उड़ान के बाद डीकंप्रेसन बीमारी, कान का बैरोट्रॉमा, और यात्रा चिकित्सा स्वास्थ्य¶

व्यावसायिक विमान में उड़ान भरने या स्कूबा डाइविंग के तुरंत बाद किसी ऊंचे पहाड़ी दर्रे पर गाड़ी चलाने से आपके शरीर पर परिवेशी वायुमंडलीय दबाव में तेजी से कमी आती है। भले ही वाणिज्यिक एयरलाइनरों के केबिन दबावयुक्त होते हैं, संघीय और अंतरराष्ट्रीय विमानन मानक समुद्र तल से 1,830 से 2,440 मीटर (6,000 से 8,000 फीट) के बराबर ऊंचाई पर केबिन दबाव को कम करने की अनुमति देते हैं। यह दबाव ड्रॉप समुद्र तल पर 1.0 वायुमंडल से कम, लगभग 0.75 वायुमंडल के बराबर है। यदि स्कूबा डाइविंग के बाद भी आपके रक्त और ऊतकों में अवशिष्ट घुलनशील नाइट्रोजन रहता है, या यदि आपके मध्य कान, साइनस गुहा, हालिया सर्जिकल साइट, या अनवेंटेड न्यूमोथोरैक्स के अंदर हवा की एक थैली फंसी हुई है, तो यह अचानक विघटन अपंग दर्द, स्थायी आंतरिक कान बहरापन, या मध्य हवा में घातक धमनी गैस एम्बोलिज्म को ट्रिगर कर सकता है।

चाहे आप छुट्टी के बाद की उड़ान के दौरान जोड़ों में दर्द और सुन्नता का अनुभव कर रहे हों, कान के कष्टदायी दबाव से जूझ रहे हों जो उतरने पर बराबर नहीं होगा, या यह मूल्यांकन कर रहे हों कि विदेश में अस्पताल में भर्ती होने के बाद परिवार का कोई सदस्य अंतरराष्ट्रीय उड़ान में चढ़ने के लिए चिकित्सकीय रूप से फिट है या नहीं, तेजी से पहचान और सख्त शारीरिक प्रोटोकॉल स्थायी चोट को रोकते हैं। यह मार्गदर्शिका संदिग्ध डिकंप्रेशन बीमारी के लिए उड़ान में आपातकालीन कार्रवाइयों, डाइवर्स अलर्ट नेटवर्क (डीएएन) और अंडरसी और हाइपरबेरिक मेडिकल सोसाइटी (यूएचएमएस) पूर्व-उड़ान सतह अंतराल, गंभीर ओटिक और साइनस बैरोट्रॉमा के लिए सुरक्षित युद्धाभ्यास, और एयरोस्पेस मेडिकल एसोसिएशन (एएसएमए) एमईडीआईएफ फिटनेस-टू-फ्लाई नियमों को शामिल करती है।

अभी ऐसा करो¶

1. डाइविंग के बाद न्यूरोलॉजिकल या जोड़ों के लक्षण दिखाई देने पर तत्काल उड़ान के दौरान या सड़क के किनारे चिकित्सा आपातकाल की घोषणा करें। यदि आपको या आपके किसी साथी को स्कूबा डाइविंग के बाद किसी पर्वतीय मार्ग पर उड़ान भरते या गाड़ी चलाते समय जोड़ों में गहरा दर्द, त्वचा में धब्बे, सुन्नता, झुनझुनी, चक्कर आना, दृश्य परिवर्तन या सांस लेने में तकलीफ होती है, तो तुरंत फ्लाइट अटेंडेंट कॉल बटन दबाएं या रुकें और अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें (911 संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में, 112 पूरे यूरोपीय संघ में, 999 यूनाइटेड किंगडम में) हमारा उपयोग कर रहे हैं आपातकालीन नंबर निर्देशिका.
2. **तुरंत 100 प्रतिशत हाई-फ्लो मेडिकल ऑक्सीजन का अनुरोध करें। ** केबिन क्रू या पैरामेडिक्स को बताएं: "मैं एक स्कूबा गोताखोर हूं, जिसने पिछले 48 घंटों के भीतर गोता लगाया है, और मुझे संदिग्ध डिकंप्रेशन बीमारी का अनुभव हो रहा है। मुझे अभी निरंतर हाई-फ्लो 100 प्रतिशत ऑक्सीजन की आवश्यकता है।" क्रू को कम-फ्लो नाक प्रवेशनी के बजाय, यदि विमान के उन्नत आपातकालीन चिकित्सा किट में उपलब्ध हो, तो नॉन-रिब्रीथर मास्क या डिमांड वाल्व का उपयोग करने के लिए कहें।
3. हाइपरबेरिक चिकित्सक मार्गदर्शन के लिए डाइवर्स अलर्ट नेटवर्क (डीएएन) 24 घंटे की आपातकालीन हॉटलाइन से संपर्क करें। जैसे ही आपके पास सैटेलाइट वाई-फाई, एयर-टू-ग्राउंड फोन एक्सेस या ग्राउंड सेल्यूलर सिग्नल हो, तो डीएएन आपातकालीन हॉटलाइन पर कॉल करें। +1-919-684-9111 (दुनिया भर में, कलेक्ट कॉल स्वीकार किए जाते हैं) या DAN यूरोप हॉटलाइन पर +39-06-4211-8685 इसलिए एक गोताखोर चिकित्सा विशेषज्ञ एयरलाइन के ग्राउंड मेडिकल कंट्रोल (जैसे मेडएयर या स्टेट-एमडी) के साथ समन्वय कर सकता है और निकटतम परिचालन मल्टीप्लेस हाइपरबेरिक चैंबर का पता लगा सकता है।
4. रोगी को सीधा लिटाएं (लेटा हुआ) और पूरी तरह होश में आने पर सादे पानी से नहलाएं। प्रभावित व्यक्ति को क्षैतिज रूप से लिटाएं। पैरों को ऊपर न उठाएं या रोगी को सिर नीचे न रखें (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति), क्योंकि सिर नीचे झुकाने से मस्तिष्क शिरापरक दबाव बढ़ जाता है और मस्तिष्क की सूजन बढ़ जाती है। यदि व्यक्ति सुरक्षित रूप से निगल सकता है तो मौखिक गैर-अल्कोहल, कैफीन मुक्त तरल पदार्थ दें।
5. अगर आपको कान बराबर करने के दौरान अचानक चक्कर, टिनिटस, या सुनने की क्षमता में कमी महसूस हो तो तुरंत जोर से नाक साफ करना बंद कर दें। यदि आपके कान खोलने के प्रयास से अचानक घूमने की अनुभूति होती है, जोर से घंटी बजती है, या सुनने में दिक्कत होती है, तो हो सकता है कि आपने अपने आंतरिक कान की गोल या अंडाकार खिड़की की झिल्ली (आंतरिक कान बैरोट्रॉमा) को तोड़ दिया हो। वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करना बंद करें, सीधे बैठें, भारी बैग खींचने या उठाने से बचें, और उतरने पर तत्काल कान, नाक और गले (ईएनटी) का मूल्यांकन कराएं।
6. अपने अनिवार्य पोस्ट-डाइव सतह अंतराल को पूरा करने से पहले कभी भी उड़ान न भरें या 610 मीटर (2,000 फीट) से ऊपर ड्राइव न करें। यदि आपका गोता कंप्यूटर अभी भी "नो-फ्लाई" आइकन प्रदर्शित करता है या आपने डीएएन और यूएचएमएस द्वारा स्थापित न्यूनतम 12-घंटे से 24-घंटे के सतह अंतराल दिशानिर्देशों को पूरा नहीं किया है, तो अपनी उड़ान रद्द करें या दोबारा बुक करें। समुद्र के ऊपर 11,000 मीटर (36,000 फीट) की ऊंचाई पर रीढ़ की हड्डी के पक्षाघात से पीड़ित होने की तुलना में एयरलाइन परिवर्तन शुल्क का भुगतान करना मामूली है।

flowchart TD
    A["उड़ान या पर्वतीय दर्रे पर यात्री में तीव्र लक्षण विकसित होना"] --> B{"क्या ट्रैवलर ने पिछले 72 घंटों के भीतर स्कूबा डाइव या फ़्रीडाइव किया था?"}
    B -->|"हाँ"| C{"लक्षण: जोड़ों का दर्द, सुन्नता, चक्कर, दाने, या सांस की तकलीफ?"}
    B -->|"नहीं"| D{"लक्षण: गंभीर कान/साइनस दर्द, पॉपिंग, या अचानक बहरापन?"}
    C -->|"हां - संदिग्ध डीसीएस या एजीई"| E["केबिन क्रू को तुरंत अलर्ट करें और 100% हाई-फ्लो ऑक्सीजन का अनुरोध करें"]
    E --> F["रोगी को सीधा लिटाएं (सुपाइन) + यदि होश में हो तो मुंह में पानी दें"]
    F --> G["पायलट से ग्राउंड मेडिकल कंट्रोल से संपर्क करने का अनुरोध करें + कम केबिन ऊंचाई/डायवर्जन का अनुरोध करें"]
    G --> H["हाइपरबेरिक चैंबर ट्रांसफर के लिए लैंडिंग पर DAN आपातकालीन हॉटलाइन (+1-919-684-9111) पर कॉल करें"]
    D -->|"केवल कान/साइनस दर्द"| I["मौखिक तरल पदार्थ, निगलने, टॉयनबी, या जेंटल लोरी पैंतरेबाज़ी + ऑक्सीमेटाज़ोलिन स्प्रे का उपयोग करें"]
    D -->|"अचानक चक्कर आना, मतली, या सेंसरिनुरल बहरापन"| J["संदिग्ध आंतरिक कान बैरोट्रॉमा / पेरिलिम्फ फिस्टुला: वलसाल्वा को पूरी तरह से रोकें"]
    J --> K["सिर ऊंचा रखें, तनाव या नाक बहने से बचें, आगमन पर तत्काल ईएनटी मूल्यांकन कराएं"]

गोता लगाने के बाद उड़ने या ऊंचे पहाड़ी दर्रों को पार करने से डीकंप्रेसन बीमारी क्यों शुरू हो जाती है?¶

जब आप पानी के भीतर संपीड़ित वायु या समृद्ध वायु नाइट्रॉक्स में सांस लेते हैं, तो परिवेशी पानी का बढ़ा हुआ दबाव आपके फेफड़ों के एल्वियोली में अक्रिय नाइट्रोजन गैस को आपके रक्तप्रवाह और शरीर के ऊतकों में भेज देता है। प्रत्येक 10 मीटर (33 फीट) समुद्री जल में 1.0 वायुमंडल (101.3 किलोपास्कल या 14.7 पाउंड प्रति वर्ग इंच) दबाव जुड़ता है। जैसे ही आप गोता लगाने के अंत में सतह की ओर बढ़ते हैं, परिवेश का दबाव कम हो जाता है, जिससे एक दबाव प्रवणता बनती है जिससे घुली हुई नाइट्रोजन आपके ऊतकों से बाहर फैल जाती है और साँस छोड़ने के लिए आपके फेफड़ों में वापस आ जाती है।

पानी से पूरी तरह से लक्षण-मुक्त निकलने के बाद भी, आपके धीमी गति से साफ़ होने वाले ऊतक (जैसे अस्थि मज्जा, उपास्थि, टेंडन, रीढ़ की हड्डी के माइलिन और वसा वसा) 12 से 48 घंटों तक घुलित नाइट्रोजन से सुपरसैचुरेटेड रहते हैं। डीकंप्रेसन एल्गोरिदम सुरक्षित चढ़ाई दरों की गणना यह मानते हुए करते हैं कि ऑफ-गैसिंग के दौरान आप समुद्र-स्तर के वायुमंडलीय दबाव (1.0 एटीए, या 760 मिमीएचजी) पर रहेंगे।

वाणिज्यिक विमान केबिन दबाव की भौतिकी¶

कई यात्री गलती से मानते हैं कि वाणिज्यिक एयरलाइन केबिनों पर समुद्र-स्तर का दबाव होता है। 10,600 से 12,500 मीटर (35,000 से 41,000 फीट) की ऊंचाई पर उड़ान भरते समय विमान के धड़ पर समुद्र-स्तर के पूर्ण दबाव तक दबाव डालने से एयरफ्रेम पर अत्यधिक थकान आ जाएगी। संयुक्त राज्य संघीय विमानन प्रशासन (एफएए) नियमों (14 सीएफआर § 25.841) और यूरोपीय संघ विमानन सुरक्षा एजेंसी (ईएएसए) मानकों के तहत, वाणिज्यिक विमानों को सामान्य क्रूज के दौरान 2,438 मीटर (8,000 फीट) की अधिकतम केबिन दबाव ऊंचाई बनाए रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है:

• मानक नैरो-बॉडी और वाइड-बॉडी विमान (जैसे बोइंग 737, 767, 777 और एयरबस ए320/ए330): केबिन की ऊंचाई 1,830 और 2,438 मीटर (6,000 से 8,000 फीट) के बीच बनाए रखें, जो 0.75 से 0.80 वायुमंडल (565 से 565 फीट) के परिवेशीय बैरोमीटर के दबाव से मेल खाती है। 609 एमएमएचजी)।
• कम्पोजिट-फ्यूज़लेज विमान (जैसे बोइंग 787 और एयरबस ए350): कम केबिन ऊंचाई 1,524 से 1,830 मीटर (5,000 से 6,000 फीट), या मोटे तौर पर 0.80 से 0.83 वायुमंडल बनाए रखें।
• बिना दबाव वाले द्वीप-हॉपर विमान और हेलीकॉप्टर: गोता द्वीपों के बीच उपयोग किए जाने वाले छोटे टर्बोप्रॉप या पिस्टन कम्यूटर विमान अक्सर दबाव रहित होते हैं और यात्रियों को सीधे उनकी वास्तविक उड़ान ऊंचाई के परिवेशीय दबाव के संपर्क में लाते हैं।

समुद्र तल (1.0 एटीए) से 2,438 मीटर (8,000 फीट, या 0.75 एटीए) पर एक एयरलाइनर केबिन में जाना शारीरिक रूप से 3.3 मीटर (11 फीट) समुद्री जल से सतह पर चढ़ने के समान है। परिवेशी दबाव में 25 प्रतिशत की गिरावट के कारण आपके ऊतकों में अवशिष्ट नाइट्रोजन माइक्रोबबल्स रोगसूचक गैस बुलबुले में विस्तारित हो जाते हैं जो केशिकाओं को अवरुद्ध करते हैं, तंत्रिका आवरण को फैलाते हैं, और डिकंप्रेशन सिकनेस (डीसीएस) को ट्रिगर करते हैं।

गोता लगाने वाले द्वीपों पर छिपा हुआ पहाड़ी दर्रा जाल¶

ऊंचाई-उत्तेजित डीकंप्रेसन बीमारी से पीड़ित होने के लिए आपको हवाई जहाज में चढ़ने की ज़रूरत नहीं है। कई ज्वालामुखीय गोता स्थलों पर, तटीय गोता दुकानें समुद्र तल पर स्थित होती हैं, जबकि आपके रिसॉर्ट या हवाई अड्डे पर वापस जाने वाला राजमार्ग एक ऊंचे पर्वत पर चढ़ता है:

• हवाई (बड़ा द्वीप और माउई): कोना और हिलो के बीच सैडल रोड पर गाड़ी चलाने से 2,021 मीटर (6,632 फीट) की चढ़ाई होती है, और हलेकाला तक गाड़ी चलाने पर 3,055 मीटर (10,023 फीट) की चढ़ाई होती है।
• कैनरी द्वीप, रीयूनियन द्वीप, बाली, ताइवान और कोस्टा रिका: तटीय-से-अंतर्देशीय राजमार्ग नियमित रूप से समुद्र तट के 45 मिनट के भीतर 1,000 और 2,500 मीटर (3,300 से 8,200 फीट) के बीच पहाड़ी दर्रों को पार करते हैं।

स्कूबा डाइविंग के तुरंत बाद 300 से 610 मीटर (1,000 से 2,000 फीट) से ऊपर किसी भी ड्राइव या केबल-कार की चढ़ाई में दबाव वाले विमान में उड़ान भरने के समान ही बुलबुला-विस्तार का खतरा होता है।

आधिकारिक उड़ान पूर्व सतह अंतराल दिशानिर्देश (डीएएन और यूएचएमएस)¶

ऊंचाई-प्रेरित डिकंप्रेशन बीमारी को रोकने के लिए, डाइवर्स अलर्ट नेटवर्क (डीएएन) और अंडरसी एंड हाइपरबेरिक मेडिकल सोसाइटी (यूएचएमएस) ने आम सहमति दिशानिर्देश स्थापित किए हैं, जिसमें ऊंचाई पर चढ़ने या वाणिज्यिक विमान में उड़ान भरने से पहले अपने अंतिम गोता लगाने के बाद समुद्र तल पर न्यूनतम समय तक इंतजार करना होगा।

उड़ान पूर्व सतह अंतराल निर्णय तालिका¶

इन-फ़्लाइट डीकंप्रेसन सिकनेस (डीसीएस) को पहचानना और प्रबंधित करना¶

ऊंचाई-उत्तेजित डीकंप्रेसन बीमारी के लक्षण आम तौर पर विमान की प्रारंभिक ऊंचाई पर चढ़ने के दौरान (टेकऑफ़ के 20 से 60 मिनट के भीतर) या उड़ान के पहले दो से चार घंटों के भीतर शुरू होते हैं। चिकित्सक डीकंप्रेसन बीमारी को प्रकार I (मस्कुलोस्केलेटल, त्वचीय, और लसीका) और प्रकार II (न्यूरोलॉजिकल, आंतरिक कान और कार्डियोपल्मोनरी) में वर्गीकृत करते हैं, हालांकि दोनों के लिए तत्काल 100 प्रतिशत ऑक्सीजन और हाइपरबेरिक चिकित्सा मूल्यांकन की आवश्यकता होती है क्योंकि जब विमान ऊंचाई पर रहता है तो प्रकार I अक्सर प्रकार II में बदल जाता है।

गोता लगाने के बाद डीकंप्रेसन बीमारी के लक्षण और लक्षण¶

• टाइप I डीसीएस (केवल दर्द और त्वचा):
  • गहरा पेरीआर्टिकुलर जोड़ दर्द ("द बेंड्स"): बड़े जोड़ के अंदर हल्का, गहरा दर्द, आमतौर पर कंधे, कोहनी, घुटने या कूल्हे में। मोच के विपरीत, डीसीएस जोड़ों का दर्द आमतौर पर हल्की हरकत से नहीं बढ़ता है, और जोड़ के चारों ओर ब्लड प्रेशर कफ को फुलाने से दर्द अस्थायी रूप से कम हो सकता है।
  • त्वचीय डीसीएस (कटिस मार्मोराटा / त्वचा झुकना): तीव्र खुजली जिसके बाद धड़, कंधे, छाती या पेट पर धब्बेदार, संगमरमरी, लाल-बैंगनी या नीले-सफेद दाने हो जाते हैं। चिकित्सा अध्ययनों से पता चलता है कि कटिस मार्मोराटा दाएं से बाएं कार्डियक शंट (पेटेंट फोरामेन ओवले, या पीएफओ) के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ है और अक्सर न्यूरोलॉजिकल स्पाइनल या सेरेब्रल डीसीएस से पहले होता है।
  • लसीका संबंधी सूजन: छाती की दीवार, बगल, या कमर में स्थानीयकृत गड्ढे वाली सूजन या कोमल लिम्फ नोड्स।
• टाइप II डीसीएस (जीवन-घातक न्यूरोलॉजिकल और कार्डियोपल्मोनरी):
  • रीढ़ की हड्डी डीसीएस: पैरों, टाँगों या हाथों में सुन्नता या पिन-और-सुइयों की झुनझुनी (पेरेस्टेसिया); प्रगतिशील पैर की कमजोरी; विमान के गलियारे में चलने में कठिनाई; पेट या श्रोणि के चारों ओर एक बैंड जैसा संकुचन; या अचानक पेशाब करने में असमर्थता (न्यूरोजेनिक मूत्राशय प्रतिधारण) या आंत्र नियंत्रण का नुकसान।
  • सेरेब्रल डीसीएस: गंभीर सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी (अंधा धब्बे, सुरंग दृष्टि, दोहरी दृष्टि), अस्पष्ट भाषण, भ्रम, अत्यधिक थकान, या एक तरफा कमजोरी जैसी स्थिति। स्ट्रोक.
  • आंतरिक कान डीसीएस (वेस्टिबुलर बेंड्स / "द स्टैगर्स"): अचानक घूर्णी चक्कर, मतली और उल्टी, अनैच्छिक आंख मरोड़ना (निस्टैग्मस), और संतुलन की हानि।
  • कार्डियोपल्मोनरी डीसीएस ("द चोक्स"): सीने में अंदरूनी जलन वाला दर्द, गहरी सांसों से शुरू होने वाली सूखी खांसी, तेजी से उथली सांस लेना और फुफ्फुसीय फिल्टर में शिरापरक गैस एम्बोली के भरने के कारण होने वाला सायनोसिस। यह कुछ ही मिनटों में परिसंचरण पतन में बदल सकता है।

विमान केबिन के अंदर चरण-दर-चरण आपातकालीन प्रोटोकॉल¶

यदि आप या आपके किसी गोताखोर मित्र में हवाई यात्रा के दौरान इनमें से कोई भी लक्षण विकसित हो:

1. लीड फ्लाइट अटेंडेंट (पर्सर) को तुरंत सूचित करें और अपने लक्षणों को छिपाएं नहीं। गोताखोर कभी-कभी हवाई जहाज पर चुप रहते हैं क्योंकि उन्हें डर होता है कि उन्हें फ्लाई-आफ्टर-डाइविंग नियमों का उल्लंघन करने या फ्लाइट डायवर्ट करने के लिए दोषी ठहराया जाएगा। महासागर के पार नाइट्रोजन के बुलबुले आपकी रीढ़ की हड्डी को दबाते समय ऑक्सीजन में देरी करने से स्थायी पक्षाघात हो सकता है।
2. एयरलाइन ग्राउंड मेडिकल नियंत्रण को ट्रिगर करने के लिए सटीक चिकित्सा वाक्यांश बताएं: > "मैं एक स्कूबा गोताखोर हूं जो केबिन की ऊंचाई के कारण होने वाली तीव्र डीकंप्रेसन बीमारी का अनुभव कर रहा है। कृपया तुरंत कैप्टन और अपने ग्राउंड एविएशन मेडिकल फिजिशियन (मेडएयर या स्टेट-एमडी) से संपर्क करें। मुझे उच्चतम उपलब्ध प्रवाह दर पर निरंतर 100 प्रतिशत मेडिकल ऑक्सीजन की आवश्यकता है।"
3. विमान ऑक्सीजन वितरण प्रणाली को अनुकूलित करें:
   • वाणिज्यिक एयरलाइनरों पर मानक पोर्टेबल यात्री ऑक्सीजन बोतलें अक्सर एक साधारण नाक प्रवेशनी या मूल मास्क के माध्यम से 2 लीटर प्रति मिनट (एलपीएम) या 4 एलपीएम पर सेट निरंतर-प्रवाह नियामक के साथ कॉन्फ़िगर की जाती हैं।
   • केबिन क्रू को विनम्रता से समझाएं कि डीकंप्रेसन बीमारी में ऑक्सीजन शून्य-नाइट्रोजन वाशआउट ग्रेडिएंट बनाने के लिए दी जाती है ताकि नाइट्रोजन तेजी से बुलबुले से बाहर फैल जाए। चालक दल से विमान के एनहांस्ड इमरजेंसी मेडिकल किट (ईईएमके) में रिज़र्वायर बैग के साथ नॉन-रीब्रीथर मास्क की जांच करने के लिए कहें और ऑक्सीजन सिलेंडर रेगुलेटर को इसकी उच्चतम प्रवाह सेटिंग (10 से 15 एलपीएम) पर सेट करें, शेष उड़ान समय के दौरान सिलेंडर की आपूर्ति की निगरानी करें।
4. यदि परिचालन संभव हो तो कैप्टन से केबिन दबाव की ऊंचाई कम करने के लिए कहें:
   • विमान के प्रकार, हवाई क्षेत्र के यातायात और ईंधन भंडार के आधार पर, उड़ान चालक दल कम उड़ान स्तर पर अधिकतम अंतर दबाव बनाए रखने के लिए केबिन दबाव नियंत्रक को मैन्युअल रूप से सेट कर सकता है, जिससे केबिन की ऊंचाई समुद्र तल (या 600 से 1,200 मीटर / 2,000 से 4,000 फीट) तक कम हो जाती है। बढ़े हुए केबिन दबाव के वातावरण का प्रत्येक अंश बॉयल के नियम (\(P_1 V_1 = P_2 V_2\)) के अनुसार नाइट्रोजन के बुलबुले को भौतिक रूप से संपीड़ित करता है।
   • यदि गोताखोर को लंबी उड़ान पर टाइप II न्यूरोलॉजिकल या कार्डियोपल्मोनरी लक्षण (पैर की कमजोरी, पक्षाघात, मूत्राशय प्रतिधारण, भ्रम, या "चोक") हैं, तो ग्राउंड मेडिकल कंट्रोल आमतौर पर कैप्टन को हाइपरबेरिक दवा क्षमताओं के साथ निकटतम हवाई अड्डे पर तत्काल मेडिकल डायवर्जन निष्पादित करने की सलाह देगा।
5. क्षैतिज स्थिति और मौखिक जलयोजन बनाए रखें:
   • सीट को पूरी तरह से सपाट झुकाएं या अशांति के दौरान सुरक्षित सीटबेल्ट एक्सटेंशन के साथ खाली पंक्ति की सीटों पर गोताखोर को बिछाएं।
   • यदि गोताखोर पूरी तरह से सतर्क है और उसे उल्टी नहीं हो रही है तो पहले घंटे में 500 से 1,000 मिलीलीटर (17 से 34 द्रव औंस) पानी या मौखिक पुनर्जलीकरण घोल पिलाएं। शुष्क केबिन वायु से निर्जलीकरण और विसर्जन डाययूरिसिस से हेमोकोनसेंट्रेशन होता है, जो नाइट्रोजन बुलबुले के आसपास ऊतक इस्किमिया को खराब करता है।
   • जब तक किसी गोताखोर चिकित्सक द्वारा निर्देशित न किया जाए तब तक एस्पिरिन या इबुप्रोफेन न दें, और यदि बाद में अस्पताल में इलाज किया जाता है तो कभी भी नाइट्रस ऑक्साइड एनेस्थीसिया न दें, क्योंकि नाइट्रस ऑक्साइड नाइट्रोजन के बुलबुले में फैल जाता है और उन्हें तेजी से फैलाता है।
6. डाइव कंप्यूटर को मरीज़ के पास या उनके कैरी-ऑन बैग में बांध कर रखें:
   • प्राप्तकर्ता अस्पताल में हाइपरबेरिक चिकित्सक यूएस नेवी ट्रीटमेंट टेबल 6 (2.8 एटीए / 18 मीटर समतुल्य गहराई पर मानक 4-घंटे 45-मिनट हाइपरबेरिक ऑक्सीजन पुनर्संपीड़न प्रोटोकॉल) या एक विस्तारित तालिका के बीच चयन करने के लिए गोता कंप्यूटर की गहराई-समय लॉग का निरीक्षण करेगा।

उड़ानों और पर्वतारोहण के दौरान गंभीर कान और साइनस बैरोट्रॉमा¶

यहां तक कि जिन यात्रियों ने कभी स्कूबा डाइविंग नहीं की है, वे भी वाणिज्यिक उड़ानों, गोंडोला सवारी, या खड़ी माउंटेन पास ड्राइव के दौरान नियमित रूप से एरोटाइटिस मीडिया (ओटिक बैरोट्रॉमा) और एयरोसिनुसाइटिस (साइनस बैरोट्रॉमा) का अनुभव करते हैं। बॉयल के नियम और यूस्टेशियन ट्यूब की शारीरिक रचना को समझने से आप दर्दनाक मध्य-कान निचोड़ और सर्जिकल आंतरिक-कान की आपात स्थिति के बीच अंतर कर सकते हैं।

टेकऑफ़ की तुलना में उतरना आपके कानों के लिए कहीं अधिक खतरनाक क्यों है?¶

बॉयल के नियम के अनुसार, गैस के एक निश्चित द्रव्यमान का आयतन स्थिर तापमान पर उसके पूर्ण दबाव के व्युत्क्रमानुपाती होता है। गैस की मात्रा में सबसे बड़ा आनुपातिक परिवर्तन समुद्र तल के पास होता है (0 और 2,440 मीटर / 8,000 फीट के बीच):

• टेकऑफ़ और चढ़ाई (चढ़ाई) के दौरान: जैसे ही केबिन का दबाव 1.0 ATA से 0.75 ATA तक गिरता है, आपके मध्य कान गुहा के अंदर फंसी हवा लगभग 33 प्रतिशत तक फैल जाती है। एक बार जब आपके मध्य कान के अंदर का दबाव केबिन के दबाव से लगभग 15 से 20 मिमीएचजी तक बढ़ जाता है, तो विस्तारित हवा लचीली यूस्टेशियन ट्यूब को एक तरफा फ्लैपर वाल्व की तरह निष्क्रिय रूप से खोलती है, जिससे आपकी नाक के पीछे बुलबुले निकलते हैं। चढ़ने का दर्द आमतौर पर केवल अवरुद्ध साइनस कैविटी में या अल्टरनोबैरिक वर्टिगो के दौरान होता है, जहां एक कान अचानक बंद हो जाता है जबकि दूसरे पर दबाव रहता है।
• लैंडिंग दृष्टिकोण (उतरने) के दौरान: जैसे ही विमान 20 से 30 मिनट में वापस समुद्र तल पर उतरता है, केबिन का दबाव 0.75 एटीए से बढ़कर 1.0 एटीए हो जाता है। आपके मध्य कान के अंदर हवा की जेब मात्रा में 25 प्रतिशत कम हो जाती है, जिससे मध्य कान के अंदर एक सापेक्ष वैक्यूम बन जाता है। क्योंकि यूस्टेशियन ट्यूब का निचला दो-तिहाई हिस्सा एक नरम बंधनेवाला ट्यूब है, आपको ट्यूब को खोलने और हवा को मध्य कान में प्रवाहित करने के लिए अपने कोमल तालू और ग्रसनी की मांसपेशियों को सक्रिय रूप से सिकोड़ना चाहिए (निगलने, जम्हाई लेने या बराबर करने से)।
• लॉकिंग घटना (लगभग 90 से 120 mmHg अंतर पर): यदि आप विमान के उतरने की शुरुआत में सोते हैं या सर्दी या एलर्जी के कारण म्यूकोसल सूजन है, तो आपके कान के परदे के बाहर केबिन का बढ़ता दबाव आपके यूस्टेशियन ट्यूब की नरम दीवारों को बंद कर देता है। एक बार जब ट्यूब में दबाव का अंतर 90 से 120 mmHg (लगभग 900 से 1,200 मीटर / 3,000 से 4,000 फीट तक बिना बराबर के उतरने के बराबर) से अधिक हो जाता है, तो नकारात्मक वैक्यूम यूस्टेशियन ट्यूब को एक बल के साथ लॉक कर देता है जो आपके नरम तालू की मांसपेशियों की ताकत से अधिक होता है। निगलने और जम्हाई लेने से ट्यूब नहीं खुल पाती है, कान का परदा अंदर की ओर खिंच जाता है, मध्य कान की परत में रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं (हेमोटिम्पेनम), और कान का पर्दा छेद कर सकता है।

सुरक्षित बनाम खतरनाक कान समकारी तकनीकें¶

मध्य कान के बैरोट्रॉमा को भीतरी कान के बैरोट्रॉमा (पेरिलिम्फ फिस्टुला) से अलग करना¶

यदि आपको उड़ान के दौरान या गोता लगाने के बाद अचानक तेज दर्द या कान में पॉप महसूस होता है, तो दो अलग-अलग चोटों के बीच अंतर करें:

• मध्य कान का बैरोट्रॉमा (टाम्पैनिक झिल्ली टूटना / हेमोटिम्पैनम):
  • लक्षण: उतरते समय तेज दबाव दर्द का बढ़ना जो एक तेज पॉप के बाद कम हो सकता है, इसके बाद मंद प्रवाहकीय श्रवण हानि, कान के परदे के पीछे परिपूर्णता या तरल पदार्थ की भावना, और कभी-कभी कान नहर में रक्त या स्पष्ट तरल पदार्थ की एक छोटी सी धार आना।
  • प्राथमिक उपचार: कान को पूरी तरह से सूखा रखें। ऐसे कान में कभी भी बूंदें, पानी, तेल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड या रुई का फाहा न डालें, जिसमें कान के परदे में छेद होने की आशंका हो। अधिकांश दर्दनाक कान के पर्दे का छिद्र 2 से 6 सप्ताह के भीतर अपने आप ठीक हो जाता है, हालांकि एक चिकित्सक को कान का निरीक्षण करना चाहिए।
• आंतरिक कान का बैरोट्रॉमा (गोल या अंडाकार खिड़की का टूटना / पेरिलिम्फ फिस्टुला):
  • लक्षण: एक बलशाली वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के तुरंत बाद होता है जब अवरुद्ध कान को बलपूर्वक पॉप करने का प्रयास किया जाता है। आपको तत्काल रोटेशनल वर्टिगो (केबिन घूमता है), मतली और उल्टी, जोर से गर्जना या रिंगिंग टिनिटस, और गहरा सेंसोरिनुरल हियरिंग लॉस (उस कान में तंत्रिका बहरापन) का अनुभव होता है।
  • आपातकालीन कार्रवाई: इसका मतलब है कि आपके मध्य कान को आपके तरल पदार्थ से भरे आंतरिक कान के कोक्लीअ से अलग करने वाली नाजुक झिल्ली फट गई है, जिससे आंतरिक कान का पेरिलिम्फ तरल पदार्थ लीक हो रहा है। नाक बहने और समानीकरण को तुरंत बंद करें। अपने सिर को 30 से 45 डिग्री तक ऊंचा करके बैठें, तनावग्रस्त होने या भारी बैग उठाने से बचें, और हवाई अड्डे से सीधे आपातकालीन विभाग में एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट (ईएनटी सर्जन) के साथ जाएं। स्थायी सुनवाई को बचाने के लिए शीघ्र कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, बिस्तर पर आराम, या फिस्टुला की सर्जिकल पैचिंग की आवश्यकता होती है।

अन्य चिकित्सीय स्थितियों के साथ उड़ान: एयरोस्पेस मेडिकल एसोसिएशन (एएसएमए) फिटनेस नियम¶

स्कूबा डाइविंग एकमात्र ऐसी स्थिति नहीं है जहां केबिन डिप्रेसुराइजेशन एक चिकित्सा आपातकाल पैदा करता है। बॉयल के नियम के तहत, मानव शरीर के अंदर हवा की कोई भी फंसी हुई जेब 2,438 मीटर (8,000 फीट) की केबिन ऊंचाई पर 30 से 35 प्रतिशत तक फैल जाती है। स्वस्थ यात्रियों में भी, धमनी रक्त ऑक्सीजन आंशिक दबाव (\(PaO_2\)) समुद्र तल पर लगभग 95 से 100 mmHg से गिरकर 8,000 फुट केबिन की ऊंचाई पर 55 से 60 mmHg तक गिर जाता है (एक पल्स ऑक्सीमीटर \(SpO_2\) लगभग 88 से 91 प्रतिशत)।

यदि आप विदेश में किसी चोट, सर्जरी या बीमारी से पीड़ित हैं, तो एयरलाइंस आपको वाणिज्यिक उड़ान में घर जाने की अनुमति देने से पहले एयरोस्पेस मेडिकल एसोसिएशन (एएसएमए) और इंटरनेशनल एयर ट्रांसपोर्ट एसोसिएशन (आईएटीए) मेडिकल मैनुअल क्लीयरेंस अंतराल लागू करती हैं।

व्यावसायिक हवाई यात्रा से पहले अनिवार्य चिकित्सा प्रतीक्षा समय (आईएटीए/एएसएमए दिशानिर्देश)¶

एयरलाइन मेडिकल क्लीयरेंस (IATA MEDIF फॉर्म) और यात्रा बीमा हस्तक्षेप कैसे प्राप्त करें¶

यदि आप डाइव डीकंप्रेसन थेरेपी, टूटी हुई हड्डी, निमोनिया, या विदेश में सर्जरी से उबर रहे हैं और आपको वाणिज्यिक एयरलाइन से घर जाने की जरूरत है:

1. प्रस्थान से कम से कम 48 से 72 घंटे पहले एयरलाइन की विशेष सहायता/मेडिकल डेस्क (एमईडीआईएफ) फॉर्म का अनुरोध करें:
   • लगभग सभी अंतर्राष्ट्रीय एयरलाइंस मानकीकृत दो-भाग वाले IATA मेडिकल इंफॉर्मेशन फॉर्म (MEDIF) का उपयोग करती हैं।
   • भाग 1 यात्री या ट्रैवल एजेंट द्वारा पूरा किया जाता है (उड़ान संख्या, व्हीलचेयर की जरूरतें, स्ट्रेचर अनुरोध, या उड़ान में ऑक्सीजन प्रवाह दर सूचीबद्ध करना)।
   • भाग 2 पूरा हो गया है और स्थानीय अस्पताल में आपके उपस्थित चिकित्सक द्वारा हस्ताक्षरित है (सटीक निदान, हीमोग्लोबिन स्तर, कमरे में हवा में ऑक्सीजन संतृप्ति \(SpO_2\), अंतिम गोता या सर्जरी की तारीख, क्या कोई सर्जिकल छाती ट्यूब या कास्ट विभाजित है, और क्या एक मेडिकल एस्कॉर्ट की आवश्यकता है) की सूची।
2. अपना टिकट घर बुक करने से पहले अपने यात्रा बीमा/सहायता चिकित्सा निदेशक से समन्वय करें:
   • यदि आप विदेश में डीकंप्रेसन बीमारी या किसी अन्य गंभीर चिकित्सा आपात स्थिति से पीड़ित हैं, तो हमारी मार्गदर्शिका पढ़ें चिकित्सा आपात स्थिति और विदेश में निकासी और तुरंत अपने यात्रा बीमा 24-घंटे आपातकालीन सहायता केंद्र पर कॉल करें।
   • गंभीर टाइप II डिकंप्रेशन बीमारी के बाद, हाइपरबेरिक उपचार के 72 घंटे बाद भी 8,000 फुट केबिन की ऊंचाई पर एक व्यावसायिक उड़ान, कभी-कभी न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पुनरावृत्ति का कारण बन सकती है। गंभीर मामलों में, आपकी गोता बीमा या यात्रा चिकित्सा पॉलिसी समुद्र-स्तरीय दबाव वाली एयर एम्बुलेंस निकासी की व्यवस्था करेगी (जहां एक समर्पित चिकित्सा विमान अपने केबिन के साथ 1.0 एटीए समुद्र-स्तर के दबाव के दबाव के साथ उड़ान भरता है) ताकि आप घर की यात्रा पर शून्य डीकंप्रेसन तनाव का अनुभव करें।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों¶

क्या मैं स्नॉर्कलिंग या सतह पर तैरने के तुरंत बाद सुरक्षित रूप से उड़ सकता हूँ?¶

यदि आप पानी के नीचे गोता लगाए बिना केवल स्नोर्कल के माध्यम से सांस लेते हुए पानी की सतह पर तैरते हैं, तो आपने शून्य अतिरिक्त नाइट्रोजन जमा कर लिया है और आप तुरंत उड़ सकते हैं। हालाँकि, यदि आपने बार-बार गहरी सांस रोककर फ्रीडाइविंग (कई घंटों तक बार-बार 10 से 30 मीटर / 33 से 100 फीट तक गोता लगाना) किया है, खासकर यदि आपने सप्ताह के शुरू में स्कूबा डाइव भी किया है, तो फ्रीडाइविंग डीकंप्रेसन बीमारी का कारण बनने के लिए नाइट्रोजन पर्याप्त रूप से जमा हो सकती है। गहन दोहरावदार गहरी फ्रीडाइविंग के बाद, उड़ान भरने से पहले कम से कम 12 से 24 घंटे प्रतीक्षा करें।

यदि मैं अपने घर की उड़ान से उतरने के बाद हल्के जोड़ों में दर्द या त्वचा पर धब्बे विकसित करता हूँ तो क्या होगा?¶

यह कभी न मानें कि अब जब आप जमीन पर वापस आ गए हैं तो उड़ान के बाद के लक्षण अपने आप दूर हो जाएंगे। उड़ान के दौरान उत्पन्न होने वाले नाइट्रोजन के बुलबुले आपके ऊतकों के अंदर एंडोथेलियल क्षति, प्लेटलेट एकत्रीकरण और सूजन संबंधी सूजन उत्पन्न करते हैं जो समुद्र-स्तर के दबाव में लौटने के बाद भी जारी रहते हैं। डाइवर्स अलर्ट नेटवर्क आपातकालीन हॉटलाइन (+1-919-684-9111) पर तुरंत कॉल करें और हाइपरबेरिक दवा केंद्र से जुड़े आपातकालीन विभाग में जाएं। लक्षण शुरू होने के 24 से 72 घंटे बाद शुरू करने पर भी हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी प्रभावी रहती है।

क्या दबाव वाले ईयर प्लग वास्तव में हवाई जहाज़ पर कान के आघात को रोकते हैं?¶

सिरेमिक-फ़िल्टर किए गए दबाव-विनियमन करने वाले इयरप्लग में एक छिद्रपूर्ण फ़िल्टर होता है जो उस दर को धीमा कर देता है जिस पर चढ़ने और उतरने के दौरान बदलते केबिन का वायु दबाव आपके कान के पर्दे पर पड़ता है। हालाँकि वे स्वयं अवरुद्ध यूस्टेशियन ट्यूब को नहीं खोल सकते हैं, दबाव परिवर्तन को धीमा करने से सुस्त ट्यूब को लॉक बंद होने से पहले बराबर होने के लिए अतिरिक्त समय मिलता है। टेकऑफ़ से पहले उन्हें डालें, उन्हें मंडराती ऊंचाई पर हटा दें, और पानी निगलते और पीते समय लैंडिंग से 45 मिनट पहले उन्हें फिर से डालें।

एक अत्यावश्यक देखभाल करने वाले डॉक्टर ने मुझे यह क्यों बताया कि मेरे गोता लगाने वाले कान की चोट एक कान का संक्रमण है, जबकि यह गोता लगाने या उड़ान के दौरान शुरू हुई थी?¶

जो चिकित्सक गोताखोरी या एयरोस्पेस चिकित्सा में विशेषज्ञ नहीं हैं, वे कभी-कभी उड़ान या गोता लगाने के बाद लाल, रक्तस्रावी ईयरड्रम को देखते हैं जिसके पीछे तरल पदार्थ होता है और मध्य कान के बैरोट्रॉमा को तीव्र बैक्टीरियल ओटिटिस मीडिया के रूप में गलत निदान करते हैं। जांच करने वाले चिकित्सक को हमेशा सटीक बैरोमीटर का इतिहास बताएं: क्या दर्द वंश के दौरान शुरू हुआ था, क्या आपने एक जोरदार वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी की थी, और क्या आपको कोई चक्कर या तेज़ टिनिटस है।

सूत्रों की जाँच की गई¶

• डाइवर्स अलर्ट नेटवर्क (डीएएन) और अंडरसी और हाइपरबेरिक मेडिकल सोसाइटी (यूएचएमएस): मनोरंजक डाइविंग कार्यशाला की कार्यवाही और आम सहमति दिशानिर्देश के बाद उड़ान (अंतर्राष्ट्रीय / संयुक्त राज्य अमेरिका)।
• संयुक्त राज्य अमेरिका की नौसेना: यू.एस. नेवी डाइविंग मैनुअल, संशोधन 7, खंड 2, अध्याय 9 (आरोहण प्रक्रियाएं और गोताखोरी के बाद उड़ान) और खंड 5, अध्याय 20 (डीकंप्रेसन बीमारी और धमनी गैस एम्बोलिज्म का निदान और उपचार) (संयुक्त राज्य अमेरिका)।
• एयरोस्पेस मेडिकल एसोसिएशन (एएसएमए): एयरलाइन यात्रा के लिए चिकित्सा दिशानिर्देश, दूसरा संस्करण / एयर ट्रांसपोर्ट मेडिसिन कमेटी फिटनेस-टू-फ्लाई सलाह (अंतर्राष्ट्रीय)।
• इंटरनेशनल एयर ट्रांसपोर्ट एसोसिएशन (आईएटीए): आईएटीए मेडिकल मैनुअल, 12वां संस्करण: यात्री देखभाल, एमईडीआईएफ क्लीयरेंस टाइमफ्रेम, और केबिन एल्टीट्यूड फिजियोलॉजी (इंटरनेशनल)।
• ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी (बीटीएस): श्वसन रोग और न्यूमोथोरैक्स के बाद प्रतीक्षा समय वाले यात्रियों के लिए हवाई यात्रा अनुशंसाओं पर नैदानिक ​​वक्तव्य (यूनाइटेड किंगडम)।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• चिकित्सा आपात स्थिति और विदेश में निकासी
• दूतावास और कांसुलर सहायता
• विदेश में फंसे या उड़ान रद्द
• क्रूज़ जहाज की आपात स्थिति, जहाज को छोड़ देना, और आदमी पानी में डूब जाना
• आपातकालीन नंबर निर्देशिका