抗凝血剤または血友病における生命を脅かす出血¶

処方された抗凝血薬 (抗凝固薬または抗血小板薬) を服用している人、または遺伝性出血疾患 (血友病 A、血友病 B、またはフォン・ヴィレブランド病) を抱えている人が、切り傷、転倒、頭をぶつけたり、内出血を起こしたりした場合、標準的な凝固時間枠は適用されません。安定したフィブリンメッシュや血小板栓を形成する身体の能力が化学的にブロックされているか、遺伝的に欠如しているため、軽度の頭皮裂傷、鼻血、または一見軽度の頭部の隆起でさえ、致命的な失血や脳圧迫に進行する可能性があります。応急処置には、世界血友病連盟 (WFH) の「ファクターファースト / 治療が先、スキャンが二番目」ルールに基づいた、*長時間の容赦ない直接圧迫 (のぞき見せずに少なくとも 15 ～ 30 分連続)、および抗凝血剤の正確な名前と最終投与時間**を含む即時の病院通知が必要です。これにより、救急チームは救急車が到着する前に特定の静脈内逆解毒剤を準備できます。

今すぐこれを実行してください¶

1. ガーゼを持ち上げて確認することなく、15 ～ 30 分間、外部出血に直接しっかりと圧力を加え続けます。 滅菌ガーゼ、止血包帯 (カオリンまたはキトサン ガーゼなど)、またはきれいに折りたたんだ布を使用して、出血点を直接強く押し下げます。 出血が止まったかどうかを確認するために 2 分ごとに布を持ち上げないでください: 抗凝血剤を服用している患者または血友病の患者では、パッドを持ち上げると壊れやすい形成プラグが剥がれ、出血時計がゼロにリセットされます。直接圧迫しても止まらない、生命を脅かす噴出性の四肢出血の場合は、ウィンドラス 止血帯 \(5\text{ ～ }8\text{ センチメートル}\) (\(2\text{ ～ }3\text{ インチ}\)) を傷口の上に当てます (を参照) 出血）。
2. 重度の外出血、頭/首/胸/腹部の外傷、または内出血の兆候がある場合は、すぐに最寄りの緊急電話番号に電話してください。 米国とカナダでは 911、欧州連合では 112、英国では 999 にダイヤルするか、すべてを表示してください。 緊急電話番号。 正確な薬剤名 (例: 「アピキサバン」、「リバーロキサバン」、「ダビガトラン」、「ワルファリン」、または 「クロピドグレル」) または 正確な出血疾患 (「阻害剤を使用した重度の血友病 A」) をディスパッチャーに明示的に伝えてください。
3. 患者が血友病またはフォン・ヴィレブランド病を患っており、ホーム因子濃縮物が手元にある場合は、今すぐ緊急用量を注入してください。 患者の血友病治療センター (HTC) の緊急プロトコールに従って、第 VIII 因子、第 IX 因子、フォン・ヴィレブランド因子濃縮物、または 組換え第 VIIa 因子 (rFVIIa) を直ちに再構成して注入します (または投与します)。軽度の血友病 A または 1 型フォン ヴィレブランド病に処方された場合は、鼻腔内 デスモプレシン [DDAVP])。救急車に持ち込む場合は、患者の在宅因子濃縮物を追加で 2 ～ 3 箱、断熱袋に詰めてください。地域の病院では、特定の因子ブランドや阻害剤製品をすべて在庫していないことが多いためです。
4. 抗凝固剤を服用している患者または血友病の患者が頭を打った場合は（症状がなく軽い場合でも）、直ちに救急外来に行き、頭部 CT スキャンを受けてください。 頭蓋内出血は、血友病患者および抗凝固療法を受けた患者の主な死因です。ゆっくりとした静脈性脳出血 (硬膜下血腫) では、多くの場合 「明晰期」 があり、キャビネットに頭をぶつけたり、床で滑ったりした後、数時間は 100% 元気になった後、突然眠くなり、嘔吐し、致命的な脳ヘルニアを患います。
5. 抗凝血剤の最後の錠剤を飲み込んだ（または最後に皮下注射した）正確な時刻を書き留めてください。 病院の医師と薬剤師は、適切な静脈内逆転解毒剤（4 因子プロトロンビン複合体濃縮物）を選択して投与するために、アピキサバン、リバーロキサバン、エドキサバン、ダビガトラン、エノキサパリン、またはワルファリンの最終投与の正確な時刻を必要とします。 [4F-PCC]、アンデキサネット アルファ、イダルシズマブ、またはプロタミン)。
6. 患者を平らに横たわらせ、乾いた毛布の下で温め、口からは絶対に何もしないでください(NPO)。 低体温症 (体温が \(35^\circ\text{C}\) または \(95^\circ\text{F}\) 未満) は、血小板と酵素の機能が残っているものを麻痺させます。食べ物、水、または NSAID 鎮痛剤を与えないでください (アスピリン、イブプロフェン、またはナプロキセンは決して与えないでください)。

緊急トリアージと出血逆転ディシジョンツリー¶

この臨床フローチャートを使用して、即時の在宅出血制御、因子補充、および病院での解毒剤の活性化を調整します。

flowchart TD
    Start["抗凝血剤を服用している患者における外傷、頭部衝撃、または活動性出血<br/>または血友病/フォンヴィレブランド病<br/>"] --> SiteCheck{"ステップ 1: 解剖学的危険ゾーンを確認する<br/>1.頭、顔、目、首、喉、脊椎に怪我はありますか?<br/>2.胸、背中、腹部、骨盤、股関節/鼠径部の痛みはありますか?<br/>3.吐血、黒色便、または咳嗽はありますか?<br/>4.外傷からの出血が噴出している、または制御不能ですか?"}

    SiteCheck -->|"YES: どれか 1 つあり (頭のバンプが軽微に見える場合でも)"| LifeThreat["生命を脅かす出血や危険性の高い外傷:<br/>ただちに911 / 112 / 999に電話してください。"]

    SiteCheck -->|"NO: 鼻血、口出血、軽度の切り傷<br/>または孤立した関節/筋肉からの出血"| LocalCare["標的を絞った止血 + 緊急トリアージ:<br/>- 15 ～ 30 分間の継続的な直接圧力 (のぞき見禁止)<br/>- 処方されている場合、トラネキサム酸 (TXA) うがい薬/錠剤<br/>- R.I.C.E. + 関節/筋肉出血に対する即時因子注入"]

    LifeThreat --> DisorderType{"ステップ 2: 患者は血友病/vWD を患っていますか? または抗凝血剤を服用していますか?"}

    DisorderType -->|"遺伝性出血疾患:<br/>血友病 A、血友病 B、または vWD"| FactorFirst["プロトコル A:「ファクターファースト」(スキャン前に治療)<br/>1.今すぐ緊急用量の第 VIII / IX / vWF / rFVIIa 因子を注入します<br/> (頭/首/胃腸/重大な外傷に対して 80 ～ 100% の活性を目標とします)<br/>2.患者自身のホームファクターボックス + HTC 緊急レターを梱包します<br/>3.外部出血の場合は継続的に直接圧迫/止血帯を適用する"]

    DisorderType -->|"処方抗凝血剤:<br/>ワルファリン、DOAC (アピキサバン/リバーロキサバン/ダビガトラン)、<br/>ヘパリン/エノキサパリン、またはクロピドグレル/チカグレロル"| ReversalPath["プロトコル B: 抗凝固剤逆転アラート<br/>1.持続的直接圧迫（止血ガーゼ）・止血帯<br/>２．正確な薬剤名 + 最終投与の正確な時間を特定します<br/>3. EMS と病院の薬局に早めに点滴解毒剤を準備するよう警告してください:<br/> - ワルファリン -> 4-ファクター PCC + 点滴ビタミン K<br/> - ダビガトラン -> イダルシズマブ (プラックスバインド)<br/> - アピキサバン / リバーロキサバン -> アンデキサネット アルファまたは 4-ファクター PCC"]

    LocalCare --> PersistCheck{"出血は 20～30 分以上続いていますか<br/>または、股関節、太もも、ふくらはぎ、または前腕の関節や筋肉が腫れていますか?"}
    PersistCheck -->|"はい"| LifeThreat

パート 1: 処方された血液希釈剤 (抗凝固剤および抗血小板剤) による出血の緊急管理¶

何百万人もの成人が、心房細動、深部静脈血栓症、肺塞栓症、人工心臓弁、または冠動脈ステントのために抗血栓薬を毎日服用しています。各クラスは凝固の完全に異なる段階をブロックし、特定の病院の解毒剤が必要となるため、患者が服用している薬剤の**クラスを知ることは非常に重要です。

包括的な抗凝固薬および抗血小板薬逆転表 (ACC / ASH / ISTH ガイドライン)¶

抗凝血剤で頭を打った後の「遅発性脳出血」の法則¶

アピキサバン、リバーロキサバン、ダビガトラン、ワルファリン、またはクロピドグレルを服用している高齢者における予防可能な死亡の最も頻繁な原因の 1 つは、地面からの軽度の転倒、または車のドア、棚、または壁に頭をぶつけた場合であり、意識を失うことはなく、直後に頭痛もありません。 - これが罠である理由: 頭蓋骨の内部では、小さな低圧の橋渡し静脈が、脳の表面と外側の硬い硬膜の間の硬膜下腔を横切って伸びています。軽い衝撃で、これらの小さな静脈の 1 つが引き裂かれます。血液凝固が正常な人の場合、静脈は 2 分で閉塞します。抗凝血剤を服用している人の場合、3 ～ 24 時間かけて静脈から一滴ずつゆっくりと滲み出ます。 - 必須プロトコル: 米国救急内科医協会 (ACEP) および英国 NICE (NG232 頭部外傷ガイドライン) の臨床方針では、抗凝固薬または P2Y12 抗血小板薬を服用しており、頭部に直接衝撃を受けた場合は、たとえノックアウトされておらず、今すぐ通常の神経学的検査を受ける場合でも、数時間以内に病院で緊急頭部 CT スキャンを受ける必要があります。 - また、最初の頭部 CT スキャンで完全に異常がなかった場合でも、遅発性頭蓋内出血 (新たな頭痛、異常な眠気、錯乱、平衡感覚障害、または嘔吐) がないかどうか、信頼できる成人がその後 24 ～ 72 時間患者を観察する必要があります。

パート 2: 血友病 A、血友病 B、およびフォン ヴィレブランド病の緊急管理¶

遺伝性出血疾患を理解する¶

1. 血友病 A (古典的血友病): 血液凝固の X 連鎖遺伝的欠損 第 VIII 因子 (8)。血液中のベースライン因子活性レベルによって分類されます。
2. 重度 (\(<1\%\) 第 VIII 因子活性): 既知の外傷がなくても、関節、深部の筋肉、臓器への自然出血。
3. 中程度 (\(1\%\text{ ～ }5\%\) の活動): 軽微な打撲、捻挫、歯科治療後の重度の出血。
4. 軽度 (\(5\%\text{ ～ }40\%\) のアクティビティ): 外傷または手術による重度の出血。
5. 血友病 B (クリスマス病): 凝固障害 第 IX 因子 (9)。出血の重症度は臨床的に血友病 A と同じですが、第 IX 因子濃縮物が必要です (血友病 B 患者に第 VIII 因子を投与しても何も起こりません)。
6. エミシズマブ (ヘムライブラ) または「因子阻害剤」を投与されている患者:
7. エミシズマブ (ヘムライブラ): 血友病 A 患者の多くは現在、日常の出血を防ぐために第 VIII 因子を模倣した エミシズマブと呼ばれる維持抗体注射を毎週または毎月皮下注射しています。 重大な緊急ルール: エミシズマブは、約 \(10\%\text{ ～ }15\%\) 因子活動に相当するベースライン保護を提供しますが、重大な外傷出血や脳出血を止めるには十分ではありません。エミシズマブ投与中の患者が頭部外傷または大出血を起こした場合は、依然として第 VIII 因子 (阻害​​剤がある場合は組換え第 VIIa 因子) の即時の静脈内投与が必要です。
8. エミシズマブ投与中の阻害剤患者への重要な警告 (決して高用量の aPCC / FEIBA を投与しないでください): 重篤な血友病 A 患者の最大 30% が、標準注入された第 VIII 因子を破壊する免疫抗体 (阻害剤) を生成します。 エミシズマブを服用しているインヒビター患者における突出出血の場合、緊急治療として選択されるのは**組換え活性化第VII因子(rFVIIa、ノボセブン/セブンファクト)です。 活性化プロトロンビン複合体濃縮物（aPCC / FEIBA \(>100\text{U/kg/日}\)）の高用量または反復投与は、エミシズマブを服用している患者においては厳密に避けなければなりません。これは、この組み合わせが致命的な血栓や血栓性微小血管障害（TMA）**を引き起こすためです。
9. フォン ヴィレブランド病 (vWD): 男女ともに最も一般的な遺伝性出血疾患。フォン ヴィレブランド因子 (vWF) の欠損または欠損によって引き起こされます。フォン ヴィレブランド因子 (vWF) は、血小板が引き裂かれた血管壁にくっつくのを助け、血流中に第 VIII 因子を運ぶ分子「接着剤」です。通常、重度の 粘膜出血 (制御不能な鼻血、大量の月経出血、歯ぐきの出血、胃腸出血) を引き起こし、トラネキサム酸、デスモプレシン (DDAVP) (反応性のタイプ 1 患者の場合)、または静脈内 vWF/第 VIII 因子濃縮物 (Humate-P、Wilate、ボンベンディ）。

血友病における「5つの致命的な出血ゾーン」（血液が見える前に腫れが起こり死亡する場所）¶

血友病では、血液が閉じた体腔または堅い筋膜区画の中に溜まるため、最も致命的な出血は外側からはまったく見えません。これら 5 つの解剖学的ゾーンのいずれかにおける痛みや腫れは、100% 要因レベルで生命を脅かす緊急事態として治療してください。

「ターゲットジョイント」オーラの認識とR.I.C.E.の適用(プラスファクター)¶

膝、足首、または肘の関節の内部で出血が始まると (関節症)、血友病患者は1 ～ 2 時間前に関節の内側に明確な **「チクチクする、泡立つ、温かい、または硬いオーラ」を感じます。外部から見ると関節は腫れているか熱く見えます。 - 患者の「泡立つ」感覚を常に信じてください。 初期のチクチクする前兆の間に凝固因子を注入すると、軟骨が破壊される前に出血が止まります。 - 即時因子注入と R.I.C.E. を組み合わせます。関安静にし (体重をかけずに)、布に包んだ Ice を 15 分間オン/15 分間オフに適用し、許容できる場合は穏やかな C圧迫サポートを適用し、E四肢を挙上します。

外傷や鼻血に対する段階的な物理的出血制御¶

患者がアピキサバン、ワルファリンを服用しているか、フォン・ヴィレブランド病を患っているかにかかわらず、医学的逆転が進行している間は、次の特殊な技術を使用して外出血を制御します。

1. 外部皮膚の切り傷と裂傷: 20 分間の継続的な圧迫ルール¶

1. 止血ガーゼがあれば使用してください: 応急処置キットに カオリン (QuikClot Combat Gauze / Bleeding Control Dressing)、キトサン (Celox / ChitoGauze)、または 酸化再生セルロースを含浸させた止血包帯が含まれている場合は、それをパックするか出血血管に直接押し付けます。キトサン包帯は、患者自身の凝固因子が抗凝血剤や血友病によってブロックされている場合でも、赤血球の静電気を介して機能します。
2. 両手で強く押して、20 分間タイマーを開始します:
3. 軽いたたきは使用しないでください。手の付け根を通して体重を傷口に直接かけます（目の怪我や頭蓋骨開放骨折でない限り）。
4. 最初のガーゼ パッドに血液が染み込んだ場合: 血液が染み込んだパッドを取り外さないでください。 パッドを取り外すと、形成されている血小板栓が剥がれてしまいます。 2 番目の乾いたガーゼ パッドを最初のガーゼ パッドの上に直接叩き、さらに 15 ～ 20 分間強く押します。
5. 四肢止血帯を適用する場合: 腕や脚の傷口から真っ赤な血が急速に噴出または貯留し、直接圧力で抑えることができない場合は、市販のウィンドラス止血帯 \(5\text{ ～ }8\text{ センチメートル}\) (\(2\text{ ～ }3\text{ インチ}\)) を傷の上に当て、すべての出血が完全に止まるまでウィンドラスをひねり、ストラップに時間を書き込み、到達するまでは絶対に緩めないでください。病院 (参照 出血）。

2. 抗凝血剤または vWD / 血友病での重度の鼻血（鼻血）¶

抗凝固薬を服用している患者やフォン・ヴィレブランド病の患者にとって、救急外来を訪れる最も一般的なのは鼻血です。正確に従ってください 鼻血プロトコル 延長されたタイミングで: 1. 直立して座り、腰を少し前傾させます (決して頭を後ろに傾けないでください。血液が喉を通って胃や気道に流れ込み、吐血の原因となります)。 2. 優しく1回鼻をかんで、ゆるいゼリー状の未形成の血栓を取り除きます。市販のオキシメタゾリン (\(0.05\%\)) 点鼻スプレー (アフリン) または処方箋 トラネキサム酸 (TXA) 溶液をお持ちの場合は、出血している鼻孔にスプレーを 2 回スプレーします (または、オキシメタゾリンまたは TXA に浸した綿球を鼻の前にそっと置きます)。鼻の穴）。 3. 柔らかくて肉厚な鼻翼の下側を中隔にしっかりと押し付け、時計の時間までに 20 ～ 30 分間続けてください。一度も離さずに確認してください。 4. 鼻筋と頬にアイスパックを当て、角氷を吸います（口蓋を冷やすと口蓋動脈と鼻動脈が収縮します）。 5. **救急外来に行くべき場合: 20 ～ 30 分間つねり続けた後も鼻血がまだ活発に滴り落ちている場合、血液が喉の奥に流れ込んでいる場合 (後鼻血)、またはめまいを感じたり、顔面蒼白になったり、動悸を感じたりする場合。

3. 口腔、歯肉、または舌からの出血: トラネキサム酸 (TXA) およびウェット ティーバッグ法¶

• 人間の唾液には血栓を急速に溶解する天然酵素 (プラスミン) が豊富に含まれているため、口内、歯茎、または出血性疾患のある患者や抗凝固薬を服用している患者の抜歯後の出血には、トラネキサム酸 (TXA、リステダ/シクロカプロン) または アミノカプロン酸 (アミカル) による 抗線溶療法が重要です。
• 処方されている場合は、\(10\text{ mL}\) の 4.8% または 5% トラネキサム酸溶液 を口の中で 2 分間優しくシュッシュする (または、\(500\text{ mg}\) TXA 錠剤を \(10\text{ mL}\) の水で砕いてペースト/うがい薬を作る) と、口腔内の血栓が劇的に安定します。
• 家庭では、薄いガーゼの一層に包まれた 冷たく湿らせた紅茶バッグを 20 ～ 30 分間しっかりかむと、歯肉窩の出血を遅らせることができます。これは、紅茶葉に含まれる天然の タンニン酸が局所的な血管収縮とタンパク質の沈殿を促進するためです。

911 / 112 / 999 および病院トリアージ用の正確な通信スクリプト¶

地域の緊急治療室では、目に見える外部失血によって患者をトリアージすることが多いため、最初の単語で 「抗凝固薬逆転」 または 「血友病因子ファースト プロトコル」 を明示的に呼び出す必要があります。

• 抗凝血剤を処方されている患者の場合:

  「[正確な住所] の救急車が必要です。患者は [年齢] 歳の [男性/女性] で、抗凝血剤 [アピキサバン / リバーロキサバン / ダビガトラン / ワルファリン / クロピドグレル] を服用しており、[制御不能な出血 / 頭部衝撃による転倒 / 吐血] を患っています。 [薬剤名、X mg] の最後の投与量は [正確な時間] に服用されました。入院中の病院の救急部門では、患者が即時の静脈内抗凝固薬の逆転[4-Factor PCC / Andexanet alfa / Idarucizumab]を必要とする可能性があると判断されました。」

• 血友病またはフォン・ヴィレブランド病の患者の場合:

  *「[重度の血友病A/血友病B/フォン・ヴィレブランド病/阻害剤による血友病]の患者のため、[正確な住所]の救急車が必要です。[彼/彼女]は[頭の隆起/首の腫れ/鼠径部の腸腰筋の深い出血/大きな外傷]を患っています。世界血友病連盟のガイドラインでは、待機する前に直ちに「要因第一」で100パーセントの活動に切り替える必要があります。診断用CTスキャンのために、[彼/彼女]の家庭用バイアルと[彼/彼女]の血友病治療センターの緊急プロトコルレターを[すでに注入/持参]しました。」

出血の緊急事態に備えた病院の持ち物チェックリスト¶

• 血友病/vWD患者の場合: 凝固因子濃縮物、希釈剤バイアル、再構成針、輸液用品が入ったすべての家庭箱を持参してください (大病院に行く場合でも、自分で用意したものを持参することで、病院が特定の製品を注文するまでの 2 時間の薬局の遅れを防ぐことができます)。
• 患者の公式の「出血性疾患緊急ケア カード/HTC トリアージ レター」 (ベースライン因子レベル、阻害剤の状態、体重に基づく緊急投与処方、および 24 時間対応の血液専門医の電話番号が記載されています)。
• 抗凝固薬および抗血小板薬の実際の薬瓶と、最後の錠剤が飲み込まれた正確な時刻。
• 最新の腎機能 (クレアチニン/eGFR) および INR 検査結果 (患者ポータル アプリで利用可能な場合)。

よくある質問¶

エリキュース (アピキサバン)、イグザレルト (リバーロキサバン)、またはワルファリンを服用している人が頭を軽くぶつけたものの、まったく正常だと感じた場合、本当に病院の CT スキャンが必要ですか?¶

はい。処方された抗凝血剤を服用している患者では、意識を失うことなく軽い頭をぶつけただけでも、脳の表面にある小さな低圧の架橋静脈が引き裂かれる可能性があります。抗凝血剤は密閉による微量の漏れを防ぐため、血液が 3 ～ 24 時間かけて頭蓋骨内にゆっくりと滲み出し（硬膜下血腫）、最初は症状がなく（「明晰期」）、突然の昏睡状態や死亡を引き起こす可能性があります。緊急の病院の頭部 CT スキャンで出血が検出されるが、静脈内解毒剤で出血を元に戻すことができます。

血友病の緊急事態において「ファクターファースト」ルールは何を意味しますか?¶

世界血友病連盟 (WFH) と国立出血障害財団 (NBDF) は、血友病患者が頭部外傷、首の腫れ、腹部/鼠径部の深部の痛み、または大きな外傷を負った場合には、医師の診察、X 線、または頭部 CT スキャンを待つ前に、直ちに凝固因子濃縮物を注入して凝固因子レベルを 80 ～ 100 パーセントに上昇させる必要があると義務付けています。因子の注入にかかる時間はわずか数分で、出血がなければ実質的にリスクはなく、病院での画像処理が完了するまでにかかる 1 時間以内に致命的な内出血や脳出血を止めることができます。

血友病において鼠径部や股関節の深い痛み（腸腰筋出血）が生命を脅かす緊急事態とみなされるのはなぜですか?¶

腸腰筋の出血は、脊椎下部から骨盤を通って股関節に至る大きな筋肉の内部で発生します。この深い後腹膜腔は体内に隠されているため、皮膚にあざは見えませんが、最大 1 ～ 3 リットルの血液が筋肉鞘に流れ込み、生命を脅かす出血性ショックを引き起こし、大腿神経を圧迫して大腿部に永久的な麻痺を引き起こす可能性があります。典型的な警告サインは、股関節を曲げた（曲げた）ままにし、脚を伸ばすことができないことと組み合わされた鼠径部または腰痛です。

出血が止まっているかどうかを確認するためにガーゼを持ち上げずに、15 ～ 30 分間直接圧迫し続ける必要があるのはなぜですか?¶

抗凝固剤を服用している人、または出血性疾患を抱えている人では、たとえ弱い予備血栓の形成にも通常の 3 ～ 5 分よりもはるかに長い時間がかかります。ガーゼパッドを持ち上げて傷口を「覗く」たびに、壊れやすいフィブリン糸と血小板栓が引き裂かれた血管壁から機械的に引きはがされ、大量の出血が最初から再開されます。時計に合わせて少なくとも 15 ～ 30 分間、パッドをしっかりと継続的に圧迫し続けます。血液が染み込んだ場合は、取り外さずに 2 番目のパッドを最初のパッドの上に直接置きます。

ソースを確認しました¶

• 世界血友病連盟 (WFH): 血友病管理のための WFH ガイドライン、第 3 版 (Srivastava et al.、血友病、頭蓋内出血、咽頭後出血、および腸腰筋出血の「因子ファースト」緊急トリアージおよび目標因子レベル)。
• 国立出血障害財団 (NBDF、旧国立血友病財団、米国) 医療科学諮問委員会 (MASAC): MASAC 文書 275 / 血友病およびその他の出血障害を持つ個人の救急部門の管理 (エミシズマブおよび aPCC/FEIBA に関する安全警告を含む)。
• American College of Cardiology (ACC、米国): 経口抗凝固薬を服用している患者の出血管理に関する 2020 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Vegetables of Oral Anticoagulants (Tomaselli et al.、Journal of the American College of Cardiology、4F-PCC、イダルシズマブ、およびアンデキサネット アルファの逆転プロトコル)。
• 米国血液学会 (ASH)、国際血栓止血学会 (ISTH)、NHF、および WFH: フォン ヴィレブランド病の診断と管理に関する 2021 ガイドライン (Blood Advances、James et al. / Connell et al.)。
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE、英国): 頭部損傷: 評価と早期管理 (NICE ガイドライン NG232、抗凝固療法患者の神経画像診断基準)。

関連ガイド¶

• 重度の出血制御、傷のパッキング、止血帯
• 頭部外傷、脳震盪、頭蓋内出血の危険信号
• 鼻血（鼻出血）の段階的な応急処置
• 消化管出血、吐血、下血
• 衝突損傷とコンパートメント症候群の認識