خطر مصرف بیش از حد عود پس از تحمل، آرامبخشی زایلازین و مصرف مجدد نالوکسان¶

مرگبارترین پنجره 14 روزه در زندگی یک فرد مبتلا به اختلال مصرف مواد افیونی بلافاصله پس از خروج از واحد سم زدایی فقط پرهیز، مرکز توانبخشی مسکونی، پذیرش در بیمارستان، یا زندان یا زندان رخ می دهد. داده‌های اپیدمیولوژیک سازمان جهانی بهداشت (WHO)، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های ایالات متحده (CDC) و دفتر بهبود سلامت و نابرابری‌های بریتانیا نشان می‌دهد که طی دو هفته اول پس از رهایی از حبس یا سم‌زدایی بستری، خطر مرگ یک فرد در اثر مصرف بیش از حد مواد افیونی تصادفی در مقایسه با مصرف‌کنندگان فعال روزانه 10 تا 10 برابر افزایش می‌یابد. در حالی که میل روانی شدید باقی می ماند، فقط ** 3 تا 7 روز پرهیز از مواد افیونی حساسیت زدایی گیرنده های بیولوژیکی در ساقه مغز را از بین می برد** و تحمل تنفسی را به سمت یک فرد ساده لوح به مواد افیونی باز می گرداند. اگر آن فرد لحظه ای استرس را تجربه کند، به منبع قبلی خود بازگردد و حتی کسری از دوز آشنای قبل از سم زدایی خود را مصرف کند، دچار ایست تنفسی فوری و کشنده می شود.

پیچیدگی این خطر پس از تحمل، عرضه بی‌نظم داروهای خیابانی است که به طور فزاینده‌ای با فنتانیل تولید غیرقانونی، اپیوئیدهای بنزیمیدازول فوق‌قوی (نیتازن)، آرام‌بخش‌های آلفا-2 آدرنرژیک دامپزشکی (**xylazine / "tranqidine bezonedes" و metomade) تقلب می‌شود. (برومازولام). در مصرف بیش از حد ترکیبی فنتانیل و زایلازین، تماشاچیانی که سه یا چهار جعبه نالوکسان (نارکان) را به‌سرعت در انتظار نشستن و صحبت کردن فرد اسپری می‌کنند، یک خطای مهم مرتکب می‌شوند: زیرا نالوکسان فقط جزء مواد افیونی را معکوس می‌کند و نمی‌تواند معکوس کند. در حالی که ناتوانی در پرداختن به چیزی که واقعاً مغز را نجات می دهد، یعنی تنفس نجات مداوم (1 نفس در هر 5 ثانیه) همراه با دوز مجدد 2 تا 3 دقیقه ای نالوکسان به طور دقیق برای بازیابی تنفس.

همین الان این کار را بکن¶

1. ابتدا تنفس و پاسخگویی را بررسی کنید، سپس فوراً با شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید. شانه های فرد را محکم تکان دهید، بند انگشتان خود را به سرعت در مرکز استخوان سینه او بمالید (مالش جناغ سینه)، و به مدت 5 ثانیه به سینه او نگاه کنید. اگر با لب‌ها و ناخن‌های آبی، بنفش یا خاکستری مایل به خاکستری واکنش نشان نمی‌دهند، یا فقط صدای آهسته، نفس نفس زدن، خروپف یا غرغر می‌دهند ("زنگ مرگ"، کمتر از 8 نفس در دقیقه) با لب‌ها و ناخن‌های دستی آبی، بنفش یا خاکستری مایل به خاکستری، 911 را در ایالات متحده و کانادا، 112 در سراسر اتحادیه اروپا یا اتحادیه اروپا را بررسی کنید، 99 شماره های اضطراری دایرکتوری
2. ** فوراً 1 دوز نالوکسان (4 میلی گرم اسپری بینی نارکان یا 0.4 میلی گرم تزریق عضلانی) تجویز کنید. ** نازل اسپری بینی نالوکسان را به طور کامل در یک سوراخ بینی قرار دهید و با انگشت شست خود پیستون را محکم فشار دهید. ابتدا دستگاه را در هوا اسپری نکنید، زیرا هر واحد فقط یک دوز را در خود جای می دهد.
3. فوراً تنفس نجات را شروع کنید (هر 5 تا 6 ثانیه یک نفس) و در مدت انتظار برای اثربخشی نالوکسان متوقف نشوید. سر فرد را به عقب خم کنید، چانه او را بالا بیاورید تا راه هوایی باز شود، سوراخ های بینی او را ببندید، دهان خود را روی دهانش ببندید (با استفاده از یک محافظ جیبی ** در صورت وجود ماسک نجات یا مانع تنفسی) بالا آمدن، به دنبال آن ** 1 نفس در هر 5 تا 6 ثانیه ** (10 تا 12 نفس در دقیقه). اگر نبض ندارند، CPR کامل را شروع کنید (30 فشردن قفسه سینه تا 2 نفس نجات. مصرف بیش از حد مواد افیونی و CPR راهنما).
4. **تنفس را در نقطه 2 تا 3 دقیقه بررسی کنید: اگر فرد هنوز به طور طبیعی نفس نمی‌کشد (کمتر از 10 تنفس در دقیقه)، دوز دوم نالوکسان را در سوراخ دیگر بینی بدهید. ** بین هر دوز به تنفس‌های نجات ادامه دهید.
5. **به محض اینکه فرد شروع به نفس کشیدن خود به خود کرد، نالوکسان اضافی را متوقف کنید (بیش از 10 نفس در دقیقه)، حتی اگر از زایلازین ("ترانک") بیهوش بماند. ایست تنفسی مواد افیونی اگر سینه آنها 10 تا 16 بار در دقیقه به طور پیوسته بالا و پایین می‌رود و رنگ لب‌هایشان صورتی‌تر می‌شود، مدام جعبه‌های اضافی نارکان را به داخل بینی پمپ نکنید که باعث استفراغ و ادم ریوی می‌شود. آنها را به سمت خود در وضعیت ریکاوری بچرخانید و تا رسیدن امدادگران بر تنفس آنها نظارت کنید.
6. حداقل 3 تا 4 ساعت مراقب "Renarcotization" تاخیری (بازگشت در مصرف بیش از حد) باشید. نالوکسان در 30 تا 90 دقیقه از بین می رود، در حالی که دوز بالای فنتانیل، نیتازن یا متادون برای 4 تا 12+ ساعت در بدن باقی می ماند. هرگز یک فرد احیا شده را تنها نگذارید تا "آن را بخواباند".

درخت تصمیم: معکوس کردن چند ماده مدرن (فنتانیل + زایلازین / نیتازن) مصرف بیش از حد¶

هنگامی که ممکن است مواد افیونی مصنوعی یا "ترانک دوپ" (فنتانیل + زایلازین) درگیر باشد، از این نمودار جریان نجات بالینی گام به گام در پاسخ به فردی که پاسخگو نیست، استفاده کنید.

flowchart TD
    A["فردی که پاسخگو نیست + آهسته، نفس نفس زدن، خروپف، یا عدم تنفس (<8 تنفس در دقیقه)"] --> B["فوراً با 911 / 112 / 999 تماس بگیرید + دوز اول نالوکسون (4 میلی گرم اسپری بینی در سوراخ بینی 1) را تجویز کنید"]
    B --> C["فوراً تنفس نجات را شروع کنید: سر را خم کنید، چانه را بلند کنید، بینی را فشار دهید، هر 5 ثانیه یک بار نفس بکشید."]
    C --> D{"2 تا 3 دقیقه در حین دادن نفس های نجات صبر کنید: آیا فرد در حال حاضر به تنهایی نفس می کشد (>=10 نفس در دقیقه)؟"}
    D -->|"خیر: هنوز نفس نمی‌کشید یا نفس نمی‌کشید (<8 تنفس در دقیقه)"| E["تجویز دوز دوم نالوکسون (در سوراخ بینی 2) + ادامه تنفس نجات (هر 5 ثانیه یک نفس)"]
    E --> F{"2 تا 3 دقیقه دیگر صبر کنید: تنفس بازیابی شده است؟"}
    F -->|"NO (مشکوک دوز بالای فنتانیل، کارفنتانیل، یا نیتازن)"| G["دوز سوم/چهارم نالوکسون را هر 2-3 دقیقه + تنفس بدون وقفه نجات / CPR تا رسیدن EMS تجویز کنید"]
    D -->|"بله: به طور پیوسته نفس می کشد (10-16 نفس در دقیقه) و لب ها صورتی می شوند، اما فرد هنوز بیهوش/خواب است."| H["قرار گرفتن در معرض زایلازین / بنزو مشکوک: دادن نالوکسان اضافی را متوقف کنید. در موقعیت ریکاوری قرار بگیرید و راه هوایی را باز نگه دارید"]
    F -->|"بله: تنفس بازیابی شد"| H
    H --> I["3 تا 4+ ساعت در کنار بیمار بمانید. زمانی که نالوکسان از بین می رود در دقیقه 30 تا 90 مراقب Renarcotization باشید"]

بخش 1: نوروبیولوژی عود پس از تحمل (چرا 5 روز پرهیز تحمل را باز می گرداند)¶

خانواده ها و افرادی که در حال بهبودی هستند اغلب از این که می آموزند فارغ التحصیل از سم زدایی 7 روزه یا توانبخشی 28 روزه فقط با پرهیز بدون داروی نگهدارنده یکی از پرخطرترین لحظات برای مرگ ناگهانی است شوکه می شوند. درک چگونگی عملکرد حساسیت‌زدایی گیرنده‌های مو-افیونی (\(\mu\)-OR) ** توضیح می‌دهد که:

1. تحمل مزمن چگونه ایجاد می شود: در یک مصرف کننده فعال روزانه مواد افیونی، مراکز تنفسی ساقه مغز (مجموعه پیش از بوتزینگر، که سرعت تنفس خودکار را کنترل می کند و به افزایش دی اکسید کربن خون واکنش نشان می دهد \(\text{CO}_2\)) به طور مداوم پر از مواد افیونی می شود. برای جلوگیری از توقف تنفس، نورون ها به طور شیمیایی گیرنده های مو-افیونی خود را فسفریله کرده و حساسیت زدایی می کنند و برای ایجاد ایست تنفسی 10 تا 50 برابر بیشتر از افرادی که برای اولین بار مصرف می کنند، نیاز دارند.
2. تحمل تنفسی با چه سرعتی از بین می رود: برخلاف تحمل اثرات خوشحالی مواد افیونی (که برای ماه ها کمرنگ می ماند)، تحمل در برابر افسردگی تنفسی ناشی از مواد مخدر به سرعت در عرض تنها 3 تا 7 روز پس از پرهیز معکوس می شود.
3. ** تله پس از سم زدایی:** وقتی فردی سم زدایی 5 روزه را کامل می کند، یک هفته با عفونت در بیمارستان می ماند، یا 10 روز را در زندان شهرستانی بدون بوپرنورفین (سوباکسون) یا متادون می گذراند، گیرنده های تنفسی ساقه مغز او کاملاً حساس می شوند (هوس های روانی)limbic dopamine mismatch) در اوج تمام دوران هستند.
4. از دست دادن تحمل شرطی "محیط آشنا": حتی قابل توجه تر، مطالعات نوروفارماکولوژی پاولوی نشان می دهد که وقتی فردی از مواد افیونی در مکانی جدید و ناآشنا (مانند اتاق هتل، حمام پمپ بنزین یا آپارتمان یک دوست) به جای اتاق معمولش استفاده می کند، مغز او اثر ضد تشنجی را از بین نمی برد. آستانه مصرف بیش از حد حتی بیشتر است.

چگونه دارو برای اختلال مصرف مواد افیونی (MOUD) در برابر مرگ ناشی از عود محافظت می کند¶

این از دست دادن سریع تحمل دقیقاً دلیلی است که سازمان بهداشت جهانی (WHO)، موسسه ملی سوء مصرف مواد مخدر (NIDA)، و انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) اکیداً توصیه می کنند که بدون سم زدایی مداوم *دارو برای اختلال مصرف مواد افیونی(MOUD) خودداری کنید.

• بوپرنورفین (Suboxone، Subblocade، Brixadi) و Methadone گیرنده های مو-افیونی را اشغال می کنند و تحمل تنفسی بالا را 24 ساعت شبانه روز حفظ می کنند.
• از آنجایی که بوپرنورفین میل اتصال فوق‌العاده بالایی به گیرنده‌های مو-افیونی دارد، اگر بیماری که روزانه Suboxone (یا تزریق ماهیانه Sublocade) مصرف می‌کند، لحظه‌ای ضعیف داشته باشد و یک بار به سمت بالا برود، *بوپرنورفین که قبلاً روی گیرنده‌های مغزی آنها قفل شده است، از نظر فیزیکی بیشتر فنتانیل را مسدود می‌کند، مصرف بیش از حد فنتانیل از دوشیدن بیش از حد آن جلوگیری می‌کند با **50 تا 70 درصد **.
• برعکس، اگر بیمار مسدودکننده غیرافیونی نالترکسون طولانی رهش (Vivitrol) را انتخاب کند، تا زمانی که واکسن 28 روزه فعال است محافظت می شود، اما باید به او هشدار داده شود که اگر واکسن ماهانه بعدی خود را از دست بدهد، تحمل او به مواد افیونی صفر است.

قسمت 2: زایلازین ("Tranq")، مدتومیدین، و نیتازن در عرضه خیابان¶

طی چند سال گذشته، عرضه غیرقانونی مواد مخدر در سراسر آمریکای شمالی و بخش‌هایی از اروپا از هروئین خالص یا فنتانیل به مخلوط‌های پیچیده چند مواد تغییر یافته است که نحوه ظاهر و واکنش یک مصرف بیش از حد به کمک‌های اولیه را تغییر می‌دهد.

جدول مقایسه: متجاوزان خیابانی و نحوه تغییر کمک های اولیه در مصرف بیش از حد¶

نحوه مراقبت از زخم های نکروزه زایلازین ("Tranq")¶

برخلاف آبسه‌های تزریقی باکتریایی استاندارد (که فقط در نقطه‌ای که سوزن غیراستریل پوست را سوراخ می‌کند) اتفاق می‌افتد، **گزیلازین باعث انقباض شدید عروق محیطی می‌شود، رگ‌های خونی مویرگی ریز را در سراسر پوست می‌بندد و بافت‌های اکسیژن گرسنه را می‌بندد، و باعث ایجاد ** سوراخ‌شده و منگنه‌های سیاه بر روی خال‌های بنفش می‌شود. ساعد، ساق پا و دست ها حتی در افرادی که فقط خرخر می کنند یا مواد مصرف می کنند:

• هرگز زخم های زایلازین را با پراکسید هیدروژن، الکل مالشی یا سفید کننده نشویید، که بافت گرانولاسیون جدید شکننده را که در تلاش برای التیام زخم است، می کشد.
• به آرامی یک بار در روز با آب ولرم تمیز و صابون ملایم یا سالین استریل بشویید، یک لایه ضخیم از پماد عسل درجه پزشکی، گاز زروفرم پترولاتوم یا ژله نفتی سفید ساده (وازلین) بمالید تا بستر زخم را مرطوب نگه دارید و با یک پد استریل نچسب بپوشانید.Telfa) و بسته بندی گاز شل.
• **اگر قرمزی به سرعت از زخم به بیرون گسترش می یابد، رگه های قرمز از اندام بالا می رود، تب ایجاد می شود یا استخوان/تاندون در پایه زخم قابل مشاهده است (خطر استئومیلیت و سپسیس) به دنبال مراقبت های پزشکی فوری باشید ** سپسیس و شوک سپتیک راهنما).

بخش 3: "هدف تنفس است، نه بیدار شدن" پروتکل دوز مجدد نالوکسون¶

در عصر زایلازین و فرمولاسیون های نالوکسون بینی با دوز بالا (مانند 4 میلی گرم نالوکسان،8 میلی گرم کلکسادو یا5 میلی گرم زیمه)، سازمان های بهداشت عمومی و متخصصان پزشکی اعتیاد بر تغییر اساسی در آموزش مصرف بیش از حد تاکید دارند: هدف از تجویز نالوکسان 10 میلی گرم به ازای 1 دقیقه تنفس، استراحت است. نه برای بیدار کردن فرد تا هوشیاری کامل.

چرا مصرف بیش از حد نالوکسان باعث آسیب می شود (ترک سریع و ادم ریوی)¶

هنگامی که یکی از تماشاچیان فردی را بیهوش از "ترنق دوپ" (فنتانیل + زایلازین) پیدا کرد و چهار اسپری نارکان 4 میلی گرمی (مجموعاً 16 میلی گرم) را در عرض 60 ثانیه به بینی او اسپری کرد زیرا فرد هنوز چشمان خود را باز نکرده است:

1. ** نالوکسان 2 تا 3 دقیقه کامل طول می کشد تا از طریق مخاط بینی جذب شود و از سد خونی مغزی عبور کند.** اسپری کردن دوز دوم یا سوم بعد از 30 ثانیه باعث هدر رفتن دارو قبل از رسیدن اولین دوز به مغز می شود.
2. ** هنگامی که فنتانیل از گیرنده های ساقه مغز خارج شد (معمولاً پس از 1 یا 2 دوز)، فرد دوباره شروع به تنفس می کند، اما از زایلازین بیهوش می ماند.**
3. **اگر به اسپری 3، 4 یا 5 دوز بیشتر نالوکسان به یک فرد تنفسی که توسط زایلازین آرام‌بخش است ادامه دهید، 100 درصد مواد افیونی پس‌زمینه را از هر گیرنده‌ای در بدن او جدا می‌کنید و باعث خروج شدید مواد مخدر رسوب‌شده می‌شوید:
   • استفراغ و اسهال فوری پرتابه در حالی که فرد هنوز از زایلازین نیمه هوشیار است باعث می شود استفراغ را به ریه های خود بکشد و خفه شود.
   • افزایش شدید کاتکولامین (آدرنالین) که می‌تواند باعث ادم ریوی غیرقلبی ناشی از نالوکسان (پر کردن مایع ریه‌ها) و آریتمی‌های قلبی شود.
   • عذاب و اضطراب شدید جسمانی که باعث می‌شود فرد از صحنه فرار کند و ** بلافاصله 20 دقیقه بعد از دوز هنگفتی از فنتانیل خیابانی استفاده کند تا بیماری را متوقف کند**، پس از از بین رفتن نالوکسان، اوردوز دوم مرگبار را آغاز می‌کند.

اگر فرد مبتلا به "سندرم قفسه سینه چوبی" باشد (سفتی دیواره قفسه سینه فنتانیل) چه باید کرد؟¶

هنگامی که فردی یک بولوس سریع و زیاد از فنتانیل یا نیتازن مصنوعی را تزریق یا استنشاق می کند، گهگاه می تواند **سفت دیواره قفسه سینه ناشی از فنتانیل ("سندرم قفسه سینه چوبی") ** را در عرض 60 ثانیه ایجاد کند: - تارهای صوتی فرد (گلوت) و ماهیچه های بین دنده ای/دیافراگم مانند یک تخته سفت و محکم قفل می شوند. - وقتی سر آن‌ها را به عقب خم می‌کنید و سعی می‌کنید یک نفس نجات‌بخش به دهانشان دمید، هوا وارد نمی‌شود و قفسه سینه از بالا آمدن امتناع می‌کند، حتی اگر غذا یا جسم خارجی در گلوی آنها وجود نداشته باشد. - اقدام فوری: نالوکسان (نارکان) را فوراً تجویز کنید. برخلاف انسدادهای راه هوایی استاندارد، سندرم قفسه سینه چوبی یک اسپاسم عضلانی عصبی شیمیایی است که توسط گیرنده های مو-افیونی در ساقه مغز ایجاد می شود.locus coeruleus) و به سرعت توسط نالوکسون باز می شود. در حالی که نالوکسان بیش از 90 تا 120 ثانیه جذب می شود، به نفس های آرام آرام در کنار فشرده سازی قفسه سینه ادامه دهید. به محض برخورد نالوکسان به ساقه مغز، تارهای صوتی و دیواره قفسه سینه شل می شوند و نفس های نجات شما به آرامی جریان می یابد.

قسمت 4: نحوه استفاده صحیح از نوارهای تست فنتانیل، زایلازین و نیتازن¶

نوارهای تست ایمونواسی جریان جانبی سریع (نوارهای تست فنتانیل / FTS، ** نوارهای تست زایلازین / XTS** و ** نوارهای تست بنزودیازپین / نیتازن**) نوارهای کاغذی ارزان قیمتی هستند که تقلبات کشنده را تا 2 قسمت در میلیارد دقیقه شناسایی می کنند. با این حال، آزمایش نادرست یک قرص یا پودر به دلیل دو اشتباه رایج کاربر، منفی کاذب می دهد: "اثر کوکی چیپ شکلاتی" و مثبت کاذب بیش از حد متامفتامین/MDMA.

دقیقاً از این پروتکل 5 مرحله ای بررسی داروی تایید شده آزمایشگاهی (از CDC، DanceSafe، و دانشکده بهداشت عمومی بلومبرگ جان هاپکینز) پیروی کنید:

مرحله 1: "اثر کوکی چیپ شکلاتی" را شکست دهید (تست کل دوز)¶

هنگامی که پرس های قرص های غیرقانونی یا فروشندگان خیابانی 1 میلی گرم فنتانیل را با پودر پرکننده مخلوط می کنند تا قرص های اکسی کدون تقلبی ("M30")، زاناکس یا آدرال را فشار دهند، فنتانیل به طور یکنواخت مخلوط نمی شود. نصف یک قرص فشرده ممکن است حاوی فنتانیل صفر باشد (خمیر کوکی)، در حالی که یک لکه کوچک در سمت دیگر همان قرص حاوی یک نقطه داغ 2 میلی گرمی از فنتانیل خالص (تراشه شکلات) است. - اگر فقط یک گوشه کوچک 1 میلی متری از یک قرص فشرده برای آزمایش آن بتراشید، به راحتی می توانید نقطه داغ فنتانیل را از دست بدهید و یک نتیجه بی خطر کاذب دریافت کنید. - بهترین تمرین: کل قرص یا کل دوزی که قصد مصرف آن را دارید را در یک پودر ریز و کاملا مخلوط در داخل یک اجاق گاز تمیز، شیشه شات یا کیسه پلاستیکی کوچک خرد کنید تا هر نقطه داغ در سراسر نمونه توزیع شود.

مرحله 2: مقدار دقیق آب را اضافه کنید (قانون رقیق سازی بحرانی)¶

1. اگر در حال آزمایش یک اپیوئید تزریقی هستید (حل کردن کل تزریق در اجاق گاز): پس از کشیدن دوز محلول خود به داخل سرنگ، 5 میلی لیتر (1 قاشق چایخوری / 1 آمپول آب استریل استاندارد) آب تمیز را به اجاق خالی اضافه کنید تا باقیمانده آب را بشویید و آن را آزمایش کنید.
2. اگر در حال آزمایش یک قرص خرد شده یا باقی مانده پودر هستید: تقریباً 10 میلی گرم پودر خوب مخلوط (به اندازه ای که موهای سر آبراهام لینکلن را با یک پنی آمریکایی بپوشاند یا نوک یک کلید خانه) را به یک فنجان کوچک منتقل کنید:
   • برای هروئین، اکسی کدون، زاناکس یا کوکائین: 5 میلی لیتر (1 قاشق چایخوری) آب معمولی شیر یا بطری اضافه کنید و به مدت 15 ثانیه هم بزنید.
   • ** استثناء مهم برای محرک ها: برای متامفتامین، MDMA (اکستازی/مولی)، یا دیفن هیدرامین:** شما **باید متامفتامین یا MDMA را در 30 میلی لیتر (2 قاشق غذاخوری / 1 اونس مایع / یک میلی گرم شات کامل) آب رقیق کنید. اگر متامفتامین یا MDMA را فقط در چند قطره آب حل کنید، محرک غلیظ با آنتی بادی روی نوار تست فنتانیل واکنش متقابل نشان می‌دهد و مثبت کاذب ** ایجاد می‌کند (و غلظت‌های بالای لیدوکائین یا دیفن هیدرامین برش داده شده در داروهای خیابانی می‌تواند با نوار تست زایلازین در 10 میلی‌گرم میلی‌لیتر تداخل داشته باشد).

مرحله 3: نوار را به مدت 15 ثانیه غوطه ور کنید و صاف دراز بکشید¶

1. انتهای دسته رنگی نوار تست فنتانیل (و یک نوار تست زایلازین جداگانه) را نگه دارید، نوک جاذب زیرین موجدار را به مدت 15 ثانیه فقط تا حداکثر خط پر کردن** در آب فرو کنید.
2. نوار را صاف روی یک سطح تمیز قرار دهید و قبل از خواندن زیر نور خوب 2 تا 5 دقیقه صبر کنید.

مرحله 4: خطوط را به درستی بخوانید (برعکس تست کووید یا بارداری)¶

در نوارهای تست داروی رقابتی نوشته شده دقیقا برعکس تست بارداری خانگی یا تست کووید-19:

• یک خط قرمز/صورتی (فقط خط کنترل بالا) = مثبت (خطر: فنتانیل یا زایلازین وجود دارد). حتی اگر اصلاً خط دوم صفر وجود داشته باشد، **1 خط = مثبت **.
• **دو خط قرمز/صورتی (حتی اگر خط پایین تست مانند یک زمزمه بسیار کمرنگ باشد) = منفی ** (فنتانیل/زایلازین در آن نمونه شناسایی نشد).
• **خط صفر (یا فقط یک خط پایین بدون خط کنترل بالا) = آزمون نامعتبر ** (آزمایش مجدد با یک نوار تازه).

بخش 5: مراقبت پس از احیاء، مدیریت برداشت سریع، و دیده بان 4 ساعته نارسایی مجدد¶

هنگامی که فرد پس از نالوکسان و تنفس نجاتی مجدداً شروع به تنفس ثابت می کند (10 تا 16 تنفس در دقیقه)، وضعیت اورژانس تمام نشده است. کاری که در 60 دقیقه اول پس از احیاء انجام می دهید تعیین می کند که آیا فرد بعدازظهر زنده می ماند یا از اوردوز ثانویه کشنده رنج می برد.

1. چگونه می توان فردی را که با برداشت ناگهانی آشفته از خواب بیدار می شود، مدیریت کرد¶

اگر دوزهای متعدد نالوکسان تجویز شده باشد (یا اگر فرد عادت روزانه شدید به فنتانیل داشته باشد)، ممکن است با بیدار شدن از خواب بیدار شود، غرق در عرق، استفراغ، لرز شدید، و بخواهد فوراً ترک کند تا از داروهای بیشتری برای متوقف کردن درد استفاده کند:

• به آرامی تنش را کاهش دهید و در عرض 10 ثانیه توضیح دهید که چه اتفاقی افتاده است: 1 متر (3 فوت) عقب بایستید تا احساس نکنند در گوشه ای قرار گرفته اند، با صدایی آرام و بدون قضاوت صحبت کنید و بگویید: *"شما در اثر مصرف بیش از حد نفس خود را متوقف کردید و ما به شما نارکان دادیم تا جان شما را نجات دهد. بیماری وحشتناکی که در حال حاضر احساس می کنید، ناخوشایند می تواند تنها از پشت سرتان بپوشد. در 30 تا 45 دقیقه و بیماری به طور خودکار بهبود می یابد.
• چرا باید از آنها خواهش کنید که در حال حاضر بیشتر از فنتانیل استفاده نکنند: به وضوح توضیح دهید: "در حال حاضر، Narcan مانند یک سپر موقت روی گیرنده های مغز شما عمل می کند. اگر همین الان یک ضربه دیگر از فنتانیل بزنید و سعی کنید نارکان را شکست دهید، در ابتدا حتی آن را احساس نخواهید کرد، اما در 45 دقیقه فنتانیل از بین می رود. دقیقاً در همان زمان وارد مغز شما شود و شما را بکشد."
• موقعیت گذاری برای آرامبخشی همزمان زایلازین / بنزودیازپین: اگر فرد به طور طبیعی نفس می کشد (12 نفس در دقیقه) و لب ها/انگشتان صورتی رنگ است، اما به شدت از زایلازین می خوابد، آنها را روی سمت چپ خود بغلتانید و به سمت **وضعیت ریکاوری به سمت جلو قرار دهید و کمی به سمت جلو حرکت کنید. روی آنها را بپوشانید و در کنار آنها بمانید و هر نفس را تماشا کنید تا زمانی که امدادگران به آنها رسیدگی کنند.

2. انتقال در همان روز به بوپرنورفین پس از احیای نالوکسان¶

بخش‌های اورژانس بیمارستانی و EMS "Bridge Clinics" اکنون القای بوپرنورفین پس از مصرف بیش از حد را درست در اورژانس پس از برگشت مصرف بیش از حد دوز و همچنین میکرو القای بوپرنورفین با دوز کم (روش برنیز) را برای افرادی که از فنتانیل خیابانی استفاده می‌کنند و می‌ترسند از رسوب خارج شوند، ارائه می‌دهند. - روش برنیز به جای اینکه 36 ساعت در عذاب باشد، با دوزهای کوچک بوپرنورفین شروع می شود.0.25 mg to 0.5 mg یک یا دو بار در روز) در حالی که بیمار هنوز آگونیست های کامل را کاهش می دهد، به آرامی یک لایه محافظ بوپرنورفین بر روی گیرنده های مغزی طی 5 تا 7 روز ایجاد می کند تا کامل شود. 12 mg to 16 mg دوز روزانه با خروج رسوب صفر به دست می آید.

سوالات متداول¶

منابع بررسی شد¶

• مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) و اداره خدمات بهداشت روانی و سوء مصرف مواد (SAMHSA، ایالات متحده): ابزار پیشگیری از مصرف بیش از حد مواد افیونی، راهنمایی بالینی در مورد فنتانیل و زایلازین ("ترنق") تولید غیرقانونی تولید شده غیرقانونی در زمینه مشارکت mg. نالوکسان
• سازمان بهداشت جهانی (WHO، بین المللی): مدیریت جامعه در مورد مصرف بیش از حد مواد افیونی (پروتکل های تهویه نجات، تیتراسیون نالوکسان، خطر مرگ و میر پس از حبس / پس از سم زدایی، و مراقبت از وضعیت بهبودی).
• ** کالج سم شناسی پزشکی آمریکا (ACMT) و آکادمی سم شناسی بالینی آمریکا (AACT): ** بیانیه موضع مشترک در مورد جلوگیری از قرار گرفتن در معرض فنتانیل و فنتانیل آنالوگ شغلی با پاسخ دهندگان اضطراری* (رد افسانه های غیرفعال پوستی/هوای مصرف بیش از حد فنتانیل).
• ** موسسه ملی سوء مصرف مواد مخدر (NIDA / NIH) و دانشکده بهداشت عمومی بلومبرگ جان هاپکینز: ** اعتبار آزمایشگاهی نوارهای تست فنتانیل (FTS) و نوارهای تست زایلازین (XTS)، قوانین رقیق سازی برای جلوگیری از مثبت کاذب متامفتامین/MDMA، و نوروبیولوژی از دست دادن سریع تنفسی.
• دفتر بهبود و نابرابری های سلامت (OHID) و خدمات بهداشت ملی (NHS، انگلستان): هشدارهای ایمنی ملی بیمار در مورد اپیوئیدهای بنزیمیدازول مصنوعی (نیتازن) و مدیریت زخم زایلازین.

راهنماهای مرتبط¶

• کمک های اولیه در مصرف بیش از حد مواد افیونی
• CPR (احیای قلبی ریوی)
• مصرف مواد و اعتیاد به مواد مخدر: راهنمای کمک اضطراری
• ترک شدید الکل، دلیریوم ترمنز (DTs)، و تریاژ سم زدایی پزشکی
• قطع ناگهانی بنزودیازپین و خطر تشنج
• حمایت از یکی از اعضای خانواده مبتلا به اعتیاد
• سپسیس و شوک سپتیک
• شماره های اضطراری