Надзвичайні ситуації зі стомою: чорна або фіолетова ішемічна стома, важкий пролапс та зневоднення ілеостоми з високим виходом¶

Кишкова стома (колостома, ілеостома або уростома) проводить здорову петлю або кінець кишки через черевну стінку, щоб відходи могли спорожнитися в зовнішній мішок. Оскільки стома насправді є ніжною внутрішньою слизовою оболонкою кишечника, вивернутою навиворіт, вона не має зовнішнього захисного шару шкіри і повністю покладається на багаті брижові артерії, що проходять через тісний тунель у черевному м’язі. Якщо стома стає темно-фіолетовою, темно-коричневою або чорною, набухає, поки її не затисне пластикове вафельне кільце, виривається з живота з сильним болем або виливає більше 1500-2000 мілілітрів (1,5-2 кварти) водянистої рідини на день, зателефонуйте до місцевого спеціаліста. номери екстрених служб або негайно зверніться до невідкладної хірургічної допомоги. Про пов’язані невідкладні ситуації з абдомінальною порожниною та рідиною див кишкова непрохідність, защемлена грижа та заворот, гостра мезентеріальна ішемія та інфаркт кишки, і харчові отруєння, гострий гастроентерит і зневоднення.

Знання, як перевірити колір і тепло стоми, коли негайно зрізати пластину, що стискає шкіру, як застосовувати сухий гранульований столовий цукор, щоб зменшити набряклу пролапсовану стому за допомогою осмосу в положенні лежачи, і чому пиття простої води погіршує дегідратацію високопродуктивної ілеостоми, може врятувати як сегмент кишечника, так і життя пацієнта.

Зробіть це зараз¶

1. Негайно перевірте колір стоми, вийнявши або подивившись крізь прозорий пакет. Здорова стома яскраво-червона або насичено-рожево-рожева, волога, блискуча та тепла (ідентична внутрішній стороні вашої щоки). Якщо стома стає блідо-сірою, плямисто-блакитною, темно-сливово-фіолетовою, коричневою або тьмяно-чорною або здається холодною та сухою/в’ялою до пальця в рукавичці, її артеріальне кровопостачання припинено (ішемія або некроз стоми). Зателефонуйте на місцевий номер екстреної допомоги (911 у США/Канаді, 112 у ЄС, 999 у Великобританії) для негайної хірургічної оцінки.
2. Якщо стома здувається або витягується назовні (пролапс), негайно видаліть жорстку пластину або розріжте бар’єрний отвір ширше. Ніколи не залишайте жорстку опуклу пластину, пластиковий фіксуючий фланець або щільний попередньо вирізаний шкірний бар’єр навколо набряклої або випадаючої стоми. Тверде пластикове кільце діє як джгут навколо основи кишки, затискаючи вени та артерії протягом декількох хвилин. Зніміть всю пластину з черевної порожнини (або перейдіть на великий цільний дренажний мішечок з вирізаним отвором принаймні на 3-6 міліметрів [0,12-0,25 дюйма] ширшим за роздуту стому).
3. Для неускладненого випадання стоми рожевого кольору попросіть пацієнта лягти на спину та рясно посипте стому сухим гранульованим білим столовим цукром. Якщо довгий сегмент рожевої теплої кишки вийшов крізь стому без сильного болю чи чорного кольору, покладіть пацієнта рівно, злегка зігнувши коліна, щоб знизити внутрішньочеревний тиск, помістіть холодну вологу тканину або пакет із льодом. обережно загорніть пакет у рушник на 10 хвилин або налийте ½-1 склянку звичайної сухої білої гранульованої сахарози (столового цукру) безпосередньо на відкриту вологу слизову оболонку на 15-20 хвилин. Концентрований цукор витягує воду з набряклої стінки кишечника за допомогою осмосу (осмотичний маневр Десаї), зменшуючи стому, тому вона часто сама ковзає назад усередину.
4. Якщо виділення через ілеостому перевищує 1500-2000 мл (1,5-2 кварти) за 24 години, ПЕРЕСТАНІТЬ пити просту воду, чай або солодкий фруктовий сік і негайно перейдіть на оральний регідратаційний розчин (ORS) з високим вмістом натрію. У пацієнта з короткою тонкою кишкою або ілеостомою вживання простої гіпотонічної води або солодкої газованої води фактично припливає більше натрію та води потрапляє в стомний мішок, що прискорює гіповолемічний шок і ниркову недостатність. Потягніть ОРС зі зниженою осмолярністю Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) або саморобний розчин електроліту Святого Марка (містить точне співвідношення солі, харчової соди та глюкози в 1 літрі води).
5. Перевірте, чи немає повної обструкції стоми в поєднанні зі спазмовим болем у животі та блювотою. Якщо ілеостома не виробляє жодної рідини чи газу протягом 4-6 годин (або колостома не виробляє нічого протягом 24-48 годин разом із сильними хвилями спазмів у животі, роздутим животом, нудотою чи блювотою з неприємним запахом), видаліть пластину, пацієнт розслабтеся в теплій ванні або в позі колінно-грудної клітки та відправтеся до відділення невідкладної допомоги. Ніколи не приймайте проносні засоби при підозрі на закупорку стоми.
6. Контролюйте поверхневу кровотечу зі слизової оболонки прямим обережним натисканням або зверніться до лікарні з приводу глибокого стомального варикозного кровотечі. Крапля яскраво-червоної крові під час протирання стоми є нормальною; однак, якщо кров бризкає або швидко наповнює мішок (особливо у пацієнтів з цирозом печінки та парастомальним варикозом), міцно притисніть холодний компрес або марлю, змочену оксиметазоліновим спреєм для носа, до місця кровотечі та викликайте швидку допомогу.

Дерево рішень: екстрене сортування стом¶

flowchart TD
    A["Екстрена стома (ілеостома, колостома або уростома)"] --> B{"Огляньте колір і зовнішній вигляд стоми"}
    B -->|"Чорний, темно-фіолетовий, шиферно-сірий, холодний або сухий"| C["ГОСТРА ІШЕМІЯ/НЕКРОЗ СТОМИ: Негайно видаліть щільну пластину"]
    C --> D["Тримайте пацієнта NPO (нічого через рот) і викликайте швидку допомогу для термінового хірургічного огляду"]
    B -->|"Стома витягнута на 5-20 см (пролапс)"| E{"Випадання кишки рожеве/тепле чи темне/болюче?"}
    E -->|"Темно-фіолетовий/чорний, твердий або сильний біль у животі"| C
    E -->|"М'який червоно-рожевий, м'який і безболісний"| F["Негайно зніміть щільну пластину/фланець, щоб кільце не могло затиснути основу"]
    F --> G["Покласти пацієнта на спину + засипати стому сухим білим столовим цукром на 20 хв"]
    B -->|"Виділення води від > 1500 до 2000 мл/день + запаморочення/темна сеча"| H["ЗНЕВОДЖЕННЯ СТОМИ З ВИСОКИМ ПРОДУКТОМ: припинити вживання звичайної води та солодких напоїв"]
    H --> I["Потягніть оральний регідратаційний розчин Святого Марка або ВООЗ; зверніться до невідкладної допомоги, якщо запаморочення, судоми або олігурія"]
    B -->|"Нульовий викид протягом 4-6 годин (ілеостомія) + судоми/блювання"| J["ГОСТРА ОБСТРУКЦІЯ СТОМИ: накласти ширшу пластинку, нічого не пити, якщо блювота, БЕЗ проносних засобів"]
    J --> K["Спробуйте теплу ванну та положення коліна до грудей; зверніться до реанімації для обережної декомпресії катетера"]

Довідник кольорів стоми: відрізнити здорову слизову оболонку від артеріальної ішемії та некрозу¶

Оскільки слизова оболонка кишечника не має ороговілого зовнішнього шкірного шару (stratum corneum), його капілярне русло видно неозброєним оком. Перевірка кольору стоми є найшвидшим способом оцінити мезентеріальний кровотік.

Чому виникає ішемія стоми¶

Коли хірург створює ілеостому або колостому, вони мобілізують петлю або кінець кишки разом із її віялоподібним мезентеріальним кровопостачанням і протягують її через хірургічний отвір (трепан) у прямому м’язі живота, фасції та шкірі. Артеріальне кровопостачання стоми може бути порушено з чотирьох причин:

1. Раннє післяопераційне розтягнення брижі або артеріальний тромбоз (перші 24-72 години після операції): Якщо брижа надто сильно натягнута, скручена (volvulus), або стиснутий післяопераційним набряком черевної стінки, або якщо низький артеріальний тиск (hypotension) і вазопресорні препарати призводять до голодування спланхнічних артерій, дистальний кінчик стоми втрачає перфузію.
2. **Механічне удушення невеликим отвором пластини: ** Стома природним чином набрякає протягом перших 6-8 тижнів після операції, а також тимчасово набрякає під час епізодів гастроентериту, пролапсу або кишкової непрохідності. Якщо пацієнт продовжує накладати попередньо вирізану шкірну бар’єрну пластину, розмір якої тепер менший за діаметр стоми, жорстке гідроколоїдне або пластикове з’єднувальне кільце врізається в основу стоми, як гумка.
3. Защемлена парастомальна грижа: петля кишечника здавлюється вздовж стоми через фасціальний отвір у підшкірну жирову клітковину, затискається та згинається.
4. Системна тромбоемболія або неоклюзійна брижова ішемія: Пізніше в житті фібриляція передсердь, тяжка серцева недостатність або розшарування аорти можуть закупорити верхню або нижню брижову артерію (див. гостра мезентеріальна ішемія).

Поверхневий (над фасцією) проти глибокого (нижче фасції) некроз стоми¶

Коли хірурги невідкладної допомоги оцінюють темну або чорну стому, критичною анатомічною межею є передня пряма фасція (міцна волокниста м’язова оболонка, розташована на 2-4 сантиметри [0,8-1,5 дюйма] під шкірою живота):

• Поверхнева ішемія слизової оболонки (обмежена над фасцією): Лише виступаючий кінчик стоми за межі черевного м’яза темний або темний, у той час як глибша частина кишки всередині м’язового тунелю залишається рожевою. У цих випадках зовнішній омертвілий шар часто відшаровується та заживає при ретельному нагляді (хоча у них часто розвивається пізній стеноз стоми або звуження).
• Глибокий трансмуральний некроз (поширюється нижче фасції в черевну порожнину): Якщо чорна, фіолетова або сіра зміна кольору поширюється глибше, ніж фасціальний рівень всередині черевної стінки, мертва стінка кишки всередині черевної порожнини швидко перфорує та виливатиме кал безпосередньо в черевну порожнину (фекальний перитоніт), що вимагає негайної екстреної лапаротомії та стоми. перегляд.

Перевірка освітленості пробірки («скляної трубки»), яка використовується в ER¶

У відділенні невідкладної допомоги клініцисти обережно змащують прозору скляну пробірку для забору крові (Vacutainer), прозорий пластиковий шприц або педіатричний дзеркало аноскопа/отоскопа, вставте його на 3-5 сантиметрів (1,2-2 дюйми) у просвіт стоми та посвітіть яскравим ліхтариком збоку трубки. Якщо внутрішня слизова оболонка стає яскраво-рожевою на 1 сантиметр нижче ствола, ішемія є поверхневою. Якщо нижче рівня фасції черевної стінки слизова залишається тьмяно-чорною, сірою або багряною, пацієнта негайно доставляють в операційну. Ніколи не вставляйте скляні трубки або гострі предмети в стому вдома; залиште внутрішній огляд лікарям швидкої допомоги.

Пролапс стоми та маневр домашнього столового цукру (осмотичного зниження).¶

Пролапс стоми виникає, коли сегмент кишки на всю товщину інвагінує (телескопує всередині себе) і висувається назовні через отвір стоми, звисаючи ззовні черевної порожнини, як хобот слона, довжиною від 5 до 25 сантиметрів (2-10 дюймів). Пролапс особливо поширений у петлевих колостомах (зокрема поперечних петлевих колостомах, де дистальна «неактивна» кінцівка телескопує назовні) та кінцевих ілеостомах, коли тиск у животі підвищується через кашель, підйом важких, плач у немовлят або ожиріння.

Чому випала стома потрапляє в пастку за межі тіла¶

Коли 10-15 сантиметрів (4-6 дюймів) кишечника вислизає через вузьке фасціальне кільце в черевній стінці, напружене м’язове кільце та пластикова пластина стоми стискають мезентеріальні вени низького тиску, тоді як артерії високого тиску продовжують перекачувати кров у виступаючу кишку. Рідина швидко витікає в тканини слизової оболонки (інтерстиціальний набряк). Протягом 30-60 хвилин випала кишка роздувається вдвічі або втричі більше, ніж звичайна товщина, стає занадто жирною та заболоченою, щоб ковзати назад через отвір у черевній стінці. Якщо його не зменшити, набряк зрештою пригнічує артеріальне постачання, перетворюючи доброякісний рожевий пролапс на гангренозний, удушений хірургічний стан.

Поетапне домашнє зменшення за методом цукрового піску Desai¶

Якщо випадання стоми рожевого або червоного кольору, тепле, м’яке та не викликає сильного болю в животі, ви можете застосувати стандартну лікарняну осмотичну терапію вдома під час медичного огляду:

1. Зніміть звужувальну пластину або негайно розблокуйте двокомпонентний пакет. Якщо пластиковий фланець або гідроколоїдний отвір врізається в основу випадіння кишки, обережно зніміть пластину зі шкіри, щоб основа стоми була вільною від звуження.
2. Покладіть пацієнта на спину (supine). Покладіть їм під коліна подушку, щоб м’язи живота розслабилися, а сила тяжіння припинила тягнути кишечник вниз.
3. Сухого білого столового піску насипати (sucrose) щедро по всій відкритій стомі.
4. Насипте від ½ до 1 склянки (від 100 до 200 грамів) звичайного сухого білого цукрового піску безпосередньо на вологу, набряклу поверхню слизової оболонки випадіння кишки, щоб вона повністю покрилася. (Не використовуйте цукрову пудру, яка містить кукурудзяний крохмаль, і не розчиняйте цукор спочатку у воді; він має бути сухими кристалами.)
5. Як працює фізика осмосу: Набрякла слизова оболонка кишечника є напівпроникною мембраною, наповненою гіпотонічною рідиною набряку. Сухі кристали сахарози створюють інтенсивний гіпертонічний осмотичний градієнт на поверхні слизової оболонки, швидко витягуючи захоплену воду з набряклої стінки кишечника в цукрове покриття.
6. Зачекайте від 15 до 20 хвилин, тримаючи пацієнта рівно. Сухий білий цукор плавиться в прозорий сироп, коли вода виливається зі стінки стоми. Протягом 15-20 хвилин напружений, роздутий кишечник помітно здувається і зменшується на 30-50 відсотків у діаметрі.
7. Дозвольте мимовільне зменшення або обережне наведення плоскою долонею.
8. У багатьох випадках, як тільки набряк зменшується і пацієнт робить видих, лежачи, випадання кишки плавно ковзає назад у черевну порожнину самостійно.
9. За попередньою вказівкою вашого хірурга або стомологічної медсестри ви можете обережно прикласти пласку долоню в рукавичці, вкриту водорозчинним мастилом, до дистального кінчика спущеної стоми та застосувати легке спрямування всередину, поки пацієнт видихає. Ніколи не штовхайте з силою, ніколи не тикайте пальцем у стінку кишечника та негайно припиніть роботу, якщо відчуєте опір або біль.
10. Застосуйте більший, гнучкий цільний дренажний мішечок після зменшення. Змийте цукровий сироп теплою водою з-під крана, промокніть навколишню шкіру та накладіть м’який цільний мішечок, вирізаний відповідно до стоми, із зазором від 2 до 3 міліметрів (0,1 дюйма). Зв’яжіться зі своїм хірургом або медсестрою з ран, стоми та континенції (WOC).

Дегідратація при ілеостомі з високим виходом: чому звичайна вода погіршує стан¶

Оскільки товстий кишечник (товста кишка) відповідає за реабсорбцію 1000-1500 мілілітрів (1-1,5 кварти) води та натрію щодня, пацієнт із колостомою зазвичай виробляє напівсформований або сформований стілець з низьким ризиком зневоднення. Навпаки, у пацієнта з ілеостомою (або еюностомією/синдромом короткої кишки) обійшли або видалили всю товсту кишку.

Нормальний і небезпечний вихідні обсяги ілеостоми¶

• Нормальний вихід зрілої ілеостоми: від 500 до 1200 мілілітрів (0,5-1,2 кварти) на 24 години виходу консистенції вівсянки або зубної пасти (спорожнення стандартного пакета 4-6 разів на день).
• **Порогове значення стоми високого виходу (HOS): ** Вихід перевищує 1500 мілілітрів (1,5 кварти) за 24 години протягом двох днів або перевищує 2000 мілілітрів (2 кварти) за один 24-годинний період (спорожнення повного водянистого мішечка кожні 1-2 години або 8-12+ разів на день).

Натрій-глюкозна пастка спільного транспорту порожньо-клубової кишки (Чому звичайна вода вимиває сіль)¶

Кожен літр водянистих ілеостомних стоків містить приблизно 90-120 мілімоль (2000-2700 міліграмів) натрію, а також калій, магній і бікарбонат.

На відміну від товстої кишки, верхній відділ тонкої кишки (jejunum) має «негерметичні» міжклітинні щільні з’єднання, які не можуть поглинати воду, якщо натрій і глюкоза активно транспортуються разом через мембрану щіткової межі через білок SGLT1 (Sodium-Glucose Linked Transporter 1), для чого потрібна концентрація натрію щонайменше від 60 до 90 ммоль/л у просвіті кишечника.

• Що відбувається, коли пацієнт з ілеостомою п’є звичайну воду, слабкий чай, каву, дієтичні газовані напої або комерційні спортивні напої: Звичайна вода містить 0 ммоль/л натрію, а стандартні спортивні напої (наприклад, Gatorade або Powerade) містять лише 18-20 ммоль/л натрію разом із високим вмістом цукру. Коли ця рідина з низьким вмістом натрію потрапляє в порожню кишку, натрій швидко дифундує з кровотоку пацієнта в просвіт кишки, щоб вирівняти осмотичний градієнт, і весь об’єм води разом із власним вимитим натрієм виливається прямо в ілеостомічний мішок через 20 хвилин. Чим сильніше відчуває спрагу пацієнт і чим більше звичайної води він п’є, тим швидше він зневоднюється (секреторна чиста втрата рідини).
• Що відбувається, коли вони п’ють солодкий фруктовий сік, звичайну газовану воду або рідкі харчові коктейлі: Гіперосмолярний цукор витягує величезні об’єми води з кровотоку в просвіт кишечника шляхом осмосу (osmotic diarrhea), подвоюючи вихід стоми протягом години.

Як змішати розчин Святого Марка або розчин ВООЗ для оральної регідратації в домашніх умовах¶

Щоб зменшити втрату рідини при ілеостомі в домашніх умовах, рекомендації Британського товариства гастроентерології (BSG), ESPEN і відділення кишкової недостатності лікарні Святого Марка вказують на обмеження звичайної гіпотонічної рідини (звичайна вода, чай, кава) до менш ніж 500-1000 мл/день і заміну втрат з високим вмістом натрію глюкозо-електролітний пероральний регідратаційний розчин (75-90 ммоль/л натрію):

1. Комерційні солі для пероральної регідратації зі зниженою осмолярністю ВООЗ: Змішайте один стандартний пакет ВООЗ ORS (або два пакетики Dioralyte подвійної міцності за вказівкою групи спеціалістів зі стоми, або CeraLyte 70/90, DripDrop або Pedialyte Sport) у точно визначеному об’ємі чистої води (зазвичай 1 літр [33,8 рідких унцій]).
2. Св. Суміш електролітів Марка (офіційна лікарняна формула на 1 літр [4,2 склянки США] води):
3. 6 рівних чайних ложок (20 грамів) порошку глюкози (або 6 рівних чайних ложок столового цукру, якщо чистий порошок глюкози/декстрози недоступний, хоча для оптимальної осмолярності краще використовувати порошок глюкози)
4. 1 рівна чайна ложка (3,5 грама) кухонної солі (хлориду натрію)
5. ½ чайної ложки (2,5 грама) харчової соди (бікарбонату натрію) (або тринатрій цитрату)
6. Повністю розчинити в 1 літрі (1000 мл) холодної води. Повільно потягуйте протягом дня (охолодивши або додавши невелику порцію ароматизатора лимона/лайма без цукру, ви набагато легше переносите солоний смак).
7. Під час їжі розділяйте тверду та рідину: не пийте рідини за 30 хвилин до, під час або через 30 хвилин після прийому твердої їжі, щоб тверда їжа повільніше проходила через тонкий кишечник. Їжте багаті на крохмаль зв’язуючі продукти, які збільшують вихід ілеостоми: білий рис, звичайні макарони, варену картоплю, білий хліб, банани, м’яке арахісове масло, яблучне пюре та зефір.

Гостра закупорка стоми (харчовий болюс або механічна обструкція)¶

Оскільки ілеостома проходить через вузький отвір у черевній м’язовій стінці, волокниста, погано пережована їжа (попкорн, гриби, нитки селери, кокос, сухофрукти, горіхи або серцевина цитрусових) може склеїтися разом у тверду пробку прямо за абдомінальною фасцією (обструкція харчового болюсу). Спайки, скручування (volvulus), або парастомальна грижа також може перекручувати кишку зсередини.

Розпізнавання часткової або повної непрохідності стоми¶

• **Часткова закупорка стоми: ** Стома перестає пропускати звичайну густу пасту та випорскує водянисту рідину з неприємним запахом під тиском разом із гучним бульканням, легкими спазмами в животі та набряклим куполом стоми.
• Повна закупорка стоми: Нуль стільця і ​​нуль газів надходить у пакет протягом 4-6 годин в ілеостомі (або 24-48 годин з болем у колостомі). Живіт здувається, хвилі сильного колькоподібного болю виникають кожні кілька хвилин, стома роздувається, у хворого починається блювота зеленою жовчю або темно-коричневою рідиною.

Безпечні домашні заходи для м’якої харчової болюсної пробки (якщо пацієнт НЕ блює)¶

1. Вийміть поточну пластину та накладіть пакет із більшим отвором, щоб усунути набряк стоми.
2. Негайно припиніть їсти будь-яку тверду їжу. Якщо пацієнт не блює, він може ковтати розчин для оральної регідратації. Якщо нудота або блювота, тримайте їх нульовими в рот (NPO).
3. Зануртеся в теплу ванну на 15-20 хвилин або покладіть теплу прокладку на живіт, щоб розслабити спазм м’язів живота.
4. **Виконайте позицію коліна до грудей і м’який перистомальний масаж: ** Ляжте на бік, підтягнувши коліна до грудей, або обережно погойдуйтеся на руках і колінах, одночасно масажуючи живіт навколо стоми, щоб звільнити харчову пробку за фасцією.
5. НІКОЛИ не приймайте пероральні проносні засоби при закупорці ілеостоми. Проносні засоби викликають інтенсивну перистальтику проти закритої механічної пробки, ризикуючи перфорацією кишечника та катастрофічним зневодненням.
6. Зверніться до відділення невідкладної допомоги, якщо виділення не відновиться протягом 4-6 годин або якщо почнеться блювота. Лікарі проведуть обережний пальцевий огляд стоми та введуть змащений 14- або 16-французський червоний гумовий катетер на кілька сантиметрів у стому, щоб зрошувати харчовий болюс теплим фізіологічним розчином.

Странгуляція парастомальної грижі, кровоточиве варикозне розширення вен та відшарування слизової оболонки¶

Ущемлення парастомальної грижі проти вправного випинання¶

Від 30 до 50 відсотків пацієнтів зі стомою з часом розвивається парастомальна грижа, опуклість під шкірою поруч зі стомою, де додаткова петля кишечника проштовхується вздовж стоми через розширений м’язовий отвір.

• **Випуклість, яку можна зменшити ненадзвичайно: ** опуклість вискакує під час стояння або кашлю, стає м’якою та безболісною, сплющується в положенні лежачи, а стома залишається рожевою з нормальним виходом.
• Защемлена/вщемлена парастомальна грижа (невідкладна хірургічна операція): опуклість біля стоми стає твердою, як камінь, напруженою, чутливою, і її неможливо розправити в положенні лежачи; шкіра над опуклістю червоніє або багряніє; стома стає темно-фіолетовою або перестає виробляти виділення; у пацієнта з’являється сильний біль у животі та блювота. Негайно вийміть пластину, ляжте рівно, не штовхайте болючу шишку всередину та викликайте швидку допомогу.

Кровотеча зі стоми: тертя слизової проти портальної гіпертензії парастомальних варикозних вен¶

• Незначне виділення слизової оболонки: Енергійне витирання під час зміни мішка або тертя стоми щільним краєм пластини часто спричиняє яскраво-червону кров на марлі. Обережне притискання прохолодної вологої марлевої подушечки до плями протягом 2-3 хвилин повністю зупиняє її.
• Парастомальний варикозний крововилив (загрозливий для життя): У пацієнтів із цирозом печінки або портальною гіпертензією портальні вени під високим тиском утворюють кільце розширених варикозних вен у тому місці, де стома з’єднується зі шкірою живота (caput medusae, часто видно як синювато-фіолетовий ореол на перистомальній шкірі). Ці варикозні розширення вен можуть спонтанно розриватися і протягом декількох хвилин перекачувати сотні мілілітрів темної або яскраво-червоної крові в стомний мішок, що призводить до геморагічного шоку.
• Негайна перша допомога: Зніміть пакет, знайдіть точку бризок на межі шкіри та стоми та натисніть один складений стерильний марлевий тампон (або марлю, зволожену безрецептурним оксиметазоліном 0,05% спрею для носа) одним пальцем прямо та міцно на місці кровотечі, телефонуючи за номером 911/112/999. Тримайте пацієнта рівно з піднятими ногами (див варикозне розширення вен стравоходу та цироз печінки).

Слизово-шкірне відділення та ретракція стоми¶

У перші 2-4 тижні після операції шви, що тримають край стоми на шкірі живота, можуть розійтися (слизово-шкірне відділення), або стома може опуститися нижче рівня шкіри (ретракція).

• Розрізнення щодо небезпеки: Неглибоке відділення від верхнього шару шкіри контролюється медсестрою WOC за допомогою абсорбуючого альгінату кальцію або порошку з гідроволокна. Однак, якщо стома повністю відділяється приблизно на 360 градусів і опускається нижче м’язової фасції в черевну порожнину, стілець виливається прямо в черевну порожнину (перитоніт). Якщо ви бачите порожню глибоку яму з сильним болем в животі і температурою, негайно викликайте швидку допомогу.

Регіональні номери екстрених служб і протоколи агентств¶

• Сполучені Штати та Канада: Телефонуйте 911 у разі чорної/фіолетової ішемії стоми, ущемленої парастомальної грижі, масивної стомальної кровотечі або важкого зневоднення з синкопе. Товариство медсестер із лікування ран, стоми та континенції (WOCN) і Американське товариство хірургів товстої кишки та прямої кишки (ASCRS) схвалюють негайне видалення звужувальних пластин, зниження осмотичного тиску в положенні гранульованою сахарозою для життєздатних пролапсованих стом і пероральну регідратаційну терапію для ілеостом з високим виходом.
• Велика Британія: Зателефонуйте за номером 999 у разі гострого перитоніту, некротичної стоми або важкого шоку або зателефонуйте за номером 111 / до медсестри-спеціаліста з догляду за стомою Національної служби охорони здоров’я (NHS Stoma Care Nurse) для термінового сортування пролапсу або високого виходу в лікарню в той же день. Рекомендації Британського гастроентерологічного товариства (BSG) і лікарні Святого Марка стандартизують розчин електролітів Святого Марка та обмеження гіпотонічної рідини для стом з високим виходом крові.
• Європейський Союз: Телефонуйте за номером 112. Рекомендації Європейського товариства з клінічного харчування та метаболізму (ESPEN) і Європейської організації Крона та коліту (ECCO) передбачають раннє проведення ізотонічного/високого вмісту натрію ОРС (90 ммоль/л натрію), лоперамід/антисекреторне титрування під наглядом лікаря та терміновий хірургічний огляд при ішемічній або непрохідній стомах.
• Австралія та Нова Зеландія: Телефонуйте за номером 000 в Австралії або 111 у Новій Зеландії. Протоколи Австралійської асоціації медичних сестер зі стомальної терапії (AASTN) наголошують на негайному збільшенні апарату для набряклої/пролапсованої стоми та терміновій внутрішньовенній регідратації для ілеостомії високого об’єму з олігурією.
• Індія та Азіатсько-Тихоокеанський регіон: Телефонуйте за номером 112 в Індії, 995 у Сінгапурі, 119 у Японії та Південній Кореї або 999 у Малайзії та Гонконгу. Перегляньте наш повний список міжнародні екстрені номери.

Часті запитання¶

Чому насипання звичайного білого столового цукру на випадаючу стому призводить до того, що вона зменшується?¶

Виступаюча поверхня стоми , це внутрішня слизова оболонка кишки, яка виконує роль напівпроникного бар’єру. Коли стома випадає з черевної порожнини, венозний застій затримує надлишок води всередині тканини, роблячи її надто набряклою, щоб ковзати назад через м’язовий отвір. Покриття вологої слизової оболонки сухими гранульованими кристалами сахарози створює потужний гіпертонічний осмотичний градієнт, який швидко витягує захоплену воду з набряклої стінки кишечника в цукор, здуваючи тканину протягом 15-20 хвилин, щоб вона могла плавно ковзати назад усередину, лежачи на пласкій поверхні.

Чому хтось із ілеостомою не може просто пити багато простої води, коли його сумка наповнюється водянистим виділенням?¶

На відміну від здорової товстої кишки, верхня частина тонкої кишки не може поглинати просту воду самостійно; його клітини потребують високої концентрації натрію (від 60 до 90 мілімоль на літр) у поєднанні з невеликою кількістю глюкози, щоб перетягнути воду через кишкову стінку в кров. Коли пацієнт з ілеостомою п’є звичайну воду, чай або спортивні напої з низьким вмістом натрію, натрій фактично витікає з його кровотоку в кишечник, щоб вирівняти концентрацію солі, вимиваючи як воду, яку він щойно випив, так і власну сіль його тіла прямо в стомний мішок і погіршуючи зневоднення.

Як я можу відрізнити звичайний буряк/харчові плями від справжньої крові чи вмираючої стоми?¶

Вживання червоного буряка, червоного желатину, червоного харчового барвника, солодки або таблеток заліза часто забарвлює стілець або рідину в стомному мішку в яскраво-червоний або смоляний чорний колір, що може виглядати тривожно. Однак їжа та залізо лише забарвлюють виведені всередині мішка; вони ніколи не змінюють колір самої живої тканини стоми. Обережно протріть поверхню бруньки стоми вологою серветкою: здорова стома все ще виглядатиме яскраво-м’язисто-рожево-червоною, вологою та теплою, тоді як стома з ішемічною хворобою матиме темно-фіолетову, коричневу або чорну тканину безпосередньо в стінці кишки.

Чому таблетки іноді виходять цілими всередині ілеостомічного мішка, і які таблетки небезпечні?¶

Оскільки ілеостома видаляє або обходить увесь товстий кишечник і скорочує час проходження через кишечник, таблетки пролонгованого вивільнення (ER, XR, SR, XL) і таблетки з кишковорозчинною оболонкою часто потрапляють прямо в стомний мішок повністю нерозчиненими, що спричиняє небезпечну відмову від ліків або невдачу лікування. Ніколи не приймайте таблетки з пролонгованим вивільненням або таблетки з кишковорозчинною оболонкою з ілеостомою, якщо це не дозволено фармацевтом (попросіть таблетки з негайним вивільненням, рідини або пластирі) і ніколи не приймайте пероральні проносні засоби, які можуть спровокувати небезпечне для життя зниження рівня електролітів.

Чи нормально, коли новенька стома змінює розмір протягом перших двох місяців після операції?¶

так Відразу після хірургічного втручання кожна стома розпухає від хірургічного втручання та поступово зменшується в діаметрі протягом перших 6-8 тижнів, поки не досягне постійного базового розміру. Протягом цих перших двох місяців ви повинні вимірювати діаметр стоми за допомогою вимірювального маніпулятора при кожній зміні пластини, щоб отвір не був ні надто широким (що піддає шкіру перистоми впливу їдких травних ферментів), ні надто тугим (що може задушити стому, якщо вона тимчасово розбухне).

Джерела та офіційне керівництво¶

• Товариство медичних сестер з ран, стоми та континенції (WOCN, Сполучені Штати): Клінічна настанова товариства WOCN: Ведення дорослого пацієнта з фекальною або сечовою стомою (Сортування ішемії стоми, відокремлення слизової оболонки, пролапсу та перистомального варикозу).
• Американське товариство хірургів товстої кишки та прямої кишки (ASCRS, Сполучені Штати): Клінічні практичні вказівки щодо хірургії стоми (Оцінка поверхневого та субфасціального стомального некрозу, странгуляції парастомальної грижі та стомальної непрохідності).
• Британське товариство гастроентерологів (BSG) і відділ кишкової недостатності лікарні Св. Марка (Велика Британія): Рекомендації щодо лікування пацієнтів із короткою кишкою та високовихідною стомою (Nightingale J та ін., Gut: фізіологія котранспорту натрію й глюкози в порожній кишкі, обмеження гіпотонічної рідини та електроліт Св. Марка рецептура розчину).
• Європейське товариство клінічного харчування та метаболізму (ESPEN, Європа): Рекомендації ESPEN щодо клінічного харчування при гострій та хронічній кишковій недостатності (протоколи реанімації з використанням ілеостомії з високим виходом рідини та магнію/калію).
• Myers JO & Rothenberger DA / Desai DC (Захворювання товстої та прямої кишки / American Journal of Surgery): Осмотичне зменшення набряклої випала стоми за допомогою місцевої гранульованої сахарози.

Пов'язані посібники¶

• Кишкова непрохідність, защемлена грижа та невідкладні ознаки завороту
• Гостра мезентеріальна ішемія, інфаркт кишечника та постпрандіальна абдомінальна катастрофа
• Харчове отруєння, гострий гастроентерит і зневоднення
• Розрив варикозу стравоходу, кровотеча при цирозі та печінкова енцефалопатія
• Потрошення черевної порожнини та догляд за відкритою раною живота