Urxencias de ostomía: estoma isquémico negro ou morado, prolapso grave e deshidratación de ileostomía de alto rendemento¶

Unha ostomía intestinal (colostomía, ileostomía ou urostomía) trae un asa ou un final do intestino sa a través da parede abdominal para que os residuos poidan baleirarse nunha bolsa externa. Debido a que un estoma é en realidade o delicado revestimento da mucosa interna do intestino, que non ten unha capa protectora de pel externa e depende completamente de ricas arterias mesentéricas que atravesan un túnel axustado no músculo abdominal. Se un estoma vólvese púrpura escuro, marrón escuro ou negro, incha ata ser estrangulado polo anel de obleas de plástico, sae telescopio do abdome con dor intensa ou derrama máis de 1.500 a 2.000 mililitros (1,5 a 2 cuartos) de líquido acuoso por día, chame ao seu local. números de emerxencia ou busque atención cirúrxica de urxencia inmediatamente. Para emerxencias abdominais e fluídas relacionadas, consulte obstrución intestinal, hernia estrangulada e vólvulo, isquemia mesentérica aguda e infarto intestinal, e intoxicación alimentaria, gastroenterite aguda e deshidratación.

Saber inspeccionar a cor e a calor dun estoma, cando cortar inmediatamente unha oblea de barreira da pel, como aplicar azucre de mesa granulado seco para encoller un estoma prolapsado edematoso por ósmose mentres está deitado, e por que beber auga simple empeora a deshidratación da ileostomía de alto rendemento pode salvar tanto o segmento intestinal como a vida do paciente.

Fai isto agora¶

1. Inspecciona a cor do estoma inmediatamente eliminando ou mirando a través dunha bolsa transparente. Un estoma saudable é de vermello fornido brillante ou rosa intenso, húmido, brillante e quente (idéntico ao interior da túa meixela). Se o estoma vólvese gris pálido, azul moteado, púrpura ameixa escuro, marrón ou negro apagado, ou se sente frío e seco/fácido a un dedo enguantado, córtase a súa irrigación sanguínea arterial (isquemia estomacal ou necrose). Chame ao seu número de emerxencia local (911 nos EUA/Canadá, 112 na UE, 999 no Reino Unido) para unha avaliación cirúrxica inmediata.
2. Se o estoma está inchando ou telescópico cara a fóra (prolapso), retire a oblea ríxida ou corte a abertura da barreira máis ampla inmediatamente. Nunca deixe unha oblea convexa ríxida, unha brida de bloqueo de plástico ou unha barreira cutánea precortada axustada ao redor dun estoma inchazo ou prolapsado. O anel de plástico duro actúa como un torniquete arredor da base do intestino, estrangulando as veas e arterias en cuestión de minutos. Retire a oblea enteira do abdome (ou cambie a unha bolsa grande drenable dunha peza co orificio cortado polo menos de 3 a 6 milímetros [0,12 a 0,25 polgadas] máis ancho que o estoma inchado).
3. Para un estoma prolapso rosado sen complicacións, cómpre que o paciente se deite de costas e cubra o estoma xenerosamente con azucre de mesa branco granulado seco. Se un longo segmento de intestino rosado e quente saíu a través do estoma sen dor severa nin decoloración negra, coloque o paciente plano cos xeonllos lixeiramente dobrados para baixar a presión intraabdominal húmida. toalla suavemente sobre a bolsa durante 10 minutos, ou verte ½ a 1 cunca de sacarosa branca granulada ordinaria (azucre de mesa) directamente sobre a mucosa húmida exposta durante 15 a 20 minutos. O azucre concentrado saca a auga da parede intestinal inchada por ósmose (Manobra de redución osmótica de Desai), reducindo o estoma polo que moitas veces se desliza cara a dentro por si só.
4. Se a saída da ileostomía supera os 1.500 a 2.000 ml (1,5 a 2 cuartos) en 24 horas, DEIXE de beber auga pura, té ou zume de froitas doces e cambie inmediatamente á solución de rehidratación oral alta en sodio (SRO). Nun paciente con intestino delgado curto ou ileostomía, beber máis auga sólida ou sódica sódica ou hiposódica. auga para a bolsa de ostomía**, acelerando o choque hipovolémico e a insuficiencia renal. Beba SRO de osmolaridade reducida da Organización Mundial da Saúde (OMS) ou unha solución de electrólitos de San Marcos caseira (que contén proporcións exactas de sal, bicarbonato de sodio e glicosa en 1 litro de auga).
5. Verifique a obstrución total do estoma combinada con cólicos abdominales e vómitos. Se unha ileostomía produce cero líquido ou gas durante 4 a 6 horas (ou unha colostomía non produce nada durante 24 a 48 horas xunto con ondas severas de calambres abdominais, unha barriga apretada inchada, náuseas ou vómitos), elimina o paciente con cheiro fétido ou relaxa o morcego. postura xeonllo-peito, e ir á sala de urxencias. Nunca tome laxantes para unha sospeita de bloqueo do estoma.
6. Controla o sangrado da mucosa da superficie cunha presión suave directa ou vai ao hospital por unha hemorraxia por varices estomas profundas. Unha gota de sangue vermello brillante ao limpar o estoma é normal; non obstante, se o sangue brota ou enche a bolsa rapidamente (especialmente en pacientes con cirrose hepática e varices parastomais), presione unha compresa fría ou gasa empapada en spray nasal de oximetazolina con firmeza contra o punto de sangrado e chame aos servizos de emerxencia.

Árbore de decisión: triaxe de emerxencia de ostomía¶

flowchart TD
    A["Emerxencia de ostomía (ileostomía, colostomía ou urostomía)"] --> B{"Inspeccione a cor e o aspecto do estoma"}
    B -->|"Negro, morado escuro, gris lousa, frío ou seco"| C["ESTOMA AGUDA ISQUEMIA / NECROSE: Retire inmediatamente a oblea axustada"]
    C --> D["Manteña ao paciente NPO (nada por vía oral) e chame ao EMS para unha inspección cirúrxica urxente"]
    B -->|"Estoma telescópico de 5 a 20 cm (prolapso)"| E{"O intestino prolapso é rosa/quente ou escuro/doloroso?"}
    E -->|"Roxa escuro/negro, ríxida ou dor de barriga severa"| C
    E -->|"Fornido vermello/rosa, suave e indoloro"| F["Retire a oblea/brida axustada inmediatamente para que o anel non poida estrangular a base"]
    F --> G["Deitar o paciente de costas e botar azucre branco seco sobre o estoma durante 20 minutos"]
    B -->|"Produción de auga > 1.500 a 2.000 ml/día + orina mareada/escura"| H["DESHIDRATACIÓN DO ESTOMA DE ALTO PRODUCTO: Detén a auga pura e as bebidas azucaradas"]
    H --> I["Bebe a solución de rehidratación oral de San Marcos ou da OMS; ir a urxencias se ten mareos, calambres ou oligures"]
    B -->|"Produción cero durante 4 a 6 horas (ileostomía) + calambres/vómitos"| J["OBSTRUCIÓN AGUDA DO ESTOMA: Póñase unha oblea máis ancha, non beba nada se vómitos, NON laxantes"]
    J --> K["Proba o baño quente e a posición do xeonllo ao peito; ir a urxencias para unha descompresión suave do catéter"]

Guía de cores do estoma: distinguir a mucosa sa da isquemia e necrose arterial¶

Porque a mucosa intestinal non ten unha capa de pel externa queratinizada (stratum corneum), o seu leito capilar é directamente visible a simple vista. Comprobar a cor do estoma é a forma máis rápida de avaliar o fluxo sanguíneo mesentérico.

Por que ocorre a isquemia estomacal¶

Cando un cirurxián crea unha ileostomía ou colostomía, mobiliza un asa ou extremo do intestino xunto co seu abastecemento de sangue mesentérico en forma de abanico e tírao a través dunha abertura creada cirurxicamente (trephine) no músculo recto do abdomen, a fascia e a pel. O abastecemento de sangue arterial ao estoma pode fallar por catro razóns:

1. Tensión mesentérica postoperatoria precoz ou trombose arterial (primeiras 24 a 72 horas despois da cirurxía): Se o mesenterio se estira demasiado, torce (volvulus), ou comprimido por inchazo post-cirúrxico da parede abdominal, ou se a presión arterial baixa (hypotension) e os medicamentos vasopresores fan fame ás arterias esplácnicas, a punta distal do estoma perde perfusión.
2. ** Estrangulación mecánica por unha pequena abertura de oblea: ** Un estoma incha de forma natural durante as primeiras 6 a 8 semanas despois da cirurxía e tamén se incha temporalmente durante os episodios de gastroenterite, prolapso ou obstrución intestinal. Se o paciente segue aplicando unha oblea de barreira cutánea precortada que agora é máis pequena que o diámetro do estoma, o hidrocoloide ríxido ou anel de acoplamento de plástico corta na base do estoma como unha banda de goma.
3. Hernia paraestomal encarcerada: Un bucle do intestino espreme xunto ao estoma a través da abertura fascial na graxa subcutánea e queda atrapado e torcido.
4. Tromboembolismo sistémico ou isquemia mesentérica non oclusiva: Máis tarde na vida, os coágulos de fibrilación auricular, a insuficiencia cardíaca grave ou a disección aórtica poden ocluír a arteria mesentérica superior ou inferior (ver isquemia mesentérica aguda).

Necrose estomática superficial (por encima da fascia) vs. profunda (por debaixo da fascia).¶

Cando os cirurxiáns de emerxencia avalían un estoma escuro ou negro, o límite anatómico crítico é a fascia do recto anterior (a dura vaíña muscular fibrosa situada entre 2 e 4 centímetros [0,8 a 1,5 polgadas] por debaixo da pel abdominal):

• Isquemia da mucosa superficial (confinada por riba da fascia): Só a punta que sobresae do estoma fóra do músculo abdominal é escura ou escura, mentres que o tubo intestinal máis profundo dentro do túnel muscular permanece rosa. Estes casos adoitan desprender a capa morta exterior e curar cunha observación coidadosa (aínda que frecuentemente desenvolven estenose estomal ou estreitamento tardío).
• Necrose transmural profunda (que se estende por debaixo da fascia na cavidade peritoneal): Se a decoloración negra, violeta ou gris se estende máis profundamente que o nivel fascial dentro da parede do ventre, a parede do intestino morto dentro do abdome perforarase rapidamente e verterá feces directamente na cavidade peritoneal (peritonitis fecal), o que require unha reparotomía e unha estomerxencia inmediata.

A comprobación de iluminación do tubo de ensaio ("tubo de vidro") utilizada no ER¶

No departamento de emerxencias, os médicos lubrican suavemente un tubo de vidro transparente de recollida de sangue (Vacutainer), un tambor de xiringa de plástico transparente ou un espéculo de anoscopio/otoscopio pediátrico, insírelo de 3 a 5 centímetros (de 1,2 a 2 polgadas) no lume do estoma e faga unha luz brillante contra o lado do tubo. Se a mucosa interna se volve rosa brillante 1 centímetro polo eixe, a isquemia é superficial. Se a mucosa permanece negra, gris ou púrpura apagada por debaixo do nivel da fascia da parede abdominal, o paciente é levado inmediatamente ao quirófano. Nunca introduza tubos de vidro ou obxectos cortantes nun estoma na casa; deixar a inspección interna aos médicos de urxencias.

Prolapso de estoma e manobra do azucre de mesa (redución osmótica).¶

Prolapso do estoma ocorre cando un segmento de grosor total do intestino intususcepts (telescopios dentro de si mesmo) e deslízase cara a fóra pola abertura do estoma, colgando fóra do abdome como a trompa dun elefante que mide entre 5 e 25 centímetros (2 a 10 polgadas) de longo. O prolapso é especialmente común nas colostomías de asa (particularmente nas colostomías de asa transversal, onde a extremidade "inactiva" distal se telescopía cara a fóra) e as ileostomías rematan cando a presión abdominal aumenta pola tose, o levantamento de pesos, o choro nos bebés ou a obesidade.

Por que un estoma prolapso queda atrapado fóra do corpo¶

Cando de 10 a 15 centímetros (4 a 6 polgadas) de intestino deslízanse a través do estreito anel fascial da parede abdominal, o anel muscular axustado e a oblea de ostomía plástica apertan as veas mesentéricas de baixa presión mentres as arterias de alta presión continúan bombeando sangue ao intestino saínte. O fluído bótase rapidamente nos tecidos da mucosa (edema intersticial). Dentro de 30 a 60 minutos, o intestino prolapsado incha ata dúas ou tres veces o seu grosor normal, volvéndose demasiado gordo e turbio para retroceder polo burato da parede abdominal. Se non se reduce, o inchazo acaba por esmagar o abastecemento arterial, convertendo un prolapso rosa benigno nunha urxencia cirúrxica gangrenosa e estrangulada.

Redución caseira paso a paso usando o método de azucre granulado de mesa Desai¶

Se o estoma prolapso é rosado ou vermello, quente, suave e non causa dor abdominal severa, podes usar a terapia osmótica hospitalaria estándar na casa mentres organizas unha avaliación médica:

1. Retira a oblea de constricción ou desbloquea a bolsa de dúas pezas de inmediato. Se a brida de plástico ou o burato hidrocoloide está a cavar na base do intestino prolapso, retira suavemente a oblea da pel para que a base do estoma estea libre de constricción.
2. Deite o paciente de costas (supine). Coloque unha almofada debaixo dos xeonllos para que os músculos abdominais se relaxen e a gravidade deixe de tirar o intestino cara abaixo.
3. Bota azucre de mesa branco seco granulado (sucrose) xenerosamente sobre todo o estoma exposto.
4. Despeje ½ a 1 cunca (100 a 200 gramos) de azucre granulado branco seco común directamente sobre a superficie da mucosa húmida e inchada do intestino prolapso para que estea completamente cuberto. (Non use azucre en po, que contén amidón de millo, e non disolva o azucre en auga primeiro; debe ser cristais secos).
5. Como funciona a física da ósmose: A mucosa intestinal inchada é unha membrana semipermeable chea de líquido de edema hipotónico. Os cristais de sacarosa secos crean un gradiente osmótico intensamente hipertónico a través da superficie da mucosa, tirando rapidamente a auga atrapada da parede intestinal inchada cara á capa de azucre.
6. Agarda de 15 a 20 minutos mentres mantén o paciente plano. O azucre branco seco fúndese nun xarope transparente mentres a auga sae da parede do estoma. Durante 15 a 20 minutos, o intestino tenso e inchado desinfla e encolle de forma visible entre un 30 e un 50 por cento de diámetro.
7. Permitir unha redución espontánea ou unha guía suave da palma plana.
8. En moitos casos, tan pronto como o edema se encolle e o paciente exhala mentres está deitado, o intestino prolapsado deslízase suavemente cara atrás dentro do abdome por si só.
9. Se o seu cirurxián ou enfermeira de ostomía o indica previamente, pode colocar suavemente unha palma plana enguantada e revestida de lubricante soluble en auga contra a punta distal do estoma desinflado e aplicar unha guía lixeira cara a dentro mentres o paciente exhala. Nunca empuxes con forza, nunca metas un dedo na parede do intestino e pare inmediatamente se sentes resistencia ou dor.
10. Aplicar unha bolsa drenable dunha peza máis grande e flexible despois da redución. Enxágüe o xarope de azucre con auga morna da billa, seque a pel circundante e aplique unha bolsa suave dunha peza cortada para adaptarse ao estoma con 2 a 3 milímetros (0,1 polgadas) de espazo libre. Póñase en contacto co seu cirurxián ou coa enfermeira de feridas, ostomía e continencia (WOC).

Deshidratación de ileostomía de alto rendemento: por que a auga simple empeora¶

Debido a que o intestino groso (colon) é o responsable de reabsorber de 1.000 a 1.500 mililitros (de 1 a 1,5 cuartos) de auga e sodio todos os días, un paciente cunha colostomía xeralmente produce feces semiformadas ou formadas con baixo risco de deshidratación. Pola contra, un paciente cunha ileostomía (ou xexunostomía/síndrome do intestino curto) pasou ou extirpau todo o colon.

Volumes de saída de ileostomía normais e perigosos¶

• Produción normal de ileostomía madura: 500 a 1.200 mililitros (0,5 a 1,2 cuartos) por 24 horas de saída de fariña de avea ou consistencia de pasta de dentes (baleirando unha bolsa estándar de 4 a 6 veces ao día).
• Limiar de estoma de alto rendemento (HOS): Produción superior a 1.500 mililitros (1,5 cuartos) en 24 horas durante dous días ou superior a 2.000 mililitros (2 cuartos) nun único período de 24 horas (baleirando unha bolsa acuosa chea cada 1 ou 2 horas ao día).

A trampa de cotransporte sodio-glicosa yexuno-ileal (Por que a auga pura elimina o sal)¶

Cada litro de efluente acuoso de ileostomía contén aproximadamente 90 a 120 milimoles (2.000 a 2.700 miligramos) de sodio, xunto con potasio, magnesio e bicarbonato.

A diferenza do colon, o intestino delgado superior (jejunum) ten unións estreitas intercelulares "permeables" que non poden absorber auga a non ser que o sodio e a glicosa sexan transportados xuntos de forma activa a través da membrana do bordo do cepillo a través da proteína SGLT1 (Sodium-Glucose Linked Transporter 1), que require unha concentración de sodio de polo menos 60 a 90 mmol/L dentro do lume intestinal.

• Que ocorre cando un paciente con ileostomía bebe auga pura, té débil, café, refrescos dietéticos ou bebidas deportivas comerciais: A auga normal ten 0 mmol/L de sodio e as bebidas deportivas estándar (como Gatorade ou Powerade) só teñen de 18 a 20 mmol/L de sodio xunto con altas cargas de azucre. Cando este líquido baixo en sodio entra no xexuno, o sodio difúndese rapidamente fora do torrente sanguíneo do paciente cara á luz intestinal para igualar o gradiente osmótico, e todo o volume de auga máis o propio sodio lixiviado do corpo verte directamente na bolsa de ileostomía 20 minutos despois. Canto máis sedento teña o paciente e canto máis auga xunte, máis rápido se deshidrata (perda neta de líquido secretora).
• Que ocorre cando beben zumes de froitas doces, refrescos regulares ou batidos nutricionais líquidos: O azucre hiperosmolar saca grandes volumes de auga do torrente sanguíneo ao lume intestinal por ósmose (osmotic diarrhea), duplicando a saída do estoma nunha hora.

Como mesturar na casa a solución de San Marcos ou a solución de rehidratación oral da OMS¶

Para revertir a perda de líquidos de ileostomía de alto rendemento na casa, as directrices da Sociedade Británica de Gastroenteroloxía (BSG), ESPEN e da Unidade de Insuficiencia Intestinal do Hospital de San Marcos especifican restrinxir os fluídos hipotónicos simples (auga simple, té, café) a menos de 500 a 1.000 ml/día e substituíndo as perdas de glicosa electróticas de sodio. Solución de rehidratación oral (75 a 90 mmol/L de sodio):

1. ** Sales de rehidratación oral de osmolaridade reducida da OMS comerciais: ** Mestura un paquete estándar de SRO de OMS (ou dous sobres de Dioralyte de dobre forza segundo o indicado por un equipo de estoma, ou CeraLyte 70/90, DripDrop ou Pedialyte Sport) no volume exacto especificado de auga limpa (normalmente 3 onzas de fluídos [3] 3.1 litros).
2. St. Mestura de electrolitos de Mark (fórmula oficial hospitalaria para 1 litro [4,2 tazas estadounidenses] de auga):
3. 6 culleres de té rasas (20 gramos) de glicosa en po (ou 6 culleres de té rasas de azucre de mesa se non hai glicosa/dextrosa en po pura, aínda que se prefire a glicosa en po para unha osmolaridade óptima)
4. 1 cucharadita rasa (3,5 gramos) de sal de mesa (cloruro de sodio)
5. ½ cucharadita rasa (2,5 gramos) de bicarbonato de sodio (bicarbonato de sodio) (ou citrato trisódico)
6. Disolver completamente en 1 litro (1.000 ml) de auga fría. Beba lentamente durante todo o día (refrixalo ou engade un pequeno chorro de sabor a limón/lima sen azucre fai que o sabor salgado sexa moito máis fácil de tolerar).
7. Separa os sólidos e os líquidos nas comidas: Non bebas líquidos 30 minutos antes, durante ou 30 minutos despois de comer comidas sólidas, polo que os alimentos sólidos se moven máis lentamente polo intestino delgado. Coma alimentos aglutinantes ricos en amidón que engrosen a saída da ileostomía: arroz branco, pasta simple, patacas cocidas, pan branco, plátanos, manteiga de cacahuete suave, puré de mazá e malvaviscos.

Bloqueo agudo do estoma (bolo alimentario ou obstrución mecánica)¶

Debido a que unha ileostomía atravesa unha estreita abertura na parede do músculo abdominal, os alimentos fibrosos e mal mastigados (palomitas de millo, cogomelos, cordas de apio, coco, froitos secos, noces ou médula de cítricos) poden unirse nun tapón sólido xusto detrás da fascia abdominal (obstrución do bolo alimentario). Adherencias, torsións (volvulus), ou unha hernia paraestomal tamén pode torcer o intestino internamente.

Recoñecemento da obstrución do estoma parcial vs¶

• Bloqueo parcial do estoma: o estoma deixa de pasar a pasta espesa normal e sae líquido acuoso con cheiro feo baixo presión xunto con sons de gorgoteo forte, calambres abdominais leves e unha cúpula de estoma inchada e edematosa.
• Bloqueo total do estoma: Cero feces e cero gas entran na bolsa durante 4 a 6 horas nunha ileostomía (ou 24 a 48 horas con dor nunha colostomía). O abdome diste, cada poucos minutos chegan ondas de cólicos intensos, o estoma incha e o paciente comeza a vomitar líquido biliar verde ou marrón escuro.

Medidas domésticas seguras para un tapón de bolo de alimentos leve (se o paciente NON vomita)¶

1. Retire a oblea actual e aplique unha bolsa cunha abertura máis grande para acomodar o inchazo do estoma.
2. Deixe de comer todos os alimentos sólidos inmediatamente. Se o paciente non vomita, pode tomar unha solución de rehidratación oral. Se ten náuseas ou vómitos, consérvaos non por vía oral (NPO).
3. Móllase nun baño quente durante 15 a 20 minutos ou coloque unha almofada quente sobre o abdome para relaxar o espasmo muscular abdominal.
4. **Realiza unha posición de xeonllo contra o peito e unha suave masaxe peristomal: ** Déitese de lado cos xeonllos tirados cara ao peito ou balance suavemente sobre as mans e os xeonllos mentres masaxe a barriga ao redor do estoma para desaloxar un tapón de comida detrás da fascia.
5. NUNCA tome laxantes orais para un bloqueo da ileostomía. Os laxantes desencadean unha violenta peristalsis contra un tapón mecánico pechado, o que corre o risco de perforación intestinal e deshidratación catastrófica.
6. Acudir ao departamento de emerxencias se a saída non se reanuda dentro de 4 a 6 horas ou se comezan os vómitos. Os médicos realizarán un suave exame de estoma dixital e inserirán un catéter de caucho vermello 14-francés ou 16-francés lubricado uns poucos centímetros no estoma para irrigar o bolo alimentario con solución salina normal quente.

Estrangulación da hernia parastomal, varices sangrantes e separación mucocutánea¶

Encarceramento da hernia parastomal vs protuberancia reducible¶

Ata entre o 30 e o 50 por cento dos pacientes con ostomía desenvolven finalmente unha hernia parastomal, unha protuberancia debaixo da pel xunto ao estoma onde un bucle extra de intestino empuxa xunto ao estoma a través da abertura muscular ensanchada.

• Protuberancia reducible non emerxente: A protuberancia aparece ao estar de pé ou tose, séntese suave e indolora, aplana ao deitarse e o estoma mantense rosa coa saída normal.
• Hernia paraestomal estrangulada/encarcerada (Urxencia cirúrxica): A protuberancia á beira do estoma vólvese dura como unha rocha, tensa, tenra e non se pode aplanar cando se está deitado; a pel sobre o bulto vólvese vermella ou violácea; o estoma vólvese de cor roxa escura ou deixa de producir saída; e o paciente desenvolve dor abdominal severa e vómitos. Retire a oblea inmediatamente, déitese plano, non empuxe o bulto doloroso cara a dentro e chame aos servizos de emerxencia.

Hemorragia por estoma: fricción da mucosa vs varices paraestomais con hipertensión portal¶

• Supuración das mucosas menores: O limpado vigoroso durante o cambio de bolsa ou o bordo axustado da oblea ao frotar o estoma adoita provocar sangue vermello brillante na gasa. Presionar unha almofada de gasa fresca e húmida suavemente contra o lugar durante 2 ou 3 minutos detéñase por completo.
• Hemorragia varicosa parastomal (que pon en perigo a vida): En pacientes con cirrose hepática ou hipertensión portal, as veas portas de alta presión forman un anel de varices congestionadas xusto onde o estoma se atopa coa pel abdominal (caput medusae, a miúdo visible como un halo azul-violado na pel peristomal). Estas varices poden romperse espontáneamente e bombear centos de mililitros de sangue vermello escuro ou brillante na bolsa de ostomía en cuestión de minutos, o que provoca un choque hemorráxico.
• Primeiros auxilios inmediatos: Retire a bolsa, localice o punto de chorro no borde da pel e do estoma e prema unha soa almofada de gasa estéril dobrada (ou gasa humedecida con spray nasal de oximetazolina ao 0,05% sen receita) directamente e firmemente sobre o punto de sangrado cun só dedo mentres chamas. Manteña o paciente plano coas pernas elevadas (ver varices esofáxicas e hemorraxia da cirrose).

Separación mucocutánea e retracción do estoma¶

Nas primeiras 2 a 4 semanas despois da cirurxía, os puntos que suxeitan o bordo do estoma á pel abdominal poden separarse (separación mucocutánea) ou o estoma pode afundirse por debaixo do nivel da pel (retracción).

• Distinción de perigo: A separación superficial da capa superior da pel é xestionada por unha enfermeira WOC usando alxinato de calcio absorbente ou po de hidrofibra. Non obstante, se o estoma se desprende completamente ao redor de 360 ​​graos e cae por debaixo da fascia muscular na cavidade peritoneal, as feces verten directamente no abdome (peritonite). Se ves un burato profundo e baleiro con dor abdominal severa e febre, chame inmediatamente a unha ambulancia.

Números de emerxencia rexionais e protocolos da axencia¶

• Estados Unidos e Canadá: Chame ao 911 para a isquemia de estoma negro/violeta, hernia paraestomal encarcerada, hemorraxia estomacal masiva ou deshidratación grave con síncope. A Wound, Ostomy, and Continence Nurses Society (WOCN) e a American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) avalan a eliminación inmediata das obleas constrictoras, a redución osmótica supina con sacarosa granulada para os estomas prolapsos viables e a terapia de rehidratación oral para as ileostomías de alto rendemento.
• Reino Unido: Chame ao 999 para peritonite aguda, estoma necrótico ou choque grave, ou chame ao 111 / ao seu especialista en enfermería de coidados de estoma do NHS para unha clasificación urxente de prolapso ou alto rendemento no mesmo día no hospital. As directrices da Sociedade Británica de Gastroenteroloxía (BSG) e do Hospital de San Marcos estandarizan a solución de electrólitos de San Marcos e a restrición de líquido hipotónico para os estomas de alto rendemento.
• Unión Europea: Chamar ao 112. As directrices da Sociedade Europea de Nutrición e Metabolismo Clínicos (ESPEN) e da Organización Europea de Crohn e Colitis (ECCO) dirixían SRO isotónicos/altos en sodio precoz (90 mmol/L de sodio), a titulación de loperamida/antisecretor baixo supervisión médica e a revisión cirúrxica urxente para os estomas isquémicos ou obstruídos.
• Australia e Nova Zelanda: Chame ao 000 en Australia ou ao 111 en Nova Zelanda. Os protocolos da Australian Association of Stomal Therapy Nurses (AASTN) enfatizan a ampliación inmediata do aparello para os estomas edematosos/prolapsos e a rehidratación intravenosa urxente para a ileostomía de alto rendemento con oliguria.
• India e Asia-Pacífico: Chame ao 112 na India, ao 995 en Singapur, ao 119 en Xapón e Corea do Sur ou ao 999 en Malaisia ​​e Hong Kong. Consulta a nosa lista completa de números internacionais de emerxencia.

Preguntas frecuentes¶

Por que verter azucre branco común sobre un estoma prolapso fai que se encolle?¶

A superficie que sobresae dun estoma é a membrana mucosa interna do intestino, que actúa como unha barreira semipermeable. Cando un estoma prolapsa fóra do abdome, a conxestión venosa atrapa o exceso de auga dentro do tecido, o que fai que estea demasiado inchado para retroceder pola abertura muscular. O recubrimento da mucosa húmida con cristais de sacarosa granulada seca crea un poderoso gradiente osmótico hipertónico que atrae rapidamente a auga atrapada da parede intestinal inchada cara ao azucre, desinflando o tecido en 15 a 20 minutos para que poida deslizarse suavemente cara ao interior mentres está deitado.

Por que unha persoa cunha ileostomía non pode simplemente beber moita auga cando a súa bolsa está chea de auga?¶

A diferenza dun colon san, a parte superior do intestino delgado non pode absorber auga simple por si só; as súas células requiren unha alta concentración de sodio (60 a 90 milimoles por litro) xunto cunha pequena cantidade de glicosa para atraer auga a través da parede intestinal cara ao torrente sanguíneo. Cando un paciente con ileostomía bebe auga pura, té ou bebidas deportivas con baixo contido de sodio, o sodio sáese do seu torrente sanguíneo ao intestino para igualar a concentración de sal, lavando tanto a auga que acaba de beber como o sal do seu propio corpo directamente á bolsa de ostomía e empeorando a deshidratación.

Como podo diferenciar entre a mancha normal de remolacha/alimento e o sangue real ou un estoma moribundo?¶

Comer remolacha vermella, xelatina vermella, colorante alimentario vermello, regaliz ou comprimidos de ferro con frecuencia converte as feces ou o líquido dentro dunha bolsa de ostomía de cor vermello brillante ou negro, o que pode parecer alarmante. Non obstante, os alimentos e o ferro só colorean a saída dentro da bolsa; nunca cambian a cor do propio tecido do estoma vivo. Limpe suavemente a superficie do brote do estoma cun tecido húmido: un estoma san aínda terá un aspecto de cor rosa-vermello brillante, húmido e cálido, mentres que un estoma isquémico terá tecido morado escuro, marrón ou negro xusto na parede intestinal.

Por que as pílulas de medicamentos ás veces saen enteiras dentro dunha bolsa de ileostomía e cales son perigosas?¶

Debido a que unha ileostomía elimina ou evita todo o intestino groso e acurta o tempo de tránsito intestinal, as tabletas de liberación prolongada (ER, XR, SR, XL) e con recubrimento entérico adoitan pasar directamente á bolsa de ostomía sen disolverse, causando perigoso retiro de medicamentos ou fracaso do tratamento. Nunca tome pílulas de liberación prolongada ou con recubrimento entérico cunha ileostomía a menos que un farmacéutico o autorice específicamente (solicite comprimidos, líquidos ou parches de liberación inmediata) e nunca tome laxantes orais, que poden provocar un esgotamento de electrólitos potencialmente mortal.

É normal que un estoma novo cambie de tamaño durante os dous primeiros meses despois da cirurxía?¶

Si. Inmediatamente despois da cirurxía, cada estoma está inchado pola manipulación cirúrxica e encolle gradualmente o seu diámetro durante as primeiras 6 a 8 semanas ata alcanzar o seu tamaño inicial permanente. Durante eses dous primeiros meses, debes medir o diámetro do estoma cunha guía de medición en cada cambio de oblea para que a abertura non sexa nin demasiado ancha (o que expón a pel peristomal a encimas dixestivas corrosivas) nin demasiado apretada (o que pode estrangular o estoma se se incha temporalmente).

Fontes e orientacións oficiais¶

• Wound, Ostomy, and Continence Nurses Society (WOCN, Estados Unidos): WOCN Society Clinical Guideline: Management of the Adult Patient With a Fecal or Urinary Ostomy (Triage of estoma isquemia, mucocutaneous separation, prolaps, and peristom varices).
• Sociedade Americana de Cirurxiáns de Colon e Recto (ASCRS, Estados Unidos): Directrices de práctica clínica para a cirurxía de ostomía (Avaliación da necrose estomal superficial vs. subfascial, estrangulamento da hernia paraestomal e obstrución do estoma).
• British Society of Gastroenterology (BSG) e St. Mark's Hospital Intestinal Failure Unit (Reino Unido): Guidelines for Management of Patients with a Short Bowel and High-Output Stoma (Nightingale J et al., Gut: fisioloxía do cotransporte jejunal de sodio-glucosa, restrición de líquidos hipotónicos e St. Mark).
• Sociedade Europea de Nutrición Clínica e Metabolismo (ESPEN, Europa): Directriz ESPEN sobre Nutrición Clínica en Insuficiencia Intestinal Aguda e Crónica (Protocolos de resucitación de líquido de ileostomía de alto rendemento e magnesio/potasio).
• Myers JO & Rothenberger DA / Desai DC (Diseases of the Colon & Rectum / American Journal of Surgery): Redución osmótica dos estomas prolapsos edematosos usando sacarosa granulada tópica.

Guías relacionadas¶

• Obstrución intestinal, hernia estrangulada e signos de emerxencia de vólvulo
• Isquemia mesentérica aguda, infarto intestinal e catástrofe abdominal posprandial
• Intoxicación alimentaria, gastroenterite aguda e deshidratación
• Rotura de varices esofáxicas, hemorraxia da cirrose e encefalopatía hepática
• Evisceración abdominal e coidado de feridas de estómago aberto