Спонтани пнеумоторакс, симптоми колапса плућа и плеуритични бол у грудима¶

Спонтани пнеумоторакс (који се обично назива колапсом плућа) настаје када ваздух цури из плућног ткива и постаје заробљен унутар плеуралног простора, танке шупљине подмазане течношћу између спољашњег дела плућа и унутрашњег зида грудног коша. За разлику од трауматског колапса плућа изазваног а прелом ребара или тупа повреда грудног коша или а продорна рана у грудима, спонтани пнеумоторакс настаје изненада у мировању без икаквог физичког утицаја. Изазива нагли, оштри, убодни једнострани бол у грудима који се погоршава са сваким дахом (плеуритични бол у грудима) и изненадни кратак дах. Ако сумњате на колапс плућа, позовите свој локални број за хитне случајеве преко нашег бројеви за хитне случајеве именик одмах и држите особу да седи усправно и потпуно мирно, јер свако колабирано плућно крило може да прерасте у тензиони пнеумоторакс опасан по живот или да опонаша плућна емболија или срчани удар.

Уради ово сада¶

1. Одмах позовите локални број за хитне случајеве: Позовите 911 у Сједињеним Државама и Канади, 112 широм Европске уније, 999 у Уједињеном Краљевству, 000 у Аустралији или проверите нашу међународну бројеви за хитне случајеве листа. Реците диспечеру да пацијент има изненадни, оштар једнострани плеуритични бол у грудима и кратак дах са сумњом на колапс плућа (пнеумоторакс).
2. Поставите особу у удобан усправан или полуусправан седећи положај (Фовлеров положај) или се благо нагните ка болној страни: Усправно седење под углом од 45 до 90 степени повлачи трбушне органе надоле уз гравитацију, дајући незахваћеним плућима максималан простор за ширење. Никада немојте присиљавати пацијента са болом у грудима без даха да лежи равно на леђима.
3. Престаните са свим физичким напорима, ходањем, кашљањем или напрезањем (Валсалва маневри): Не дозволите особи да сиђе степеницама до амбуланте, да носи торбе, подиже предмете или да снажно издува нос. Сваки снажан дах, кашаљ или Валсалва напрезање доводи више ваздуха кроз пукнуту плеуралну мехурићу у грудни кош и убрзава колапс плућа.
4. Олабавите уску одећу око груди, врата и струка и смирите њихово дисање: Откопчајте крагне, олабавите каишеве или уске грудњаке и тренирајте полако, плитко, мирно дах. Дубоко дахтање изазвано паником повећава промене плеуралног притиска и погоршава убод.
5. Дајте додатни кисеоник великог протока ако сте обучени и опремљени: Ако је боца кисеоника за хитне случајеве са маском која не ребрира доступна на радном месту, чамцу за роњење или клиници, дајте кисеоник великог протока 10 до 15 литара у минути (осим ако пацијент није знао за хронични угљен-диоксид са могућношћу задржавања кисеоника са 8 до 8 озбиљног задржавања кисеоника са** од8 до тешког задржавања кисеоника9). посто** до доласка хитне помоћи са праћењем гасова у крви). Кисеоник високог протока коригује низак ниво кисеоника у крви (хипоксемију) и убрзава реапсорпцију заробљеног азота плеуре за фактор четири.
6. Непрекидно пазите на црвене заставице тензионог пнеумоторакса: Проверите врат, усне, пулс и менталну будност особе свака 2 минута. Ако постану јако цијанотични (плаве усне), збуњени, ошамућени, хипотензивни, изузетно задихани или развију проширене вене на врату, одмах реците диспечерима хитне помоћи да се стање пацијента погоршава у тензиони пнеумоторакс који захтева хитну декомпресију иглом хитне медицинске помоћи.
7. Забранити сва путовања авионом, планинске жичаре и роњење: Чак и ако је бол у грудима благ и подношљив, особа са нелеченим или непотврђеним пнеумотораксом не сме никада да се укрца у авион, да вози преко високих планинских превоја или да уђе у воду да би ронила, пошто промене притиска регулисане Бојловим законом окидача ће проширити ваздушну масноћу. колапс.

Стабло одлуке: изненадни једнострани плеуритични бол у грудима и тријажа пнеумоторакса¶

flowchart TD
    Start["Изненадни оштар једнострани бол у грудима (гори на инспирацији) и акутна краткоћа даха (без трауме грудног коша)"] --> TensionCheck{"Да ли су присутне црвене заставице тензионог пнеумоторакса? 1. Екстремна глад ваздуха или немогућност говора 2. Плаве усне (цијаноза), СпО2 испод 90% 3. Брз слаб пулс (преко 120 бпм), хипотензија или синкопа 4. Проширене вене на врату или девијација душника 5. Пацијент има ХОБП, тешку астму или вентилацију са позитивним притиском"}

    TensionCheck -->|"ДА: Непосредна животна опасност"| TensionProtocol["СУМЊЕНИ ТЕНЗИОНИ ПНЕУМОТОРАКС ИЛИ СЕКУНДАРНИ СПОНТАНИ ПНЕУМОТОРАКС: 1. Позовите 911 / 112 / 999 СТАТ и прогласите сумњу на тензиони пнеумоторакс 2. Држите пацијента да седи усправно (45 до 90 степени) и потпуно висок проток -1 до 1 мин преко О5. 88 до 92% циља ако је озбиљна ХОБП) 4. НИКАДА немојте примењивати ЦПАП, БиПАП или насилну вентилацију са маском пре вентилације грудног коша."]

    TensionCheck -->|"НЕ: Хемодинамски стабилан, изговара пуне реченице, нормалан пулс"| RiskProfile{"Процените профил ризика пацијента: примарни (ПСП) наспрам секундарног (ССП) наспрам катаменијалног"}

    RiskProfile -->|"Млад (15 до 35 година), висок/мршав, пушач/вејпер, без претходне болести плућа"| PSP["Сумња на примарни спонтани пнеумоторакс (ПСП): Руптурирани апикални субплеурални мехур"]
    RiskProfile -->|"Старост преко 50 година, ИЛИ историја ХОБП, емфизем, астма, цистична фиброза, Марфан"| SSP["Сумња на секундарни спонтани пнеумоторакс (ССП): Доња плућна резерва и висок ризик од брзе декомпензације"]
    RiskProfile -->|"Појављује се у року од 72 сата пре или после почетка менструације"| Catamenial["Сумња на катаменијалну / торакалну ендометриозу Пнеумоторакс: Типично десно (преко 90%)"]

    PSP --> HospitalEval["Транспорт у седећем положају до болнице ЕД (НЕ ходајте или се напрежете): Потврдите величину помоћу рендгенског снимка грудног коша усправно удисаја, ултразвука торакалног коша (одсуство клизања плућа) или ЦТ-а"]
    SSP --> HospitalEval
    Catamenial --> HospitalEval

    HospitalEval --> SizeBranch{"Болничка тријажа према величини и симптомима (смернице БТС / АТС / ЕРС)"}

    SizeBranch -->|"Мали ПСП (испод 2 цм обода на хилуму) И минималан или никакав недостатак даха"| Conservative["Конзервативна опсервација + терапија кисеоником са високим протоком: Реапсорбује се 1,25% до 2% дневно (4к брже на О2 високог протока) Поновите рендгенски снимак за 4 до 6 сати, а затим амбулантно праћење са стриктним правилом БЕЗ ЛЕТЕЊА"]
    SizeBranch -->|"Велики ПСП (обод од 2 цм или већи) ИЛИ без даха ИЛИ Било који секундарни пнеумоторакс (ССП)"| Intervention["Активна плеурална декомпресија: - Једноставна аспирација иглом (14Г до 16Г канила) ИЛИ Амбулантни уређај Хеимлицх вентила - Селдингерова цијев за грудну кошу малог прореза (8 до 14 Фр) повезана са подводним заптивачем - ВАТС плеуродеза ако постоји упорно цурење ваздуха (преко 3 до 5 дана), рекурентни проф."]

Патофизиологија: Како се плућа колабира без трауме грудног коша¶

У здравом грудном кошу, спољна површина плућа (висцерална плеура) и унутрашњи зид ребарног коша (париетална плеура) спајају се преко танког филма плеуралне течности (10 до 20 милилитара [0,3 до 0,7 течних унци]). Пошто се еластична плућа природно повлаче ка унутра док се грудни кош повлачи напоље, простор између ове две мембране одржава константан податмосферски (негативни) интраплеурални притисак од -3 до -5 цмХ2О у мировању, пада на -8 до -10 цмХ2О током дубоког удисаја. Ово негативно вакуумско усисавање одржава ваздушне кесе (алвеоле) надуване у односу на ребра.

1. Апикални мехурићи, мехурићи и губитак негативне плеуралне сукције¶

Мале ваздушне кесе налик на мјехуриће које се називају субплеуралне мехуриће (испод 1 до 2 центиметра [0,4 до 0,8 инча] у пречнику, унутар висцералне плеуре) или веће емфизематозне буле (преко 1 до 2 центиметра, формиране од уништених зидова алвеола) (врхунца удубљења) често се развијају на врху лупекса.

Гравитација вуче тешку базу плућа надоле према дијафрагми. Код особе са дугачком, уском грудном шупљином (ектоморфне грађе), вертикална висина грудног коша ствара стрм плеурални градијент притиска (0,25 цмХ2О по центиметру висине плућа). Алвеоле на самом врху плућа доживљавају много јачи негативни притисак на растезање него алвеоле на дну, истежући апикално ткиво док се не формирају танкозидни субплеурални мехурићи.

Када апикални мехур пукне кроз висцералну плеуру, формира се отвор између дисајних путева и плеуралне шупљине са негативним притиском: 1. Ваздух излази из плућа у плеурални простор све док се негативни вакуум не изгуби и интраплеурални притисак се изједначи са атмосферским притиском (0 цмХ2О). 2. Лишено спољашњег вакуумског везника, еластично плућно крило се повлачи ка свом централном корену (хилуму), делимично или потпуно колабирајући. 3. Колапсирано плућно ткиво престаје да учествује у размени гасова, стварајући неподударање вентилације и перфузије (В/К) и шанта здесна налево све док хипоксична плућна вазоконстрикција не преусмери проток крви у здрава плућа.

2. Зашто кисеоник високог протока убрзава реапсорпцију за 400 процената (испирање азота)¶

Отприлике 78 процената заробљеног плеуралног гаса састоји се од азота (Н2), инертног гаса који се слабо раствара у крви. При нормалном дисању ваздуха у просторији, затворени спонтани пнеумоторакс се реапсорбује у плеуралне капиларе на само 1,25 до 2,2 процента запремине хемиторакса за 24 сата (што значи да је колапсу од 30 процената потребно 2 до 3 недеље да се сам очисти).

Када болничари или лекари хитне помоћи примењују додатни кисеоник великог протока (10 до 15 литара у минути преко маске која не ребрира), надахнути кисеоник испире азот из циркулишуће артеријске крви, снижавајући парцијални притисак азота у плеуралним капиларама са отприлике 573 ммХг ткива кисеоника на нули, док је кисеоник у капилама нула. Ово ствара стрм градијент дифузије парцијалног притиска између плеуралног џепа богатог азотом и капиларне крви осиромашене азотом, извлачећи заробљени гас из плеуралног простора четири пута брже (до 4 до 8 процената запремине хемиторакса дневно).

Упоређивање четири клиничка типа спонтаног пнеумоторакса¶

Разумевање у коју категорију пацијент спада у тријажу водича, јер млади здрави спортиста са колапсом од 25 процената може изгледати удобно у мировању, док 65-годишњак са емфиземом и колапсом од 10 процената може брзо да доживи хипоксични застој.

Препознавање симптома: некомпликовани колапс наспрам тензионог пнеумоторакса¶

1. Класични знаци једноставног спонтаног пнеумоторакса¶

У више од 80 процената случајева, примарни спонтани пнеумоторакс се дешава у мировању, а не током тешке вежбе: - Изненадни, оштар, убод унилатерални бол у грудима (плеуритични бол): Дубоко удисање, кашаљ, смех или извртање трупа изазива оштар хватање који изазива кратке, плитке удисаје („удисање“). - Ипсилатерални бол у врху рамена или у горњем делу леђа (скапуларни): Пошто је паријетална плеура која покрива централну дијафрагму инервисана френичним нервом (цервикални корени Ц3, Ц4 и Ц5), иритација од ваздуха који излази преноси се на врх рамена на истој страни. - Акутна краткоћа даха (диспнеја): креће се од благе глади ваздуха на степеницама до дистреса у мировању. - Сув, хакерски, непродуктиван кашаљ: Покрећу га рецептори за истезање плеуре док се плућа испухују. - Поткожни емфизем („Рице Криспиес“ пуцкета испод коже): Праћење ваздуха у медијастинум (пнеумомедијастинум) и врат изазива пуцкетање под прстима или крцкање са откуцајима срца (Хамманов знак). - Налази физикалног прегледа: Захваћена страна се мање помера током дисања, звучи шупље када се тапка (хиперрезонанција перкусије) и има смањење или одсуство звукова даха при аускултацији.

2. Прогресија до тензионог пнеумоторакса: хитан случај са једносмерним вентилом¶

тензиони пнеумоторакс настаје када поцепано плеурално ткиво делује као једносмерни вентил: удисањем се усисава ваздух из бронхијалног стабла у плеуралну шупљину, али издисањем затвара поклопац тако да ваздух не може да изађе.

Са сваким дахом, у грудима се повећава позитиван притисак (+10 до +20 цмХ2О или више): 1. Потпуни ипсилатерални колапс плућа: Захваћено плуће је згњечено равно о хилум. 2. Медијастинални помак и компресија супротног плућа: Растући притисак гура срце, душник (душник) и велике судове преко средње линије у здраву страну, компримирајући преостала плућа. 3. Преклапање шупље вене и опструктивни шок: Позитиван интраторакални притисак затвара горњу и доњу шупљу вену. Венски повратак у десну преткомору пада на нулу, минутни волумен срца опада у опструктивни шок, а пацијент пати од застоја срца без пулсне електричне активности (ПЕА) у року од неколико минута, осим ако се не одзрачи декомпресијом иглом или грудном цевчицом.

Разликовање једноставног пнеумоторакса од тензионог пнеумоторакса поред кревета¶

Диференцијална дијагноза: Други узроци плеуритичног бола у грудима¶

Болничари и лекари хитне помоћи систематски процењују преклапајуће хитне случајеве у грудима:

1. плућна емболија (ПЕ): Крвни угрушак који путује из дубоке вене (ДВТ) до плућних артерија изазива изненадни плеуритични бол у грудима, диспнеју и тахикардију. За разлику од пнеумоторакса, звукови даха су једнаки са обе стране, пацијенти могу да искашљају крв (хемоптиза), а фактори ризика укључују недавне операције, дуге летове, имобилизацију, трудноћу или рак.
2. Акутни перикардитис и миокардитис: Изазива оштар централни или леви плеуритични бол у грудима који се шири до гребена трапеза који се погоршава када лежите равно и побољшава се када седите и нагиње напред, уз нормалне билатералне звукове даха.
3. Хеарт Аттацк и Дисекција аорте: Инфаркт миокарда изазива јак притисак у ретростерналну шупљину, док дисекција аорте изазива нагли тргајући бол који зрачи у леђа (критично је искључити код Марфановог синдрома, који предиспонира и за пнеумоторакс и за дисекцију аорте).
4. Руптура једњака (Боерхааве синдром): Трансмурална суза једњака након снажног повраћања, ослобађајући желудачну киселину и ваздух у медијастинум и леву плеуралну шупљину.

Предболничка и болничка нега: Шта очекивати од болничара и хитне помоћи¶

1. Зашто је вентилација под позитивним притиском (ЦПАП, БиПАП или БВМ) опасна пре вентилације¶

Ако пацијент са недијагностикованим пнеумотораксом остане без даха, применом ЦПАП, БиПАП или насилне вентилације са маском са кесом (БВМ) пумпа се ваздух под притиском кроз плеуралну сузу у грудну шупљину, претварајући једноставан колапс у фаталну тензију пнеумоторакса. Испитаници увек аускултирају оба плућа (и користе ултразвук поред кревета) пре примене позитивног притиска у дисајним путевима.

2. Болничка дијагноза: рендгенски снимак усправног грудног коша наспрам ултразвука грудног коша (ПОЦУС)¶

• Управни постероантериорни (ПА) рендгенски снимак грудног коша: Приказује оштру белу линију (висцерална плеурална ивица) са одсутним плућним ознакама периферно у односу на линију. Рутински експирациони филмови нису потребни.
• Ултразвук грудног коша (ПОЦУС): Открива пнеумоторакс за мање од 30 секунди са већом осетљивошћу него рендгенски снимак у лежећем положају. Колапсирана плућа показује одсуство клизања плућа, одсуство Б-линија репа комете, бар код "знак стратосфере" на М-режиму и дијагностичку "тачку плућа".

3. Модерне опције лечења: опсервација, аспирација, грудне цеви и ВАТС¶

У складу са Смерницом за плеуралну болест Британског торакалног друштва (БТС) 2023 и међународним испитивањима:

1. Конзервативно лечење (само посматрање): За младе, здраве пацијенте са примарним спонтаним пнеумотораксом (ПСП) који имају минимални недостатак ваздуха или га уопште немају и стабилне виталне функције, посматрање са високим протоком кисеоника и поновљени рендгенски снимак грудног коша за 4 сата омогућавају да плеурална суза зацели природно без игле.
2. Једноставна аспирација иглом или амбулантни Хајмлихов вентил: За пацијенте са ПСП без даха, лекари могу да аспирирају ваздух преко 14Г до 16Г каниле (до 2,5 литара [2,6 кварта]) или да уметну самостални амбулантни плеурални вентил са излазним вентилом за хепатију од 8 Фр проширење за 2 до 4 дана.
3. Смалл-Боре Селдингер интеркостални дрен грудног коша (8 Фр до 14 Фр): За секундарни спонтани пнеумоторакс (ССП), неуспелу аспирацију или велике симптоматске колапсе, лекари убацују 8 до 14 Француски Селдингер катетер под локалном анестезијом кроз угао пектора **са ** мајор, латиссимус дорси, 5. међуребарни простор и аксилу), повезан са подводном боцом за печат.
4. Хитна декомпресија иглом (торакостомија): За тензиони пнеумоторакс са шоком, клиничари убацују канилу великог пречника (14Г, дужине 4,5 до 8 центиметара [1,75 до 3,25 инча]) у 2. међуребарни простор или у 2. међуребарни простор или 5. до 4. косталну линију мидаксиларна линија** (одмах изнад горње ивице ребра), одмах отпуштајући заробљени притисак.
5. Хируршка превенција рецидива (ВАТС булектомија и плеуродеза): За упорно цурење ваздуха (преко 3 до 5 дана), рекурентни пнеумоторакс или високоризичне професије (пилоти, рониоци), **Торакоскопска хирургија уз видео потпомогнуту (ВАТС) апсолутну фузију плеуре путем абразије, плеуректомије или пудраже талком, смањујући рецидив са 30 на 50 процената на 1 до 5 процената.

Надморска висина, путовање авионом, роњење и превенција након опоравка¶

Када се спонтани пнеумоторакс излечи и пацијент буде отпуштен кући, строга барометријска правила и правила живота штите од потенцијално фаталног рецидива:

• Правило чекања за комерцијална путовања авионом (БТС & Аероспаце Медицал Ассоциатион):
• Не смете НИКАД летети са активним, резидуалним или нелеченим пнеумотораксом било које величине.
• Када рендгенски снимак грудног коша након третмана потврди 100 посто потпуну радиографску резолуцију (плућа су потпуно проширена у односу на зид грудног коша са нултим преосталим ваздушним џепом), Британско торакално друштво препоручује чекање најмање 7 пуних дана након нормалног рендгенског снимка (и многе авио-компаније и комерцијално медицинско удружење за комерцијалну радиографију препоручују чекање након пуне резолуције**) лет, да би се проверило да се крхки висцерални плеурални ожиљак не отвара када притисак у кабини опадне на висини.
• Стално ограничење за роњење:
• Пошто успон чак и из плитког базена од 10 метара (33 стопе) или зарон у океан удвостручује запремину заробљеног гаса и може да изазове фаталну баротрауму плућа и артеријску гасну емболију (АГЕ), историја спонтаног пнеумоторакса је апсолутна трајна контраиндикација за роњење без компресованог гаса без компресованог роњења. плеуректомију** и прошао специјализовани ЦТ грудног коша високе резолуције и чишћење плућне функције код специјалисте ронилачке медицине.
• Потпуно престаните да пушите и пушите:
• Наставак пушења дуванских цигарета, џоинта/бонгова канабиса (који укључују дубоко удисање и продужене Валсалва маневре задржавања даха) или електронске цигарете/вапе је највећи једини покретач рецидива који се може модификовати. Заустављање удисања дима и паре смањује ризик од другог колапса плућа са преко 40 до 50 процената на отприлике 15 до 20 процената.
• Избегавајте тешко напрезање, дувачке инструменте и контактне спортове 2 до 4 недеље:
• Сачекајте потпуни радиографски опоравак и одобрење вашег пулмолога пре него што се вратите дизању тешких тегова (избегавајте Валсалва дизања која задржавају дах), свирању лимених или дрвених дувачких инструмената високог отпора или учествовању у контактним спортовима.

Регионални бројеви за хитне случајеве и протоколи агенција¶

• Сједињене Државе и Канада: Одмах позовите 911 због изненадног плеуритичног бола у грудима и кратког даха. Прехоспитални болничари прате протоколе Америцан Хеарт Ассоциатион (АХА) и Прехоспитал Траума Лифе Суппорт (ПХТЛС) / Натионал Ассоциатион оф ЕМС Пхисицианс (НАЕМСП) за администрацију кисеоника високог протока, пулсну оксиметрију и торакостомију иглом за хитне случајеве (2. интеркостални простор и 5. међуребарни простор или међуребарни простор 4 или средњи клавични простор аксиларна линија) ако се развије физиологија напетости. Управа болнице следи смернице Америчког торакалног друштва (АТС) и Америчког колеџа грудних лекара (ЦХЕСТ).
• Уједињено Краљевство: Позовите 999 за хитну помоћ (акутни бол у грудима са недостатком даха увек је позив хитне помоћи). Болничка нега је у складу са Смерницом Британског торакалног друштва (БТС) 2023 за плеуралну болест и НИЦЕ стандардима, који регулишу конзервативно лечење, амбулантне амбулантне плеуралне отворе и Селдингерове дрене за грудни кош малих отвора.
• Европска унија: Бирајте 112 у свим државама чланицама ЕУ. Болнички тимови прате смернице радне групе за клиничку праксу Европског респираторног друштва (ЕРС) за примарни и секундарни спонтани пнеумоторакс, користећи ултразвук грудног коша поред кревета, системе за дигиталну дренажу грудног коша и ране ВАТС консултације.
• Аустралија и Нови Зеланд: Позовите 000 у Аустралији или 111 на Новом Зеланду. Службе хитне помоћи и одељења за хитне случајеве прате смернице Торакалног друштва Аустралије и Новог Зеланда (ТСАНЗ) и Комитета за реанимацију Аустралије и Новог Зеланда (АНЗЦОР), укључујући увиде из значајног АНЗ мултицентричног конзервативног и интервентног испитивања ПСП.
• Индија и Азијско-пацифички регион: Позовите 112 у Индији, 995 у Сингапуру, 119 у Јапану и Јужној Кореји или 999 у Хонг Конгу и Малезији. Затражите хитну помоћ за напредну подршку животу (АЛС) опремљену кисеоником и обавестите пријемно одељење хитне помоћи да се припреми за усправну радиографију грудног коша и плеуралну декомпресију.

Често постављана питања¶

Зашто су високи, мршави младићи у тинејџерским и двадесетим годинама тако склони спонтаном колапсу плућа?¶

Током наглог раста адолесцената, висока, уска грудна шупљина ствара стрми вертикални гравитациони градијент од врха плућа до базе. Ваздушне кесе (алвеоле) на самом врху плућа доживљавају много јачи негативни притисак истезања од остатка плућа, што доводи до стварања ситних супплеуралних мехурића налик на пликове на врху горњих режњева. Ако један од ових апикалних пликова са танким зидовима пукне (нарочито ако је ослабљен упалом малих дисајних путева од пушења или вапинга), ваздух цури у плеурални простор са негативним притиском и колапсира плућа чак и док мирно седите.

Колико дуго након зарастања колапса плућа да ли је безбедно летети комерцијалним авионом?¶

Никада не смете да се укрцате у авион док је резидуални пнеумоторакс још увек присутан на рендгенском снимку грудног коша, јер притисак на висини у кабини изазива ширење заробљеног ваздуха у грудима за 25 до 38 процената. Према Британском торакалном друштву (БТС), морате сачекати најмање 7 пуних дана након што накнадни рендгенски снимак грудног коша потврди 100 посто потпуну резолуцију пнеумоторакса (а многе авио-компаније и Аероспаце Медицал Ассоциатион захтевају чекање 14 дана након пуне радиографске резолуције) пре летења.

Могу ли поново да роним након спонтаног пнеумоторакса?¶

Према Бритисх Тхорациц Социети, Диверс Алерт Нетворк (ДАН) и међународним смерницама за ронилачку медицину, претходни спонтани пнеумоторакс је трајна дисквалификација од роњења са компресованим ваздухом, чак и након што плућа потпуно зацеле, па чак и након стандардне плеуродезе талком или абразионом. Екстремне промене притиска под водом могу покидати микроскопске мехуриће у оба плућа и проширити заробљени ваздух за 200 до 400 процената током изрона, изазивајући фатални тензиони пнеумоторакс пре него што доспе на површину; само ретки кандидати који су били подвргнути билатералној хируршкој плеуректомији и имају потпуно нормалне ЦТ скенирање високе резолуције и тестове плућне функције се икада разматрају за одобрење од стране ронилачког лекара.

Зашто је мој оштар бол у грудима почео да се осећа боље другог дана, иако је доктор рекао да су ми плућа још увек срушена?¶

Када ваздух први пут продре у плеуралну шупљину и одвоји плућа од зида грудног коша, он се растеже и иритира влакна бола у паријеталној плеури, изазивајући интензиван прободни бол при сваком даху. Када се плућа заврши испухавањем у стабилно стање након 12 до 24 сата, активно тргање и промене притиска престају, тако да оштар бол често нестаје у туп бол или благу стезање иако плућа остају 30 до 60 процената колабирана. Никада немојте претпостављати да је колабирана плућа зарасла само зато што је почетни бол убода нестао.

Шта је катамениални пнеумоторакс и зашто се то дешава током менструације?¶

Катаменијални пнеумоторакс је рекурентни колапс плућа који се јавља код жена у репродуктивном добу у року од 24 сата пре до 72 сата након почетка менструалног периода, погађајући десно плућно крило у више од 90 процената случајева. Узрокује га торакална ендометриоза (где се микроскопски имплантати ткива слузнице материце таложе на десној дијафрагми и висцералној плеури) у комбинацији са ситним урођеним рупама (фенестрацијама) на дијафрагми које омогућавају ваздуху и ткиву ендометријума да уђу у грудну шупљину током менструације. Свака жена која осети бол у грудима или колапс плућа око менструације треба да обавести свог пулмолога и гинеколога како би циљана поправка ВАТС дијафрагме и хормонска терапија спречили месечне рецидиве.

Да ли спонтани пнеумоторакс увек захтева болну хируршку грудну цев?¶

Не. Савремена клиничка испитивања и смернице Британског торакалног друштва из 2023. показују да ако сте млади, иначе здрави (примарни спонтани пнеумоторакс), а нисте значајно без даха, вашим колабираним плућима се често може конзервативно управљати посматрањем и само кисеоником високог протока без икакве игле или цеви. Чак и када је дренажа потребна, лекари данас користе или брзу аспирацију иглом, покретни једносмерни вентил величине длана који се може носити који вам омогућава да идете кући истог дана, или флексибилни катетер као оловка (8 до 14 француских) који се ставља под локални лек за умртвљивање уместо велике хируршке цеви.

Овај водич пружа образовне информације за хитне случајеве и не замењује професионалну медицинску негу или дијагнозу. Пошто акутни бол у грудима и респираторни дистрес могу брзо напредовати до шока опасног по живот или срчаног застоја, топло препоручујемо похађање сертификованог курса прве помоћи и ЦПР-а од Црвеног крста, Хитне помоћи Светог Јована или акредитованог локалног пружаоца обуке за хитне случајеве.

Повезани водичи¶

• Прва помоћ тензионог пнеумоторакса и усисне ране грудног коша
• Млати грудни кош, фрактуре ребара и тупа траума грудног коша
• Плућна емболија и дубока венска тромбоза (ДВТ)
• Перикардитис, миокардитис и пост-вирусни бол у грудима црвене заставице
• Хитна прва помоћ за напад астме

Извори и службена упутства¶

• Бритисх Тхорациц Социети (БТС, Уједињено Краљевство): Смернице Британског торакалног друштва за плеуралну болест (2023): Протоколи засновани на доказима за конзервативно лечење, амбулантни плеурални отвори, аспирација иглом, дренажа у грудном кошу Селдингер, период чекања на ватру и дивљање ваздушним путем.
• Европско респираторно друштво (ЕРС): Изјава радне групе ЕРС о примарном спонтаном пнеумотораксу: дијагноза и управљање првим и поновљеним епизодама.
• Америцан Тхорациц Социети (АТС) и Америцан Цоллеге оф Цхест Пхисицианс (ЦХЕСТ, Сједињене Државе): Изјава о консензусу о управљању спонтаним пнеумотораксом и Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине Конзервативно против интервентног лечења примарног спонтаног пнеумоторакса, суђење и др..
• Асоцијација ваздухопловних медицинских радника (АсМА) и Међународна асоцијација за ваздушни транспорт (ИАТА): Медицинске смернице за путовања авионом: респираторна способност за лет после пнеумоторакса и торакалне хирургије.
• Прехоспитална траума за одржавање живота (ПХТЛС) и Америчко удружење за срце (АХА): Напредно кардиоваскуларно препознавање живота (АЦЛС) и декомпресија опструктивног шока од тензионог пнеумоторакса.