自然気胸、肺虚脱症状、胸膜炎性胸痛¶

緊急電話番号は国によって異なります. このページでは、米国とカナダの番号 911 を使用しています。他の多くの国では、112、999、または別の番号が使用されています。あなたの国の番号を見つけてください.

自然気胸 (一般に虚脱肺と呼ばれる) は、空気が肺組織から漏れ、胸腔 (肺の外側と胸壁の内側の間にある液体で潤滑された薄い空洞) 内に閉じ込められると発生します。原因となる外傷性虚脱肺とは異なります。肋骨骨折または鈍的胸部損傷または胸部を貫通する傷、自然気胸は、身体に何の衝撃も受けずに安静にしているときに突然起こります。突然、鋭い、刺すような片側の胸痛が起こり、呼吸するたびに悪化し（胸膜炎性胸痛）、突然の息切れが起こります。肺虚脱が疑われる場合は、最寄りの緊急電話番号に電話してください。緊急電話番号肺が虚脱すると生命を脅かす緊張性気胸に悪化したり、肺気胸に似たりする可能性があるため、すぐにディレクトリにアクセスし、直立して完全に動かないように座らせてください。肺塞栓症または心臓発作。

今すぐこれを実行してください¶

すぐに最寄りの緊急電話番号に電話してください: 米国とカナダでは 911、欧州連合では 112、英国では 999、オーストラリアでは 000 にダイヤルするか、国際電話に問い合わせてください。緊急電話番号リスト。配送担当者に、患者が突然の鋭い片側胸膜炎性胸痛と息切れを起こし、肺虚脱（気胸）の疑いがあることを伝えます。
患者を快適な直立または半直立の座位 (ファウラー位) にするか、痛みのある側にわずかに傾けます: 45 度から 90 度の角度で直立して座ると、重力によって腹部臓器が下に引っ張られ、影響を受けていない肺が拡張する余地が最大限に広がります。息切れしている胸痛患者を強制的に仰向けに寝かせることは決してしないでください。
すべての身体活動、歩行、咳、いきみ（バルサルバ法）を中止してください: 患者に救急車までの階段を降りさせたり、バッグを運ばせたり、物を持ち上げたり、強く鼻をかませたりしないでください。強い呼吸、咳、またはバルサルバ緊張により、破裂した胸水疱を通って胸腔にさらに多くの空気が送り込まれ、肺の虚脱が加速されます。
胸、首、腰の周りのきつい衣服を緩めて呼吸を落ち着かせます: 首輪のボタンを外し、ベルトやきつめのブラジャーを緩め、ゆっくりと浅く穏やかな呼吸を指導します。パニックによって引き起こされる深いあえぎは胸圧の変動を増大させ、刺すような痛みを悪化させます。
訓練され装備されている場合は高流量酸素補給を行う: 職場、ダイビングボート、または診療所で非リブリーザーマスク付きの緊急酸素ボンベが利用可能な場合は、毎分 10 ～ 15 リットルで高流量酸素を投与します (患者が重度の COPD による慢性的な二酸化炭素貯留を知っている場合を除きます。その場合、救急隊員が血液ガスモニタリングを持って到着するまで、88 ～ 92 パーセントの酸素飽和度を目標にします)。高流量酸素は低血中酸素（低酸素血症）を修正し、閉じ込められた胸膜窒素の再吸収を 4 倍加速します。
緊張性気胸の危険信号に常に注意してください: 2 分ごとに人の首、唇、脈拍、精神的覚醒度を確認してください。重度のチアノーゼ（唇が青くなる）、混乱、めまい、低血圧、異常に息切れ、または首の静脈の拡張が見られる場合は、患者が緊張性気胸の疑いで悪化していることを直ちに救急隊員に伝え、直ちに救急医療の針による減圧を必要とします。
飛行機での旅行、山岳ケーブルカー、スキューバダイビングはすべて禁止してください: たとえ胸痛が軽度で扱いやすいと感じたとしても、未治療または未確認の気胸を患っている人は飛行機に乗ったり、高い山道を車で越えたり、ダイビングするために水に入ったりしてはなりません。ボイルの法則に支配される圧力変化により閉じ込められた胸部の空気が膨張し、致命的な心血管虚脱を引き起こす可能性があるためです。

胸膜炎性胸痛が疑われる場合は、飛行機に乗ったり、高地に登ったり、スキューバダイビングをしたりしないでください

ボイルの法則 (P1 x V1 = P2 x V2) によれば、閉じ込められたガスの体積は周囲の大気圧に反比例します。 1,800 ～ 2,400 メートル (6,000 ～ 8,000 フィート) の機内高度まで加圧された旅客機内では、胸腔内に閉じ込められた空気ポケットが 25 ～ 38 パーセント膨張し、海上または遠隔地の上空を飛行中に、安定した部分気胸が致命的な 緊張性気胸に粉砕されます。スキューバダイビングはさらに危険です。ダイバーが深海で圧縮空気を呼吸したり、水中で自然発生的な水泡破裂を経験した場合、水面に上昇すると閉じ込められた胸膜空気が 200 ～ 400 パーセント膨張し、ボートに到達する前に肺が裂け、心臓が圧迫されます。英国胸部学会（BTS）と航空宇宙医学会のガイドラインでは、気胸がX線撮影で完全に解消してから少なくとも7～14日までは飛行機での旅行を厳しく禁止しており、両側胸膜切除術で治療しない限りスキューバダイビングは永久に制限されています。

ディシジョンツリー: 突然の片側性胸膜炎性胸痛と気胸のトリアージ¶

flowchart TD
    Start["突然の片側の鋭い胸痛（吸気により悪化）および急性の息切れ（胸部外傷はない）"] --> TensionCheck{"緊張性気胸の危険信号はありますか? 1. 極度の空気飢餓または会話不能 2. 唇が青くなる（チアノーゼ）、SpO2 が 90% 未満 3. 急速に弱い脈拍（120 bpm 以上）、低血圧、または失神 4. 首の静脈の拡張または気管の弯曲 5. 患者は COPD、重度の喘息、または陽圧換気を患っている"}

    TensionCheck -->|"はい: 差し迫った生命の脅威"| TensionProtocol["緊張性気胸または続発性自然気胸の疑い: 1. STAT 911 / 112 / 999 に電話し、緊張性気胸の疑いがあることを宣言します。 2. 患者を直立させて (45 ～ 90 度) 座らせ、完全に静止させます。 3. 高流量 O2 を適用します (非リブリーザー経由で 10 ～ 15 L/分、88 ～重度の COPD の場合は 92% 目標） 4. 胸部換気の前に CPAP、BiPAP、または強制的なバッグバルブマスク換気を決して適用しないでください。 5. 救急救命士による即時針胸腔形成術の後に病院で胸腔チューブを挿入します。"]

    TensionCheck -->|"NO: 血行力学的に安定しており、完全な文章を話しており、脈拍は正常です。"| RiskProfile{"患者のリスク プロファイルの評価: 一次性 (PSP) 対二次性(SSP) 対月経"}

    RiskProfile -->|"若者（15～35歳）、背が高い/痩せ型、喫煙者/電子タバコを吸う、肺疾患の既往がない"| PSP["原発性自然気胸（PSP）の疑い：心尖部胸膜下水疱の破裂"]
    RiskProfile -->|"50歳以上の年齢、またはCOPD、肺気腫、喘息、嚢胞性線維症、マルファンの病歴がある"| SSP["続発性自然気胸（SSP）の疑い: 肺予備能の低下と急速な代償不全のリスクが高い"]
    RiskProfile -->|"月経開始の前後72時間以内に起こる"| Catamenial["月経/胸部子宮内膜症の疑い 気胸: 通常、右側 (90% 以上)"]

    PSP --> HospitalEval["病院救急部までは座位で搬送（歩いたり力を入れたりしないでください）：直立吸気胸部X線、胸部超音波検査（肺の滑りがない）、またはCTによってサイズを確認します。"]
    SSP --> HospitalEval
    Catamenial --> HospitalEval

    HospitalEval --> SizeBranch{"規模と症状による病院のトリアージ (BTS / ATS / ERS ガイドライン)"}

    SizeBranch -->|"PSP が小さく (肺門の縁が 2 cm 以下)、かつ息切れが最小限または全くない"| Conservative["保存的観察 + 高流量酸素療法: 1 日あたり 1.25% ～ 2% で再吸収されます (高流量 O2 では 4 倍速くなります) 4 ～ 6 時間以内に X 線検査を繰り返し、その後、厳格な飛行機搭乗禁止ルールに従って外来でフォローアップします"]
    SizeBranch -->|"大型 PSP (縁が 2 cm 以上)、または息切れ、または二次性気胸 (SSP)"| Intervention["積極的な胸膜減圧術: - 単純な針吸引 (14G ～ 16G カニューレ) または携帯用ハイムリッヒ弁装置 - 水中シールに接続された小口径セルディンガー胸部チューブ (8 ～ 14 Fr) - 持続的な空気漏れ (3 ～ 5 日以上)、再発性、または高リスクの職業の場合の VATS 胸膜癒着術"]

病態生理学: 胸部外傷なしに肺がどのように虚脱するか¶

健康な胸部では、肺の外表面 (内臓胸膜) と胸郭の内壁 (壁側胸膜) が胸水の薄い膜 (10 ～ 20 ミリリットル [0.3 ～ 0.7 液量オンス]) を介してくっついています。弾性のある肺は自然に内側に後退し、胸郭は外側に引っ張られるため、これら 2 つの膜の間の空間は、安静時には -3 ～ -5 cmH2O の一定の **大気圧以下 (陰性) 胸腔内圧 ** を維持し、深く吸入すると -8 ～ -10 cmH2O に低下します。この負の真空吸引により、気嚢 (肺胞) が肋骨に対して膨張した状態が維持されます。

1. 心尖部の水疱、水疱、および陰性胸膜吸引の喪失¶

胸膜下水疱 (内臓胸膜内、直径 1 ～ 2 センチメートル [0.4 ～ 0.8 インチ] 以下) またはより大きな 気腫性水疱 (破壊された肺胞壁によって形成される、1 ～ 2 センチメートルを超える) と呼ばれる小さな水ぶくれのような気嚢が、肺の上葉の上部 (頂点) に頻繁に発生します。

重力により、重い肺の基部が横隔膜に向かって下方に引っ張られます。長くて狭い胸腔を持つ人 (異形体型) では、胸部の垂直高さによって急な **胸膜圧勾配 ** (肺の高さ 1 センチメートルあたり 0.25 cmH2O) が生じます。肺の最上部にある肺胞は、最下部にある肺胞よりもはるかに強い負の膨張牽引圧を受け、薄壁の胸膜下水疱が形成されるまで心尖部組織を引き伸ばします。

心尖部の水疱が内臓胸膜を通って破裂すると、気道と陰圧胸腔の間に開口部が形成されます。 1. 陰圧が失われ、胸腔内圧が大気圧（0 cmH2O）と等しくなるまで、空気が肺から胸膜腔に勢いよく流れ込みます。 2. 外側への真空のつなぎが外されると、弾力性のある肺は中央の根元 (肺門) に向かって内側に反り返り、部分的または完全に潰れます。 3. 虚脱した肺組織はガス交換に関与しなくなり、低酸素性肺血管収縮によって血流が健康な肺にリダイレクトされるまで、換気灌流 (V/Q) の不一致と右から左へのシャントが生じます。

2. 高流量酸素が再吸収を 400% スピードアップする理由 (窒素ウォッシュアウト)¶

捕捉された胸膜ガスのおよそ 78% は、血液に溶けにくい不活性ガスである窒素 (N2) で構成されています。通常の室内呼吸では、閉じた自然気胸が胸膜毛細血管に再吸収されるのは、24 時間あたり半胸容積の 1.25 ～ 2.2 パーセントに過ぎません (つまり、30 パーセントの虚脱が自然に回復するまでに 2 ～ 3 週間かかるということです)。

救急隊員または救急医が 高流量酸素補給 (ノンリブリーザーマスク経由で毎分 10 ～ 15 リットル) を適用すると、吸気された酸素が循環する動脈血から窒素を洗い流し、胸膜毛細血管内の窒素分圧を約 573 mmHg からゼロに向けて低下させますが、毛細血管酸素は組織によって消費されます。これにより、窒素が豊富な胸膜ポケットと窒素が枯渇した毛細血管の間に急峻な分圧拡散勾配が形成され、閉じ込められたガスが4倍の速さで胸膜腔から排出されます(1日あたり最大半胸腔容積の4～8パーセント**)。

自然気胸の 4 つの臨床タイプの比較¶

患者がどのカテゴリーに分類されるかを理解することは、トリアージの指針となります。なぜなら、虚脱が 25% ある若い健康なアスリートは安静にしているように見えるかもしれませんが、肺気腫で虚脱が 10% ある 65 歳の人は急速に低酸素停止に陥る可能性があるからです。

臨床カテゴリー	典型的な患者プロフィールと根本的な原因	臨床症状と重症度のリスク	再発率 (胸膜癒着術なし)
原発性自然気胸 (PSP)	明らかな肺疾患のない 15 歳から 35 歳までの若者を襲います。背が高く、やせ型 (男性と女性の比率は 3:1 ～ 6:1) およびタバコ、大麻、電子タバコの喫煙 (喫煙により PSP リスクが増加します女性では 9 倍、男性では 22 倍)。	突然の鋭い片側の胸痛が同側の肩先端または肩甲骨に広がり、軽度から中程度の息切れを伴いますが、肺が虚脱したままであっても、多くの場合 24 時間後に軽減されます。まれに緊張性気胸を引き起こすことがあります（1～2％未満）。	1 ～ 4 年以内に 30% ～ 50% (禁煙により再発リスクはほぼ半分に減少します)。
続発性自然気胸 (SSP)	構造性肺疾患を持つ患者（通常年齢）に発生します：COPDおよび水疱性肺気腫（SSPの50%～70%）、重度喘息、嚢胞性線維症、肺線維症、肺がん、結核、またはニューモシスチス肺炎（PJP）。	死亡率の高い緊急事態: 残っている肺はガス交換に損傷を受けているため、10% ～ 15% の小さな虚脱でも重度の低酸素血症 (SpO2 85% 未満)、高炭酸ガス血症、重度の呼吸困難、低血圧、緊張性気胸を引き起こします。	40% ～ 60%;入院と胸腔ドレーンのドレナージが必要です。
遺伝性結合組織および嚢胞性症候群	マルファン症候群 (FBN1 変異：高身長、長い指、水晶体脱臼、大動脈基部拡張)、血管性エーラス・ダンロス症候群(vEDS)、バート・ホッグ・デュベ症候群 (FLCN 変異)、リンパ管平滑筋腫症(LAM)、またはアルファ-1アンチトリプシン欠乏症の患者。	若年成人に発症し、臨床医がマルファノイドの特徴や家族歴を確認しない限り、PSP と誤分類される可能性があります。マルファン症候群では、胸痛も評価する必要があります。急性大動脈解離。	ビデオ支援胸腔鏡手術 (VATS) および胸膜癒着術で治療しない場合は、50% ～ 80%**。
月経性気胸（胸部子宮内膜症）	生殖年齢（25 ～ 45 歳）の女性が月経開始前 24 時間以内から月経開始後 72 時間以内に発症します。横隔膜または胸膜上の子宮内膜インプラントと、先天性横隔膜開窓による空気の通過によって引き起こされます。	90% ～ 95% 以上が右側に発生します。胸痛のエピソードを月経周期と照らし合わせてカレンダーの日付を追跡します。	VATS 横隔膜修復/胸膜癒着術およびホルモン抑制による治療を行わない限り、月経を伴うのは 50% ～ 70% 以上です。

症状の認識: 単純虚脱 vs. 緊張性気胸¶

1. 単純な自然気胸の典型的な兆候¶

症例の 80% 以上では、原発性自然気胸は激しい運動中ではなく安静時に発生します。 - 突然、鋭い、刺すような片側胸痛（胸膜炎性痛）: 深呼吸したり、咳をしたり、笑ったり、胴体をひねったりすると、鋭い痛みが生じ、短く浅い呼吸を余儀なくされます（「副木」）。 - 同側の肩先または背中上部（肩甲骨）の痛み：横隔膜の中央を覆う壁側胸膜は横隔神経（頸根C3、C4、およびC5）によって神経支配されているため、漏れる空気による刺激は同じ側の肩の上部に生じます。 - 急性の息切れ (呼吸困難): 階段での軽度の空気の飢えから、安静時のあえぎ苦しさまでさまざまです。 - 乾いた、ハッキングする、非生産的な咳: 肺がしぼむときに胸膜伸展受容体によって引き起こされます。 - 皮下気腫 (「ライスクリスピー」が皮膚の下でパチパチ音を立てる): 縦隔 (気縦隔) と首に空気がたどることにより、指の下でパチパチという音、または心臓の鼓動に合わせてカリカリという音が発生します (ハムマン徴候)。 - 身体検査所見: 患側は呼吸中に動きが少なく、叩くと空虚な音が聞こえ (打楽器に対する過共鳴)、聴診では呼吸音が減少または消失しています。

若者の24時間「消えゆく痛み」の罠

原発性自然気胸を患っている若くて健康な人では、たとえ肺が 30 ～ 60% 潰れたままであっても、鋭い胸膜炎性胸痛は、最初の数時間でピークに達し、24 時間後に鈍くなることがよくあります。多くの若者は、この消えゆく痛みを肉離れと勘違いし、後日飛行機に乗ったり、スポーツをしたりします。息切れを伴う突然の片側の刺すような胸痛がある場合は、通常の活動を再開する前に胸部画像検査が必要です。

2. 緊張性気胸への進行: 一方向弁緊急事態¶

緊張性気胸は、引き裂かれた胸膜組織が一方向弁として機能する場合に発生します。吸入すると気管支樹から胸膜腔に空気が吸い込まれますが、呼気によってフラップが密閉され、空気が逃げられなくなります。

呼吸するたびに、胸部内に陽圧が蓄積します (+10 ～ +20 cmH2O 以上)。 1. 完全な同側肺虚脱: 影響を受けた肺は肺門に対して平らに押しつぶされます。 2. 縦隔の移動と反対側の肺の圧迫: 圧力の上昇により、心臓、気管 (気管)、大血管が正中線を越えて健康な側に押し出され、残りの肺が圧迫されます。 3. 大静脈のねじれと閉塞性ショック: 胸腔内陽圧により、上大静脈と下大静脈が圧迫されて閉じます。右心房への静脈還流がゼロに低下し、心拍出量が急激に低下して閉塞性ショックに陥り、患者は針減圧または胸腔チューブによる通気を行わない限り、数分以内に無脈電気活動 (PEA) 心停止**に陥ります。

ベッドサイドでの単純性気胸と緊張性気胸の区別¶

評価サイン	単純な（単純な）自然気胸	緊張性気胸 (差し迫った生命の危険)
呼吸とスピーチ	軽度から中等度の呼吸困難。休みながら文全体または一部を話します。	極度の空腹、あえぎ、多量の発汗、動揺、または 1 ～ 2 単語しか話せない。
脈拍と血圧	軽度の頻脈 (90 ～ 110 bpm)。血圧は正常 (収縮期血圧 100 mmHg 以上)。	重度の頻脈 (120 ～ 140 bpm 以上) その後徐脈。低血圧（収縮期血圧が90 mmHg未満）、橈骨脈拍が弱い、または存在しない。
皮膚と酸素濃度測定	正常な肌の色。通常、SpO2 は室内空気で 92% ～ 98% です。	青白く冷たくてベタベタした肌、中心性チアノーゼ (青い唇);酸素があるにもかかわらず、SpO2 85% ～ 90% 以下。
首の静脈と気管	直立して座ると首の静脈は平らになります。気管の正中線。	直立して座っているときの首の静脈の膨張（JVD）。気管が潰れた側から離れたところに移動した (後期兆候)。
意識	警戒心があり、指向性が高い (GCS 15)。	脳低酸素症およびショックによる落ち着きのなさ、混乱、または眠気**。

鑑別診断: 胸膜炎性胸痛のその他の原因¶

救急隊員と救急医は、重複する胸部緊急事態を体系的に評価します。

肺塞栓症 (PE): 深部静脈 (DVT) から肺動脈に移動する血栓は、突然の胸膜炎性胸痛、呼吸困難、および頻脈を引き起こします。気胸とは異なり、呼吸音は両側で等しいため、患者は喀血する可能性があります(喀血）、危険因子には、最近の手術、長時間のフライト、固定、妊娠、または癌が含まれます。
急性心膜炎および心筋炎: 僧帽筋隆起に広がる鋭い中央または左胸膜炎性胸痛を引き起こし、平らに横たわると悪化し、座って前かがみになると改善し、正常な両側の呼吸音を伴います。
心臓発作そして大動脈解離: 心筋梗塞は胸骨後部に強い圧迫感を引き起こし、大動脈解離は背中に広がる突然の引き裂くような痛みを引き起こします（気胸と大動脈解離の両方の素因となるマルファン症候群を除外することが重要です）。
食道破裂（ボアハーベ症候群）: 勢いよく嘔吐した後の経壁性食道裂傷で、胃酸と空気が縦隔と左胸腔に放出されます。

入院前および入院中のケア: 救急隊員と救急医療に期待すること¶

1. 換気前の陽圧換気 (CPAP、BiPAP、または BVM) がなぜ危険なのか¶

診断されていない気胸の患者が息切れした場合、CPAP、BiPAP、または強制バッグバルブマスク (BVM) 換気を適用すると、加圧空気が胸膜裂傷を通して胸腔に送り込まれ、単純な虚脱が 致命的な緊張性気胸に変わります。対応者は、気道陽圧を適用する前に、必ず両方の肺を聴診します (そしてベッドサイドで超音波を使用します)。

2. 病院の診断: 直立胸部 X 線検査と胸部超音波検査 (POCUS)¶

立位後前方 (PA) 胸部 X 線: 鮮明な白い線 (内臓胸膜縁) が示され、線の周囲には肺のマークが存在しません。定期的な呼気フィルムは必要ありません。
ポイントオブケア胸部超音波 (POCUS): 仰臥位 X 線よりも高い感度で、30 秒未満で気胸を検出します。虚脱した肺には、肺の滑りの欠如、彗星の尾部の B ラインの欠如、M モードでのバーコード 「成層圏サイン」、および診断用の 「肺ポイント」 が示されます。

3. 最新の治療オプション: 観察、吸引、胸腔ドレーン、および VATS¶

2023 年英国胸部学会 (BTS) 胸膜疾患ガイドライン および国際試験に準拠:

保存的管理（観察のみ）：息切れが最小限または全くなく、バイタル状態が安定している**原発性自然気胸（PSP）**の若く健康な患者の場合、高流量酸素による観察と4時間以内の胸部X線撮影の繰り返しにより、針やチューブを使わずに胸膜裂傷が自然に治癒します。
単純な針吸引または外来ハイムリッヒ弁: 息切れのPSP患者の場合、医師は14G～16Gカニューレ(最大2.5リットル[2.6クォート])を介して空気を吸引するか、**自給式外来胸膜通気孔(一方向ハイムリッヒフラッター弁を備えた8Frカテーテル)**を挿入して、2年以上の外来拡張を行うことができます。 4日。
小口径セルディンガー肋間胸腔ドレナージ (8 Fr ～ 14 Fr): 続発性自然気胸 (SSP)、吸引失敗、または大きな症候性虚脱の場合、医師は局所麻酔下で 8 ～ 14 フレンチセルディンガーカテーテルを 「安全の三角形」 (大胸筋、広背筋、第 5 肋間および腋窩)、水中シールボトルに接続されています。
緊急針減圧術 (胸腔手術): ショックを伴う緊張性気胸の場合、臨床医は大口径カニューレ (14G、長さ 4.5 ～ 8 センチメートル [1.75 ～ 3.25 インチ]) を 第 2 肋間中鎖骨線 または 中腋窩線の前の第 4 または第 5 肋間腔 (そのすぐ上) に挿入します。リブ上部の端)、閉じ込められた圧力を直ちに排出します。
再発予防外科 (VATS 嚢摘出術および胸膜癒着術): 持続的な空気漏れ (3 ～ 5 日以上)、再発性気胸、または高リスクの職業 (パイロット、ダイバー) の場合、ビデオ支援胸腔鏡手術 (VATS) で心尖部の水疱をステープル留めし (嚢摘出術)、擦過により胸膜を癒合します。胸膜切除術、またはタルクパウドラージュにより、再発が 30 ～ 50% から 1 ～ 5% に減少します。

ベッドサイドにおける水中シールチェストドレインボトルの管理ルール

水中シールボトルに接続された肋間胸腔ドレーンを使用して入院患者を支援する場合: 1. ボトルは常に患者の胸の下 (床またはベッドフレーム上) に置いてください。胸の高さより上に持ち上げると、液体と空気が胸部に逆流します。 2. **泡立っている胸部ドレーンを決してクランプしないでください。**活動的な空気漏れをクランプすると、胸部に空気が閉じ込められ、生命を脅かす緊張性気胸を引き起こします。 3. ボトルは立てたままにしてください。 倒れた場合は、すぐにボトルを立ててウォーターシールが水に浸かり、看護師に知らせてください。

高度、飛行機旅行、スキューバダイビング、回復後の予防¶

自然気胸が治癒し、患者が自宅に退院したら、厳格な気圧とライフスタイルのルールを守ることで、致命的な可能性のある再発を防ぐことができます。

商用航空旅行の待機規則 (BTS および航空宇宙医学協会):
いかなるサイズであっても、活動性気胸、残存気胸、または未治療の気胸がある状態では決して飛行しないでください。
治療後の胸部 X 線検査で 100% 完全な X 線解像度 (肺が胸壁に対して完全に拡張し、残存空気ポケットがゼロである) が確認されたら、通常の X 線撮影後少なくとも 丸 7 日待つことを英国胸部学会は推奨しています (また、多くの航空会社と航空宇宙医学協会は、航空機に搭乗する前に 完全な X 線写真解像度から 14 日間待つことを推奨しています)。高度。
永久的なスキューバダイビング制限:
たとえ浅い 10 メートル (33 フィート) のプールや海から上がると、閉じ込められたガスの体積が 2 倍になり、致死的な 肺圧外傷や動脈ガス塞栓症 (AGE) を引き起こす可能性があるため、両側外科的胸膜摘出術を受け、特殊な高解像度胸部 CT 検査を受けていない限り、自然気胸の既往がある場合は、圧縮ガスを使用するスキューバダイビングに対する絶対的な永久禁忌となります。潜水医学の専門家による肺機能の検査。
喫煙と電子タバコを完全にやめる:
紙巻きタバコ、大麻ジョイント/ボング（深く吸入し、長時間息を止めるバルサルバ法を含む）、または電子タバコ/ベイプを喫煙し続けることは、修正可能な再発の最大の要因です。煙と蒸気の吸入をすべて止めると、二度目の肺虚脱のリスクが 40 ～ 50% 以上から約 15 ～ 20% に減少します。
2 ～ 4 週間は、激しい運動、管楽器、接触スポーツを避けてください:
X線検査で完全に回復し、呼吸器科医からの許可が得られるまで待ってから、重量物挙げ（息を止めて行うバルサルバリフトは避けてください）、高抵抗の金管楽器や木管楽器の演奏、またはコンタクトスポーツに戻る前に行ってください。

地域の緊急電話番号と政府機関のプロトコル¶

米国およびカナダ: 突然の胸膜炎性胸痛と息切れについては、直ちに 911 に電話してください。病院前の救急救命士は、米国心臓協会 (AHA) および 病院前外傷救命サポート (PHTLS) / 全国救急医療医師協会 (NAEMSP) のプロトコルに従って、緊張生理が発症した場合の高流量酸素投与、パルスオキシメトリー、および緊急針胸郭術 (第 2 肋間正鎖骨線または第 ⅘ 肋間前腋窩線) を行います。病院の管理は 米国胸部学会 (ATS) および 米国胸部医師会 (CHEST) のガイドラインに従っています。
英国: 999 に電話して救急車を呼んでください (息切れを伴う急性の胸痛の場合は、常に 999 に電話してください)。病院での治療は、英国胸部学会 (BTS) の 2023 年胸膜疾患ガイドライン および NICE 基準に従って行われます。これらの基準は、保存的管理、外来の外来胸膜通気孔、およびセルディンガーの小口径胸腔ドレーンを規定します。
欧州連合: すべての EU 加盟国で 112 にダイヤルします。病院チームは、ベッドサイドでの胸部超音波検査、デジタル胸部ドレナージシステム、および初期の VATS 相談を使用して、原発性および続発性自然気胸に対する 欧州呼吸器学会 (ERS) タスクフォースの臨床実践ガイドラインに従っています。
オーストラリアとニュージーランド: オーストラリアでは 000、ニュージーランドでは 111 に電話してください。救急車サービスと救急部門は、オーストラリア・ニュージーランド胸部学会 (TSANSZ) および オーストラリア・ニュージーランド蘇生委員会 (ANZCOR) のガイドラインに従っており、画期的な ANZ 多施設共同の保守的対介入的 PSP 試験からの洞察を取り入れています。
インドおよびアジア太平洋: インドでは 112、シンガポールでは 995、日本と韓国では 119、香港とマレーシアでは 999 にダイヤルします。酸素を備えた高度救命処置（ALS）救急車を要請し、立位胸部 X 線撮影と胸膜減圧の準備をするよう受け入れ救急部門に伝えてください。

よくある質問¶

10代や20代の背が高く痩せた若い男性はなぜ自然に肺が虚脱しやすいのでしょうか?¶

思春期の急速な成長期には、高くて狭い胸腔によって、肺の上部から肺底部まで急な垂直方向の重力勾配が生じます。肺の頂点にある気嚢 (肺胞) は、肺の他の部分よりもはるかに強い負の伸展圧力を受け、上葉の上部に小さな水疱状の胸膜下水疱が形成されます。これらの薄壁の頂端水疱の 1 つが破裂すると (特に喫煙や電子タバコによる小気道の炎症で弱った場合)、陰圧の胸膜腔に空気が漏れ、じっと座っていても肺が潰れます。

虚脱した肺が治癒してからどれくらい経てば民間航空機に乗っても安全ですか?¶

胸部 X 線検査で気胸が残っている間は、決して飛行機に乗ってはいけません。機内に閉じ込められた胸部の空気は高度の圧力によって 25 ～ 38% 膨張するためです。英国胸部学会 (BTS) によると、追跡胸部 X 線検査で気胸が 100% 完全に解消したことが確認されてから、飛行機に乗る前に少なくとも丸 7 日間待つ必要があります (また、多くの航空会社と航空宇宙医学協会は、X 線検査で完全に解消してから 14 日間待つことを求めています)。

自然気胸になった後、再びスキューバダイビングをすることはできますか?¶

英国胸部学会、ダイバーズ・アラート・ネットワーク（DAN）、および国際的なダイビング医学ガイドラインでは、肺が完全に治癒した後や、標準的なタルクまたは擦過性胸膜癒着術の後であっても、過去に自然気胸を患ったことがある場合は、圧縮空気を使ったスキューバダイビングには永久に参加できません。水中での極端な圧力変化により、どちらかの肺の微細な水疱が破裂し、上昇中に閉じ込められた空気が 200 ～ 400% 膨張し、水面に到達する前に致命的な緊張性気胸を引き起こす可能性があります。両側外科胸膜摘出術を受け、完全に正常な高解像度CTスキャンと肺機能検査を受けたまれな候補者のみが、ダイビング医師による許可の対象となります。

医者はまだ肺が潰れていると言ったにもかかわらず、なぜ私の鋭い胸の痛みは2日目には楽になり始めたのでしょうか?¶

空気が最初に胸腔に漏れて肺を胸壁から引き剥がすとき、空気が壁側胸膜の痛み線維を引き伸ばして刺激し、呼吸するたびに激しい刺すような痛みを引き起こします。 12 ～ 24 時間後に肺が定常状態まで収縮し終わると、活発な裂傷と圧力変化が停止します。そのため、たとえ肺が 30 ～ 60% 潰れたままであっても、鋭い痛みは鈍い痛みや軽い圧迫感に変わります。最初の刺すような痛みが治まったからといって、虚脱した肺が治ったとは決して考えないでください。

月経性気胸とは何ですか?なぜ月経中に気胸が起こるのですか?¶

月経性気胸は、生殖年齢の女性に月経開始前 24 時間から月経開始後 72 時間以内に発生する再発性肺虚脱で、90% 以上の症例で右肺が影響を受けます。これは、胸部子宮内膜症（子宮内膜組織の微細な移植片が右横隔膜と内臓胸膜に定着する）と、月経中に空気や子宮内膜組織が胸腔内に侵入する横隔膜の小さな先天的穴（開窓）が組み合わさって引き起こされます。生理の頃に胸痛や肺の虚脱を経験した女性は、呼吸器科医や婦人科医に知らせて、的を絞ったVATS横隔膜修復とホルモン療法で毎月の再発を防ぐ必要があります。

自然気胸では必ず痛みを伴う胸腔ドレーンの手術が必要ですか?¶

いいえ、最新の臨床試験と 2023 年の英国胸部学会ガイドラインによると、若く、それ以外は健康 (原発性自然気胸) で、著しく息切れしていない場合、虚脱した肺は多くの場合、針やチューブを使用せずに観察と高流量酸素だけで保存的に管理できることが示されています。ドレナージが必要な場合でも、今日の医師は、大きな手術用チューブではなく、素早い針による吸引、その日のうちに帰宅できる手のひらサイズのウェアラブル携帯用一方向弁装置、または局所麻酔薬の下に置かれた鉛筆のように細い柔軟なカテーテル (8 ～ 14 フレンチ) のいずれかを使用しています。

*このガイドは緊急教育情報を提供するものであり、専門的な医療や診断に代わるものではありません。急性の胸痛や呼吸困難は、生命を脅かすショックや心停止に急速に進行する可能性があるため、赤十字社、セントジョン救急車、または認定された地元の救急訓練提供者による認定された実践的な応急処置および心肺蘇生法コースを受講することを強くお勧めします。

情報源と公式ガイダンス¶

英国胸部学会 (BTS、英国): 英国胸膜学会の胸膜疾患に関するガイドライン (2023): 保存的管理、外来胸膜通気孔、針吸引、セルディンガー胸腔ドレナージ、VATS 胸膜癒着術、飛行機での旅行待機期間、およびダイビング制限に関する証拠に基づくプロトコル。
欧州呼吸器学会 (ERS): 原発性自然気胸に関する ERS タスクフォースの声明: 初回および再発エピソードの診断と管理。
米国胸部学会 (ATS) および米国胸部医師協会 (CHEST、米国): 自然気胸コンセンサスステートメントの管理およびニューイングランド医学ジャーナルの一次自然気胸試験に対する保守的治療と介入治療の比較 (Brown et al., ANZ)。
航空宇宙医学協会 (AsMA) および国際航空運送協会 (IATA): 航空旅行に関する医療ガイドライン: 気胸および胸部手術後の飛行のための呼吸器のフィットネス。
病院前外傷救命処置 (PHTLS) および米国心臓協会 (AHA): 高度心血管救命処置 (ACLS) による緊張性気胸による閉塞性ショックの認識と減圧。