रक्त को पतला करने वाली दवाओं या हीमोफीलिया में जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाला रक्तस्राव¶

जब कोई व्यक्ति जो प्रिस्क्रिप्शन ब्लड थिनर (एंटीकोआगुलंट्स या एंटीप्लेटलेट ड्रग्स) लेता है या वंशानुगत रक्तस्राव विकार (हीमोफिलिया ए, हीमोफिलिया बी, या वॉन विलेब्रांड रोग) के साथ रहता है, कटने, गिरने, सिर टकराने या आंतरिक रक्तस्राव से पीड़ित होता है, तो मानक क्लॉटिंग समय-सीमा लागू नहीं होती है। क्योंकि शरीर की एक स्थिर फाइब्रिन जाल या प्लेटलेट प्लग बनाने की क्षमता रासायनिक रूप से अवरुद्ध या आनुवंशिक रूप से अनुपस्थित है, यहां तक ​​​​कि सिर पर मामूली चोट, नाक से खून बहना, या सिर पर हल्के उभार से भी घातक रक्तस्त्राव या मस्तिष्क संपीड़न हो सकता है। प्राथमिक चिकित्सा के लिए विस्तारित, अडिग प्रत्यक्ष दबाव (बिना झाँके कम से कम 15 से 30 लगातार मिनट) की आवश्यकता होती है, जो वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ हीमोफिलिया (डब्ल्यूएफएच) के "फैक्टर फर्स्ट / ट्रीट फर्स्ट, स्कैन सेकेंड" नियम द्वारा शासित होता है, और रक्त पतला करने वाली दवा का सटीक नाम और अंतिम खुराक का समय के साथ तत्काल अस्पताल अधिसूचना देता है ताकि आपातकालीन टीमें एम्बुलेंस आने से पहले ही विशिष्ट अंतःशिरा रिवर्सल एंटीडोट्स तैयार कर सकें।

अभी ऐसा करो¶

1. किसी भी बाहरी रक्तस्राव की जांच के लिए धुंध को उठाए बिना पूरे 15 से 30 मिनट तक लगातार, मजबूत प्रत्यक्ष दबाव डालें। बाँझ धुंध, एक हेमोस्टैटिक ड्रेसिंग (जैसे काओलिन या चिटोसन धुंध), या एक साफ मुड़े हुए कपड़े का उपयोग करके रक्तस्राव बिंदु पर सीधे जोर से दबाएं। रक्तस्राव रुक गया है या नहीं यह देखने के लिए हर 2 मिनट में कपड़ा न उठाएं: रक्त को पतला करने वाली दवा लेने वाले या हीमोफीलिया से पीड़ित रोगी में, पैड उठाने से नाजुक रूप से बनने वाला प्लग फट जाता है और रक्तस्राव की घड़ी शून्य पर रीसेट हो जाती है। जीवन-घातक उछाल वाले अंग रक्तस्राव के लिए जो सीधे दबाव से नहीं रुकेगा, घाव के ऊपर एक विंडलास टूर्निकेट \(5\text{ से }8\text{ सेंटीमीटर}\) (\(2\text{ से }3\text{ इंच}\)) लगाएं (देखें) खून बह रहा है).
2. गंभीर बाहरी रक्तस्राव, किसी भी सिर/गर्दन/छाती/पेट में चोट, या आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण के लिए तुरंत अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें। संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 911 डायल करें, पूरे यूरोपीय संघ में 112, यूनाइटेड किंगडम में 999 डायल करें, या सभी देखें आपातकालीन नंबर. डिस्पैचर को स्पष्ट रूप से सटीक दवा का नाम बताएं (उदाहरण के लिए, "एपिक्सैबन," "रिवेरोक्सैबन," "डाबीगाट्रान," "वॉर्फरिन," या "क्लोपिडोग्रेल") या सटीक रक्तस्राव विकार ("अवरोधकों के साथ गंभीर हीमोफिलिया ए")।
3. यदि रोगी को हीमोफिलिया या वॉन विलेब्रांड रोग है और उसके हाथ पर होम फैक्टर कॉन्संट्रेट है, तो अभी आपातकालीन खुराक डालें। फैक्टर VIII, फैक्टर IX, वॉन विलेब्रांड फैक्टर कॉन्संट्रेट, या रीकॉम्बिनेंट फैक्टर VIIa (rFVIIa) को तुरंत पुनर्गठित करने और डालने के लिए रोगी के हीमोफिलिया ट्रीटमेंट सेंटर (HTC) के आपातकालीन प्रोटोकॉल का पालन करें (या प्रशासित करें)। इंट्रानैसल डेस्मोप्रेसिन [डीडीएवीपी] यदि हल्के हेमोफिलिया ए या टाइप 1 वॉन विलेब्रांड रोग के लिए निर्धारित है)। एम्बुलेंस में ले जाने के लिए रोगी के होम फैक्टर कॉन्संट्रेट के 2 से 3 अतिरिक्त बक्से को एक इंसुलेटेड बैग में पैक करें, क्योंकि सामुदायिक अस्पताल अक्सर प्रत्येक विशिष्ट फैक्टर ब्रांड या अवरोधक उत्पाद का स्टॉक नहीं करते हैं।
4. यदि रक्त को पतला करने वाली दवा लेने वाले या हीमोफीलिया से पीड़ित किसी मरीज के सिर पर चोट लगती है (भले ही शून्य लक्षण के साथ), तो हेड सीटी स्कैन के लिए तुरंत आपातकालीन विभाग में जाएं। हीमोफीलिया और एंटीकोआग्युलेटेड रोगियों में मृत्यु का प्रमुख कारण इंट्राक्रैनील रक्तस्राव है। धीमे शिरापरक मस्तिष्क रक्तस्राव (सबड्यूरल हेमेटोमा) में अक्सर "स्पष्ट अंतराल" होता है, जहां व्यक्ति कैबिनेट पर अपना सिर टकराने या फर्श पर फिसलने के बाद कई घंटों तक 100 प्रतिशत ठीक महसूस करता है, फिर अचानक उनींदापन, उल्टी और घातक मस्तिष्क हर्नियेशन से पीड़ित होता है।
5. रक्त पतला करने वाली दवा की अंतिम गोली निगलने (या अंतिम चमड़े के नीचे का इंजेक्शन दिए जाने) के सटीक समय को लिखें। अस्पताल के डॉक्टरों और फार्मासिस्टों को सही अंतःशिरा रिवर्सल एंटीडोट (4-फैक्टर प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कॉन्सेंट्रेट) का चयन और खुराक देने के लिए एपिक्साबैन, रिवरोक्साबैन, एडोक्साबैन, डाबीगाट्रान, एनोक्सापारिन, या वारफारिन की अंतिम खुराक के सटीक घंटे की आवश्यकता होती है। [4एफ-पीसीसी], एंडेक्सनेट अल्फ़ा, इडारुसीज़ुमैब, या प्रोटामाइन)।
6. रोगी को सपाट, सूखे कंबल के नीचे गर्म लिटाकर रखें और मुंह से कुछ भी न निकालें (एनपीओ)। हाइपोथर्मिया (शरीर का तापमान \(35^\circ\text{C}\) या \(95^\circ\text{F}\) से कम) प्लेटलेट और एंजाइम के बचे हुए कार्य को पंगु बना देता है। भोजन, पानी या कोई एनएसएआईडी दर्द निवारक दवा न दें (एस्पिरिन, इबुप्रोफेन या नेप्रोक्सन कभी न दें)।

आपातकालीन ट्राइएज और ब्लीडिंग रिवर्सल निर्णय वृक्ष¶

तत्काल घरेलू रक्तस्राव नियंत्रण, कारक प्रतिस्थापन और अस्पताल एंटीडोट सक्रियण के समन्वय के लिए इस नैदानिक फ़्लोचार्ट का उपयोग करें।

flowchart TD
    Start["आघात, सिर पर चोट, या सक्रिय रक्तस्राव<br/>रक्त पतला करने वाले रोगी में<br/>या हीमोफिलिया/वॉन विलेब्रांड रोग के साथ"] --> SiteCheck{"चरण 1: शारीरिक खतरे वाले क्षेत्रों की जाँच करें<br/>1. सिर, चेहरे, आंख, गर्दन, गले या रीढ़ की हड्डी में कोई चोट?<br/>2. छाती, पीठ, पेट, श्रोणि, या कूल्हे/कमर में दर्द?<br/>3. खून की उल्टी, काला मल, या खांसी में खून?<br/>4. तेजी से या अनियंत्रित बाहरी घाव से खून बह रहा है?"}

    SiteCheck -->|"हाँ: कोई भी एक उपहार (भले ही सिर का उभार मामूली लगे)"| LifeThreat["जीवन को खतरे में डालने वाला रक्तस्राव या उच्च जोखिम वाला आघात:<br/>911 / 112 / 999 पर तुरंत कॉल करें"]

    SiteCheck -->|"नहीं: नाक से खून आना, मुंह से खून आना, मामूली कट लगना, <br/>या पृथक जोड़/मांसपेशियों से खून आना"| LocalCare["लक्षित हेमोस्टेसिस + तत्काल ट्राइएज:<br/>- लगातार प्रत्यक्ष दबाव 15-30 मिनट (कोई झाँकना नहीं)<br/>- ट्रैनेक्सैमिक एसिड (टीएक्सए) माउथवॉश/गोली यदि निर्धारित हो<br/>- आर.आई.सी.ई. + जोड़ों/मांसपेशियों में रक्तस्राव के लिए तत्काल कारक आसव"]

    LifeThreat --> DisorderType{"चरण 2: क्या रोगी को हीमोफीलिया / वीडब्ल्यूडी है या वह ब्लड थिनर लेता है?"}

    DisorderType -->|"वंशानुगत रक्तस्राव विकार:<br/>हीमोफीलिया ए, हीमोफीलिया बी, या वीडब्ल्यूडी"| FactorFirst["प्रोटोकॉल ए: 'फैक्टर फर्स्ट' (स्कैन से पहले उपचार)<br/>1. अभी फैक्टर VIII / IX / vWF / rFVIIa की आपातकालीन खुराक डालें<br/> (सिर/गर्दन/जीआई/प्रमुख आघात के लिए 80-100% गतिविधि का लक्ष्य)<br/>2. मरीज़ के अपने होम फ़ैक्टर बॉक्स + एचटीसी आपातकालीन पत्र पैक करें<br/>3। बाहरी रक्तस्राव होने पर लगातार सीधा दबाव/टूर्निकेट लगाएं"]

    DisorderType -->|"प्रिस्क्रिप्शन ब्लड थिनर:<br/>वॉर्फरिन, डीओएसी (एपिक्साबैन/रिवेरोक्सबैन/डाबीगेट्रान),<br/>हेपरिन/एनोक्सापारिन, या क्लोपिडोग्रेल/टिकाग्रेलर"| ReversalPath["प्रोटोकॉल बी: एंटीकोआगुलेंट रिवर्सल अलर्ट<br/>1. निरंतर प्रत्यक्ष दबाव (हेमोस्टैटिक धुंध) / टूर्निकेट<br/>2। दवा का सटीक नाम + अंतिम खुराक का सटीक घंटा पहचानें<br/>3. आईवी एंटीडोट तैयार करने के लिए ईएमएस और हॉस्पिटल फार्मेसी को शीघ्र सचेत करें:<br/> - वारफारिन -> 4-फैक्टर पीसीसी + IV विटामिन के<br/> - डाबीगाट्रान -> इडारुसीज़ुमैब (प्रैक्सबाइंड)<br/> - एपिक्सबैन / रिवरोक्साबैन -> एंडेक्सनेट अल्फ़ा या 4-फैक्टर पीसीसी"]

    LocalCare --> PersistCheck{"क्या रक्तस्राव 20-30 मिनट के बाद भी जारी रहता है<br/>या कूल्हे, जांघ, पिंडली या बांह के जोड़/मांसपेशियों में सूजन है?"}
    PersistCheck -->|"हाँ"| LifeThreat

भाग 1: नुस्खे पर रक्तस्राव का आपातकालीन प्रबंधन रक्त पतला करने वाली दवाएं (एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट्स)¶

लाखों वयस्क अलिंद फिब्रिलेशन, गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, यांत्रिक हृदय वाल्व, या कोरोनरी धमनी स्टेंट के लिए दैनिक एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं लेते हैं। यह जानना कि रोगी किस वर्ग की दवा लेता है, महत्वपूर्ण है क्योंकि प्रत्येक वर्ग थक्के के एक पूरी तरह से अलग चरण को अवरुद्ध करता है और एक विशिष्ट अस्पताल एंटीडोट की आवश्यकता होती है।

व्यापक एंटीकोआगुलेंट और एंटीप्लेटलेट रिवर्सल टेबल (एसीसी/एएसएच/आईएसटीएच दिशानिर्देश)¶

रक्त पतला करने वाली दवाओं पर किसी भी सिर की चोट के बाद "विलंबित मस्तिष्क रक्तस्राव" नियम¶

एपिक्सबैन, रिवरोक्साबैन, डाबीगेट्रान, वारफारिन, या क्लोपिडोग्रेल लेने वाले वृद्ध वयस्कों में रोकी जा सकने वाली मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक मामूली जमीनी स्तर पर गिरना या कार के दरवाजे, शेल्फ या दीवार से सिर टकराना है, जहां व्यक्ति होश नहीं खोता है और उसके तुरंत बाद शून्य सिरदर्द होता है। - यह एक जाल क्यों है: खोपड़ी के अंदर, छोटी कम दबाव वाली पुल बनाने वाली नसें मस्तिष्क की सतह और कठोर बाहरी ड्यूरा मेटर के बीच के सबड्यूरल स्थान में फैली होती हैं। हल्का झटका इन छोटी नसों में से एक को फाड़ देता है। सामान्य क्लॉटिंग वाले व्यक्ति में नस 2 मिनट में बंद हो जाती है। रक्त को पतला करने वाली दवा लेने वाले व्यक्ति में, नस से 3 से 24 घंटे तक बूंद-बूंद करके धीरे-धीरे स्राव होता है। - अनिवार्य प्रोटोकॉल: अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन (एसीईपी) और यूके एनआईसीई (एनजी232 हेड इंजरी गाइडलाइन) की क्लिनिकल नीतियां यह सलाह देती हैं कि कोई भी व्यक्ति जो एंटीकोआगुलेंट या पी2वाई12 एंटीप्लेटलेट दवा ले रहा है, जिसके सिर पर सीधा प्रभाव पड़ता है, उसे घंटों के भीतर तत्काल अस्पताल हेड सीटी स्कैन से गुजरना चाहिए, भले ही उन्हें कभी बाहर नहीं निकाला गया हो और अभी एक सामान्य न्यूरोलॉजिकल परीक्षा हो। - इसके अलावा, भले ही प्रारंभिक सिर सीटी स्कैन पूरी तरह से स्पष्ट हो, एक विश्वसनीय वयस्क को रोगी को अगले 24 से 72 घंटों तक विलंबित इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (नया सिरदर्द, असामान्य नींद आना, भ्रम, संतुलन में परेशानी, या उल्टी) के लिए निरीक्षण करना चाहिए।

भाग 2: हीमोफिलिया ए, हीमोफिलिया बी और वॉन विलेब्रांड रोग का आपातकालीन प्रबंधन¶

वंशानुगत रक्तस्राव विकारों को समझना¶

1. हीमोफीलिया ए (क्लासिक हीमोफीलिया): थक्के जमने की एक्स-लिंक्ड आनुवंशिक कमी फैक्टर VIII (8)। रक्त में आधारभूत कारक गतिविधि स्तर द्वारा वर्गीकृत:
2. गंभीर (\(<1\%\) फैक्टर VIII गतिविधि): ज्ञात आघात के बिना भी जोड़ों, गहरी मांसपेशियों और अंगों में सहज रक्तस्राव।
3. मध्यम (\(1\%\पाठ{ से }5\%\) गतिविधि): मामूली उभार, मोच, या दांत के काम के बाद गंभीर रक्तस्राव।
4. हल्की (\(5\%\पाठ{ से }40\%\) गतिविधि): आघात या सर्जरी के साथ गंभीर रक्तस्राव।
5. हीमोफीलिया बी (क्रिसमस रोग): थक्के जमने की कमी फैक्टर IX (9)। रक्तस्राव की गंभीरता में चिकित्सीय रूप से हेमोफिलिया ए के समान है, लेकिन फैक्टर IX ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है (हीमोफिलिया बी रोगी को फैक्टर VIII देने से कुछ नहीं होता है)।
6. एमिसिज़ुमैब (हेमलिब्रा) या "फैक्टर इनहिबिटर्स" वाले मरीज़:
7. एमिसिज़ुमैब (हेमलिब्रा): हेमोफिलिया ए के कई मरीज़ अब साप्ताहिक या मासिक उपचर्म रखरखाव एंटीबॉडी इंजेक्शन लेते हैं जिसे एमिसिज़ुमैब कहा जाता है जो रोजमर्रा के रक्तस्राव को रोकने के लिए फैक्टर VIII की नकल करता है। महत्वपूर्ण आपातकालीन नियम: एमिसिज़ुमैब लगभग \(10\%\text{ से }15\%\) कारक गतिविधि के बराबर आधारभूत सुरक्षा प्रदान करता है, जो एक बड़े आघात रक्तस्राव या मस्तिष्क रक्तस्राव को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं है। एमिसिज़ुमैब लेने वाले मरीज को सिर में चोट लगती है या बहुत अधिक रक्तस्राव होता है फिर भी उसे तत्काल अंतःशिरा फैक्टर VIII (या अवरोधक होने पर पुनः संयोजक फैक्टर VIIa) की आवश्यकता होती है।
8. एमिसिज़ुमैब (कभी भी एपीसीसी / एफईआईबीए की उच्च खुराक न दें) लेने वाले अवरोधक रोगियों के लिए गंभीर चेतावनी: गंभीर हीमोफिलिया ए के 30 प्रतिशत तक रोगियों में प्रतिरक्षा एंटीबॉडी (अवरोधक) विकसित हो जाते हैं जो मानक संचारित फैक्टर VIII को नष्ट कर देते हैं। एमिसिज़ुमैब लेने वाले अवरोधक रोगी में रक्तस्राव के दौरान, पसंद का आपातकालीन उपचार पुनः संयोजक सक्रिय फैक्टर VII (rFVIIa, नोवोसेवन / सेवनफैक्ट) है। **सक्रिय प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कॉन्सन्ट्रेट (aPCC / FEIBA \(>100\text{ U/kg/day}\)) की उच्च या बार-बार खुराक से एमिसिज़ुमैब के रोगियों को सख्ती से बचना चाहिए, क्योंकि संयोजन भयावह रक्त के थक्कों और थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंगियोपैथी (TMA) का कारण बनता है।
9. वॉन विलेब्रांड रोग (वीडब्ल्यूडी): पुरुषों और महिलाओं दोनों में सबसे आम वंशानुगत रक्तस्राव विकार, जो वॉन विलेब्रांड फैक्टर (वीडब्ल्यूएफ) की कमी या दोष के कारण होता है, आणविक "गोंद" जो प्लेटलेट्स को फटी हुई रक्त वाहिकाओं की दीवारों से चिपकाने में मदद करता है और रक्तप्रवाह में फैक्टर VIII ले जाता है। आम तौर पर गंभीर म्यूकोसल रक्तस्राव (अनियंत्रित नाक से रक्तस्राव, भारी मासिक धर्म रक्तस्राव, मसूड़ों से रक्तस्राव और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव) का कारण बनता है, जिसे ट्रैनेक्सैमिक एसिड, डेस्मोप्रेसिन (डीडीएवीपी) (प्रतिक्रियाशील प्रकार 1 रोगियों में), या अंतःशिरा vWF/फैक्टर VIII कॉन्संट्रेट (जैसे ह्यूमेट-पी, विलेट, या वॉनवेन्डी) के साथ तीव्र रूप से प्रबंधित किया जाता है।

हीमोफीलिया में "पांच घातक रक्तस्राव क्षेत्र" (जहां रक्त दिखने से पहले सूजन मर जाती है)¶

हीमोफीलिया में, सबसे घातक रक्तस्राव बाहर से पूरी तरह से अदृश्य होता है क्योंकि रक्त शरीर के बंद गुहाओं या तंग फेशियल डिब्बों के अंदर जमा हो जाता है। इन पाँच शारीरिक क्षेत्रों में से किसी में दर्द या सूजन का इलाज 100%-कारक-स्तर जीवन-घातक आपातकाल के रूप में करें:

"लक्ष्य संयुक्त" आभा को पहचानना और आर.आई.सी.ई. लागू करना। (प्लस फैक्टर)¶

जब घुटने, टखने या कोहनी के जोड़ के अंदर रक्तस्राव शुरू होता है (हेमार्थ्रोसिस), तो हीमोफीलिया से पीड़ित लोगों को जोड़ के अंदर एक अलग झुनझुनी, बुदबुदाहट, गर्म या कड़ी आभा" महसूस होती है 1 से 2 घंटे पहले किसी बाहरी व्यक्ति को जोड़ सूजा हुआ या गर्म दिखता है। - हमेशा रोगी की "बुलबुले" अनुभूति पर विश्वास करें: उस शुरुआती झुनझुनी आभा के दौरान क्लॉटिंग कारक डालने से उपास्थि नष्ट होने से पहले रक्तस्राव बंद हो जाता है। - तत्काल कारक जलसेक को R.I.C.E. के साथ मिलाएं: आरजोड़ पर दबाव डालें (कोई भार वहन न करें), आईसीई को एक कपड़े में लपेटकर 15 मिनट के लिए लगाएं / 15 मिनट की छूट के साथ लगाएं, यदि सहन हो जाए तो कोमल सीदमन समर्थन लगाएं और ईअंग को ऊपर उठाएं।

बाहरी घावों और नाक से रक्तस्राव के लिए चरण-दर-चरण शारीरिक रक्तस्राव नियंत्रण¶

चाहे कोई मरीज एपिक्सबैन, वारफारिन ले रहा हो, या वॉन विलेब्रांड रोग से पीड़ित हो, मेडिकल रिवर्सल के दौरान बाहरी रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए इन विशेष तकनीकों का उपयोग करें:

1. बाहरी त्वचा पर कट और घाव: 20 मिनट का अटूट दबाव नियम¶

1. यदि उपलब्ध हो तो हेमोस्टैटिक गॉज का उपयोग करें: यदि आपकी प्राथमिक चिकित्सा किट में काओलिन (क्विकक्लॉट कॉम्बैट गॉज / ब्लीडिंग कंट्रोल ड्रेसिंग), चिटोसन (सेलोक्स / चिटोगॉज), या ऑक्सीडाइज्ड रीजेनरेटेड सेल्युलोज से युक्त हेमोस्टैटिक ड्रेसिंग है, तो इसे सीधे रक्तस्राव वाले बर्तन में पैक करें या दबाएं। चिटोसन ड्रेसिंग लाल रक्त कोशिकाओं पर इलेक्ट्रोस्टैटिक चार्ज के माध्यम से काम करती है, तब भी जब रोगी के स्वयं के थक्के कारक रक्त पतले या हीमोफिलिया द्वारा अवरुद्ध होते हैं।
2. दोनों हाथों से जोर से दबाएं और पूरे 20 मिनट के लिए टाइमर शुरू करें:
3. हल्की डबिंग का प्रयोग न करें. अपने शरीर के वजन को अपने हाथ की एड़ी के माध्यम से सीधे घाव पर झुकाएं (जब तक कि यह आंख की चोट या खुली खोपड़ी का फ्रैक्चर न हो)।
4. यदि रक्त पहले गॉज पैड को सोख लेता है: खून से लथपथ पैड को न हटाएं। इसे हटाने से प्लेटलेट प्लग का निर्माण अलग हो जाता है। दूसरे सूखे धुंध पैड को सीधे पहले के ऊपर थपथपाएं और अगले 15 से 20 मिनट के लिए जोर से दबाएं।
5. लिंब टूर्निकेट कब लगाएं: यदि हाथ या पैर के घाव से चमकीला लाल रक्त तेजी से निकल रहा है या जमा हो रहा है और प्रत्यक्ष दबाव इसे नियंत्रित नहीं कर सकता है, तो घाव के ऊपर एक वाणिज्यिक विंडलास टूर्निकेट \(5\text{ से }8\text{ सेंटीमीटर}\) (\(2\text{ से }3\text{ इंच}\)) लगाएं, विंडलैस को तब तक घुमाएं जब तक कि सारा रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए, स्ट्रैप पर समय लिखें, और अस्पताल पहुंचने से पहले इसे कभी भी ढीला न करें (देखें) खून बह रहा है).

2. रक्त को पतला करने वाली दवाओं या वीडब्ल्यूडी/हीमोफिलिया में गंभीर नाक से खून आना (एपिस्टेक्सिस)¶

नाक से खून आना एंटीकोआगुलंट्स लेने वाले और वॉन विलेब्रांड रोग से पीड़ित रोगियों के लिए आपातकालीन कक्ष में जाने वाली सबसे आम समस्या है। सटीक पालन करें नकसीर प्रोटोकॉल विस्तारित समय के साथ: 1. सीधे बैठें और कमर के बल थोड़ा आगे की ओर झुकें (सिर को कभी भी पीछे की ओर न झुकाएं, जिससे रक्त गले से होते हुए पेट और वायुमार्ग में चला जाता है, जिससे खून की उल्टी होने लगती है)। 2. ढीले, जेली जैसे विकृत थक्कों को साफ करने के लिए एक बार नाक को धीरे से फुलाएं, और यदि आपके पास ओवर-द-काउंटर ऑक्सीमेटाज़ोलिन (\(0.05\%\)) नेज़ल स्प्रे (अफ्रिन) या प्रिस्क्रिप्शन ट्रैनेक्सैमिक एसिड (टीएक्सए) घोल है, तो खून बहने वाले नथुने में 2 स्प्रे स्प्रे करें (या ऑक्सीमेटाज़ोलिन या TXA में भिगोए हुए कॉटन प्लेगेट को धीरे से नाक के सामने रखें। नासिका)। 3. नाक के नरम, मांसल निचले पंखों को सेप्टम के खिलाफ मजबूती से 20 से 30 मिनट तक लगातार दबाएं बिना एक बार भी जांच किए। 4. नाक और गालों के पुल पर एक आइस पैक रखें, और एक आइस क्यूब चूसें (मुंह की छत को ठंडा करने से तालु और नाक की धमनियां सिकुड़ जाती हैं)। 5. आपातकालीन विभाग में कब जाएं: यदि 20 से 30 मिनट तक लगातार चुटकी काटने के बाद भी नाक से खून टपक रहा हो, यदि रक्त गले के पीछे से बह रहा हो (नकसीर के पीछे), या यदि व्यक्ति को चक्कर आ रहा हो, पीलापन आ रहा हो, या तेजी से धड़कन बढ़ रही हो।

3. मुंह, मसूड़ों या जीभ से रक्तस्राव: ट्रैनेक्सैमिक एसिड (टीएक्सए) और गीले टी बैग विधि¶

• रक्तस्राव विकार वाले या एंटीकोआगुलंट्स लेने वाले रोगी में मुंह, मसूड़ों या दांत निकालने के बाद रक्तस्राव के लिए, ट्रैनेक्सैमिक एसिड (टीएक्सए, लिस्टेडा/साइक्लोकैप्रोन) या अमीनोकैप्रोइक एसिड (एमिकार) के साथ एंटीफाइब्रिनोलिटिक थेरेपी महत्वपूर्ण है क्योंकि मानव लार प्राकृतिक एंजाइमों (प्लास्मिन) से भरी होती है जो रक्त के थक्कों को तेजी से घोलती है।
• यदि निर्धारित किया गया है, तो \(10\text{ mL}\) 4.8% या 5% ट्रैनेक्सैमिक एसिड घोल को मुंह में 2 मिनट के लिए धीरे से घुमाएं (या \(500\text{ mg}\) TXA टैबलेट को \(10\text{ mL}\) पानी में मिलाकर पेस्ट/माउथवॉश बनाएं) मौखिक थक्कों को नाटकीय रूप से स्थिर करता है।
• घर पर, पतली धुंध की एक परत में लपेटे हुए ठंडे, भीगे हुए काले टी बैग को 20 से 30 मिनट तक मजबूती से काटने से मसूड़ों से रक्तस्राव को धीमा करने में मदद मिलती है क्योंकि काली चाय की पत्तियों में प्राकृतिक टैनिक एसिड स्थानीय वाहिकासंकीर्णन और प्रोटीन वर्षा को बढ़ावा देता है।

911/112/999 और हॉस्पिटल ट्राइएज के लिए सटीक संचार स्क्रिप्ट¶

क्योंकि सामुदायिक आपातकालीन कक्ष अक्सर दृश्य बाहरी रक्त हानि के आधार पर मरीजों का परीक्षण करते हैं, आपको पहले शब्द में स्पष्ट रूप से "एंटीकोआगुलेंट रिवर्सल" या "हीमोफिलिया फैक्टर फर्स्ट प्रोटोकॉल" का आह्वान करना चाहिए:

• प्रिस्क्रिप्शन रक्त पतला करने वाली दवा लेने वाले रोगी के लिए:

  "मुझे [सटीक पते] पर एक एम्बुलेंस की आवश्यकता है। रोगी एक [आयु] वर्ष का [पुरुष/महिला] है जो रक्त पतला करने वाली दवा [एपिक्साबैन / रिवेरोक्साबैन / डाबीगाट्रान / वारफारिन / क्लोपिडोग्रेल] लेता है और उसे [अनियंत्रित रक्तस्राव / सिर पर आघात के साथ गिरना / खून की उल्टी] का सामना करना पड़ा है। [दवा का नाम, एक्स मिलीग्राम] की अंतिम खुराक [सटीक समय] पर ली गई थी। कृपया प्राप्तकर्ता अस्पताल के आपातकालीन विभाग को सचेत करें कि रोगी तत्काल अंतःशिरा एंटीकोआगुलेंट रिवर्सल की आवश्यकता हो सकती है [4-फैक्टर पीसीसी / एंडेक्सनेट अल्फ़ा / इडारुसीज़ुमैब]।"

• हीमोफीलिया या वॉन विलेब्रांड रोग वाले रोगी के लिए:

  "मुझे [गंभीर हीमोफिलिया ए / हीमोफिलिया बी / वॉन विलेब्रांड रोग / अवरोधकों के साथ हीमोफिलिया] वाले एक मरीज के लिए [सटीक पते] पर एक एम्बुलेंस की आवश्यकता है। [उसे] सिर में चोट / गर्दन में सूजन / कमर में गहरी इलियोपसोस रक्तस्राव / बड़ा आघात] का सामना करना पड़ा है। वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ हीमोफिलिया दिशानिर्देशों के तहत, निदान के लिए इंतजार करने से पहले 100 प्रतिशत गतिविधि के लिए तत्काल 'फैक्टर फर्स्ट' प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। सीटी स्कैन। हमारे पास [सटीक कारक ब्रांड नाम] की [उसकी] घरेलू शीशियां और [उसका] हीमोफिलिया उपचार केंद्र आपातकालीन प्रोटोकॉल पत्र [पहले से ही डाला/लाया गया है]।"

रक्तस्राव की आपात स्थिति के लिए अस्पताल गो-बैग चेकलिस्ट¶

• हीमोफीलिया/वीडब्ल्यूडी रोगियों के लिए: क्लॉटिंग फैक्टर कॉन्संट्रेट, मंदक शीशियां, पुनर्गठन सुइयां और जलसेक आपूर्ति के सभी बक्से घर ले आएं (भले ही किसी बड़े अस्पताल में जा रहे हों, अपनी खुद की आपूर्ति लाने से अस्पताल द्वारा आपके विशिष्ट उत्पाद का ऑर्डर देने के दौरान 2 घंटे की फार्मेसी देरी से बचा जा सकता है)।
• रोगी का आधिकारिक "रक्तस्राव विकार आपातकालीन देखभाल कार्ड / एचटीसी ट्राइएज पत्र" (जिसमें आधारभूत कारक स्तर, अवरोधक स्थिति, वजन-आधारित आपातकालीन खुराक फॉर्मूला और 24-घंटे ऑन-कॉल हेमेटोलॉजिस्ट का फोन नंबर सूचीबद्ध होता है)।
• खून पतला करने वाले रोगियों के लिए: सभी एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट्स की वास्तविक गोली की बोतलें, साथ ही अंतिम गोली निगलने का सटीक समय।
• सबसे हालिया किडनी फ़ंक्शन (क्रिएटिनिन/ईजीएफआर) और आईएनआर लैब परिणाम यदि रोगी पोर्टल ऐप पर उपलब्ध है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों¶

यदि कोई व्यक्ति एलिकिस (एपिक्सबैन), ज़ेरेल्टो (रिवरोक्साबैन), या वारफारिन ले रहा है तो उसका सिर हल्के से टकराता है और पूरी तरह से सामान्य महसूस करता है, क्या उसे वास्तव में अस्पताल सीटी स्कैन की आवश्यकता है?¶

हाँ। रक्त को पतला करने वाली दवाएं लेने वाले रोगियों में, चेतना की हानि के बिना सिर पर हल्का सा उभार भी मस्तिष्क की सतह पर एक छोटी कम दबाव वाली ब्रिजिंग नस को फाड़ सकता है। क्योंकि रक्त को पतला करने वाली दवा उस छोटे से रिसाव को बंद होने से रोकती है, अचानक कोमा और मृत्यु का कारण बनने से पहले रक्त खोपड़ी में धीरे-धीरे 3 से 24 घंटों (एक सबड्यूरल हेमेटोमा) में शून्य लक्षण ("स्पष्ट अंतराल") के साथ रिस सकता है; एक अत्यावश्यक अस्पताल हेड सीटी स्कैन से रक्तस्राव का पता चल जाता है, जबकि इसे अभी भी अंतःशिरा एंटीडोट्स के साथ उलटा किया जा सकता है।

हीमोफीलिया आपातकाल में "फैक्टर फर्स्ट" नियम का क्या मतलब है?¶

वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ हीमोफीलिया (डब्ल्यूएफएच) और नेशनल ब्लीडिंग डिसऑर्डर फाउंडेशन (एनबीडीएफ) का आदेश है कि जब भी हीमोफीलिया से पीड़ित व्यक्ति को सिर में चोट, गर्दन में सूजन, पेट/कमर में गहरा दर्द या बड़ा आघात लगे, तो डॉक्टर की जांच, एक्स-रे या सिर के सीटी स्कैन का इंतजार करने से पहले क्लॉटिंग फैक्टर कॉन्संट्रेट को तुरंत 80 से 100 प्रतिशत तक बढ़ाने के लिए डाला जाना चाहिए। इन्फ्यूजिंग फैक्टर में केवल कुछ मिनट लगते हैं, यदि कोई रक्तस्राव मौजूद नहीं है तो वस्तुतः कोई जोखिम नहीं होता है, और अस्पताल इमेजिंग को पूरा करने में लगने वाले घंटे के दौरान घातक आंतरिक या मस्तिष्क रक्तस्राव को रोकता है।

हीमोफीलिया में कमर या कूल्हे के गहरे दर्द (इलियोपसोस ब्लीड) को जीवन के लिए खतरनाक आपात स्थिति क्यों माना जाता है?¶

इलियोपोसा रक्तस्राव निचली रीढ़ से लेकर श्रोणि से कूल्हे तक चलने वाली बड़ी मांसपेशी के अंदर होता है। क्योंकि यह गहरा रेट्रोपेरिटोनियल स्थान शरीर के अंदर छिपा होता है, त्वचा पर कोई चोट दिखाई नहीं देती है, फिर भी 1 से 3 लीटर तक रक्त मांसपेशियों के आवरण में बह सकता है, जिससे ऊरु तंत्रिका को कुचलते हुए जीवन-घातक रक्तस्रावी झटका लग सकता है और जांघ का स्थायी पक्षाघात हो सकता है। क्लासिक चेतावनी संकेत कमर या पीठ के निचले हिस्से में दर्द है, जिसमें कूल्हे को मोड़ना (लचीला) रखना और पैर को सीधा करने में असमर्थ होना शामिल है।

यह जांचने के लिए कि रक्तस्राव रुका है या नहीं, मुझे धुंध को उठाए बिना पूरे 15 से 30 मिनट तक सीधा दबाव क्यों बनाए रखना चाहिए?¶

एंटीकोआगुलंट्स लेने वाले या रक्तस्राव विकार से पीड़ित व्यक्ति में, एक कमजोर प्रारंभिक थक्का बनने में भी सामान्य 3 से 5 मिनट से अधिक समय लगता है। हर बार जब आप घाव पर "झांकने" के लिए धुंध पैड उठाते हैं, तो आप यांत्रिक रूप से फटे हुए पोत की दीवार से नाजुक फाइब्रिन धागे और प्लेटलेट प्लग को फाड़ देते हैं, जिससे खरोंच से भारी रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाता है। घड़ी के अनुसार कम से कम 15 से 30 मिनट तक पैड पर मजबूत, निर्बाध दबाव बनाए रखें, और यदि रक्त सोख लेता है, तो उसे हटाए बिना सीधे दूसरे पैड को पहले पैड के ऊपर रखें।

सूत्रों की जाँच की गई¶

• वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ हीमोफिलिया (डब्ल्यूएफएच): हीमोफिलिया के प्रबंधन के लिए डब्ल्यूएफएच दिशानिर्देश, तीसरा संस्करण (श्रीवास्तव एट अल., हीमोफिलिया, "फैक्टर फर्स्ट" आपातकालीन ट्राइएज और इंट्राक्रैनियल, रेट्रोफेरीन्जियल और इलियोपोसा हेमोरेज के लिए लक्ष्य कारक स्तर)।
• राष्ट्रीय रक्तस्राव विकार फाउंडेशन (एनबीडीएफ, पूर्व में राष्ट्रीय हीमोफिलिया फाउंडेशन, संयुक्त राज्य अमेरिका) चिकित्सा और वैज्ञानिक सलाहकार परिषद (एमएएसएसी): एमएएसएसी दस्तावेज़ 275 / हीमोफिलिया और अन्य रक्तस्राव विकार वाले व्यक्तियों का आपातकालीन विभाग प्रबंधन (एमिसिज़ुमैब और एपीसीसी/एफईआईबीए पर सुरक्षा चेतावनियों सहित)।
• अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (एसीसी, संयुक्त राज्य अमेरिका): ओरल एंटीकोआगुलंट्स पर मरीजों में रक्तस्राव के प्रबंधन पर 2020 एसीसी विशेषज्ञ आम सहमति निर्णय मार्ग (टोमासेली एट अल।, जर्नल ऑफ द अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी, 4एफ-पीसीसी, इडारुसीज़ुमैब, और एंडेक्सनेट अल्फ़ा के लिए रिवर्सल प्रोटोकॉल)।
• अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हेमेटोलॉजी (एएसएच), इंटरनेशनल सोसाइटी ऑन थ्रोम्बोसिस एंड हेमोस्टेसिस (आईएसटीएच), एनएचएफ, और डब्ल्यूएफएच: वॉन विलेब्रांड रोग के निदान और प्रबंधन पर 2021 दिशानिर्देश (ब्लड एडवांसेज, जेम्स एट अल. / कॉनेल एट अल.)।
• नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई, यूनाइटेड किंगडम): सिर की चोट: मूल्यांकन और प्रारंभिक प्रबंधन (एनआईसीई दिशानिर्देश एनजी232, एंटीकोआग्युलेटेड रोगियों के लिए न्यूरोइमेजिंग मानदंड)।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• गंभीर रक्तस्राव नियंत्रण, घाव पैकिंग, और टूर्निकेट
• सिर की चोटें, आघात, और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव लाल झंडे
• नकसीर (एपिस्टेक्सिस) चरण-दर-चरण प्राथमिक उपचार
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, खून की उल्टी और मेलेना
• क्रश इंजरी और कम्पार्टमेंट सिंड्रोम पहचान