Absceso periamigdalino (quinsia): voz de patata caliente, desviación de la úvula, trismo y aspiración con aguja versus absceso retrofaríngeo¶

Un absceso periamigdalino (clínicamente conocido como quinsy) es la infección del espacio profundo del cuello más común en adolescentes y adultos, y ocurre cuando la infección bacteriana se propaga más allá de la cápsula de la amígdala palatina hacia el tejido areolar laxo entre la cápsula amigdalina y el músculo constrictor faríngeo superior. Mientras que la amigdalitis viral o estreptocócica aguda causa enrojecimiento simétrico de la garganta y dolor en ambos lados, un absceso periamigdalino crea una bolsa unilateral tensa de pus purulento encima y al lado de una amígdala (más a menudo en el polo superior). Esta colección en expansión empuja el paladar blando hacia adelante y hacia abajo mientras empuja la línea media úvula bruscamente hacia el lado opuesto (sano), desencadena un espasmo doloroso del músculo pterigoideo medial de la mandíbula adyacente (trismo, la incapacidad de abrir la boca más de 2 centímetros [0,8 pulgadas]), amortigua el habla en una clásica voz de "papa caliente" e impide que el paciente trague su propia saliva (babeo). Aún más urgente, cualquier persona con voz apagada, babeo o dolor de garganta intenso debe diferenciarse rápidamente del absceso retrofaríngeo (caracterizado por dolor intenso en la extensión del cuello y una pared faríngea posterior abultada en niños pequeños) y la epiglotitis aguda (donde la garganta parece engañosamente normal al inspeccionarla con la lengua, mientras que las vías respiratorias supraglóticas están a punto de cerrarse). Si alguien con dolor de garganta intenso presenta babeo, estridor, postura de trípode, trismo o incapacidad para tragar líquidos, llame a su médico local. números de emergencia inmediatamente. Revise también nuestras guías para hermanos en epiglotitis, crup, estridor y obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores, Angina de Ludwig e inflamación de las vías respiratorias submandibulares., y sepsis y shock séptico.

Su prioridad inmediata es mantener al paciente sentado muy erguido en su posición cómoda para que el pus y la saliva no obstruyan las vías respiratorias, inspeccionar la boca abierta con una linterna solo si no hay estridor (buscando abultamiento asimétrico del paladar blando y desviación de la úvula contralateral), comprobar cuántos anchos de dedo puede abrir la mandíbula (prueba de trismo) y acudir al departamento de urgencias de un hospital para recibir dexametasona intravenosa de amplio espectro. antibióticos intravenosos (ampicilina-sulbactam o clindamicina) y aspiración con aguja guiada por ecografía o incisión y drenaje.

Haz esto ahora¶

1. Compruebe inmediatamente si hay señales de alerta de obstrucción crítica de las vías respiratorias y marque su número de emergencia local si está presente. Llame al 911 en los Estados Unidos y Canadá, al 999 en el Reino Unido, al 112 en toda la Unión Europea, al 000 en Australia o consulte nuestro directorio de números de emergencia si el paciente tiene estridor inspiratorio (chirridos o silbidos agudos al inhalar), estar sentado erguido e inclinado hacia adelante con las manos extendidas (posición de trípode), babeo continuo de saliva, incapacidad para acostarse sin jadear o enrojecimiento e hinchazón extendidos por la parte frontal o lateral del cuello.
2. Mantenga al paciente sentado erguido y ligeramente inclinado hacia adelante; NUNCA los obligue a acostarse boca arriba. Acostarse boca arriba permite que un gran absceso periamigdalino o retrofaríngeo, una úvula inflamada y un charco de saliva caigan hacia atrás sobre la epiglotis y las cuerdas vocales, precipitando una oclusión repentina y completa de las vías respiratorias.
3. Realice la verificación del trismo con 3 dedos y la verificación del paladar con linterna (SÓLO si el paciente no tiene estridor y no es un niño agitado con sospecha de epiglotitis):
4. Comprobación de trismo con tres dedos: Pídale al paciente que abra la boca lo más que pueda. Un adulto o un niño sano puede colocar 3 de sus propios dedos apilados verticalmente entre los dientes frontales superiores e inferiores (35 a 50 milímetros / 1,4 a 2,0 pulgadas). Si el dolor en la mandíbula impide abrir más de 1 o 2 dedos (menos de 20 milímetros/0,8 pulgadas), hay trismo, lo que demuestra que la infección ha penetrado fuera de la amígdala hacia el músculo masticador pterigoideo medial.
5. Comprobación del abultamiento del paladar blando y la desviación de la úvula: Apunte la linterna de un teléfono hacia la boca. En un absceso periamigdalino, un lado del paladar blando encima de la amígdala sobresale hacia abajo y hacia adelante como una ciruela roja hinchada, empujando bruscamente la úvula que cuelga a través de la línea media hacia el lado opuesto, no hinchado.
6. Detección de absceso retrofaríngeo comprobando la extensión suave del cuello frente a la flexión: Si el paciente es un niño pequeño (especialmente de 6 meses a 6 años) o un adulto después de tragar una espina de pescado o de pollo que mantiene su cuello rígido en tortícolis y llora o experimenta un dolor insoportable de garganta/cuello profundo al intentar inclinar la cabeza hacia atrás para mirar al techo (extensión del cuello), sospeche un Absceso retrofaríngeo en el espacio de peligro prevertebral y llame al servicio de urgencias médicas inmediatamente.
7. Mantenga al paciente estrictamente NPO (Nada por boca: cero alimentos, cero bebidas, cero pastillas orales) antes de dirigirse al Departamento de Emergencias. Debido a que el trismo grave o la extensión profunda del cuello pueden requerir drenaje quirúrgico con sedación o anestesia general en el quirófano, un estómago vacío evita la aspiración durante el manejo de las vías respiratorias.
8. NUNCA intente reventar, pinchar o presionar un absceso de garganta en casa con un dedo, una cuchara, una aguja o un hisopo de algodón. La arteria carótida interna viaja directamente detrás y lateral a la fosa amigdalina (a veces dentro de 10 a 20 milímetros [0,4 a 0,8 pulgadas] de la pared del absceso); La punción casera a ciegas puede perforar la arteria carótida interna (provocando un desangramiento fatal en 60 segundos) o romper una inundación de pus espeso que baja directamente por la tráquea (asfixia por aspiración aguda).

Árbol de decisiones: dolor de garganta intenso, voz apagada, trismo y clasificación del espacio profundo del cuello¶

flowchart TD
    A["Dolor de garganta severo + odinofagia (dolor al tragar) + fiebre"] --> B{"¿Están presentes señales de peligro inmediato en las vías respiratorias? (Estridor inspiratorio, postura trípode, cianosis o incapacidad para permanecer acostado)"}
    B -->|YES: Imminent Airway Obstruction| C["Llame al servicio de emergencias médicas (911/999/112) inmediatamente: manténgase sentado muy erguido; NO se lleve nada a la boca; prepárese para la intubación con fibra óptica o en quirófano despierto"]
    B -->|NO stridor or respiratory distress| D{"Compruebe la apertura de la boca (trismo), el movimiento del cuello y la anatomía del paladar blando"}
    D -->|Unilateral soft-palate bulge pushing uvula to opposite side + Trismus (< 2 cm jaw opening) + Hot-Potato voice + ipsilateral ear pain| E["ABSCESO PERITONSILAR (QUINSY): Colección Espacio Periamigdalino"]
    D -->|Stiff neck / torticollis + severe pain on NECK EXTENSION (looking up) + midline/paramedian posterior pharyngeal wall bulge (often child < 6 yrs or post-fishbone)| F["ABSCESO RETROFARÍNGEO: Peligro Emergencia Espacial (Riesgo de Mediastinitis)"]
    D -->|Bilateral woody, rock-hard submandibular swelling under chin + elevated floor of mouth pushing tongue against roof of mouth after lower molar toothache| G["ANGINA DE LUDWIG: Emergencia espacial bilateral submandibular/sublingual"]
    D -->|Symmetrical bilateral red swollen tonsils with white exudates, midline uvula, normal 3-finger mouth opening, NO voice muffling or drooling| H["Amigdalitis/faringitis aguda no complicada (estreptocócica, mononucleosis por EBV o viral)"]
    E --> I["Evaluación urgente en el servicio de urgencias del hospital (mantener NPO): hidratación intravenosa + dexametasona intravenosa (10 mg) + ampicilina-sulbactam intravenosa o clindamicina"]
    I --> J["Ultrasonido intraoral de alta frecuencia (o TC con contraste si el trismo es grave): confirma el absceso líquido frente a la celulitis periamigdalina"]
    J --> K["Aspiración con aguja guiada por ultrasonido de cabecera de otorrinolaringología (en el polo superior, medial a la línea molar) o incisión y drenaje"]
    F --> L["Emergencia hospitalaria inmediata: TC con contraste de cuello y tórax + antibióticos intravenosos de amplio espectro + drenaje quirúrgico transoral en quirófano"]
    G --> M["Emergencia hospitalaria inmediata: intubación nasotraqueal con el paciente despierto + antibióticos intravenosos + descompresión quirúrgica"]
    H --> N["Prueba rápida de estreptococo/cultivo de garganta + analgésicos orales + hidratación (amoxicilina oral si estreptococo del grupo A positivo; evite la amoxicilina si se sospecha EBV mono)"]

Plano anatómico: cómo la amigdalitis atraviesa la cápsula hacia el espacio periamigdalino¶

La amígdala palatina está rodeada por una capa exterior fibrosa (la cápsula amigdalina) que separa el tejido linfoide de la amígdala de la pared muscular de la garganta (el músculo constrictor faríngeo superior). Entre la cápsula fibrosa amigdalina en el interior y el músculo constrictor faríngeo superior en el exterior se encuentra un espacio potencial estrecho lleno de tejido conectivo laxo llamado espacio periamigdalino:

INTRAORAL VIEW OF A LEFT PERITONSILLAR ABSCESS (QUINSY)
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          [Upper Incisor Teeth - Trismus Limits Opening < 2 cm]
     ---------------------------------------------------------------
              Right Side (Normal)   |   Left Side (QUINSY ABSCESS)
                                    |
                                    |     ( * * * * * * * )
                                    |   (  TENSE BULGING   )
                Normal Arch         |  (  LEFT SOFT PALATE  )
                  _______           |   (  [Superior Pole] )
                 /       \    <---  |     ( * * * * * * * )
                |         |  Uvula  |            \
                |  (R)    | Pushed  |             \  [Left Tonsil Pushed
                | Tonsil  |  Right  |              |  Downward & Medially]
     ---------------------------------------------------------------
          [Tongue]                               [Medial Pterygoid Muscle
                                                  in Spasm --> TRISMUS]
     * CRITICAL DANGER ZONE: Internal Carotid Artery lies 1.5 to 2.5 cm
       posterolateral to the lower/lateral tonsillar pillar.
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Por qué el 75 por ciento de los abscesos periamigdalinos se forman en el polo superior (glándulas de Weber)¶

Históricamente, los médicos asumían que todos los abscesos periamigdalinos eran simplemente amigdalitis estreptocócica no tratada que atravesaba la cápsula. La investigación anatómica moderna demuestra una segunda vía importante: las glándulas de Weber, un grupo de 20 a 25 glándulas salivales mucosas menores ubicadas directamente en el espacio supraamigdalino, justo encima del polo superior de la amígdala, envían pequeños conductos hacia las criptas amigdalinas para eliminar los restos de comida. Cuando la inflamación aguda o la cicatrización tapan los conductos de las glándulas de Weber, la saliva y las bacterias quedan atrapadas dentro del espacio supraamigdalino, formando un absceso periamigdalino del polo superior que se expande rápidamente y que empuja el paladar blando hacia adelante e inferiormente mientras desplaza la úvula hacia el lado opuesto.

Bacteriología polimicrobiana: por qué la penicilina por sí sola no es suficiente¶

A diferencia de la faringitis estreptocócica simple, un absceso periamigdalino casi siempre es una infección polimicrobiana que combina bacterias orales aeróbicas y anaeróbicas (muchas de las cuales producen enzimas beta-lactamasas que destruyen la penicilina simple): - Patógenos aeróbicos primarios: Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico del grupo A/GAS), Streptococcus anginosus (milleri) grupo (famoso por formar abscesos purulentos profundos), Staphylococcus aureus (incluido MRSA) y Haemophilus influenzae. - Patógenos anaeróbicos obligados primarios: Fusobacterium necrophorum (la causa del síndrome de Lemierre), Prevotella melaninogenica, Porphyromonas, Bacteroides y Peptostreptococcus anaeróbicos.

Diagnóstico diferencial lado a lado: absceso periamigdalino versus absceso retrofaríngeo versus epiglotitis versus amigdalitis aguda¶

Distinguir estas cuatro condiciones al lado de la cama determina si el paciente necesita una prescripción de antibióticos orales, una aspiración con aguja al lado de la cama o una vía aérea de emergencia en el quirófano:

Por qué el absceso retrofaríngeo y la extensión parafaríngea son emergencias letales¶

Si bien un absceso periamigdalino está confinado inicialmente por el músculo constrictor superior, retrasar el drenaje permite que el pus atraviese la pared muscular hacia las vías profundas adyacentes del cuello:

1. Absceso retrofaríngeo y el "espacio alar peligroso" en el tórax¶

Detrás de la pared posterior de la garganta (pared faríngea posterior) se encuentra el espacio retrofaríngeo, que va desde la base del cráneo hasta la parte superior del tórax (T1 a T2), separado sólo por la delgada fascia alar del Espacio 4 (el "Espacio de peligro"), un túnel vertical sin fricción que corre directamente hacia el diafragma y el mediastino posterior. - En niños pequeños (menores de 6 años): Los niños pequeños poseen dos cadenas verticales de nódulos linfáticos retrofaríngeos (nódulos de Rouviere) que drenan las infecciones de la nariz, los senos nasales, las adenoides y el oído medio. Cuando una infección del oído o de los senos nasales hace que uno de estos ganglios linfáticos supure y se rompa, el pus llena el espacio retrofaríngeo. (A la edad de 5 a 6 años, estos ganglios linfáticos se encogen y desaparecen naturalmente, razón por la cual el absceso retrofaríngeo es principalmente una emergencia pediátrica preescolar, a menos que un adulto les pinche la parte posterior de la garganta con una espina de pescado, un hueso de pollo o un palito de paleta). - Mediastinitis necrotizante descendente: Si un absceso retrofaríngeo se rompe a través de la delgada fascia alar hacia el espacio peligroso, la gravedad y la presión negativa en el pecho durante la inhalación succionan el pus purulento directamente hacia la cavidad torácica alrededor del corazón y los grandes vasos (mediastinitis necrotizante descendente aguda), lo que conlleva una tasa de mortalidad del 25 al 40 por ciento incluso con cirugía cardiotorácica.

2. Rotura del espacio parafaríngeo lateral y síndrome de Lemierre¶

Si un absceso periamigdalino erosiona lateralmente a través del músculo constrictor faríngeo superior hacia el espacio parafaríngeo (vaina carotídea), pueden ocurrir dos catástrofes vasculares: - Síndrome de Lemierre (tromboflebitis séptica de la vena yugular interna): Impulsada más comúnmente por la bacteria anaeróbica Fusobacterium necrophorum, la infección invade la pared de la vena yugular interna, formando un coágulo de sangre infectado (trombo séptico) que causa sensibilidad e hinchazón extremas a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo en el cuello y arroja émbolos sépticos en el pulmones (embolia pulmonar séptica cavitaria, dolor en el pecho y shock séptico). - Pseudoaneurisma y reventón micótico de la arteria carótida: La destrucción enzimática de la pared de la arteria carótida interna crea un falso aneurisma frágil que puede romperse hacia la faringe, provocando una hemorragia centinela en la nariz o la boca seguida de una hemorragia arterial mortal.

Diagnóstico por imágenes hospitalario y gestión médica.¶

1. Ultrasonido intraoral en el punto de atención (POCUS) versus TC del cuello con contraste mejorado¶

Aproximadamente del 20 al 30 por ciento de los pacientes que presentan hinchazón unilateral del paladar blando en realidad tienen celulitis periamigdalina (flemón), una inflamación difusa del tejido sin una cavidad de pus líquido todavía, que se resuelve con antibióticos y esteroides intravenosos sin necesidad de pinchazo. - Ultrasonido intraoral o submandibular de alta frecuencia (primera línea para la angina): Los médicos de urgencias y los otorrinolaringólogos colocan suavemente una sonda de ultrasonido endocavitario de alta frecuencia (cubierta con una funda estéril con un aerosol anestésico tópico) contra el paladar blando inflamado, o escanean externamente debajo de la mandíbula (vista submandibular transcervical si el trismo está demasiado apretado para colocar la sonda dentro de la boca). El ultrasonido distingue instantáneamente una bolsa de pus líquido hipoecoica (absceso) de una celulitis sólida y mapea la profundidad exacta en milímetros de la arteria carótida interna pulsante mediante Doppler color antes de que la aguja toque el paladar. - TC del cuello con contraste intravenoso: Obligatorio siempre que se sospeche de absceso retrofaríngeo, extensión parafaríngea, trismo grave que impida el examen bucal o síndrome de Lemierre, así como en niños pequeños. En la TC de contraste, un absceso verdadero aparece como una colección de líquido de baja atenuación bien definida rodeada por un borde brillante que realza el anillo, mientras que la trombosis de la vena yugular interna muestra un defecto de llenado en la luz yugular.

2. Terapia médica intravenosa inmediata (líquidos, esteroides y antibióticos de amplio espectro)¶

Debido a que los pacientes con absceso periamigdalino o retrofaríngeo no han podido tragar líquidos durante 24 a 72 horas debido a una odinofagia agonizante, cada paciente requiere tres intervenciones intravenosas inmediatas a su llegada:

1. Rehidratación agresiva con cristaloides intravenosos: Un bolo de 1000 ml de solución salina normal al 0,9 % o solución de Ringer lactato (o 20 ml/kg en niños) restaura el volumen intravascular y corrige la cetosis por deshidratación.
2. Corticosteroide intravenoso de dosis alta única (dexametasona): Los ensayos clínicos aleatorios (respaldados por la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello) demuestran que la administración de una dosis intravenosa única de Dexametasona 10 mg IV en adultos (o 0,3 a 0,6 mg/kg IV, hasta 10 mg en niños) junto con antibióticos reduce rápidamente el edema faríngeo y los cortes. el dolor se reduce a la mitad en 4 horas, alivia el trismo pterigoideo medial para que el paciente pueda abrir la boca y restaura la capacidad de tragar líquidos de 12 a 24 horas más rápido.
3. Antibióticos intravenosos polimicrobianos empíricos (que cubren GAS, estreptococo anginoso y anaerobios beta-lactamasa):
4. Régimen de primera línea A: Ampicilina-Sulbactam IV (Unasyn) 3 gramos IV cada 6 horas en adultos (o 50 mg/kg/dosis del componente ampicilina IV cada 6 horas en niños), O Amoxicilina-clavulanato IV (en Europa/Reino Unido/Australia, o Bencilpenicilina IV + Metronidazol IV).
5. Régimen B de primera línea (cobertura para personas alérgicas a la penicilina o MRSA): Clindamicina IV 600 a 900 mg IV cada 8 horas (o 10 a 13 mg/kg/dosis IV cada 8 horas en niños), O Ceftriaxona IV (1 a 2 g IV al día) MÁS Metronidazol IV (500 mg IV cada 8 horas), agregando Vancomicina IV o Linezolid si se sospecha sepsis grave o MRSA.
6. Transición a la terapia oral después del drenaje: Una vez que se ha drenado el absceso y el paciente está afebril y puede tragar líquidos cómodamente sin babear, se realiza la transición a un curso de 10 a 14 días de amoxicilina-clavulanato oral (Augmentin, 875/125 mg dos veces al día) o clindamicina oral (300 a 450 mg tres a cuatro veces al día).

Drenaje quirúrgico definitivo: aspiración con aguja versus incisión y drenaje versus amigdalectomía a intervalos¶

1. Cómo realizan los médicos la aspiración con aguja segura en el polo superior (tasa de curación del 90% al 95%)¶

Para los adolescentes y adultos que cooperan con un absceso periamigdalino no complicado, la aspiración con aguja guiada por ecografía o al lado de la cama es el procedimiento menos doloroso y más rápido y resuelve del 90 al 95 por ciento de los abscesos sin requerir una incisión en el quirófano:

1. Anestesia tópica y submucosa: El médico rocía el paladar blando con benzocaína/lidocaína en aerosol tópico (vigilando la dosis total para evitar la metahemoglobinemia) e inyecta de 1 a 2 ml de 1 % o 2 % de lidocaína con 1:100 000 epinefrina en la mucosa sobre el abultamiento máximo del polo superior del pilar amigdalino anterior.
2. Protector de profundidad mecánico (protege la arteria carótida): Se conecta una aguja de aspiración larga o espinal de calibre 18 a una jeringa de 10 ml. Para garantizar que la aguja nunca pueda penetrar más de 10 a 15 milímetros (0,4 a 0,6 pulgadas) hacia la arteria carótida interna, el médico corta la tapa de plástico de la aguja de modo que solo 1,0 a 1,5 centímetros de la punta metálica de la aguja sobresalga más allá del protector de plástico.
3. Trayectoria sagital estricta en el polo superior: Apuntando estrictamente rectamente hacia atrás (plano sagital, paralelo al piso de la boca) en la intersección de una línea horizontal a través de la base de la úvula y una línea vertical a lo largo del pilar amigdalino anterior (nunca en ángulo lateral hacia la oreja/arteria carótida), la aguja avanza de 0,5 a 1,0 cm hacia el polo superior mientras tira hacia atrás del émbolo, normalmente aspirando 2 a 10 ml de pus de color blanco amarillento con mal olor y que proporciona un alivio instantáneo de la presión y el dolor. (Si el polo superior no produce pus y no se utilizó ultrasonido, se puede realizar una segunda aspiración en el polo medio, pero se evita el polo inferior debido a la proximidad a la arteria carótida).

2. Incisión y drenaje intraorales (I&D) y cuándo se recomienda la amigdalectomía a intervalos¶

• Incisión y drenaje (drenaje de angina): Si el pus es demasiado espeso (loculado) para extraerlo a través de una aguja de calibre 18 o se vuelve a acumular después de la aspiración, el especialista hace una pequeña incisión en la mucosa superficial de 5 a 8 milímetros sobre el bulto del polo superior con una hoja de bisturí protegida #11 (donde la cinta cubre todo menos la punta de la hoja), inserta unas pinzas hemostáticas Kelly curvas y cerradas en la cavidad, extiende suavemente la Las mandíbulas se abren para romper las loculaciones, succiona el pus y hace que el paciente haga gárgaras con solución salina y peróxido de hidrógeno.
• Amigdalectomía caliente ("Quinsy") versus amigdalectomía a intervalos: Los niños pequeños que requieren anestesia general para el drenaje, o pacientes con abscesos periamigdalinos recurrentes (más de 2 episodios) o amigdalitis crónica grave, pueden someterse a una amigdalectomía aguda inmediata en el quirófano o a una amigdalectomía a intervalos electiva de 4 a 6 semanas después una vez que la inflamación aguda y la vascularidad hayan disminuido.

Números de emergencia regionales y protocolos de agencias¶

• Estados Unidos y Canadá: Marque 911 inmediatamente si tiene dolor de garganta acompañado de babeo, estridor, postura de trípode, dolor en la extensión del cuello o incapacidad para tragar saliva. Si se sospecha un absceso periamigdalino (trismo, desviación de la úvula, voz de patata caliente), diríjase a un Departamento de Emergencias de un hospital con cobertura de otorrinolaringólogo (no a una clínica de atención de urgencia, que no puede realizar drenaje guiado por ultrasonido ni imágenes por tomografía computarizada), siguiendo las pautas de la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello (AAO-HNS).
• Reino Unido: Marque 999 si tiene estridor o compromiso de las vías respiratorias. Según las pautas de ENT UK y NICE, cualquier paciente con sospecha de quinsy (absceso periamigdalino), identificado por hinchazón periamigdalina unilateral, desviación de la úvula, trismo o incapacidad para tragar líquidos, requiere remisión de emergencia al hospital el mismo día al equipo de otorrinolaringología de guardia para líquidos intravenosos, dexametasona intravenosa, bencilpenicilina intravenosa + metronidazol (o co-amoxiclav) y aspiración con aguja.
• Unión Europea: Marque 112 en todos los estados miembros de la UE para emergencias de espacio profundo del cuello o estridor. Los departamentos de ORL del hospital utilizan ultrasonido transoral y drenaje con aguja o incisión y drenaje con cobertura inmediata de antibióticos intravenosos.
• Australia y Nueva Zelanda: Marque 000 en Australia o 111 en Nueva Zelanda para emergencias de vías aéreas. Siga las Pautas terapéuticas (Australia) para el absceso periamigdalino: evaluación hospitalaria de emergencia para drenaje quirúrgico más bencilpenicilina IV + metronidazol IV (o clindamicina IV en caso de alergia a la penicilina) y una dosis única de dexametasona IV.
• Asia-Pacífico: Marque 119 en Japón y Corea del Sur, 995 en Singapur, 999 en Malasia y Hong Kong, o 112/108 en India para transporte a un hospital con soporte quirúrgico y de vías respiratorias de otorrinolaringología las 24 horas.

Preguntas frecuentes¶

¿Cómo puedo diferenciar entre una faringitis estreptocócica normal (amigdalitis) y un absceso periamigdalino (angina)?¶

La faringitis estreptocócica no complicada o la amigdalitis viral causan dolor y enrojecimiento en ambos lados de la garganta por igual, la úvula (el pequeño tejido tipo saco de boxeo que cuelga en el medio de la parte posterior de la garganta) permanece centrada en el medio y aún puedes abrir bien la boca y tragar agua. Un absceso periamigdalino (quinsy) ocurre cuando se acumula pus detrás de una amígdala, causando cuatro signos distintos: (1) dolor intenso concentrado en un lado que se irradia hacia el oído de ese mismo lado; (2) Un bulto hinchado en el paladar (paladar blando) encima de una amígdala que empuja bruscamente la úvula hacia el lado opuesto; (3) Trismo (trismo), donde el espasmo muscular le impide abrir la boca más de 1 o 2 dedos; y (4) Una voz apagada de "papa caliente" y babeo.

¿Por qué un absceso periamigdalino imposibilita abrir bien la boca (trismo)?¶

El trismo (trismo) se produce porque el espacio periamigdalino en el costado de la garganta se encuentra justo al lado del músculo pterigoideo medial, uno de los poderosos músculos de la masticación responsables de cerrar la mandíbula inferior. Cuando el pus bacteriano se desprende de la cápsula de la amígdala e irrita la fascia que toca el músculo pterigoideo medial, el músculo sufre un espasmo doloroso protector involuntario. Cada vez que un paciente con dolor de garganta no puede colocar tres dedos apilados verticalmente entre sus dientes frontales (o abrir más de 2 centímetros/0,8 pulgadas), es una característica clínica de que la infección se ha extendido fuera de la amígdala hacia los tejidos profundos.

¿Qué es una "voz de patata caliente" y por qué ocurre?¶

Una "voz de patata caliente" (clínicamente llamada disfonía amortiguada o rinolalia clausa) suena como si la persona estuviera tratando de hablar mientras sostiene un bocado de patata horneada en la parte posterior de la boca sin mover la lengua o el paladar blando. Ocurre porque la acumulación tensa de pus en el paladar blando paraliza los músculos palatinos y bloquea la cámara de resonancia de la parte superior de la garganta, mientras que mover la base de la lengua o el paladar provoca un dolor agudo. Una voz de patata caliente puede ocurrir en un absceso periamigdalino, un absceso retrofaríngeo o una epiglotitis aguda, y siempre requiere una evaluación en el departamento de emergencias el mismo día.

¿Cómo diferencian los médicos un absceso periamigdalino de un absceso retrofaríngeo?¶

Un absceso periamigdalino se asienta al lado de una amígdala en adolescentes y adultos, lo que provoca bloqueo de la mandíbula (trismo) y empuja la úvula hacia el lado opuesto cuando se mira dentro de la boca. Se forma un absceso retrofaríngeo detrás de la pared posterior de la garganta (con mayor frecuencia en niños menores de 6 años cuyos ganglios linfáticos retrofaríngeos profundos se infectan después de una infección de nariz u oído, o en adultos que tragan una espina de pescado afilada). En lugar de trismo y úvula de lado, un paciente con un absceso retrofaríngeo mantiene el cuello completamente rígido y experimenta un dolor insoportable al intentar inclinar la cabeza hacia atrás para mirar al techo (extensión del cuello), porque al extender el cuello se estira la columna contra la bolsa de pus.

¿Duele drenar un absceso periamigdalino en urgencias y cómo se hace?¶

Antes de tocar el absceso, el médico de urgencias o el otorrinolaringólogo administra analgésicos intravenosos y dexametasona intravenosa (un potente esteroide antiinflamatorio que alivia rápidamente los espasmos y la hinchazón de la mandíbula), luego adormece el paladar con un aerosol anestésico y una pequeña inyección de anestésico local. Utilizando una sonda de ultrasonido situada junto a la cama para ver la bolsa exacta de pus y evitar los vasos sanguíneos cercanos, el médico inserta una aguja protegida sólo 1 centímetro en el bulto superior del paladar blando y extrae el pus líquido atrapado con una jeringa. La mayoría de los pacientes sienten un alivio inmediato y dramático de la presión palpitante y el dolor de oído en el momento en que se aspira el pus, y el 90 por ciento puede irse a casa con antibióticos orales en cuestión de horas.

¿Por qué tengo un dolor de oído intenso en el mismo lado que la amígdala inflamada si mi oído no está infectado?¶

La amígdala, el paladar blando y el oído medio comparten exactamente la misma rama nerviosa sensorial, llamada nervio glosofaríngeo (IX par craneal, específicamente rama timpánica de Jacobson). Cuando un absceso periamigdalino estira la cápsula y el paladar blando en el lado izquierdo de la garganta, el nervio glosofaríngeo envía intensas señales de dolor al tronco encefálico, que no puede distinguir si la señal proviene de la garganta o del tímpano. Este fenómeno se llama otalgia referida; Tan pronto como se drena el absceso de garganta, el dolor de oído desaparece.

Fuentes y orientación oficial¶

• Academia Estadounidense de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (AAO-HNS, Estados Unidos): Pautas de práctica clínica y declaraciones de consenso sobre el absceso periamigdalino (quinsy), clasificación por ultrasonido intraoral, terapia complementaria con corticosteroides y aspiración con aguja versus incisión y drenaje.
• ENT UK y Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE, Reino Unido): Pautas de derivación de emergencia, antibióticos intravenosos y drenaje para dolor agudo de garganta y absceso periamigdalino (quinsy).
• Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (IDSA) y Academia Estadounidense de Pediatría (AAP): Manejo de las infecciones del espacio profundo del cuello en niños y adultos: abscesos retrofaríngeos, parafaríngeos y periamigdalinos.
• Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia (ACEP): Política clínica sobre ultrasonido intraoral y submandibular en el lugar de atención para diferenciar el absceso periamigdalino de la celulitis periamigdalina.
• Pautas terapéuticas (Australia): Pautas sobre antibióticos para el absceso periamigdalino agudo (quinsy) y las infecciones del espacio profundo del cuello.

Guías relacionadas¶

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