तीसरी तिमाही की गर्भावस्था आपदा योजना: बैरोमेट्रिक प्रसव पीड़ा बढ़ने से पहले खाली करना और एक स्वच्छ जन्म किट पैक करना¶

जब आप गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में हों तो तूफान, बर्फ़ीला तूफ़ान, बाढ़ या जंगल की आग आ जाती है (28 to 40+ weeks gestation), आप एक गैर-गर्भवती परिवार की तरह "प्रतीक्षा करें और देखें" समयरेखा का पालन नहीं कर सकते हैं। गंभीर तूफान, वायुमंडलीय बैरोमीटर के दबाव में अचानक गिरावट, शारीरिक निर्जलीकरण, और तीव्र निकासी तनाव अक्सर ** समय से पहले प्रसव, झिल्ली का समय से पहले टूटना (PROM), या तीव्र प्रसव** ठीक उसी समय जब पुल बंद हैं, सड़कें बंद हैं 1 meter (3.3 feet) बाढ़ का पानी, और एम्बुलेंस प्रतिक्रिया नहीं दे सकतीं। यदि आप सक्रिय प्रसव संकुचन, योनि से रक्तस्राव, एम्नियोटिक द्रव का अचानक बहना या टपकना, दृश्य परिवर्तन के साथ गंभीर सिरदर्द, या अभी भ्रूण की गति में कमी का अनुभव कर रहे हैं, तो हमारे माध्यम से अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें। आपातकालीन नंबर निर्देशिका तुरंत. इसके अलावा हमारी नैदानिक ​​​​प्राथमिक चिकित्सा मार्गदर्शिकाओं की भी समीक्षा करें आपातकालीन प्रसव और अस्पताल से बाहर शीघ्र प्रसव, शोल्डर डिस्टोसिया, न्युकल कॉर्ड, और अस्पताल के बाहर ब्रीच डिलीवरी, और एक्लम्पसिया दौरे, एचईएलपी सिंड्रोम, और प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया, प्लस हमारा शिशु और शिशु आपातकालीन गो-बैग गाइड.

अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स के अनुसार (ACOG), रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (CDC), विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO)**, और मार्च ऑफ डाइम्स, गर्भवती मरीज़ अतीत 34 to 36 weeks gestation (या किसी भी गर्भावधि उम्र में उच्च जोखिम वाली स्थिति जैसे प्लेसेंटा प्रीविया, पूर्व शास्त्रीय सी-सेक्शन, प्रीक्लेम्पसिया, जुड़वां/एकाधिक गर्भधारण, या वासा प्रीविया) को सर्जिकल प्रसूति बैकअप के बिना किसी आपदा क्षेत्र के अंदर फंसने पर जीवन-घातक मातृ और नवजात जोखिम का सामना करना पड़ता है। भले ही आपका नियोजित प्रसव अस्पताल तूफान या बिजली ब्लैकआउट के दौरान खुला रहता है, इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (EHR) रोगी पोर्टल और अस्पताल के कंप्यूटर नेटवर्क नियमित रूप से क्षेत्रीय साइबर या ग्रिड आउटेज के दौरान ऑफ़लाइन हो जाते हैं, जिससे एक अपरिचित आपातकालीन कक्ष डॉक्टर को आपके रक्त प्रकार और आरएच (डी) कारक, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस (GBS) स्थिति, अपरा स्थान, या गर्भकालीन मधुमेह/उच्च रक्तचाप की दवाएं। प्रारंभिक तृतीय-तिमाही निकासी प्रोटोकॉल निष्पादित करना, वाटरप्रूफ मुद्रित पेपर प्रीनेटल चार्ट ले जाना, मैपिंग करना दो बैकअप लेबर और डिलीवरी (L&D) विपरीत कम्पास दिशाओं में अस्पताल, और बाँझ डब्ल्यूएचओ-मानक आपातकालीन स्वच्छ जन्म किट पैक करना बुनियादी ढांचे के विफल होने पर माँ और बच्चे दोनों की सुरक्षा करता है।

अभी ऐसा करो¶

1. **अपने संपूर्ण प्रीनेटल फ्लोशीट और अल्ट्रासाउंड/लैब सारांश की एक मुद्रित, कागजी प्रति के लिए अपने प्रसूति/स्त्रीचिकित्सक या प्रमाणित नर्स-दाई से पूछें। Week 28 और इसे यहां अपडेट करें Week 36, इसे अपने पर्स और गो-बैग में वाटरप्रूफ ज़िप-टॉप पाउच के अंदर सील कर दें। ** कभी भी स्मार्टफोन रोगी पोर्टल ऐप पर भरोसा न करें (MyChart) जो सेल टावरों के नीचे चले जाने पर विफल हो जाता है। क्षेत्र से बाहर के प्रसूति विशेषज्ञ को 30 सेकंड में कागज पर छह तथ्यों की आवश्यकता होती है: (1) रक्त प्रकार, आरएच स्थिति, और एंटीबॉडी स्क्रीन (whether you need RhoGAM), (2) आपके 20-सप्ताह के एनाटॉमी अल्ट्रासाउंड से अपरा का स्थान (ruling out Placenta Previa before any vaginal exam), (3) ग्रुप बी स्ट्रेप (GBS) स्वाब परिणाम, (4) अनुमानित नियत तिथि (EDD) प्रथम-तिमाही क्राउन-रंप अल्ट्रासाउंड द्वारा, (5) संक्रामक रोग पैनल (HIV, Hepatitis B, Syphilis, Rubella), और (6) पूर्व गर्भाशय निशान प्रकार (low-transverse vs. classical vertical C-section).
2. **अपनाएं "T-Minus 48-Hour Early Evacuation Rule" यदि आप हैं 36+ weeks pregnant (या 28+ weeks किसी भी उच्च जोखिम वाली स्थिति के साथ) जब तूफान, प्रमुख शीतकालीन तूफान, बाढ़, या जंगल की आग की निगरानी जारी की जाती है। ** अनिवार्य निकासी आदेश की प्रतीक्षा न करें: छोड़ दें 36 to 48 hours उष्णकटिबंधीय-तूफान-बल वाली हवाओं से पहले (63 km/h / 39 mph) या बर्फ़ीला तूफ़ान आता है, और एक होटल बुक करें या परिवार के साथ रहें 15 minutes प्रभाव क्षेत्र के बाहर स्तर III या स्तर IV प्रसवपूर्व / एनआईसीयू अस्पताल का।
3. **प्री-मैप तीन लेबर और डिलिवरी (L&D) अस्पताल - तत्काल देखभाल क्लीनिक या प्रसूति के बिना स्टैंडअलोन ईआर नहीं - आपके घर से कम से कम दो विपरीत दिशाओं में स्थित हैं। ** 40 प्रतिशत से अधिक ग्रामीण और उपनगरीय सामुदायिक आपातकालीन कक्षों में अब कोई आंतरिक रोगी प्रसव और प्रसव वार्ड नहीं है। समय से पहले सत्यापित करें कि आपके घर के उत्तर, दक्षिण, पूर्व और पश्चिम में कौन से अस्पतालों में 24/7 ओबी/जीवाईएन सर्जिकल कवरेज और एक नवजात गहन देखभाल इकाई है (NICU) यदि नदी में बाढ़ आ गई हो या हाईवे का ओवरपास ढह गया हो तो आपके प्राथमिक अस्पताल का मार्ग अवरुद्ध हो जाता है।
4. कभी भी किसी सामान्य पब्लिक स्कूल/व्यायामशाला आपदा आश्रय में जाँच न करें 36+ weeks अपनी काउंटी आपातकालीन प्रबंधन एजेंसी से पूछे बिना गर्भवती होना "Medical / Special-Needs Shelter" या "Hospital Pre-Admit Staging Program". कई तटीय अस्पताल ऐसी महिलाओं को अनुमति देते हैं 38 to 39+ weeks pregnant (या उच्च जोखिम) ऑपरेटिंग रूम से कुछ कदम दूर तूफान से बचने के लिए भूस्खलन से पहले अस्पताल की लॉबी या निकटवर्ती चिकित्सा आश्रय में सीधे जांच करने के लिए।
5. एक सीलबंद, जलरोधक पैक करें "WHO Six-Cleans" Emergency Clean Birth Kit आपके घरेलू आपदा किट और आपके वाहन ट्रंक दोनों के अंदर। यदि अचानक बर्फ़ीला तूफ़ान, भूकंप, या आकस्मिक बाढ़ आपको दूसरे चरण के तीव्र प्रसव के दौरान घर के अंदर या किसी वाहन में फँसा देती है, तो एक बाँझ प्लास्टिक अंडरपैड, बाँझ नाइट्राइल दस्ताने, क्लोरहेक्सिडिन/साबुन, दो बाँझ गर्भनाल क्लैंप (or boiled cotton tape), एक नया बाँझ स्केलपेल ब्लेड/कैंची (though in out-of-hospital births within 1 to 2 hours of EMS, you clamp/tie the cord and DO NOT cut it), एक बल्ब सिरिंज, थर्मल मायलर + ऊनी बेबी कंबल, और एक स्वचालित ऊपरी बांह रक्तचाप कफ जीवन बचाता है।
6. पीयें 3 to 4 liters (100 to 135 fluid ounces) किसी भी निकासी या बिजली कटौती के दौरान प्रतिदिन साफ पानी। मातृ निर्जलीकरण और गर्मी के तनाव के कारण पश्चवर्ती पिट्यूटरी ग्रंथि एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (ADH / vasopressin), जो गर्भाशय ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स के साथ क्रॉस-रिएक्शन करता है और समय से पहले गर्भाशय संकुचन को ट्रिगर करता है।

निर्णय वृक्ष: तीसरी तिमाही में आपदा निकासी बनाम आश्रय-स्थान और श्रम ट्राइएज¶

जब आपके क्षेत्र में गंभीर मौसम की चेतावनी, ग्रिड ब्लैकआउट, या निकासी आदेश का खतरा हो तो इस प्रसूति संबंधी निर्णय मार्ग का पालन करें।

flowchart TD
    Alert["गंभीर मौसम की निगरानी (तूफान, बर्फ़ीला तूफ़ान, बाढ़, जंगल की आग) या ग्रिड आपातकालीन जारी"] --> GestCheck{"आपकी गर्भकालीन आयु और प्रसूति संबंधी जोखिम स्थिति क्या है?"}

    GestCheck -->|"किसी भी सप्ताह में उच्च जोखिम (प्लेसेंटा प्रीविया, पूर्व क्लासिकल सी-सेक्शन, प्रीक्लेम्पसिया, जुड़वाँ/तीन बच्चे, तीव्र प्रसव का इतिहास <2-घंटे का प्रसव) या 36+ सप्ताह की गर्भवती"| EvacEarly["तत्काल शीघ्र निकासी (प्रभाव से 36 से 48 घंटे पहले): 1. तूफान/बाढ़ क्षेत्र से बाहर लेवल III/IV एल एंड डी + एनआईसीयू अस्पताल के 15 मिनट के भीतर किसी होटल/रिश्तेदार के पास चले जाएं। 2. यदि निकासी सड़कें पहले से ही बंद हैं -> तूफान-पूर्व अस्पताल शरण प्रवेश या विशेष आवश्यकता चिकित्सा के लिए पूछने के लिए तुरंत अपने ओबी/जीवाईएन और प्राथमिक एल एंड डी ट्राइएज डेस्क पर कॉल करें। आश्रय असाइनमेंट"]

    GestCheck -->|"35 सप्ताह से कम जोखिम वाली सिंगलटन गर्भावस्था (और सुरक्षित संरचना में रहना)"| PrepStay["जगह में विस्तारित आश्रय के लिए तैयारी करें: 1. पैक पेपर प्रीनेटल चार्ट + 14-दिवसीय दवा आपूर्ति (प्रसवपूर्व, इंसुलिन, लेबेटालोल / निफेडिपिन, कम खुराक एस्पिरिन, RhoGAM कार्ड) 2. निर्जलीकरण-प्रेरित संकुचन को रोकने के लिए 4 लीटर / दिन पीने का पानी स्टोर करें 3. स्टेज डब्ल्यूएचओ स्वच्छ जन्म किट + स्वचालित बीपी कफ + शिशु बिस्तर के पास बैग ले जाओ"]

    EvacEarly --> SymptomCheck{"क्या आपातकाल के दौरान कोई प्रसूति संबंधी चेतावनी संकेत विकसित होते हैं?"}
    PrepStay --> SymptomCheck

    SymptomCheck -->|"नियमित संकुचन (हर 5 मिनट या उसके करीब), तरल पदार्थ का बहना/रिसाव (रोम), योनि से रक्तस्राव, भ्रूण की किक गिनती में कमी (<2 घंटे में 10 किक), या गंभीर सिरदर्द / दृष्टि धब्बे / बीपी> = 140/90"| GoHospital["तत्काल प्रसूति परिवहन: 1. 911/112/999 पर कॉल करें और एल एंड डी ट्राइएज डेस्क 2. सड़क की स्थिति जांचें -> प्राथमिक एल एंड डी अस्पताल या विपरीत-कम्पास बैकअप एल एंड डी अस्पताल तक ड्राइव करें 3. पेपर प्रीनेटल चार्ट + स्वच्छ जन्म किट + शिशु कार सीट लाएं"]

    SymptomCheck -->|"धक्का देने की तीव्र इच्छा, मलाशय पर दबाव, या सड़कें अवरुद्ध होने पर बच्चे का सिर दिखाई देना (मुकुट होना)"| ImminentBirth["अस्पताल से बाहर तत्काल डिलीवरी: 1. शिशु को जन्म देते समय गाड़ी चलाने की कोशिश न करें -> स्पीकरफोन पर 911 / 112 / 999 पर कॉल करें 2. साफ बिस्तर/फर्श पर क्लीन बर्थ किट खोलें (शौचालय के ऊपर कभी नहीं) 3. बच्चे के सिर को धीरे से सहारा दें -> बच्चे को तुरंत सुखाएं -> सूखे कंबल के नीचे मां की छाती पर त्वचा से त्वचा को लगाएं -> कॉर्ड को दो स्थानों पर बांधें/क्लैंप करें केवल धड़कन रुकने के बाद (यदि ईएमएस आ रहा है तो कॉर्ड न काटें)"]

भाग 1: क्यों तूफ़ान और निकासी समय से पहले प्रसव पीड़ा को ट्रिगर करते हैं (Barometric Pressure & Dehydration Physiology)¶

यह समझना कि क्यों किसी बड़े तूफान से पहले और उसके दौरान 24 घंटे में लेबर और डिलीवरी वार्ड भर जाते हैं, इससे आपको सड़कों के दुर्गम होने से पहले निकासी का समय निकालने में मदद मिलती है:

1. बैरोमेट्रिक दबाव ड्रॉप प्रभाव (Atmospheric Low-Pressure Systems):
2. गंभीर तूफान, बम चक्रवात, नॉरएस्टर और बवंडर सुपरसेल परिवेश के वायुमंडलीय दबाव में भारी गिरावट दर्शाते हैं (often dropping from 1,013 millibars down to 940 to 980 millibars).
3. नैदानिक प्रसूति अध्ययन (including analyses of Hurricane Katrina, Hurricane Sandy, and typhoon landfalls in Japan and Taiwan) झिल्लियों के स्वतःस्फूर्त समयपूर्व टूटने में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि प्रदर्शित करता है (PROM - "पानी टूटना") और भीतर सक्रिय प्रसव शुरू हो गया 12 to 24 hours बैरोमीटर के दबाव में तेज गिरावट, क्योंकि एमनियोटिक थैली के अंदर सकारात्मक दबाव का अंतर कमजोर कोरियोएमनियोटिक झिल्ली के खिलाफ कार्य करता है।
4. निर्जलीकरण-वैसोप्रेसिन-ऑक्सीटोसिन लूप:
5. जब एक गर्भवती महिला 8 घंटे के हाईवे निकासी ट्रैफिक जाम में फंस जाती है (या बिजली बंद होने के बाद बिना एयर कंडीशनिंग के गर्म घर में शरण लेती है), तो वह बंद हाईवे टॉयलेट की तलाश से बचने के लिए अक्सर अपने पानी का सेवन सीमित कर देती है, जबकि पसीने के माध्यम से तरल पदार्थ खो देती है।
6. जैसे ही प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी बढ़ती है, मस्तिष्क के हाइपोथैलेमस और पश्च पिट्यूटरी में एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (ADH / Arginine Vasopressin). क्योंकि एडीएच और ऑक्सीटोसिन अपने 9-एमिनो-एसिड पेप्टाइड रिंगों में केवल 2 अमीनो एसिड से भिन्न होते हैं, एडीएच का उच्च स्तर ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स को क्रॉस-बाइंड करता है (OXTR) गर्भाशय मायोमेट्रियम पर, दर्दनाक ब्रेक्सटन हिक्स या वास्तविक समय से पहले प्रसव संकुचन को ट्रिगर करता है।
7. ** कैटेकोलामाइन सर्ज (And the "Safety Reflex" Crash):**
8. अत्यधिक भय मातृ एपिनेफ्रिन और कोर्टिसोल में वृद्धि पैदा करता है, जो या तो गर्भाशय के रक्त प्रवाह को बाधित कर सकता है (triggering placental abruption in hypertensive mothers) या प्रारंभिक प्रसव को क्षणिक रूप से रोकें - जब तक कि माँ एक अंधेरे आश्रय में न पहुँच जाए, जिस बिंदु पर एड्रेनालाईन गिरता है, अंतर्जात ऑक्सीटोसिन बढ़ता है, और तत्काल दूसरे चरण में प्रसव 45 मिनट से कम समय में होता है।

भाग 2: वाटरप्रूफ पेपर प्रीनेटल चार्ट: 10 तथ्य जो एक अपरिचित ईआर डॉक्टर को चाहिए¶

यदि आपको किसी अन्य शहर में ले जाया जाता है या आप किसी ऐसे बैकअप अस्पताल में जाते हैं जिसका कंप्यूटर नेटवर्क बंद है, तो ट्राइएज नर्स को वाटरप्रूफ गैलन फ्रीजर बैग के अंदर सीलबंद 2 पेज का पेपर प्रीनेटल सारांश सौंप दें। सत्यापित करें कि आपके मुद्रित पैकेट में ये 10 नैदानिक डेटा बिंदु शामिल हैं:

भाग 3: स्टेराइल आपातकालीन स्वच्छ जन्म किट को कैसे इकट्ठा करें (WHO "Six Cleans" + Maternal Triage)¶

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) और संयुक्त राष्ट्र जनसंख्या कोष (UNFPA) अस्पताल के बाहर अनियोजित प्रसव के दौरान मातृ प्रसव सेप्सिस और घातक नवजात टेटनस/ओम्फलाइटिस को रोकने के लिए आवश्यक सार्वभौमिक "छह सफाई" को परिभाषित करें: (1) साफ हाथ, (2) साफ पेरिनेम, (3) साफ प्रसव सतह, (4) साफ कॉर्ड-बांधने वाला उपकरण, (5) साफ कॉर्ड-कटिंग उपकरण, और (6) स्वच्छ कॉर्ड देखभाल/थर्मल रैपिंग।

बाथरूम की दराजों में खोजने के लिए घर में बर्फ़ीले तूफ़ान या बाढ़ के फंसने तक का इंतज़ार न करें। सप्ताह 28 पर इन वस्तुओं को एक सीलबंद, साफ जलरोधक 8-लीटर (2-गैलन) सूखे बैग या कठोर स्टरलाइज़ करने योग्य लैचिंग बॉक्स के अंदर इकट्ठा करें:

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|  THE COMPLETE EMERGENCY CLEAN BIRTH & MATERNAL TRIAGE KIT CHECKLIST     |
|                                                                         |
|  A. CLEAN HANDS, SURFACE, AND PERINEUM ("CLEANS 1, 2, & 3")             |
|     [ ] 2 bars of unopened antibacterial or castile soap + 1 bottle of  |
|         70% alcohol hand sanitizer + 1 nail-scrub brush                 |
|     [ ] 4 pairs of sterile, individually wrapped Nitrile Exam Gloves    |
|     [ ] 1 large waterproof disposable plastic sheet (1x2 meters / 3x6   |
|         ft) + 6 sterile disposable absorbent Chux underpads             |
|     [ ] 12 large sterile 4x4-inch (10x10 cm) gauze pads + 1 peri-bottle |
|         filled with sterile or boiled-and-cooled water                  |
|                                                                         |
|  B. CLEAN UMBILICAL CORD MANAGEMENT ("CLEANS 4, 5, & 6")                |
|     [ ] 4 sterile disposable plastic Umbilical Cord Clamps (OR 3 pieces |
|         of clean white cotton shoelace/umbilical tape boiled in water   |
|         for 20 minutes and sealed in a sterile pouch)                   |
|     [ ] 1 single-use sterile disposable surgical scalpel blade (#10) OR |
|         1 pair of new stainless-steel trauma/blunt-tip scissors sealed  |
|         in an alcohol-sterilized pouch (NOTE: If ambulance/hospital     |
|         care is reachable within 1-2 hours, CLAMP/TIE the cord in two   |
|         places after pulsing stops, but DO NOT CUT THE CORD - let EMS or  |
|         the ER cut it with hospital-autoclaved instruments)             |
|     [ ] 2 sterile alcohol prep pads (to wipe scissors if completely     |
|         cut off from medical rescue for >6 hours)                       |
|                                                                         |
|  C. NEWBORN AIRWAY, WARMTH, AND APGAR RESUSCITATION                     |
|     [ ] 1 sterile soft rubber Bulb Syringe (for gentle mouth-then-nose  |
|         suction ONLY if thick secretions block breathing)               |
|     [ ] 4 warm, pre-washed flannel/fleece receiving blankets + 2 warm   |
|         knit newborn hats (babies lose 70% of heat through their wet    |
|         scalp and skin in the first 3 minutes; hypothermia kills        |
|         newborns even in warm rooms)                                    |
|     [ ] 1 infant-sized Mylar thermal space blanket (wrap OVER the dry   |
|         cloth blanket, never directly against wet newborn skin)         |
|                                                                         |
|  D. MATERNAL POSTPARTUM HEMORRHAGE & PREECLAMPSIA TRIAGE                |
|     [ ] 1 gallon-sized heavy-duty zip-top plastic bag (to hold the      |
|         delivered Placenta intact for hospital inspection - never throw   |
|         the placenta away, as doctors must check if a lobe tore off)    |
|     [ ] 1 pack of heavy maternity postpartum pads (NEVER use tampons)   |
|     [ ] 1 automated upper-arm Blood Pressure Cuff + 1 digital           |
|         thermometer + LED headlamp (so the birth helper has both hands  |
|         free in a power blackout)                                       |
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भाग 4: अस्पताल से बाहर प्रसव पीड़ा: कब गाड़ी चलानी है बनाम कब रुकना है और कब डिलीवरी करनी है¶

किसी आपदा निकासी या सड़क अवरोध के दौरान, एक परिवार द्वारा की जाने वाली सबसे खतरनाक गलती है जब मां सक्रिय रूप से सिर झुका रही हो, तो बाढ़ वाले या बर्फ से भरे राजमार्ग पर तेजी से चलने की कोशिश करना (Second Stage of Labor), जिसके परिणामस्वरूप चलती कार के फ़्लोरबोर्ड पर अनियंत्रित जन्म हुआ। इस क्लिनिकल ट्राइएज नियम का उपयोग करें:

1. स्टेज 1 लेबर को कैसे बताएं (Safe to Transport Carefully) आसन्न चरण 2 की ताजपोशी से (STOP and Prepare to Deliver)¶

• चरण 1 प्रसव (धक्का देने की इच्छा के बिना संकुचन):
• संकुचन रहता है 45 to 60 seconds और हर बार घटित होता है 3 to 10 minutes, लेकिन माँ को अनैच्छिक मलाशय दबाव महसूस नहीं होता है, ऐसा महसूस नहीं होता है कि उसे मल त्यागने की आवश्यकता है, और संकुचन के दौरान बच्चे के सिर का कोई भी हिस्सा योनि के उद्घाटन पर दिखाई नहीं देता है।
• कार्रवाई: 911/112/999 पर कॉल करें और अपने एल एंड डी ट्राइएज डेस्क पर यह सत्यापित करने के लिए कि कौन सा मार्ग खुला है, माँ को पीछे की सीट पर सुरक्षित रूप से सीट बेल्ट लगा लें (sliding the seat back and reclining slightly onto her left side to prevent Supine Hypotensive Syndrome, where the heavy uterus crushes the inferior vena cava), और निकटतम खुले प्रसव एवं प्रसव अस्पताल तक लगातार ड्राइव करें।
• चरण 2 आसन्न डिलीवरी (तुरंत गाड़ी चलाना बंद करें):
• यदि इन तीन लक्षणों में से कोई भी लक्षण दिखाई दे तो जन्म 2 से 20 मिनट के भीतर हो जाएगा:
  1. माँ चिल्लाती है "बच्चा अभी आ रहा है / मुझे धक्का लगाना है / मुझे शौच करना है (Fergusson reflex from the fetal head pressing on the sacral nerves and rectum)".
  2. माँ का मूलाधार (the skin between the vagina and anus) संकुचन के दौरान बाहर की ओर उभरना शुरू हो जाता है।
  3. आप संकुचन के दौरान योनि के उद्घाटन को देखते हैं और बच्चे की गीली खोपड़ी का एक सिक्के के आकार का घेरा देख सकते हैं (crowning)**.
• कार्रवाई: एक सुरक्षित, अच्छी रोशनी वाली पार्किंग स्थल या आश्रय क्षेत्र में रुकें (या अपने घर के अंदर रहें), स्पीकरफोन पर 911/112/999 पर कॉल करें ताकि एक ईएमएस डिस्पैचर आपको हमारे माध्यम से प्रशिक्षित कर सके। आपातकालीन प्रसव और शीघ्र प्रसव प्रोटोकॉल, और कभी भी माँ के पैरों को क्रॉस करने या बच्चे के सिर को पीछे धकेलने की कोशिश न करें (which causes fatal fetal brain hypoxia and uterine rupture).

2. अनियोजित आपदा प्रसव के पांच सुनहरे नियम (If EMS Is Delayed by Storm)¶

यदि आपको पैरामेडिक्स के आपके घर या वाहन तक पहुंचने से पहले बच्चे को जन्म देना है (हमारी संपूर्ण चरण-दर-चरण नैदानिक मार्गदर्शिका देखें) आपातकालीन प्रसव): 1. कभी भी शौचालय के ऊपर प्रसव न कराएं: तीव्र प्रसव पीड़ा में महिलाओं को मलाशय पर तीव्र दबाव महसूस होता है और वे सहज रूप से शौचालय पर बैठ जाती हैं और नवजात शिशु को सबसे पहले ठंडे शौचालय के पानी में गिरा देती हैं। उसे साफ तौलिये और अपनी क्लीन बर्थ किट प्लास्टिक शीट से ढके बिस्तर, सोफे, या झुकी हुई कार की सीट पर ले जाएँ। 2. सिर को धीरे से सहारा दें और गर्दन को न्युकल कॉर्ड के लिए जांचें: जैसे ही सिर उभरता है, विस्फोटक फटने से बचाने के लिए अपने दस्ताने वाले हाथ की सपाट हथेली को पेरिनेम पर धीरे से रखें (never pull on the baby's head or neck). बच्चे की गर्दन के चारों ओर एक उंगली फिराएँ: यदि गर्भनाल गर्दन के चारों ओर फँसी हुई है (Nuchal Cord, 25% जन्मों में मौजूद), एक उंगली को लूप के नीचे फंसाएं और इसे बच्चे के सिर पर धीरे से सरकाएं जैसे टर्टलनेक स्वेटर उतार रहे हों (हमारा देखें) शोल्डर डिस्टोसिया और न्युकल कॉर्ड गाइड). 3. 30 सेकंड के भीतर त्वचा को सुखाएं, उत्तेजित करें और त्वचा से त्वचा पर लगाएं (The #1 Resuscitation Step: शिशु की पीठ, छाती और पैरों के तलवों को साफ सूखे तौलिये से जोर से रगड़ें (drying stimulates the baby to cry and expand their lungs while stopping evaporative heat loss), गीला तौलिया त्यागें, नग्न बच्चे को त्वचा से त्वचा को सीधे मां की नंगी छाती पर रखें, बच्चे के सिर पर एक सूखी बुना हुआ टोपी लगाएं, और मां और बच्चे दोनों को सूखे गर्म कंबल से ढक दें। 4. विलंबित कॉर्ड क्लैम्पिंग (और आपको कॉर्ड को काटने की आवश्यकता क्यों नहीं है): कम से कम 1 से 3 मिनट के लिए गर्भनाल को अछूता छोड़ दें** जब तक कि यह धड़कना बंद न कर दे और सफेद/सपाट न हो जाए (this transfuses 80 to 100 mL of iron-rich placental blood into the newborn). फिर रस्सी को दो स्थानों पर कसकर बांधें या दबाएँ (15 cm / 6 inches बच्चे के पेट से और 20 cm / 8 inches पेट से)। यदि आप 1 से 2 घंटे के भीतर अस्पताल या एम्बुलेंस तक पहुंच सकते हैं, तो कॉर्ड को न काटें: बस प्लेसेंटा से जुड़ी क्लैंप्ड कॉर्ड को छोड़ दें (बच्चे के बगल में एक साफ तौलिया में लपेटा हुआ) ताकि अस्पताल इसे बाँझ सर्जिकल उपकरणों से काट सके। 5. प्रसवोत्तर रक्तस्राव को रोकें (Immediate Breastfeeding + Fundal Massage): एक बार जब प्लेसेंटा अपने आप प्रसव करा देती है (within 5 to 30 minutes - NEVER pull on the umbilical cord), बच्चे को तुरंत माँ के स्तन से लगाएं (suckling triggers a natural surge of endogenous **Oxytocin** that contracts the uterus) और नाभि के स्तर पर पेट के निचले हिस्से की तब तक मजबूती से मालिश करें जब तक कि गर्भाशय अंगूर की तरह सख्त और गोल न लगे।

क्षेत्रीय आपातकालीन नंबर और एजेंसी प्रोटोकॉल¶

बड़ी आपदाओं के दौरान, सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसियां और प्रसवकालीन नेटवर्क विशेष जरूरतों वाले परिवहन और मातृ-भ्रूण परीक्षण का समन्वय करते हैं:

• संयुक्त राज्य अमेरिका:
• आपातकालीन प्रेषण और विशेष आवश्यकता वाली रजिस्ट्रियां: सक्रिय प्रसव या प्रसूति संबंधी आपात स्थितियों के लिए 911 पर कॉल करें। तूफान-प्रवण राज्यों (फ्लोरिडा, टेक्सास, लुइसियाना, उत्तरी कैरोलिना, दक्षिण कैरोलिना, जॉर्जिया) में, अपनी तीसरी तिमाही की शुरुआत में अपने काउंटी विशेष-आवश्यकता निकासी और आश्रय रजिस्ट्री में पंजीकरण करें (e.g., Florida Department of Health Special Needs Registry at snr.flhealthresponse.com).
• मातृ-भ्रूण मार्गदर्शन: ACOG (acog.org), प्रजनन स्वास्थ्य का सीडीसी प्रभाग (Hear Her अभियान), और राष्ट्रीय मातृ मानसिक स्वास्थ्य हॉटलाइन (1-833-TLC-MAMA / 1-833-852-6262, 24/7 निःशुल्क ओबी/मानसिक स्वास्थ्य सहायता)।
• कनाडा:
• आपातकालीन प्रसूति ईएमएस परिवहन के लिए 911 पर कॉल करें। कनाडा के प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञों की सोसायटी (SOGC) और प्रांतीय प्रसवकालीन नेटवर्क (Perinatal Services BC, PCMCH Ontario) उच्च जोखिम वाले मातृ हवाई/जमीन स्थानांतरण का समन्वय करें।
• यूनाइटेड किंगडम:
• आसन्न जन्म, तीसरी तिमाही में रक्तस्राव, या एक्लम्पसिया के लक्षणों के लिए तुरंत 999 पर कॉल करें; अपने अस्पताल की 24 घंटे की एनएचएस मैटरनिटी ट्राइएज / डिलीवरी सुइट हेल्पलाइन पर कॉल करें (आपके एनएचएस मैटरनिटी नोट्स / बेजरनेट ऐप के सामने मुद्रित - हमेशा अपनी सामुदायिक दाई से 34 सप्ताह में अपने बेजरनेट रिकॉर्ड का मुद्रित पेपर बैकअप मांगें)।
• यूरोपीय संघ:
• सभी यूरोपीय संघ सदस्य राज्यों में 112 डायल करें। तीसरी तिमाही के दौरान हर समय अपना पेपर मटरपास (जर्मनी/ऑस्ट्रिया) या कारनेट डे सैंट मैटरनाईट (फ्रांस) वाटरप्रूफ स्लीव के अंदर रखें।
• ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड:
• **ऑस्ट्रेलिया:**एम्बुलेंस परिवहन के लिए 000 पर कॉल करें; अपना पेपर ले जाएं गर्भावस्था का हाथ से पकड़ा जाने वाला रिकॉर्ड (Green/Yellow Book) जंगल की आग या बाढ़ अलर्ट के दौरान (RANZCOG दिशानिर्देश)। गर्भावस्था, जन्म और शिशु हेल्पलाइन (1800 882 436).
• न्यूज़ीलैंड: किसी आपातकालीन स्थिति में 111 पर कॉल करें और अपने प्रमुख मातृत्व देखभालकर्ता से संपर्क करें (LMC दाई) सीधे; अपने कागज़ी मातृत्व नोट्स को अपने ग्रैब बैग में रखें।
• भारत, जापान और एशिया-प्रशांत:
• जापान: अपनी आधिकारिक नगरपालिका मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य पुस्तिका साथ रखें (Boshi Kenko Techo) हर समय आपके आपातकालीन निकासी बैग में; प्रीफेक्चुरल प्रसवकालीन चिकित्सा सूचना नेटवर्क (MFICU) आपदा प्रसूति स्थानांतरण का समन्वय करें (119)।
• भारत: डायल करें 112 या 108/102 (Janani Shishu Suraksha Karyakram / JSSK निःशुल्क मातृ एम्बुलेंस) और अपना मुद्रित एमसीपी (Mother and Child Protection) कार्ड. देखिये आपातकालीन नंबर.

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न¶

तूफ़ान या बर्फ़ीला तूफ़ान आते ही इतनी सारी महिलाओं को प्रसव पीड़ा क्यों शुरू हो जाती है?¶

प्रमुख तूफानों के दौरान दो प्रलेखित शारीरिक ट्रिगर एक साथ आते हैं: पहला, तूफान या शीतकालीन चक्रवात के केंद्र के अंदर **वायुमंडलीय बैरोमीटर के दबाव में तेज गिरावट** से एमनियोटिक थैली में बाहरी दबाव प्रवणता बढ़ जाती है, जिससे **झिल्लियों के सहज समय से पहले टूटने की दर बढ़ जाती है।`water breaking`)**. दूसरा, **निकासी तनाव और हल्का निर्जलीकरण** मस्तिष्क की पिट्यूटरी ग्रंथि को **एंटीडाययूरेटिक हार्मोन जारी करने का कारण बनता है (`ADH`)**, जो रासायनिक रूप से **ऑक्सीटोसिन** के समान है और गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करता है। इसीलिए प्रसूति विशेषज्ञ महिलाओं को सलाह देते हैं `36+ weeks pregnant` (या किसी भी सप्ताह उच्च जोखिम) तूफ़ान आने से **36 से 48 घंटे पहले** खाली कर देना।

मेरे 20-सप्ताह के अल्ट्रासाउंड का एक पेपर प्रिंटआउट रखना इतना महत्वपूर्ण क्यों है जिसमें दिखाया जाए कि मेरी नाल कहाँ स्थित है?¶

यदि आप तीसरी तिमाही में योनि से रक्तस्राव या संकुचन के साथ एक अपरिचित बैकअप अस्पताल में पहुंचते हैं, जबकि कंप्यूटर नेटवर्क बंद है, तो ईआर डॉक्टर या दाई को तुरंत पता होना चाहिए कि क्या आपको **प्लेसेंटा प्रीविया** है।`where the placenta covers the cervix`). यदि किसी मरीज को अपरा प्रीविया का निदान नहीं हुआ है और प्रदाता गर्भाशय ग्रीवा फैलाव की जांच करने के लिए नियमित दो-उंगली योनि परीक्षा करता है, तो उनकी उंगलियां प्लेसेंटा को छिद्रित कर सकती हैं और कुछ ही सेकंड में जीवन-घातक रक्तस्राव को ट्रिगर कर सकती हैं। आपकी मुद्रित 20-सप्ताह की अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट सामान्य **पूर्वकाल, पश्च, या फंडल प्लेसेंटा** (या **प्रीविया** को चिह्नित करना) साबित करने से कीमती समय की बचत होती है और घातक जटिलताओं को रोका जा सकता है।

यदि मेरे बच्चे का जन्म बर्फ़ीले तूफ़ान या बाढ़ के दौरान घर पर हुआ है और हम एम्बुलेंस का इंतज़ार कर रहे हैं, तो क्या मुझे गर्भनाल काटनी होगी?¶

नहीं। बस जन्म के बाद **1 से 3 मिनट** तक प्रतीक्षा करें जब तक कि नाल धड़कना बंद न कर दे और सफेद न हो जाए, नाल को दो स्थानों पर कसकर बांधें या दबाएँ (`15 cm / 6 inches` और `20 cm / 8 inches` बच्चे की नाभि से), और एक बार जब नाल अपने आप प्रसव हो जाए, तो बरकरार नाल को एक साफ तौलिये या प्लास्टिक की थैली के अंदर लपेटें और इसे बच्चे के ठीक बगल में तब तक ऊंचा रखें जब तक कि पैरामेडिक्स बाँझ उपकरणों के साथ नाल को काट न दे।

यदि मैं 100% समय स्तनपान कराने की योजना बना रही हूं तो मुझे रेडी-टू-फीड तरल शिशु फार्मूला क्यों पैक करना चाहिए?¶

किसी आपदा में स्तनपान शिशु के लिए सबसे सुरक्षित पोषण है क्योंकि स्तन के दूध के लिए न साफ ​​पानी, न बिजली की आवश्यकता होती है और यह मातृ एंटीबॉडी से भरा होता है। हालाँकि, पहले के दौरान `48 to 72 hours` जन्म के बाद (पूरी मात्रा में दूध आने से पहले), या यदि माँ को प्रसवोत्तर जटिलता, निर्जलीकरण, या शिशु से अलग होने की समस्या हो, **एकल उपयोग बाँझपन `59-mL (2-ounce)` रेडी-टू-फीड तरल फॉर्मूला बोतलें और बाँझ डिस्पोजेबल निपल्स ** नवजात शिशु को दूषित बाढ़ के पानी को छुए बिना हाइपोग्लाइसीमिया या निर्जलीकरण से बचाते हैं।

जन्म के बाद "पोस्टपार्टम प्रीक्लेम्पसिया" चेतावनी के संकेत क्या हैं जो प्रसव के 6 सप्ताह बाद तक दिखाई दे सकते हैं?¶

बच्चे को जन्म देने से प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया दौरे का खतरा समाप्त नहीं होता है: **प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया** आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद **48 घंटे से 14 दिन के बीच** (और प्रसव के बाद 6 सप्ताह तक) होता है। यदि आप प्रसव के बाद अस्वस्थ महसूस करती हैं तो अपने होम ब्लड प्रेशर कफ का उपयोग करें, और यदि आपका रक्तचाप ** तक पहुंच जाए तो तुरंत **911 / 112 / 999** पर कॉल करें।`140/90 mmHg` या अधिक** के साथ **तेज सिरदर्द, धुंधली दृष्टि या चमकते धब्बे, चेहरे और हाथों की सूजन, सांस लेने में तकलीफ, या ऊपरी दाहिने पेट में दर्द** (हमारा देखें) [एक्लम्पसिया और प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया गाइड](../first-aid/eclampsia-seizures-hellp-syndrome-postpartum-preeclampsia-and-magnesium-triage.md)).

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• आपातकालीन प्रसव और अस्पताल से बाहर तीव्र प्रसव पीड़ा
• कंधे की डिस्टोसिया, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल (नुकल कॉर्ड), और ब्रीच डिलीवरी
• एक्लम्पसिया दौरे, एचईएलपी सिंड्रोम, और प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया
• शिशु और शिशु आपातकालीन गो-बैग और निकासी योजना
• आपातकालीन नंबर

स्रोत और आधिकारिक मार्गदर्शन¶

• अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (ACOG): समिति की राय संख्या 726: प्रसूति विशेषज्ञों के लिए अस्पताल आपदा तैयारी और मातृत्व देखभाल प्रदान करने वाली सुविधाएं और गर्भावस्था के दौरान आपदाओं के लिए तैयारी पर रोगी का मार्गदर्शन।
• रोग नियंत्रण एवं रोकथाम केंद्र (CDC, संयुक्त राज्य अमेरिका): आपातकालीन तैयारी और प्रतिक्रिया में प्रजनन स्वास्थ्य: प्राकृतिक आपदाओं के दौरान गर्भवती, प्रसवोत्तर और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए सुरक्षा संदेश (cdc.gov/reproductive-health/emergency-preparedness).
• विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) एवं संयुक्त राष्ट्र जनसंख्या कोष (UNFPA: मानवीय सेटिंग्स में प्रजनन स्वास्थ्य पर अंतर-एजेंसी फील्ड मैनुअल: स्वच्छ डिलीवरी किट ("द सिक्स क्लीन्स") और आपातकालीन प्रसूति और नवजात देखभाल (EmONC).
• अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (AAP: आपदाओं और आपात स्थितियों में शिशु आहार: स्तनपान सहायता और रेडी-टू-फीड तरल शिशु फार्मूला का सुरक्षित उपयोग।
• मार्च ऑफ़ डाइम्स: गर्भवती महिलाओं के लिए आपदा की तैयारी: प्रारंभिक निकासी सीमाएँ, पोर्टेबल प्रसवपूर्व चिकित्सा रिकॉर्ड, और समयपूर्व प्रसव चेतावनी संकेत।