Post-tolerantlıq residivinin həddindən artıq dozası riski, ksilazin sedasiyası və naloksonun yenidən dozası¶

Opioid istifadəsi pozğunluğu olan bir insanın həyatında ən ölümcül 14 günlük pəncərə yalnız abstinensial detoks bölməsindən, reabilitasiya mərkəzindən, xəstəxanaya yerləşdirildikdən və ya həbsxanadan və ya həbsxanadan çıxdıqdan dərhal sonra baş verir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST), Amerika Birləşmiş Ştatlarının Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinin (CDC) və Böyük Britaniyanın Sağlamlığın Təkmilləşdirilməsi və Bərabərlik Ofisinin epidemioloji məlumatları göstərir ki, həbsdən və ya stasionar detoksdan azad edildikdən sonra ilk iki həftə ərzində insanın təsadüfi opioid həddindən artıq dozası nəticəsində ölmə riski gündəlik aktiv istifadəçilərlə müqayisədə **10 qat artır. Psixoloji ehtiraslar intensiv olaraq qalsa da, sadəcə 3-7 günlük opioid abstinensiyası beyin sapındakı bioloji reseptorların desensibilizasiyasını aradan qaldırır, tənəffüs tolerantlığını opioiddən istifadə etməyən sadəlövh insanınkinə qaytarır. Əgər həmin şəxs bir anlıq stress yaşayarsa, köhnə ehtiyatına qayıdırsa və detoksdan əvvəl tanış olduğu dozanın bir hissəsini belə qəbul edərsə, dərhal ölümcül tənəffüs həbsinə məruz qalır.

Bu tolerantlıqdan sonrakı təhlükəni çətinləşdirən qanunsuz istehsal edilmiş fentanil, ultra güclü benzimidazol opioidləri (nitazenlər), baytarlıq alfa-2 adrenergik sedativlər (xylazine / "tranq") və medetomidinbroze (benzimizoma) ilə getdikcə daha çox saxtalaşdırılan tənzimlənməmiş küçə dərman təchizatıdır. Qarışıq fentanil və ksilazinin həddindən artıq dozası halında, üç və ya dörd qutu Nalokson (Narcan) səpərək, şəxsin oturub danışmasını gözləyərək, kritik səhvə yol verirlər: çünki nalokson yalnız opioid komponentini geri qaytarır və ksilazin sedasyonunu geri qaytara bilmir, ** viggerswaloxone ilə həddən artıq tətbiq edilir. beyni əslində xilas edən şeyi həll edə bilmədikdə, bu davamlı xilasetmə nəfəsi (hər 5 saniyədə 1 nəfəs) və nəfəs almanın bərpası üçün ciddi şəkildə 2-3 dəqiqəlik naloksonun təkrar dozası ilə birlikdə.

Bunu indi edin¶

1. Əvvəlcə tənəffüsü və reaksiyasını yoxlayın, sonra dərhal yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin. Şəxsin çiyinlərini möhkəm silkələyin, oynaqlarınızı döş sümüyünün ortasına sürətlə sürtün (sternuma sürtün) və 5 saniyə ərzində sinəsinə baxın. Əgər onlar mavi, bənövşəyi və ya küllü-boz dodaqları və dırnaqları ilə reaksiya vermirlərsə, nəfəs almırlarsa və ya yavaş, nəfəs darlığı, xoruldama və ya xırıltılı səslər ("ölüm cingiltisi", dəqiqədə 8 nəfəsdən az) çıxarırlarsa, ABŞ və Kanadada 911 nömrəsinə zəng edin, Birləşmiş Krallıqda 119 və ya Avropa İttifaqında 9 nömrəsini yoxlayın, təcili nömrələr kataloq.
2. Dərhal 1 doza Nalokson (4 mq Narcan burun spreyi və ya 0,4 mq əzələdaxili inyeksiya) tətbiq edin. Nalokson burun spreyinin başlığını tam olaraq bir burun dəliyinə daxil edin və baş barmağınızla pistonu möhkəm basın. Əvvəlcə cihazı havaya sınamayın, çünki hər bir vahiddə yalnız bir doza var.
3. Dərhal Xilasedici Nəfəs almağa başlayın (hər 5-6 saniyədə 1 nəfəs) və naloksonun işləməsini gözləyərkən DAYMAYIN. İnsanın başını arxaya əyin, tənəffüs yollarını açmaq üçün çənəsini qaldırın, burun dəliklərini sıxın, ağzınızı onun ağzının üzərinə sıxın (xilasedici cib maskası və ya maneədən istifadə etməklə), nəfəsi yavaşlatın, sinəni yavaşlatın **2 ardınca hər 5-6 saniyədə 1 nəfəs (dəqiqədə 10-12 nəfəs). Nəbzləri yoxdursa, tam ürək masajına başlayın (30 sinə sıxışmasından 2 xilasetmə nəfəsi; opioid həddindən artıq dozası və CPR bələdçilər).
4. 2-3 dəqiqə ərzində tənəffüsü yoxlayın: əgər şəxs HƏLƏ normal nəfəs almırsa (dəqiqədə 10 nəfəsdən az), digər burun dəliyinə Naloksonun 2-ci dozasını verin. Hər doza arasında xilasedici nəfəsləri davam etdirin.
5. Şəxs özbaşına nəfəs almağa başlayanda (10+ nəfəs/dəqiqədə), hətta Xylazine (“tranq”) ilə huşsuz qalsa belə, əlavə Nalokson verilməsini dayandırın. Küçə dərmanının tərkibində fentanillə yanaşı ksilazin, medetomidin və ya bromazolam varsa, insan **ağır sedativ oxatan və nalleoksoidi tam bərpa etdikdən sonra belə qalacaq. tənəffüs tutulması. Əgər onların sinəsi dəqiqədə 10-16 dəfə qalxıb-düşürsə və dodaqlarının rəngi çəhrayılaşırsa, burunlarına əlavə Narcan qutuları vurmağa davam etməyin, bu da ağrılı qusma və ağciyər ödeminə səbəb olur. Onları yan tərəfə Bərpa Mövqeyinə yuvarlayın və tibb işçiləri gələnə qədər nəfəslərini izləməyə davam edin.
6. Ən azı 3-4 saat gecikmiş "Renarkotizasiya"ya (yenidən həddindən artıq dozaya düşməyə) baxın. Nalokson 30-90 dəqiqə ərzində köhnəlir, yüksək dozalı fentanil, nitazenlər və ya metadon isə 4-12+ saat bədəndə qalır. Canlanan bir insanı heç vaxt "yatmaq" üçün tək qoymayın.

Qərar Ağacı: Müasir Polimaddədən (Fentanyl + Xylazine / Nitazene) həddindən artıq dozanın ləğvi¶

Sintetik opioidlər və ya "trank dope" (fentanil + ksilazin) iştirak edə bildikdə, reaksiya verməyən şəxsə cavab verərkən bu addım-addım klinik xilasetmə sxemindən istifadə edin.

flowchart TD
    A["Cavab verməyən şəxs + Yavaş, nəfəs darlığı, xoruldama və ya nəfəs almır (<8 nəfəs/dəq)"] --> B["Dərhal 911/112/999 nömrəsinə zəng edin + 1-ci Nalokson dozasını tətbiq edin (1-ci burun dəliyinə 4 mq burun spreyi)"]
    B --> C["Dərhal Xilasedici Nəfəs almağa başlayın: Başınızı əyin, çənəni qaldırın, burnunuzu sıxın, hər 5 saniyədən bir 1 nəfəs verin."]
    C --> D{"Xilasedici nəfəslər verərkən 2-3 dəqiqə gözləyin: İnsan indi öz-özünə nəfəs alırmı (>=10 nəfəs/dəq)?"}
    D -->|"YOX: Hələ də nəfəs almır və ya nəfəs almır (<8 nəfəs/dəq)"| E["2-ci Nalokson dozasını tətbiq edin (2-ci burun dəliyinə) + Xilasedici nəfəs almağa davam edin (hər 5 saniyədə 1 nəfəs)"]
    E --> F{"Daha 2-3 dəqiqə gözləyin: Nəfəs bərpa olundu?"}
    F -->|"YOX (yüksək dozada fentanil, karfentanil və ya nitazen şübhəsi var)"| G["Hər 2-3 dəqiqədən bir 3-cü/4-cü Nalokson Dozasını idarə edin + EMS gələnə qədər Fasiləsiz Xilasetmə Nəfəs / CPR"]
    D -->|"HƏ: Sabit nəfəs alır (10-16 nəfəs/dəq) və dodaqlar çəhrayı olur, AMMA adam hələ də huşsuzdur/yuxudadır"| H["KSİLAZİN/BENZO İLƏ BİRLİKDƏ MÜSAHƏT EDİLMƏSİ Şübhəli: əlavə Nalokson verilməsini dayandırın; Bərpa Vəzifəsinə yuvarlayın və tənəffüs yolunu açıq saxlayın"]
    F -->|"HƏ: Nəfəs alma bərpa olundu"| H
    H --> I["Xəstənin yanında 3-4 saat qalmaq; Naloxone 30-dan 90-a qədər azaldıqda Renarkotizasiyaya baxın"]

1-ci hissə: Post-tolerantlıq residivinin neyrobiologiyası (Niyə 5 günlük abstinens tolerantlığı sıfırlayır)¶

Sağalma mərhələsində olan ailələr və insanlar tez-tez 7 günlük detoks və ya 28 günlük abstinent reabilitasiya kursunu texniki dərmanlar olmadan bitirməyin qəfil ölüm üçün ən yüksək riskli məqamlardan biri olduğunu öyrənməkdən çox təəccüblənirlər. mu-opioid reseptorunun (\(\mu\)-OR) desensitizasiyasının necə işlədiyini başa düşmək bunun səbəbini izah edir:

1. Xroniki dözümlülük necə yaranır: Aktiv gündəlik opioid istifadəçisində beyin sapı tənəffüs mərkəzləri (avtomatik tənəffüs sürətinə nəzarət edən və artan qan karbon dioksid \(\text{CO}_2\) cavab verən Bötzinger öncəsi kompleks) davamlı olaraq opioidlərlə doludur. İnsanı tənəffüsün dayandırmaması üçün neyronlar öz mu-opioid reseptorlarını kimyəvi olaraq fosforlaşdırır və desensibilləşdirir, ilk dəfə istifadəçi ilə müqayisədə tənəffüsün dayanmasına səbəb olmaq üçün 10-50 dəfə daha çox opioid tələb edir.
2. Tənəffüs Tolerantlığı Nə qədər Sürətlə yox olur: Opioidlərin eyforik təsirlərinə qarşı dözümlülükdən fərqli olaraq (aylarla küt qalır), opioidlərin yaratdığı tənəffüs depressiyasına dözümlülük, abstinensiyadan sonra cəmi 3-7 gün ərzində sürətlə geri dönər.
3. Post-Detoks Tələsi: Bir şəxs 5 günlük detoksu tamamladıqda, infeksiya ilə bir həftə xəstəxanada qaldıqda və ya Buprenorfin (Suboxone) və ya Metadon olmadan 10 gün həbsxanada yatdıqda, beyin sapı tənəffüs reseptorları psixoloji ehtiraslar zamanı tamamilə həssaslaşır (limbic dopamine mismatch) bütün zamanların zirvəsindədir.
4. "Tanış mühit" şərti tolerantlıq itkisi: Daha diqqətəlayiq haldır ki, Pavlovian neyrofarmakologiya tədqiqatları göstərir ki, insan opioidləri yeni, tanımadığı yerdə (mehmanxana otağı, yanacaqdoldurma məntəqəsi vanna otağı və ya dostunun mənzili kimi) istifadə etdikdə adi otaqda deyil, onun beyin-evinə qarşı müqaviməti, triponnostik təsir göstərir. onların ölümcül həddindən artıq doza həddini daha da aşağı salır.

Opioid İstifadə Bozukluğu (MOUD) üçün Dərman Relaps Ölümündən necə qoruyur¶

Bu sürətlə dözümlülük itkisi Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST), Narkomaniya üzrə Milli İnstitutun (NIDA) və Amerika Narkomaniya Cəmiyyətinin (ASAM) **Opioid İstifadəsi Bozukluğu üçün dərman qəbul etmədən detoksifikasiyaya qarşı qəti şəkildə tövsiyə etmələrinin dəqiq səbəbidir:

• Buprenorfin (Suboxone, Sublocade, Brixadi) və Methadone mu-opioid reseptorlarını işğal altında saxlayır və sutkada 24 saat yüksək **tənəffüs tolerantlığını təmin edir.
• Buprenorfinin mu-opioid reseptoru üçün son dərəcə yüksək bağlanma yaxınlığına malik olduğundan, gündəlik Suboxone (və ya aylıq Sublocade inyeksiyası) qəbul edən xəstənin zəif anı varsa və bir dəfə sürüşürsə, **beyin reseptorlarına artıq kilidlənmiş buprenorfin, küçədəki fasilələrin çoxunu fiziki olaraq bloklayır, fentanillərin çox hissəsini kəsir və həddindən artıq istifadənin qarşısını alır. ölüm 50-70 faiz.
• Əksinə, əgər xəstə qeyri-opioid blokatoru Genişləndirilmiş Buraxılış Naltrekson (Vivitrol) seçərsə, 28 günlük enjeksiyon aktiv olduğu müddətdə onlar qorunur, lakin xəbərdarlıq edilməlidir ki, əgər növbəti aylıq iynəni buraxsalar, onların opioid tolerantlığı sıfıra bərabərdir.

2-ci hissə: Xylazine ("Tranq"), Medetomidin və Küçə Təchizatında Nitazenlər¶

Son bir neçə il ərzində Şimali Amerika və Avropanın bəzi hissələri üzrə narkotik vasitələrin qeyri-qanuni tədarükü saf heroindən və ya fentanildən həddindən artıq dozanın görünüşünü və ilk yardıma reaksiyasını dəyişən mürəkkəb polimaddə qarışıqlarına keçib.

Müqayisə Cədvəli: Küçə zinakarları və onlar həddindən artıq dozada ilk yardımı necə dəyişdirirlər¶

Xylazine ("Tranq") Nekrotik Dəri Yaralarına necə qulluq etməli¶

Standart bakterial inyeksiya abseslərindən fərqli olaraq (yalnız steril olmayan iynənin dərini deşdiyi yerdə baş verir) ksilazin şiddətli periferik vazokonstriksiyaya səbəb olur, dəri boyunca kiçik kapilyar qan damarlarını sıxaraq və oksigen aclığına səbəb olur. Yalnız xoruldayan və ya narkotik çəkən insanlarda belə, qollarda, baldırlarda və əllərdə yaralar**:

• Xylazine yaralarını heç vaxt hidrogen peroksid, sürtmə spirti və ya ağartıcı ilə sürtməyin, xoranı sağaltmağa çalışan kövrək yeni qranulyasiya toxumasını öldürür.
• Gündə bir dəfə təmiz ilıq su və yumşaq sabun və ya steril şoran məhlulu ilə yumşaq bir şəkildə yuyun, yara yatağının nəmli qalması üçün tibbi dərəcəli bal məlhəmi, Xeroform petrolatum doka və ya adi ağ neft jeli (vazelin) qalın qat tətbiq edin və yapışmayan steril yastıqla örtün (Telfa) və boş cuna sarğı.
• Təcili tibbi yardım axtarın əgər qızartı xoradan sürətlə xaricə yayılarsa, qırmızı zolaqlar ətrafa qalxarsa, qızdırma inkişaf edərsə və ya yaranın kökündə sümük/vətər görünərsə (osteomielit və sepsis riski; bizim müraciətimizə baxın). sepsis və septik şok bələdçi).

3-cü hissə: "Məqsəd oyanmaq deyil, nəfəs almaqdır" Naloksonun yenidən qəbul edilməsi protokolu¶

Ksilazin və burun naloksonun yüksək dozalı formulaları (məsələn, 4 mq Narcan, 8 mq Kloxxado və ya 5 mq Zimhi) dövründə ictimai səhiyyə agentlikləri və narkomaniya mütəxəssisləri həddindən artıq dozada təlimdə kritik dəyişikliyi vurğulayırlar: Naloksonun tətbiq edilməsində məqsəd nəfəs almağı (10 dəqiqədən 1 dəqiqəyə qədər) bərpa etməkdir. tam ayıqlıq şüuru qədər insan.

Nə üçün Naloksonun Həddindən artıq istifadəsi zərər verir (Çıxılma və ağciyər ödemi)¶

Ətrafdakı şəxs "trank dope" (fentanil + ksilazin)-dan huşsuz vəziyyətdə tapdıqda və 60 saniyə ərzində burnuna dörd 4 milliqramlıq Narcan spreyi (cəmi 16 mq) vurduqda, çünki şəxs hələ gözlərini açmamışdır:

1. Naloksonun burun mukozasından sorulması və qan-beyin baryerini keçməsi tam 2-3 dəqiqə çəkir. Cəmi 30 saniyədən sonra ikinci və ya üçüncü dozanın püskürtülməsi ilk doza beyinə çatmamış dərmanı israf edir.
2. Fentanil beyin sapı reseptorlarından kəsildikdən sonra (adətən 1 və ya 2 dozadan sonra) insan yenidən nəfəs almağa başlayır, lakin ksilazindən huşsuz qalır.
3. **Xylazine ilə sakitləşdirilən tənəffüs edən şəxsə 3, 4 və ya 5 doza daha çox nalokson səpməyə davam etsəniz, siz onların bədənindəki hər reseptordan 100 faiz fon opioidlərini qoparmış olursunuz və bu da zorakı çökdürülmüş opioid çəkilməsinə səbəb olur:
   • Ani mərmi qusma və ishal şəxs hələ də xylazine-dən yarı şüurlu olarkən, onların qusmasını ağciyərlərinə hopdurmasına və boğulmasına səbəb olur.
   • naloksonun səbəb olduğu qeyri-kardiogen ağciyər ödemi (ağciyərləri maye ilə dolduran) və ürək aritmiyalarına səbəb ola bilən kütləvi katekolamin (adrenalin) artımları.
   • İnsanın hadisə yerindən qaçmasına və xəstəliyi dayandırmaq üçün dərhal 20 dəqiqə sonra küçə fentanilinin kütləvi dozasından istifadə edilməsinə səbəb olan həddindən artıq fiziki əzab və təşvişə səbəb olur, nalokson bitdikdən sonra ölümcül ikinci həddindən artıq dozaya səbəb olur.

Şəxsdə "Taxta Sinə Sindromu" (Fentanyl Sinə Divarının Sərtliyi) varsa nə etməli¶

Kimsə sintetik fentanil və ya nitazenlərin sürətli, yüksək bolusunu enjekte etdikdə və ya nəfəs aldıqda, bu, bəzən 60 saniyə ərzində Fentanillə bağlı sinə divarının sərtliyini ("Taxta sinə sindromu") tətikləyə bilər: - İnsanın səs telləri (qlottis) və qabırğalararası qabırğa/diafraqma əzələləri lövhə kimi sərt şəkildə bağlanır. - Onların başını arxaya əyib ağızlarına xilasedici nəfəs üfürməyə çalışdığınız zaman, boğazlarında yemək və ya yad cisim olmamasına baxmayaraq, hava içəri girməyəcək və sinə qalxmaqdan imtina edir. - Dərhal hərəkət: Naloksonu (Narcan) dərhal tətbiq edin. Standart tənəffüs yollarının maneələrindən fərqli olaraq, Taxta Sinə Sindromu beyin sapındakı mu-opioid reseptorları tərəfindən tetiklenen neyrokimyəvi əzələ spazmıdır (locus coeruleus) və Naloxone tərəfindən sürətlə açılır. Nalokson 90-120 saniyə ərzində udarkən sinə sıxışdırmaqla yanaşı, yumşaq xilasetmə nəfəsləri almağa davam edin; nalokson beyin sapına dəyən kimi səs telləri və sinə divarı rahatlaşır və xilasedici nəfəsləriniz rahat şəkildə axacaq.

4-cü hissə: Fentanyl, Xylazine və Nitazene test zolaqlarını necə düzgün istifadə etmək olar¶

Sürətli yanal axın immunoassay test zolaqları (Fentanyl Test Strips / FTS, Xylazine Test Strips / XTS və Benzodiazepin / Nitazene Test Strips) 2 dəqiqə ərzində milyardda bir hissəyə qədər öldürücü zərərvericiləri aşkar edən ucuz kağız zolaqlardır. Bununla belə, bir həb və ya tozun sınaqdan keçirilməsi iki ümumi istifadəçi səhvinə görə səhv olaraq yalan mənfi verir: "Şokolad Çipinin Peçenye Effekti" və Metamfetamin/MDMA Həddindən artıq Konsentrasiyalı Yanlış Müsbət.

Bu dəqiq 5 Addımlı Laboratoriyada Doğrulanmış Dərman Yoxlama Protokoluna əməl edin (CDC, DanceSafe və Johns Hopkins Bloomberg İctimai Səhiyyə Məktəbindən):

Addım 1: "Şokoladlı peçenye effektini" məğlub edin (Bütün dozanı sınayın)¶

Qanunsuz həb presləri və ya küçə dilerləri saxta oksikodon ("M30"), Xanax və ya Adderall həblərini sıxmaq üçün 1 milliqram fentanili doldurucu tozuna qarışdırdıqda, fentanil bərabər şəkildə qarışdırılmır. Preslənmiş həblərin bir yarısında sıfır fentanil (çərəz xəmiri) ola bilər, eyni həbin digər tərəfindəki kiçik bir ləkə isə öldürücü 2 milliqramlıq saf fentanil (şokolad çipi) ehtiva edir. - Sınaq üçün sıxılmış həbdən yalnız 1 millimetrlik kiçik bir küncü qırarsanız, fentanil qaynar nöqtəsini asanlıqla əldən verə və yanlış təhlükəsiz nəticə əldə edə bilərsiniz. - Ən yaxşı təcrübə: İstifadə etməyi planlaşdırdığınız bütün həbi və ya bütün dozanı təmiz ocaq, şüşə və ya kiçik plastik torbada incə, yaxşıca qarışdırılmış toz halına salın ki, hər hansı qaynar nöqtə nümunə boyunca paylansın.

Addım 2: Dəqiq Düzgün Su Miqdarını əlavə edin (Kritik Durulma Qaydası)¶

1. Əgər siz Enjeksiyon Opioidini sınaqdan keçirirsinizsə (bütün iynəni ocaqda həll edir): Həll olunmuş dozanızı şprisə çəkdikdən sonra, qalıqları yaxalamaq üçün boş ocağa 5 mililitr (1 çay qaşığı/1 standart steril su ampulü) əlavə edin və həmin suyu sınayın.
2. Əzilmiş həb və ya toz qalığını sınayırsınızsa: Təxminən 10 milliqram yaxşı qarışdırılmış toz (ABŞ qəpiyi ilə Abraham Linkolnun başındakı tükləri və ya ev açarının ucunu örtmək üçün kifayətdir) kiçik bir fincana köçürün:
   • Heroin, Oksikodon, Xanax və ya Kokain üçün: 5 mililitr (1 çay qaşığı) adi kran və ya şüşə suyu əlavə edin və 15 saniyə qarışdırın.
   • STIMULANTLAR ÜÇÜN KRİTİK İSTİSNA: Metamfetamin, MDMA (Ecstasy/Molly) və ya Difenhidramin üçün: Siz metamfetamin və ya MDMA-nı 30 millilitr (2 xörək qaşığı/1 maye unsiya/tam stəkan) suda seyreltməlisiniz/10 mq. Metamfetamin və ya MDMA-nı yalnız bir neçə damcı suda həll etsəniz, konsentratlaşdırılmış stimulant Fentanyl Test Zolağında olan antikorla çarpaz reaksiyaya girir və yalançı müsbət çıxarır (və küçə dərmanlarına kəsilmiş yüksək konsentrasiyalı lidokain və ya difenhidramin 50 mq-a qədər seyreltilmiş Xylazine Test Strips ilə müdaxilə edə bilər).

Addım 3: Şeridi 15 saniyə batırın və düz qoyun¶

1. Fentanyl Test Zolağının (və ayrıca Xylazine Test Strip) rəngli sapının ucundan tutaraq, dalğavari alt uducu ucunu yalnız maksimum doldurma xəttinə** 15 saniyə suya batırın.
2. Şeridi təmiz bir səthə düz qoyun və yaxşı işıqda oxumadan əvvəl 2-5 dəqiqə gözləyin.

Addım 4: Sətirləri Düzgün Oxuyun (COVİD və ya Hamiləlik Testinin əksi)¶

Rəqabətli dərman test zolaqlarında evdə hamiləlik və ya COVID-19 testinin TAM ƏQSİ oxunur:

• BİR tək qırmızı/çəhrayı xətt (yalnız Üst Nəzarət xətti) = MÜSƏBƏT (TƏHLÜKƏ: Fentanyl və ya Xylazine Mövcuddur). Hətta sıfır ikinci xətt olsa belə, 1 xətt = MÜSBƏT.
• İKİ qırmızı/çəhrayı xətt (aşağı test xətti pıçıltı kimi super zəif olsa belə) = NEQTİV (Həmin nümunədə Fentanyl/Xylazine aşkar edilməmişdir).
• Sıfır sətirlər (və ya yuxarı nəzarət xətti olmayan yalnız alt xətt) = GEÇERSİZ TEST (Təzə zolaqla yenidən sınaqdan keçirin).

5-ci hissə: Dirçəlişdən Sonra Baxım, Sürətli Çıxarmanın İdarə Edilməsi və 4 Saatlıq Narkotikləşdirmə Baxışı¶

Nalokson və xilasedici nəfəs aldıqdan sonra insan yenidən sabit nəfəs almağa başlayanda (dəqiqədə 10-16 nəfəs), fövqəladə vəziyyət bitməmişdir. Sizin canlanmadan sonrakı ilk 60 dəqiqə ərzində etdiyiniz hərəkətlər, insanın günortadan sonra sağ qalıb-qalmamasını və ya ölümcül ikinci dərəcəli həddindən artıq dozadan əziyyət çəkdiyini müəyyən edir.

1. Ajitasiyalı çökdürülmüş çəkilmə ilə oyanan birini necə idarə etmək olar¶

Naloksonun çoxlu dozası tətbiq olunduqda (və ya insanın gündəlik ağır fentanil vərdişi varsa) onlar orientasiyadan məhrum, tər içində boğulmuş, qusma, şiddətli titrəyərək oyana və ağrıları dayandırmaq üçün daha çox dərman istifadə etmək üçün dərhal ayrılmağı tələb edə bilərlər:

• Sakitcə gərginliyi azaldın və 10 saniyə ərzində baş verənləri izah edin: 1 metr (3 fut) geri çəkilin ki, özlərini küncə sıxışdırmasınlar, sakit, mühakimə etməyən səslə danışın və deyin: "Həddindən artıq dozadan nəfəs almağı dayandırdın və həyatınızı xilas etmək üçün sizə Narcanı verdik. Narcan reseptorlarını indi hiss etdiyiniz dəhşətli xəstəlik Narcan reseptorlarının iradəsini əngəlləməkdir. 30-45 dəqiqə ərzində köhnəlir və xəstəlik avtomatik olaraq yüngülləşir."
• Niyə onlardan daha çox fentanil istifadə etməməyinizi xahiş etməlisiniz: Aydın şəkildə izah edin: "Hazırda Narkan beyin reseptorlarınızda müvəqqəti qalxan kimi fəaliyyət göstərir. Əgər Narkanı məğlub etməyə cəhd etmək üçün hazırda başqa bir fentanil vursanız, bunu ilk başda hiss etməyəcəksiniz, lakin 45 dəqiqədən sonra Narkanil hər ikisini yoracaq. beynini eyni anda öldürür və səni öldürür."
• Xylazine/Benzodiazepin Co-Sedation üçün yerləşdirmə: Əgər şəxs normal nəfəs alırsa (dəqiqədə 12 nəfəs) və çəhrayı dodaqları/barmaq ucları varsa, lakin xylazine görə ağır yuxuda qalır, onları sol tərəfə Bərpa mövqeyinə yuvarlayın, çənələrini bir az önə doğru əyin, boş yerə əyin. və tibb işçiləri işi qəbul edənə qədər hər nəfəsə baxaraq onların yanında qalın.

2. Nalokson Canlanmasından Sonra Buprenorfinə Eyni Gündə Keçid¶

Xəstəxananın təcili yardım şöbələri və EMS "Bridge Clinics" indi həddindən artıq dozanın ləğvindən sonra təcili yardım otağında Həddindən artıq dozadan sonra buprenorfin induksiyasını, həmçinin çöküntüdən qorxan küçə fentanilindən istifadə edən insanlar üçün Aşağı dozalı buprenorfin mikroinduksiyası (Bern metodu) təklif edir: - 36 saat əzab içində gözləmək əvəzinə, Bern metodu kiçik mikro dozalarda buprenorfinlə başlayır.0.25 mg to 0.5 mg gündə bir və ya iki dəfə) xəstə hələ də tam agonistləri azaldarkən, 5-7 gün ərzində yavaş-yavaş beyin reseptorlarında buprenorfinin qoruyucu təbəqəsini qurur. 12 mg to 16 mg gündəlik doza sıfır çökmə ilə əldə edilir.

Tez-tez verilən suallar¶

Mənbələr yoxlanılıb¶

• Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC) və Maddələrdən Sui-istifadə və Psixi Sağlamlıq Xidmətləri İdarəsi (SAMHSA, Birləşmiş Ştatlar): Opioid Həddindən artıq dozanın qarşısının alınması üçün alətlər dəsti, qeyri-qanuni istehsal olunmuş fentanil və ksilazin ("trank") ilə bağlı klinik təlimatlar və mq4-ə qarşı birgə iştirak məlumatları, nalokson.
• Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST, Beynəlxalq): Opioid Həddindən artıq Dozunun İcma İdarəsi (Xilasetmə ventilyasiya protokolları, nalokson titrasiyası, həbsdən sonrakı / detoksdan sonrakı ölüm riski və bərpa vəziyyətinə qulluq).
• Amerika Tibbi Toksikologiya Kolleci (ACMT) və Amerika Kliniki Toksikologiya Akademiyası (AACT): Fentanil və Fentanil Analoqunun Fövqəladə Hallara Müdaxilə Edilməsinin Qarşısının Alınması üzrə Birgə Mövqe Bəyanatı (Passiv dəri/havada fentanilin həddindən artıq dozasını təkzib etmək).
• Narkomaniya üzrə Milli İnstitutu (NIDA / NIH) və Johns Hopkins Bloomberg İctimai Sağlamlıq Məktəbi: Fentanyl Test Strips (FTS) və Xylazine Test Strips (XTS) laboratoriya yoxlanışı, metamfetamin/MDMA yanlış pozitivlərinin qarşısını almaq üçün seyreltmə qaydaları və sürətli tənəffüs itkisinin neyrobiologiyası.
• Sağlamlığın Təkmilləşdirilməsi və Uyğunsuzluqlar Ofisi (OHID) və Milli Səhiyyə Xidməti (NHS, Birləşmiş Krallıq): Güclü sintetik benzimidazol opioidləri (nitazenlər) və ksilazin yaralarının idarə edilməsi ilə bağlı milli xəstə təhlükəsizliyi xəbərdarlığı.

Əlaqədar təlimatlar¶

• Opioid həddindən artıq dozada ilk yardım
• CPR (Ürək-ağciyər reanimasiyası)
• Maddə istifadəsi və narkotik asılılığı: təcili yardım təlimatı
• Şiddətli alkoqoldan imtina, Delirium Tremens (DTs) və tibbi detoks triajı
• Benzodiazepininin kəskin dayandırılması və nöbet riski
• Asılılığı olan bir ailə üzvünə dəstək
• Sepsis və septik şok
• Təcili yardım nömrələri