پنوموتوراکس خودبخودی، علائم ریه فرو ریخته و درد قفسه سینه پلورتیک¶

پنوموتوراکس خود به خود (که معمولاً به آن ریه فرو ریخته می گویند) زمانی رخ می دهد که هوا از بافت ریه به بیرون نشت می کند و در داخل فضای پلور، حفره نازک روغن کاری شده با مایع بین خارج ریه و داخل دیواره قفسه سینه، گیر می افتد. بر خلاف یک ریه متلاشی شده ناشی از یک شکستگی دنده یا آسیب سینه بلانت یا الف زخم نافذ قفسه سینهپنوموتوراکس خودبخودی در حالت استراحت و بدون هیچ ضربه فیزیکی به طور ناگهانی برخورد می کند. این درد یک طرفه قفسه سینه ناگهانی، تیز و کوبنده ایجاد می کند که با هر نفس بدتر می شود (درد قفسه سینه پلوریت) و تنگی نفس ناگهانی. اگر مشکوک به فروپاشی ریه هستید، با شماره اورژانس محلی خود از طریق ما تماس بگیرید شماره های اضطراری فوراً دایرکتوری را انتخاب کنید و فرد را صاف و کاملاً بی حرکت نگه دارید، زیرا هر ریه از بین رفته می تواند به یک پنوموتوراکس تنشی تهدید کننده زندگی بدتر شود یا شبیه یک ریه باشد. آمبولی ریه یا حمله قلبی.

همین الان این کار را بکن¶

1. فوراً با شماره اضطراری محلی خود تماس بگیرید: 911 را در ایالات متحده و کانادا، 112 در سراسر اتحادیه اروپا، 999 در بریتانیا، 000 در استرالیا شماره گیری کنید، یا بین المللی ما را بررسی کنید. شماره های اضطراری فهرست به اعزام کننده بگویید که بیمار دچار درد ناگهانی و تیز قفسه سینه پلوریتیک یک طرفه و تنگی نفس با مشکوک به فروپاشی ریه (پنوموتوراکس) شده است.
2. فرد را در حالت نشسته راحت عمودی یا نیمه عمودی قرار دهید (وضعیت فاولر) یا کمی به سمت دردناک متمایل شوید: نشستن عمودی با زاویه 45 درجه تا 90 درجه، اندام های شکمی را با نیروی جاذبه به سمت پایین می کشد و به ریه سالم حداکثر فضا برای انبساط می دهد. هرگز بیمار مبتلا به درد قفسه سینه را مجبور نکنید که به پشت دراز بکشد.
3. تمام فعالیت های بدنی، راه رفتن، سرفه یا زور زدن را متوقف کنید (مانورهای والسالوا): به فرد اجازه ندهید از پله های آمبولانس پایین برود، کیسه حمل کند، اشیاء را بلند کند یا بینی خود را به شدت باد کند. هر تنفس شدید، سرفه یا فشار والسالوا هوای بیشتری را از طریق حفره پلور پاره شده به داخل حفره قفسه سینه هدایت می‌کند و فروپاشی ریه را تسریع می‌کند.
4. لباس های تنگ را در اطراف سینه، گردن و کمر گشاد کنید و تنفس آنها را آرام کنید: یقه ها را باز کنید، کمربندها یا سوتین های تنگ را باز کنید و نفس های آهسته، کم عمق و آرام بکشید. نفس نفس زدن عمیق ناشی از هراس، نوسانات فشار پلور را افزایش می دهد و درد خنجری را بدتر می کند.
5. در صورت آموزش و تجهیز، اکسیژن تکمیلی با جریان بالا را تجویز کنید: اگر سیلندر اکسیژن اضطراری با ماسک غیر تنفس مجدد در محل کار، قایق غواصی یا کلینیک موجود است، اکسیژن پر جریان را با سرعت ** 10 تا 15 لیتر در دقیقه** تجویز کنید** (مگر اینکه بیمار دارای توجه مزمن ناشی از دی اکسید کربن مجدد، دی اکسید کربن مجدد باشد. ** 88 تا 92 درصد ** تا رسیدن امدادگران با نظارت بر گاز خون). اکسیژن با جریان بالا اکسیژن کم خون (هیپوکسمی) را تصحیح می کند و بازجذب نیتروژن پلور به دام افتاده را تا چهار برابر تسریع می کند.
6. به طور مداوم مراقب پرچم های قرمز پنوموتوراکس تنشی باشید: هر 2 دقیقه گردن، لب ها، نبض و هوشیاری ذهنی فرد را بررسی کنید. اگر به شدت سیانوتیک (لب‌های آبی)، گیج، سرگیجه، افت فشار خون، نفس‌گیری فوق‌العاده یا ایجاد رگ‌های گردنی متسع شدند، فوراً به اورژانس اطلاع دهید که بیمار در حال بدتر شدن به **پنوموتوراکس تنشی مشکوک است که نیاز به رفع فشار فوری با سوزن دارد.
7. همه سفرهای هوایی، تله کابین های کوهستانی و غواصی را ممنوع کنید: حتی اگر درد قفسه سینه خفیف و قابل کنترل باشد، فرد مبتلا به پنوموتوراکس درمان نشده یا تایید نشده نباید هرگز نباید سوار هواپیما شود، از روی گردنه های کوهستانی بلند رانندگی نکند، یا برای شیرجه وارد آب نشود**، زیرا تغییرات فشار بر اساس قانون بویل باعث افزایش فشار هوا می شود. فروپاشی

درخت تصمیم: درد ناگهانی یک طرفه قفسه سینه پلوریت و تریاژ پنوموتوراکس¶

flowchart TD
    Start["درد ناگهانی یک طرفه قفسه سینه (در صورت الهام بدتر) و تنگی نفس حاد (بدون ضربه به قفسه سینه)"] --> TensionCheck{"آیا پرچم قرمز تنشی پنوموتوراکس وجود دارد؟ 1. گرسنگی شدید هوا یا ناتوانی در صحبت کردن 2. لب‌های آبی (سیانوز)، SpO2 زیر 90 درصد 3. نبض ضعیف سریع (بیش از 120 ضربه در دقیقه)، افت فشار خون یا سنکوپ 4. رگ‌های گردن متسع یا انحراف نای 5. بیمار مبتلا به COPD، آسم شدید یا تهویه با فشار مثبت است."}

    TensionCheck -->|"بله: تهدید زندگی فوری"| TensionProtocol["پنوموتوراکس تنش مشکوک یا پنوموتوراکس خودبخودی ثانویه: 1. با 911 / 112 / 999 STAT تماس بگیرید و پنوموتوراکس تنش مشکوک را اعلام کنید. L/min از طریق غیر تنفس مجدد؛ 88 تا 92 درصد هدف در صورت شدید COPD."]

    TensionCheck -->|"NO: از نظر همودینامیک پایدار، جملات کامل صحبت می کند، نبض نرمال"| RiskProfile{"ارزیابی نمایه خطر بیمار: اولیه (PSP) در مقابل ثانویه (SSP) در مقابل Catamenial"}

    RiskProfile -->|"جوان (15 تا 35 سال)، هیکل بلند/لاغر، سیگاری/بخار کننده، بدون بیماری ریوی قبلی"| PSP["پنوموتوراکس خودبخودی اولیه مشکوک (PSP): پارگی حباب زیر پلور آپیکال"]
    RiskProfile -->|"سن بالای 50 سال، یا سابقه COPD، آمفیزم، آسم، فیبروز کیستیک، مارفان"| SSP["پنوموتوراکس خودبخودی ثانویه مشکوک (SSP): ذخیره ریوی کمتر و خطر بالای جبران سریع"]
    RiskProfile -->|"72 ساعت قبل یا بعد از شروع قاعدگی رخ می دهد"| Catamenial["پنوموتوراکس آندومتریوز مشکوک کاتامنیال / توراسیک: به طور معمول سمت راست (بیش از 90٪)"]

    PSP --> HospitalEval["انتقال در وضعیت نشسته به بیمارستان ED (راه نروید یا ورزش نکنید): اندازه را از طریق الهام عمودی رادیوگرافی قفسه سینه، سونوگرافی قفسه سینه (عدم لغزش ریه)، یا CT تأیید کنید."]
    SSP --> HospitalEval
    Catamenial --> HospitalEval

    HospitalEval --> SizeBranch{"تریاژ بیمارستانی بر اساس اندازه و علائم (دستورالعمل های BTS / ATS / ERS)"}

    SizeBranch -->|"PSP کوچک (زیر لبه زیر 2 سانتی متر در ناف) و حداقل یا بدون تنگی نفس"| Conservative["مشاهده محافظه کارانه + اکسیژن درمانی با جریان بالا: با 1.25٪ تا 2٪ در روز بازجذب می شود (4 برابر سریعتر در O2 با جریان بالا) عکسبرداری با اشعه ایکس را در 4 تا 6 ساعت تکرار کنید، سپس پیگیری سرپایی با قانون دقیق NO FLYING"]
    SizeBranch -->|"PSP بزرگ (ریم 2 سانتی متر یا بزرگتر) یا بدون تنفس یا هر پنوموتوراکس ثانویه (SSP)"| Intervention["رفع فشار جنب فعال: - آسپیراسیون سوزنی ساده (کانولای 14G تا 16G) یا دستگاه دریچه هیملیچ سرپایی - لوله سینه سلدینگر با حفره کوچک (8 تا 14 Fr) متصل به آب بند زیر آب - پلورودز VATS در صورت نشت مداوم هوا، نشتی شدید هوا (بیش از 3 روز)"]

پاتوفیزیولوژی: چگونه یک ریه بدون ضربه به قفسه سینه فرو می ریزد¶

در یک قفسه سینه سالم، سطح خارجی ریه (پلور احشایی) و دیواره داخلی قفسه سینه (پلورای جداری) در لایه نازکی از مایع جنب (10 تا 20 میلی لیتر [0.3 تا 0.7 اونس مایع]) به هم می چسبند. از آنجایی که ریه الاستیک به طور طبیعی به سمت داخل پس می‌کشد در حالی که قفسه سینه به سمت بیرون می‌کشد، فضای بین این دو غشا یک فشار زیر جوی (منفی) داخل پلورال از -3 تا -5 cmH2O را در حالت استراحت حفظ می‌کند و در طی یک استنشاق عمیق به 8- تا -10 cmH2O کاهش می‌یابد. این مکش منفی خلاء کیسه های هوا (آلوئول ها) را در مقابل دنده ها باد می کند.

1. بلب های آپیکال، تاول ها، و از دست دادن ساکشن منفی پلور¶

کیسه‌های هوایی کوچک تاول مانند به نام بلب‌های زیر پلورال (با قطر کمتر از 1 تا 2 سانتی‌متر [0.4 تا 0.8 اینچ]، در داخل پلور احشایی) یا بول‌های آمفیزماتوز بزرگ‌تر (بیش از 1 تا 2 سانتی‌متر، که به‌طور مکرر در بالای دیواره‌های آلوئولی تخریب می‌شوند* تشکیل می‌شوند) لوب ها

گرانش پایه سنگین ریه را به سمت پایین به سمت دیافراگم می کشد. در فردی که حفره قفسه سینه باریک و دراز دارد (ساخت اکتومورفیک)، ارتفاع عمودی قفسه سینه، شیب تند شیب فشار پلورال (0.25 سانتی متر H2O بر سانتی متر ارتفاع ریه) ایجاد می کند. آلوئول ها در بالای ریه فشار کشش اتساع منفی بسیار قوی تری را نسبت به آلوئول های پایین تجربه می کنند و بافت آپیکال را تا زمانی که حباب های زیر پلور با دیواره نازک تشکیل می شوند کشیده می شوند.

هنگامی که یک حباب آپیکال از طریق پلور احشایی پاره می شود، یک سوراخ بین راه های هوایی و حفره پلور با فشار منفی ایجاد می شود: 1. هوا از ریه به داخل فضای جنب خارج می شود تا زمانی که خلاء منفی از بین برود و فشار داخل جنب با فشار اتمسفر (0 cmH2O) برابر شود. 2. ریه الاستیک که از بند خلاء بیرونی خود خارج شده است، به سمت داخل به سمت ریشه مرکزی خود (هلوم) عقب می نشیند و به طور جزئی یا کامل فرو می ریزد. 3. بافت ریه از هم پاشیده در تبادل گاز شرکت نمی کند و یک تناسب تهویه-پرفیوژن (V/Q) و شانت راست به چپ ایجاد می کند تا زمانی که انقباض عروق ریوی هیپوکسیک جریان خون را به سمت ریه سالم هدایت کند.

2. چرا اکسیژن با جریان بالا، بازجذب را تا 400 درصد تسریع می‌کند (نیتروژن شستشو)¶

تقریباً ** 78 درصد گاز پلور به دام افتاده از نیتروژن (N2)** تشکیل شده است که یک گاز بی اثر است که در خون ضعیف حل می شود. تحت تنفس طبیعی هوای اتاق، یک پنوموتوراکس خودبخودی بسته تنها با 1.25 تا 2.2 درصد حجم همی توراکس در هر 24 ساعت دوباره به مویرگ های پلور جذب می شود (یعنی فروپاشی 30 درصدی 2 تا 3 هفته طول می کشد تا خود به خود از بین برود).

هنگامی که امدادگران یا پزشکان اورژانس اکسیژن تکمیلی با جریان بالا (10 تا 15 لیتر در دقیقه از طریق ماسک غیر تنفس مجدد) را اعمال می کنند، اکسیژن الهام گرفته نیتروژن را از خون شریانی در حال گردش خارج می کند و فشار جزئی نیتروژن در مویرگ های جنب را از تقریباً 573 میلی متر Hg بافتی صفروکس می کند. این یک شیب تند شیب انتشار فشار جزئی بین پاکت پلور غنی از نیتروژن و خون مویرگی خالی از نیتروژن ایجاد می کند و گاز محبوس شده را از فضای جنب ** چهار برابر سریعتر ** (حداکثر **4 تا 8 درصد حجم همی توراکس در روز **) بیرون می کشد.

مقایسه چهار نوع بالینی پنوموتوراکس خودبخودی¶

درک اینکه یک بیمار در کدام دسته قرار می گیرد، تریاژ را راهنمایی می کند، زیرا یک ورزشکار جوان سالم با 25 درصد فروپاشی ممکن است در حالت استراحت راحت به نظر برسد، در حالی که یک فرد 65 ساله با آمفیزم و 10 درصد فروپاشی می تواند به سرعت دچار توقف کم اکسیژن شود.

تشخیص علائم: فروپاشی بدون عارضه در مقابل پنوموتوراکس تنشی¶

1. علائم کلاسیک پنوموتوراکس خودبخودی ساده¶

در بیش از 80 درصد موارد، پنوموتوراکس خودبخودی اولیه در زمان استراحت به جای ورزش سنگین اتفاق می افتد: - ** درد قفسه سینه ناگهانی، تیز و کوبنده (درد پلورتیک): نفس عمیق، سرفه، خندیدن، یا چرخاندن تنه باعث گرفتگی شدید می شود که نفس های کوتاه و کم عمق را مجبور می کند ("آتل"). - درد همان طرف نوک شانه یا قسمت بالای کمر (کتف): از آنجایی که پلور جداری که دیافراگم مرکزی را می پوشاند توسط عصب فرنیک (ریشه های گردنی C3، C4 و C5) عصب دهی می شود، تحریک ناشی از هوای خارج شده به بالای شانه در همان سمت ارجاع می شود. - ** تنگی نفس حاد (تنگی نفس) **: از گرسنگی خفیف هوا در پله ها تا ناراحتی نفس نفس زدن در هنگام استراحت را شامل می شود. - **سرفه خشک، هک‌کننده و غیرمولد **: توسط گیرنده‌های کشش جنب با تخلیه ریه تحریک می‌شود. - آمفیزم زیر جلدی ("Rice Krispies" زیر پوست ترقه می‌زند): ردیابی هوا به داخل مدیاستن (پنومو مدیاستینوم) و گردن باعث ایجاد تروق در زیر انگشتان یا صدای خرچنگ با ضربان قلب می‌شود (علامت هامن). - یافته های معاینه فیزیکی: طرف آسیب دیده در طول تنفس کمتر حرکت می کند، هنگام ضربه زدن توخالی به نظر می رسد (هیپررزونانس به ضربه)، و صداهای تنفسی کاهش یافته یا وجود ندارد در سمع.

2. پیشرفت به پنوموتوراکس تنشی: اورژانس دریچه یک طرفه¶

پنوموتوراکس تنشی زمانی رخ می دهد که بافت پلور پاره شده به عنوان دریچه یک طرفه عمل می کند: استنشاق هوا را از درخت برونش به داخل حفره پلور می مکد، اما بازدم فلپ را می بندد تا هوا نتواند از آن خارج شود.

با هر نفس، فشار مثبت در داخل قفسه سینه ایجاد می شود (+10 تا +20 سانتی متر H2O یا بیشتر): 1. ** فروپاشی کامل ریه همان طرف **: ریه آسیب دیده به صورت صاف در برابر ناف له می شود. 2. ** جابجایی مدیاستنال و فشرده سازی ریه مخالف **: افزایش فشار قلب، نای (نای) و رگ های بزرگ را در سراسر خط وسط به سمت سالم فشار می دهد و ریه باقی مانده را فشرده می کند. 3. پیچیدگی ورید اجوف و شوک انسدادی: فشار داخل قفسه سینه مثبت، ورید اجوف فوقانی و تحتانی را منقبض می کند. بازگشت وریدی به دهلیز راست به صفر می رسد، برون ده قلبی به شوک انسدادی کاهش می یابد و بیمار در عرض چند دقیقه دچار ایست قلبی با فعالیت الکتریکی بدون پالس می شود، مگر اینکه با فشار سوزنی یا لوله قفسه سینه تخلیه شود.

تمایز پنوموتوراکس ساده از پنوموتوراکس تنشی در کنار تخت¶

تشخیص افتراقی: سایر علل درد قفسه سینه پلوریتیک¶

امدادگران و پزشکان اورژانس به طور سیستماتیک اورژانس های قفسه سینه را ارزیابی می کنند:

1. آمبولی ریه (PE): لخته خونی که از ورید عمقی (DVT) به شریان‌های ریوی می‌رود، باعث درد ناگهانی قفسه سینه، تنگی نفس و تاکی کاردی می‌شود. برخلاف پنوموتوراکس، صداهای تنفسی در هر دو طرف برابر است، بیماران ممکن است خون سرفه کنند.هموپتیزیو عوامل خطر شامل جراحی اخیر، پروازهای طولانی، بی حرکتی، بارداری یا سرطان است.
2. پریکاردیت حاد و میوکاردیت: باعث ایجاد درد شدید قفسه سینه پلورتیک مرکزی یا چپ می شود که به برجستگی ذوزنقه تابیده می شود که در حالت صاف دراز کشیدن بدتر می شود و در هنگام نشستن و خم شدن به جلو با صداهای تنفس طبیعی دو طرفه بهبود می یابد.
3. حمله قلبی و دیسکسیون آئورت: انفارکتوس میوکارد باعث فشار شدید رترواسترنال می‌شود، در حالی که دیسکسیون آئورت باعث درد ناگهانی پارگی می‌شود که به پشت تابش می‌کند (برای رد کردن سندرم مارفان** که مستعد پنوموتوراکس و دیسکسیون آئورت است، بسیار مهم است).
4. پارگی مری (سندرم بوئرهاو): پارگی مری بعد از استفراغ شدید که اسید معده و هوا را به داخل مدیاستن و حفره پلور چپ آزاد می کند.

مراقبت های پیش بیمارستانی و بیمارستانی: از امدادگران و اورژانس چه انتظاری باید داشت¶

1. چرا تهویه با فشار مثبت (CPAP، BiPAP، یا BVM) قبل از تهویه خطرناک است¶

اگر بیمار مبتلا به پنوموتوراکس تشخیص داده نشده دچار تنگی نفس شود، با استفاده از **CPAP، BiPAP، یا تهویه نیرومند کیسه دریچه ای (BVM) هوای تحت فشار را از طریق پارگی پلور به داخل حفره قفسه سینه پمپ می کند و یک فرو رفتگی ساده را به یک **پنوموتوراکس کشنده کشنده تبدیل می کند. پاسخ دهندگان همیشه قبل از اعمال فشار مثبت راه هوایی، هر دو ریه را سمع می کنند (و از سونوگرافی کنار بالین استفاده می کنند).

2. تشخیص بیمارستان: اشعه ایکس قفسه سینه در مقابل سونوگرافی قفسه سینه (POCUS)¶

• رادیوگرافی قفسه سینه خلفی قدامی (PA) قائم: یک خط سفید تیز (لبه جنب احشایی) با فقدان علائم ریه در محیطی را نشان می دهد. فیلم های معمول بازدمی لازم نیست.
• سونوگرافی قفسه سینه نقطه مراقبت (POCUS): پنوموتوراکس را در کمتر از 30 ثانیه با حساسیت بالاتر از اشعه ایکس به پشت خوابیدن تشخیص می دهد. یک ریه جمع شده عدم لغزش ریه، عدم وجود خطوط B دنباله دار، بارکد "علامت استراتوسفر" در حالت M و "نقطه ریوی" تشخیصی را نشان می دهد.

3. گزینه های درمانی مدرن: مشاهده، آسپیراسیون، لوله های قفسه سینه، و VATS¶

مطابق با ** راهنمای بیماری پلورال انجمن قفسه سینه بریتانیا (BTS) 2023** و کارآزمایی های بین المللی:

1. مدیریت محافظه کارانه (مشاهده به تنهایی): برای بیماران جوان و سالم مبتلا به پنوموتوراکس خودبخودی اولیه (PSP) که دارای کمترین یا بدون تنگی نفس و حیاتی پایدار هستند، مشاهده با اکسیژن با جریان بالا و تکرار اشعه ایکس قفسه سینه در عرض 4 ساعت به پارگی پلور بدون نیاز به لوله و یا به طور طبیعی بهبود می یابد.
2. اسپیراسیون سوزنی ساده یا دریچه هایملیچ سرپایی: برای بیماران PSP تنفسی، پزشکان می توانند هوا را از طریق یک کانول 14G تا 16G (حداکثر 2.5 لیتر [2.6 لیتر]) تنفس کنند یا یک دریچه پلورال سرپایی خوددار با دریچه پلورال سرپایی (8 Fr) - را وارد کنند. گسترش سرپایی طی 2 تا 4 روز.
3. درن بین دنده‌ای سلدینگر با سوراخ کوچک (8 تا 14 فرنتر): برای پنوموتوراکس خودبه‌خودی ثانویه (SSP)، آسپیراسیون ناموفق یا افتادگی‌های بزرگ علامت‌دار، پزشکان یک 8 تا 14 کاتتر سلدینگر فرانسوی را تحت بی‌حسی موضعی (بی‌حسی موضعی) وارد می‌کنند. ماژور، latissimus dorsi، 5^th space intercostal و axilla)، متصل به بطری مهر و موم زیر آب.
4. فشارگیری اورژانسی با سوزن (توراکوستومی): برای پنوموتوراکس تنشی همراه با شوک، پزشکان یک کانول با سوراخ بزرگ (14G، طول 4.5 تا 8 سانتی متر [1.75 تا 3.25 اینچ]) را در **دومین فضای بین دنده ای یا فضای بین دنده ای 4 وسط یا 5 فضای بین دنده ای تا 5 ترقوه قرار می دهند. خط میانی آگزیلاری ** (درست بالای لبه دنده بالایی)، فشار محبوس شده را فوراً تخلیه می کند.
5. پیشگیری جراحی از عود (VATS Bulectomy و Pleurodesis): برای نشت مداوم هوا (بیش از 3 تا 5 روز)، پنوموتوراکس مکرر، یا حرفه های پرخطر (خلبانان، غواصان)، بلوکتومی با کمک ویدئویی جراحی قه سینه (**ATS) پلور را از طریقسایش، پلورکتومی یا تالک پودراژ** جوش می دهد و عود را از **30 تا 50 درصد به 1 تا 5 درصد کاهش می دهد.

ارتفاع، سفر هوایی، غواصی و پیشگیری پس از بهبودی¶

پس از بهبود پنوموتوراکس خود به خود و مرخص شدن بیمار به خانه، قوانین سخت گیرانه فشارسنجی و شیوه زندگی از عود احتمالی کشنده محافظت می کند:

• قانون انتظار سفر هوایی تجاری (BTS و انجمن پزشکی هوافضا):
• هرگز نباید با پنوموتوراکس فعال، باقیمانده یا درمان نشده** با هر اندازه پرواز کنید.
• هنگامی که رادیوگرافی قفسه سینه پس از درمان، وضوح کامل رادیوگرافی 100 درصد را تایید کرد (ریه به طور کامل در برابر دیواره قفسه سینه با حباب هوای باقیمانده منبسط شده است)، انجمن قفسه سینه بریتانیا توصیه می کند حداقل 7 روز کامل پس از اشعه ایکس معمولی منتظر بمانید (و بسیاری از خطوط هوایی و هواپیماهای تجاری و هوافضا، 4 روز پس از پرواز رادیوگرافی توصیه می کنند تا پرواز رادیوگرافی با وضوح کامل *** بررسی کنید که اسکار جنب احشایی شکننده هنگامی که فشار کابین در ارتفاع کاهش می یابد باز نشود.
• محدودیت دائمی غواصی:
• از آنجا که صعود حتی از یک استخر 10 متری (33 فوتی) کم عمق یا شیرجه در اقیانوس، حجم هر گاز محبوس شده را دو برابر می کند و می تواند باعث باروتروما کشنده ریوی و آمبولی گاز شریانی (AGE) شود، سابقه پنوموتوراکس خودبخودی یک **منع مصرف گاز دائمی مطلق است. پلورکتومی جراحی دوطرفه و انجام سی تی قفسه سینه با وضوح بالا و پاکسازی عملکرد ریوی توسط متخصص طب غواصی.
• سیگار کشیدن و سیگار کشیدن را به طور کامل ترک کنید:
• تداوم کشیدن سیگار تنباکو، مفاصل/بونگ حشیش (که شامل استنشاق عمیق و مانورهای طولانی حبس نفس والسالوا می‌شود)، یا سیگارهای الکترونیکی/ویپ‌ها بزرگترین عامل قابل تغییر عود است. توقف تمام دود و بخار استنشاقی، خطر سقوط دوم ریه را از **بیش از 40 تا 50 درصد به تقریباً 15 تا 20 درصد کاهش می دهد.
• به مدت 2 تا 4 هفته از فشارهای سنگین، سازهای بادی و ورزش های تماسی خودداری کنید:
• قبل از بازگشت به وزنه برداری سنگین (اجتناب از وزنه برداری سنگین والسالوا)، نواختن سازهای بادی برنجی یا چوبی با مقاومت بالا، یا شرکت در ورزش های تماسی، صبر کنید تا بهبودی کامل رادیوگرافی و ترخیص از متخصص ریه خود انجام شود.

شماره های اضطراری منطقه ای و پروتکل های آژانس¶

• ایالات متحده و کانادا: برای درد ناگهانی قفسه سینه پلورتیک و تنگی نفس فوراً با شماره تلفن 911** تماس بگیرید. امدادگران پیش بیمارستانی پروتکل‌های ** انجمن قلب آمریکا (AHA)** و پشتیبانی از ترومای پیش بیمارستانی (PHTLS) / انجمن ملی پزشکان EMS (NAEMSP) را برای تجویز اکسیژن با جریان بالا، پالس اکسیمتری و توراکوستومی سوزنی اورژانسی (دومین فضای بین دنده‌ای بین دنده‌ای یا فضای 4 میانی بین دنده‌ای یا 4) دنبال می‌کنند. خط زیر بغل) اگر فیزیولوژی تنش ایجاد شود. مدیریت بیمارستان از دستورالعمل های انجمن قفسه سینه آمریکا (ATS) و کالج آمریکایی پزشکان قفسه سینه (CHEST) پیروی می کند.
• بریتانیا: برای آمبولانس اورژانس با 999 تماس بگیرید (درد حاد قفسه سینه همراه با تنگی نفس همیشه با 999 تماس گرفته می شود). مراقبت های بیمارستانی از دستورالعمل ** انجمن قفسه سینه بریتانیا (BTS) 2023 برای بیماری پلورال** و استانداردهای NICE پیروی می کند که بر مدیریت محافظه کارانه، دریچه های پلورال سرپایی سرپایی و درن های سینه کوچک سلدینگر حاکم است.
• اتحادیه اروپا: 112 را در تمامی کشورهای عضو اتحادیه اروپا شماره گیری کنید. تیم‌های بیمارستان دستورالعمل‌های تمرین بالینی انجمن تنفسی اروپا (ERS) را برای پنوموتوراکس خودبخودی اولیه و ثانویه، با استفاده از سونوگرافی قفسه سینه، سیستم‌های تخلیه قفسه سینه دیجیتال، و مشاوره اولیه VATS دنبال می‌کنند.
• استرالیا و نیوزلند: با 000 در استرالیا یا 111 در نیوزلند تماس بگیرید. خدمات آمبولانس و بخش‌های اورژانس از دستورالعمل‌های انجمن قفسه سینه استرالیا و نیوزلند (TSANZ) و کمیته احیای استرالیا و نیوزلند (ANZCOR) پیروی می‌کنند، که بینش‌هایی را از کارآزمایی محافظه‌کارانه چند مرکزی ANZ در مقابل مداخله‌ای PSP ترکیب می‌کند.
• هند و آسیا-اقیانوسیه: 112 در هند، 995 در سنگاپور، 119 در ژاپن و کره جنوبی، یا 999 در هنگ کنگ و مالزی شماره گیری کنید. درخواست آمبولانس Advanced Life Support (ALS) مجهز به اکسیژن کنید و به بخش اورژانس دریافت کننده اطلاع دهید تا برای رادیوگرافی قفسه سینه و رفع فشار پلور آماده شود.

سوالات متداول¶

چرا مردان جوان قد بلند و لاغر در سنین نوجوانی و بیست سالگی آنقدر مستعد افتادن ریه های خود به خود هستند؟¶

در طول جهش های سریع رشد نوجوانان، یک حفره باریک و بلند قفسه سینه یک شیب گرانش عمودی تند از بالای ریه تا پایه ایجاد می کند. کیسه‌های هوا (آلوئول‌ها) در راس ریه، فشار کششی منفی بسیار قوی‌تری نسبت به بقیه ریه تجربه می‌کنند و باعث می‌شوند که حباب‌های کوچک تاول مانند در بالای لوب‌های بالایی ایجاد شوند. اگر یکی از این تاول‌های آپیکال با دیواره نازک پاره شود (به‌ویژه اگر در اثر التهاب راه‌های هوایی کوچک ناشی از سیگار کشیدن یا بخار کردن ضعیف شده باشد)، هوا به فضای پلورال با فشار منفی نشت می‌کند و ریه را حتی در حالت نشسته فرو می‌ریزد.

چه مدت پس از بهبودی یک ریه سقوط کرده، آیا پرواز با هواپیمای تجاری بی خطر است؟¶

در حالی که پنوموتوراکس باقیمانده در عکس قفسه سینه وجود دارد، هرگز نباید سوار هواپیما شوید، زیرا فشار ارتفاع کابین باعث می شود که هوای محبوس قفسه سینه بین 25 تا 38 درصد منبسط شود. طبق گفته انجمن قفسه سینه بریتانیا (BTS)، شما باید حداقل 7 روز کامل پس از اینکه رادیوگرافی قفسه سینه 100 درصد وضوح کامل پنوموتوراکس را تایید کرد (و بسیاری از خطوط هوایی و انجمن پزشکی هوافضا باید 14 روز پس از وضوح کامل رادیوگرافی منتظر بمانند) قبل از پرواز صبر کنید.

آیا می توانم بعد از پنوموتوراکس خود به خود دوباره غواصی کنم؟¶

بر اساس انجمن قفسه سینه بریتانیا، شبکه هشدار غواصان (DAN) و دستورالعمل‌های پزشکی غواصی بین‌المللی، یک پنوموتوراکس خودبه‌خودی قبلی یک رد صلاحیت دائمی از غواصی با هوای فشرده است، حتی پس از بهبود کامل ریه و حتی پس از تالک استاندارد یا پلورودز سایشی. تغییرات فشار شدید در زیر آب می تواند حباب های میکروسکوپی را در هر دو ریه پاره کند و هوای محبوس شده را 200 تا 400 درصد در طول صعود گسترش دهد و باعث ایجاد پنوموتوراکس کششی قبل از رسیدن به سطح شود. تنها نامزدهای نادری که تحت پلورکتومی جراحی دوطرفه قرار گرفته اند و سی تی اسکن با وضوح بالا و تست های عملکرد ریه کاملاً طبیعی دارند، برای ترخیص توسط پزشک غواص در نظر گرفته می شوند.

چرا درد شدید قفسه سینه من در روز دوم بهتر شد با وجود اینکه دکتر گفت ریه من هنوز در حال فروپاشی است؟¶

هنگامی که هوا برای اولین بار به حفره پلور نشت می کند و ریه را از دیواره قفسه سینه دور می کند، الیاف درد را در پلورای جداری کشیده و تحریک می کند و با هر نفس درد شدیدی ایجاد می کند. هنگامی که ریه پس از 12 تا 24 ساعت به حالت ثابت تخلیه شد، پارگی فعال و تغییر فشار متوقف می شود، بنابراین درد شدید اغلب به یک درد مبهم یا سفتی خفیف محو می شود، حتی اگر ریه 30 تا 60 درصد فرو ریخته باشد. هرگز تصور نکنید که یک ریه از بین رفته فقط به این دلیل که درد اولیه با چاقو کاهش یافته است، بهبود یافته است.

پنوموتوراکس کاتامنیال چیست و چرا در دوران قاعدگی اتفاق می افتد؟¶

پنوموتوراکس کاتامنیال یک ریه متلاشی شده مکرر است که در زنان در سنین باروری طی 24 ساعت قبل تا 72 ساعت پس از شروع دوره قاعدگی رخ می دهد و در بیش از 90 درصد موارد ریه راست را تحت تأثیر قرار می دهد. این بیماری در اثر آندومتریوز قفسه سینه (که در آن ایمپلنت‌های میکروسکوپی بافت پوششی رحم روی دیافراگم راست و پلور احشایی قرار می‌گیرند) همراه با سوراخ‌های مادرزادی کوچک در دیافراگم ایجاد می‌شود که اجازه می‌دهد هوا و بافت آندومتر در حین قاعدگی وارد حفره قفسه سینه شوند. هر زنی که در حوالی پریود خود دچار درد قفسه سینه یا ریزش ریه می شود باید به متخصص ریه و متخصص زنان خود اطلاع دهد تا ترمیم هدفمند دیافراگم VATS و درمان هورمونی بتواند از عود ماهیانه جلوگیری کند.

آیا پنوموتوراکس خود به خودی همیشه نیاز به یک لوله سینه جراحی دردناک دارد؟¶

خیر. آزمایش‌های بالینی مدرن و دستورالعمل‌های انجمن قفسه سینه بریتانیا در سال 2023 نشان می‌دهند که اگر جوان هستید، در غیر این صورت سالم هستید (پنوموتوراکس خودبخودی اولیه)، و به طور قابل‌توجهی نفس نکشید، اغلب می‌توان ریه شما را به‌طور محافظه‌کارانه با مشاهده و اکسیژن با جریان بالا بدون نیاز به سوزن یا لوله مدیریت کرد. حتی زمانی که تخلیه لازم است، پزشکان امروزه از یک آسپیراسیون سریع سوزنی، یک دستگاه دریچه یک طرفه سرپایی به اندازه کف دست پوشیدنی استفاده می کنند که به شما امکان می دهد همان روز به خانه بروید، یا از یک کاتتر انعطاف پذیر نازک به اندازه مداد (8 تا 14 فرانسوی) که در زیر داروهای بی حس کننده موضعی قرار داده می شود تا یک لوله جراحی بزرگ.

این راهنما اطلاعات آموزشی اورژانسی را ارائه می دهد و جایگزین مراقبت یا تشخیص پزشکی حرفه ای نمی شود. از آنجایی که درد حاد قفسه سینه و دیسترس تنفسی می‌تواند به سرعت به شوک تهدیدکننده زندگی یا ایست قلبی تبدیل شود، ما قویاً توصیه می‌کنیم که یک دوره کمک‌های اولیه و CPR تأیید شده را از صلیب سرخ، آمبولانس سنت جان، یا یک ارائه‌دهنده آموزش اورژانس محلی معتبر انجام دهید.

راهنماهای مرتبط¶

• کمک های اولیه پنوموتوراکس تنشی و زخم مکیدن قفسه سینه
• شکستگی قفسه سینه، شکستگی دنده و ترومای سینه‌ای بلانت
• آمبولی ریه و ترومبوز ورید عمقی (DVT)
• پریکاردیت، میوکاردیت، و درد قفسه سینه پس از ویروسی پرچم قرمز رنگ است
• کمک های اولیه اضطراری حمله آسم

منابع و راهنمای رسمی¶

• ** انجمن قفسه سینه بریتانیا (BTS، بریتانیا):** * راهنمای انجمن قفسه سینه بریتانیا برای بیماری پلورال (2023)*: پروتکل های مبتنی بر شواهد برای مدیریت محافظه کارانه، دریچه های پلور سرپایی، آسپیراسیون با سوزن، دوره انتظار تخلیه قفسه سینه سلدینگر، دوره انتظار تخلیه قفسه سینه، VATS.
• ** انجمن تنفسی اروپا (ERS): ** * بیانیه کارگروه ERS در مورد پنوموتوراکس خودبخودی اولیه: تشخیص و مدیریت اپیزودهای اول و مکرر*.
• ** انجمن قفسه سینه آمریکا (ATS) و کالج آمریکایی پزشکان قفسه سینه (CHEST، ایالات متحده):** بیانیه توافقی مدیریت پنوموتوراکس خودبخودی و *ژورنال پزشکی نیوانگلند درمان محافظه کارانه در مقابل مداخله ای برای پنوموتوراکس اولیه کارآزمایی پنوموتوراکس (Brow)
• انجمن پزشکی هوافضا (AsMA) و انجمن بین المللی حمل و نقل هوایی (IATA): دستورالعمل های پزشکی برای سفر با خطوط هوایی: آمادگی تنفسی برای پرواز پس از پنوموتوراکس و جراحی قفسه سینه.
• پشتیبانی زندگی ترومای پیش بیمارستانی (PHTLS) و انجمن قلب آمریکا (AHA): پشتیبانی پیشرفته قلبی عروقی زندگی (ACLS) شناسایی و رفع فشار شوک انسدادی ناشی از تنش پنوموتوراکس.