို ဖြစ်စေသည်) သို့မဟုတ် ထူထဲသော အဖုများ ပေါက်ပြဲသွားခြင်း (acute aspiration asphyxiation) လေပြွန်အတွင်း ပေါက်ပြဲသွားနိုင်သည်။

ဆုံးဖြတ်ချက်သစ်ပင်- ပြင်းထန်စွာ လည်ချောင်းနာခြင်း၊ ဆူပွက်သောအသံ၊ trismus နှင့် လည်ပင်းနက်ရှိုင်းသော နေရာလွတ်များ¶

flowchart TD
    A["ပြင်းထန်သော လည်ချောင်းနာ ​​+ Odynophagia (အကိုက်အခဲ မျိုချခြင်း) + ဖျားခြင်း။"] --> B{"ချက်ချင်းလေကြောင်းအန္တရာယ် လက္ခဏာများ ရှိနေပါသလား။ (အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ stridor၊ tripod ကိုယ်ဟန်အနေအထား၊ cyanosis၊ သို့မဟုတ် ပြားချပ်ချပ်မရပ်နိုင်)"}
    B -->|YES: Imminent Airway Obstruction| C["EMS (911/999/112) သို့ ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ- မတ်တပ်ရပ်၍ ထိုင်ပါ။ တစုံတခုကို ပါးစပ်ထဲမထည့်နှင့်။ Awake Fiberoptic သို့မဟုတ် Operating Room Intubation အတွက် ပြင်ဆင်ပါ။"]
    B -->|NO stridor or respiratory distress| D{"ပါးစပ်ဖွင့်ခြင်း (Trismus)၊ Neck Motion နှင့် Soft Palate Anatomy ကို စစ်ဆေးပါ။"}
    D -->|Unilateral soft-palate bulge pushing uvula to opposite side + Trismus (< 2 cm jaw opening) + Hot-Potato voice + ipsilateral ear pain| E["PERITONSILLAR ABSCESS (QUINSY): Peritonsillar အာကာသစုစည်းမှု"]
    D -->|Stiff neck / torticollis + severe pain on NECK EXTENSION (looking up) + midline/paramedian posterior pharyngeal wall bulge (often child < 6 yrs or post-fishbone)| F["နောက်ကြောင်းပြန်ရောဂါဆိုင်ရာ လွဲချော်မှု- အန္တရာယ်အာကာသအရေးပေါ်အခြေအနေ (Medistinitis ၏အန္တရာယ်)"]
    D -->|Bilateral woody, rock-hard submandibular swelling under chin + elevated floor of mouth pushing tongue against roof of mouth after lower molar toothache| G["LUDWIG ၏ ANGINA- Bilateral Submandibular/Sublingual Space အရေးပေါ်"]
    D -->|Symmetrical bilateral red swollen tonsils with white exudates, midline uvula, normal 3-finger mouth opening, NO voice muffling or drooling| H["မရှုပ်ထွေးသော Acute Tonsillitis / Pharyngitis (Strep၊ EBV Mononucleosis သို့မဟုတ် Viral)"]
    E --> I["အရေးပေါ်ဆေးရုံ ED အကဲဖြတ်ခြင်း (Keep NPO): IV ရေဓါတ် + IV Dexamethasone (10 mg) + IV Ampicillin-Sulbactam သို့မဟုတ် Clindamycin"]
    I --> J["အတွင်းပိုင်း ကြိမ်နှုန်းမြင့် Ultrasound (သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော trismus ရှိလျှင် Contrast CT)- အရည်ပြည်တည်နာနှင့် peritonsillar cellulitis ကိုအတည်ပြုသည်"]
    J --> K["ENT Bedside Ultrasound-Guided Needle Aspiration (သာလွန်ဝင်ရိုးစွန်းမှ အံသွားမျဉ်းအထိ) သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်မှုနှင့် ရေနုတ်မြောင်း"]
    F --> L["ချက်ချင်းဆေးရုံ ED- လည်ပင်းနှင့်ရင်ဘတ်၏ ဆန့်ကျင်ဘက် CT + IV Broad-Spectrum ပဋိဇီဝဆေးများ + ခွဲစိတ်ခန်း Transoral Surgical Drainage"]
    G --> M["ချက်ခြင်းဆေးရုံ ED- နိုးနိုးကြားကြား နာဆိုထရာချီ ပိုက်သွင်းခြင်း + IV ပဋိဇီဝဆေး + ခွဲစိတ်မှု နှိမ့်ချခြင်း"]
    H --> N["Rapid Strep Test / Throat Culture + Oral Analgesics + Hydration (Amoxicillin အုပ်စု A Strep positive ဖြစ်ပါက Amoxicillin ၊ EBV Mono သံသယရှိလျှင် Amoxicillin ကို ရှောင်ပါ)"]

ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ အသေးစိတ်ပုံစံ- အာသီးရောင်ရောဂါသည် ဆေးတောင့်မှတစ်ဆင့် peritonsillar အာကာသထဲသို့ ဖောက်ဝင်ပုံ¶

palatine tonsil သည် လည်ချောင်းကြွက်သားနံရံ (the superior pharyngeal constrictor muscle) မှ အာသီး၏ lymphoid တစ်ရှူးကို ပိုင်းခြားထားသည့် အပြင်ဘက်အခွံ (** အာသီးဆေးတောင့်**) ဖြင့် ဝန်းရံထားသည်။ အတွင်းဘက်ရှိ fibrous tonsillar capsule နှင့် အပြင်ဘက်ရှိ သာလွန်ကောင်းမွန်သော pharyngeal constrictor ကြွက်သားကြားတွင် peritonsillar space ဟုခေါ်သော ချိတ်ဆက်တစ်ရှူးများ ပြည့်နေသည့် ကျဉ်းမြောင်းသော အလားအလာရှိသော နေရာတစ်ခုရှိသည်။

INTRAORAL VIEW OF A LEFT PERITONSILLAR ABSCESS (QUINSY)
=======================================================================
          [Upper Incisor Teeth - Trismus Limits Opening < 2 cm]
     ---------------------------------------------------------------
              Right Side (Normal)   |   Left Side (QUINSY ABSCESS)
                                    |
                                    |     ( * * * * * * * )
                                    |   (  TENSE BULGING   )
                Normal Arch         |  (  LEFT SOFT PALATE  )
                  _______           |   (  [Superior Pole] )
                 /       \    <---  |     ( * * * * * * * )
                |         |  Uvula  |            \
                |  (R)    | Pushed  |             \  [Left Tonsil Pushed
                | Tonsil  |  Right  |              |  Downward & Medially]
     ---------------------------------------------------------------
          [Tongue]                               [Medial Pterygoid Muscle
                                                  in Spasm --> TRISMUS]
     * CRITICAL DANGER ZONE: Internal Carotid Artery lies 1.5 to 2.5 cm
       posterolateral to the lower/lateral tonsillar pillar.
=======================================================================

peritonsillar abscesses တွေရဲ့ 75 ရာခိုင်နှုန်းက Superior Pole (Weber's Glands) မှာ ဘာကြောင့်ဖြစ်တာလဲ။¶

သမိုင်းကြောင်းအရ၊ ဆေးခန်းများသည် peritonsillar abscesses အားလုံးသည် ဆေးတောင့်ကိုဖြတ်၍ streptococcal tonsillitis ကို မကုသဘဲ ရိုးရိုးရှင်းရှင်းသာဖြစ်သည်ဟု ယူဆကြသည်။ ခေတ်သစ်ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ သုတေသနပြုချက်သည် ဒုတိယအဓိကလမ်းကြောင်းကို သရုပ်ပြသည်- Weber's glands၊ သေးငယ်သော တံတွေးဂလင်း 20 မှ 25 ခုအထိ အစုလိုက်အပြုံလိုက် supratonsillar space ၏ အထက်ဝင်ရိုးစွန်းအထက်နားရှိ ဂလင်းတမျိုး တွင် တိုက်ရိုက်တည်ရှိသော သေးငယ်သော ပြွန်ငယ်များသည် အစားအစာအညစ်အကြေးများကို ဆေးကြောရန်အတွက် အာသီးအတွင်းမှ သေးငယ်သောပြွန်များ ပို့ပေးပါသည်။ စူးရှသောရောင်ရမ်းခြင်း သို့မဟုတ် အမာရွတ်များသည် Weber ၏ဂလင်းများ၏ပြွန်များ၊ တံတွေးများနှင့် ဘက်တီးရီးယားများကို supratonsillar အာကာသအတွင်းတွင် ပိတ်ဆို့လိုက်သောအခါ၊ လျင်မြန်စွာချဲ့ထွင်နေသော superior-pole peritonsillar abscess သည် အာခေါင်ပျော့ကို ဆန့်ကျင်ဘက်သို့ ရွေ့လျားစေပြီး လျှာသိမ်ကို ဆန့်ကျင်ဘက်သို့ ရွေ့လျားစေသည်။

Polymicrobial ဘက်တီးရီးယားဗေဒ- Penicillin တစ်ခုတည်းနဲ့ ဘာကြောင့် မလုံလောက်တာလဲ။¶

ရိုးရိုးလည်ချောင်းနှင့်မတူဘဲ၊ peritonsillar ပြည်တည်နာသည် အမြဲတမ်းလိုလို အေရိုးဗစ်နှင့် ပါးစပ်မှ ဘက်တီးရီးယားများ ပေါင်းစပ်ထားသော ပိုးမွှားရောဂါပိုး** (အများစုမှာ ရိုးရိုးပင်နီဆီလင်ကို ဖျက်ဆီးသည့် beta-lactamase အင်ဇိုင်းများ) ဖြစ်သည်)။ - အဓိက အေရိုးဗစ်ရောဂါများ- Streptococcus pyogenes (Group A beta-hemolytic Streptococcus / GAS)၊ Streptococcus anginosus (milleri) အုပ်စု (အမည်ဆိုးဖြင့် နက်နဲသော purulent abscesses)၊ *Staphylococcus (MR) Staphylococcus (SA)၊ တုပ်ကွေး။ - Primary Obligate Anaerobic Pathogens- Fusobacterium necrophorum (Lemierre's syndrome)၊ Prevotella melaninogenica၊ Porphyromonas၊ Bacteroides နှင့် anaerobic Peptostreptococcus။

ဘေးချင်းယှဉ် ကွဲပြားသောရောဂါရှာဖွေခြင်း- Peritonsillar Abscess vs Retropharyngeal Abscess vs Epiglottitis vs Acute Tonsillitis¶

အိပ်ယာဘေးရှိ ဤအခြေအနေလေးမျိုးကို ခွဲခြားသိမြင်ခြင်းက လူနာသည် ပါးစပ်မှ ပဋိဇီဝဆေးညွှန်း၊ အိပ်ယာဘေးထိုးအပ်ဆန္ဒ သို့မဟုတ် အရေးပေါ်ခွဲစိတ်ခန်းမှ အသက်ရှူလမ်းကြောင်း လိုအပ်ခြင်းရှိမရှိ ဆုံးဖြတ်သည်-

Retropharyngeal Abscess နှင့် Parapharyngeal Extension သည် အဘယ်ကြောင့် အသက်အန္တရာယ်ရှိသော အရေးပေါ်အခြေအနေများ ဖြစ်သနည်း။¶

peritonsillar abscess ကို သာလွန်ကောင်းမွန်သော constrictor ကြွက်သားမှ အစပိုင်းတွင် ချုပ်နှောင်ထားသော်လည်း ရေနုတ်မြောင်းကို နှောင့်နှေးခြင်းသည် ကြွက်သားနံရံမှတဆင့် ကပ်လျက်နက်နဲသော လည်ပင်းအဝေးပြေးလမ်းများဆီသို့ အဖုများပေါက်ထွက်စေသည်-

1. Retropharyngeal Abscess နှင့် ရင်ဘတ်ဆီသို့ "Alar Danger Space"¶

လည်ချောင်း၏နောက်ဘက်နံရံ (posterior pharyngeal wall) သည် ဦးခေါင်းခွံခြေရင်းမှ ရင်ဘတ်အပေါ်ပိုင်းအထိ (T1 မှ T2) အထိ စီးဆင်းနေသည့် **Space 4 ("အန္တရာယ်အာကာသ") မှ Space 4 ("Danger Space") မှ ဖြောင့်တန်းခြင်းမရှိသော ဒေါင်လိုက်နှင့် ကွဲလွဲမှုမရှိသော ဒေါင်လိုက်အကွာအဝေးဆီသို့ လည်ချောင်း၏နောက်ဘက်နံရံ၏နောက်ဘက်တွင် ရှိနေသည်။ posterior mediastinum။ - ကလေးငယ်များ (အသက် 6 နှစ်အောက်) တွင်- ကလေးငယ်များတွင် နှာခေါင်း၊ sinuses၊ adenoids နှင့် အလယ်နားများမှ ရောဂါပိုးများကို ထုတ်ပေးသည့် retropharyngeal lymph nodes (Nodes of Rouviere) ၏ဒေါင်လိုက်ကွင်းဆက်နှစ်ခုရှိသည်။ နား သို့မဟုတ် sinus ပိုးဝင်ခြင်းသည် အဆိုပါ lymph node များထဲမှ တစ်ခုအား စိမ့်ထွက်ပြီး ပေါက်ပြဲသွားသောအခါတွင် အရည်များသည် retropharyngeal နေရာကို ပြည့်စေသည်။ (အသက် 5 နှစ်မှ 6 နှစ်တွင်၊ ဤ lymph nodes များသည် သဘာဝအတိုင်း ကျုံ့ပြီး ပျောက်ကွယ်သွားသောကြောင့် retropharyngeal abscess သည် အဓိကအားဖြင့် အရွယ်ရောက်ပြီးသူသည် ၎င်းတို့၏လည်ချောင်းကို နောက်ကျောကို ငါးရိုး၊ ကြက်ရိုး သို့မဟုတ် ချောင်းခြောက်ဖြင့် မထိုးပါက မူလကလေးအထူးကု အရေးပေါ်အခြေအနေဖြစ်သည်။) - Descending Necrotizing Mediastinitis: retropharyngeal abscess သည် ပါးလွှာသော alar fascia မှတဆင့် Danger Space သို့ ပေါက်ထွက်သွားပါက၊ ရှူရှိုက်မိစဉ်အတွင်း ဆွဲငင်အားနှင့် အနုတ်လက္ခဏာ ရင်ဘတ်ဖိအားများသည် နှလုံးတစ်ဝိုက်ရှိ ရင်ဘတ်အပေါက်ထဲသို့ စိမ့်ဝင်သွားပြီး သွေးကြောကြီးများ (acute descending necrotizing mediastinitis) တွင် 40*2 ရာခိုင်နှုန်းအထိ တိုးလာပါသည်။ နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာခွဲစိတ်မှု။

2. Lateral Parapharyngeal Space Rupture and Lemierre's Syndrome¶

အကယ်၍ peritonsillar abscess သည် သာလွန်ကောင်းမွန်သော pharyngeal constrictor ကြွက်သားမှတဆင့် parapharyngeal space (carotid sheath) သို့ သွားပါက၊ သွေးကြောကပ်ဆိုးနှစ်ခု ဖြစ်ပွားနိုင်သည်- - Lemierre's Syndrome (Internal Jugular Vein Septic Thrombophlebitis): အများစုမှာ anaerobic ဘက်တီးရီးယား *** Fusobacterium necrophorum*** ကြောင့်ဖြစ်ပြီး၊ ရောဂါပိုးသည် အတွင်းပိုင်း jugular vein နံရံကို ကျူးကျော်ဝင်ရောက်ကာ ရောဂါပိုးဝင်သော သွေးခဲများ (** septic thrombus များထွက်ခြင်း**) ဖြစ်ပေါ်လာသည်။ လည်ပင်းရှိ sternocleidomastoid ကြွက်သားနှင့် အဆုတ်ထဲသို့ septic emboli များ (cavitary septic pulmonary emboli၊ ရင်ဘတ်အောင့်ခြင်း၊ နှင့် septic shock)။ - **Carotid Artery Mycotic Pseudoaneurysm and Blowout- အတွင်းပိုင်း carotid သွေးလွှတ်ကြော ၏ အင်ဇိုင်းများ ပျက်စီးခြင်းသည် လည်ချောင်းအတွင်းသို့ ပေါက်ပြဲသွားနိုင်သော သေးငယ်သော မှားယွင်းသော သွေးလှည့်ပတ်မှုတစ်ခုကို ဖန်တီးပေးကာ ဖန်သားပြင်နှာခေါင်း/ပါးစပ်မှ သွေးထွက်ခြင်း နှင့် နောက်တွင် ပြင်းထန်သော သွေးလွှတ်ကြောများ သွေးယိုခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေသည်။

ဆေးရုံရောဂါရှာဖွေရေးပုံရိပ်နှင့်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာစီမံခန့်ခွဲမှု¶

1. Intraoral Point-of-Care Ultrasound (POCUS) နှင့် လည်ပင်း၏ Contrast-Enhanced CT¶

တစ်ဖက်သတ် အာခေါင်ပျော့ရောင်ရမ်းခြင်းရှိနေသည့် လူနာများ၏ 20 မှ 30 ရာခိုင်နှုန်းခန့်သည် အပ်တစ်ချောင်းမှ မလိုအပ်ဘဲ သွေးကြောသွင်းပိုးသတ်ဆေးများနှင့် စတီးရွိုက်ဆေးများဖြင့် ဖြေရှင်းပေးသည့် peritonsillar cellulitis (phlegmon)၊ ပြန့်ကျဲနေသော တစ်သျှူးရောင်ရမ်းခြင်းမျိုး ရှိနေပါသည်။ - High-Frequency Intraoral သို့မဟုတ် Submandibular Ultrasound (Quinsy အတွက် ပထမစာကြောင်း)- အရေးပေါ်သမားတော်များနှင့် ENT အထူးကုဆရာဝန်များသည် ကြိမ်နှုန်းမြင့်သော endocavitary ultrasound probe (ပိုးမွှားအဖုံးတွင် ထုံဆေးဖြန်းထားသော) ရောင်ရမ်းနေသော ပြင်ပရှိ သို့မဟုတ် ပျော့ပျောင်းသော နှုတ်ခမ်းသားအောက်ရှိ စကင်န်စကင်န်** (သို့) အရေပြားအောက်ရှိ စကင်န်ဆာ** submandibular view** trismus သည် ပါးစပ်အတွင်းရှိ probe ကို အံဝင်ခွင်ကျဖြစ်စေရန် အလွန်ကြပ်နေပါက)။ အာထရာဆောင်းသည် အပ်တစ်ချောင်းကို မထိမီ Color Doppler ကို အသုံးပြု၍ အစိုင်အခဲဆဲလ်များရောင်ခြင်းမှ ** အာထရာဆောင်းရိုက်ခြင်း (hypoechoic liquid pus pocket)** ကို ချက်ချင်း ပိုင်းခြားပြီး အတိအကျ မီလီမီတာအတွင်း အတိမ်အနက်ကို မီလီမီတာအတွင်း ကရိုတိန်းသွေးလွှတ်ကြောများ** ဖြင့် ပုံဖော်ပေးပါသည်။ - ** IV Contrast-Enhanced CT Scan of the Neck-** retropharyngeal abscess၊ parapharyngeal extension၊ ပြင်းထန်သော trismus ခံတွင်းစစ်ဆေးခြင်း သို့မဟုတ် Lemierre's syndrome နှင့် ကလေးသူငယ်များတွင် သံသယရှိသည့်အခါတိုင်း မဖြစ်မနေလုပ်ဆောင်ရပါမည်။ ဆန့်ကျင်ဘက် CT တွင်၊ စစ်မှန်သောပြည်တည်နာသည် တောက်ပသော "ring-enhancing" rim** ဖြင့် ဝန်းရံထားသော ကောင်းစွာသတ်မှတ်ထားသော **အကြည်ဓာတ်နည်းသောအရည်များစုစည်းမှုတစ်ခုအဖြစ် ပေါ်လာသည်၊၊ အတွင်းပိုင်း jugular vein thrombosis သည် jugular lumen တွင်ဖြည့်ထားသောချို့ယွင်းချက်ကိုပြသသည်။

2. ချက်ချင်း သွေးကြောသွင်း ဆေးကုထုံး (အရည်များ၊ Steroids နှင့် Broad-Spectrum ပဋိဇီဝဆေးများ)¶

peritonsillar သို့မဟုတ် retropharyngeal abscess ရှိသောလူနာများသည် ပြင်းထန်သော odynophagia ကြောင့် 24 နာရီမှ 72 နာရီအထိ အရည်များကို မျိုချနိုင်ခြင်း မရှိသောကြောင့် လူနာတိုင်း ရောက်ရှိလာချိန်တွင် ချက်ချင်းအကြောသွင်းခြင်း သုံးခု လိုအပ်သည်-

1. ပြင်းထန်သော သွေးကြောတွင်း အရည်ကြည်ဓာတ်ပြန်လည်ဖြည့်တင်းခြင်း- A 1,000 mL ပုံမှန်ဆားရည် သို့မဟုတ် နို့တိုက်ကျွေးသော Ringer's (သို့မဟုတ် 20 mL/kg*) ၏ 1,000 mL bolus သည် သွေးကြောအတွင်း ပမာဏကို ပြန်လည်ကောင်းမွန်စေပြီး ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်း ketosis ကို ပြုပြင်ပေးသည်။
2. ဆေးပမာဏတစ်ခုတည်း သွေးကြောသွင်းကော်တီကိုစတီရွိုက် (Dexamethasone): ကျပန်းလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများ (American Otolaryngology-Head and Neck Surgery) မှ ကလေးများကို Dexamethasone 10 mg IV mg၊ အရွယ်ရောက်ပြီးသူများ (သို့မဟုတ် 1*0.6 mg/kg မှ 1**0.3 mg အထိ) အကြောဆေးပေးကြောင်း သက်သေပြပါသည်။ ပဋိဇီဝဆေးများနှင့်အတူ pharyngeal edema ကို လျင်မြန်စွာ ကျုံ့စေပြီး 4 နာရီအတွင်း နာကျင်ရမှတ်များကို ထက်ဝက်ခန့် ဖြတ်တောက်ပေးကာ လူနာ၏ ပါးစပ်ကို ဖွင့်နိုင်စေရန် ** medial pterygoid trismus ကို သက်သာပျောက်ကင်းစေပြီး 12 နာရီမှ 24 နာရီအတွင်း အရည်များ မျိုချနိုင်စွမ်းကို ပြန်လည်ရရှိစေသည်။
3. Empiric Polymicrobial Intravenous ပဋိဇီဝဆေးများ (GAS၊ Strep anginosus နှင့် Beta-Lactamase Anaerobes တို့ကို ဖုံးအုပ်ထားသည်):
4. First-Line Regimen A: IV Ampicillin-Sulbactam (Unasyn) အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် 6 နာရီတိုင်း 3 grams IV (သို့မဟုတ် ampicillin အစိတ်အပိုင်း၏ 50 mg/kg/ဆေး** IV ကလေးများတွင် 6 နာရီတိုင်း) OR IV Amoxicillin-Clavulanate (ဥရောပတွင် IV + BenzylIV/IVA ** Metronidazole**)။
5. First-Line Regimen B (Penicillin-Allergic or MRSA Coverage): IV Clindamycin 600 to 900 mg IV 8 နာရီတိုင်း (သို့မဟုတ် 10 မှ 13 mg/kg/dose IV ကလေးများတွင် 8 နာရီတိုင်း) သို့မဟုတ် ** IV Ceftriaxone** (နေ့စဉ် 1 မှ 900 mg) IV** Metroid (8 နာရီတိုင်း 500 mg IV)၊ IV Vancomycin သို့မဟုတ် Linezolid ကို ပြင်းထန်စွာ sepsis သို့မဟုတ် MRSA သံသယရှိလျှင် ပေါင်းထည့်ပါ။
6. ရေဆင်းပြီးနောက် ခံတွင်းကုထုံးသို့ ကူးပြောင်းခြင်း- ပြည်တည်နာကို ညှစ်ထုတ်ပြီး လူနာသည် အဆိပ်သင့်ပြီး နှာရည်ယိုခြင်းမရှိဘဲ အရည်များကို သက်တောင့်သက်သာ မျိုချနိုင်ပြီး၊ ၎င်းတို့သည် ပါးစပ်မှ Amoxicillin-Clavulanate (Augmentin, 875/125 mgal 4 Clind မှ 4 ကြိမ်အထိ) 10 ရက်မှ 14 ရက်အထိ ခံတွင်းကုသမှုသို့ ကူးပြောင်းသွားပါသည်။ နေ့စဉ်အချိန်များ) ** ။

တိကျသေချာသော ခွဲစိတ်ခန်းသုံး ရေနုတ်မြောင်း- ပင်အပ် Aspiration vs. Incision and Drainage vs. Interval Tonsillectomy¶

1. ဆေးခန်းပညာရှင်များသည် ဘေးကင်းသော သာလွန်-ဝင်ရိုးစွန်း အပ်တစ်ချောင်း ပေါက်ခြင်း (90% မှ 95% ကုသနှုန်း)¶

မရှုပ်ထွေးသော peritonsillar ပြည်တည်နာရှိသော သမဝါယမ ဆယ်ကျော်သက်များနှင့် အရွယ်ရောက်ပြီးသူများအတွက်၊ ** အိပ်ယာဘေး သို့မဟုတ် အာထရာဆောင်းလမ်းညွှန်ထားသော ဆေးထိုးအပ်ရည်** သည် နာကျင်မှုအနည်းဆုံး၊ အမြန်ဆုံးလုပ်ထုံးလုပ်နည်းဖြစ်ပြီး ခွဲစိတ်ခန်းတွင် ခွဲစိတ်ရန်မလိုအပ်ဘဲ ပြည်တည်နာများ၏ 90 မှ 95 ရာခိုင်နှုန်းကို ဖြေရှင်းပေးသည်-

1. Topical and Submucosal Anesthesia- ဆေးခန်းမှ ဆရာဝန်သည် ပျော့ပျောင်းသော အာခေါင်ကို topical benzocaine/lidocaine spray ( methemoglobinemia ကို ရှောင်ရှားရန် စုစုပေါင်းဆေးကို ကြည့်ပါ) နှင့် 1% သို့မဟုတ် 2% lidocaine 1:100,000 အမြင့်ဆုံး munephrulinemia ထဲသို့ ထိုးသွင်းသည် အာနိသင်ရှိသော တိုင် ၏ လွန်ကဲသော တိုင်။
2. Mechanical Depth Guard (Carotid သွေးလွှတ်ကြောကိုကာကွယ်ခြင်း)- 18-gauge ကျောရိုး သို့မဟုတ် ရှည်လျားသော aspiration needle ကို 10 mL ဆေးထိုးအပ်တစ်ခုနှင့် တွဲထားသည်။ အပ်ကို 10 မှ 15 မီလီမီတာ (0.4 မှ 0.6 လက်မ) ထက်ပိုမိုနက်ရှိုင်းစွာမထိုးနိုင်ဟု အာမခံရန်၊** အတွင်း carotid သွေးလွှတ်ကြောဆီသို့၊ ဆေးခန်းမှ ပလပ်စတစ်ဆေးထိုးအပ်အဖုံးကို ဖြတ်တောက်လိုက်သောကြောင့် ** သတ္တုအပ်ထိပ်ဖျား၏ 1.0 မှ 1.5 စင်တီမီတာသာရှိသော ပလပ်စတစ်အကာအကာ** ကို ကျော်သွားပါသည်။
3. Strict Sagittal Trajectory at the Superior Pole- တင်းကြပ်စွာ ** နောက်ပြန်တည့်တည့်ကို ချိန်ရွယ်ခြင်း (sagittal လေယာဉ်၊ ပါးစပ်ကြမ်းပြင်နှင့် အပြိုင်) လျှာလျှာအောက်ခြေကိုဖြတ်၍ အလျားလိုက်မျဉ်းတစ်ခုနှင့် အရှေ့ဘက် အာသီးညှပ်တိုင်တစ်လျှောက် ဒေါင်လိုက်မျဉ်းတစ်ခုတို့ဆုံရာ** (ဘယ်တော့မှ နောက်သို့စောင်းသွားခြင်း/0 carotle ဆီသို့ ဘယ်တော့မှ စောင်းမသွားပါနှင့်။ ပလပ်ဂါကို ပြန်ဆွဲနေစဉ် သာလွန်သောဝင်ရိုးထဲသို့ 1.0 စင်တီမီတာအကွာတွင် ပုံမှန်အားဖြင့် အနံ့မွှေးနေသည့် အဝါရောင်အဖြူရောင်အဆီ ** 2 မှ 10 မီလီလီတာကို စွန့်ထုတ်ပြီး ဖိအားနှင့် နာကျင်မှုကို ချက်ချင်းသက်သာစေသည်။ (အထက်ဝင်ရိုးစွန်းတွင် အဖုနှင့် အာထရာဆောင်းကို အသုံးမပြုပါက၊ အလယ်ဝင်ရိုးစွန်းတွင် ဒုတိယဆန္ဒကို လုပ်ဆောင်နိုင်သော်လည်း ** carotid သွေးလွှတ်ကြောနှင့် နီးကပ်သောကြောင့် အောက်ခြေကို ရှောင်ရှားနိုင်သည်။)

2. အတွင်းပိုင်းခွဲစိတ်မှုနှင့် ရေနုတ်မြောင်း (I&D) နှင့် ကြားကာလ Tonsillectomy ကို အကြံပြုသည့်အခါ၊¶

• Incision and Drainage (Quinsy Drainage): 18-gauge needle မှတဆင့်ဆွဲရန် သို့မဟုတ် ချက်ပြီးနောက် ပြန်လည်စုပုံလာစေရန်၊ အထူးကုသည် သေးငယ်သော 5 မှ 8 မီလီမီတာ အပေါ်ယံအချွဲအချွဲအပေါက်ငယ်တစ်ခုကို ပြုလုပ်ပေးသည် အထက်ဝင်ရိုးစွန်းစူလာကို တိပ်ဖြင့်ဖုံးအုပ်ထားသော #11 (ထိပ်ဖျားများ) တွင် ကပ်ထားသော ပါးစောင်ပေါ်တွင် ထည့်ပါ။ ကွေးညွတ်ထားသော Kelly hemostat forceps သည် လိုင်နာထဲသို့၊ တည်နေရာများကို ဖြိုခွင်းရန်အတွက် မေးရိုးများကို ညင်ညင်သာသာ ဖြန့်ထုတ်ကာ၊ ပြည်များကို စုပ်ယူပြီး လူနာအား ဆားရည်နှင့် ဟိုက်ဒရိုဂျင်ပါအောက်ဆိုဒ်တို့ကို ပလုတ်ကျင်းပေးလိုက်ပါ။
• Hot ("Quinsy") Tonsillectomy vs. Interval Tonsillectomy- ရေနုတ်မြောင်းအတွက် ယေဘူယျမေ့ဆေးလိုအပ်သော ကလေးများ၊ သို့မဟုတ် ထပ်တလဲလဲ peritonsillar abscesses (အပိုင်း 2 ပိုင်းကျော်) သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော နာတာရှည် အာသီးရောင်သော လူနာများသည် ခွဲစိတ်ခန်းအတွင်း 6 ပတ်အကြာတွင် acute acute tonsillectomy တစ်ခုခုကို ခံယူနိုင်သည် ပြင်းထန်သော ရောင်ရမ်းမှု နှင့် သွေးကြောများ ပြေလျော့သွားသည် ။

ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်နံပါတ်များနှင့် အေဂျင်စီ ပရိုတိုကောများ¶

• အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါ- နှာရည်ယိုခြင်း၊ စထရစ်ဒါ၊ tripod ကိုယ်ဟန်အနေအထား၊ လည်ပင်းအောင့်ခြင်း သို့မဟုတ် တံတွေးမျိုမချနိုင်ခြင်းကြောင့် လည်ချောင်းနာခြင်းအတွက် 911 ကို ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။ သံသယရှိ peritonsillar abscess (trismus, uvula deviation, hot-potato voice) အတွက် American Academy of Otolaryngology-Head and Neck ခွဲစိတ်ကုသခြင်း လမ်းညွှန်ချက်များကို လိုက်နာ၍ American Academy of Otolaryngology-Head and Neck ခွဲစိတ်ကုသခြင်း** လမ်းညွှန်ချက်များကို လိုက်နာ၍ ဆေးရုံအရေးပေါ်ဌာနသို့ သွားပါ။
• ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်း- စထရစ်ဒါ သို့မဟုတ် လေလမ်းကြောင်း အပေးအယူအတွက် 999 ကိုခေါ်ဆိုပါ။ ENT UK နှင့် NICE လမ်းညွှန်ချက်များအောက်တွင်၊ quinsy (peritonsillar abscess) သံသယရှိလူနာတိုင်း၊ တစ်ဖက်သတ် peritonsillar ရောင်ရမ်းခြင်း၊ uvula သွေဖည်ခြင်း၊ trismus သို့မဟုတ် အရည်များမျိုချနိုင်ခြင်း မရှိခြင်း၊ ** နေ့ချင်းပြီး အရေးပေါ်ဆေးရုံသို့ လွှဲပြောင်းပေးပို့ရန် လိုအပ်သည်၊ IV ENT fluidxasone၊ benzylpenicillin + metronidazole (သို့မဟုတ် co-amoxiclav) နှင့် ဆေးထိုးအပ် aspiration။
• ဥရောပသမဂ္ဂ- လည်ပင်းနက်ရှိုင်းသော နေရာလွတ် အရေးပေါ်အခြေအနေများအတွက် သို့မဟုတ် စထရစ်ဒါအတွက် အီးယူအဖွဲ့ဝင်နိုင်ငံအားလုံးတွင် 112 သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။ ဆေးရုံ ORL ဌာနများသည် transoral ultrasound နှင့် ဆေးထိုးအပ်ကို IV ပဋိဇီဝပိုးသတ်ဆေးဖြင့် ချက်ချင်းရေနုတ်မြောင်း သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်ပြီး ရေနုတ်မြောင်းကို အသုံးပြုသည်။
• သြစတေးလျနှင့် နယူးဇီလန်- သြစတြေးလျတွင် 000 သို့မဟုတ် လေလမ်းကြောင်း အရေးပေါ်အခြေအနေအတွက် နယူးဇီလန်တွင် 111 သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။ ** ကုထုံးလမ်းညွှန်ချက်များ (သြစတေးလျ)** ၏ peritonsillar abscess- ခွဲစိတ်ခန်းသုံး ရေနုတ်မြောင်းအတွက် အရေးပေါ် ဆေးရုံအကဲဖြတ်ချက် နှင့် ** IV benzylpenicillin + IV metronidazole** (သို့မဟုတ် penicillin ဓာတ်မတည့်မှုတွင် IV clindamycin) နှင့် IV dexamethasone တစ်ကြိမ်သာ ထိုးပါ။
• အာရှ-ပစိဖိတ်- ဂျပန်နှင့် တောင်ကိုရီးယားတွင် ခေါ်ဆိုရန် 119၊ စင်ကာပူတွင် 995၊ မလေးရှားနှင့် ဟောင်ကောင်ရှိ 999 သို့မဟုတ် 112/108** အိန္ဒိယရှိ ဆေးရုံသို့ ပို့ဆောင်ရန်အတွက် 24 နာရီ ENT ခွဲစိတ်မှုနှင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ပံ့ပိုးမှုဖြင့်။

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

ပုံမှန် လည်ချောင်းနာခြင်း (အာသီးရောင်ခြင်း) နှင့် peritonsillar abscess (quinsy) အကြား ခြားနားချက်ကို မည်သို့ပြောနိုင်မည်နည်း။¶

မရှုပ်ထွေးသော လည်ချောင်း သို့မဟုတ် ဗိုင်းရပ်စ် အာသီးရောင်ခြင်းသည် လည်ချောင်းနှစ်ဖက်စလုံးတွင် နာကျင်ခြင်းနှင့် နီခြင်းတို့ကို ညီတူညီမျှဖြစ်စေသည်၊ သင်၏ လျှာဗလာ (လည်ချောင်း၏နောက်ဘက်အလယ်တွင် တွယ်ကပ်နေသော အပေါက်သေးသေးလေး) သည် အလယ်ဗဟိုတွင်ရှိနေကာ ပါးစပ်ကို ကျယ်ကျယ်ဖွင့်ကာ ရေမျိုချနိုင်သည်။ peritonsillar abscess (quinsy) သည် အာသီးတစ်လုံး၏နောက်တွင် အဖုများစုပုံလာသောအခါတွင် ထင်ရှားသော လက္ခဏာ လေးမျိုးဖြစ်ပေါ်သည်- (၁) ထိုတစ်ဖက်တည်းရှိ နားထဲသို့ ဖြာထွက်သော ပြင်းထန်သော ဝေဒနာ၊ (၂) လျှာကို ဆန့်ကျင်ဘက်သို့ သိသိသာသာ တွန်းပို့သော ဂလင်းတမျိုးအထက် ပါးစပ် (အာခေါင်ပျော့) တွင် ရောင်ရမ်းခြင်း၊ (၃) လက်ချောင်းအနံ ၁ မှ ၂ ထက်ပို၍ ပါးစပ်ဖွင့်ခြင်းမှ သင့်အား ကြွက်သားများ တောင့်တင်းခြင်းမှ တားဆီးပေးသည့် လော့ခ်မေးရိုး (trismus)၊ နှင့် (၄) ပွက်ပွက်ဆူနေသော "အာလူးပူပူ" အသံနှင့် နှာရည်ယိုခြင်း။

peritonsillar abscess သည် အဘယ်ကြောင့် သင့်ပါးစပ်ကို ကျယ်ကျယ်ဖွင့်ရန် မဖြစ်နိုင်သနည်း (trismus)¶

Trismus (လော့ခ်ကျဲကျဲ) သည် သင့်လည်ချောင်းဘေးရှိ peritonsillar space သည် အောက်မေးရိုးကိုပိတ်ရန် တာဝန်ရှိသော အားကောင်းသော ပီတီရီဂေါ့ဒ်ကြွက်သား၏ဘေးတွင် တည်ရှိသောကြောင့် ဖြစ်ရခြင်းဖြစ်ပါသည်။ ဘက်တီးရီးယားအရည်များသည် အာသီးဆေးတောင့်မှထွက်ပြီး medial pterygoid ကြွက်သားကိုထိသော fascia အား ယားယံစေသောအခါ၊ ကြွက်သားသည် အလိုအလျောက် အကာအကွယ်ပေးသော နာကျင်သော spasm အဖြစ်သို့ရောက်သွားပါသည်။ လည်ချောင်းနာသောလူနာသည် ၎င်းတို့၏ရှေ့သွားများကြားတွင် ဒေါင်လိုက်တွဲထားသော လက်ချောင်းသုံးချောင်းကို အချိန်တိုင်း (သို့မဟုတ် 2 စင်တီမီတာ / 0.8 လက်မထက် ပိုကျယ်အောင်ဖွင့်ထားနိုင်သည်)၊ ၎င်းသည် ရောဂါပိုးဝင်ပြီး အာသီး၏အပြင်ဘက်ရှိ နက်ရှိုင်းသောတစ်ရှူးများအတွင်းသို့ ပျံ့နှံ့သွားခြင်း၏ လက္ခဏာဖြစ်သည်။

"အာလူးပူပူ" ဆိုတာ ဘာလဲ၊ ဘာကြောင့် ဖြစ်တာလဲ။¶

"အာလူးပူပူအသံ" (လက်တွေ့တွင် muffled dysphonia သို့မဟုတ် rhinolalia clausa ဟုခေါ်သည်) သည် လျှာ သို့မဟုတ် အာခေါင်ပျော့သွားခြင်းမရှိဘဲ ပါးစပ်နောက်ဘက်ရှိ ပူလောင်နေသော အာလူးကိုက်ခြင်းကို ကိုင်ထားစဉ် စကားပြောရန် ကြိုးစားနေပုံရသည်။ အာခေါင်ပျော့ထဲမှာ အဖုအထွက်များတဲ့ တင်းမာမှုက အာခေါင်ကြွက်သားတွေကို အကြောသေစေပြီး လည်ချောင်းအပေါ်ပိုင်း ပဲ့တင်ထပ်တဲ့အခန်းကို ပိတ်ဆို့စေပြီး လျှာ ဒါမှမဟုတ် အာခေါင်ခြေရင်းကို ရွေ့လျားစေပြီး ပြင်းထန်တဲ့နာကျင်မှုကို ဖြစ်စေပါတယ်။ အာလူးပူပူအသံသည် peritonsillar abscess၊ retropharyngeal abscess သို့မဟုတ် acute epiglottitis တွင်ဖြစ်ပွားနိုင်ပြီး၊ နေ့စဥ်အရေးပေါ်ဌာန၏အကဲဖြတ်မှုကို အမြဲလိုအပ်သည်။

ဆရာဝန်များသည် retropharyngeal abscess မှလွဲ၍ peritonsillar abscess ကို မည်သို့ပြောကြသနည်း။¶

peritonsillar abscess သည် ဆယ်ကျော်သက်များနှင့် အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် ဂလင်းတမျိုး၏ဘေးတွင်ထိုင်ကာ မေးရိုးပိတ်ခြင်း (trismus) ဖြစ်ပေါ်စေပြီး ပါးစပ်ကိုကြည့်သောအခါ လျှာလျှာကို ဆန့်ကျင်ဘက်သို့ တွန်းပို့ပါသည်။ Retropharyngeal ပြည်တည်နာသည် လည်ချောင်း၏နောက်ဘက်နံရံနောက်တွင် ဖြစ်ပေါ်တတ်သည် (အများစုမှာ အသက် 6 နှစ်အောက်ကလေးများတွင် မကြာခဏ နှာခေါင်း သို့မဟုတ် နားပိုးဝင်ပြီးနောက် သို့မဟုတ် စူးရှသောငါးရိုးကို မျိုချသော အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် နက်ရှိုင်းသော retropharyngeal lymph nodes များကူးစက်ခံရသည်)။ သော့ခတ်ထားသော မေးရိုးနှင့် ဘေးတိုက် သားအိမ်ဝအစား၊ retropharyngeal ပြည်တည်နာရှိသော လူနာသည် ၎င်းတို့၏လည်ပင်းကို လုံးဝတောင့်တင်းစေပြီး မျက်နှာကျက်ကိုကြည့်ရန် ခေါင်းကို နောက်သို့လှည့်ရန် ကြိုးစားသောအခါတွင် လည်ပင်းကို ဆန့်တန်းထားသောကြောင့် လည်ပင်းကို ဆန့်ထုတ်ထားသောကြောင့် ကျောရိုးသည် ချွေးပေါက်များကို ဆန့်ထုတ်ကာ ပြင်းထန်စွာ နာကျင်စေသည်။

အရေးပေါ်ခန်းတွင် peritonsillar အိုင်းနာကို ညှစ်ထုတ်ခြင်းက ထိခိုက်ပါသလား၊ ၎င်းကို မည်သို့လုပ်ဆောင်သနည်း။¶

ပြည်တည်နာကို မထိမီ၊ အရေးပေါ်ဆရာဝန် သို့မဟုတ် ENT အထူးကုဆရာဝန်သည် အကြောနာဆေးနှင့် မေးရိုးတောင့်တင်းခြင်းနှင့် ရောင်ရမ်းခြင်းကို လျင်မြန်စွာ သက်သာစေသည့် အစွမ်းထက်သော ရောင်ရမ်းမှု သက်သာစေသော စတီးရွိုက်အကြောဆေး၊ ထုံဆေးဖြန်းဆေးနှင့် သေးငယ်သော ထုံဆေးထိုးဆေးဖြင့် ပါးစပ်ခေါင်မိုးကို ထုံစေပါသည်။ အနီးနားရှိ သွေးကြောများကို အတိအကျသိရှိနိုင်ရန် အိပ်ယာဘေးနားရှိ အာထရာဆောင်း စုံစမ်းစစ်ဆေးမှုကို အသုံးပြု၍ ဆရာဝန်သည် အာခေါင်ပျော့၏ အပေါ်ဘက်စူထဲသို့ ၁ စင်တီမီတာသာ အကွာအဝေးရှိ အပ်တစ်ချောင်းကို ထိုးထည့်ကာ ပိတ်မိနေသော အရည်များကို ဆေးထိုးအပ်ထဲသို့ ဆွဲထုတ်ပါသည်။ လူနာအများစုသည် ချွေးပေါက်များထွက်ပြီး နားနာကျင်ကိုက်ခဲခြင်းကို ချက်ချင်းခံစားရပြီး 90 ရာခိုင်နှုန်းသည် နာရီပိုင်းအတွင်း ခံတွင်းပဋိဇီဝဆေးများကို အိမ်ပြန်နိုင်ကြသည်။

နားရွက်မကူးစက်ပါက ရောင်ရမ်းနေသော အာသီးရောင်ခြင်းကဲ့သို့ တစ်ဖက်တည်းတွင် ပြင်းထန်သော နားနာကျင်မှုကို အဘယ်ကြောင့်ခံစားရသနည်း။¶

အာသီးပျော့၊ အာခေါင်ပျော့ နှင့် နားအလယ် တို့သည် glossopharyngeal nerve ( Cranial Nerve IX ၊ အထူးသဖြင့် Jacobson ၏ နားစည် ) ဟုခေါ်သော တူညီသော တူညီသော အာရုံခံ အာရုံကြောဌာနခွဲ ရှိသည်။ peritonsillar abscess သည် သင့်လည်ချောင်း၏ ဘယ်ဘက်ခြမ်းရှိ ဆေးတောင့်နှင့် အာခေါင်ပျော့ကို ဆန့်လိုက်သောအခါ၊ glossopharyngeal nerve သည် ပြင်းထန်သော နာကျင်မှုအချက်ပြမှုကို လည်ချောင်းမှ သို့မဟုတ် နားစည်မှ ခွဲခြား၍မရသော ပြင်းထန်သောနာကျင်မှုအချက်ပြမှုများကို သင့်ဦးနှောက်ကို ထုတ်ပေးပါသည်။ ဤဖြစ်စဉ်ကိုရည်ညွှန်း otalgia ဟုခေါ်သည်။ လည်ချောင်းအနာပေါက်ပြီးတာနဲ့ နားကိုက်တာ ပျောက်သွားပါတယ်။

အရင်းအမြစ်များနှင့်တရားဝင်လမ်းညွှန်¶

• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS၊ United States): *Peritonsillar Abscess (Quinsy)၊ Intraoral Ultrasound Triage၊ Corticosteroid Adjunct Therapy နှင့် Needle Aspiration နှင့် Insensus နှင့် Intraoral Ultrasound Triage နှင့် Needle Aspiration vs.
• ** ENT UK နှင့် National Institute for Health and Care Excellence (NICE၊ United Kingdom):** Acute Sore Throat and Peritonsillar Abscess (Quinsy) အရေးပေါ် လွှဲပြောင်းမှု၊ သွေးကြောသွင်း ပဋိဇီဝဆေးနှင့် ရေနုတ်မြောင်းဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်ချက်များ။
• အမေရိကန်ကူးစက်ရောဂါများအသင်း (IDSA) နှင့် American Academy of Pediatrics (AAP)- ကလေးများနှင့် အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် Deep Neck Space Infections- Retropharyngeal၊ Parapharyngeal နှင့် Peritonsillar Abscesses။
• American College of Emergency Physicians (ACEP): Peritonsillar Abscess နှင့် Peritonsillar Cellulitis ကွဲပြားမှုအတွက် Point-of-Care Intraoral နှင့် Submandibular Ultrasound ဆိုင်ရာ ဆေးခန်းမူဝါဒ။
• ကုထုံးလမ်းညွှန်ချက်များ (သြစတေးလျ): Acute Peritonsillar Abscess (Quinsy) နှင့် Deep Neck Space Infections အတွက် ပဋိဇီဝဆေးလမ်းညွှန်ချက်များ။

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• Epiglottitis၊ croup၊ stridor နှင့် စူးရှသောလေလမ်းကြောင်းအပေါ်ပိုင်းပိတ်ဆို့ခြင်း။
• Ludwig ၏ angina၊ သွားဖုံးပြည်တည်နာနှင့် submandibular အသက်ရှူလမ်းကြောင်း ရောင်ရမ်းခြင်း
• အာသီးခွဲပြီးနောက် ဆင့်ပွားသွေးယိုခြင်း- နေ့ 5 မှ 10 ရက်အတွင်း eschar sloughing နှင့် airway triage
• တံတွေးဂလင်း ပိတ်ဆို့ခြင်း (sialolithiasis) နှင့် ပါးစပ်ပေါက်ခြင်း (suppurative parotitis)
• နိုင်ငံအလိုက် အရေးပေါ်နံပါတ်များ