एक्यूट मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस, और पोजिशनल चेस्ट पेन ट्राइएज¶

सीने में तेज, छुरा घोंपने वाला दर्द, जो पीठ के बल लेटने या गहरी सांस लेने पर नाटकीय रूप से बढ़ जाता है और बैठने और आगे की ओर झुकने पर काफी बेहतर महसूस होता है, विशेष रूप से वायरल श्वसन संक्रमण, फ्लू, पेट में कीड़े (गैस्ट्रोएंटेराइटिस), या एमआरएनए/वायरल टीकाकरण के कुछ दिनों या हफ्तों के बाद, तीव्र पेरिकार्डिटिस की क्लासिक पहचान है। मायोपेरिकार्डिटिस (हृदय की थैली और हृदय की मांसपेशियों की संयुक्त सूजन)। जबकि सीधी वायरल पेरीकार्डिटिस अक्सर लक्षित सूजनरोधी चिकित्सा पर तेजी से प्रतिक्रिया करती है, पृथक तीव्र मायोकार्डिटिस (पंपिंग हृदय की मांसपेशियों की दीवार की सूजन, मायोकार्डियम) युवा वयस्कों, बच्चों और एथलीटों में अचानक कार्डियक अरेस्ट के प्रमुख कारणों में से एक है, जो घातक वेंट्रिकुलर अतालता (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर) को ट्रिगर करने में सक्षम है। फाइब्रिलेशन), पूर्ण हृदय ब्लॉक, या तीव्र कार्डियोजेनिक शॉक (फुलमिनेंट मायोकार्डिटिस)। इसके अलावा, सूजन वाली पेरीकार्डियल थैली के अंदर तेजी से जमा होने वाला द्रव हृदय कक्षों को बंद कर सकता है (कार्डियक टैम्पोनैड). तत्काल आपातकालीन मूल्यांकन (12-लीड ईसीजी, उच्च-संवेदनशीलता कार्डियक ट्रोपोनिन रक्त परीक्षण, और इकोकार्डियोग्राफी), उचित आगे की ओर बैठने की स्थिति, यदि डॉक्टर की जांच से पहले मायोकार्डिटिस का संदेह हो तो एस्पिरिन/एनएसएआईडी से परहेज करें, और सख्त 100 प्रतिशत शारीरिक व्यायाम प्रतिबंध जीवन बचाएं।

अभी ऐसा करो¶

1. सभी शारीरिक परिश्रम तुरंत रोकें और व्यक्ति को मेज पर या उनके घुटनों पर तकिए के ऊपर थोड़ा आगे की ओर (\(30\पाठ{ से }45\पाठ{डिग्री}\) आगे की ओर झुकाते हुए) सीधा बिठाएं।
2. आगे की ओर झुकने से पेरिकार्डियल दर्द से राहत क्यों मिलती है: जब कोई व्यक्ति अपनी पीठ के बल लेट जाता है (सुपाइन), तो गुरुत्वाकर्षण हृदय को पीछे की ओर खींचता है और सूजन वाले पार्श्विका पेरिकार्डियम को डायाफ्राम और फुस्फुस के खिलाफ खींचता है, जिससे हर दिल की धड़कन और सांस के साथ तेज चुभने वाला दर्द होता है। सीधा बैठना और आगे की ओर झुकना (तिपाई/तकिया-आलिंगन स्थिति) हृदय को पीछे के फेफड़े के फुफ्फुस और पीछे के मीडियास्टिनम से थोड़ा आगे की ओर खींचता है, जिससे यांत्रिक घर्षण तुरंत कम हो जाता है।
3. क्यों शून्य शारीरिक परिश्रम जीवनरक्षक है: यदि हृदय की मांसपेशियों में सूजन है (मायोकार्डिटिस), तो सीढ़ियाँ चढ़ने, किराने का सामान ले जाने, या व्यायाम करने से निकलने वाला एड्रेनालाईन (कैटेकोलामाइन) सूजन वाले हृदय की मांसपेशियों के तंतुओं में घातक विद्युत शॉर्ट-सर्किट (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन) को ट्रिगर करता है।
4. 60 सेकंड का "मायोकार्डिटिस और कार्डियक टैम्पोनैड रेड फ़्लैग स्क्रीन" निष्पादित करें और तुरंत 911/112/999 पर कॉल करें:
5. संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 911 डायल करें, पूरे यूरोपीय संघ में 112, यूनाइटेड किंगडम में 999 डायल करें, या सभी देखें आपातकालीन नंबर.
6. मायोकार्डिटिस रेड फ्लैग्स (हृदय की मांसपेशियों की सूजन): सीने में दर्द या जकड़न के साथ आराम करते समय या कमरे में चलते समय सांस की अस्पष्ट कमी, हवा के लिए हांफने के बिना सपाट लेटने में असमर्थता (ऑर्थोप्निया), तेजी से आराम करने वाली हृदय गति बुखार के अनुपात से बाहर (साइनस टैचीकार्डिया \(>100\पाठ{ से }120\पाठ{ बीपीएम}\)), धड़कन/धड़कन का रुक जाना, चक्कर आना/बेहोशी, या अत्यधिक फ्लू जैसी थकावट, उल्टी और पेट दर्द (विशेषकर बच्चों में)।
7. कार्डियक टैम्पोनेड रेड फ्लैग्स (दिल को कुचलने वाला तरल पदार्थ): तेजी से बिगड़ती सांस की तकलीफ, **सीधे बैठने पर गर्दन की नसों का फूलना (गले की शिरापरक फैलाव), गहरी सांस लेने पर चक्कर आना (पल्सस पैराडॉक्सस), और कमजोर, तेज नाड़ी।
8. आपातकालीन कक्ष ट्रोपोनिन रक्त परीक्षण से पहले यह निर्धारित करने से पहले कि आपको शुद्ध पेरिकार्डिटिस या मायोकार्डिटिस है, आंख मूंदकर ओवर-द-काउंटर इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन या एस्पिरिन न लें।
9. महत्वपूर्ण चिकित्सा भेद: जबकि उच्च खुराक वाले एनएसएआईडी (जैसे इबुप्रोफेन या एस्पिरिन) प्लस कोल्सीसिन शुद्ध सीधी पेरिकार्डिटिस (जब हृदय मांसपेशी ट्रोपोनिन परीक्षण 100% सामान्य है) के लिए पहली पंक्ति के अस्पताल उपचार हैं, तीव्र वायरल मायोकार्डिटिस में एनएसएआईडी को प्रतिबंधित या प्रतिबंधित किया जाता है (जब हृदय की मांसपेशियों में सूजन होती है और ट्रोपोनिन होता है) ऊंचा) कार्डियोलॉजी अध्ययन (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी [ईएससी] और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन [एएचए]) से पता चलता है कि सक्रिय वायरल मायोकार्डिटिस के दौरान एनएसएआईडी लेने से मायोकार्डियल हीलिंग बाधित होती है, हृदय की मांसपेशियों में वायरल प्रतिकृति बढ़ जाती है, और दिल की विफलता खराब हो जाती है। तब तक प्रतीक्षा करें जब तक आपातकालीन चिकित्सक कार्डियक ट्रोपोनिन परीक्षण न चलाएँ (या एक \(325\text{ mg}\) चबाने वाली एस्पिरिन दें केवल यदि गंभीर कोरोनरी दिल का दौरा एक वृद्ध वयस्क में आपातकालीन प्रेषणकर्ताओं द्वारा दृढ़ता से संदेह किया जाता है)।
10. हाल के वायरल, ऑटोइम्यून, या दवा ट्रिगर (1 से 4 सप्ताह पहले) की जांच करें और उन्हें ईआर चिकित्सक के लिए लिखें:
11. क्या मरीज को पिछले 1 से 4 सप्ताह में सामान्य सर्दी, गले में खराश, कोविड-19, इन्फ्लूएंजा, हाथ-पैर और मुंह की बीमारी (कॉक्ससैकीवायरस बी), या वायरल पेट फ्लू (दस्त/उल्टी) थी?
12. क्या रोगी को हाल ही में टीकाकरण मिला है (विशेषकर किशोर या युवा वयस्क पुरुषों में पिछले 1 से 7 दिनों के भीतर) या कैंसर इम्यूनोथेरेपी (पेम्ब्रोलिज़ुमैब या निवोलुमैब जैसे प्रतिरक्षा चेकपॉइंट अवरोधक) या मनोरोग दवा (क्लोज़ापाइन) शुरू की है?
13. क्या रोगी को गुर्दे की विफलता (यूरेमिया), ल्यूपस, रुमेटीइड गठिया, या हाल ही में हुई हृदय सर्जरी/दिल का दौरा (ड्रेसलर सिंड्रोम) है?
14. यदि उपलब्ध हो तो एक ऑटोमेटेड एक्सटर्नल डिफिब्रिलेटर (एईडी) पास में रखें और इसके लिए तैयारी करें सीपीआर यदि रोगी बेहोश महसूस करता है या उसकी धड़कन बढ़ जाती है। क्योंकि तीव्र मायोकार्डिटिस बिना किसी चेतावनी के अचानक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बन सकता है, इसलिए संदिग्ध मायोकार्डिटिस वाले रोगी को कभी भी खुद गाड़ी चलाकर अस्पताल न जाने दें या बिना सहायता के कार तक न जाने दें।

स्थितीय सीने में दर्द, पेरीकार्डिटिस, और मायोकार्डिटिस ट्राइएज निर्णय वृक्ष¶

स्थितिगत सीने में दर्द और पोस्ट-वायरल हृदय संबंधी लक्षणों का तुरंत मूल्यांकन करने के लिए इस नैदानिक ​​फ़्लोचार्ट का उपयोग करें।

flowchart TD
    Start["तीव्र सीने में दर्द, दबाव, या सांस की तकलीफ<br/>(विशेषकर स्थिति परिवर्तन के साथ या वायरल बीमारी के बाद)"] --> RedFlags{"तत्काल जीवन-घातक लाल संकेतों की जांच करें:<br/>- बेहोशी (बेहोशी) या गंभीर चक्कर आना<br/>- आराम करने पर सांस लेने में तकलीफ या ऑर्थोपेनिया<br/>- दौड़ना/अनियमित नाड़ी या धड़कन<br/>- गर्दन की नसों का फूलना, ठंडा पसीना आना, या कुचलने वाला दर्द"}

    RedFlags -->|"हाँ (कोई भी लाल झंडा मौजूद)"| Call911["तत्काल 911/112/999 आपातकालीन:<br/>1. संदिग्ध फुलमिनेंट मायोकार्डिटिस, टैम्पोनैड, स्टेमी, या पीई<br/>2। थोड़ा आगे की ओर झुकते हुए सीधे बैठे रहें; शून्य चलना<br/>3. इबुप्रोफेन/एनएसएआईडी (मायोकार्डिटिस में हानिकारक) न दें<br/>4. पैरामेडिक्स के आने तक एईडी/सीपीआर तैयार रखें"]

    RedFlags -->|"अभी तक कोई हेमोडायनामिक अस्थिरता नहीं"| PainPattern{"सटीक दर्द चरित्र और स्थितिगत व्यवहार का विश्लेषण करें"}

    PainPattern -->|"तीव्र, फुफ्फुसीय और स्थितीय:<br/>- पीठ के बल लेटने (पीठ के बल) और गहरी प्रेरणा से बदतर<br/>- बैठने और आगे की ओर झुकने से राहत मिलती है<br/>- अक्सर बाएं ट्रैपेज़ियस रिज (कंधे के शीर्ष) तक विकिरण होता है"| PeriMyo["संदिग्ध तीव्र पेरिकार्डिटिस या मायोपेरिकार्डिटिस:<br/>1. उसी दिन आपातकालीन विभाग का मूल्यांकन आवश्यक है<br/>2. 12-लीड ईसीजी (डिफ्यूज़ एसटी एलिवेशन + पीआर डिप्रेशन),<br/> उच्च-संवेदनशीलता कार्डियक ट्रोपोनिन, सीआरपी/ईएसआर, और इकोकार्डियोग्राम की आवश्यकता है"]

    PeriMyo --> TropSplit{"अस्पताल ट्रोपोनिन<br/>और इकोकार्डियोग्राम क्या दिखाता है?"}

    TropSplit -->|"ट्रोपोनिन सामान्य + सामान्य पम्पिंग:<br/>शुद्ध तीव्र पेरीकार्डिटिस"| PurePeri["अस्पताल/कार्डियोलॉजी पेरीकार्डिटिस प्रोटोकॉल:<br/>1. उच्च खुराक एनएसएआईडी/एस्पिरिन टेपर + कोलचिसिन (3 महीने)<br/>2. यदि बड़ा प्रवाह / टैम्पोनैड -> पेरीकार्डियोसेंटेसिस<br/>3. सीआरपी और ईसीजी सामान्य होने तक सख्त व्यायाम प्रतिबंध"]

    TropSplit -->|"ट्रोपोनिन ऊंचा या वॉल मोशन / लय असामान्य:<br/>तीव्र मायोकार्डिटिस / मायोपेरिकार्डिटिस"| MyoProtocol["अस्पताल मायोकार्डिटिस प्रवेश प्रोटोकॉल:<br/>1. अतालता/हृदय ब्लॉक के लिए रोगी टेलीमेट्री निगरानी<br/>2। यदि मुख्य रूप से मायोकार्डियल सूजन हो तो एनएसएआईडी से बचें<br/>3. कार्डिएक एमआरआई + सभी खेलों/व्यायाम पर 3 से 6 महीने का सख्त प्रतिबंध"]

    PainPattern -->|"भारी दबाव / निचोड़ना:<br/>- आगे की ओर झुकने से सुधार नहीं होता<br/>- जबड़े, गर्दन या भीतरी बायीं बांह तक विकिरण होता है"| ACS["तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (दिल का दौरा) या प्रमुख मायोकार्डिटिस का संदिग्ध: तुरंत 911 / 112 / 999 पर कॉल करें"]

एनाटॉमी और पैथोफिजियोलॉजी: पेरीकार्डियम बनाम मायोकार्डियम¶

यह समझने के लिए कि क्यों पेरीकार्डिटिस और मायोकार्डिटिस अलग-अलग खतरों का कारण बनते हैं और विपरीत दवा नियमों की आवश्यकता होती है, मानव हृदय की दीवार की तीन परतों को देखें:

1. पेरीकार्डियम (बाहरी दो परत वाली थैली, पेरीकार्डिटिस में प्रभावित):
2. हृदय एक सख्त रेशेदार बाहरी थैली (रेशेदार पेरीकार्डियम) के अंदर स्थित होता है जो एक चिकनी, गीली भीतरी दोहरी झिल्ली (आंत और पार्श्विका सीरस पेरीकार्डियम) से ढका होता है।
3. आम तौर पर, इन दोनों झिल्लियों के बीच पेरिकार्डियल स्थान में \(15\text{ से }50\text{ मिलीलीटर}\) (\(1\text{ से }3\text{ बड़े चम्मच}\)) फिसलन भरा चिकनाई वाला तरल पदार्थ होता है, जिससे हृदय घर्षण-मुक्त धड़कता है।
4. तीव्र पेरीकार्डिटिस में, वायरल, ऑटोइम्यून, या चोट के बाद की सूजन दो पेरीकार्डियल परतों को खुरदुरी, सूजी हुई और चिपचिपी बना देती है, जैसे मोटे सैंडपेपर के दो टुकड़े हर दिल की धड़कन के साथ आपस में रगड़ते हैं (पेरीकार्डियल घर्षण रगड़)।
5. दर्द विशेष रूप से बाएं कंधे की ऊपरी चोटी (ट्रैपेज़ियस रिज) तक क्यों फैलता है: केंद्रीय पेरीकार्डियम और डायाफ्राम फ्रेनिक तंत्रिका द्वारा संक्रमित होते हैं, जो गर्दन में रीढ़ की हड्डी की जड़ों सी3, सी4 और सी5 से निकलती है। क्योंकि सुप्राक्लेविकुलर नसें जो कंधे के ऊपरी रिज (ट्रैपेज़ियस मांसपेशी) पर त्वचा की अनुभूति प्रदान करती हैं** भी सी3 और सी4 से आती हैं, मस्तिष्क पेरिकार्डियल दर्द को ट्रेपेज़ियस रिज के ठीक ऊपर तेज दर्द के रूप में व्याख्या करता है। (क्लिनिकल मोती: दिल का दौरा पड़ने वाला दर्द आंतरिक बाएँ हाथ/बाइसेप्स [T1-T4] तक या जबड़े तक फैलता है, जबकि कंधे के ऊपरी ट्रैपेज़ियस रिज तक फैलने वाला दर्द पेरिकार्डिटिस के लिए अत्यधिक विशिष्ट होता है।)
6. मायोकार्डियम (मोटी मांसपेशी पंपिंग दीवार, मायोकार्डिटिस में प्रभावित):
7. पतली पेरिकार्डियल थैली के नीचे बाएं और दाएं वेंट्रिकल (मायोकार्डियम) की मोटी मांसपेशियों की दीवार होती है, जिसमें हृदय की विद्युत वायरिंग प्रणाली (हिज-पुर्किनजे कंडक्शन फाइबर) भी होती है।
8. दिलचस्प बात यह है कि हृदय की मांसपेशियों में लगभग कोई "तेज/स्थानीय" दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, जब मायोकार्डिटिस होता है (कॉक्ससैकीवायरस बी, एडेनोवायरस, पार्वोवायरस बी19, इन्फ्लूएंजा, एसएआरएस-सीओवी-2, या एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया द्वारा सीधे वायरल आक्रमण से), प्रतिरक्षा टी-कोशिकाएं मांसपेशी फाइबर पर हमला करती हैं, जिससे मायोकार्डियल एडिमा (सूजन) और पैची हो जाती है। कोशिका परिगलन.
9. यह सुस्त, भारी, दिल के दौरे जैसी सीने में जकड़न (या बिल्कुल भी सीने में दर्द नहीं) पैदा करता है, हृदय ट्रोपोनिन प्रोटीन को रक्तप्रवाह में छोड़ता है, हृदय की पंपिंग निचोड़ को कमजोर करता है (तीव्र सिस्टोलिक हृदय विफलता / कार्डियोजेनिक शॉक), और चिड़चिड़ा विद्युत निशान बनाता है जो अचानक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, या पूर्ण एवी हार्ट ब्लॉक को ट्रिगर करता है।
10. मायोपेरिकार्डिटिस और पेरिमायोकार्डिटिस (जब दोनों परतें सूज जाती हैं):
11. क्योंकि आंतरिक आंत का पेरीकार्डियम सीधे बाहरी हृदय की मांसपेशी के ऊपर बैठता है, सूजन अक्सर सीमा के पार फैलती है:
12. मायोपेरिकार्डिटिस: मुख्य रूप से पेरिकार्डिटिस (तीव्र स्थितिगत दर्द) सतही हृदय की मांसपेशियों में हल्के स्पिलओवर सूजन के साथ (सकारात्मक कार्डियक ट्रोपोनिन परीक्षण के कारण, इकोकार्डियोग्राम पर सामान्य हृदय पंपिंग फ़ंक्शन को बस्ट करता है)।
13. पेरीमायोकार्डिटिस: मुख्य रूप से खतरनाक मायोकार्डिटिस (ट्रोपोनिन उन्नयन प्लस कमजोर हृदय पंपिंग / इकोकार्डियोग्राम पर दीवार गति असामान्यताएं) पेरिकार्डियल दर्द के साथ।

व्यापक तुलना: पेरिकार्डिटिस बनाम मायोकार्डिटिस बनाम हार्ट अटैक (एसटीईएमआई) बनाम पल्मोनरी एम्बोलिज्म¶

चूँकि सभी चार स्थितियाँ रोगियों को तीव्र सीने में दर्द के साथ आपातकालीन विभाग में लाती हैं, यह समझने के लिए इस नैदानिक ​​​​तुलना तालिका का उपयोग करें कि चिकित्सक उन्हें कैसे अलग करते हैं:

विशेष जीवनरक्षक फोकस: बच्चों, युवा वयस्कों और एथलीटों में फुलमिनेंट मायोकार्डिटिस का पता कैसे लगाएं¶

क्यों मायोकार्डिटिस को अक्सर "पेट फ्लू," "अस्थमा," या "चिंता" के रूप में गलत निदान किया जाता है¶

40 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, किशोरों और युवा वयस्कों में, तीव्र मायोकार्डिटिस चिकित्सा में सबसे खतरनाक निदान जाल में से एक है क्योंकि युवा मरीज़ शायद ही कभी यह कहते हुए चलते हैं, "मुझे क्लासिक हृदय दर्द है।" इसके बजाय, इन मायोकार्डिटिस के 4 भ्रामक प्रस्तुतियों पर नज़र रखें:

1. "गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल/पेट फ्लू" मास्क (विशेषकर बच्चों और किशोरों में):
2. 50 प्रतिशत से अधिक बाल चिकित्सा तीव्र मायोकार्डिटिस के मामले शुरू में सीने में दर्द के बजाय पेट दर्द, मतली, बार-बार उल्टी, कम भूख और अत्यधिक थकान/सुस्ती के साथ मौजूद होते हैं।
3. हृदय की सूजन के कारण पेट में दर्द और उल्टी क्यों होती है? जब सूजे हुए बाएँ और दाएँ निलय तेजी से कमजोर हो जाते हैं, तो रक्त सीधे यकृत में वापस चला जाता है (तीव्र यकृत जमाव, यकृत कैप्सूल में खिंचाव) जबकि आगे की ओर कम रक्त प्रवाह आंत को भूखा रखता है (मेसेन्टेरिक इस्किमिया)।
4. **मायोकार्डिटिस को साधारण पेट के कीड़े से अलग कैसे बताएं:**बच्चे की हृदय गति और श्वास की आराम की जाँच करें। सामान्य पेट के कीड़े में, तरल पदार्थ और बुखार कम करने वाली दवा मिलते ही बच्चे की हृदय गति कम हो जाती है। मायोकार्डिटिस में, बच्चे को लगातार आराम करने वाला टैचीकार्डिया (\(>120\पाठ{ से }160\पाठ{ प्रति मिनट धड़कन}\), यहां तक ​​​​कि बुखार और आराम करने पर भी), बिना घरघराहट के तेज उथली सांस (टैचीपनिया), ठंडे/पीले हाथ और पैर, और अत्यधिक थकावट जहां वे मुश्किल से बैठ पाते हैं या बाथरूम तक जा पाते हैं।
5. "नया अस्थमा/ब्रोंकाइटिस" मास्क:
6. वायरल सर्दी से उबरने वाले एक युवा वयस्क को रात में सीधे लेटने पर अचानक सूखी खांसी, घरघराहट और सांस की गंभीर कमी होने लगती है (ऑर्थोप्निया और पैरॉक्सिस्मल नॉक्टर्नल डिस्पेनिया)। तत्काल देखभाल क्लीनिक कभी-कभी "पोस्ट-वायरल ब्रोंकाइटिस" के लिए एल्ब्युटेरोल इनहेलर लिखते हैं, जब फेफड़े वास्तव में मायोकार्डिटिस से द्रव (तीव्र कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा) से भर रहे होते हैं। (ध्यान दें: एल्ब्युटेरोल जैसे बीटा-एगोनिस्ट इनहेलर हृदय की गति बढ़ाते हैं और मायोकार्डिटिस में खतरनाक अतालता को ट्रिगर कर सकते हैं।)
7. "अतालता / बेहोशी" प्रस्तुति:
8. अचानक अस्पष्ट बेहोशी (सिंकोप), हल्की गतिविधि के दौरान लगभग बेहोशी, या अचानक तेज़ तेज़ होना/दिल की धड़कन रुक जाना। जाइंट सेल मायोकार्डिटिस या कार्डियक सारकॉइडोसिस जैसे दुर्लभ गंभीर रूपों में, पहला लक्षण अचानक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) हार्ट ब्लॉक (नाड़ी का \(35\text{ बीपीएम}\) से नीचे गिरना) या निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है।
9. टीकाकरण के बाद या प्रतिरक्षा-चेकपॉइंट अवरोधक मायोपेरिकार्डिटिस:
10. पोस्ट-एमआरएनए कोविड-19 या चेचक टीकाकरण मायोपेरिकार्डिटिस: मुख्य रूप से किशोर और युवा वयस्क पुरुषों (12 से 29 वर्ष की आयु) में दूसरी खुराक के बाद 1 से 7 दिनों (चरम दिन 2 से 4) के भीतर होता है। यह आम तौर पर तीव्र सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, या धड़कन, ऊंचा ट्रोपोनिन और फैला हुआ ईसीजी परिवर्तन के साथ प्रस्तुत होता है। जबकि टीकाकरण के बाद के अधिकांश मामले (>95%) हल्के होते हैं और अस्पताल की निगरानी के साथ तेजी से हल हो जाते हैं, प्रत्येक मामले में तत्काल आपातकालीन कक्ष ईसीजी, ट्रोपोनिन और इकोकार्डियोग्राम मूल्यांकन के साथ-साथ एक अस्थायी खेल प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।
11. कैंसर इम्यूनोथेरेपी (इम्यून चेकप्वाइंट इनहिबिटर [आईसीआई]) मायोकार्डिटिस: कैंसर के लिए पीडी-1, पीडी-एल1, या सीटीएलए-4 एंटीबॉडी (जैसे पेम्ब्रोलिज़ुमैब, निवोलुमैब, एटेज़ोलिज़ुमैब, या आईपिलिममैब) प्राप्त करने वाले मरीज, जिनमें सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, पलकें झपकना (प्टोसिस / डिप्लोपिया), या पहले 1 के भीतर मांसपेशियों में कमजोरी विकसित होती है। उपचार के 3 महीने तक आईसीआई-संबंधी मायोकार्डिटिस का सामना करना पड़ता है, जिसमें 30 से 50 प्रतिशत मृत्यु दर होती है, जब तक कि अस्पताल में उच्च खुराक अंतःशिरा मिथाइलप्रेडनिसोलोन (\(1,000\text{ mg}\) IV/दिन) के साथ तुरंत इलाज न किया जाए।

जटिलता चेतावनी: पेरिकार्डिटिस से कार्डियक टैम्पोनैड तक प्रगति¶

जब भी पेरिकार्डियल थैली में सूजन होती है, तो यह हृदय के चारों ओर बंद जगह में अतिरिक्त तरल पदार्थ (पेरिकार्डियल इफ्यूजन) का रिसाव कर सकता है। - यदि महीनों तक द्रव धीरे-धीरे जमा होता है, तो रेशेदार थैली हृदय को कुचले बिना धीरे-धीरे \(1\text{ लीटर}\) (\(33\text{ द्रव औंस}\)) तक खिंच जाती है। - हालाँकि, तीव्र वायरल, बैक्टीरियल (प्यूरुलेंट), ऑटोइम्यून, पोस्ट-सर्जिकल, या घातक पेरीकार्डिटिस में, यदि केवल \(150\text{ से }250\text{ मिलीलीटर}\) (\(5\text{ से }8\text{ द्रव औंस}\)) तरल पदार्थ घंटों या दिनों में कठोर, बिना खिंचे हुए पेरिकार्डियल थैली में डाला जाता है, तो इंट्रापेरिकार्डियल दबाव इससे अधिक हो जाता है दाएँ आलिंद और दाएँ निलय का दबाव भरना। - विश्राम (डायस्टोल) के दौरान हृदय कक्ष अंदर की ओर ढह जाते हैं जिससे हृदय रक्त से नहीं भर पाता: तीव्र हृदय टैम्पोनैड.

कार्डिएक टैम्पोनैड के 4 चेतावनी संकेतों के लिए प्रत्येक पेरिकार्डिटिस रोगी पर नजर रखें: - [ ] सांस की तेजी से बिगड़ती तकलीफ के साथ सीने में तेज दर्द का विरोधाभासी रूप से गायब होना: क्यों? जैसे ही द्रव थैली में भरता है, यह पेरीकार्डियम की दो खुरदरी सैंडपेपर परतों को अलग कर देता है* जिससे वे रगड़ना बंद कर देते हैं (तेज दर्द को रोकते हैं), जबकि तरल पदार्थ एक साथ हृदय को कुचल देता है। - [ ] गर्दन की नसें फूली हुई (जुगुलर वेनस डिस्टेंशन [जेवीडी]): गर्दन के किनारे की नसें तब भी उभरी हुई दिखाई देती हैं, जब व्यक्ति \(45\text{ से }90\text{ डिग्री}\) पर सीधा बैठा हो। - [ ] हर बार जब व्यक्ति गहरी सांस लेता है तो चक्कर आना या नाड़ी कमजोर होना (पल्सस पैराडॉक्सस): गहरी सांस लेने पर, रक्तचाप \(10\text{ mmHg}\) से अधिक गिर जाता है क्योंकि सूजा हुआ दायां वेंट्रिकल सेप्टम के पार उभर जाता है और तंग तरल पदार्थ से भरी थैली के अंदर बाएं वेंट्रिकल को कुचल देता है। - [ ] बेचैनी, भ्रम, पीली/चिपचिपी त्वचा, और गिरता रक्तचाप (बेक ट्रायड)।

तीव्र पेरीकार्डिटिस बनाम स्टेमी के 4 ईसीजी चरणों को समझना¶

जब पैरामेडिक्स या आपातकालीन कक्ष के चिकित्सक सीने में दर्द से पीड़ित एक मरीज को 12-लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) तक ले जाते हैं, तो स्टेज 1 एक्यूट पेरिकार्डिटिस को एक तीव्र एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एसटीईएमआई / हार्ट अटैक) से अलग करना महत्वपूर्ण होता है क्योंकि तीव्र पेरिकार्डिटिस वाले रोगी को अंतःशिरा क्लॉट-बस्टिंग दवाएं (थ्रोम्बोलाइटिक्स) या उच्च खुराक रक्त पतला करने वाली दवाएं देने से इसका कारण हो सकता है। घातक रक्तस्रावी कार्डियक टैम्पोनैड (पेरिकार्डियल थैली में रक्तस्राव):

विशेष पेरीकार्डिटिस वेरिएंट: यूरेमिक, पुरुलेंट और ड्रेसलर सिंड्रोम¶

1. पोस्ट-कार्डियक इंजरी सिंड्रोम (ड्रेसलर सिंड्रोम): दिल का दौरा (मायोकार्डियल इंफार्क्शन), ओपन-हार्ट सर्जरी, पेसमेकर लीड प्लेसमेंट, या कार्डियक एब्लेशन के 1 से 6 सप्ताह बाद होता है, जब प्रतिरक्षा प्रणाली पहले की चोट के दौरान जारी पेरिकार्डियल प्रोटीन के खिलाफ विलंबित ऑटोइम्यून हमले को शुरू करती है। आवर्तक फुफ्फुसीय छाती में दर्द, बुखार, और फुफ्फुस/पेरिकार्डियल बहाव के साथ प्रस्तुत होता है।
2. यूरेमिक पेरीकार्डिटिस (किडनी विफलता आपातकाल): उन्नत क्रोनिक किडनी रोग या मिस्ड डायलिसिस सत्र वाले मरीजों में, संचित नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थ पेरीकार्डियम को सूजन करते हैं, जिससे एक भुरभुरा, रक्तस्रावी "ब्रेड-एंड-बटर" स्राव होता है। (ध्यान दें: यूरेमिक पेरिकार्डिटिस में अक्सर ईसीजी पर क्लासिक एसटी उन्नयन का अभाव होता है और रक्तस्रावी टैम्पोनैड को रोकने के लिए हेपरिन के बिना तत्काल हेमोडायलिसिस का संकेत है।)
3. प्यूरुलेंट (जीवाणु) पेरीकार्डिटिस: निमोनिया, एम्पाइमा, छाती की सर्जरी, या सेप्सिस वाले रोगी में तेज तेज बुखार (\(>39^\circ\text{C}\) [\(102.2^\circ\text{F}\)]), कठोरता और विषाक्त उपस्थिति के लिए तत्काल आपातकालीन सर्जिकल पेरीकार्डियल जल निकासी और अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है।

अस्पताल में उपचार और क्यों "3 से 6 महीने का खेल प्रतिबंध" जीवन बचाता है¶

1. अस्पताल तीव्र सीधी पेरिकार्डिटिस का इलाज कैसे करते हैं (ईएससी दिशानिर्देश)¶

एक बार आपातकालीन चिकित्सक शुद्ध तीव्र पेरिकार्डिटिस की पुष्टि कर दें (सामान्य ट्रोपोनिन, कोई मायोकार्डिटिस नहीं, कोई टैम्पोनैड नहीं, और कोई जीवाणु/तपेदिक कारण नहीं): - दोहरी सूजन रोधी थेरेपी: उच्च खुराक इबुप्रोफेन (\(600\text{ से }800\text{ mg}\) हर 8 घंटे में) या एस्पिरिन (\(750\text{ से }1,000\text{ mg}\) हर 8 घंटे में) पेट की रक्षा करने वाले प्रोटॉन पंप अवरोधक के साथ, साथ ही कम खुराक वाली कोल्चिसिन (\(0.5\text{ mg}\) पूरे 3 महीनों तक प्रतिदिन एक या दो बार)। (कोलचिसिन क्यों महत्वपूर्ण है: ऐतिहासिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों [सीओपीई और आईसीएपी परीक्षणों] ने साबित किया है कि 3 महीने तक कोल्सीसिन मिलाने से दर्दनाक आवर्ती पेरीकार्डिटिस का खतरा 37% से घटकर 16% तक आधा हो जाता है।) - वायरल पेरीकार्डिटिस में ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोन) से परहेज क्यों किया जाता है: साधारण वायरल पेरीकार्डिटिस के लिए ओरल प्रेडनिसोन देने से 24 घंटों में दर्द गायब हो जाता है, लेकिन एक बार कम होने पर बड़े पैमाने पर रिबाउंड पुनरावृत्ति दर का कारण बनता है क्योंकि स्टेरॉयड वायरल दृढ़ता को बढ़ावा देते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ऑटोइम्यून पेरीकार्डिटिस, गुर्दे की विफलता, गर्भावस्था या दुर्दम्य मामलों के लिए सख्ती से आरक्षित हैं।

2. क्यों एथलीटों और सक्रिय वयस्कों को सख्त व्यायाम प्रतिबंध का पालन करना चाहिए¶

चाहे आप प्रतिस्पर्धी एथलीट हों, स्कूली खेलों में किशोर हों, सैन्य भर्ती हों, या कैजुअल जॉगर/जिम जाने वाले हों, अंतरराष्ट्रीय कार्डियोलॉजी दिशानिर्देश (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन / अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी [एएचए/एसीसी] और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी [ईएससी]) पेरिकार्डिटिस या मायोकार्डिटिस के बाद सख्त शारीरिक गतिविधि प्रतिबंध लागू करते हैं: - शुद्ध तीव्र पेरीकार्डिटिस के बाद: प्रतिस्पर्धी खेल और ज़ोरदार व्यायाम से पूर्ण प्रतिबंध (हृदय गति को \(100\पाठ{बीपीएम}\) से कम रखें / केवल हल्का चलना) जब तक सभी लक्षण ठीक न हो जाएं और रक्त सूजन मार्कर (सीआरपी/ईएसआर), 12-लीड ईसीजी, और इकोकार्डियोग्राम 100 प्रतिशत सामान्य पर वापस न आ जाएं (न्यूनतम 30 दिन से 3 महीने)। - तीव्र मायोकार्डिटिस (या ऊंचे ट्रोपोनिन के साथ मायोपेरिकार्डिटिस) के बाद: 3 से 6 पूर्ण महीनों के लिए सभी प्रतिस्पर्धी खेलों, दौड़ने, भारी सामान उठाने और मध्यम से जोरदार व्यायाम पर 100 प्रतिशत पूर्ण प्रतिबंध। - रिकवरी विंडो के दौरान व्यायाम करना घातक क्यों हो सकता है: सीने में दर्द 3 दिनों में गायब हो जाने के बाद भी, सूजन संबंधी शोफ और ठीक होने वाले निशान ऊतक के सूक्ष्म पैच हृदय की मांसपेशियों के अंदर 90 से 180 दिनों तक बने रहते हैं। फ़ुटबॉल मैदान या ट्रेडमिल पर व्यायाम एड्रेनालाईन की वृद्धि घातक वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन (अचानक कार्डियक अरेस्ट) को ट्रिगर कर सकती है। 3 से 6 महीने में व्यायाम पर लौटने से पहले, एक हृदय रोग विशेषज्ञ को सामान्य ट्रोपोनिन, सामान्य इकोकार्डियोग्राम/कार्डियक एमआरआई, 24 से 48 घंटे का होल्टर मॉनिटर जो शून्य खतरनाक अतालता दिखाता है, और एक सामान्य अधिकतम व्यायाम तनाव परीक्षण का सत्यापन करना चाहिए।

911/112/999 और अस्पताल ट्राइएज के लिए सटीक संचार स्क्रिप्ट¶

इन स्पष्ट क्लिनिकल स्क्रिप्ट का उपयोग करें ताकि आपातकालीन डिस्पैचर और अस्पताल ट्राइएज नर्स तुरंत 12-लीड ईसीजी और उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन परीक्षण करें:

• स्थितीय सीने में दर्द के लिए (संदिग्ध पेरीकार्डिटिस / मायोपेरिकार्डिटिस):

  "मैं एक [उम्र] वर्षीय मरीज के साथ आपातकालीन स्थिति में हूं, जिसके सीने के मध्य-बाएं हिस्से में तीव्र तीव्र दर्द है, जो सपाट लेटने या गहरी सांस लेने पर काफी बढ़ जाता है और बैठने और आगे की ओर झुकने पर सुधार होता है [साथ ही दर्द बाएं ट्रैपेज़ियस कंधे की चोटी तक फैलता है]। रोगी को [वायरल बीमारी / टीकाकरण] [संख्या] दिन पहले हुई थी। हमने अभी तक कोई इबुप्रोफेन या एनएसएआईडी नहीं दिया है, इसलिए आप स्टेट 12-लीड ईसीजी की जांच कर सकते हैं। उच्च-संवेदनशीलता कार्डियक ट्रोपोनिन, और तीव्र मायोकार्डिटिस और पेरीकार्डियल इफ्यूजन को दूर करने के लिए बेडसाइड इकोकार्डियोग्राम।"

• संदिग्ध तीव्र मायोकार्डिटिस (वायरल के बाद सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, या बेहोशी) के लिए:

  "मुझे [सटीक पते] पर एक आपातकालीन एम्बुलेंस की आवश्यकता है। रोगी एक [उम्र] वर्ष का बच्चा है जो हाल ही में वायरल संक्रमण से उबर रहा है, जिसे अब [सीने में जकड़न / लेटने पर सांस की गंभीर कमी / अस्पष्टीकृत आराम हृदय गति ___ बीपीएम / धड़कन / बेहोशी] है। हमें तीव्र वायरल मायोकार्डिटिस का संदेह है और तत्काल कार्डियक मॉनिटर परिवहन और आपातकालीन विभाग पुनर्जीवन की आवश्यकता है।"

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों¶

पीठ के बल लेटने पर तीव्र पेरीकार्डिटिस इतना अधिक दर्द क्यों करता है, और आगे की ओर झुकने से दर्द बेहतर क्यों महसूस होता है?¶

जब आप अपनी पीठ के बल सीधे लेटते हैं, तो गुरुत्वाकर्षण हृदय को रीढ़ की ओर पीछे की ओर खींचता है और सूजन वाली बाहरी पेरिकार्डियल थैली को डायाफ्राम और फेफड़ों की परत (फुस्फुस) के विरुद्ध खींचता है, जबकि आपके पैरों से लौटने वाला बढ़ा हुआ शिरापरक रक्त हर धड़कन के साथ हृदय कक्षों को कच्ची थैली के विरुद्ध फैलाता है। सीधे बैठने और 30 से 45 डिग्री के कोण पर आगे की ओर झुकने से हृदय पीछे के फेफड़े के फुफ्फुस से दूर आगे की ओर खिसक जाता है और शिरापरक खिंचाव कम हो जाता है, जिससे तेज रगड़ का दर्द तुरंत कम हो जाता है।

अगर मुझे लगता है कि मुझे पोस्ट-वायरल पेरिकार्डिटिस है तो मुझे तुरंत घर पर इबुप्रोफेन (एडविल/मोट्रिन) क्यों नहीं लेना चाहिए?¶

अकेले लक्षणों से, यह बताना असंभव है कि क्या सूजन केवल बाहरी थैली (शुद्ध पेरिकार्डिटिस) तक ही सीमित है या हृदय की मांसपेशियों पर भी आक्रमण कर चुकी है (मायोपेरिकार्डिटिस या मायोकार्डिटिस)। जबकि इबुप्रोफेन और कोल्सीसिन शुद्ध पेरीकार्डिटिस के लिए मानक अस्पताल उपचार हैं, जब हृदय की मांसपेशियों में सक्रिय रूप से सूजन (मायोकार्डिटिस) होती है तो इबुप्रोफेन जैसे एनएसएआईडी लेने से हृदय की मांसपेशियों की चिकित्सा में बाधा आती है, वायरल क्षति बढ़ती है, और दिल की विफलता खराब होती है; हमेशा तब तक प्रतीक्षा करें जब तक कि आपातकालीन कक्ष रक्त परीक्षण यह पुष्टि न कर दे कि आपका कार्डियक ट्रोपोनिन स्तर सामान्य है।

बाएं कंधे की ऊपरी चोटी (ट्रैपेज़ियस रिज) तक फैलने वाला दर्द दिल के दौरे के बजाय विशेष रूप से पेरिकार्डिटिस की ओर कैसे इशारा करता है?¶

पेरिकार्डियल थैली और केंद्रीय डायाफ्राम फ्रेनिक तंत्रिका से जुड़े होते हैं, जो गर्दन के स्तर C3, C4 और C5 पर रीढ़ की हड्डी में प्लग होते हैं, ठीक वही रीढ़ की हड्डी के खंड जो आपके कंधे के शीर्ष रिज (ट्रेपेज़ियस मांसपेशी) पर त्वचा से संवेदी तंत्रिकाएं प्राप्त करते हैं। क्योंकि मस्तिष्क C3-C5 पर आने वाले संकेतों को भ्रमित करता है, पेरिकार्डिटिस कंधे के ऊपरी हिस्से के ठीक ऊपर तीव्र संदर्भित दर्द भेजता है, जबकि दिल का दौरा वक्ष तंत्रिकाओं (T1-T4) के माध्यम से बांह के अंदरूनी हिस्से या जबड़े तक दर्द भेजता है।

हृदय रोग विशेषज्ञ मायोकार्डिटिस के बाद 3 से 6 महीने के लिए सभी खेलों और वर्कआउट पर प्रतिबंध क्यों लगाते हैं, भले ही आप 100 प्रतिशत सामान्य महसूस करते हों?¶

भले ही मायोकार्डिटिस होने के एक सप्ताह के भीतर आपकी छाती का दर्द और थकान गायब हो जाए, हृदय की मांसपेशियों के अंदर सूजन और ठीक होने वाले निशान ऊतक के सूक्ष्म पैच 3 से 6 महीने तक विद्युत रूप से अस्थिर रहते हैं। यदि आप इस उपचार अवधि के दौरान दौड़ते हैं, वजन उठाते हैं, या प्रतिस्पर्धी खेल खेलते हैं, तो एड्रेनालाईन की वृद्धि और हृदय-दीवार में खिंचाव अचानक घातक शॉर्ट-सर्किट को ट्रिगर कर सकता है जिसे वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन (अचानक कार्डियक अरेस्ट) कहा जाता है; तब तक इंतजार करना जब तक हृदय रोग विशेषज्ञ आपको होल्टर मॉनिटर और तनाव परीक्षण से मुक्त नहीं कर देता, आपके जीवन की रक्षा करता है।

सूत्रों की जाँच की गई¶

• यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी): पेरिकार्डियल रोगों के निदान और प्रबंधन के लिए ईएससी दिशानिर्देश (एडलर एट अल., यूरोपीय हार्ट जर्नल; तीव्र पेरिकार्डिटिस के लिए नैदानिक ​​मानदंड, एनएसएआईडी + 3-महीने कोल्सीसिन आहार, और मायोपेरिकार्डिटिस ट्राइएज) और तीव्र मायोकार्डिटिस के प्रबंधन पर ईएससी स्थिति वक्तव्य।
• अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) और अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (एसीसी, संयुक्त राज्य अमेरिका): फुलमिनेंट मायोकार्डिटिस की पहचान और प्रारंभिक प्रबंधन: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन का एक वैज्ञानिक वक्तव्य (कोसिओल एट अल., सर्कुलेशन) और हृदय संबंधी असामान्यताओं वाले प्रतिस्पर्धी एथलीटों के लिए एएचए/एसीसी पात्रता और अयोग्यता सिफारिशें: मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस (3 से 6 महीने का व्यायाम प्रतिबंध और खेल में वापसी का परीक्षण)।
• राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (एनएचएस, यूनाइटेड किंगडम) और राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान (एनआईसीई, यूनाइटेड किंगडम): तीव्र सीने में दर्द का आकलन, पेरीकार्डिटिस और मायोकार्डिटिस क्लिनिकल मार्गदर्शन।
• रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी, संयुक्त राज्य अमेरिका) और विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ): पोस्ट-वायरल और पोस्ट-टीकाकरण मायोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस की पहचान और प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​मार्गदर्शन।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• दिल के दौरे की पहचान और प्राथमिक उपचार
• कार्डियक टैम्पोनैड और मर्मज्ञ छाती आघात ट्राइएज
• अचानक रेसिंग हार्ट (एसवीटी), संशोधित वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी, और अतालता लाल झंडे
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT)
• वयस्क और बच्चे सीपीआर और एईडी गाइड