Peritonsillar Abscess (Quinsy): گرم آلو کی آواز، Uvula Deviation، Trismus، اور Needle Aspiration بمقابلہ Retropharyngeal Abscess¶

ایک پیریٹونسیلر پھوڑا (طبی طور پر کوئنسی کے نام سے جانا جاتا ہے) نوعمروں اور بالغوں میں گردن کی گہرائی میں ہونے والا سب سے عام انفیکشن ہے، جب بیکٹیریل انفیکشن پیلیٹائن ٹانسل کے کیپسول سے آگے ٹونسلر کیپسول اور سپریئر فارینسٹریٹ مسلز کے درمیان ڈھیلے آئسولر ٹشو میں پھیل جاتا ہے۔ اگرچہ شدید وائرل یا اسٹریپٹوکوکل ٹنسلائٹس دونوں اطراف میں گلے کی سڈول سرخی اور درد کا سبب بنتا ہے، ایک پیریٹونسیلر پھوڑا ایک ٹنسل کے اوپر اور اس کے ساتھ پیپ کی ایک کشیدہ، یکطرفہ جیب بناتا ہے (اکثر برتر قطب پر)۔ یہ پھیلتا ہوا مجموعہ نرم تالو کو آگے اور نیچے کی طرف دھکیلتا ہے جب کہ درمیانی لکیر کو ہلاتے ہوئے یوولا کو تیزی سے مخالف (صحت مند) طرف، ملحقہ میڈیل پٹیریگائیڈ جبڑے کے پٹھوں (ٹرسمس، منہ کھولنے کی ناکامی) کی تکلیف دہ اینٹھن کو متحرک کرتا ہے، 2 سینٹی میٹر سے زیادہ چوڑا منہ کھولنے سے قاصر ہے، "گرم آلو" کی آواز، اور مریض کو اپنا لعاب نگلنے سے روکتا ہے (لاول)۔ اس سے بھی زیادہ فوری طور پر، کسی کو بھی دھندلاہٹ کی آواز، لاپرواہی، یا شدید گلے کے درد میں تیزی سے Retropharyngeal Abscess (گردن کی توسیع پر شدید درد اور چھوٹے بچوں میں کولہوں کی دیوار کی ابھرتی ہوئی) اور شدید ایپیگلوٹائٹس سے تیزی سے فرق کیا جانا چاہیے (جہاں اسپیکٹون کی حالت عام ہوتی ہے) سپراگلوٹک ایئر وے سیلنگ شٹ کے لمحات ہیں)۔ اگر کسی کو شدید گلے میں خراش ہو تو اس کے اندر لرزنا، سٹرائیڈر، تپائی کی حالت، ٹرسمس، یا مائعات نگلنے میں ناکامی پیدا ہوتی ہے تو اپنے مقامی کو کال کریں۔ ہنگامی نمبر فوری طور پر ہمارے بہن بھائی گائیڈز کا بھی جائزہ لیں۔ ایپیگلوٹائٹس، کروپ، سٹرائڈر، اور شدید اوپری ایئر وے کی رکاوٹ، لڈوگ کی انجائنا اور سب مینڈیبلر ایئر وے کی سوجن، اور سیپسس اور سیپٹک جھٹکا.

آپ کی فوری ترجیح مریض کو ان کے آرام کی حالت میں بلٹ سیدھا بیٹھا رکھنا ہے تاکہ پیپ اور لعاب سانس کی نالی میں رکاوٹ نہ بنیں، کھلے منہ کا ٹارچ سے معائنہ کریں صرف اس صورت میں جب وہاں صفر سٹرائیڈر ہو (غیر متناسب نرم تالو کے ابھار اور متضاد uvula کے انحراف کی تلاش میں)، کتنی انگلیوں کی جانچ پڑتال کر سکتے ہیں۔ اور انٹراوینس ڈیکسامیتھاسون، براڈ اسپیکٹرم انٹراوینس اینٹی بائیوٹکس (ایمپیسلن-سلبیکٹم یا کلینڈامائسن)، اور الٹراساؤنڈ گائیڈڈ سوئی کی خواہش یا چیرا اور نکاسی کے لیے ہسپتال کے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں جائیں۔

اب یہ کرو¶

1. کریٹیکل ایئر وے کی رکاوٹ کے سرخ جھنڈے کے لیے فوری طور پر چیک کریں اور اگر موجود ہو تو اپنا مقامی ایمرجنسی نمبر ڈائل کریں۔ ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں 911، برطانیہ میں 999، یورپی یونین میں 112، آسٹریلیا میں 000 پر کال کریں، یا ہماری ڈائرکٹری سے رجوع کریں۔ ہنگامی نمبر اگر مریض کو انسپائریٹری سٹرائیڈر (سانس لینے کے دوران اونچی آواز میں چیخنا یا سیٹی بجانا)، پھیلے ہوئے ہاتھوں پر آگے جھک کر سیدھا بیٹھنا (تپائی کی پوزیشن)، تھوک کا مسلسل گرنا، بغیر ہانپے چپٹا لیٹنا، یا گردن کے اگلے حصے میں سرخی اور سوجن پھیلانا۔
2. مریض کو سیدھا بیٹھا رکھیں اور تھوڑا سا آگے جھکائیں؛ انہیں اپنی پیٹھ کے بل چپٹے لیٹنے پر کبھی مجبور نہ کریں۔ چپٹا لیٹنے سے ایک بڑا پیریٹونسلر یا ریٹروفینجیل پھوڑا، سوجن یووولا، اور جمع ہونے والے لعاب کو ایپیگلوٹس اور ووکل کورڈز پر پیچھے کی طرف گرنے دیتا ہے، جس سے ہوا کے راستے میں اچانک مکمل بندش پیدا ہوتی ہے۔
3. 3 انگلیوں والا ٹرسمس چیک اور ٹارچ لائٹ پالیٹ چیک کروائیں (صرف اس صورت میں جب مریض کے پاس کوئی سٹرائیڈر نہ ہو اور وہ مشتبہ ایپیگلوٹائٹس سے متاثرہ بچہ نہ ہو):
4. تھری فنگر ٹرسمس چیک: مریض سے کہیں کہ وہ اپنا منہ ہر ممکن حد تک چوڑا کھولے۔ ایک صحت مند بالغ یا بچہ اپنی اپنی 3 انگلیوں کو اپنے اوپری اور نچلے دانتوں کے درمیان عمودی طور پر فٹ کر سکتا ہے (35 سے 50 ملی میٹر / 1.4 سے 2.0 انچ)۔ اگر جبڑے کا درد 1 سے 2 انگلیوں (20 ملی میٹر / 0.8 انچ سے کم) سے زیادہ چوڑا کھلنے سے روکتا ہے تو ٹرائزمس موجود ہے، یہ ثابت کرتا ہے کہ انفیکشن ٹانسل کے باہر میڈیل پٹیریگائیڈ مسٹیکیٹر پٹھوں میں داخل ہوا ہے۔
5. نرم تالو بلج اور یوولا ڈیوی ایشن چیک: منہ میں فون کی ٹارچ چمکائیں۔ پیریٹونسیلر پھوڑے میں، ٹانسل کے اوپر نرم تالو کا ایک رخ ایک سوجے ہوئے سرخ بیر کی طرح نیچے اور آگے بڑھتا ہے، لٹکتے ہوئے یوولا کو تیزی سے درمیانی لکیر کے پار مخالف، غیر سوجی ہوئی طرف کی طرف دھکیلتا ہے۔
6. گردن کی نرم توسیع بمقابلہ موڑ کی جانچ کرکے Retropharyngeal Abscess کے لیے اسکرین: اگر مریض ایک چھوٹا بچہ ہے (خاص طور پر 6 ماہ سے 6 سال کی عمر کا) یا مچھلی کی ہڈی یا چکن کی ہڈی نگلنے کے بعد بالغ ہے جو اپنی گردن کو سختی سے پکڑے ہوئے ہے جب ٹارٹیکولیسس یا گہرائی میں درد ہونے کی کوشش کر رہا ہو۔ چھت (گردن کی توسیع) کو دیکھنے کے لیے ان کے سر کو پیچھے کی طرف جھکائیں، prevertebral خطرے کی جگہ میں Retropharyngeal Abscess کا شبہ ہے اور EMS کو فوری طور پر کال کریں۔
7. مریض کو ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں جانے سے پہلے NPO (منہ سے کچھ بھی نہیں: صفر خوراک، صفر مشروبات، صفر منہ کی گولیاں) رکھیں۔ کیونکہ شدید ٹریسمس یا گہری گردن کی توسیع میں آپریٹنگ روم میں بے ہوشی یا جنرل اینستھیزیا کی جراحی کی نکاسی کی ضرورت پڑسکتی ہے، پیٹ کے انتظام کے دوران ہوا کو روکتا ہے۔
8. گھر میں انگلی، چمچ، سوئی، یا روئی کے جھاڑو سے گلے کے پھوڑے کو پاپ کرنے، لانس کرنے یا دبانے کی کوشش نہ کریں۔ اندرونی دل کی شریان براہ راست پیچھے اور لیٹرل ٹونسیلر فوسا تک جاتی ہے (بعض اوقات **10 سے 20 ملی میٹر [0.4 انچ] 8 انچ کی دیوار کے اندر)؛ بلائنڈ ہوم لانسنگ اندرونی کیروٹڈ شریان کو پنکچر کر سکتی ہے (60 سیکنڈ میں مہلک خارج ہونے کا سبب بنتی ہے) یا ٹریچیا کے نیچے موٹی پیپ کا سیلاب پھٹ سکتی ہے (شدید خواہش دم گھٹنے)۔

فیصلہ کن درخت: شدید گلے کی سوزش، دبی ہوئی آواز، ٹرسمس اور گردن کی گہری جگہ¶

flowchart TD
    A["شدید گلے کی سوزش + اوڈینوفگیا (نگلنے میں درد) + بخار"] --> B{"کیا فوری طور پر ایئر وے کے خطرے کے نشانات موجود ہیں؟ (انسپائریٹری سٹرائیڈر، تپائی کرنسی، سائانوسس، یا چپٹے لیٹنے میں ناکامی)"}
    B -->|YES: Imminent Airway Obstruction| C["EMS (911/999/112) کو فوری طور پر کال کریں: بولٹ سیدھا بیٹھے رہیں؛ منہ میں کچھ نہ ڈالو؛ Awake Fiberoptic یا آپریٹنگ روم انٹیوبیشن کی تیاری کریں۔"]
    B -->|NO stridor or respiratory distress| D{"منہ کھولنا (ٹرسمس)، گردن کی حرکت، اور نرم تالو اناٹومی چیک کریں۔"}
    D -->|Unilateral soft-palate bulge pushing uvula to opposite side + Trismus (< 2 cm jaw opening) + Hot-Potato voice + ipsilateral ear pain| E["PERITONSILLAR abscess (QUINSY): Peritonsillar Space Collection"]
    D -->|Stiff neck / torticollis + severe pain on NECK EXTENSION (looking up) + midline/paramedian posterior pharyngeal wall bulge (often child < 6 yrs or post-fishbone)| F["ریٹروفرینجیل ایبسیس: خطرناک خلائی ایمرجنسی (میڈیاسٹینائٹس کا خطرہ)"]
    D -->|Bilateral woody, rock-hard submandibular swelling under chin + elevated floor of mouth pushing tongue against roof of mouth after lower molar toothache| G["لڈوِگ کی انجائنا: دو طرفہ ذیلی مینڈیبلر/سبلنگوئل اسپیس ایمرجنسی"]
    D -->|Symmetrical bilateral red swollen tonsils with white exudates, midline uvula, normal 3-finger mouth opening, NO voice muffling or drooling| H["غیر پیچیدہ شدید ٹنسلائٹس / گرسنیشوت (اسٹریپ، ای بی وی مونو نیوکلیوسس، یا وائرل)"]
    E --> I["ارجنٹ ہسپتال ED تشخیص (NPO رکھیں): IV ہائیڈریشن + IV Dexamethasone (10 mg) + IV Ampicillin-Sulbactam یا Clindamycin"]
    I --> J["انٹراورل ہائی فریکوئنسی الٹراساؤنڈ (یا شدید ٹریسمس کی صورت میں کنٹراسٹ سی ٹی): فلوڈ پھوڑے بمقابلہ پیریٹونسیلر سیلولائٹس کی تصدیق کرتا ہے"]
    J --> K["ENT بیڈ سائیڈ الٹراساؤنڈ گائیڈڈ نیڈل اسپائریشن (سپیریئر پول میڈل سے داڑھ لائن پر) یا چیرا اور نکاسی"]
    F --> L["فوری ہسپتال ED: گردن اور سینے کا کنٹراسٹ CT + IV براڈ اسپیکٹرم اینٹی بائیوٹکس + آپریٹنگ روم ٹرانسورل سرجیکل ڈرینیج"]
    G --> M["فوری ہسپتال ED: Nasotracheal Intubation + IV اینٹی بائیوٹکس + سرجیکل ڈیکمپریشن کو بیدار کریں"]
    H --> N["ریپڈ اسٹریپ ٹیسٹ / تھروٹ کلچر + اورل اینالجیسک + ہائیڈریشن (اورل اموکسیلن اگر گروپ اے اسٹریپ مثبت ہے؛ اگر ای بی وی مونو کا شبہ ہے تو اموکسیلن سے بچیں)"]

جسمانی خاکہ: ٹنسلائٹس کیپسول کے ذریعے پیریٹونسلر اسپیس میں کیسے ٹوٹتی ہے¶

پیلیٹائن ٹانسل ایک ریشے دار بیرونی خول (ٹانسلر کیپسول) سے گھرا ہوا ہے جو ٹانسل کے لمفائیڈ ٹشو کو گلے کی پٹھوں کی دیوار سے الگ کرتا ہے (برتر فارینجیل کنسٹریکٹر پٹھوں)۔ اندر سے ریشے دار ٹانسلر کیپسول اور باہر کی طرف سے اعلیٰ فرینجیل کنسٹرکٹر پٹھوں کے درمیان ڈھیلے کنیکٹیو ٹشو سے بھری ہوئی ایک تنگ ممکنہ جگہ ہے جسے پیریٹونسلر اسپیس کہتے ہیں:

INTRAORAL VIEW OF A LEFT PERITONSILLAR ABSCESS (QUINSY)
=======================================================================
          [Upper Incisor Teeth - Trismus Limits Opening < 2 cm]
     ---------------------------------------------------------------
              Right Side (Normal)   |   Left Side (QUINSY ABSCESS)
                                    |
                                    |     ( * * * * * * * )
                                    |   (  TENSE BULGING   )
                Normal Arch         |  (  LEFT SOFT PALATE  )
                  _______           |   (  [Superior Pole] )
                 /       \    <---  |     ( * * * * * * * )
                |         |  Uvula  |            \
                |  (R)    | Pushed  |             \  [Left Tonsil Pushed
                | Tonsil  |  Right  |              |  Downward & Medially]
     ---------------------------------------------------------------
          [Tongue]                               [Medial Pterygoid Muscle
                                                  in Spasm --> TRISMUS]
     * CRITICAL DANGER ZONE: Internal Carotid Artery lies 1.5 to 2.5 cm
       posterolateral to the lower/lateral tonsillar pillar.
=======================================================================

کیوں 75 فیصد پیریٹونسیلر پھوڑے سپیریئر پول پر بنتے ہیں (ویبرز غدود)¶

تاریخی طور پر، طبی ماہرین نے فرض کیا کہ تمام پیریٹونسیلر پھوڑے صرف علاج نہ کیے جانے والے اسٹریپٹوکوکل ٹنسلائٹس تھے جو کیپسول کے ذریعے دھکیل رہے تھے۔ جدید جسمانی تحقیق ایک دوسرے بڑے راستے کو ظاہر کرتی ہے: وبر کے غدود، 20 سے 25 معمولی چپچپا تھوک کے غدود کا ایک جھرمٹ جو ** ٹانسل کے اوپری قطب کے بالکل اوپر ** سپراٹونسلر اسپیس میں براہ راست واقع ہوتا ہے، ٹنسل میں چھوٹی نالیوں کو بھیجتا ہے۔ جب شدید سوزش یا داغ ویبر کے غدود کی نالیوں کو لگاتے ہیں، تھوک اور بیکٹیریا سپراٹونسلر اسپیس کے اندر پھنس جاتے ہیں، جس سے تیزی سے پھیلتا ہوا اعلی قطب پیریٹونسلر پھوڑا بنتا ہے جو نرم تالو کو آگے اور کمتر طور پر دھکیلتا ہے جبکہ uvula کو مخالف سمت میں منتقل کرتا ہے۔

پولی مائکروبیل بیکٹیریاولوجی: کیوں صرف پینسلن کافی نہیں ہے۔¶

سادہ اسٹریپ تھروٹ کے برعکس، پیریٹونسیلر پھوڑا تقریباً ہمیشہ ہی ایک پولی مائکروبیل انفیکشن ہوتا ہے جو ایروبک اور اینیروبک زبانی بیکٹیریا کو ملاتا ہے - klzzwxh:0024 - **بنیادی واجب الادا یروبک پیتھوجینز: ***فوسو بیکٹیریم نیکرورم (**لیمیری سنوم* کی وجہ)، *پریوٹیللا میانینوجینیکا، *پورفیرومواس، *بیکٹیراڈز، اور اینیروبک *یپٹوسٹریپٹوکوکس*۔

پہلو بہ پہلو تفریق تشخیص: Peritonsillar Abscess بمقابلہ Retropharyngeal Abscess بمقابلہ Epiglottitis vs Acute Tonsillitis¶

بستر کے کنارے پر ان چار حالتوں میں فرق کرنا اس بات کا تعین کرتا ہے کہ آیا مریض کو زبانی اینٹی بائیوٹک نسخے کی ضرورت ہے، بیڈ سائیڈ سوئی کی خواہش، یا ایمرجنسی آپریٹنگ روم ایئر وے:

کیوں Retropharyngeal Abscess اور Parapharyngeal Extension مہلک ہنگامی حالات ہیں۔¶

اگرچہ ایک پیریٹونسیلر پھوڑا ابتدائی طور پر اعلی کنسٹریکٹر پٹھوں کے ذریعہ محدود ہوتا ہے، نکاسی میں تاخیر سے پیپ پٹھوں کی دیوار سے ملحقہ گہری گردن کی شاہراہوں میں پھٹ سکتی ہے:

1. Retropharyngeal abscess اور سینے کے لیے "Alar Danger Space"¶

گلے کی پچھلی دیوار (پسٹیرئیر فارینجیل وال) کے پیچھے ریٹروفینجیل اسپیس ہے، جو کھوپڑی کے نیچے سے نیچے کے اوپری سینے تک (T1 سے T2) تک جاتی ہے، صرف پتلی الار فاشیا سے **Space 4 ("ڈینجر اسپیس") سے الگ ہوتی ہے، ** اسپیس 4 ("ڈینجر اسپیس") ** سے نیچے تک سیدھی سرنگ کے بغیر چلتی ہے۔ ڈایافرام اور پوسٹرئیر میڈیاسٹینم۔ - چھوٹے بچوں میں (6 سال سے کم عمر): چھوٹے بچوں کے پاس retropharyngeal لمف نوڈس (Nodes of Rouviere) کی دو عمودی زنجیریں ہوتی ہیں جو ناک، سینوس، اڈینائڈز اور درمیانی کانوں سے انفیکشن کو خارج کرتی ہیں۔ جب کان یا ہڈیوں کا انفیکشن ان لمف نوڈس میں سے کسی کو پھٹنے اور پھٹنے کا سبب بنتا ہے، تو پیپ ریٹروفینجیل جگہ کو بھر دیتی ہے۔ (5 سے 6 سال کی عمر میں، یہ لمف نوڈس قدرتی طور پر سکڑ جاتے ہیں اور غائب ہو جاتے ہیں، یہی وجہ ہے کہ ریٹروفینجیل پھوڑا بنیادی طور پر پری اسکول کے بچوں کی ایمرجنسی ہے جب تک کہ کوئی بالغ اپنے گلے کے پچھلے حصے کو مچھلی کی ہڈی، چکن کی ہڈی یا پاپسیکل اسٹک سے پنکچر نہ کرے۔) - ڈیسکنڈنگ نیکروٹائزنگ میڈیاسٹینائٹس: اگر ریٹروفرینجیل پھوڑا پتلی الار فاشیا کے ذریعے خطرے کی جگہ میں پھٹ جاتا ہے تو سانس کے دوران کشش ثقل اور سینے کا منفی دباؤ سیدھا سیدھا سینے کی گہا میں دل اور عظیم وریدوں میں پیپ کو چوستا ہے (ایکیوٹ ڈیسنڈنگ میڈیاسٹینائٹس) 5 فیصد تک پہنچتا ہے۔ شرح ** یہاں تک کہ کارڈیوتھوراسک سرجری کے ساتھ۔

2. لیٹرل پیرافرینجیل اسپیس رپچر اور لیمیری سنڈروم¶

اگر ایک پیریٹونسیلر پھوڑا پیرافرینجیل اسپیس (کیروٹائڈ میان) میں برتر فارینجیل کنسٹریکٹر پٹھوں کے ذریعے بعد میں ختم ہوجاتا ہے، تو دو عروقی تباہی واقع ہوسکتی ہے: - لیمیرے سنڈروم (اندرونی جوگولر ویین سیپٹک تھروموبفلیبائٹس): عام طور پر انیروبک بیکٹیریم klzzwxh:0041 کے ذعہ چلایا جاتا ہے، انفیکشن اندرونی رگوں کی رگ** کی دیوار پرملہ کرتا ہے، جس سے ایک متاثرہ خون کے جمنے کی وجہ بنتی ہے اور اس کی وجہ سے خون کی انتہائی کمزوری ہوتی ہے۔ گردن میں sternocleidomastoid پٹھوں کی اگلی سرحد کے ساتھ سوجن اور پھیپھڑوں میں سیپٹک ایمبولی کی بارش (cavitary septic pulmonary emboli**، سینے میں درد، ر سیپٹک جھٹکا)۔ - Carotid Artery Mycot Pseudoaneurysm and Blowout:** اندرونی کیروٹڈ شریان کی دیوار کی انزیمیٹک تباہی ایک نازک جھوٹی اینیوریزم پیدا کرتی ہے جو گردن میں پھٹ سکتی ہے، جس کے نتیجے میں ناک/منہ سے خون نکلتا ہے اور اس کے بعد مہلک شریان ہی ہوتا ہے۔

ہسپتال کی تشخیصی امیجنگ اور میڈیکل مینجمنٹ¶

1. انٹراورل پوائنٹ آف کیئر الٹراساؤنڈ (POCUS) بمقابلہ گردن کا کنٹراسٹ اینہنسڈ CT¶

تقریباً 20 سے 30 فیصد مریض جو یکطرفہ نرم تالو کی سوجن کے ساتھ پیش آتے ہیں دراصل پیریٹونسیلر سیلولائٹس (فلیگمون) ہوتے ہیں، ابھی تک مائع پیپ کے گہا کے بغیر ٹشووں کی سوجن پھیلتی ہے، جو سوئی کی چھڑی کی ضرورت کے بغیر انٹراوینس اینٹی بائیوٹکس اور سٹیرائڈز سے حل ہوجاتی ہے۔ - ہائی فریکوئنسی انٹراورل یا سب مینڈیبلر الٹراساؤنڈ (کوئنسی کے لیے پہلی لائن): ایمرجنسی کے معالج اور ENT ماہرین آہستہ سے ایک اعلی تعدد اینڈوکاویٹری الٹراساؤنڈ پروب (ایک جراثیم سے پاک میان میں ٹاپیکل اینستھیٹک اسپرے کے ساتھ ڈھانپے ہوئے) کو نرمی سے اسکرولن کے نیچے یا اسکولین کے نیچے رکھتے ہیں۔ (ٹرانسسرویکل سب مینڈیبلر ویو اگر ٹرسمس منہ کے اندر پروب کو فٹ کرنے کے لیے بہت تنگ ہے)۔ الٹراساؤنڈ فوری طور پر ہائپوکوک مائع پیپ کی جیب (پھوڑا) کو ٹھوس سیلولائٹس سے ممتاز کرتا ہے اور سوئی کے تالو کو چھونے سے پہلے کلر ڈوپلر کا استعمال کرتے ہوئے پلسٹنگ اندرونی کیروٹڈ شریان تک ملی میٹر میں عین گہرائی کا نقشہ بناتا ہے۔ - ** گردن کا IV کنٹراسٹ بڑھا ہوا سی ٹی اسکین:** جب بھی ریٹروفرینجیل پھوڑے، پیرافرینجیل ایکسٹینشن، زبانی امتحان کو روکنے والے شدید ٹریسمس، یا لیمیری سنڈروم کا شبہ ہو، نیز چھوٹے بچوں میں بھی لازمی ہے۔ اس کے برعکس CT، ایک حقیقی پھوڑا ایک اچھی طرح سے بیان کردہ کم دھیان والے سیال جمع کے طور پر ظاہر ہوتا ہے جس کے چاروں طرف ایک روشن "رنگ بڑھانے والی" رم ہوتی ہے، جب کہ اندرونی جوگولر ویین تھرومبوسس جیولر لیمن میں بھرنے کی خرابی کو ظاہر کرتا ہے۔

2. فوری انٹراوینس میڈیکل تھراپی (فلوئڈز، سٹیرائڈز، اور براڈ اسپیکٹرم اینٹی بائیوٹکس)¶

چونکہ پیریٹونسیلر یا ریٹروفرینجیل پھوڑے کے مریض اذیت ناک اوڈینوفجیا کی وجہ سے 24 سے 72 گھنٹوں تک مائعات نگلنے سے قاصر رہتے ہیں، ہر مریض کو پہنچنے پر تین فوری طور پر نس میں مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے:

1. جارحانہ انٹراوینس کرسٹلائیڈ ری ہائیڈریشن: 0.9% نارمل نمکین یا دودھ پلانے والے رنگر کا 1,000 ملی لیٹر بولس (یا بچوں میں 20 ملی لیٹر/کلوگرام) انٹراواسکولر حجم کو بحال کرتا ہے اور ڈی ہائیڈریشن کیٹوسس کو درست کرتا ہے۔
2. سنگل ہائی ڈوز انٹراوینس کورٹیکوسٹیرائڈ (ڈیکسامیتھاسون): بے ترتیب کلینیکل ٹرائلز (امریکن اکیڈمی آف اوٹولرینگولوجی-ہیڈ اینڈ نیک سرجری کے ذریعہ توثیق شدہ) یہ ثابت کرتے ہیں کہ بالغوں میں ڈیکسامیتھاسون 10 ملی گرام IV کی ایک واحد انٹراوینس ڈوز کا انتظام بالغوں میں mg0/4 سے 6. بچوں میں 10 ملی گرام) اینٹی بایوٹک کے ساتھ ساتھ گلے کے ورم کو تیزی سے سکڑتا ہے، درد کے اسکور کو 4 گھنٹے کے اندر نصف کر دیتا ہے، میڈیل پیٹی گائیڈ ٹرائیسمس سے نجات دیتا ہے تاکہ مریض اپنا منہ کھول سکے، اور 12 سے 24 گھنٹے تیزی سے مائعات نگلنے کی صلاحیت کو بحال کرتا ہے۔
3. ایمپیرک پولی مائکروبیل انٹراوینس اینٹی بائیوٹکس (GAS، Strep انجینوسس، اور Beta-Lactamase anaerobes کو کور کرنا):
4. فرسٹ لائن ریگیمین A: IV Ampicillin-Sulbactam (Unasyn) 3 گرام IV ہر 6 گھنٹے بعد بالغوں میں (یا 50 mg/kg/mpicillin component کی خوراک IV ہر 6 گھنٹے بعد بچوں میں) یا IV Amoxicillin-Sulbactam (Unasyn) Benzylpenicillin + IV Metronidazole**)۔
5. فرسٹ لائن ریگیمین بی (پینسلین الرجک یا ایم آر ایس اے کوریج): IV کلینڈامائسن 600 سے 900 ملی گرام IV ہر 8 گھنٹے میں (یا 10 سے 13 ملی گرام/کلوگرام/خوراک IV بچوں میں ہر 8 گھنٹے بعد)، یا ** IV Ceftriaxone ** PLUS1-IV-IV (500 ملی گرام IV ہر 8 گھنٹے بعد)، اگر شدید سیپسس یا MRSA کا شبہ ہو تو IV Vancomycin یا Linezolid شامل کریں۔
6. نکاسی کے بعد اورل تھراپی میں منتقلی: ایک بار جب پھوڑا نکل جاتا ہے اور مریض کمزور ہو جاتا ہے اور بغیر لتھڑے کے آرام سے مائعات نگل سکتا ہے، تو وہ 10 سے 14 دن کے اورل Amoxicillin-Clavulanate کے کورس میں منتقل ہوتا ہے (300 سے 450 ملی گرام روزانہ تین سے چار بار)۔

حتمی جراحی کی نکاسی: سوئی کی خواہش بمقابلہ چیرا اور نکاسی آب بمقابلہ وقفہ ٹنسیلیکٹومی¶

1. کلینشین کس طرح محفوظ سپیریئر پول نیڈل اسپائریشن انجام دیتے ہیں (90% سے 95% علاج کی شرح)¶

کوآپریٹو نوعمروں اور بالغوں کے لیے جن میں ایک غیر پیچیدہ پیریٹونسیلر پھوڑا ہے، بیڈ سائیڈ یا الٹراساؤنڈ گائیڈڈ سوئی کی خواہش سب سے کم تکلیف دہ، تیز ترین طریقہ کار ہے اور 90 سے 95 فیصد پھوڑے کو آپریٹنگ روم کے چیرے کی ضرورت کے بغیر حل کرتا ہے:

1. ٹاپیکل اور سب میوکوسل اینستھیزیا: کلینشین نرم تالو کو ** ٹاپیکل بینزوکین/لڈوکین سپرے** کے ساتھ اسپرے کرتا ہے (میتھیموگلوبینیمیا سے بچنے کے لیے کل خوراک دیکھ رہا ہے) اور **1 سے 2 ملی لیٹر **1% یا 2% لیڈوکین کو 1:100،000 سے زیادہ mucophine کے ساتھ انجیکشن لگاتا ہے۔ پچھلے ٹانسلر ستون کا اعلی قطب۔
2. مکینیکل ڈیپتھ گارڈ (کیروٹائڈ شریان کی حفاظت): ایک 18 گیج ریڑھ کی ہڈی یا لمبی خواہش کی سوئی 10 ملی لیٹر سرنج سے منسلک ہے۔ اس بات کی ضمانت دینے کے لیے کہ سوئی ** کبھی بھی 10 سے 15 ملی میٹر (0.4 سے 0.6 انچ) سے زیادہ گہرائی میں داخل نہیں ہوسکتی ہے** اندرونی کیروٹڈ شریان کی طرف، کلینشین پلاسٹک کی سوئی کی ٹوپی کو کاٹ دیتا ہے تاکہ ** دھات کی سوئی کی نوک کا صرف 1.0 سے 1.5 سینٹی میٹر تک حفاظتی حصار پلاسٹک کے اوپر سے نکل جائے۔
3. سپیریئر قطب پر سخت ساجیٹل ٹریکٹری: سختی سے ** سیدھا پیچھے کی طرف (سجیٹل ہوائی جہاز، منہ کے فرش کے متوازی) یووولا کی بنیاد پر ایک افقی لکیر اور پچھلے ٹانسلر ستون کے ساتھ ایک عمودی لکیر کے چوراہے پر** (کبھی بھی پیچھے کی طرف کونے کی ضرورت نہیں ہے) 0.5 سے 1.0 سینٹی میٹر اوپر والے کھمبے میں پلنگر پر پیچھے کھینچتے ہوئے، عام طور پر 2 سے 10 ملی لیٹر بدبودار پیلے سفید پیپ کی خواہش رکھتے ہیں اور دباؤ اور درد سے فوری آرام فراہم کرتے ہیں۔ (اگر برتر قطب سے پیپ نہیں نکلتی ہے اور الٹراساؤنڈ استعمال نہیں کیا گیا تھا، تو درمیانی قطب پر دوسری خواہش کی جا سکتی ہے، لیکن **کیروٹڈ شریان کے قریب ہونے کی وجہ سے کمتر قطب سے گریز کیا جاتا ہے۔)

2. انٹراورل چیرا اور نکاسی (I&D) اور جب وقفہ ٹانسیلیکٹومی تجویز کی جاتی ہے¶

• چیرا اور نکاسی (کوئنسی ڈرینیج): اگر پیپ 18 گیج کی سوئی کے ذریعے کھینچنے کے لئے بہت موٹی (مقامی) ہے یا خواہش کے بعد دوبارہ جمع ہوجاتی ہے تو، ماہر ایک چھوٹا سا 5 سے 8 ملی میٹر سطحی بلغم کا چیرا بناتا ہے برتر قطب بلج کے اوپر جہاں ایک ٹکڑا لگا ہوا ہوتا ہے (سب سے زیادہ ٹکڑوں کا احاطہ کرتا ہے) بلیڈ کی نوک)، بند مڑے ہوئے کیلی ہیموسٹیٹ فورسپس کو گہا میں داخل کرتا ہے، جبڑے کو آہستہ سے پھیلاتا ہے تاکہ لوکیشنز کو ٹوٹ جائے، پیپ کو سکشن کیا جائے، اور مریض کو نمکین اور ہائیڈروجن پیرو آکسائیڈ گارگل کریں۔
• گرم ("کوئنسی") ٹنسلیکٹومی بمقابلہ وقفہ ٹنسلیکٹومی: چھوٹے بچے جن کو نکاسی کے لیے جنرل اینستھیزیا کی ضرورت ہوتی ہے، یا بار بار ہونے والے پیریٹونسیلر پھوڑے (2 سے زیادہ اقساط) یا شدید دائمی ٹنسلائٹس کے مریض، یا تو فوری طور پر ایکیوٹ ٹونسلیکٹومی روم میں یا تو ان سے گزر سکتے ہیں۔ ٹنسلیکٹومی 4 سے 6 ہفتوں بعد** شدید سوزش اور عروقی کم ہونے کے بعد۔

علاقائی ہنگامی نمبر اور ایجنسی پروٹوکول¶

• ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا: کسی بھی گلے کی خراش کے ساتھ لاپرواہی، سٹرائڈر، تپائی کرنسی، گردن میں درد، یا تھوک نگلنے میں ناکامی کے لیے فوری طور پر 911 ڈائل کریں۔ مشتبہ peritonsillar abscess (trismus، uvula deviation، hot-potato voice) کے لیے ای این ٹی کوریج کے ساتھ ہسپتال کے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ (ایک فوری نگہداشت کا کلینک نہیں، جو الٹراساؤنڈ گائیڈ ڈرینیج یا CT امیجنگ نہیں کر سکتا) پر جائیں (AAO-HNS)** رہنما خطوط۔
• برطانیہ: سٹرائیڈر یا ایئر وے کمپرومائز کے لیے 999 ڈائل کریں۔ ENT UK اور NICE رہنما خطوط کے تحت، مشتبہ quinsy (peritonsillar abscess) کے ساتھ کوئی بھی مریض، جس کی شناخت یکطرفہ پیریٹونسلر سوجن، uvula deviation، trismus، یا مائعات نگلنے میں ناکامی سے ہوتی ہے، ** اسی دن ہنگامی ہسپتال کے لیے آن-کاللڈکس، IV ای این ٹی فلو کے لیے ** ایک ہی دن کی ایمرجنسی ٹیم کو ریفرل کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ IV benzylpenicillin + metronidazole (یا co-amoxiclav)، اور سوئی کی خواہش۔
• یورپی یونین: ڈیپ نیک اسپیس ایمرجنسی یا اسٹرائیڈر کے لیے EU کے تمام رکن ممالک میں 112 ڈائل کریں۔ ہسپتال کے ORL کے شعبے ٹرانسورل الٹراساؤنڈ اور سوئی کی نکاسی یا چیرا اور نکاسی کا فوری IV اینٹی بائیوٹک کوریج کے ساتھ استعمال کرتے ہیں۔
• آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ: ایئر وے کی ہنگامی صورتحال کے لیے آسٹریلیا میں 000 یا نیوزی لینڈ میں 111 ڈائل کریں۔ پیریٹونسلر پھوڑے کے لیے علاجاتی رہنما خطوط (آسٹریلیا) پر عمل کریں: جراحی کی نکاسی کے لیے ہنگامی اسپتال کا جائزہ پلس IV بینزیلپینسلین + IV میٹرو نیڈازول (یا پینسلن الرجی میں IV کلینڈامائسن) اور IV ڈیکسامیتھاسون کی ایک خوراک۔
• ایشیاء پیسیفک: جاپان اور جنوبی کوریا میں 119، سنگاپور میں 995، ملائیشیا اور ہانگ کانگ میں 999، یا ہندوستان میں 112/108 ڈائل کریں تاکہ 24 گھنٹے ENT سرجیکل اور ایئر وے سپورٹ والے اسپتال لے جائیں۔

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

میں ریگولر اسٹریپ تھروٹ (ٹونسلائٹس) اور پیریٹونسیلر پھوڑے (کوئنسی) کے درمیان فرق کیسے بتا سکتا ہوں؟¶

غیر پیچیدہ اسٹریپ تھروٹ یا وائرل ٹنسلائٹس گلے کے دونوں طرف یکساں طور پر درد اور سرخی کا سبب بنتا ہے، آپ کا یووولا (آپ کے گلے کے پچھلے حصے کے بیچ میں لٹکنے والا چھوٹا سا پنچنگ بیگ ٹشو) درمیان میں رہتا ہے، اور آپ پھر بھی اپنا منہ چوڑا کھول کر پانی نگل سکتے ہیں۔ پیریٹونسیلر پھوڑا (کوئنسی) اس وقت ہوتا ہے جب ایک ٹانسل کے پیچھے پیپ جمع ہو جاتی ہے، جس سے چار الگ الگ علامات ظاہر ہوتی ہیں: (1) شدید درد جو ایک طرف مرتکز ہوتا ہے جو اسی طرف کان میں پھیلتا ہے۔ (2) ایک ٹانسل کے اوپر منہ کی چھت (نرم تالو) میں سوجن والا بلج جو یوولہ کو تیزی سے مخالف طرف دھکیلتا ہے۔ (3) لاکجا (ٹرسمس)، جہاں پٹھوں میں کھچاؤ آپ کو 1 سے 2 انگلیوں کی چوڑائی سے زیادہ منہ کھولنے سے روکتا ہے۔ اور (4) ایک دبی ہوئی "گرم آلو" آواز اور لرزنا۔

پیریٹونسیلر پھوڑا آپ کے منہ کو چوڑا (ٹرسمس) کھولنا کیوں ناممکن بنا دیتا ہے؟¶

Trismus (lockjaw) اس وجہ سے ہوتا ہے کیونکہ آپ کے گلے کے پہلو میں پیریٹونسلر کی جگہ درمیانی پٹیریگائیڈ پٹھوں کے بالکل ساتھ بیٹھتی ہے، جو نچلے جبڑے کو بند کرنے کے لیے ذمہ دار چبانے والے طاقتور پٹھوں میں سے ایک ہے۔ جب ٹانسل کیپسول سے بیکٹیریل پیپ نکلتی ہے اور درمیانی پٹیریگائیڈ پٹھوں کو چھونے والے فاشیا کو پریشان کرتی ہے، تو یہ پٹھے غیر ارادی، حفاظتی دردناک اینٹھن میں چلا جاتا ہے۔ کسی بھی وقت گلے میں خراش کا مریض اپنے سامنے والے دانتوں کے درمیان عمودی طور پر تین انگلیوں کو فٹ نہیں کر سکتا (یا 2 سینٹی میٹر / 0.8 انچ سے زیادہ کھلا ہوا)، یہ ایک طبی نشان ہے کہ انفیکشن ٹانسل کے باہر گہرے ٹشوز میں پھیل گیا ہے۔

"گرم آلو کی آواز" کیا ہے اور یہ کیوں ہوتا ہے؟¶

ایک "گرم آلو کی آواز" (طبی طور پر مفلڈ ڈیسفونیا یا رینولالیا کلاسا کہلاتی ہے) ایسا لگتا ہے جیسے وہ شخص اپنی زبان یا نرم تالو کو حرکت دیئے بغیر اپنے منہ کے پچھلے حصے میں سینکا ہوا آلو کا جلتا ہوا کاٹا پکڑ کر بات کرنے کی کوشش کر رہا ہو۔ ایسا اس لیے ہوتا ہے کہ نرم تالو میں پیپ کا تناؤ جمنا طالو کے پٹھوں کو مفلوج کر دیتا ہے اور گلے کے اوپری حصے کے گونج والے چیمبر کو روکتا ہے، جبکہ زبان یا تالو کی بنیاد کو حرکت دینے سے شدید درد ہوتا ہے۔ ایک گرم آلو کی آواز پیریٹونسلر پھوڑے، ریٹروفرینجیل پھوڑے، یا شدید ایپیگلوٹائٹس میں ہوسکتی ہے، اور ہمیشہ اسی دن ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ کی جانچ کی ضرورت ہوتی ہے۔

ڈاکٹر retropharyngeal abscess کے علاوہ peritonsillar abscess کو کیسے بتاتے ہیں؟¶

نوعمروں اور بڑوں میں ایک ٹانسل کے ایک طرف پیریٹونسیلر پھوڑا بیٹھتا ہے، جس سے جبڑے کا تالا (ٹرائسمس) ہوتا ہے اور جب آپ منہ میں دیکھتے ہیں تو یوولا کو مخالف سمت میں دھکیل دیتے ہیں۔ گلے کی پچھلی دیوار کے پیچھے ایک ریٹروفینجیل پھوڑا بنتا ہے (اکثر 6 سال سے کم عمر کے بچوں میں جن کے گہرے ریٹروفینجیل لمف نوڈس ناک یا کان کے انفیکشن کے بعد متاثر ہوتے ہیں، یا ان بالغوں میں جو مچھلی کی تیز ہڈی کو نگل جاتے ہیں)۔ لاک جبڑے اور سائیڈ وے یووولا کے بجائے، ریٹروفرینجیل پھوڑے والے مریض اپنی گردن کو مکمل طور پر اکڑ کر رکھتا ہے اور جب چھت (گردن کی توسیع) کو دیکھنے کے لیے اپنے سر کو پیچھے کی طرف جھکانے کی کوشش کرتا ہے تو دردناک درد کا سامنا کرنا پڑتا ہے، کیونکہ گردن کو پھیلانے سے ریڑھ کی ہڈی پیپ کی جیب کے خلاف پھیل جاتی ہے۔

کیا ایمرجنسی روم میں پیریٹونسیلر پھوڑے کو نکالنے سے تکلیف ہوتی ہے، اور یہ کیسے کیا جاتا ہے؟¶

پھوڑے کو چھونے سے پہلے، ایمرجنسی ڈاکٹر یا ای این ٹی ماہر نس میں درد کی دوا اور نس کے ذریعے ڈیکسامیتھاسون (ایک طاقتور اینٹی انفلیمیٹری سٹیرائڈ جو جبڑے کی اینٹھن اور سوجن کو فوری طور پر کم کرتا ہے) دیتا ہے، پھر منہ کی چھت کو بے حس کرنے والے اسپرے اور ایک چھوٹے سے مقامی اینستھیٹک انجیکشن سے بے حس کر دیتا ہے۔ پیپ کی صحیح جیب کو دیکھنے اور قریبی خون کی نالیوں سے بچنے کے لیے پلنگ کے کنارے الٹراساؤنڈ پروب کا استعمال کرتے ہوئے، ڈاکٹر نرم تالو کے اوپری بلج میں صرف 1 سینٹی میٹر کی حفاظتی سوئی ڈالتا ہے اور پھنسے ہوئے مائع پیپ کو سرنج میں نکالتا ہے۔ زیادہ تر مریض دھڑکتے دباؤ اور کان کے درد سے فوری طور پر، ڈرامائی طور پر ریلیف محسوس کرتے ہیں جب پیپ کی خواہش ہوتی ہے، اور 90 فیصد گھنٹوں کے اندر اندر منہ کی اینٹی بائیوٹک پر گھر جا سکتے ہیں۔

اگر میرے کان میں انفیکشن نہیں ہے تو مجھے میرے سوجے ہوئے ٹانسل کی طرح ہی کان میں شدید درد کیوں ہے؟¶

ٹانسل، نرم تالو، اور درمیانی کان سب ایک ہی حسی اعصابی شاخ کا اشتراک کرتے ہیں، جسے گلوسوفرینجیل اعصاب (Cranial Nerve IX، خاص طور پر جیکبسن کی ٹائیمپینک برانچ) کہا جاتا ہے۔ جب ایک پیریٹونسیلر پھوڑا آپ کے گلے کے بائیں جانب کیپسول اور نرم تالو کو پھیلاتا ہے، تو glossopharyngeal اعصاب آپ کے دماغ کے تنوں میں شدید درد کے سگنلز فائر کرتا ہے، جو یہ فرق نہیں کر سکتا کہ سگنل گلے سے آیا تھا یا کان کے پردے سے۔ اس رجحان کو ریفرڈ اوٹلجیا کہا جاتا ہے۔ گلے کے پھوڑے سے نکلتے ہی کان کا درد ختم ہو جاتا ہے۔

ذرائع اور سرکاری رہنمائی¶

• امریکن اکیڈمی آف اوٹولرینگولوجی-سر اور گردن کی سرجری (AAO-HNS، ریاستہائے متحدہ): *Peritonsillar Abscess (Quinsy)، انٹراورل الٹراساؤنڈ ٹریج، کورٹیکوسٹیرائڈ ایڈجنکٹ تھراپی، اور Needle Inciage v.D.S.
• ENT UK اور نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس (NICE, United Kingdom): Acute Sore Throat and Peritonsillar Abscess (Quinsy) ایمرجنسی ریفرل، انٹراوینس اینٹی بائیوٹک، اور نکاسی کے رہنما خطوط۔
• امریکہ کی متعدی امراض سوسائٹی (IDSA) اور امریکن اکیڈمی آف پیڈیاٹرکس (AAP): بچوں اور بالغوں میں گہری گردن کے خلائی انفیکشن کا انتظام: Retropharyngeal, Parapharyngeal, and Peritonsillar Abscesses۔
• امریکن کالج آف ایمرجنسی فزیشنز (ACEP): Peritonsillar Abscess بمقابلہ Peritonsillar Cellulitis کے فرق کے لیے پوائنٹ آف کیئر انٹراورل اور سب مینڈیبلر الٹراساؤنڈ پر کلینیکل پالیسی*۔
• علاج معالجے کے رہنما خطوط (آسٹریلیا): اینٹی بائیوٹک گائیڈلائنز فار ایکیوٹ پیریٹونسلر اباسس (کوئنسی) اور گردن کی گہری جگہ کے انفیکشن۔

متعلقہ گائیڈز¶

• ایپیگلوٹائٹس، کروپ، سٹرائڈر، اور شدید اوپری ایئر وے کی رکاوٹ
• لڈوِگ کی انجائنا، دانتوں کا پھوڑا، اور سب مینڈیبلر ایئر وے کی سوجن
• ٹنسلیکٹومی کے بعد ثانوی نکسیر: دن 5 سے 10 ایسکر سلاؤنگ اور ایئر وے ٹریج
• مسدود تھوک غدود کی پتھری (سیلولیتھیاسس) بمقابلہ سپوریٹیو پیروٹائٹس
• ملک کے لحاظ سے ہنگامی نمبر