پرواز کے بعد ڈیکمپریشن بیماری، کان کا باروٹراوما، اور ٹریول میڈیکل فٹنس¶

سکوبا ڈائیونگ کے فوراً بعد کمرشل ہوائی جہاز میں اڑنا یا کسی اونچے پہاڑی درے میں گاڑی چلانا آپ کے جسم کو محیطی ہوا کے دباؤ میں تیزی سے کمی کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ اگرچہ تجارتی ہوائی جہازوں نے کیبن پر دباؤ ڈالا ہوا ہے، وفاقی اور بین الاقوامی ہوابازی کے معیار سمندر کی سطح سے 1,830 سے ​​2,440 میٹر (6,000 سے 8,000 فٹ) کے برابر سمندری سفر کی اونچائی پر کیبن کے دباؤ کو گرنے کی اجازت دیتے ہیں۔ یہ دباؤ کی کمی سطح سمندر پر 1.0 ماحول سے کم، تقریباً 0.75 ماحول مطلق کے برابر ہے۔ اگر آپ اب بھی سکوبا ڈائیونگ سے اپنے خون اور ٹشوز میں بقیہ تحلیل نائٹروجن لے جاتے ہیں، یا اگر آپ کے درمیان کان، ہڈیوں کی گہا، حالیہ جراحی کی جگہ، یا غیر منقولہ نیوموتھورکس کے اندر ہوا کی پھنسی ہوئی جیب ہے، تو یہ اچانک ڈیکمپریشن اپاہج درد کو متحرک کر سکتا ہے۔

چاہے آپ تعطیل کے بعد کی پرواز کے دوران جوڑوں کے درد اور بے حسی کا سامنا کر رہے ہوں، کان کے پریشان کن دباؤ سے نبردآزما ہو رہے ہوں جو کہ نزول کے برابر نہیں ہو گا، یا اس بات کا جائزہ لے رہے ہوں کہ آیا خاندان کا کوئی فرد بیرون ملک ہسپتال میں داخل ہونے کے بعد بین الاقوامی پرواز میں سوار ہونے کے لیے طبی طور پر فٹ ہے یا نہیں، تیز رفتار شناخت اور سخت جسمانی پروٹوکول مستقل چوٹ کو روکتے ہیں۔ اس گائیڈ میں مشتبہ ڈیکمپریشن بیماری، ڈائیورز الرٹ نیٹ ورک (DAN) اور زیرِ سمندر اور ہائپر بارک میڈیکل سوسائٹی (UHMS) کی پرواز سے پہلے کی سطح کے وقفوں، شدید اوٹک اور سائنوس باروٹراوما کے لیے محفوظ تدبیریں، اور ایرو اسپیس میڈیکل ایسوسی ایشن (AsMA) MEDIF- فٹنس کے قوانین کا احاطہ کرتا ہے۔

اب یہ کرو¶

1. اگر غوطہ خوری کے بعد اعصابی یا جوڑوں کی علامات ظاہر ہوں تو فوری طور پر دوران پرواز یا سڑک کے کنارے طبی ایمرجنسی کا اعلان کریں۔ اگر آپ یا کسی ساتھی کو جوڑوں کا گہرا درد، جلد کا دھندلانا، بے حسی، جھنجھلاہٹ، چکر آنا، بصری تبدیلیاں، یا سکوبا ڈائیونگ کے بعد پہاڑی گزرگاہ پر پرواز کرتے ہوئے یا گاڑی چلاتے ہوئے سانس لینے میں تکلیف ہوتی ہے (اسکوبا ڈائیونگ کے بعد فوری طور پر فلائٹ اٹینڈنٹ کو کال کریں یا فلائٹ نمبر پر کال کریں911 ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں، 112 یورپی یونین بھر میں، 999 برطانیہ میں) ہمارا استعمال کرتے ہوئے ہنگامی نمبر ڈائریکٹری
2. فوری طور پر 100 فیصد ہائی فلو میڈیکل آکسیجن کی درخواست کریں۔ کیبن کریو یا طبی عملے کو بتائیں: "میں ایک سکوبا غوطہ خور ہوں جس نے پچھلے 48 گھنٹوں کے اندر غوطہ لگایا تھا، اور مجھے مشتبہ ڈیکمپریشن بیماری کا سامنا ہے۔ مجھے اس وقت مسلسل ہائی فلو 100 فیصد آکسیجن کی ضرورت ہے۔" اگر کسی نان ویل کے عملے سے پوچھیں کہ اگر وہ دستیاب ہے یا دستیاب ہے تو کم بہاؤ ناک کینول کے بجائے ہوائی جہاز کی بہتر ایمرجنسی میڈیکل کٹ۔
3. **ڈائیورز الرٹ نیٹ ورک (DAN) 24-گھنٹے کی ایمرجنسی ہاٹ لائن سے رابطہ کریں ہائپر بارک فزیشن کی رہنمائی کے لیے۔ ** جیسے ہی آپ کے پاس سیٹلائٹ وائی فائی، ایئر ٹو گراؤنڈ فون تک رسائی، یا گراؤنڈ سیلولر سگنل ہو، DAN ایمرجنسی ہاٹ لائن پر کال کریں۔ +1-919-684-9111 (دنیا بھر میں، قبول شدہ کالیں جمع کریں) یا DAN یورپ ہاٹ لائن پر +39-06-4211-8685 اس لیے ڈائیو میڈیسن کا ماہر ایئر لائن کے گراؤنڈ میڈیکل کنٹرول (جیسے MedAire یا Stat-MD) کے ساتھ رابطہ کر سکتا ہے اور قریب ترین آپریشنل ملٹی پلیس ہائپر بارک چیمبر کا پتہ لگا سکتا ہے۔
4. مریض کو فلیٹ (سوپائن) لیٹائیں اور اگر پوری طرح ہوش میں ہوں تو سادہ پانی سے ہائیڈریٹ کریں۔ متاثرہ شخص کو افقی طور پر لیٹا رکھیں۔ ٹانگوں کو اونچا نہ کریں اور نہ ہی مریض کو سر نیچے رکھیں (Trendelenburg Position)، کیونکہ سر کی طرف جھکاؤ دماغی وینس کا دباؤ بڑھاتا ہے اور دماغی ورم کو خراب کرتا ہے۔ اگر کوئی شخص محفوظ طریقے سے نگل سکتا ہے تو زبانی غیر الکوحل، کیفین سے پاک مائعات دیں۔
5. اگر آپ کو کان برابر کرنے کے دوران اچانک چکر، ٹنیٹس، یا سماعت میں کمی محسوس ہو تو فوری طور پر زور سے ناک پھونکنا بند کردیں۔ اگر آپ کے کان پھٹنے کی کوشش سے اچانک گھومنے کا احساس، اونچی آواز میں بجنا، یا دبی ہوئی سماعت ہوتی ہے، تو ہو سکتا ہے کہ آپ کے کان کے اندر کے بار کی گول یا بیضوی کھڑکی کی جھلی پھٹ گئی ہو۔ Valsalva پینتریبازی کرنا بند کریں، سیدھا بیٹھیں، بھاری بیگ اٹھانے یا اٹھانے سے گریز کریں، اور اترنے پر فوری کان، ناک اور گلے (ENT) کا جائزہ لیں۔
6. اپنا لازمی ڈوبکی سطح کا وقفہ مکمل کرنے سے پہلے کبھی بھی فلائٹ میں سوار نہ ہوں اور نہ ہی 610 میٹر (2,000 فٹ) سے اوپر ڈرائیو کریں۔ اگر آپ کا ڈائیو کمپیوٹر اب بھی "نو فلائی" کا آئیکن دکھاتا ہے یا آپ نے کم از کم 12 گھنٹے سے 24 گھنٹے کے سطحی وقفے کے رہنما خطوط کو پورا نہیں کیا ہے، تو آپ DAN اور UH کے ذریعے قائم کردہ سطحی وقفہ کے رہنما خطوط کو دوبارہ بک کر سکتے ہیں۔ 11,000 میٹر (36,000 فٹ) سمندر پر ریڑھ کی ہڈی کے فالج میں مبتلا ہونے کے مقابلے میں ایئر لائن کی تبدیلی کی فیس کی ادائیگی معمولی ہے۔

flowchart TD
    A["مسافر پرواز یا ماؤنٹین پاس پر شدید علامات پیدا کرتا ہے۔"] --> B{"کیا ٹریولر نے پچھلے 72 گھنٹوں کے اندر اسکوبا ڈائیو یا فری ڈائیو کیا؟"}
    B -->|"جی ہاں"| C{"علامات: جوڑوں کا درد، بے حسی، چکر، ددورا، یا سانس کی قلت؟"}
    B -->|"نہیں"| D{"علامات: شدید کان/ہندسہ میں درد، پھٹنا، یا اچانک بہرا پن؟"}
    C -->|"ہاں - مشتبہ DCS یا AGE"| E["کیبن کریو کو فوری طور پر الرٹ کریں اور 100% ہائی فلو آکسیجن کی درخواست کریں۔"]
    E --> F["مریض کو فلیٹ (سپائن) رکھیں + ہوش میں آنے پر منہ کا پانی دیں۔"]
    F --> G["پائلٹ سے رابطہ کریں گراؤنڈ میڈیکل کنٹرول + لوئر کیبن اونچائی / ڈائیورشن کی درخواست کریں۔"]
    G --> H["ہائپربارک چیمبر کی منتقلی کے لیے لینڈنگ پر DAN ایمرجنسی ہاٹ لائن (+1-919-684-9111) پر کال کریں۔"]
    D -->|"صرف کان / ہڈیوں کا درد"| I["زبانی سیال، نگلنے، ٹوئنبی، یا نرم لوری پینتریبازی + آکسیمیٹازولین سپرے کا استعمال کریں"]
    D -->|"اچانک چکر آنا، متلی، یا حسی بہرا پن"| J["مشتبہ اندرونی کان باروٹراوما / پیریلیمف فسٹولا: والسالوا کو مکمل طور پر روکیں"]
    J --> K["سر کو اونچا رکھیں، تناؤ یا ناک پھونکنے سے گریز کریں، پہنچنے پر فوری ENT تشخیص حاصل کریں۔"]

غوطہ خوری کے بعد اڑنا یا اونچا پہاڑ عبور کرنا ڈیکمپریشن کی بیماری کو کیوں متحرک کرتا ہے۔¶

جب آپ پانی کے اندر کمپریسڈ ہوا یا افزودہ ہوا نائٹروکس سانس لیتے ہیں تو، بڑھتا ہوا محیطی پانی کا دباؤ آپ کے پھیپھڑوں کے الیوولی میں نائٹروجن گیس کو آپ کے خون اور جسم کے بافتوں میں داخل کرنے پر مجبور کرتا ہے۔ ہر 10 میٹر (33 فٹ) سمندری پانی 1.0 ماحول (101.3 کلوپاسکلز یا 14.7 پاؤنڈ فی مربع انچ) دباؤ کا اضافہ کرتا ہے۔ جب آپ غوطہ خوری کے اختتام پر سطح کی طرف بڑھتے ہیں تو، محیطی دباؤ گرتا ہے، جس سے دباؤ کا میلان پیدا ہوتا ہے جس کی وجہ سے تحلیل شدہ نائٹروجن آپ کے ٹشوز سے باہر پھیل جاتی ہے اور واپس آپ کے پھیپھڑوں میں سانس چھوڑتی ہے۔

مکمل طور پر علامات کے بغیر پانی سے باہر نکلنے کے بعد بھی، آپ کے آہستہ سے صاف کرنے والے ٹشوز (جیسے بون میرو، کارٹلیج، ٹینڈنز، ریڑھ کی ہڈی کی مائیلین، اور ایڈیپوز چربی) 12 سے 48 گھنٹے تک تحلیل شدہ نائٹروجن کے ساتھ سپر سیر رہتے ہیں۔ ڈیکمپریشن الگورتھم یہ فرض کرتے ہوئے محفوظ چڑھائی کی شرحوں کا حساب لگاتے ہیں کہ آپ آف گیسنگ کے دوران سمندر کی سطح کے ماحولیاتی دباؤ (1.0 ATA، یا 760 mmHg) پر رہیں گے۔

تجارتی ہوائی جہاز کے کیبن پریشر کی طبیعیات¶

بہت سے مسافروں کو غلطی سے یقین ہے کہ کمرشل ایئر لائن کے کیبن پر سمندر کی سطح کے دباؤ کا دباؤ ہے۔ 10,600 سے 12,500 میٹر (35,000 سے 41,000 فٹ) کی بلندی پر سفر کرتے ہوئے ہوائی جہاز کے جسم کو مکمل سطح سمندر کے دباؤ پر دبانے سے ایئر فریم پر ضرورت سے زیادہ تھکاوٹ آئے گی۔ ریاستہائے متحدہ کی فیڈرل ایوی ایشن ایڈمنسٹریشن (FAA) کے ضوابط (14 CFR § 25.841) اور یورپی یونین ایوی ایشن سیفٹی ایجنسی (EASA) کے معیارات کے تحت، کمرشل ہوائی جہاز کو عام کروز کے دوران 2,438 میٹر (8,000 فٹ) کی کیبن پریشر کی زیادہ سے زیادہ اونچائی کو برقرار رکھنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے:

• معیاری تنگ باڈی اور وائیڈ باڈی والے ہوائی جہاز (جیسے بوئنگ 737, 767, 777، اور Airbus A320/A330): کیبن کی اونچائی کو **1,830 اور 2,438 میٹر (6,000 سے 8,000 فٹ) کے درمیان برقرار رکھیں، جس کا دباؤ ایک بار کے مطابق ہوتا ہے۔ 0.75 سے 0.80 ماحول (565 سے 609 mmHg)۔
• کمپوزٹ فسلیج ہوائی جہاز (جیسے بوئنگ 787 اور ایئربس A350): کیبن کی اونچائی 1,524 سے 1,830 میٹر (5,000 سے 6,000 فٹ)، یا تقریباً 0.80 سے 0.83 ماحول کو برقرار رکھیں۔
• بغیر دباؤ والے جزیرے سے چلنے والے ہوپر ہوائی جہاز اور ہیلی کاپٹر: چھوٹے ٹربوپروپ یا پسٹن والے مسافر طیارے جو غوطہ کے جزیروں کے درمیان استعمال ہوتے ہیں وہ اکثر غیر دباؤ والے ہوتے ہیں اور مسافروں کو براہ راست ان کی اصل پرواز کی اونچائی کے محیطی دباؤ کے سامنے لاتے ہیں۔

سطح سمندر (1.0 ATA) سے 2,438 میٹر (8,000 فٹ، یا 0.75 ATA) پر ہوائی جہاز کے کیبن میں جانا جسمانی طور پر سمندری پانی کے 3.3 میٹر (11 فٹ) سے سطح پر چڑھنے کے مترادف ہے۔ محیطی دباؤ میں یہ 25 فیصد کمی آپ کے بافتوں میں بقیہ نائٹروجن مائکرو بلبلوں کو علامتی گیس کے بلبلوں میں پھیلنے کا سبب بنتی ہے جو کیپلیریوں کو روکتے ہیں، عصبی پرتوں کو کھینچتے ہیں، اور ڈیکمپریشن سکنیس (DCS) کو متحرک کرتے ہیں۔

غوطہ خور جزیروں پر پوشیدہ پہاڑی پاس کا جال¶

اونچائی پر اکسانے والی ڈیکمپریشن بیماری کا شکار ہونے کے لیے آپ کو ہوائی جہاز میں سوار ہونے کی ضرورت نہیں ہے۔ بہت سے آتش فشاں ڈوبکی منزلوں پر، ساحلی غوطہ خوروں کی دکانیں سطح سمندر پر بیٹھتی ہیں جب کہ آپ کے ریزورٹ یا ہوائی اڈے کی واپسی کی شاہراہ ایک اونچی چوٹی پر چڑھتی ہے:

• ہوائی (بگ آئی لینڈ اور ماؤئی): کونا اور ہیلو کے درمیان سیڈل روڈ کو چلاتے ہوئے 2,021 میٹر (6,632 فٹ) پر چڑھتا ہے، اور ہالیکالا تک چلاتے ہوئے 3,055 میٹر (10,023 فٹ) تک پہنچتا ہے۔
• کینری جزائر، ری یونین آئی لینڈ، بالی، تائیوان، اور کوسٹا ریکا: ساحل سے اندرون ملک ہائی ویز معمول کے مطابق 1,000 اور 2,500 میٹر (3,300 سے 8,200 فٹ) ساحل کے 45 منٹ کے اندر پہاڑی گزرگاہوں کو عبور کرتی ہیں۔

300 سے 610 میٹر (1,000 سے 2,000 فٹ) سے اوپر کی کوئی بھی ڈرائیو یا کیبل کار چڑھائی سکوبا ڈائیونگ کے فوراً بعد بلبلے کی توسیع کا وہی خطرہ رکھتی ہے جو دباؤ والے ہوائی جہاز میں پرواز کرتے ہیں۔

آفیشل پری فلائٹ سطح کے وقفہ کے رہنما خطوط (DAN اور UHMS)¶

اونچائی سے پیدا ہونے والی ڈیکمپریشن بیماری کو روکنے کے لیے، Divers Alert Network (DAN) اور Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) نے متفقہ رہنما خطوط قائم کیے ہیں جس میں کم از کم وقت کی وضاحت کی گئی ہے کہ آپ کو اونچائی پر چڑھنے یا تجارتی ہوائی جہاز میں پرواز کرنے سے پہلے اپنے آخری غوطے سے باہر نکلنے کے بعد سطح سمندر پر انتظار کرنا چاہیے۔

پری فلائٹ سطح کے وقفہ کے فیصلے کی میز¶

پرواز میں ڈیکمپریشن بیماری (DCS) کو پہچاننا اور ان کا انتظام کرنا¶

اونچائی پر اکسانے والی ڈیکمپریشن بیماری کی علامات عام طور پر ہوائی جہاز کے کروزنگ اونچائی پر ابتدائی چڑھائی (ٹیک آف کے 20 سے 60 منٹ کے اندر) یا پرواز کے پہلے دو سے چار گھنٹوں کے اندر شروع ہوتی ہیں۔ طبی ماہرین ڈیکمپریشن بیماری کی درجہ بندی ٹائپ I (Musculoskeletal, Cutaneous, and Lymphatic) اور Type II (Neurological, Inner Ear, and Cardiopulmonary) میں کرتے ہیں، حالانکہ دونوں کو فوری طور پر 100 فیصد آکسیجن اور ہائپر بارک طبی جانچ کی ضرورت ہوتی ہے کیونکہ Type II میں Type I کے مساوی طور پر ترقی ہوتی ہے۔ اونچائی

ڈائیو کے بعد ڈیکمپریشن بیماری کی علامات اور علامات¶

• ** ٹائپ I DCS (صرف درد اور جلد):**
  • گہرا پیری آرٹیکولر جوڑوں کا درد ("دی موڑ"): بڑے جوڑوں کے اندر ایک مدھم، گہرا درد، عام طور پر کندھے، کہنی، گھٹنے، یا کولہے میں۔ موچ کے برعکس، DCS جوڑوں کا درد عام طور پر ہلکی حرکت سے خراب نہیں ہوتا، اور جوڑوں کے گرد بلڈ پریشر کف کو پھولنے سے درد عارضی طور پر کم ہو سکتا ہے۔
  • Cutaneous DCS (Cutis Marmorata/Skin Bends): شدید خارش جس کے بعد دھڑ، کندھوں، سینے یا پیٹ میں دھبے، ماربل، سرخی مائل جامنی یا نیلے سفید دانے ہوتے ہیں۔ طبی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ cutis marmorata کا تعلق دائیں سے بائیں کارڈیک شنٹ (Patent Foramen Ovale، یا PFO) سے ہے اور اکثر اعصابی ریڑھ کی ہڈی یا دماغی DCS سے پہلے ہوتا ہے۔
  • لمفیٹک سوجن: سینے کی دیوار، بغل، یا نالی میں مقامی طور پر پیدا ہونے والا پٹنگ ورم یا ٹینڈر لمف نوڈس۔
• ٹائپ II DCS (جان لیوا اعصابی اور قلبی پلمونری):
  • ریڑھ کی ہڈی کا DCS: پاؤں، ٹانگوں، یا ہاتھوں میں بے حسی یا پنوں اور سوئیوں کا جھنجھنا (paresthesia)؛ ترقی پسند ٹانگوں کی کمزوری؛ ہوائی جہاز کے گلیارے سے نیچے چلنے میں دشواری؛ پیٹ یا شرونی کے گرد بینڈ کی طرح کی رکاوٹ؛ یا پیشاب کرنے میں اچانک ناکامی (نیوروجینک مثانے کی برقراری) یا آنتوں کے کنٹرول میں کمی۔
  • دماغی DCS: شدید سر درد، بصری خلل (اندھے دھبے، سرنگوں کا نظارہ، دوہرا نقطہ نظر)، دھندلی تقریر، الجھن، انتہائی تھکاوٹ، یا یک طرفہ کمزوری اسٹروک.
  • اندرونی کان DCS (Vestibular Bends / "The Staggers"): اچانک گردشی چکر، متلی اور الٹی، غیر ارادی آنکھ کا جھٹکا (nystagmus)، اور توازن کا نقصان۔
  • کارڈیو پلمونری DCS ("The Chokes"): سینے میں جلتا ہوا درد، گہری سانسوں سے شروع ہونے والی خشک کھانسی، تیز اتھلی سانس لینے، اور پلمونری فلٹر میں وینس گیس ایمبولی کی وجہ سے ہونے والی سائینوسس۔ یہ چند منٹوں میں گردش کے خاتمے کی طرف بڑھ سکتا ہے۔

ہوائی جہاز کے کیبن کے اندر مرحلہ وار ایمرجنسی پروٹوکول¶

اگر آپ یا ایک غوطہ خور دوست ہوائی جہاز کے دوران ان میں سے کوئی علامات پیدا کرتے ہیں:

1. لیڈ فلائٹ اٹینڈنٹ (پرسر) کو فوری طور پر مطلع کریں اور اپنی علامات کو نہ چھپائیں۔ غوطہ خور بعض اوقات ہوائی جہاز پر خاموش رہتے ہیں کیونکہ انہیں ڈر ہوتا ہے کہ وہ فلائی آفٹر ڈائیونگ کے قوانین کی خلاف ورزی یا فلائٹ ڈائیورشن کا سبب بنے۔ آکسیجن میں تاخیر جب کہ نائٹروجن کے بلبلے آپ کی ریڑھ کی ہڈی کو سمندر میں دباتے ہیں تو مستقل فالج کا سبب بن سکتا ہے۔
2. ایئر لائن گراؤنڈ میڈیکل کنٹرول کو متحرک کرنے کے لیے درست طبی جملہ بیان کریں: > "میں ایک سکوبا غوطہ خور ہوں جو کیبن کی اونچائی سے پیدا ہونے والی شدید ڈیکمپریشن بیماری کا سامنا کر رہا ہے۔ براہ کرم فوری طور پر کیپٹن اور اپنے گراؤنڈ ایوی ایشن میڈیکل فزیشن (MedAire یا Stat-MD) سے رابطہ کریں۔ مجھے دستیاب بہاؤ کی بلند ترین شرح پر مسلسل 100 فیصد طبی آکسیجن کی ضرورت ہے۔"
3. ہوائی جہاز کے آکسیجن کی ترسیل کے نظام کو بہتر بنائیں:
   • کمرشل ہوائی جہازوں پر معیاری پورٹیبل مسافر آکسیجن کی بوتلیں اکثر 2 لیٹر فی منٹ (LPM) یا 4 LPM ایک سادہ ناک کینولا یا بنیادی ماسک کے ذریعے مستقل بہاؤ ریگولیٹر کے ساتھ ترتیب دی جاتی ہیں۔
   • کیبن کریو کو شائستگی سے سمجھائیں کہ ڈیکمپریشن بیماری میں آکسیجن صفر نائٹروجن واش آؤٹ گریڈینٹ بنانے کے لیے دی جاتی ہے اس لیے نائٹروجن بلبلوں سے تیزی سے پھیل جاتی ہے۔ عملے سے ہوائی جہاز کی Enhananced Emergency Medical Kit (EEMK) کو چیک کرنے کے لیے کہیں ذخائر کے بیگ کے ساتھ نان ریبریدر ماسک اور آکسیجن سلنڈر ریگولیٹر کو اس کی بلند ترین فلو سیٹنگ (10 سے 15 LPM) پر سیٹ کریں، پرواز کے بقیہ وقت میں سلنڈر کی فراہمی کی نگرانی کریں۔
4. کیپٹن سے کیبن پریشر کی اونچائی کو کم کرنے کے لیے کہیں اگر عملی طور پر ممکن ہو:
   • ہوائی جہاز کی قسم، فضائی حدود کی ٹریفک، اور ایندھن کے ذخائر پر منحصر ہے، پرواز کا عملہ دستی طور پر کیبن پریشرائزیشن کنٹرولر کو کم پرواز کی سطح پر زیادہ سے زیادہ تفریق دباؤ کو برقرار رکھنے کے لیے سیٹ کر سکتا ہے، کیبن کی اونچائی کو سطح سمندر کی طرف کم کر کے (یا 600 سے 1,200 میٹر / 2,000 سے 4,000 فٹ)۔ بڑھے ہوئے کیبن پریشر کے ماحول کا ہر حصہ بوائل کے قانون (\(P_1 V_1 = P_2 V_2\)) کے مطابق نائٹروجن کے بلبلوں کو جسمانی طور پر کمپریس کرتا ہے۔
   • اگر غوطہ خور میں قسم II اعصابی یا قلبی علامات (ٹانگ کی کمزوری، فالج، مثانے کا برقرار رہنا، الجھن، یا "چوکس") ہوں تو، زمینی طبی کنٹرول عام طور پر کیپٹن کو مشورہ دے گا کہ وہ ہائپربارک ادویات کی صلاحیتوں کے ساتھ قریبی ہوائی اڈے پر فوری طبی موڑ لے جائے۔
5. افقی پوزیشننگ اور زبانی ہائیڈریشن کو برقرار رکھیں:
   • سیٹ کو مکمل طور پر چپٹا کر دیں یا غوطہ خور کو خالی قطار والی سیٹوں پر بچھائیں اور ہنگامہ خیزی کے دوران سیٹ بیلٹ کی توسیع کے ساتھ۔
   • غوطہ خور کو پہلے گھنٹے کے دوران 500 سے 1,000 ملی لیٹر (17 سے 34 سیال اونس) پانی یا اورل ری ہائیڈریشن محلول پلائیں اگر پوری طرح چوکنا ہو اور الٹی نہ ہو۔ خشک کیبن ہوا سے پانی کی کمی اور وسرجن ڈائیوریسس ہیمو ارتکاز کا سبب بنتا ہے، جو نائٹروجن بلبلوں کے ارد گرد ٹشو اسکیمیا کو خراب کرتا ہے۔
   • اسپرین یا آئبوپروفین نہ دیں جب تک کہ ایک غوطہ خور ڈاکٹر کی ہدایت نہ ہو، اور اگر بعد میں اسپتال میں علاج کروایا جائے تو کبھی بھی نائٹرس آکسائیڈ اینستھیزیا نہ دیں، کیونکہ نائٹرس آکسائیڈ نائٹروجن کے بلبلوں میں پھیل جاتی ہے اور انہیں تیزی سے پھیلتی ہے۔
6. ڈائیو کمپیوٹر کو مریض کے ساتھ یا اس کے ساتھ لے جانے والے بیگ میں رکھیں:
   • وصول کرنے والے ہسپتال میں ہائپربارک فزیشن ڈائیو کمپیوٹر کے ڈیپتھ ٹائم لاگ کا معائنہ کرے گا تاکہ یو ایس نیوی ٹریٹمنٹ ٹیبل 6 (2.8 اے ٹی اے / 18 میٹر پر معیاری 4 گھنٹے 45 منٹ کا ہائپر بارک آکسیجن ری کمپریشن پروٹوکول) یا اس کے مساوی ڈیپتھ ایبل ٹیبل کے درمیان انتخاب کیا جاسکے۔

پروازوں اور پہاڑی چڑھائی کے دوران کان اور سینوس کا شدید باروٹراوما¶

یہاں تک کہ وہ مسافر جنہوں نے کبھی سکوبا غوطہ نہیں لگایا وہ بھی تجارتی پروازوں، گونڈولا کی سواریوں، یا کھڑی پہاڑی گزر گاہوں کے دوران ایروٹائٹس میڈیا (اٹک باروٹراما) اور ایروسائنسائٹس (سائنس باروٹراما) کا تجربہ کرتے ہیں۔ Boyle's Law اور Eustachian tube کی اناٹومی کو سمجھنا آپ کو درمیانی کان کے دردناک نچوڑ اور اندرونی کان کی سرجیکل ایمرجنسی میں فرق کرنے کی اجازت دیتا ہے۔

نزول آپ کے کانوں کے لیے ٹیک آف سے کہیں زیادہ خطرناک کیوں ہے؟¶

بوئل کے قانون کے مطابق، گیس کے ایک مقررہ ماس کا حجم مستقل درجہ حرارت پر اس کے مطلق دباؤ کے الٹا متناسب ہے۔ گیس کے حجم میں سب سے بڑی متناسب تبدیلی سطح سمندر کے قریب واقع ہوتی ہے (0 اور 2,440 میٹر / 8,000 فٹ کے درمیان):

• ٹیک آف اور چڑھنے کے دوران (ایسنٹ): جیسے ہی کیبن پریشر 1.0 ATA سے 0.75 ATA تک گر جاتا ہے، آپ کے درمیانی کان کے گہا کے اندر پھنسی ہوا تقریباً 33 فیصد پھیل جاتی ہے۔ ایک بار جب آپ کے درمیانی کان کے اندر کا دباؤ کیبن کے دباؤ سے تقریباً 15 سے 20 mmHg تک بڑھ جاتا ہے، پھیلتی ہوا لچکدار Eustachian tube کو ایک طرفہ فلیپر والو کی طرح غیر فعال طور پر کھولتی ہے، آپ کی ناک کے پچھلے حصے میں بلبلوں کو نکالتی ہے۔ چڑھائی میں درد عام طور پر صرف بند ہڈیوں کی گہا میں ہوتا ہے یا الٹرنوبارک چکر کے دوران ہوتا ہے، جہاں ایک کان اچانک نکل جاتا ہے جبکہ دوسرا دباؤ میں رہتا ہے۔
• لینڈنگ اپروچ (نزول) کے دوران: جیسے ہی ہوائی جہاز 20 سے 30 منٹ تک واپس سطح سمندر پر اترتا ہے، کیبن کا دباؤ 0.75 ATA سے بڑھ کر 1.0 ATA تک واپس آجاتا ہے۔ آپ کے درمیانی کان کے اندر ہوا کی جیب حجم میں 25 فیصد سکڑتی ہے، جس سے درمیانی کان کی جگہ کے اندر ایک رشتہ دار خلا پیدا ہوتا ہے۔ چونکہ Eustachian ٹیوب کا نچلا دو تہائی حصہ ایک نرم ٹوٹنے والی ٹیوب ہے، اس لیے آپ کو اپنے نرم تالو اور گردن کے پٹھوں کو فعال طور پر سکڑنا چاہیے (نگلنے، جمائی لینے یا برابر کرنے سے) ٹیوب کو کھلا ہوا کھینچنا اور درمیانی کان میں ہوا کو جانے دینا۔
• تالے کا رجحان (تقریباً 90 سے 120 mmHg کے فرق پر): اگر آپ طیارے کے اترنے کے شروع میں سوتے ہیں یا آپ کو سردی یا الرجی کی وجہ سے بلغم کی سوزش ہوتی ہے، تو آپ کے کان کے پردے کے باہر کیبن کا بڑھتا ہوا دباؤ آپ کی یوسٹاچین فلیٹ ٹیوب کی نرم دیواروں کو نچوڑ دیتا ہے۔ ایک بار جب ٹیوب پر دباؤ کا فرق 90 سے 120 mmHg (تقریباً 900 سے 1,200 میٹر / 3,000 سے 4,000 فٹ کے نزول کے برابر ہے) سے زیادہ ہو جائے تو منفی ویکیوم آپ کی نرم پٹھوں کی طاقت سے Eustachian ٹیوب کو بند کر دیتا ہے۔ نگلنے اور جمائی لینے سے ٹیوب مزید نہیں کھل سکتی، کان کا پردہ اندر کی طرف پھیلا ہوا ہے، درمیانی کان کے استر میں خون کی شریانیں پھٹ جاتی ہیں (ہیموٹیمپینم) اور کان کا پردہ سوراخ کر سکتا ہے۔

محفوظ بمقابلہ خطرناک کان برابری کی تکنیک¶

درمیانی کان کے باروٹراوما کو اندرونی کان باروٹراوما (پیریلمف فسٹولا) سے ممتاز کرنا¶

اگر آپ پرواز کے دوران یا غوطہ لگانے کے بعد اپنے کان میں اچانک تیز درد یا پاپ محسوس کرتے ہیں تو دو مختلف زخموں میں فرق کریں:

• درمیانی کان کا باروٹراوما (ٹائمپینک جھلی پھٹنا / ہیموٹیمپنم):
  • علامات: نزول کے دوران تیز دباؤ کے درد میں اضافہ جو تیز پاپ کے بعد کم ہو سکتا ہے، اس کے بعد سماعت سے محرومی، کان کے پردے کے پیچھے مکمل پن یا رطوبت کا احساس، اور بعض اوقات کان کی نالی میں خون یا صاف رطوبت کا ایک چھوٹا سا قطرہ نکلنا۔
  • ابتدائی طبی امداد: کان کو مکمل طور پر خشک رکھیں۔ کان کے قطرے، پانی، تیل، ہائیڈروجن پیرو آکسائیڈ، یا روئی کے جھاڑو کو کسی مشتبہ سوراخ والے کان کے پردے کے ساتھ کبھی بھی کان میں نہ ڈالیں۔ زیادہ تر تکلیف دہ کان کے پردے کے سوراخ 2 سے 6 ہفتوں میں خود بخود ٹھیک ہو جاتے ہیں، حالانکہ ایک معالج کو کان کا معائنہ کرنا چاہیے۔
• اندرانہ کان کا باروٹراوما (گول یا بیضوی کھڑکی کا پھٹنا / پیریلیمف فسٹولا):
  • علامات: ایک زبردست والسالوا چال کے فوراً بعد ہوتا ہے جب کسی بلاک شدہ کان کو زبردستی پھٹنے کی کوشش کی جاتی ہے۔ آپ کو فوری طور پر گھماؤ چکر (کیبن گھماؤ)، متلی اور الٹی، اونچی آواز میں گرجنے یا گھنٹی ٹنائٹس، اور گہرا حساس سماعت کی کمی (اس کان میں اعصابی بہرا پن) کا تجربہ ہوتا ہے۔
  • ایمرجنسی ایکشن: اس کا مطلب ہے کہ آپ کے درمیانی کان کو آپ کے سیال سے بھرے اندرونی کان کوکلیا سے الگ کرنے والی نازک جھلی پھٹ گئی ہے، جس سے اندرونی کان کا پریلمف سیال نکل رہا ہے۔ ہر طرح کی ناک پھونکنا اور برابری کو فوری طور پر بند کر دیں۔ اپنے سر کو 30 سے ​​45 ڈگری پر اونچا کر کے بیٹھیں، بھاری بیگ اٹھانے یا اٹھانے سے گریز کریں، اور ہوائی اڈے سے سیدھے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں آٹولرینگولوجسٹ (ای این ٹی سرجن) کے ساتھ کال کریں۔ مستقل سماعت کو بچانے کے لیے فوری کورٹیکوسٹیرائڈز، بستر پر آرام، یا نالورن کی سرجیکل پیچنگ کی ضرورت ہوتی ہے۔

دیگر طبی حالات کے ساتھ پرواز: ایرو اسپیس میڈیکل ایسوسی ایشن (AsMA) فٹنس کے اصول¶

سکوبا ڈائیونگ واحد حالت نہیں ہے جہاں کیبن ڈپریشن ایک طبی ایمرجنسی پیدا کرتا ہے۔ Boyle's Law کے تحت، **انسانی جسم کے اندر ہوا کی کوئی بھی پھنسی ہوئی جیب 2,438 میٹر (8,000 فٹ) کیبن کی اونچائی پر 30 سے ​​35 فیصد تک پھیل جاتی ہے۔ صحت مند مسافروں میں بھی، آرٹیریل بلڈ آکسیجن کا جزوی دباؤ (\(PaO_2\)) سطح سمندر پر تقریباً 95 سے 100 mmHg سے گر کر 8,000 فٹ کیبن اونچائی پر 55 سے 60 mmHg تک گر جاتا ہے (ایک پلس آکسیمیٹر \(SpO_2\) تقریباً 19 فیصد 88 فیصد)۔

اگر آپ بیرون ملک کسی چوٹ، سرجری، یا بیماری کا شکار ہوتے ہیں، تو ایئر لائنز ایرو اسپیس میڈیکل ایسوسی ایشن (AsMA) اور انٹرنیشنل ایئر ٹرانسپورٹ ایسوسی ایشن (IATA) آپ کو کمرشل فلائٹ ہوم پر سوار ہونے کی اجازت دینے سے پہلے میڈیکل مینوئل کلیئرنس وقفے نافذ کرتی ہے۔

تجارتی ہوائی سفر سے پہلے لازمی طبی انتظار کے اوقات (IATA / AsMA رہنما خطوط)¶

How to obtain Airline Medical Clearance (IATA MEDIF Form) and travel insurance intervention¶

If you are recovering from dive decompression therapy, a broken bone, pneumonia, or surgery abroad and need to fly home on a commercial airline:

1. Request the airline's Special Assistance / Medical Desk (MEDIF) form at least 48 to 72 hours before departure:
   • Almost all international airlines use the standardized two-part IATA Medical Information Form (MEDIF).
   • Part 1 is completed by the passenger or travel agent (listing flight numbers, wheelchair needs, stretcher requests, or in-flight oxygen flow rate).
   • Part 2 is completed and signed by your attending physician at the local hospital (listing exact diagnosis, hemoglobin level, room-air oxygen saturation \(SpO_2\), date of last dive or surgery, whether any surgical chest tubes or casts are split, and whether a medical escort is needed).
2. Coordinate with your Travel Insurance / Assistance Medical Director before booking your ticket home:
   • If you suffered decompression sickness or another acute medical emergency overseas, read our guide on medical emergencies and evacuation abroad and call your travel insurance 24-hour emergency assistance center immediately.
   • Following serious Type II decompression sickness, a commercial flight at an 8,000-foot cabin altitude, even 72 hours after hyperbaric treatment, can sometimes cause a relapse of neurological symptoms. In severe cases, your dive insurance or travel medical policy will arrange a sea-level pressurized air ambulance evacuation (where a dedicated medical aircraft flies with its cabin pressurized to 1.0 ATA sea-level pressure) so you experience zero decompression stress on the journey home.

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

Can I fly safely right after snorkelling or swimming at the surface?¶

If you only swam at the surface of the water breathing through a snorkel without diving underwater, you have accumulated zero excess nitrogen and can fly immediately. However, if you performed repetitive deep breath-hold freediving (repeatedly diving down to 10 to 30 meters / 33 to 100 feet for several hours), especially if you also scuba dived earlier in the week, nitrogen can accumulate enough to cause freediving decompression sickness. After intense repetitive deep freediving, wait at least 12 to 24 hours before flying.

What happens if I develop mild joint pain or skin mottling after I have already landed from my flight home?¶

Never assume that post-flight symptoms will go away on their own now that you are back on the ground. Nitrogen bubbles triggered during a flight induce endothelial damage, platelet aggregation, and inflammatory swelling inside your tissues that continue even after returning to sea-level pressure. Call the Divers Alert Network Emergency Hotline (+1-919-684-9111) immediately and go to an emergency department connected to a hyperbaric medicine center. Hyperbaric oxygen therapy remains effective even when started 24 to 72 hours after symptom onset.

Do pressurized ear plugs actually prevent ear barotrauma on airplanes?¶

Ceramic-filtered pressure-regulating earplugs contain a porous filter that slows the rate at which changing cabin air pressure hits your eardrum during climb and descent. While they cannot open a blocked Eustachian tube by themselves, slowing the pressure change gives a sluggish tube extra time to equalize before locking shut. Insert them before takeoff, remove them at cruising altitude, and re-insert them 45 minutes before landing while swallowing and sipping water.

Why did an urgent care doctor tell me my diving ear injury is an ear infection when it started during a dive or flight?¶

Clinicians who do not specialize in dive or aerospace medicine sometimes look at a red, hemorrhagic eardrum with fluid behind it after a flight or dive and misdiagnose middle ear barotrauma as acute bacterial otitis media. Always tell the examining physician the exact barometric history: whether the pain started during descent, whether you performed a forceful Valsalva maneuver, and whether you have any vertigo or high-pitched tinnitus.

ذرائع نے چیک کیا۔¶

• Divers Alert Network (DAN) & Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS): Flying After Recreational Diving Workshop Proceedings and Consensus Guidelines (International / United States).
• United States Navy: U.S. Navy Diving Manual, Revision 7, Volume 2, Chapter 9 (Ascent Procedures and Flying After Diving) & Volume 5, Chapter 20 (Diagnosis and Treatment of Decompression Sickness and Arterial Gas Embolism) (United States).
• Aerospace Medical Association (AsMA): Medical Guidelines for Airline Travel, 2^nd Edition / Air Transport Medicine Committee Fitness-to-Fly Advisories (International).
• International Air Transport Association (IATA): IATA Medical Manual, 12^th Edition: Passenger Care, MEDIF Clearance Timeframes, and Cabin Altitude Physiology (International).
• British Thoracic Society (BTS): Clinical Statement on Air Travel Recommendations for Passengers with Respiratory Disease and Post-Pneumothorax Wait Times (United Kingdom).

متعلقہ گائیڈز¶

• طبی ہنگامی صورتحال اور بیرون ملک انخلاء
• سفارت خانے اور قونصلر کی مدد
• بیرون ملک پھنسے ہوئے یا پرواز کی منسوخی۔
• Cruise ship emergencies, abandon ship, and man overboard
• ایمرجنسی نمبر ڈائرکٹری