Parálise facial: distinguindo a parálise de Bell dun accidente vascular cerebral¶

Espertar ou mirarse no espello para atopar un lado do teu rostro caído, incapaz de sorrir e incapaz de pestanexar é aterrador porque a parálise facial unilateral é un selo clásico de ambos casos que ameazan a vida. accidente vascular cerebral e parálise de Bell (unha inflamación aguda do sétimo nervio craneal). Durante xeracións, os estudantes de medicina e os primeiros auxilios ensináronlles unha única regra anatómica: se a fronte aínda pode engurrarse no lado caído (fronte aforrando), é un accidente vascular cerebral; se está paralizada toda a metade da cara, incluíndo a fronte e a cella, é a parálise de Bell. Aínda que esa regra separa un accidente vascular cerebral común do hemisferio da parálise de Bell, un accidente vascular cerebral raro (pontino) que afecta o núcleo do sétimo nervio pode paralizar a fronte de forma idéntica á parálise de Bell. Polo tanto, os primeiros auxilios de emerxencia requiren revisar a fronte, detectar sistemáticamente bandeiras vermellas do tronco encefálico e cortical, obter unha avaliación médica o mesmo día dentro da xanela de corticoides de 72 horas e protexer inmediatamente a córnea exposta da cegueira cunha lubricación adecuada e gravación ocular nocturna.

Fai isto agora¶

1. Pantalla inmediatamente para ver as bandeiras vermellas de accidente cerebrovascular e chama ao teu número de emerxencia local se aínda hai un. Marque o 911 nos Estados Unidos e Canadá, o 112 en toda a Unión Europea, o 999 no Reino Unido ou ve todos os datos. números de emerxencia se a caída facial:
2. Aforra a testa (a persoa aínda pode levantar ambas as cellas e engurrar os dous lados da súa fronte, mentres que só cae a boca/fazula inferior).
3. Golpeado instantáneamente nun só segundo (en lugar de evolucionar durante varias horas a 2 días).
4. Vai acompañado de CALQUERA debilidade das extremidades, deriva do brazo, torpeza das mans, adormecemento facial ou corporal, fala dificultosa ou confusa, visión dobre, mareo por xirar, dificultade para tragar ou incapacidade para camiñar recto.
5. Proba as cellas e as pálpebras ("Proba de engurras da fronte e de peche dos ollos"). Pídalle á persoa que mire cara ao teito e que levante ambas as cellas o máis alto posible, despois pecha os dous ollos firmemente:
6. Engurras da fronte normalmente nos dous lados + os ollos péchanse con forza + só a parte inferior da boca cae: Esta é unha lesión da neurona motora superior (central). Tratar como un agudo accidente vascular cerebral e chamar inmediatamente ao 911/112/999.
7. A cella é plana e non pode levantarse + o ollo non pode pecharse por completo (o globo ocular xira cara arriba mostrando a esclerótica branca, chamado fenómeno de Bell) + a comisura da boca cae no mesmo lado: Esta é unha **parálise do nervio facial da neurona motora inferior (periférica) (parálise de Bell, enfermidade de Ramsay Lymke, ou síndrome de ponta, Braskein de Ramsay).
8. Comprobe os seis movementos dos ollos e o equilibrio para descartar un accidente cerebrovascular pontino. Mantén un dedo cara arriba e pídelle á persoa que siga o dedo cos ollos cara ao extremo esquerdo e ao extremo dereito sen mover a cabeza. Porque o sexto nervio craneal (nervio abducens, que tira o ollo cara a fóra cara á orella) está envolto no mesmo bucle que o sétimo nervio facial dentro do tronco encefálico, **se o ollo do lado paralizado non pode virar cara a fóra cara ao oído, ou a persoa ve o dobre, é un parálise, NON un tronco de campá.
9. Mire detidamente dentro da canle auditiva e na lingua/padal para detectar burbullas dolorosas (Pantalla de síndrome de Ramsay Hunt). Ilumine a canle auditiva externa (concha e pinna) no lado paralizado. Golpes vermellos, burbullas cheas de líquido ou dor profunda grave no oído indican Síndrome de Ramsay Hunt (Herpes Zoster Oticus), unha reactivación do virus da zóster que causa xordeira permanente e parálise facial permanente a non ser que se trate inmediatamente con doses altas de antivirais e corticoides.
10. Protexe o ollo que non pestanexa inmediatamente con bágoas artificiais sen conservantes. Se a pálpebra do lado afectado non pode pestanexar ou pechar completamente (lagoftalmos), a delicada córnea transparente seca e desenvolve cicatrices permanentes ou úlceras corneales en poucas horas. Aplique gotas oculares lubricantes sen conservantes cada 1 ou 2 horas mentres estea esperto, use lentes de sol envolventes ao aire libre e nunca frote o ollo entumecido ou que non pestañee.
11. Busca unha avaliación médica o mesmo día para comezar os corticosteroides orais dentro da xanela crítica de 72 horas. Mesmo cando todos os signos de ictus están ausentes e a verdadeira parálise de Bell é confirmada por un médico, comezando un curso de 10 días de corticosteroides orais (prednisolona ou prednisona) **dentro de 72 horas. Directrices NICE do Reino Unido para aumentar significativamente a taxa de recuperación completa do nervio facial.

Triaxe de emerxencia e árbore de decisión de parálise facial¶

Use este diagrama de fluxo clínico para diferenciar un ictus hemisferio, un accidente cerebrovascular pontino do tronco cerebral, a síndrome de Ramsay Hunt, a neuroborreliose de Lyme e a parálise de Bell idiopática.

flowchart TD
    Start["Desenvolvemento súbito ou rápido<br/>Caída facial unilateral/Asimetría"] --> ForeheadTest{"Paso 1: proba da fronte e das cellas<br/>Pídelle ao paciente que levante ambas as cellas en alto<br/>e aperta os dous ollos firmemente."}

    ForeheadTest -->|"Engurras da fronte a ambos os dous lados<br/>Os ollos pechan normalmente; só cae a boca inferior"| CentralStroke["PARÁLISIS FACIAL NEURONA MOTOR SUPERIOR (CENTRAL):<br/>Ictus hemisferio contralateral clásico<br/>1. Chame inmediatamente ao 911 / 112 / 999 (Código Trazo)<br/>2. Grava a hora exacta do 'Último pozo coñecido'<br/>3. Manter NPO; ver Guía de trazos"]

    ForeheadTest -->|"A fronte é PLANA no lado caído<br/>Non se pode levantar a cella; o ollo non pode pecharse ben"| BrainstemScreen{"Paso 2: pantalla de accidente cerebrovascular Pontine Brainstem<br/>Comproba TODO o seguinte:<br/>1. Inicio instantáneo de 1 segundo?<br/>2. A visión dobre ou o ollo non pode virar cara a fóra (CN VI)?<br/>3. Debilidade do brazo/perna ou entumecimiento a cada lado?<br/>4. Vertixe, ataxia (non pode camiñar) ou disfaxia?<br/>5. Confusión ou dificultade para atopar palabras (afasia)?"}

    BrainstemScreen -->|"SI: 1 presente"| PontineStroke["SOSPECTA DE ACTUACIÓN CEREBRAL PONTINA:<br/>(Ictus de patrón periférico que imita a parálise de Bell)<br/>Chame inmediatamente ao 911/112/999 para a resonancia magnética/TC cerebral"]

    BrainstemScreen -->|"NON: cero signos do tronco encefálico ou dos membros;<br/>desenvolvidos durante horas ata 48 horas"| SecondaryCauses{"Paso 3: comproba as causas específicas tratables:<br/>1. Ampollas nos oídos/boca, dor intensa no oído, vertixe/xordeira?<br/>2. Masa das meixelas parótidas, espasmos faciales ou pus/febre dos oídos?<br/>3. Parálise facial bilateral ou picadura de garrapata recente / erupción en ollo de boi?"}

    SecondaryCauses -->|"Burbullas nos oídos + otalxia severa"| RamsayHunt["SOSPEITA DE SÍNDROME DE RAMSAY HUNT (Zoster Oticus):<br/>Evaluación urxente de urxencia/otorrinolaringología o mesmo día para<br/>doses altas de valaciclovir/aciclovir + prednisona en 72 horas"]

    SecondaryCauses -->|"Exposición á garrapata ou parálise bilateral"| LymeGBS["SOSPITA DE ENFERMIDADE DE LYME OU DE GUILLAIN-BARRE:<br/>Examen médico urxente o mesmo día (doxiciclina/neuroloxía)"]

    SecondaryCauses -->|"Ningún: parálise CN VII illada<br/>(a miúdo con sensibilidade ao son alto do oído e cambio de gusto)"| BellsPalsy["PARÁLISE DE CAMPÁ IDIOPÁTICA PROBABLE:<br/>1. Urxencias/visita ao médico o mesmo día para confirmar o diagnóstico<br/>2. Comezar os corticosteroides orais (prednisona) en 72 horas<br/>3. Comeza de inmediato a protección corneal e a gravación nocturna dos ollos"]

A neuroanatomía de "Forehead Sparing": por que os trazos adoitan aforrar a cella (e cando non)¶

Comprender como se conecta o sétimo nervio craneal (Nervio facial, CN VII) desde a cortiza cerebral cara abaixo a través do tronco cerebral e a través da base do cranio explica por que a verificación da fronte funciona no 95 por cento dos casos e por que a excepción do tronco cerebral do 5 por cento é tan importante:

1. Por que un accidente cerebrovascular estándar do hemisferio salva a fronte (patrón de neurona motora superior)¶

• Os comandos motores para a túa cara comezan no córtex motor na superficie externa do cerebro e baixan ata o núcleo do nervio facial dentro do pons (a parte media do tronco cerebral).
• A metade inferior do núcleo do nervio facial (que controla a mezula, o nariz e a boca) recibe un cableado só do lado oposto do cerebro (inervación contralateral). Polo tanto, se un coágulo de sangue bloquea a arteria cerebral media dereita, o lado esquerdo da boca cae completamente.
• Non obstante, a metade superior do núcleo do nervio facial (que controla o músculo da fronte [frontalis] e o músculo da pálpebra superior [orbicularis oculi]) recibe cableado de respaldo de DOS hemisferios esquerdo e dereito do cerebro (inervación cortical bilateral). Debido a que o lado non afectado do cerebro segue enviando sinais a ambos os dous lados da fronte, unha persoa que teña un accidente vascular cerebral cortical ou subcortical típico ** aínda pode levantar as dúas cellas e engurrar a fronte simétricamente**.

2. Por que a parálise de Bell paraliza toda a metade da cara (patrón de neurona motora inferior)¶

• Unha vez que o sétimo nervio craneal sae da protuberancia e entra no seu estreito túnel óseo a través do óso temporal detrás da orella (a canle de Falopio, que remata no foramen estilomastoideo), todas as fibras nerviosas tanto da fronte superior como da boca inferior viaxan agrupadas dentro dun único cable.
• Na parálise de Bell, a inflamación viral (a reactivación máis común do Virus do herpes simplex tipo 1 [HSV-1] latente) fai que o sétimo nervio se inche no interior dese túnel óseo ríxido, borrando o abastecemento de sangue e comprimindo todo o feixe nervioso.
• Debido a que o pescozo de botella está augas abaixo de todos os cables de respaldo do cerebro, todos os músculos dese lado enteiro da cara están paralizados xuntos: a fronte é lisa e plana, a cella flágase, a pálpebra non pode pestanexar nin pechar, o pregamento ao lado do nariz (pregue nasolabial) aplana e a esquina da boca cae.

3. Por que un ictus do tronco cerebral (pontino) pode enganarte (o mímico periférico)¶

• Se un pequeno coágulo de sangue bloquea unha rama penetrante da arteria basilar ou a arteria cerebelosa anterior inferior (AICA) dentro das pons do tronco encefálico, pode destruír o núcleo do nervio facial ou o fascículo do sétimo nervio xusto antes de que saia do tronco cerebral.
• Debido a que este accidente vascular cerebral alcanza a vía común final onde as fibras faciais superiores e inferiores xa se uniron, un accidente vascular cerebral pontino paraliza a fronte e a pálpebra de forma idéntica á parálise de Bell.
• Como detectar un accidente vascular cerebral cada vez: O núcleo do nervio facial dentro da protuberancia está ben compactado xunto ao núcleo do nervio abducens (CN VI, que xira o ollo cara a fóra), os núcleos vestibulares (equilibrio), o tracto do trixemino espinal (sensación facial), e a forza do tracto articular e articular. Polo tanto, un accidente vascular cerebral pontino case sempre produce "Parálise de Bell PLUS":
• Síndrome de Foville: Parálise facial unilateral completa (incluída a fronte) MAIS incapacidade para mirar cara ao lado paralizado (parálise da mirada horizontal) MAIS debilidade do brazo e da perna no lado oposto do corpo.
• Síndrome de Millard-Gubler: Parálise facial unilateral completa (incluída a fronte) MAIS incapacidade para xirar o ollo cara a fóra do mesmo lado (parálise CN VI que causa visión dobre) PLUS debilidade do brazo e da perna no lado oposto.
• Ictus Lateral Pontino AICA: Parálise facial completa unilateral ADMÍS vertixe súbita violenta, náuseas, nistagmo (ollos sacudidas), xordeira súbita por ese lado e incapacidade para camiñar recto (ataxia).

Catro pistas peculiares que confirman a verdadeira parálise de Bell (Ramos CN VII)¶

Debido a que o sétimo nervio craneal leva tres pequenas ramas nerviosas que fan autostop dentro do seu túnel óseo detrás do tímpano, os pacientes con auténtica parálise de Bell periférica adoitan experimentar síntomas que os asustan pensando que están a ter un accidente cerebrovascular masivo, cando en realidade eses síntomas exactos proban que a inflamación está na canle do sétimo nervio:

1. Hiperacusia (os sons diarios se senten dolorosamente altos nun oído): Unha pequena rama do sétimo nervio (nervio ao estapedio) impulsa o músculo microscópico estapedius dentro do oído medio, que actúa como amortiguador para amortiguar as vibracións fortes do tímpano. Cando o sétimo nervio se incha, ese pequeno músculo da orella está paralizado, polo que os pratos tintineando, os cans que ladran ou as voces normais soan diminutos, retumbantes ou dolorosamente altos no oído do lado paralizado.
2. Sabor alterado ou metálico na parte frontal dos dous terzos da lingua: Outra rama (o nervio da corda do tímpano) leva as fibras gustativas desde a parte frontal dos dous terzos da lingua a través do oído medio únense ao sétimo nervio. Os pacientes con parálise de Bell adoitan notar que os alimentos teñen un sabor metálico, a cartón ou están ausentes nese lado da lingua.
3. Ollo seco OU Lagrimeo excesivo (Epiphora): A rama petrosal maior controla a glándula lacrimal (lagrimal), polo que a produción de lágrimas pode caer. Paradoxalmente, moitos pacientes quéixanse de que as bágoas se derraman constantemente pola súa meixela: isto ocorre porque a pálpebra inferior paralizada flágase cara a fóra (ectropión) e a bomba parpadeante que normalmente arrastra as bágoas no conduto lacrimal nasal está paralizada.
4. Dolor leve detrás da orella (dor mastoidea) que precede á caída: ata o 50 por cento dos pacientes con parálise de Bell senten unha dor sorda directamente detrás do lóbulo da orella (sobre o óso mastoideo) ou unha estraña sensación de "novocaína" na meixela entre 24 e 48 horas antes de que a cara caia. (Nota: O sétimo nervio é un nervio motor; mentres que a meixela flácida se sente pesada ou "de madeira", a sensación real de pinchazo e toque leve probada ao tocar a pel é subministrada polo quinto nervio [trixemino, CN V] e debe permanecer intacta.)

Comparación completa: accidente cerebrovascular hemisferio vs. accidente cerebrovascular cerebral vs. Parálise de Bell vs. Ramsay Hunt vs. Lyme¶

Use esta táboa comparativa clínica para avaliar calquera paciente con debilidade facial aguda:

Coidados oculares obrigatorios: como previr a cegueira permanente cando a pálpebra non pode pestanexar¶

Na parálise de Bell e na síndrome de Ramsay Hunt, o perigo físico máis inmediato para o paciente é non o sorriso caído; é queratopatía por exposición (secación, ulceración e cicatrización permanente da córnea).

Por que o ollo está en perigo inmediato¶

Normalmente, o músculo orbicularis oculi pestanexa de 15 a 20 veces cada minuto, limpando unha película microscópica fresca de bágoas pola córnea transparente e pecha as pálpebras durante o sono. Cando o sétimo nervio craneal está paralizado: 1. A pálpebra superior permanece aberta (lagoftalmos) e a inferior afástase do globo ocular (ectropión paralítico). 2. Durante o sono, o globo ocular xira naturalmente cara arriba (fenómeno de Bell), deixando o terzo inferior da córnea completamente exposto ao aire seco do dormitorio, ao po e ás fundas de almofada durante 8 horas seguidas. 3. Dentro de 24 a 72 horas de durmir sen protección, a superficie da córnea seca, descasca (abrasión da córnea) e pode desenvolver unha úlcera ou perforación da córnea infectada, causando cegueira permanente.

Protocolo de protección ocular diurna paso a paso¶

1. Aplica bágoas artificiais sen conservantes cada 1 a 2 horas:
2. Use frascos dun só uso de colirios lubricantes sen conservantes (que conteñan carboximetilcelulosa, hipromelosa ou hialuronato de sodio) polo menos cada 1 ou 2 horas mentres estea esperto e cada 30 minutos cando mire pantallas de ordenador ou en cuartos con aire acondicionado ou calefacción.
3. Por que importan sen conservantes: As gotas oculares en botella multidose estándar conteñen conservantes como cloruro de benzalconio (BAK), que despoxan e envelenan as fráxiles células da córnea se se aplican máis de 4 veces ao día.
4. Parpadeo manual cada 15 minutos:
5. Debido a que a pálpebra non pestanexará automaticamente, use a parte traseira limpa do dedo índice para presionar suavemente a pálpebra superior ata abaixo para atopar a pálpebra inferior varias veces cada 15 minutos para espallar as bágoas polo centro da córnea.
6. ** Use lentes de sol envolventes ou lentes de cámara de humidade:**
7. Sempre que saias ao aire libre (mesmo en días nubrados) ou te sentes preto dun ventilador, aire acondicionado ou ventilación do automóbil, usa lentes envolventes para evitar que as bágoas evaporen o vento e para evitar que as partículas de po aterren nun ollo que non as pestanee.

Protocolo paso a paso de gravación ocular e ungüento nocturno (antes de cada sesta ou durmir)¶

Nunca vaias durmir cunha pálpebra paralizada sen cinta ou sen protección. Realiza esta rutina de tres pasos todas as noites (e antes das sestas diurnas):

Síntomas corneais de bandeira vermella que requiren unha visita de urxencia / oftalmoloxía inmediata¶

Vaia inmediatamente a unha clínica oftalmolóxica ou ao servizo de urxencias se se desenvolve o ollo do lado paralizado: - Aumento do vermelhidão do branco do ollo (inxección conjuntival) - Sensación de arenosidade, area ou dor aguda no ollo - Nova nubosidade ou unha mancha branca/gris na córnea transparente - Descarga espesa amarela ou verde, ou empeoramento da visión borrosa mesmo despois de lavar a pomada

Cronogramas de tratamento médico: a ventá de corticoides de 72 horas¶

Unha vez que un médico de urxencias ou un médico de atención primaria confirma a parálise de Bell periférica (e descarta o accidente vascular cerebral, a síndrome de Ramsay Hunt, a infección do oído e a enfermidade de Lyme), o inicio rápido da medicación determina a recuperación facial a longo prazo:

1. Corticosteroides orais dentro de 72 horas (Gold Standard):
2. Os ensaios clínicos de alta certeza (como o histórico Scottish Bell's Palsy Study e as directrices da American Academy of Neurology [AAN], American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery [AAO-HNS] e UK NICE) demostran que a partir de **prednisolona oral **prednisolona **$0 mg diarios \(60\text{ mg}\) diarios durante 5 días seguidos dunha diminución progresiva de 5 días) dentro das 72 horas posteriores á aparición dos síntomas reduce o inchazo dos nervios dentro da canle ósea de Falopio e aumenta as taxas de recuperación facial completa de aproximadamente \(80\%\) a máis de \(90\%\text{ a }94\%\).
3. Cando se engaden medicamentos antivirais:
4. Na parálise de Bell completa grave: Os médicos poden engadir un antiviral oral (valaciclovir ou aciclovir) xunto á prednisona dentro de 72 horas (os antivirais só sen esteroides son completamente ineficaces e nunca deben usarse por si mesmos).
5. Na Síndrome de Ramsay Hunt (obrigatorio): Se hai dor no oído, burbullas nos oídos, ampollas na boca, vértigo ou perda auditiva, débese iniciar inmediatamente a terapia combinada con doses altas de corticosteroides valaciclovir/aciclovir PLUS para previr a xordeira permanente e a sincinese facial permanente durante o recrecemento cruzado anormal.
6. Comer, beber e modificar a hixiene bucal durante a recuperación:
7. Debido a que o músculo da meixela (bucinador) e os beizos (orbicularis oris) están débiles por un lado, os líquidos saen da esquina da boca, os petos de comida dentro da meixela flácida e os pacientes morden accidentalmente o interior da súa meixela ou o beizo ao mastigar.
8. Consellos prácticos: Mastique alimentos brandos no lado non afectado, use unha palla colocada no lado non afectado da boca, apoie suavemente a meixela débil cos dedos mentres bebe e cepilla e varrer a bolsa de goma do lado débil despois de cada comida para que a comida atrapada non cause decaiamento ou aplastamento rápido.

Guión de comunicación exacto para 911 / 112 / 999 e Triage¶

• Se están presentes bandeiras vermellas de trazo (fronte aforrada, inicio instantáneo ou calquera sinal de membro/ollo/equilibrio):

  *"Necesito unha ambulancia en [Enderezo exacto] por sospeita dun accidente vascular cerebral agudo. A [Hora exacta], este [home/muller] de [idade] anos de idade desenvolveu unha caída facial súbita [esquerda/dereita]. visión, equilibrio inestable ou debilidade do brazo, o que indica un potencial derrame cerebral pontino. O último momento coñecido foi [Hora exacta]".

• Se se solicita unha avaliación médica urxente o mesmo día por sospeita de parálise de Bell periférica ou síndrome de Ramsay Hunt:

  *"Necesito unha avaliación urxente o mesmo día por unha parálise facial unilateral aguda que comezou hai [X] horas. Tanto a fronte/cella superior como a inferior da boca están paralizadas no lado [esquerdo/dereito] e non podo pechar a pálpebra [esquerda/dereita] por completo. Comprobei a debilidade do brazo, a fala, a perda de visión, o desequilibrio, o desequilibrio ou a marcha: Teño dor de oído severa e burbullas na canle auditiva, por mor da síndrome de Ramsay Hunt. Estou dentro da xanela crítica de 72 horas para descartar imitacións de ictus e comezar un tratamento con corticosteroides [e antiviral].

Lista de verificación para levar ao hospital ou á visita médica¶

• A hora exacta na que notaches por primeira vez asimetría facial, cambios de gusto ou dor de oído.
• Unha foto recente do teu sorriso normal do teu teléfono intelixente para facer unha comparación de referencia, ademais dunha foto do teu intento actual de levantar as cellas e sorrir.
• Historial de picaduras de garrapatas, acampada/sendeirismo ao aire libre ou erupcións circulares nos últimos 2 meses (para a detección da enfermidade de Lyme).
• Historia de diabetes, embarazo ou presión arterial alta (os esteroides aumentan temporalmente o azucre no sangue e a presión arterial, polo que as pacientes diabéticas ou embarazadas necesitan unha estreita vixilancia médica durante o curso de prednisona de 10 días).

Preguntas frecuentes¶

Como axuda a "proba de engurras da fronte" a diferenciar a parálise de Bell dun accidente vascular cerebral típico?¶

Nun trazo hemisferio estándar, só se cae a metade inferior da cara (meixela e boca), mentres que a persoa aínda pode levantar ambas as cellas e engurrar os dous lados da fronte porque a fronte recibe sinais nerviosos de reserva de ambos os lados do cerebro. Na parálise de Bell, a inflamación alcanza o sétimo nervio craneal directamente detrás da orella despois de que todas as fibras nerviosas se uniron, paralizando toda a metade da cara polo que a cella non pode levantarse, a fronte permanece lisa, a pálpebra non pode pecharse e a boca cae no mesmo lado.

Un accidente vascular cerebral pode paralizar a fronte igual que a parálise de Bell?¶

Si, un derrame cerebral no interior da protuberancia do tronco cerebral pode danar o propio núcleo do nervio facial, paralizando tanto a parte superior da fronte como a parte inferior da cara de forma idéntica á parálise de Bell. Non obstante, debido a que o tronco encefálico está densamente repleto de outras vías nerviosas, un accidente vascular cerebral pontino case sempre causa síntomas adicionais de bandeira vermella que nunca ocorren na simple parálise de Bell, como a incapacidade de virar o ollo cara ao oído, visión dobre, vertixe severo por dar voltas, incapacidade para camiñar en liña recta, dificultad para falar ou debilidade ou adormecemento do brazo ou das pernas.

Por que é perigoso levar un parche ocular de pano sobre un ollo afectado pola parálise de Bell?¶

Un "parche pirata" de pano elástico estándar ou unha almofada de gasa solta non mantén a pálpebra superior paralizada de forma fiable. Na escuridade debaixo do parche, a pálpebra paralizada ábrese e o tecido áspero do parche frega directamente contra a córnea espida e seca cada vez que o ollo se move, provocando abrasións e úlceras corneais dolorosas. En vez diso, use un ungüento lubricante sen conservantes e pegue suavemente a pálpebra completamente con cinta cirúrxica de silicona ou papel (ou use un protector de burbullas transparente para a cámara de humidade).

Que é a síndrome de Ramsay Hunt e por que é máis perigosa que a parálise estándar de Bell?¶

A síndrome de Ramsay Hunt (herpes zoster oticus) ocorre cando o virus da zóster (virus da varicela-zoster) se reactiva dentro do ganglio do nervio facial detrás da orella. A diferenza da parálise de Bell estándar, a síndrome de Ramsay Hunt causa dor profunda no oído, pequenas burbullas ou costras cheas de líquido no interior da canle auditiva ou no paladar, e ataca frecuentemente o octavo nervio craneal veciño, causando vertixe por xirar e perda auditiva permanente; require un tratamento inmediato o mesmo día con doses altas de medicación antiviral e corticoides.

Fontes comprobadas¶

• Academia Americana de Neuroloxía (AAN, Estados Unidos): Actualización das directrices baseadas na evidencia: esteroides e antivirais para a parálise de Bell (Gronseth e Paduga, Neuroloxía).
• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNS, Estados Unidos): Directrices de práctica clínica: Bell's Palsy (Baugh et al., Otolaryngology-Head and Neck Surgery, diagnóstico diferencial de parálise facial central e periférica e protección corneal).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): Parálise de Bell e parálise do nervio facial agudo: avaliación clínica, prescrición de corticosteroides en 72 horas e directrices de protección ocular.
• American Heart Association (AHA) e American Stroke Association (ASA, Estados Unidos): Directrices para o manexo precoz de pacientes con ictus isquémico agudo (diferenciación dos accidentes cerebrovasculares pontinos do tronco cerebral como os síndromes de Foville, Millard-Gubler e AICA das neuropatías craniais periféricas).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN) e American College of Rheumatology (ACR): Directrices de práctica clínica para a prevención, diagnóstico e tratamento da enfermidade de Lyme (neurite cranial e manexo bilateral da parálise dos nervios faciais).

Guías relacionadas¶

• Recoñecemento de ictus (FAST) e resposta ás emerxencias
• Ataque isquémico transitorio (AIT/mini-ictus) e prevención inmediata do ictus
• Obxecto estraño ocular, abrasión corneal e primeiros auxilios de soldadura
• Debilidade en ascenso rápido, síndrome de Guillain-Barré e crise miasténica
• Os primeiros auxilios por mordeduras de garrapatas e arañas