کھلے (کمپاؤنڈ) فریکچر، بے نقاب ہڈیوں کی دیکھ بھال، اور سپلٹنگ¶

ایک کھلا فریکچر (تاریخی طور پر کمپاؤنڈ فریکچر کہا جاتا ہے) اس وقت ہوتا ہے جب بھی ٹوٹی ہوئی ہڈی جلد اور نرم بافتوں میں ٹوٹ پھوٹ کے ذریعے بیرونی ماحول سے رابطہ کرتی ہے۔ جب کہ بہت سے کھلے فریکچر ڈرامائی طور پر ہڈی کے سفید یا خون کے داغ دار نیزے کے ساتھ ظاہر ہوتے ہیں جو جلد سے باہر نکلتے ہیں، ایک کھلا فریکچر بھی موجود ہوتا ہے جب بھی ہڈی کا کوئی ٹکڑا اثر کے وقت باہر نکلتا ہے اور فوراً ہی جلد کے نیچے سے پھسل جاتا ہے، جس سے فریکچر کی جگہ کے دائیں طرف صرف ایک چھوٹا، گہرا، چھلکتا ہوا پنکچر ہول رہ جاتا ہے۔

ہر کھلا فریکچر تین وجوہات کی بناء پر آرتھوپیڈک سرجیکل ایمرجنسی ہوتا ہے: شدید بیرونی اور اندرونی نکسیر، بون میرو کیویٹی میں براہ راست بیکٹیریل آلودگی جس سے ہڈیوں کے گہرے انفیکشن (اوسٹیو مائلائٹس) اور نان یونین، اور **ملحقہ سروں کی گردن اور گردن کے گردے کا داخل ہونا یا کنکنگ۔ یہ جانتے ہوئے کہ ہڈیوں کے تیز دھارے پر براہ راست دبائے بغیر خون بہنے پر قابو پانے کا طریقہ، آپ کو کبھی بھی کسی بے نقاب ہڈی کے سرے کو جلد کے نیچے دھکیلنے کی کوشش کیوں نہیں کرنی چاہیے، جراثیم سے پاک نمکین گیلے ڈریسنگ سے بے نقاب ہڈی کو خشک ہونے سے کیسے بچایا جائے، اور ڈسٹل **پلس، موٹر، اور ایس پی ایم ایس کی جانچ پڑتال کے بعد کیسے انجام دیا جائے۔ مریض کی زندگی.

اب یہ کرو¶

1. **اپنے مقامی ہنگامی نمبر پر فوری طور پر کال کریں اور ایڈوانسڈ لائف سپورٹ (ALS) پیرامیڈکس کی درخواست کریں۔ ** ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں 911، یورپی یونین میں 112، برطانیہ میں 999، آسٹریلیا میں 000، یا ڈائرکٹری چیک کریں۔ ہنگامی نمبر.
2. پہلے پھیلی ہوئی ہڈی کو نیچے دھکیلنے کے بغیر جان لیوا بیرونی خون کو کنٹرول کریں۔ اگر اعضاء سے چمکدار سرخ خون نکل رہا ہے یا بہہ رہا ہے تو کمرشل ونڈ گلاس ٹورنیکیٹ 5 سے 7 سینٹی میٹر (2 سے 3 انچ) **اوپر (جوڑوں کی جگہ پر براہ راست) کھلے ہوئے زخم پر لگائیں۔ مسلسل وینس یا بون میرو کے بہنے کے لیے، جراثیم سے پاک گوج پیڈز کو ہڈی کی بنیاد کے ارد گرد زخم کے کناروں کے خلاف مضبوطی سے دبائیں یا پھیلی ہوئی ہڈی کے ارد گرد ایک بڑا ڈونٹ/ٹوئن رول رنگ پیڈ بنائیں تاکہ آپ کبھی بھی تیز ہڈی کے سرے کو اعصاب اور شریان میں نہ پیسیں۔
3. **کبھی بھی ہڈی کے پھیلے ہوئے ٹکڑے کو زخم کے اندر پیچھے دھکیلنے کی کوشش نہ کریں اور کبھی بھی ہڈی میں جراثیم کش دوا نہ رگڑیں اور نہ ہی ڈالیں۔ ** جلد کے نیچے گندے ہڈی کے سرے کو ہٹانے سے مٹی، کپڑوں کے ریشے اور جلد کے بیکٹیریا ہڈی کی جراثیم سے پاک میڈولری کینال میں گہرائی تک گھسیٹتے ہیں اور آدھے حصے میں آدھے حصے کو کاٹنے کا خطرہ ہوتا ہے۔
4. بے نقاب ہڈی اور کھلے زخم کو جراثیم سے پاک نارمل نمکین (0.9% سوڈیم کلورائڈ) یا صاف خشک جراثیم سے پاک ٹروما پیڈ سے نم کی گئی بڑی جراثیم سے پاک ڈریسنگ سے ڈھانپیں۔ بے نقاب ہڈیوں کے کارٹیکس اور پیریوسٹیم کو جراثیم سے پاک نمکین گیلے پیڈ سے ڈھانپ کر رکھیں (خلیات کو خشک ہونے سے روکیں اور خشکی سے باہر نکلنے سے بچیں) ہوا سے چلنے والے بیکٹیریا کو روکتے ہوئے مرنا۔
5. **فریکچر کے نیچے ڈسٹل سرکولیشن، سنسنیشن، اور حرکت (PMS چیک) کو چیک کریں (PMS چیک). اور اپنی انگلیوں یا انگلیوں کو ہلائیں۔
6. فریکچر کے اوپر والے جوڑ اور جوڑ کے نیچے جوڑ کو الگ کرکے اعضاء کو بالکل اسی حالت میں متحرک کریں، اور مریض کو سختی سے NPO (منہ سے کچھ نہیں) اور گرم رکھیں۔ صرف اس صورت میں جب نچلا اعضاء بڑے زاویے والا ہو اور بریک کے نیچے کا پاؤں یا ہاتھ ٹھنڈا، پیلا/نیلا، اور مکمل طور پر پلسل لیس ہو، اور 5 منٹ سے زیادہ فاصلہ طے کرنا چاہیے جواب دہندہ خون کے بہاؤ کو بحال کرنے کے لیے اعضاء کو سیدھ میں لانے کے لیے نرم طول بلد کرشن کا اطلاق کرتا ہے۔

کھلے (کمپاؤنڈ) فریکچر کے لیے ہنگامی فیصلے کا درخت¶

flowchart TD
    Start["Suspected Limb Fracture with Bleeding Skin Wound or Visible Protruding Bone"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Put on nitrile gloves and cut clothing away to expose entire limb"]
    BleedCheck{"Is There Life-Threatening Arterial Spurting<br/>or Uncontrolled Pouring Blood?"}
    TourniquetStep["APPLY WINDLASS TOURNIQUET IMMEDIATELY<br/>1. Place tourniquet 5 to 7 cm (2 to 3 in) ABOVE the open fracture wound<br/>   (Never directly over the broken bone or over the knee/elbow joint)<br/>2. Tighten windlass until bright red bleeding stops completely<br/>3. Write exact time of application on tourniquet strap"]
    RingPadStep["CONTROL NON-ARTERIAL BLEEDING SAFELY<br/>1. DO NOT press directly down on top of protruding bone<br/>2. Press sterile gauze firmly around the soft-tissue edges beside the bone<br/>3. Build a bulky twin-roll or doughnut ring pad around protruding bone"]
    WoundCover["DRESS THE EXPOSED BONE & OPEN WOUND<br/>1. DO NOT push bone back inside; DO NOT scrub wound<br/>2. If gross loose gravel sits on skin beside wound, gently rinse with sterile saline only<br/>3. Cover exposed bone with sterile saline-moistened gauze + dry outer pad<br/>4. Wrap bandage snugly around ring pad without pushing bone inward"]
    PMSCheck1{"Perform First Distal Neurovascular (PMS) Check:<br/>Is the Hand/Foot Below the Break PULSELESS, Cold, and Pale/Blue?"}
    PulselessCheck{"Is the Limb Severely Angled/Twisted AND<br/>Is EMS Transport > 15 to 30 Minutes Away?"}
    GentleAlign["ISCHEMIC LIMB SALVAGE REALIGNMENT<br/>1. Support above and below fracture with both hands<br/>2. Apply smooth, gentle inline traction to untwist kinked artery<br/>3. STOP immediately if bone catches, severe resistance is felt, or bone starts retracting<br/>4. Re-check pulse immediately"]
    SplintAsFound["SPLINT IN EXACT POSITION FOUND<br/>1. Pad all gaps generously with soft towels or clothing<br/>2. Immobilize the joint ABOVE and the joint BELOW the open fracture<br/>3. Leave fingers or toes exposed to monitor color and warmth"]
    PMSCheck2["Perform Post-Splint PMS Check Every 10 to 15 Minutes<br/>Keep patient strictly NPO (nothing by mouth) and wrap in warm blankets"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> BleedCheck
    BleedCheck -->|Yes: Arterial / Massive Bleed| TourniquetStep
    BleedCheck -->|No: Venous / Marrow Oozing| RingPadStep
    TourniquetStep --> WoundCover
    RingPadStep --> WoundCover
    WoundCover --> PMSCheck1
    PMSCheck1 -->|No: Pulse Present, Warm Pink Digits| SplintAsFound
    PMSCheck1 -->|Yes: Pulseless, Pale, Cold Hand/Foot| PulselessCheck
    PulselessCheck -->|Yes: Gross Angulation + Delayed EMS| GentleAlign
    PulselessCheck -->|No: EMS Near or Bone Locked| SplintAsFound
    GentleAlign --> SplintAsFound
    SplintAsFound --> PMSCheck2

کھلے فریکچر کی گسٹیلو-اینڈرسن کی درجہ بندی: وقفے کے دوران ایک چھوٹا پنکچر زخم بھی ہنگامی کیوں ہے¶

بہت سے لوگ فرض کرتے ہیں کہ کھلا فریکچر صرف اس وقت ہوتا ہے جب ٹانگ سے 5 سینٹی میٹر (2 انچ) سفید ہڈی چپک جاتی ہے۔ حقیقت میں، آرتھوپیڈک سرجن Gustilo-Anderson گریڈنگ سسٹم کا استعمال کرتے ہوئے کھلے فریکچر کو تین بڑے درجوں میں درجہ بندی کرتے ہیں، اور Type I وہ ہے جسے عام لوگ اکثر یاد کرتے ہیں:

کھلی ہڈی کی چوٹ کی اناٹومی اور پیتھوفیسولوجی¶

1. ٹوٹی ہوئی ہڈیوں سے اتنا زیادہ خون کیوں بہہ رہا ہے (نام کی شریان کو کاٹے بغیر بھی)¶

عام لوگ اکثر بھول جاتے ہیں کہ زندہ انسانی ہڈی خشک سفید چاک نہیں ہوتی۔ یہ ایک انتہائی عروقی عضو ہے جو تیز بہاؤ غذائیت کی شریانوں کے ذریعے فراہم کیا جاتا ہے جو سرخ اور پیلے بون میرو (میڈولری کینال) کے اندر سائنوسائڈز کے بھرپور نیٹ ورک کے ذریعے ہڈیوں کے شافٹ اور شاخ میں داخل ہوتا ہے۔ * جب ایک بڑی لمبی ہڈی کھلتی ہے، تو میڈولری کینال کے دونوں پھٹے ہوئے سروں کے ساتھ ساتھ کٹے ہوئے پیریوسٹیم اور آس پاس کے پٹھوں کے بستروں سے خون نکلتا ہے۔ * یہاں تک کہ ایک بند فریکچر میں، ارد گرد کے ڈبے میں اندرونی خون کی کمی بہت زیادہ ہوتی ہے، اور کھلے فریکچر میں، خون کی کمی اکثر دوگنی ہوجاتی ہے کیونکہ بیرونی جلد کا ٹمپونیڈ ضائع ہوجاتا ہے:

2. Periosteum اور Cortical bone کو نم کیوں رکھا جانا چاہیے۔¶

ہر زندہ ہڈی کو ایک سخت، عروقی ریشے دار جھلی میں لپیٹا جاتا ہے جسے پیریوسٹیم کہتے ہیں، جو آسٹیو پروجنیٹر اسٹیم سیلز اور خوردبین خون کی نالیوں کو لے جاتی ہے جو فریکچر کو ٹھیک کرتی ہیں۔ * جب ہڈی کا سرہ جلد کے ذریعے خشک ہوا، ہوا، یا دھوپ میں پھیل جاتا ہے، تو 20 سے 30 منٹ کے اندر اندر نازک پیریوسٹیم اور کورٹیکل ہڈی کی بیرونی ہیورسین نہریں **ڈیسکیٹ (خشک) ہوجاتی ہیں۔ * ایک بار کارٹیکل ہڈی سوکھ جانے کے بعد، اس بیرونی تہہ میں موجود اوسٹیوسائٹس مر جاتے ہیں (cortical osteonecrosis)، زندہ ہڈی کی نوک کو حیاتیاتی ہاتھی دانت کے مردہ ٹکڑے میں تبدیل کر دیتے ہیں (ایک سیکوسٹرم) جو کہ بیکٹیریا آسانی سے آباد ہو جاتے ہیں اور یہ کہ جسم جراحی کے بغیر ہڈیوں کی چھان بین اور گرافٹنگ کے ٹھیک نہیں ہو سکتا۔ * بے نقاب ہڈی کو فوری طور پر **جراثیم سے پاک 0.9% نارمل نمکین کے ساتھ نم کر دیا گیا ** (یا جراثیم سے پاک نمکین دستیاب نہ ہونے پر پینے کے صاف پانی) کے ساتھ فوری طور پر ڈھانپنے سے مریض کے آپریٹنگ روم تک پہنچنے تک اوسٹیوسائٹ کی عملداری برقرار رہتی ہے۔

3. انٹراوینس اینٹی بائیوٹک کے لیے "سنہری 1 سے 3 گھنٹے کی کھڑکی"¶

کلینیکل آرتھوپیڈک اسٹڈیز یہ ظاہر کرتی ہیں کہ کھلے فریکچر کے بعد دائمی آسٹیو مائلائٹس (ہڈی کے گہرے انفیکشن) کو روکنے میں واحد سب سے اہم طبی عنصر یہ ہے کہ **انٹراوینس براڈ اسپیکٹرم اینٹی بائیوٹک کتنی تیزی سے فریکچر ہیماتوما تک پہنچتی ہے۔ * جب IV سیفازولن (گریڈ III کے لیے گرام منفی کوریج یا فارم یارڈ/مٹی کے کلوسٹریڈیل آلودگی کے لیے پینسلن/میٹرو نیڈازول) ** چوٹ لگنے کے 60 منٹ کے اندر (اور 3 گھنٹے سے زیادہ نہیں) ** شروع کردی جاتی ہے، تو ہڈیوں کے گہرے انفیکشن کی شرح 60 فیصد سے زیادہ کم ہوجاتی ہے۔ * اسی لیے ایک معمولی نظر آنے والے گریڈ I کے کھلے فریکچر کو بھی اگلی صبح تک انتظار کرنے کے بجائے ایمبولینس کے ذریعے فوری طور پر ہسپتال کے ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں جانا چاہیے (ٹوٹے ہوئے ٹخنے یا کلائی پر 5 ملی میٹر کا ایک چھوٹا سا خون بہنے والا سوراخ)۔

مرحلہ وار تکنیک: میدان میں کھلے فریکچر کا انتظام کرنا¶

مرحلہ 1: پورے اعضاء کو محفوظ طریقے سے ظاہر کریں۔¶

1. طبی نائٹریل دستانے پہنیں۔
2. کپڑوں کو ٹروما کینچی یا قینچی سے کاٹ دیں: کبھی بھی پینٹ ٹانگ یا تنگ جیکٹ کی آستین کو ٹوٹے ہوئے اعضاء پر اتارنے کی کوشش نہ کریں۔ کپڑوں کو کھینچنے سے گندے کپڑے کو بے نقاب ہڈی کے پار گھسیٹا جاتا ہے اور کنارہ دار فریکچر ملحقہ شریان اور اعصاب پر ختم ہو جاتا ہے۔ پورے اعضاء کو کولہے/کندھے سے نیچے کی انگلیوں/انگلیوں تک بے نقاب کرنے کے لیے ٹراؤزر کی ٹانگ یا آستین کے سیون کو سیدھا کاٹ دیں۔
3. انگوٹھیاں، گھڑیاں، بریسلیٹ اور جوتے فوراً ہٹا دیں (اگر محفوظ ہوں): سوجن زخمی بازو یا ٹانگ کے نیچے تیزی سے سفر کرتی ہے۔ شادی کی انگوٹھی یا کلائی کی گھڑی جو ٹوٹے ہوئے بازو پر رہ جاتی ہے وہ 30 منٹ کے اندر اندر دھاتی ٹورنیکیٹ بن جاتی ہے، جس سے انگلیوں کی گردن پیدا ہو جاتی ہے۔ انگلیوں کے پھولنے سے پہلے ہی پرچی بجتی ہے اور گھڑیاں بند ہوجاتی ہیں۔

مرحلہ 2: پھیلی ہوئی ہڈی کے گرد خون بہنے کو کنٹرول کریں (رنگ پیڈ اور ٹورنیکیٹ پروٹوکول)¶

1. اگر جان لیوا شریان سے خون بہہ رہا ہو (دل کی ہر دھڑکن کے ساتھ چمکدار سرخ خون نکل رہا ہو یا زمین پر تیزی سے جمع ہو رہا ہو):
2. ہڈیوں کے شارڈ کے ارد گرد نازک طریقے سے دبانے کی کوشش میں وقت ضائع نہ کریں جب کہ فیمورل، پوپلائٹل یا بریشیل شریان سے خون نکل رہا ہو۔
3. کھلے فریکچر والے زخم پر فوری طور پر کمرشل ونڈ گلاس ٹورنیکیٹ (جیسے کہ CAT یا SOFTT-W) **5 سے 7 سینٹی میٹر (2 سے 3 انچ) قربت (دل کے اوپر/قریب) لگائیں۔
4. فریکچر کے لیے ٹورنیکیٹ پلیسمنٹ کا کلیدی اصول: کبھی بھی ٹورنیکیٹ کو براہ راست پھیلی ہوئی ہڈی کے اوپر یا براہ راست فریکچر کی جگہ پر نہ باندھیں (جہاں پٹا سخت کرنے سے ٹوٹی ہوئی ہڈی شریان میں پیس جاتی ہے)، اور اسے کبھی بھی گھٹنے یا کہنی کے جوڑ پر براہ راست نہ لگائیں۔ اگر کھلا فریکچر نچلی ٹانگ (ٹبیا) میں ہے اور گھٹنے کے بالکل قریب ہے تو ٹورنیکیٹ کو گھٹنے کے بالکل اوپر نچلی ران پر رکھیں۔ ونڈ گلاس کو اس وقت تک سخت کریں جب تک کہ چمکدار سرخ خون مکمل طور پر بند نہ ہو جائے، کلپ کو لاک کریں، اور پٹے پر وقت لکھیں۔
5. اگر شریانوں کے پھٹنے کے بغیر مسلسل وینس یا بون میرو سے خون بہہ رہا ہو:
6. کبھی بھی ہڈیوں کے پھیلے ہوئے سرے کے اوپر فلیٹ نیچے نہ دبائیں۔
7. اس کے بجائے، جلد کے زخم کے کناروں کے ارد گرد جراثیم سے پاک گوز پیڈز کو ہڈی کی بنیاد پر رکھیں اور ہڈی کے پاس موجود نرم بافتوں کے خلاف مضبوطی سے دبائیں۔
8. ایک جڑواں رول یا ڈونٹ رنگ پیڈ بنائیں (بالکل اسی طرح جیسے کسی کو مستحکم کرنا نصب شدہ چیز): رولر گوز کے دو موٹے رول لیں (یا ایک مثلثی پٹی یا صاف تولیہ کو موٹی انگوٹھی میں جوڑیں) اور انہیں پھیلی ہوئی ہڈی کے دونوں طرف رکھیں تاکہ وہ ہڈی کے سرے سے اونچی ہوجائیں۔ جب آپ بیرونی ڈریسنگ لپیٹتے ہیں تو یہ انگوٹھی کا پیڈ ہڈی کی نوک کو ٹکرانے یا اندر کی طرف دھکیلنے سے بچاتا ہے۔

مرحلہ 3: زخم کی آلودگی کے اصول اور نمی-پلس-ڈرائی ڈریسنگ¶

1. اگر مٹی، گھاس یا بجری پھیلی ہوئی ہڈی سے چپک جائے تو کیا ہوگا؟
2. **گوج یا انگلیوں سے ہڈی کو نہ رگڑیں، نہ اٹھائیں یا برش کریں۔ ** مکینیکل اسکربنگ نازک پیریوسٹیم کو اتار دیتا ہے اور گندگی کو غیر محفوظ ہڈیوں کے گودے میں گہرائی تک دھکیل دیتا ہے۔
3. اگر آپ کے پاس جراثیم سے پاک 0.9% نارمل نمکین (یا صاف پینے کے قابل بوتل بند پانی) کی بوتل یا بیگ ہے، تو آپ اپنی ڈریسنگ کو اوپر رکھنے سے پہلے زخم پر کم دباؤ والی ندی ڈال سکتے ہیں تاکہ ڈھیلے بجری یا کیچڑ کو تیرنے سے بچایا جاسکے۔
4. ہائیڈروجن پیرو آکسائیڈ، الکحل کو رگڑنا، پوویڈون آئوڈین (بیٹاڈائن)، کلورہیکسیڈائن، یا گھریلو صابن کو کھلے فریکچر میں کبھی نہ ڈالیں۔ یہ جراثیم کش ادویات اوسٹیو بلوسٹس اور پٹھوں کے خلیات کے لیے زہریلے ہیں اور انفیکشن کے خلاف بافتوں کی قدرتی مزاحمت کو ختم کر دیتے ہیں۔
5. دو پرتوں کی کھلی فریکچر ڈریسنگ لگائیں:
6. پرت 1 (ہڈی کے اوپر): ** ایک موٹی ** جراثیم سے پاک گوز پیڈ جس کو جراثیم سے پاک نارمل نمکین سے نم کیا گیا کھلی ہوئی ہڈی اور کھلے زخم پر آہستہ سے بچھائیں۔ (اگر آپ کے پاس جراثیم سے پاک نمکین نہیں ہے تو، ایک صاف خشک جراثیم سے پاک غیر منسلک ٹروما ڈریسنگ کا استعمال کریں؛ کبھی بھی روئی کے پھولے ہوئے گیندوں یا کاغذ کے ٹشوز کا استعمال نہ کریں جو ہڈی میں لنٹ ڈالتے ہیں۔)
7. پرت 2 (بیرونی حفاظتی کور): ایک موٹی خشک جراثیم سے پاک پیٹ (ABD) پیڈ یا ملٹی ٹراما ڈریسنگ کو نم اندرونی پیڈ اور ارد گرد کے رنگ پیڈ پر رکھیں، پھر رولر گوج کو اعضاء کے گرد چپکے سے لپیٹیں تاکہ ہڈی کو اندر دھکیلئے بغیر ڈریسنگ کو اپنی جگہ پر رکھیں۔

مرحلہ 4: ڈسٹل نیوروواسکولر (PMS/CMS) چیک کیسے کریں۔¶

جب بھی آپ فریکچر کا اندازہ لگاتے ہیں (اس سے پہلے آپ اسے چھوتے ہیں، فوراً بعد آپ اسپلنٹ کو باندھتے ہیں، اور ہر 10 سے 15 منٹ پر جب تک کہ پیرامیڈیکس سنبھال نہ لیں)، آپ کو PMS ٹرائیڈ (Pulse/Perfusion، Motor فنکشن، اور ** S** کے نیچے ہاتھ کی بریک) چیک اور دستاویز کرنا چاہیے۔

مرحلہ 5: ایک کھلے فریکچر کو محفوظ طریقے سے الگ کرنا (اور جب بغیر نبض والے اعضاء کو دوبارہ ترتیب دینا ہے)¶

1. کھلے فریکچر کے چھڑکنے کا سنہری اصول: **جب بھی کوئی ڈسٹل پلس موجود ہو تو اعضاء کو بالکل صحیح پوزیشن میں پھاڑ دیں۔
2. کسی زاویہ والے کھلے فریکچر کو کبھی بھی سیدھا کرنے کی کوشش نہ کریں تاکہ اسے سیدھے بورڈ کے اسپلنٹ میں صاف ستھرا فٹ کیا جاسکے۔ کھلے فریکچر کو سیدھا کرنے سے آلودہ ہڈیوں کے سرے کو جلد کے نیچے کھینچ لیا جاتا ہے۔
3. اس کے بجائے، اعضاء کے زاویہ سے مماثل ڈھالنے کے قابل اسپلنٹ (جیسے پیڈڈ SAM خراب ایلومینیم اسپلنٹ، ویکیوم اسپلنٹ، تکیہ اسپلنٹ، یا فولڈ کمبل/گتے) کا استعمال کریں، اور **تمام کھوکھلی جگہوں کو نرم تولیوں یا کپڑوں سے دل کھول کر پیڈ کریں۔
4. بریک کے اوپر اور نیچے جوائنٹ کو متحرک کریں: نچلی ٹانگ (ٹبیا) کے کھلے فریکچر کے لیے، اسپلنٹ کو ٹخنے اور گھٹنے دونوں کو متحرک کرنا چاہیے۔ بازو کے کھلے فریکچر کے لیے، کلائی اور کہنی دونوں کو متحرک کریں۔
5. کبھی بھی اسپلنٹ کا پٹا براہ راست کھلے ہوئے زخم یا پھیلی ہوئی ہڈی پر نہ باندھیں۔ زخم کی ڈریسنگ کے اوپر اور نیچے پٹے باندھیں، اور انگلیوں یا انگلیوں کے نوکوں کو کھلا چھوڑ دیں تاکہ آپ ہر 10 منٹ میں PMS چیک کر سکیں۔
6. ایک استثناء: کیا ہوگا اگر وقفے کے نیچے ہاتھ یا پاؤں مکمل طور پر نم، ٹھنڈا، اور پیلا/نیلے ہو؟
7. کبھی کبھار، ٹخنوں کا شدید فریکچر- ڈس لوکیشن، ٹیبیل شافٹ فریکچر، یا سپراکنڈائیلر کہنی کا فریکچر 90 ڈگری کے زاویے پر مڑ جاتا ہے اور باغ کی جھکی ہوئی نلی کی طرح مرکزی شریان کو بند کر دیتا ہے، جس سے پاؤں یا ہاتھ کی تیزی سے موت کا خطرہ ہوتا ہے اور سخت تنی ہوئی جلد کے پھٹنے کا خطرہ ہوتا ہے۔
8. اگر EMS پیرامیڈیکس صرف 5 سے 10 منٹ کی دوری پر ہیں: اعضاء کو تکیے پر سہارا دیا ہوا چھوڑ دیں اور پہنچنے والے ALS پیرامیڈکس کو انٹراوینس اینالجیزیا کا انتظام کرنے دیں اور نرم ان لائن ریلائنمنٹ انجام دیں۔
9. اگر ڈسٹل اعضاء مکمل طور پر بے دھڑکن، پیلا اور ٹھنڈا ہے اور آپ کسی دور دراز مقام پر ہیں یا EMS ٹرانسپورٹ میں تاخیر ہو رہی ہے (> 15 سے 30 منٹ): بین الاقوامی صدمے کے رہنما خطوط (ATLS, PHTLS, Wilderness Medical Society, UK NICE) اجازت دیتے ہیں **طولانی ان لائن میں ایک نرم کوشش: آرٹیکل ان لائن کے لیے
   1. ایک شخص کو فریکچر کے اوپر کے اعضاء کو ثابت قدم رہنے دیں جب کہ آپ فریکچر کے نیچے کے اعضاء کو دونوں ہاتھوں سے پکڑے ہوئے ہیں۔
   2. ہموار، نرم، مستحکم ان لائن کرشن کا اطلاق کریں (ہڈی کے لمبے محور کے ساتھ آہستہ سے کھینچتے ہوئے) جب کہ آہستہ آہستہ گھنے بٹے ہوئے اعضاء کو زیادہ قدرتی جسمانی لکیر کی طرف واپس لاتے ہوئے
   3. فوری طور پر رکیں اگر آپ کو ہڈیوں کی مشینی مزاحمت/تالے لگ رہے ہوں، اگر درد ناقابل برداشت ہو جائے، یا اگر آپ دیکھتے ہیں کہ ہڈی کا کوئی سرا جلد کے نیچے سے پھسلنا شروع ہوتا ہے۔
   4. اس پوزیشن میں سپلنٹ کریں اور فوری طور پر ڈسٹل پلس کو دوبارہ چیک کریں۔ (اگر آپ نے اسپلنٹ لگانے سے پہلے کوئی نبض موجود تھی، اور اسپلنٹ کو باندھنے کے بعد* غائب ہو گئی تھی، تو **فوری طور پر اسپلنٹ کے پٹے کو ڈھیلے کر دیں۔)

مرحلہ 6: اگر ہڈی کا ایک ڈھیلا ٹکڑا زخم سے مکمل طور پر زمین پر گر گیا ہو تو کیا ہوگا؟¶

ہائی انرجی والے کھلے کمینٹڈ فریکچر (گول کی گولیاں، موٹر سائیکل کریش، یا صنعتی مشینری) میں، کارٹیکل ہڈی کا مکمل طور پر الگ کیا ہوا ٹکڑا فرش یا کپڑوں پر شکار کے ساتھ پڑا ہو سکتا ہے۔ * ہڈی کا علیحدہ ٹکڑا کبھی نہ پھینکیں، اور اسے دوبارہ زخم میں بھرنے کی کوشش نہ کریں۔ * جیسے کٹی ہوئی انگلی کو a میں محفوظ کرنا تکلیف دہ کٹوتیہڈیوں کے علیحدہ ٹکڑے کو جراثیم سے پاک نارمل نمکین کے ساتھ گیلے ہوئے گوج میں لپیٹیں، اسے صاف واٹر پروف پلاسٹک بیگ کے اندر بند کریں، اسے ٹھنڈا رکھیں (کپڑے کی رکاوٹ سے علیحدہ ٹھنڈے پیک پر تاکہ یہ جم نہ جائے)، اور اسے براہ راست پیرامیڈیکس کے حوالے کریں تاکہ آرتھوپیڈک سرجن اس خرابی کا معائنہ کرسکیں یا اسے استعمال کرنے کے لیے استعمال کریں۔

کھلے فریکچر کی فوری، جراثیم سے پاک دیکھ بھال زندگی بھر کی معذوری اور ہڈیوں کے انفیکشن کو روکتی ہے۔ اپنی قومی ریڈ کراس یا ریڈ کریسنٹ سوسائٹی، سینٹ جان ایمبولینس، یا امریکن کالج آف سرجنز کے ذریعے ایک مصدقہ ابتدائی طبی امداد، سٹاپ دی بلیڈ، یا وائلڈرنیس فرسٹ ریسپانڈر کورس لینے پر غور کریں۔

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

ذرائع نے چیک کیا۔¶

• امریکن کالج آف سرجنز (ACS، ریاستہائے متحدہ): ایڈوانسڈ ٹراما لائف سپورٹ (ATLS) اسٹوڈنٹ کورس مینول: Musculoskeletal Trauma, Open Fractures, and Neurovascular Assessment۔
• برٹش آرتھوپیڈک ایسوسی ایشن (BOA) اور برٹش ایسوسی ایشن آف پلاسٹک، ری کنسٹریکٹیو اینڈ ایستھیٹک سرجنز (BAPRAS، یونائیٹڈ کنگڈم): BOAST گائیڈ لائنز: ٹراما کے لیے آڈٹ کے معیارات: اوپن فریکچر۔
• نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس (نائس، یونائیٹڈ کنگڈم): گائیڈ لائن NG37: فریکچر (کمپلیکس): پری ہاسپٹل اور ہسپتال کی سیٹنگز میں اوپن فریکچرز کا اندازہ اور انتظام۔
• امریکن اکیڈمی آف آرتھوپیڈک سرجنز (AAOS) اور آرتھوپیڈک ٹراما ایسوسی ایشن (OTA, United States): بڑے ایکسٹریمیٹی ٹروما کے بعد سرجیکل سائٹ کے انفیکشن کی روک تھام پر کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن۔
• وائلڈرنیس میڈیکل سوسائٹی (WMS, United States): کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائنز برائے بنیادی انتظام برائے کھلے اور اینگولیٹڈ فریکچرز ان آسٹر انوائرمنٹس۔

متعلقہ گائیڈز¶

• ٹوٹی ہوئی ہڈیاں، فریکچر اور موچ ابتدائی طبی امداد
• شدید خون بہنے پر قابو پانے اور ٹورنیکیٹ
• کچلنے کی چوٹ اور ٹوکری سنڈروم کی شناخت
• منتشر کندھے، گھٹنے کی ٹوپی، اور جوڑوں کی حرکت
• غیر ملکی آبجیکٹ استحکام کو نافذ کرنا اور سرایت کرنا
• ہنگامی نمبر اور بین الاقوامی ترسیل