Risco de sobredose de recaída posterior á tolerancia, sedación de xilazina e redosificación de naloxona¶

A única ventá de 14 días máis mortal na vida dunha persoa con trastorno de consumo de opiáceos prodúcese inmediatamente despois de saír dunha unidade de desintoxicación só para abstinencia, un centro de rehabilitación residencial, un ingreso hospitalario ou un cárcere ou prisión. Os datos epidemiolóxicos da Organización Mundial da Saúde (OMS), os Centros para o Control e Prevención de Enfermidades (CDC) dos Estados Unidos e a Oficina para a Mellora e Disparidades da Saúde do Reino Unido demostran que durante as dúas primeiras semanas despois da liberación do encarceramento ou da desintoxicación de pacientes hospitalizados, o risco dunha persoa de morrer por unha sobredose accidental de opiáceos aumenta 10 veces por día en comparación con 40 veces os usuarios activos**. Aínda que os desexos psicolóxicos seguen sendo intensos, só 3 a 7 días de abstinencia de opiáceos eliminan a desensibilización dos receptores biolóxicos no tronco encefálico, restablecendo a tolerancia respiratoria cara á dunha persoa inxenua aos opioides. Se esa persoa experimenta un momento de estrés, volve ao seu antigo abastecemento e toma ata unha fracción da súa dose familiar previa á desintoxicación, sofre unha parada respiratoria inmediata e mortal.

Complicando este perigo post-tolerancia é un subministro de drogas ambulante non regulado cada vez máis adulterado con fentanilo fabricado ilícitamente, opiáceos benzimidazol ultrapotentes (nitazenos), sedantes veterinarios alfa-2 adrenérxicos (xilazina / "tranq" e medetomidina) e benzodiazepinas de deseño** (bromazolazepinas). Nunha sobredose mixta de fentanilo e xilazina, os espectadores que pulverizan tres ou catro caixas de Naloxona (Narcan) en rápida sucesión agardando a que a persoa se sente e fale cometen un erro crítico: porque a naloxona só inverte o compoñente opiáceo e non pode revertir a sedación con xilazina, a sobreadministración de naloxona, mentres que non consegue aforrar o queprecipitado violento. o cerebro, que é respiración de rescate continua (1 respiración cada 5 segundos) combinada cunha redosificación de naloxona cronometrada de 2 a 3 minutos estrictamente para restauración da respiración.

Fai isto agora¶

1. Primeiro comproba a respiración e a capacidade de resposta, logo chama ao teu número de emerxencia local inmediatamente. Axita os ombreiros da persoa con firmeza, frota os nudillos con forza polo centro do esternón (fregando o esternón) e observa o seu peito durante 5 segundos. Se non responden, non respiran, ou só emiten sons lentos, jadeantes, ronquidos ou gorgoteos ("choqueteo da morte", menos de 8 respiracións por minuto) con beizos e uñas azuis, morados ou gris ceniza, chame ao 911 nos Estados Unidos e Canadá, ao 112 en toda a Unión Europea, ou ao 999 no Reino Unido. números de emerxencia directorio.
2. Administre 1 dose de naloxona (4 mg de spray nasal de Narcan ou 0,4 mg de inxección intramuscular) inmediatamente. Insira a boquilla do spray nasal de naloxona completamente nunha fosa nasal e prema o émbolo firmemente co polgar. Non probe primeiro o dispositivo ao aire, xa que cada unidade só contén unha única dose.
3. Comece a respiración de rescate inmediatamente (1 respiración cada 5 a 6 segundos) e NON pare mentres espera a que a naloxona funcione. Incline a cabeza da persoa cara atrás, levante o queixo para abrir as vías respiratorias, pecha as fosas nasais, sela a boca sobre a súa (usando unha máscara de rescate de peto ou un escudo de barreira, se está dispoñible), e véxase**, véxase lentamente**, pásase a respiración. 1 respiración cada 5 a 6 segundos (10 a 12 respiracións por minuto). Se non teñen pulso, comeza a RCP completa (30 compresións torácicas a 2 respiracións de rescate; consulta o noso sobredose de opioides e RCP guías).
4. Verifique a respiración na marca de 2 a 3 minutos: se a persoa AÍNDA non respira normalmente (menos de 10 respiracións/minuto), administre unha segunda dose de naloxona na outra fosa nasal. Continúe respirando de rescate entre cada dose.
5. DEIXA de dar naloxona extra unha vez que a persoa comece a respirar por si mesma (más de 10 respiracións/minuto), aínda que permaneza inconsciente pola xilazina ("tranq"). Se a droga da rúa contiña xilazina, medetomidina ou bromazolam xunto con fentanilo, a persoa permanecerá moi sedada e a naloxona revertida completamente. arresto. Se o seu peito está subindo e baixando de forma constante de 10 a 16 veces por minuto e a cor dos seus beizos está rosado, non siga bombeando caixas extra de Narcan no seu nariz, o que provoca vómitos precipitados agonizantes e edema pulmonar. Enróllaos de lado ata a posición de recuperación e segue vixiando a súa respiración ata que cheguen os paramédicos.
6. Observa a "renarcotización" atrasada (caída de novo nunha sobredose) durante polo menos 3 a 4 horas. A naloxona desaparece en 30 a 90 minutos, mentres que as doses altas de fentanilo, nitazenos ou metadona permanecen no organismo durante 4 a 12 horas ou máis. Nunca deixes só a unha persoa revivida para "durmilo".

Árbore de decisión: revertir unha sobredose de polisubstancia moderna (fentanilo + xilazina / nitazeno)¶

Use este diagrama de fluxo de rescate clínico paso a paso cando responda a unha persoa que non responde cando poidan estar implicados opioides sintéticos ou "tranq dope" (fentanilo + xilazina).

flowchart TD
    A["Persoa que non responde + respiración lenta, jadeante, ronca ou ausente (<8 respiracións/min)"] --> B["Chame ao 911/112/999 inmediatamente + Administre a 1ª dose de naloxona (4 mg de spray nasal na fosa nasal 1)"]
    B --> C["Iniciar INMEDIATAMENTE a respiración de rescate: inclinar a cabeza, levantar o queixo, beliscar o nariz, dar 1 respiración cada 5 segundos."]
    C --> D{"Agarde de 2 a 3 minutos mentres dá respiracións de rescate: a persoa respira por si mesma agora (>=10 respiracións/min)?"}
    D -->|"NON: aínda non respira nin jadea (<8 respiracións/min)"| E["Administrar 2ª dose de naloxona (na nariz 2) + Continuar con respiración de rescate (1 respiración cada 5 segundos)"]
    E --> F{"Agarde outros 2 ou 3 minutos: restableceuse a respiración?"}
    F -->|"NO (sospeita de doses altas de fentanilo, carfentanilo ou nitazeno)"| G["Administre a 3a/4a dose de naloxona cada 2-3 minutos + Respiración de rescate ininterrompida / RCP ata que chegue o EMS"]
    D -->|"SI: respirar de forma constante (10-16 respiracións/min) e os beizos volvéronse rosados, PERO a persoa aínda está inconsciente/durmindo"| H["SOSPEITA DE COEXPOSICIÓN XILAZINA/BENZO: DEIXE de dar naloxona extra; rodar na posición de recuperación e manter as vías aéreas abertas"]
    F -->|"SI: Respiración restablecida"| H
    H --> I["Quédese co paciente de 3 a 4 horas ou máis; Observe a Renarcotización cando a naloxona desapareza no minuto 30 ao 90"]

Parte 1: A neurobioloxía da recaída posterior á tolerancia (por que 5 días de abstinencia restablecen a tolerancia)¶

As familias e as persoas en recuperación adoitan quedar conmocionadas ao saber que graduarse dunha desintoxicación de 7 días ou dunha rehabilitación de só abstinencia de 28 días sen medicamentos de mantemento é un dos momentos de maior risco para a morte súbita. Entender como funciona a desensibilización do receptor mu-opioide (\(\mu\)-OR)** explica por que:

1. Como se desenvolve a tolerancia crónica: nun usuario activo de opiáceos a diario, os centros respiratorios do tronco cerebral (o complexo pre-Bötzinger, que controla a frecuencia respiratoria automática e responde ao aumento do dióxido de carbono no sangue \(\text{CO}_2\)) están continuamente inundados de opiáceos. Para evitar que a persoa deixe de respirar, as neuronas fosforilan quimicamente e desensibilizan os seus receptores mu-opiáceos, requirindo de 10 a 50 veces máis opiáceos para causar unha parada respiratoria que nun usuario por primeira vez.
2. Que rapidez desaparece a tolerancia respiratoria: A diferenza da tolerancia aos efectos eufóricos dos opiáceos (que permanece embotado durante meses), a tolerancia á depresión respiratoria inducida por opiáceos inverte rapidamente en só 3 a 7 días de abstinencia.
3. A trampa post-desintoxicación: cando unha persoa completa unha desintoxicación de 5 días, permanece nun hospital durante unha semana cunha infección ou pasa 10 días nun cárcere do condado sen buprenorfina (Suboxone) ou metadona, os receptores respiratorios do seu tronco cerebral resensibilizan completamente mentres os seus desexos psicolóxicos (limbic dopamine mismatch) están nun pico de todos os tempos.
4. **A perda de tolerancia condicionada do "ambiente familiar": ** Aínda máis notable, os estudos de neurofarmacoloxía de Pavlovia mostran que cando unha persoa usa opiáceos nun lugar novo e descoñecido (como un cuarto de hotel, o baño dunha gasolineira ou o apartamento dun amigo) en lugar da súa habitación habitual, o seu cerebro non desencadea a súa contrarresposta letal, o que reduce nin sequera o seu estático antiestático. máis aló.

Como protexe a medicación para o trastorno por uso de opioides (MOUD) contra a morte por recaída¶

Esta rápida perda de tolerancia é a razón exacta pola que a Organización Mundial da Saúde (OMS), o National Institute on Drug Abuse (NIDA) e a American Society of Addiction Medicine (ASAM) desaconsellan encarecidamente a desintoxicación sen Medicamentos para o trastorno por uso de opioides (MOUD):

• A buprenorfina (Suboxone, Sublocade, Brixadi) e a Metadona manteñen os receptores mu-opioides ocupados e manteñen unha elevada tolerancia respiratoria as 24 horas do día.
• Debido a que a buprenorfina ten unha afinidade de unión excepcionalmente alta para o receptor mu-opioide, se un paciente que toma Suboxone diaria (ou unha inxección mensual de Sublocade) ten un momento débil e se desliza unha vez, a buprenorfina xa bloqueada nos seus receptores cerebrais bloquea fisicamente a maior parte do fentanilo da rúa da unión, evitando a mortalidade** e reducindo a mortalidade**. 70 por cento**.
• Pola contra, se un paciente escolle o bloqueador non opiáceo Naltrexona de liberación prolongada (Vivitrol), está protexido mentres a inyección de 28 días estea activa, pero hai que advertir que se perde a súa próxima inyección mensual, a súa tolerancia aos opioides é cero.

Parte 2: Xilazina ("Tranq"), medetomidina e nitazenos no abastecemento da rúa¶

Durante os últimos anos, a subministración de drogas ilícitas en América do Norte e partes de Europa pasou de heroína pura ou fentanilo a complexas mesturas de polisubstancias que cambian o aspecto dunha sobredose e responde aos primeiros auxilios.

Táboa de comparación: Adulterantes na rúa e como cambian a sobredose de primeiros auxilios¶

Como coidar de feridas necróticas da pel con xilazina ("Tranq")¶

A diferenza dos abscesos de inxección bacteriana estándar (que ocorren só no lugar exacto onde unha agulla non estéril atravesou a pel), xilazina provoca vasoconstricción periférica severa, pechando os vasos sanguíneos capilares diminutos por toda a pel e o tecido de osíxeno que morre de osíxeno, causando **necrosis perforada, púrpura a negra na úlcera. canelas e mans incluso en persoas que só bufan ou fuman drogas:

• Nunca fregue as feridas de xilazina con peróxido de hidróxeno, alcohol ou lixivia, que mata o fráxil novo tecido de granulación que tenta curar a úlcera.
• Lave suavemente unha vez ao día con auga morna limpa e xabón suave ou solución salina estéril, aplique unha capa grosa de ungüento de mel de calidade médica, gasa de vaselina de Xeroform ou vaselina branca (vaselina) para manter húmido o leito da ferida e cubra cunha almofada estéril antiadherente (Telfa) e envoltura de gasa solta.
• Busca atención médica urxente se o vermelhidão se estende rapidamente cara a fóra da úlcera, as raias vermellas ascenden ao membro, se desenvolve febre ou se fai visible o óso/tendón na base da ferida (risco de osteomielite e sepsis; consulte o noso sepsis e shock séptico guía).

Parte 3: Protocolo de redosificación de naloxona "O obxectivo é respirar, non espertar".¶

Na era das formulacións de xilazina e naloxona nasal de alta dose (como 4 mg de Narcan, 8 mg de Kloxxado ou 5 mg de Zimhi), as axencias de saúde pública e os especialistas en medicina de adiccións enfatizan un cambio crítico no adestramento en sobredose: persoa ata a plena conciencia alerta.**

Por que a sobreadministración de naloxona causa danos (abstinencia precipitada e edema pulmonar)¶

Cando un espectador atopa a alguén inconsciente por "tranq dope" (fentanilo + xilazina) e pulveriza catro sprays de Narcan de 4 miligramos (16 mg en total) no nariz en 60 segundos porque a persoa aínda non abriu os ollos:

1. A naloxona tarda entre 2 e 3 minutos en absorberse a través da mucosa nasal e atravesar a barreira hematoencefálica. Pulverizar unha segunda ou terceira dose despois de só 30 segundos desperdicia o medicamento antes de que a primeira dose chegue ao cerebro.
2. Unha vez que o fentanilo é eliminado dos receptores do tronco cerebral (normalmente despois de 1 ou 2 doses), a persoa comeza a respirar de novo, pero permanece inconsciente pola xilazina.
3. Se continúas pulverizando 3, 4 ou 5 doses máis de naloxona a unha persoa que respira sedada con xilazina, arranca o 100 por cento dos opioides de fondo de todos os receptores do seu corpo, provocando a abstinencia precipitada de opioides violenta:
   • Vómitos e diarrea de proxectil instantáneos mentres a persoa aínda está semiconsciente pola xilazina, o que fai que aspire o vómito aos pulmóns e se asfixie.
   • Aumentos masivos de catecolaminas (adrenalina) que poden causar edema pulmonar non cardioxénico inducido pola naloxona (líquido que enche os pulmóns) e arritmias cardíacas.
   • Agonía física extrema e axitación que fai que a persoa fuxa do lugar e use inmediatamente unha dose masiva de fentanilo na rúa 20 minutos máis tarde para deter a enfermidade, provocando unha segunda sobredose mortal unha vez que a naloxona desaparece.

Que facer se a persoa ten "síndrome do peito de madeira" (rixidez da parede torácica de fentanilo)¶

Cando alguén inxecta ou inhala un bolo rápido e alto de fentanilo ou nitazenos sintéticos, ocasionalmente pode desencadear Rixidez da parede torácica inducida por fentanilo ("Síndrome do peito de madeira") en 60 segundos: - As cordas vocais (glotis) e os músculos do diafragma intercostais da persoa fíxanse como unha táboa. - Cando inclinas a cabeza cara atrás e intentas botarlle un alento de rescate na boca, non entrará aire e o peito négase a subir, aínda que non teña comida nin obxecto estraño na súa gorxa. - Acción inmediata: Administre naloxona (Narcan) inmediatamente. A diferenza das obstrucións das vías respiratorias estándar, a síndrome do peito de madeira é un espasmo muscular neuroquímico desencadeado por receptores mu-opioides no tronco cerebral (locus coeruleus) e é desbloqueado rapidamente por Naloxone. Continúa intentando respiracións de rescate suaves xunto con compresións torácicas mentres a naloxona absorbe máis de 90 a 120 segundos; en canto a naloxona chega ao tronco do encéfalo, as cordas vocais e a parede torácica reláxanse e as súas respiracións de rescate fluirán suavemente.

Parte 4: Como usar correctamente as tiras de proba de fentanilo, xilazina e nitazeno¶

As tiras de proba de inmunoensaio de fluxo lateral rápido (Tiras de proba de fentanilo/FTS, Tiras de proba de xilazina/XTS e Tiras de proba de benzodiazepina/nitazeno) son tiras de papel baratas que detectan adulterantes letais ata partes por billón en 2 minutos. Non obstante, probar unha pílula ou un po de forma incorrecta dá un falso negativo por mor de dous erros comúns dos usuarios: o "Efecto de galleta con chispas de chocolate" e o falso positivo de sobreconcentración de metanfetamina/MDMA.

Siga este Protocolo de comprobación de drogas verificado en laboratorio en 5 pasos (do CDC, DanceSafe e Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health):

Paso 1: Derrota o "efecto de galletas con chispas de chocolate" (proba a dose enteira)¶

Cando as prensas ilícitas de pílulas ou os comerciantes ambulantes mesturan 1 miligramo de fentanilo en po de recheo para prensar pílulas falsificadas de oxicodona ("M30"), Xanax ou Adderall, o fentanilo non se mestura uniformemente. A metade dunha pílula prensada pode conter cero fentanilo (a masa de galletas), mentres que unha pequena mota do outro lado da mesma pílula contén un punto letal de 2 miligramos de fentanilo puro (o chip de chocolate). - Se só raspa unha pequena esquina de 1 milímetro dunha pílula prensada para probala, pode perder facilmente o punto de acceso de fentanilo e obter un resultado falso e seguro. - Mellores prácticas: Tritura a pílula enteira ou a dose completa que planeas consumir nun po fino e ben mesturado dentro dunha cociña limpa, un vaso de chupito ou unha bolsa de plástico pequena para que calquera punto quente se distribúa por toda a mostra.

Paso 2: engade a cantidade exacta correcta de auga (regra de dilución crítica)¶

1. Se estás a probar un opiáceo inxectable (disolvendo todo o tiro nunha cociña): Despois de extraer a dose disolta na xeringa, engade 5 mililitros (1 cucharadita / 1 ampolla de auga estéril estándar) de auga limpa na cociña baleira para lavar o residuo sobrante e proba esa auga de enxágüe.
2. Se estás a probar unha pílula triturada ou un residuo de po: Transfire aproximadamente 10 miligramos de po ben mesturado (o suficiente para cubrir o cabelo da cabeza de Abraham Lincoln cun centavo estadounidense ou a punta dunha chave da casa) nunha cunca pequena:
   • Para heroína, oxicodona, xanax ou cocaína: Engade 5 mililitros (1 cucharadita) de auga do billa ou embotellada e remove durante 15 segundos.
   • EXCEPCIÓN CRÍTICA PARA ESTIMULANTES: para metanfetamina, MDMA (éxtasis/Molly) ou difenhidramina: DEBE diluír a metanfetamina ou MDMA en 30 mililitros (2 culleres de sopa/1 onza fluída/un vaso cheo) de auga por 10 mg/po de cristal. Se disolves metanfetamina ou MDMA en só unhas gotas de auga, o estimulante concentrado reacciona de forma cruzada co anticorpo nunha tira de proba de fentanilo e produce un falso positivo (e as altas concentracións de lidocaína ou difenhidramina cortadas nas drogas da rúa poden interferir coas tiras de proba de xilazina se non se dilúen a 5 mg por 100 ml).

Paso 3: mergulla a tira durante 15 segundos e déixaa plana¶

1. Suxeitando o extremo da empuñadura de cor da Tira de proba de fentanilo (e unha Tira de proba de xilazina separada), mergulla a punta absorbente inferior ondulada na auga só ata a liña de recheo máximo durante 15 segundos.
2. Coloque a tira plana nunha superficie limpa e agarde 2 a 5 minutos antes de ler con boa luz.

Paso 4: le as liñas correctamente (oposto a unha proba de COVID ou de embarazo)¶

As tiras de proba de drogas competitivas indican EXACTO O OPOSTO dunha proba de embarazo na casa ou COVID-19:

• UNHA única liña vermella/rosa (só a liña de control superior) = POSITIVA (PERIGO: ESTÁ PRESENTE fentanilo ou xilazina). Aínda que non haxa ningunha segunda liña, 1 liña = POSITIVA.
• DÚAS liñas vermellas/rosa (Aínda que a liña de proba inferior sexa súper débil como un susurro) = NEGATIVA (Non se detectou fentanilo/xilazina nesa mostra).
• Liñas cero (ou só unha liña inferior sen liña de control superior) = PROBA NON VÁLIDA (Volva a probar cunha tira nova).

Parte 5: coidados posteriores ao renacemento, xestión da abstinencia precipitada e vixilancia de 4 horas de renarcotización¶

Unha vez que unha persoa comeza a respirar de forma constante de novo (de 10 a 16 respiracións por minuto) despois da naloxona e a respiración de rescate, a emerxencia non rematou. O que fas nos primeiros 60 minutos despois do renacemento determina se a persoa sobrevive á tarde ou sofre unha sobredose secundaria mortal.

1. Como xestionar a alguén que esperta nunha abstinencia precipitada axitada¶

Se se lle administraron varias doses de naloxona (ou se a persoa ten un alto hábito diario de fentanilo), pode espertar desorientada, empapada de suor, vómitos, estremecemento violento e esixindo saír inmediatamente para usar máis drogas para deter a dor:

• Desescalada con calma e explica o que pasou en 10 segundos: Retírate 1 metro (3 pés) para que non se sintan arrinconados, fala cunha voz tranquila e sen xulgar e di: "Deixaches de respirar por unha sobredose e démosche Narcan para salvar a túa vida. A horrible enfermidade que sentes agora mesmo está a bloquear o teu receptor Narcan. en 30 a 45 minutos e a enfermidade aliviarase automaticamente."
• Por que debes suplicarlles que NON usen máis fentanilo agora mesmo: Explícao claramente: "Nestes momentos, o Narcan está actuando como un escudo temporal sobre os teus receptores cerebrais. Se tomas outro golpe de fentanilo agora mesmo para tentar vencer ao Narcan, nin sequera o sentirás ao principio, pero en 45 minutos, cando o teu Narcan se apague, podes usar o teu fentanil. cerebro ao mesmo tempo e matarte."
• Posición para a sedación conjunta con xilazina/benzodiazepina: se a persoa respira normalmente (12 respiracións por minuto) e ten os beizos/puntas dos dedos rosados, pero permanece durmido moito coa xilacina, enróllaa cara ao seu lado esquerdo ata a posición de recuperación, incline a manta cara adiante, colócaa a saliva e chove lixeiramente cara adiante. quédate a carón deles observando cada respiración ata que os paramédicos se fagan cargo.

2. Transición no mesmo día á buprenorfina despois dun renacemento da naloxona¶

Os departamentos de emerxencias dos hospitais e as "Clínicas Ponte" de EMS ofrecen agora Indución de buprenorfina despois da sobredose xusto na sala de urxencias despois dunha reversión da sobredose, así como Microindución de buprenorfina en doses baixas (o método bernés) para as persoas que usan fentanilo na rúa que teñen medo dunha abstinencia precipitada: - En lugar de esperar 36 horas en agonía, o Método Bernés comeza con pequenas microdoses de buprenorfina (0.25 mg to 0.5 mg unha ou dúas veces ao día) mentres o paciente aínda está diminuíndo os agonistas completos, construíndo lentamente unha capa protectora de buprenorfina nos receptores cerebrais durante 5 a 7 días ata que se 12 mg to 16 mg a dose diaria alcánzase con cero retirada precipitada.

Preguntas frecuentes¶

Fontes comprobadas¶

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA, Estados Unidos): Opioid Overdose Prevention Toolkit, orientación clínica sobre a participación conjunta de fentanilo e xilazina ("tranq") fabricados ilícitamente e datos comparativos de campo sobre 4 mg versus 8 mg de naloxona intranas.
• Organización Mundial da Saúde (OMS, Internacional): Xestión comunitaria da sobredose de opiáceos (protocolos de ventilación de rescate, titulación de naloxona, risco de mortalidade post-encarceramento/post-desintoxicación e coidados de posición de recuperación).
• Colegio Americano de Toxicoloxía Médica (ACMT) e Academia Americana de Toxicoloxía Clínica (AACT): Declaración de posición conxunta sobre a prevención da exposición ocupacional de fentanilo e análogos de fentanilo a persoas que responden ás emerxencias (Refutando os mitos da sobredose de fentanilo dérmica/aérea pasiva).
• National Institute on Drug Abuse (NIDA / NIH) e Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health: Validación de laboratorio de tiras de proba de fentanilo (FTS) e tiras de proba de xilazina (XTS), regras de dilución para evitar falsos positivos de metanfetamina/MDMA e neurobioloxía da perda rápida de tolerancia respiratoria.
• Office for Health Improvement and Disparities (OHID) e National Health Service (NHS, Reino Unido): Alertas nacionais de seguridade do paciente sobre potentes opioides sintéticos benzimidazol (nitazenes) e xestión de feridas de xilazina.

Guías relacionadas¶

• Sobredose de opiáceos primeiros auxilios
• RCP (Reanimación Cardiopulmonar)
• Consumo de substancias e drogodependencias: guía de axuda de emerxencia
• Abstinencia severa de alcohol, Delirium Tremens (DT) e triaxe de desintoxicación médica
• Interrupción brusca de benzodiazepinas e risco de convulsións
• Apoio a un familiar con adicción
• Sepsis e shock séptico
• Números de emerxencia