Intoxicación por tetrodotoxina e saxitoxina: peixe globo, polbo de anel azul e marisco paralítico¶

A tetrodotoxina (TTX) e a saxitoxina (STX) atópanse entre as neurotoxinas non proteicas máis potentes da natureza, capaces de causar unha parálise de nervios periféricos en ascenso rápido e unha parada respiratoria completa dentro de 15 a 90 minutos despois da inxestión de alimentos mariños ou do contacto velenoso. Se a exposición vén de comer peixe globo (fugu) mal preparado, sufrir unha mordida indolora dun polbo de aneis azuis (especie Hapalochlaena) nunha piscina de marea do Indo-Pacífico ou consumir mariscos bivalvos (mexillóns, ameixas, ostras, vieiras ou xeopatos contaminados con xeopatos). A intoxicación paralítica por mariscos (PSP), o mecanismo que ameaza a vida é idéntico: bloqueo progresivo das canles de sodio dependentes de voltaxe nos nervios motores e músculos esqueléticos, que culminan na parálise diafragmática e na parada cardíaca hipóxica. De xeito crucial, porque nin a tetrodotoxina nin a saxitoxina atravesan a barreira hematoencefálica humana en cantidades significativas, unha vítima completamente paralizada con pupilas fixas e dilatadas e cero respiración espontánea permanece 100 por cento consciente, esperta e capaz de escoitar e sentir todo o que a rodea. Se alguén desenvolve formigamento no beizo ou na lingua despois de comer marisco ou manipular a vida mariña, chame ao seu local. números de emerxencia inmediatamente e prepárese para realizar a respiración de rescate continua (RCP). Revisa tamén as nosas guías de irmáns botulismo, ciguatera, escombroide e intoxicación por neurotoxinas mariscos, envelenamento de primeiros auxilios, e alivio de asfixia.

A súa prioridade inmediata é recoñecer que o entumecimiento ou as agullas dos beizos e da lingua aos poucos minutos dunha comida mariña ou dunha mordida de polbo son o distintivo de advertencia dunha inminente parálise dos músculos respiratorios, colocar á vítima nunha posición de recuperación deitada de costado se está vomitando ou babeando, aplicar un anel de presión australiano se a causa de inmobilización é un vendaje azul inmediatamente. e proporcionar ventilación de rescate boca a boca ou bolsa-válvula-máscara ininterrompida no momento en que a respiración se fai pouco profunda ou se detén.

Fai isto agora¶

1. Chame ao teu número de emerxencia local inmediatamente ao primeiro sinal de formigueo no beizo, na lingua ou no dedo despois de comer peixe globo, mariscos ou invertebrados de arrecife, ou despois de manipular un polbo pequeno. Chame ao 911 nos Estados Unidos e Canadá, ao 112 en toda a Unión Europea, ao 999 no Reino Unido, ao 000 ao director global de Corea do Sur ou en Xapón, e ao noso director global de Corea do Sur ou Xapón. números de emerxencia. Dígale claramente ao despachador: "Sospeita de intoxicación por tetrodotoxinas ou mariscos paralíticos, alto risco de parada respiratoria rápida, vía aérea avanzada e ventilación mecánica necesaria de inmediato."
2. DEIXA de comer o marisco sospeitoso inmediatamente, avisa a todos os demais que compartiron a comida e garda unha mostra do peixe, marisco ou vómito crus ou cocidos nun recipiente pechado para probas de toxinas para a saúde pública. Non tires o resto dos alimentos; A identificación rápida de tetrodotoxina ou saxitoxina en laboratorio guía os coidados intensivos hospitalarios e permite a retirada de emerxencias de saúde pública de bancos de marisco contaminados.
3. Se a exposición é unha mordedura dun polbo de aneis azuis (ou caracol cónico) nun brazo ou unha perna, aplique inmediatamente un vendaje de inmovilización por presión (PIB) firme e férula o membro completamente quieto. Seguindo o protocolo do Consello Australiano de Resucitación (Directriz ANZCOR 9.4.8), envolva unha venda elástica firmemente ou envolva os dedos firmemente desde todos os dedos. na tirantez empregada para unha escordadura de nocello (o suficientemente firme como para retardar a drenaxe do veleno linfático sen cortar os pulsos arteriais), inmobilizar o membro cunha férula ríxida e manter o paciente completamente quieto.
4. Nunca inducir o vómito, nunca forzar a unha vítima adormilada ou borracha a beber auga, leite ou carbón na casa e darlle a un paciente con náuseas de costado. Porque os músculos bulbares que controlan a lingua, o padal brando e o reflexo da deglución paralizan no inicio da intoxicación por tetrodotoxina e saxitoxina, forzando os fluídos pulmonares a provocar vómitos ou pulmóns.
5. Controlar a profundidade e a frecuencia da respiración cada 60 segundos, e comezar a respiración de rescate continua (ou RCP completa se se perden os pulsos), a respiración instantánea tórnase superficial, lenta ou detense. Se o paciente deixa de respirar, incline a cabeza cara atrás, levante o queixo, pinza o nariz e realice 1 respiración de rescate cada 5 a 6 segundos por cada adulto (de 10 a 6 segundos) durante 12 horas. para a subida visible do peito. Se non podes sentir o pulso carotídeo en 10 segundos, comeza cheo RCP a 30 compresións torácicas a 2 respiracións de rescate.
6. Fálelle con calma, tranquilidade e continuamente ao paciente paralizado, e advírtelles aos paramédicos e médicos que a vítima está esperta dentro dun corpo paralizado. Mesmo cando unha vítima de tetrodotoxina ou saxitoxina non pode abrir os ollos, falar, mover un dedo ou respirar, e aínda que as súas pupilas se fixen e córtex cerebral dilatada, el falou cada palabra e a cortiza cerebral dilatada. e sentir procedementos dolorosos a non ser que se dean a sedación e analxesia adecuadas durante a intubación.

Árbore de decisión: sospeita de exposición a neurotoxinas mariñas e triaxe de parada respiratoria¶

flowchart TD
    A["Comida de marisco mariña recente ou contacto coa piscina de marea"] --> B{"Cal foi a fonte de exposición?"}
    B -->|Bite or handling of small octopus or cone snail| C["Conotoxina de pulpo de anel azul TTX ou caracol cónico"]
    B -->|Ate pufferfish, toadfish, globefish, or horseshoe crab eggs| D["Intoxicación por tetrodotoxina (TTX) inxerida"]
    B -->|Ate mussels, clams, oysters, scallops, or whelks| E["Intoxicación paralítica por mariscos (saxitoxina)"]
    C --> F["Aplique vendaxe de inmobilización por presión + membro da férula inmediatamente"]
    D --> G["Deter a comida, gardar a mostra de comida, manter o paciente quieto de lado"]
    E --> G
    F --> H{"Comprobe as vías respiratorias, a deglución e a respiración cada 60 segundos"}
    G --> H
    H -->|Perioral tingling, slurred speech, drooling, weak cough| I["Chame inmediatamente ao SEM: alto risco de parada respiratoria en 15 a 60 min"]
    H -->|Shallow breathing, cyanosis, or respiratory arrest| J["Comeza a respiración de rescate inmediata (1 respiración cada 5 a 6 segundos) ou RCP completa"]
    I --> K["Manter NPO (nada por boca), succionar ou drenar a saliva en posición de recuperación"]
    J --> L["Tranquilo ao paciente en voz alta: permanece 100% consciente a pesar da parálise"]
    K --> M["UCI hospitalaria: intubación endotraqueal con sedación + ventilación de 24 a 72 h."]
    L --> M

Fisiopatoloxía molecular: como a tetrodotoxina (TTX) e a saxitoxina (STX) paralizan o corpo¶

Comprender o mecanismo celular da tetrodotoxina e da saxitoxina explica por que a morte ocorre rapidamente sen apoio das vías respiratorias e por que se produce a recuperación completa se os pulmóns están ventilados ata a eliminación renal.

1. Bloqueo de cortiza de guanidinio das canles de sodio voltaxe¶

Tanto a tetrodotoxina (319 Daltons) como a Saxitoxina (299 Daltons) son alcaloides de guanidinio compactos e solubles en auga que se unen con afinidade nanomolar ao Sitio 1 na abertura extracelular dos poros extracelulares das canles de sodio activadas por voltaxe (NaV) nos músculos sensoriais e nos músculos axónicos motores e nos músculos sensoriais humanos.

• A cortiza molecular da botella: Cando o cerebro envía un comando polo nervio frénico para contraer o diafragma, ábrense ao longo do axón as canles de sodio dependentes de voltaxe (NaV 1.1, NaV 1.2, NaV 1.4, NaV 1.6 e NaV 1.7) ao longo do axón para propagar o potencial de acción eléctrica. A fracción de guanidinio cargada positivamente da tetrodotoxina ou saxitoxina enclúese no filtro de selectividade exterior (o anel DEKA) do poro da canle de sodio como unha cortiza física empurrada nun pescozo de botella.
• Silencio eléctrico completo: Os ións de sodio bloquean fisicamente a entrada no axón. Os nervios sensoriais deixan de transmitir o tacto despois dunha explosión inicial de fallas de encendido (parestesias), e os nervios motores e os músculos esqueléticos vólvense incapaces de disparar potenciais de acción, o que provoca unha parálise do músculo esquelético flácido rapidamente progresiva.

2. Por que o corazón é relativamente resistente ata que se produce a hipoxia¶

Os músculos esqueléticos humanos e os nervios periféricos expresan canles de sodio sensibles a TTX (NaV 1.4 e NaV 1.6 / NaV 1.7), que están bloqueados por pequenas concentracións nanomolares (de 1 a 10 nanomolares) de tetrodotoxina. Pola contra, o músculo cardíaco humano expresa predominantemente a isoforma da canle de sodio cardíaca NaV 1,5, onde unha única diferenza de aminoácidos (unha cisteína no dominio I) fai que a canle cardíaca sexa 200 a 1.000 veces menos sensible á tetrodotoxina. En doses que paralizan completamente o diafragma e as extremidades, o corazón da vítima segue latexando por si só ata que a falta de respiración provoca hipoxemia arterial grave e parada cardíaca asfixiada (aínda que a inxestión masiva da etapa 4 pode provocar un bloqueo vasomotor simpático, hipotensión e bradicardia).

3. Por que a vítima permanece 100% esperta e consciente (Pseudocoma bloqueado)¶

Dado que tanto a tetrodotoxina como a saxitoxina son moléculas polares pequenas solubles en auga (hidrófilas) cargadas positivamente a pH fisiolóxico (7,4), non atravesan facilmente a barreira hematoencefálica humana rica en lípidos.

• Mesmo cando todos os músculos esqueléticos voluntarios do corpo están paralizados ao 100 por cento e o bloqueo parasimpático provoca pupilas fixas e dilatadas (midríase) e reflexos corneais ausentes, o paciente está totalmente esperto e é capaz de escoitar cada conversa e sentir cada agulla ou lámina de intubación.
• Os primeiros respondedores deben nunca facer comentarios pesimistas preto do paciente, deben pegar ou lubricar os ollos, e os médicos de urxencia deben administrar sedación e analxesia intravenosa total (propofol, midazolam ou ketamina máis fentanilo) antes da intubación e durante toda a ventilación mecánica.

4. Calor absoluta e estabilidade química¶

Tanto a tetrodotoxina como a saxitoxina son completamente estables á calor e aos ácidos. ** Ferver, fritir, cocer ao vapor, cociñar a presión, asar** (de 100 a 200 graos centígrados, ou de 212 a 392 graos Fahrenheit), conxelar (de -20 a -80 graos centígrados ou de -4 a -112 graos Fahrenheit en zume de vinagre), ou de zume de limón** ou de limón** efecto neutralizante e o ácido do estómago humano (pH 1,5 a 2,0) non os descompón. O peixe globo ou os mariscos contaminados teñen un aspecto, cheiro e sabor 100 por cento normal e fresco.

Principais síndromes de exposición: peixe globo, polbo de anel azul e marisco paralítico¶

Inxestión de peixe globo (Fugu) e tetrodotoxina non fugu¶

Onde se agocha a tetrodotoxina en peixe globo e outros organismos mariños¶

O peixe globo (familia Tetraodontidae, coñecido como fugu en Xapón, bok-eo en Corea, hetun en China e peixe globo ou peixe sapo nas rexións de fala inglesa) adquiren TTX das bacterias mariñas a través da cadea alimentaria e concéntrao dentro de proteínas de unión especializadas dentro dos seus órganos.

1. Os órganos mortais (fígado e ovarios): Na maioría das especies Takifugu utilizadas na cociña xaponesa, o fígado (kimo) e os ovarios / ovos (huvas) conteñen concentracións mortais de tetrodotoxina, onde 1 a 2 miligramos de tetrodotoxina cristalina (uns poucos gramos de humanos adultos) matan. Os intestinos e pel tamén levan concentracións letais. En Xapón, o fígado de peixe globo (fugu kimo) está prohibido desde 1984, e só os cociñeiros con licenza poden preparar especies aprobadas; case todas as vítimas mortais de fugu xaponeses modernos ocorren cando os pescadores afeccionados preparan o peixe globo na casa ou comen o fígado prohibido.
2. Especies invasoras e de carne tóxica (Lagocephalus sceleratus e North American Puffers): En moitas especies fóra da acuicultura regulada, os propios filetes de músculo branco conteñen concentracións letais de tetrodotoxina ou saxitoxina:
3. Peixe sapo de meixelas prateadas (Lagocephalus sceleratus): Un peixe globo invasor do Indo-Pacífico que emigrou polo Canal de Suez cara ao Mar Mediterráneo (Grecia, Turquía, Chipre, Israel, Líbano, Exipto, Italia, España). Contén niveis masivos de tetrodotoxina na súa carne muscular, órganos e pel, causando intoxicacións mortais entre os pescadores mediterráneos.
4. Florida e Atlantic Southern Puffer (Sphoeroides nephelus): Nos Estados Unidos (ao longo da lagoa do río Indian en Florida e no Golfo de México e na costa atlántica), os filetes de peixe globo acumulan altos niveis de saxitoxina e tetrodotoxina na súa carne muscular. (Gulf of Mexico)
5. Vectores de tetrodotoxina non peixe globo:
6. Cangrexo de ferradura de mangle (Carcinoscorpius rotundicauda): Atópase en Tailandia, Vietnam, Cambodia e Malaisia; Parece case idéntico ao cangrexo ferradura costeiro (Tachypleus gigas) pero leva tetrodotoxina e saxitoxina letais nos seus ovos.
7. Gasterópodos mariños, babosas mariñas e tritóns: Os caracois de lúa carroñeros, os caracois de marfil e as cunchas de trompeta en Asia e Europa acumulan TTX nas súas glándulas dixestivas e no pé muscular; a babosa de mar gris (Pleurobranchaea maculata) chega a praias de Nova Zelanda e Australia que conteñen TTX letal; e os tritóns de pel áspera (Taricha granulosa) no noroeste do Pacífico dos EUA e na Columbia Británica segregan tetrodotoxina letal da súa pel dorsal.

O sistema de clasificación clínica en 4 etapas de Fukuda e Tani¶

Os médicos clasifican a progresión da tetrodotoxina mediante a Escala de clasificación de Fukuda e Tani en 4 etapas. Se o formigueo nos beizos da etapa 1 comeza dentro de 10 a 20 minutos despois de comer, a progresión á parada respiratoria da etapa 4 pode ocorrer dentro de 30 a 60 minutos.

1. Grao 1 (Estadio sensorial e gastrointestinal inicial): Formigueo, picor e entumecimiento dos beizos, lingua e mucosa oral (como a anestesia local dental), que se estenden ás puntas dos dedos e dos pés, con hipersalivación (baba), náuseas, vómitos, dor epigástrica, mareos e sudoración.
2. Grao 2 (Adormecemento avanzado e debilidade motora/bulbar precoz): O adormecemento esténdese pola cara, o pescozo, o tronco e as extremidades, coa sensación de que o corpo está flotando no aire. A debilidade motora precoz causa dificultade para camiñar (ataxia), pouca forza de agarre, fala dificultosa (disartria), dificultade para tragar saliva (disfaxia), pálpebras caídas leves (ptose) e perda do reflexo corneal.
3. Grao 3 (parálise flácida grave e insuficiencia respiratoria inminente): Incapacidade total para levantarse, sentarse ou levantar os membros, con perda de reflexos profundos dos tendóns (areflexia) e perda de voz (afonía). A parálise dos músculos intercostais e o debilitamento do diafragma provocan respiración superficial (hipoventilación), disnea, incapacidade para toser, caída da saturación de osíxeno (por debaixo do 90 por cento), hipercapnia, cianose e hipotensión. O paciente permanece completamente consciente.
4. Grao 4 (Parada Respiratoria Completa, Inestabilidade Cardiovascular e Pseudocoma): Parálise diafragmática completa (apnea, cero respiracións espontáneas). Sen respiración de rescate inmediata ou ventilación mecánica, prodúcese un paro cardíaco hipóxico en 3 a 5 minutos. O bloqueo do ganglio ciliar e dos nervios craniais provoca pupilas fixas e dilatadas (midríase) e ausencia de reflexos náuseas, tos, corneais e oculocefálicos, xunto con hipotensión arterial e bradicardia sinusal. A menos que se producise a hipoxia cerebral antes de comezar a ventilación, a cortiza cerebral permanece esperta e pode escoitar dentro do corpo inmóbil.

Picaduras de polbo de anel azul (Hapalochlaena) e inmobilización por presión australiana¶

Recoñecendo a criatura e a trampa silenciosa¶

O polbo de aneis azuis comprende catro pequenas especies do xénero Hapalochlaena (H. maculosa no sur de Australia, H. lunulata no norte de Australia e no Indo-Pacífico desde Indonesia e Filipinas ata Xapón, H. fasciata ao leste de Australia e H. nierstraszi): - Tamaño pequeno e pantalla de advertencia: O corpo é do tamaño dunha pelota de golf (de 4 a 6 centímetros, ou de 1,5 a 2,5 polgadas), cunha extensión dos brazos de 10 a 20 centímetros (de 4 a 8 polgadas). Agóchanse dentro de botellas, latas, cunchas e piscinas de rochas pouco profundas. Ao repousar, aparecen de cor marrón; só cando están acurralados ou se recollen os seus cromatóforos parpadean 50 a 60 aneis ou raias azuis eléctricos iridiscentes. - A mordida silenciosa e a inxección rápida de TTX salival: O peteiro quitinoso sitúase debaixo da rede de brazos. A súa mordida é tan pequena que máis da metade das vítimas senten cero dor ou só un leve pinchazo, notando só unha mancha de sangue de 1 a 2 milímetros (de 0,04 a 0,08 polgadas) ou branqueamento nun dedo ou no pé. As bacterias simbióticas dentro das glándulas salivares posteriores fabrican tetrodotoxina, que se inxecta nos capilares subcutáneos e nos linfáticos, causando adormecemento perioral, visión borrosa e parada respiratoria total en 5 a 15 minutos.

Protocolo de vendaje de inmobilización por presión australiano (PIB) paso a paso¶

A diferenza das picaduras das medusas ou das puncións da columna vertebral dos peixes, unha picadura de polbo de aneis azuis (ou picadura de caracol cónico) é un envenenamento neurotóxico parenteral que require vendaxe de inmobilización por presión (PIB) inmediata segundo a Directriz ANZCOR 9.4.8:

1. Mantén a vítima completamente quieta e déitaa: Camiñar ou flexionar o membro activa a bomba do músculo esquelético e acelera a absorción linfática de TTX.
2. ** NON laves, cortes, chupes nin apliques un torniquete arterial:** Nunca cortes o fluxo sanguíneo arterial nin perdas tempo lavando a ferida.
3. Aplicar a vendaxe 1 sobre a mordida e a vendaxe 2 por toda a extremidade: Envolve unha venda elástica ampla (de 10 a 15 centímetros ou de 4 a 6 polgadas de ancho) firmemente sobre a mordida e, a continuación, envolve desde os dedos das mans ou dos pés ata a axila ou a ingle coa tensión utilizada para unha escordadura de nocello (de 40 a 70 mm de altura de brazo). Verifique o recheo capilar de 2 segundos e os pulsos distais.
4. **Aplicar unha férula ríxida e deixar no lugar ata que as vías aéreas da UCI estean preparadas: ** Une unha férula ríxida ao membro, marque o punto da mordida na venda e non retire a vendaxe ata que o paciente estea dentro dunha bahía de reanimación hospitalaria co equipo de intubación preparado.

Intoxicación paralítica por mariscos (PSP) e saxitoxina¶

A intoxicación paralítica por mariscos (PSP) ocorre nas costas do Pacífico e do Atlántico de América do Norte (Alaska, Columbia Británica, Washington, Oregón, California, Maine, Massachusetts e Canadá marítimo), Chile, Arxentina, Reino Unido, Europa, Sudáfrica, Xapón, Filipinas, Nova Zelanda e Australia.

• Bioacumulación de dinoflaxelados: As algas mariñas unicelulares (Alexandrium catenella, Alexandrium tamarense, Gymnodinium catenatum e Pyrodinium bahamense) sintetizan saxitoxina (STX) e máis de 50 análogos de gonyautoxina. Os bivalvos filtradores (mexillóns, ameixas, navallas, pescozos, xeopatos, ostras, vieiras e berberechos) concentran a saxitoxina no interior das súas glándulas dixestivas e sifóns. Os gasterópodos depredadores (bucinos, caracois de lúa, abalón) e os crustáceos (cangrexo Dungeness, cangrexo de rocha e hepatopáncreas ou tomalley) tamén acumulan saxitoxina letal.
• Por que fallan as comprobacións visuais da auga: Os mariscos acumulan saxitoxina letal (máis de 80 microgramos por 100 gramos de carne) mesmo cando a auga do océano parece 100 por cento cristalina. A ameixa manteiga do Pacífico (Saxidomus gigantea) conserva a saxitoxina no seu sifón durante ata 1 a 2 anos despois de que desapareza a floración de algas, e comer vieiras enteiras ou de corzo de augas non monitorizadas supón un risco total de mortalidade por PSP.

Diagnóstico diferencial: TTX e saxitoxina vs ciguatera, escombroide, botulismo e anafilaxia¶

Reanimación prehospitalaria e hospitalaria: protocolo clínico paso a paso¶

1. Posicionamento inmediato das vías aéreas e respiración de rescate (etapas 1 a 4)¶

• Manter ao paciente estrictamente NPO (nada por boca) e nunca provocar o vómito: Un paciente con parálise bulbar non pode protexer a súa tráquea e aspirará líquidos ou vomitará nos seus pulmóns. Coloque o paciente na posición de decúbito lateral (recuperación) se se producen náuseas ou acumulación de saliva.
• **Respiración de rescate continua e ventilación con bolsa-válvula-máscara (BVM): ** Comeza a ventilación asistida tan pronto como a respiración se faga superficial, paradoxal ou lenta (menos de 8 respiracións por minuto) ou se o paciente non pode contar ata 5 nunha soa respiración. Coloque á vítima sobre as súas costas, realice unha inclinación da cabeza/levantamento da queixo, beliscar o nariz e 1 respiración de rescate cada 5 a 6 segundos (de 10 a 12 respiracións por minuto) para un adulto (ou 1 respiración cada 2 ou 3 segundos para un neno), observando o aumento do peito. Volve comprobar o pulso carotídeo cada 2 minutos; se se perden pulsos, comeza cheo RCP (30 compresións a 2 respiracións).

2. Xestión da UCI hospitalaria: intubación, sedación e eliminación renal¶

1. **Intubación endotraqueal precoz con sedación obrigatoria: ** Monitor de serie Forza inspiratoria negativa (NIF) e Capacidade importante forzada (FVC) xunto co dióxido de carbono final da marea (EtCO2). Intubar de forma electiva se a FVC cae por debaixo de 15 a 20 mL/kg ou a NIF se debilita por riba de -25 a -30 cmH2O, ou inmediatamente para a acumulación bulbar ou hipoventilación. Debido a que o paciente está completamente consciente dentro dun corpo paralizado, administre un sedante de indución (etomidato, ketamina ou propofol) antes da laringoscopia e manteña unha sedación e analxesia intravenosa continua durante toda a ventilación mecánica.
2. Lavado gástrico con manguito e carbón activado (dentro de 60 minutos): Para a inxestión oral que se presenta nun prazo de 1 hora, só despois de colocar un tubo endotraqueal con puño, os médicos poden realizar un lavado nasogástrico suave e instilar carbón activado (1 g/kg, ata 50 gramos de bitros absorbidos). saxitoxina.
3. Soporte hemodinámico e eliminación renal: Tratar a hipotensión e bradicardia de grao 4 con bolos de cristaloides IV isotónicos, infusións de norepinefrina ou fenilefrina e atropina IV (0,5 a 1,0 mg). Non existe ningún antiveneno humano comercial para tetrodotoxina ou saxitoxina (IV neostigmina 0,05 mg/kg con atropina úsase ocasionalmente como complemento, pero nunca substitúe a ventilación). Ambas toxinas son excretadas sen cambios polos riles a través da filtración glomerular (ou eliminadas mediante hemodiálise na insuficiencia renal). A respiración espontánea normalmente volve nun prazo de 12 a 24 horas, permitindo a extubación dentro de 24 a 72 horas sen danos neurolóxicos permanentes.

Números de emerxencia rexionais e protocolos da axencia¶

• Estados Unidos e Canadá: Marque o 911 inmediatamente para calquera sospeita de exposición a peixe globo, marisco ou neurotoxina mariña. Póñase en contacto co Control de velenos dos Estados Unidos no 1-800-222-1222 ou cun centro de velenos canadense provincial e informe das vendas de mariscos ou peixe contaminados ao seu Departamento de Saúde do Estado e á FDA (1-888-SAFEFOOD).
• Australia e Nova Zelanda: Marque 000 en Australia ou 111 en Nova Zelanda. Aplique unha venda de inmobilización por presión (Directriz ANZCOR 9.4.8) para calquera picadura de polbo ou caracol cono e chame ao Australian Posons Information Center (13 11 26) ou ao New Zealand National Poison Center (0800 764 766).
• Reino Unido: Marque 999 para obter unha ambulancia inmediata de categoría 1. Os médicos consultan NPIS / TOXBASE e notifican á Axencia de Seguridade Sanitaria do Reino Unido (UKHSA) e á Food Standards Agency (FSA).
• Unión Europea: Marque 112 en todos os estados membros da UE. Ao longo da costa mediterránea, informe de calquera inxestión do peixe sapo invasor de fazulas prateadas (Lagocephalus sceleratus) inmediatamente para que os equipos das vías aéreas da UCI se preparen para a rápida parálise da tetrodotoxina.
• Xapón, Corea do Sur e Asia-Pacífico: Marque 119 en Xapón e Corea do Sur, 995 en Singapur, 999 en Malaisia ​​e Hong Kong, 1669 en Tailandia ou 112/108 na India. Informe de inmediato a sospeita de fugu (Takifugu), cangrexo ferradura de mangle (Carcinoscorpius) ou intoxicación por mariscos.

Preguntas frecuentes¶

Por que unha persoa envelenada por un peixe globo ou un polbo de aneis azuis aínda pode oír e sentir todo aínda que se vexa en coma coas pupilas dilatadas fixas?¶

A tetrodotoxina e a saxitoxina son moléculas pequenas, cargadas positivamente e solubles en auga que bloquean as canles de sodio dependentes de voltaxe nos nervios motores, sensoriais e autónomos periféricos fóra do cerebro, paralizando todos os músculos esqueléticos, incluíndo o diafragma, as cordas vocais, as pálpebras e os músculos do iris que constrúen as pupilas do iris. Debido a que estas moléculas polares non poden cruzar a barreira lipídica hematoencefálica, a cortiza cerebral permanece esperta. Sempre que a respiración de rescate ou un ventilador mecánico manteñan o osíxeno fluíndo ao cerebro, o paciente paralizado escoita cada palabra na sala e require tranquilidade total e sedación intravenosa durante a intubación.

Ferver, fritir, conxelar ou marinar o peixe globo ou os mexillóns de marea vermella no zume de limón destrúen a tetrodotoxina ou a saxitoxina?¶

Non. Tanto a tetrodotoxina como a saxitoxina son alcaloides termoestables e estables aos ácidos. Ferver os mariscos a 100 graos centígrados (212 graos Fahrenheit), fritir, cocer a presión, conxelar ou remollar en vinagre ou zume de cítricos non destrúe nin debilita ningunha das toxinas, e os mariscos contaminados teñen un aspecto, cheiro e sabor completamente normais.

Por que envolves unha venda de inmobilización por presión nunha mordida de polbo de aneis azuis, cando nunca debes envolver unha nunha picadura de medusa?¶

Un polbo de aneis azuis inxecta tetrodotoxina soluble en auga a través do seu peteiro nos tecidos subcutáneos, onde o veleno viaxa a través dos vasos linfáticos ao torrente sanguíneo central para paralizar o diafragma en cuestión de minutos. A aplicación dun vendaje de inmobilización por presión elástico firme sobre a mordida e ata o membro entablillado colapsa os linfáticos superficiais e atrasa a parálise sistémica ata que chega o equipamento das vías respiratorias hospitalarias. Pola contra, os nematocistos das medusas sitúanse na superficie da pel, onde envolver un vendaje de presión esmaga as cápsulas urticantes sen disparar e forza máis veleno á derme.

Existe algún antiveneno ou antídoto para a tetrodotoxina do peixe globo, as picaduras de polbo de aneis azuis ou a intoxicación paralítica por mariscos?¶

Non existe ningún antiveneno comercial nin antídoto químico aprobado para uso humano contra a tetrodotoxina ou a saxitoxina. En cambio, o tratamento definitivo para salvar vidas é a ventilación artificial inmediata e ininterrompida, comezando coa respiración de rescate boca a boca ou bolsa-válvula-máscara no lugar e transición á intubación endotraqueal e ventilación mecánica na UCI durante 24 a 72 horas mentres os riles filtran naturalmente a toxina soluble en auga.

Con que rapidez comezan os síntomas despois de comer peixe globo tóxico ou marisco paralítico, e cando estás fóra de perigo?¶

O formigueo e o entumecimiento dos beizos, da lingua e das enxivas comezan normalmente entre 5 e 45 minutos despois de comer marisco contaminado (ou entre 5 e 15 minutos despois dunha mordida de polbo de aneis azuis). Se o formigueo comeza en menos de 20 minutos, pode desenvolverse unha parada respiratoria completa en 30 a 90 minutos. Se unha persoa sobrevive as primeiras 24 horas cunha ventilación adecuada, a recuperación é case universalmente completa nos próximos 1 a 3 días sen danos nerviosos permanentes.

Por que é perigoso comer o tomalley verde ou marrón (mostaza) dentro de cangrexos ou lagostas durante un aviso de marisco?¶

Os cangrexos e as lagostas depredan ameixas e mexillóns filtradores no fondo oceánico. Cando os bivalvos conteñen saxitoxina das floracións de dinoflaxelados, o cangrexo concentra a saxitoxina dentro do seu hepatopáncreas, o órgano dixestivo suave de cor verde ou marrón coñecido como tomalley ou mostaza de cangrexo. Aínda que a carne de pata de cangrexo branco adoita ser baixa en toxinas, comer o hepatopáncreas pode producir unha dose concentrada e potencialmente letal de veleno paralítico para mariscos.

Fontes e orientacións oficiais¶

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Estados Unidos): CDC Yellow Book: Food Intoxication from Marine Toxins (Tetrodotoxin, Paralytic Shellfish Poisoning / Saxitoxin, Ciguatera, and Scombroid) e MMWR Clinical Case Reports on Pufferfish and Saxitoxin Poisoning.
• Consello Australiano de Resucitación (ANZCOR, Australia e Nova Zelanda): Directriz ANZCOR 9.4.8: Envenenamento, Técnica de inmobilización por presión e Directriz 9.4.5: Envenenamento, polbo de aneis azuis e concha de cono.
• Organización Mundial da Saúde (OMS) e Organización para a Agricultura e a Alimentación (FAO): Biotoxinas mariñas (FAO Food and Nutrition Paper 80: Paralytic Shellfish Poisoning / Saxitoxin and Tetrodotoxin Clinical Management).
• Food and Drug Administration (FDA, Estados Unidos): Bad Bug Book: Foodborne Pathogenic Microorganisms and Natural Toxins, Saxitoxin (Paralytic Shellfish Poisoning) and Tetrodotoxin.
• Ministerio de Sanidade, Traballo e Benestar (MHLW, Xapón): Directrices clínicas e de saúde pública sobre a intoxicación por tetrodotoxinas por peixe globo (Fugu) e a estadificación de Fukuda-Tani.

Guías relacionadas¶

• Intoxicación por botulismo, ciguatera, escombroide e neurotoxinas mariscos
• RCP e respiración de rescate para adultos
• RCP infantil e infantil e asfixia
• Primeiros auxilios de intoxicación e triaxe de control de velenos
• Números de emerxencia por país